放疗正常组织(器官)剂量(体积)要求

正常组织（器官）剂量（体积）要求中国医学科学院肿瘤医院放疗科

放疗正常组织耐受剂量

正常组织的耐受剂量 资料来源：Dobbs, J; Barrett, A; Ash, D.; Practical Radiotherapy Planning, 2nd ed. 1992, London. 以下所列正常组织的耐受剂量为常规分割（2GY/F/D）条件下成人的耐受剂量。 神经系统： 由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。 全脑：50~55GY， 视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。 颈段脊髓的耐受剂量是40~44GY/20~22DAY。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。 臂丛的耐受剂量：50GY。 晶体：受照剂量超过6~8GY时会发生放射性白内障。在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。（有人根据肿瘤放射治疗学第三版第315页的放射耐受量表中晶体的TD5/5 500cGy，和TD50/5 1200cGy，要求将晶体的剂量限值控制在1500 cGy，我个人认为实在没有必要。） 生殖腺： 睪丸：50~300cGy即可导致暂时不育；6Gy可致永久性不育。30Gy时可影响性激素分泌。卵巢：6-15GY可导致不孕。8~12GY可导致停经。 全肺：20GY/10F；受照剂量达到25~30GY时出现放射性肺炎，如果剂量达40~50GY，将出现放射性肺纤维化。 心包：不超过40GY。 肾脏：双侧肾脏受照可以出现慢性肾功能衰竭。单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。双肾受照时剂量不能超过15~20GY/10F。单侧肾脏受照体积小于三分之一时，剂量在40~50GY时不会出现肾衰。 全肝：不超过20~30GY。 腮腺：10GY即出现口干。 甲状腺：受照剂量大于30GY时出现放射性甲状腺炎。 另外，55GY以上的剂量照射可能导致永久性脱发。

放疗术语

放疗术语 OIS：放疗信息系统 TPS：放疗计划系统 LCS：加速器控制系统 MLC（Multi-Leaf Collimator）：多叶准直器或多页光栅过滤X射线，形成特定形状的剂量分布，减小放疗对正常组织的损伤。 EPID（Electronic Portal Imaging Device）：电子射野影像装置，EPID系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成不同系统的差别主要表现在前一部分，后一部分大部分相似，一句射线探测方法的不同可以将EPID系统划分为荧光、固体探测器、液体电离室三大类型，利用平板探测器测量放疗时剂量分布，来监视适形放疗的结果 CBCT(Cone Beam computor tomography)，锥形数CT BrachyTherapy（近距离治疗）别名：内照射放疗，将放射源放置于需要治疗的部位内部或者附近，主要用于前列腺、乳腺、皮肤癌治疗。 External beam radiotherapy EBRT：远距离治疗。 三维放疗：通过不同方向的X射线，提高病灶区的剂量，避免一些组织受到严重的辐射伤害 三维适形放疗3D CRT：是高能射束的形态始终与对肿瘤的投影一致或是近似一致，可以较大幅度增加肿瘤剂量，提高肿瘤控制率，并使周边免受损伤。射线是均匀结束的，但是肿瘤大多是不规则的，且肿瘤各点离人体表皮的射入距离也是不一样的，所以不能解决肿瘤内部剂量均匀性问题。 IMRT（intensity-modulated radiation therapy）：逆向调强放疗或适形调强放疗，通过第二次限束以改变加速器限束出束剂量率，达到肿瘤内部剂量均匀性。

IGRT（image guide radiation therapy）：图像应到治疗，思维的放射治疗技术，在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。控制摆位误差，对器官的移动进行监控。 在治疗机上安装兆伏级或KV级的X线射野影像监视器（EPID）可在治疗中实时监测和验证射野几何位置乃至野内剂量分布。目前，在多数加速器上均可安装EPID设备，先进的EPID设备还可以进行剂量分布计算和验证。如果将治疗机与影像系统结合在一起，每天治疗时采集有关的影像学信息，确定治疗靶区，做到每日一靶，也可称为IGRT。 机械手臂放疗（Robotic RT）：将加速器安置在机械手臂内，机械手臂自由活动实现放疗。 赛博刀（Cyberknife）实现了这种方式。 容积调强放疗（VMA T）：一次照射一个区域，调节治疗头旋转速度或者剂量率实现调强，MLC在治疗头旋转时就可以及时的调整形状，不需要停顿。 螺旋扫描放疗（Tomotherpy）：利用多叶准直器控制剂量分布，通过不同的角度投射不同分布的剂量，可以绘制出人以复杂的剂量分布。 剂量：射线穿透人体时，会损失一部分能量，单位质量的物质内所沉积的能量被称为剂量。 单位：1Gy = 1J/kg target：靶区，肿瘤 GTV：肉眼肿瘤区，指影像所能见到的、肉眼能见到的和可触及的恶性肿瘤生长范围。 CTV：临床耙区，是GTV和需要杀灭的亚临床显微恶性病变组织的总和。 PTV：计划耙区，一个集合，CTV加上器官自主运动和不自主运运动造成的肿瘤位移范围以及摆位造成的误差等。 TV：治疗区域，为达到治疗目的所选择的等剂量线包含的区域。

正常组织的耐受剂量

正常组织的耐受剂量 （一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量 常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。 表1 放射耐受量（cGy） 器官损伤1％～5％25%~30% 照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5) 皮肤 口腔粘膜 食管 胃 小肠 结肠 直肠 唾液腺 肝脏 肾脏 膀胱 输尿管 睾丸 卵巢 子宫 阴道 乳腺儿童 成人 肺 毛细血管 心脏 骨及软骨儿童 成人脑溃疡，严重纤维化 溃疡，粘膜发炎 食管炎，溃疡，狭窄 溃疡，穿孔，出血 溃疡，穿孔，出血 溃疡，狭窄 溃疡，狭窄 口腔干燥 急性、慢性肝炎 肝功能衰竭、腹水 急、慢性肾炎 挛缩 狭窄 永久不育 永久不育 坏死，穿孔 溃疡，瘘管 不发育 萎缩，坏死 急、慢性肺炎 扩张，硬化 心包炎，全心炎 生长受阻，侏儒 坏死，骨折硬化 梗死，坏死 梗死，坏死 5 500 6 000 6 000 4 500 5 000 4 500 6 000 5 000 2 500 1 500 3 500 2 000 1 500 6 000 7 500 100 200～300 >10 000 9 000 1 000 >5 000 3 000 1 500 5 000~ 6 000 4 500 1 000 6 000 6 000 7 000 7 000 7 500 7 500 5 500 6 500 6 500 8 000 7 000 4 000 2 000 4 500 2 500 2 000 8 000 10 000 400 625~1 200 >20 000 >10 000 1 500 >10 000 3 500 2 500 7 000~10 000 5 500 3 000 10 000 7 000 8 000 100cm2 50cm2 75cm2 100cm2 100cm2 100cm2 100cm2 50cm2 全肝 全肝条状照射 全肝 全肾 全肾条状照射 整个膀胱 5～10cm 整个睾丸 （5cGy/天，散射） 整个卵巢 整个子宫 全部 全乳 全乳 100cm2 全肺 60％ 整块骨或10cm2 整个骨或10cm2 全脑 25％

正常组织的放射耐受剂量

正常组织的放射耐受剂量 剂量单位:cGy 器官损伤1%-5% 25%-30% 照射面积或长度 (TD5/5)* (TD50/5)* 皮肤溃疡,严重纤维化5500 7000 100cm2 口腔粘膜溃疡.粘膜发炎6000 7500 50cm2 食管食管炎,溃疡,狭窄6000 7500 75cm2 胃溃疡,穿孔,出血4500 5500 100cm2 小肠溃疡,穿孔,出血5000 6500 100cm2 结肠溃疡,狭窄4500 6500 100cm2 直肠溃疡,狭窄6000 8000 100cm2 诞腺口腔干燥5000 7000 50cm2 肝脏急性,慢性肝炎2500 4000 全肝 1500 2000 全肝条状照射 肝功能衰竭、腹水3500 4500 全肝 肾脏急、慢性肾炎2000 2500 全肾 1500 2000 全肾条状照射 膀胱挛缩6000 8000 整个膀胱 输尿管狭窄7500 10000 5-10cm 睾丸永久不育100 400 整个睾丸(5cGy/d,散射) 卵巢永久不育200-300 625-1200 整个卵巢 子宫坏死、穿孔>10000 >20000 整个子宫 阴道溃疡、瘘管9000 >10000 全部 乳腺儿童不发育1000 1500 全乳成人萎缩、坏死>5000 >10000 全乳 肺急、慢性肺炎3000 3500 100cm2 1500 2500 全肺 毛细血管扩张、硬化5000-6000 7000-10000 心脏心包炎、全心炎4500 5500 60% 骨及软骨儿童生长受阻、侏儒1000 3000 整块骨或10cm2成人坏死、骨折、硬化6000 10000 整块骨或10cm2 脑梗死、坏死6000 7000 全脑 梗死、坏死7000 8000 25% 脊髓梗死、坏死4500 5500 10cm 眼全眼炎、出血5500 10000 全眼 角膜角膜炎5000 >6000 整个角膜 晶体白内障500 1200 整个或部分晶体 耳（中耳）严重中耳炎6000 7000 整个中耳 前庭梅尼埃综合征6000 7000 整个前庭 甲状腺功能低下4500 15000 整个甲状腺 肾上腺功能低下>6000 整个肾上腺 垂体功能低下4500 20000-30000 整个垂体

放疗正常器官受量

正常组织的放疗耐受剂量 （一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量 常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治 疗条件下，治疗后5年内小于或等于5%的病例发生严重并发症的剂量。TD5o/5为最大耐受剂 量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50%的病例发生严重并发症的剂量。此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1?6MeV ,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。整个治疗根据总剂量在2?8周内完成（表1 ）。 表1 放射耐受量（cGy）

续表

(TD k/s)(TD50/5 ) 脊髓 眼 视网膜 角膜 晶体 耳（中耳） 前庭 甲状腺 肾上腺 垂体 肌肉儿童 成人骨髓 淋巴结及淋巴管胎儿 外周神经 大动脉 大静脉梗死，坏死全眼炎， 出血 角膜炎 白内障严重中耳炎 美尼尔综合症功能低 下功能低下功能低 下萎缩 纤维化再生不良 萎缩，硬化死亡 神经炎 硬化硬化 4 500 5 500 5 000 500 6 000 6 000 4 500 >6 000 4 500 2 000~ 3 000 6 000 200 3 000 5 000 200 6 000 >8 000 >8 000 5 500 10 000 >6 000 1 200 7 000 7 000 15 000 20 000~30 000 4 000~ 5 000 8 000 450 4 000 >7 000 400 10 000 >10 000 >10 000 10cm 全眼全眼整个角膜整 个或部分晶体整个中耳 整个前庭 整个甲状腺整个肾上腺 整个垂体整块肌肉整块 肌肉全身骨髓局部骨髓 整个淋巴结整个胎儿 10cm f 2 10cm 2 10cm （二）局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考） 1. 照射1 000?2 OOOcGy剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。生殖腺—卵 巢、睾丸的生殖功能丧失。发育中的乳腺、生长中的骨和软骨有严重的损伤，骨髓功能明显抑制。大于2 OOOcGy生长中的骨与软骨完全停止生长，局部骨髓照射后不能再生，晶体浑浊并发生进行性白内障。胎儿受 1 OOOcGy照射将死亡。 2. 照射2 000?4 500cGy水平的中等剂量范围：整个消化系统、大部分或全部胃、小肠、 结肠受此剂量范围的照射后基本不发生严重的并发症。双侧肾、全肺照射 2 500cGy以上即 有一定比例发生放射性肾炎及放射性肺炎。全肝照射 4 000cGy以上，发生一定比例的放射 性肝炎。全心照射 4 000cGy以上会有心肌受损的可能。甲状腺、垂体在一定情况下也受到影响，产生功能低下。生长中的肌肉可以萎缩。淋巴结受此剂量水平的照射后可萎缩。 3. 照射5 000?7 OOOcGy剂量范围：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱有1%?5%发

放射治疗正常组织耐受量限值

567 What are the recommended dose constraints for the following organs and clinical scenarios? ORGAN CONSTRAINTS CNS (1.8–2.0 Gy/fx)Spinal cord m ax 50 Gy (full cord cross-section); tolerance increases by 25% 6 mos after 1st course (for re-irradiation) (QUANTEC) Brain m ax 72 Gy (partial brain); avoid ?2 Gy/fx or hyperfractionation (QUANTEC) Chiasm/optic nerves max 55 Gy (QUANTEC)Brainstem E ntire brainstem ?54 Gy , V59 Gy ?1–10 cc (QUANTEC) Eyes (globe) M ean ?35 Gy (RTOG 0225), max 54 Gy (RTOG 0615) Lens max 7 Gy (RTOG 0539) Retina max 50 Gy (RTOG 0539)Lacrimal Gland max 40 Gy (Parsons)Inner ear/cochlea m ean ?45 Gy (consider constraining to ?35 Gy with concurrent cisplatin) (QUANTEC) Pituitary gland m ax 45 Gy (for panhypopituitarism, lower for GH deficiency) (Emami) Cauda equina M ax 60 Gy (Emami)CNS (single fraction)Spinal cord m ax 13 Gy (if 3 fxs, max 20 Gy ) (QUANTEC) APPENDIX Normal Tissue Constraint Guidelines The radiation dose constraints below are meant to serve as a guide only and may not be applicable to all clinical scenarios. Most doses are derived from randomized studies or consensus guidelines and we have attempted to provide the sources for these recommendations. Please refer to the individual pediatric chapters for dose constraints in the pediatric population as these can vary greatly from protocol to protocol and tend to be particularly site- and age-dependent.

放疗名词解释

放疗名词解释： 1、放射生物学：临床放射生物学是在放射生物基础理论研究的基础上，探讨人类肿瘤及其正常组织在放射治疗过程中放射生物学效应问题的一门科学,是肿瘤放射治疗技术学的重要基础之一。 2、相对生物效应：是指要达到同样生物效应时的标准射线(250KV X射线)所用剂量和某种射线所用剂量的比值。 3、直接作用：指放射线直接作用于生物组织细胞中的生物大分子，使其产生电离和激发，并最终导致其发生放射性损伤称之为电离辐射的直接作用。高LET射线以直接作用为主。 4、间接作用：指在放射线与生物组织作用、尤其是与生物组织内水分子作用产生自由基，这些自由基再与生物大分子作用使其损伤。这种放射性损伤称之为电离辐射的间接作用。 5、核衰变：放射性核素自发地发出一种或一种以上的射线并转变成另一种核素的过程称为核衰变。核衰变是放射性核素的一种属性。衰变必然伴随有放射。 6、放射性活度：指单位时间内原子核衰变的数目，其单位为1/秒。专用名：贝可Bq 7、放射性同位素：不稳定的同位素具有放射性。这种不稳定性主要是由于原子核中的质子和中子不平衡性造成的。随着原子序数的增加，一种元素的同位素越来越多。元素周期表后面的重元素都具有天然放射性。 8、放射源：在没有特别说明的情况下，一般规定为放射源前表面的中心，或产生辐射的靶面中心。 9、照射野中心轴：射线束的中心对称轴线，临床上一般用放射源S与穿过照射野中心的连线作为照射野的中心轴。 10、等中心:是准直器旋转轴(假定为照射野中心)和机架旋转轴的相交点，与机房中所有激光灯出射平面的焦点 相重合。此点到放射源的距离称源轴距 11、肿瘤的致死剂量：通过放射治疗使绝大部分的肿瘤细胞死亡而达到控制肿瘤，局部治愈的放射剂量即为肿瘤 的放射剂量。 12、正常组织耐受量：各种不同组织接受射线照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需

正常组织的耐受剂量

正常组织的耐受剂量集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

正常组织的耐受剂量 （一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量 常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。表中TD 5/5 为最小耐受剂量，指在 标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。TD 50/5 为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。 表1 放射耐受量（cGy） 器官损伤1％～5％25%~30% 照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5) 皮肤 口腔粘膜 食管 胃 小肠 结肠 直肠 唾液腺 肝脏 肾脏 膀胱 输尿管 睾丸 卵巢 子宫 阴道 乳腺儿童 成人肺 毛细血管 心脏 骨及软骨儿童 成人 脑溃疡，严重纤维化 溃疡，粘膜发炎 食管炎，溃疡，狭 窄 溃疡，穿孔，出血 溃疡，穿孔，出血 溃疡，狭窄 溃疡，狭窄 口腔干燥 急性、慢性肝炎 肝功能衰竭、腹水 急、慢性肾炎 挛缩 狭窄 永久不育 永久不育 坏死，穿孔 溃疡，瘘管 不发育 萎缩，坏死 急、慢性肺炎 扩张，硬化 心包炎，全心炎 生长受阻，侏儒 坏死，骨折硬化 梗死，坏死 梗死，坏死 5 500 6 000 6 000 4 500 5 000 4 500 6 000 5 000 2 500 1 500 3 500 2 000 1 500 6 000 7 500 100 200～300 >10 000 9 000 1 000 >5 000 3 000 1 500 5 000~6 000 4 500 1 000 7 000 7 500 7 500 5 500 6 500 6 500 8 000 7 000 4 000 2 000 4 500 2 500 2 000 8 000 10 000 400 625~1 200 >20 000 >10 000 1 500 >10 000 3 500 2 500 7 000~10 000 5 500 3 000 100cm2 50cm2 75cm2 100cm2 100cm2 100cm2 100cm2 50cm2 全肝 全肝条状照射 全肝 全肾 全肾条状照射 整个膀胱 5～10cm 整个睾丸 （5cGy/天，散 射） 整个卵巢 整个子宫 全部 全乳 全乳 100cm2 全肺 60％ 整块骨或10cm2 整个骨或10cm2 全脑

放射治疗考试复习重点

放射治疗考试复习重点-----呕心沥血 1 放射治疗原则P21 尽可能多地杀灭肿瘤细胞以提高肿瘤治疗的局部控制率（TCP），而又尽可能少地损伤正常细胞以降低因正常组织损伤带来的并发症发生率（NTCP）。 2 细胞增殖中哪一时相对放射线最敏感：M和G2期 3 分次放射治疗的理论依据p29（“4R”理论） 细胞放射损伤的修复、组织的再群体化、乏氧细胞的再氧合、细胞分裂周期内德再分布 4 分次照射方法p34-35 常规分割：1.8—2.0Gy∕次，1次∕日，5次∕周。 超分割：1.1—1.2Gy∕次，2次∕日，10次∕周，总疗程不变，总剂量增加。 加速分割：连续加速超分割：1.4—1.5Gy 后程加速超分割：前三周采用常规分割照射，后两周采用加速超分割 5 何谓治疗比?p36，何谓肿瘤致死剂量?p36 治疗比（TR）＝正常组织耐受量∕肿瘤组织致死量 TR＞1才有治疗应用的可能越大越好。 肿瘤致死剂量（TCD95）：指使绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放射线的剂量。 6 何谓耐受剂量？p38 耐受剂量：指产生临床可接受的综合征的剂量。可分为最小的损伤剂量（TD5∕5）和最大损伤剂量（TD50∕5） TD5∕5（TD50∕5）：在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中治疗后5年内因放射治疗造成严重放射损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。 7 何谓放疗损伤？p41 周围正常组织器官所接受的照射剂量远远地超过了它的耐受范围，这种反应就会变成不可逆的，甚至会产生威胁生命的一些临床表现。

8 何谓NTCP?NTCP＝并发症发生率 9 照射量定义及单位p59 照射量：X射线或r射线在单位质量空气中释放出的所有次级电子，当它们完全被阻止在空气中时，在空气中产生的同一种符号的离子的总电荷量的绝对值。 单位：库仑∕千克（C∕kg） 10 吸收量定义及单位p60 吸收剂量是度量射线能量在介质中被吸收的物理量。单位：J∕kg，专用名：Gy 11 射野中心轴、源皮距、源轴距、百分深度剂量p64 射野中心轴：射线束的中心对称轴线，即放射源与照射野中心的连线。 源皮距（SSD）：射线源到模体表面照射野中心的距离。 源轴距（SAD）：射线源到机架旋转轴或机器等中心的距离。 百分深度剂量（PDD）：照射野垂直照射水模体时，射野中心轴上某一深度d处的吸收剂量（率）Dd与参考点深度d0处剂量Dd0（率）的百分比。 12 何谓剂量建成效应p65 剂量建成效应：指高能放射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂量逐渐增大的效应，由此效应形成的最大剂量处的深度常被作为剂量参考点；从照射野表面到最大剂量处的深度区域称为剂量建成区域。建成区的深度随射线能量的增大而增加。 13 治疗机输出剂量的校准p76-77 在外照射治疗机中，60Co治疗机是用计时器控制射线照射时间，加速器是用监测电离室的跳数（MU）控制射线照射量的多少。治疗机输出量校准就是指在参考条件下，用经过校准的电离室测量60Co治疗机每单位照射时间的最大剂量点剂量Dm，或者加速器每单位跳数的最大剂量点剂量Dm。校准的参考条件是标称SSD 或SAD技术，参考射野10cm*10cm，参考深度5cm（射线束的射线质≤0.70）或10cm（射线束的射线质≥0.70）。 14 电子束剂量分布特点P78。电子束能量的选择p79 剂量建成区：从皮肤至最大剂量点。 高剂量坪区：随着深度的增加，百分深度剂量很快达到最大点，然后形成高剂量“坪区”。

LA技师大纲

全国大型医用设备使用人员直线加速器技师考试大纲 笫一章总论 1．放射治疗总论 放疗设备概况：各类治疗机的功能及特点 近距离照射技术：主要特点 高LET治疗各有何特点 照射技术最近有何进展 临床放射生物学目前主要研究内容 临床放射肿瘤学提高生存率措施 2．放疗技术员应具备的素质 医德、医风的规范 工作作风与自我修养 专业知识修养：肿瘤解剖学、临床肿瘤学、放射物理学、放射生物学、一般护理及医学心理学 3．放疗技术员的工作职责 放疗各类人员的分工 放疗技术员在放疗中的地位 各级放疗技术员的职责 4．放疗技术员工作要求及质量保证各项工作规章制度、每日工作前准备摆放技术要求、患者体位要求、治疗记录单的认证与治疗安全检查、摆位质量保证指标 5．临床放射生物学的基础 射线对生物体的作用、相对生物效应、 “氧”对肿瘤放疗的影响、肿瘤组织的 放射生物学特点、放射效应与时间、剂 量因素、放射治疗的反应、正常组织的 耐受量、线性能量传递（LET） 第二章放射治疗物理学基础 1．核物理基础 原子机构，原子能级，核能级，电磁辐 射，质能关系，指数衰变定律，半衰期 平均寿命 2．射线与物质的相互作用 电子与物质作用方式，X线产生，X（γ）线与物质作用方式，（光电效应，康普 顿效应，电子对效应）、不同能量光子 的吸收的相对重要性，指数吸收定律， 半价层定义，吸收系数 3．放射线的质与量 射线质的规定、射线质的测定、电子射 程、放射性活度、贝克勒尔Bq、克镭当量、吸收剂量、戈瑞Gy、比释动能、照射量、电子平衡、建成效应、吸收剂量 测量方法（电离室型剂量仪、半导体剂 量计胶片剂量计）、X（γ）线校准深度、电子线校准深度 4．X（γ）线射野剂量学 模体、组织替代材料、照射野、射野中 心轴、参考剂量点、校准剂量点、射野 输出因子、源皮距（SSD）、源轴距（SAD）、源瘤距（STD）、中心轴百分深度剂量 （PDD）及影响因素、组织最大剂量比 （TMR）、组织体模比（TPR）、组织

头颈部肿瘤正常组织勾画参考

头颈部肿瘤正常组织勾画 1 脑干（Brainstem） 范围：上界：第三脑室出现下一层面（脚间池最上层面） 下界：齿状突上缘（第一颈椎上缘，小脑扁桃体消失层面）剂量限制：Dmax≤54 Gy or 1% PRV <60 Gy 窗宽窗位：80,35（200,70） 说明：PRV=脑干+3mm 2 颞叶(Temporal Lobes) 范围：上界：外侧裂消失层面或侧脑室后角消失 下界：颅骨（中颅窝底） 后界：顶枕沟（颅脑后1/4） 前界：颅骨和外侧裂 内界：从下往上由颅骨向外侧移行，包括海马，但不包括基底核 外界：颅骨 剂量限制：Dmax≤60Gy 窗宽窗位：80,35（200,70） 说明：融合MRI T2加权勾画颞叶 3脊髓(spinal cord) 范围：上界：延髓 下界：CTV下2cm 剂量限制: Dmax≤45Gy or 1% PRV <50 Gy 窗宽窗位：80,35（200,70） 说明：PRV = cord + 5 mm，与椎管有一定的间隙 4 视神经（Optic nerve） 范围：从球后到视神经管（注意与上/下直肌的区分） 剂量限制: Dmax≤50Gy or 1% PRV <54 Gy 窗宽窗位：80,35（200,70） 说明：PRV = 视神经 + 2mm 5 视交叉（Chiasm） 范围：位于鞍上池，延续于视神经，内侧为大脑前动脉 剂量限制: Dmax≤50Gy or 1% PRV <54 Gy 窗宽窗位：80,35（200,70） 说明：PRV = 视交叉 + 3mm，勾画2层即可 6 垂体（Pituitary gland） 范围：位于垂体窝内（蝶窦上缘） 剂量限制：Dmax≤54Gy 窗宽窗位：80,35（200,70） 说明：正常垂体大小约1*1.5cm，勾画2层即可

放疗题复习题

1.上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。 2.Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 3．Pancoast综合征：肺尖发生的癌瘤导致肩背部和上肢的疼痛，可伴有皮肤感觉异常（火灼样）和不同程度的肌肉萎缩（以手部小肌肉为主，但上上臂肌亦可受累），严重者可出现神经麻痹。肿瘤多累及第1或第2肋骨及椎体，椎管以及脊髓亦可受侵，而表现出脊髓肿瘤症状，同时伴有HORNER综合征。 4．― B ‖症状：临床上将不明原因发热38 ℃以上，连续3 天；盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减轻大于10% ）称为― B ‖症状。 5．咽淋巴环（韦氏环， Waldege's ring ）：是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域 56、前哨淋巴结：区域淋巴引流区中最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移。 3.亚临床病灶：临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤ 106 ，如根治术或化疗完全缓解后状态。 4.微小癌巢：为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106, 如手术边缘病理未净。 5.临床病灶：临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥ 109 ，如剖腹探查术或部分切除术后。 28、存活细胞：经放射线作用后细胞仍具有无限增殖能力的细胞。 29、克隆（集落）：在离体培养的细胞中，一个存活的细胞可分裂增殖成一个细胞群体。 30、死细胞：细胞在照射后已失去无限增殖能力，既使在照射后其形态仍保持完整，有能力制造制造蛋白质，有能力合成DNA，甚至还能再经过一次或两次有丝分裂，产生一些子细胞，但最后不能继续传代者称为死亡细胞。 按存活的定义，放射治疗效果主要是根据是否残留有无限增殖能力的细胞，而不是要求瘤体内的细胞达到全部破坏。因此，在放疗后的病理切片中，发现有形态完整的肿瘤细胞不一定证明是有临床意义的肿瘤残留。 53、干细胞：指可以分裂很多次并形成有一定分化特征的可辩认的细胞和即将分化的细胞，干细胞具有自我繁殖能力，正常情况下大部分干细胞处于G0期。 31、凋亡： 6．致死性损伤：指不可逆的导致细胞死亡的损伤

正常组织的耐受剂量

正常组织的耐受剂量Newly compiled on November 23, 2020

正常组织的耐受剂量 （一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量 常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。 表1 放射耐受量（cGy） 器官损伤1％～5％25%~30% 照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5) 皮肤 口腔粘膜 食管 胃 小肠 结肠 直肠 唾液腺 肝脏 肾脏 膀胱 输尿管 睾丸 卵巢 子宫 阴道 乳腺儿童 成人 肺 毛细血管 心脏 骨及软骨儿童 成人 脑溃疡，严重纤维 化 溃疡，粘膜发炎 食管炎，溃疡， 狭窄 溃疡，穿孔，出 血 溃疡，穿孔，出 血 溃疡，狭窄 溃疡，狭窄 口腔干燥 急性、慢性肝炎 肝功能衰竭、腹 水 急、慢性肾炎 挛缩 狭窄 永久不育 永久不育 坏死，穿孔 溃疡，瘘管 不发育 萎缩，坏死 急、慢性肺炎 扩张，硬化 心包炎，全心炎 生长受阻，侏儒 坏死，骨折硬化 梗死，坏死 5 500 6 000 6 000 4 500 5 000 4 500 6 000 5 000 2 500 1 500 3 500 2 000 1 500 6 000 7 500 100 200～300 >10 000 9 000 1 000 >5 000 3 000 1 500 5 000~ 6 000 4 500 1 000 6 000 6 000 7 000 7 000 7 500 7 500 5 500 6 500 6 500 8 000 7 000 4 000 2 000 4 500 2 500 2 000 8 000 10 000 400 625~1 200 >20 000 >10 000 1 500 >10 000 3 500 2 500 7 000~10 000 5 500 3 000 10 000 7 000 8 000 100cm2 50cm2 75cm2 100cm2 100cm2 100cm2 100cm2 50cm2 全肝 全肝条状照射 全肝 全肾 全肾条状照射 整个膀胱 5～10cm 整个睾丸 （5cGy/天，散 射） 整个卵巢 整个子宫 全部 全乳 全乳 100cm2 全肺 60％ 整块骨或 10cm2 整个骨或 10cm2

正常器官耐受剂量(常规和低分割)

表11.13 正常组织耐受剂量（单位：cGy） 器官 TD5/5体积TD50/5 放射损伤1/3 2/3 3/3 1/3 2/3 3/3 肾5000 3000* 2300 —4000* 2800 临床性肾炎 膀胱N/A 8000 6500 N/A 8500 8000 膀胱挛缩和体积变小 （有症状的） 骨 股骨头——5200 ——6500 坏死 颞颌关节6500 6000 6000 770 7200 7200 关节功能显著受限及下颌骨 肋骨5000 ——6500 ——病理性骨折 皮肤 10cm2/—30cm2/—100cm2/5000 10cm2/—30cm2/—100cm2/650 毛细血管扩张 7000 6000 5500 ——7000 坏死、溃疡 脑6000 5000 4500 7500 6500 6000 脑干6000 5300 5000 ——6500 坏死、梗死 视神经无部分体积5000 ——6500 失明 视交叉无部分体积5000 无部分体积6500 失明 脊髓5cm/5000 10cm/5000 20cm/4700 5cm/7000 10cm/7000 20cm/—脊髓炎坏死 马尾无体积效应6000 无体积效应7500 临床上明显的神经损伤臂丛6200 6100 6000 7700 7600 7500 临床上明显的神经损伤眼晶体无部分体积1000 ——1800 需要处置的白内障 眼视网膜无部分体积4500 ——6500 失明 耳（中/外）3000 3000 3000* 4000 4000 4000* 急性浆液性耳炎 耳（中/外）5500 5500 5500* 6500 6500 6500* 慢性浆液性耳炎 腮腺—3200* 3200* —4600* 4600* 口干 (TD100/5=5000) 喉7900* 7000* 7000* 9000*8000*8000*软骨坏死 喉—4500 4500*——8000*喉水肿 肺4500 3000 1750 6500 4000 2450 肺炎 心脏6000 4500 4000 7000 5500 5000 心包炎 食管6000 5800 5500 7200 7000 6800 临床狭窄/穿孔 胃6000 5500 5000 7000 6700 6500 溃疡穿孔 小肠5000 4000*6000 5500 梗阻/穿孔/瘘道 结肠5500 4500 6500 5500 梗阻穿孔/溃疡/瘘道 直肠100 cm3无体积效应6000 100 cm3无体积效应8000 严重直肠炎 坏死/瘘道/狭窄 肝5000 3500 3000 3500 4500 4000 肝衰*小于50%体积不会有显著改变 1

头颈部肿瘤习题

头颈部肿瘤题库 [单选,A型题]视神经、视网膜、角膜的放射耐受量为（） A.≤4000cGy／4周 B.≤4500cGy／5周 C.≤5000cGy／5周 D.≤5500cGy／6周 E.≤6000cGy／6周 [单选,A型题]晶体的放射耐受量是（） A.100cGy B.200cGy C.300cGy D.600cGy E.2000cGy [单选,A型题]避免正常组织超量的原则，正确的是（） A.射野应尽量垂直于靶区的长轴方向 B.选择尽可能低的能量射线来治疗不同深度、不同体积的肿瘤 C.利用各种相同形状的挡块遮挡需要保护的正常组织和器官 D.牢记各种重要组织器官放射耐受量，照射应尽量少包括正常组织 E.必要时可利用挡块遮挡部分肿瘤组织 [单选,A型题]在头颈部肿瘤的放射治疗中，对脊髓正常组织的防护，不正确的是（） A.可利用5个半价层的低熔点条形铅遮挡脊髓 B.用电子线小野补充照射颈后三角区可把高剂量集中在表浅部位而保护其深面的脊髓 C.用颈前、后切线照射时，中间挡2～3cm宽的铅块来遮挡脊髓 D.脊髓在照射野内，照射5500cGy／5.5周后避开脊髓 E.采用颈前、后切线照射，中间挡2～3cm宽铅块的方法可以很好避免双上颈照射野与下颈锁上切线野相邻处剂量重叠在脊髓上 [单选,A型题]在头颈部肿瘤患者的放射治疗中，对重要组织器官进行防护时，不正确的是（） A.鼻咽、口咽、口腔肿瘤放疗中应常规挡喉

B.能量较低的高能射线作单侧野照射可降低颞颌关节和下颌骨的放射剂量 C.对眼眶受侵者，必须将受侵眼眶包括在照射高剂量范围内，亦不必遮挡视神经 D.对鼻旁窦肿瘤放疗时需将泪腺遮挡，以免日后出现严重干眼症、角膜炎等 E.对腮腺区肿瘤放射治疗时，用单侧两野交角高能X线照射可以保护健侧腮腺，从而尽量减少放疗后口干的症状 [单选,A型题]为保证头颈部肿瘤放疗计划能准确实行，应配备下列辅助技术设施：①低熔点铅挡块；②一系列固定器材；③模拟定位机及定位片；④等效填充物；⑤补偿滤过或楔形板，正确的是（） A.①+② B.②+③ C.①+②+③+④ D.①+②+③+④+⑤ E.③+④+⑤ [单选,A型题]有关头颈部肿瘤术前放疗的描述不正确的是（） A.术前放疗可使瘤体缩小，减少手术困难，增加手术切除率 B.术前放疗可使肿瘤周围小的血管、淋巴管闭塞，从而减少术中医源性播散的机会 C.合适的术前放疗剂量如50Gy，不会增加手术并发症 D.术前放疗50Gy的剂量会明显增加手术的并发症 E.目前临床证实40Gy的术前放疗仅能控制60%～70%的亚临床病灶 [单选,A型题]有关头颈部肿瘤术后放疗的描述不正确的是（） A.不耽搁手术时间 B.根据术中手术切除情况及术后病理检查结果等，更精确地制定放疗的靶区 C.合适剂量的术后放疗会影响手术切口的愈合 D.术后放疗的剂量可高于术前放疗的剂量，从而可更有效地控制肿瘤 E.术后放疗一般在术后2～4周开始，最迟不得超过6周 [单选,A型题]下列关于唇癌的描述中，不正确的是（） A.唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤 B.唇癌以局部侵犯为主，较少出现局部淋巴结转移 C.下唇癌多转移至颌下淋巴结 D.近中线处的下唇癌多转移至颏下淋巴结

正常组织的耐受剂量

正常组织的耐受剂量 （一） 常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量 常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。表中TD 5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。TD 50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV ）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。 表1 放射耐受量（cGy ） 续表 梗死，坏死 5 000~ 6 000 4 500 1 000 6 000 6 000 7 000 7 000~10 000 5 500 3 000 10 000 7 000 8 000 整块骨或10cm 2 整个骨或10cm 2 全脑 25％ 器官 损伤 1％～5％ 25%~30% 照射面积或长度 （TD 5/5） (TD 50/5)

发生严重并发症。成熟的骨和软骨、中枢神经系统、脊髓、眼、耳、和肾上腺等器官，如照射较高剂量（7 500cGy ）将有20％～50%发生严重损伤。 4. 一般性临床高剂量照射：照射7 500cGy 以上不发生严重并发症的有输卵管、子宫、成人乳腺、成人 肌肉、血液、胆道、关节软骨及周围神经。肺尖可以耐受6 000～9 000cGy 的剂量，有些肺尖癌在照射9 000cGy 后得到根治。 脊髓 眼 视网膜 角膜 晶体 耳（中耳） 前庭 甲状腺 肾上腺 垂体 肌肉 儿童 梗死，坏死 全眼炎，出血 角膜炎 白内障 严重中耳炎 美尼尔综合症 功能低下 功能低下 功能低下 萎缩 纤维化 4 500 5 500 5 000 500 6 000 6 000 4 500 >6 000 4 500 2 000~ 3 000 5 500 10 000 >6 000 1 200 7 000 7 000 15 000 20 000~30 000 4 000~5 000 8 000 10cm 全眼 全眼 整个角膜 整个或部分晶体 整个中耳 整个前庭 整个甲状腺 整个肾上腺 整个垂体 整块肌肉

放疗常见不良反应及处理

放疗常见并发症及处理 急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生，则不容易恢复，故以防止为主。 1.放疗不良反应的预防措施 (1)放射野内局部做好准备，如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。 (2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素，如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。 (3)精心设计放疗计划最关键，特别注意相邻野间热点问题（即放射剂量重叠）和各种正常组织的耐受量，严重不良反应如放射性截瘫必须避免。 (4)放疗期间密切观察病情变化，及时处理急性放射反应。 2．放疗不良反应的治疗原则?激素可以减少渗出，防治炎症进一步扩展。对于开放部位（如肺）的放疗不良反应，多伴有细菌感染，抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理，以减轻患者症状，另一方面避免急性反应转向后期反应。 一、全射反应? 主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。 1、放射性皮肤损伤， l、2级皮肤损伤，可继续放疗，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，外用比亚芬；3、4级皮肤损伤，喷洒“金因肽”，必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗。 2、骨髓抑制（一系或三系减少），升白药物（G-CSF或GM-CSF）、?rhEPO、IL-11、生血中医药治疗，加强营养，防治感染、出血，必要时成分输血。 二、中枢神经系统并发症 1、放射性急性脑水肿，甘露醇、速尿、皮质激素治疗。 放射性脑功能减退及智力下降，神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。 2、放射性垂体损伤（垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中），根据内分泌检查予激素替代治疗。