社会保险卡制作申请表(单位)

单位名称（盖章）：

单位经办人签名： 1.本表加盖章单位公章和填写单位编码后，医保局方可受理

2.本表交由医保局工作人员受理，确认后7个工作日方可取卡

3.此表是单位制、领卡重要凭证，在未领取社保卡前请妥善保管

4.取卡时须凭本表与领取人身份证原件及复印件

成都市医疗保险管理局

社会保险卡制作申请表（单位）

单位编码：

特别提示（以下内容请申请人完整阅读后签字确认）