这样游泳才不伤皮肤

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导语：全身涂抹具有防水功能的防晒品，最选择一些偏油性的防晒霜，可以避免长时间游泳防晒霜会给冲掉，另外还要在在两三个小时内重新涂一遍防晒霜。

这样游泳才不伤皮肤

这样游泳才不伤皮肤

做好全身防晒 1、夏天阳光的紫外线最强是在上午10点到下午3点之间。游泳时间最好选择在下午4点后，尤其常在室内工作的人较少日晒，更易晒伤。 2、全身涂抹具有防水功能的防晒品，最选择一些偏油性的防晒霜，可以避免长时间游泳防晒霜会给冲掉，另外还要在在两三个小时内重新涂一遍防晒霜。 3、在户外时一定要穿上防晒衣。

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、擦防晒霜千万别太小气，抹出一个厚度才有效果，起码要有

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗

游泳的好处

游泳对身体的好处是什么，一般什么时候游好？ 好处： 1．增强心肌功能 人在水中运动时，各器官都参与其中，耗能多，血液循环也随之加快，以供给运动器官更多的营养物质。血液速度的加快，会增加心脏的负荷，使其跳动频率加快，收缩强而有力。经常游泳的人，心脏功能极好。一般人的心率为70——80次/分，每搏输出量为60——80毫升。而经常游泳的人心率可达50——55次/分，很多优秀的游泳运动员，心率可达38——46次/分，每搏输出量高达90——120毫升。游泳时水的作用使肢体血液易于回流心脏，使心率加快。长期游泳会有明显的心脏运动性增大，收缩有力，血管壁厚度增加弹性加大，每搏输出血量增加。所以，游泳可以锻炼出一颗强而有力的心脏。 2．增强抵抗力 游泳池的水温常为26度到28度，在水中浸泡散热快，耗能大。为尽快补充身体散发的热量，以供冷热平衡的需要，神经系统便快速做出反应，使人体新陈代谢加快，增强人体对外界的适应能力，抵御寒冷。经常参加冬泳的人，由于体温调节功能改善，就不容易伤风感冒，还能提高人体内分泌功能，是脑垂体功能增加，从而提高对疾病的抵抗力和免疫力。 3．减肥 游泳时身体直接浸泡在水中，水不仅阻力大，而且导热性能也非常好，散热速度快，因而消耗热量多。就好比一个刚煮熟的鸡蛋，在空气中的冷却速度，远远不如在冷水中快，实验证明：人在标准游泳池中跑步20分钟所消耗的热量，相当于同样速度在陆地上的1小时，在14度的水中停留1分钟所消耗的热量高达100千卡，相当于在同温度空气中1小时所散发的热量。由此可见，在水中运动，会使许多想减肥的人，取得事半功倍的效果，所以，游泳是保持身材最有效的运动之一。 4．健美形体 人在游泳时，通常会利用水的浮力俯卧或仰卧于水中，全身松弛而舒展，使身体得到全面、匀称、协调的发展，使肌肉线条流畅。在水中运动由于减少了地面运动时地对骨骼的冲击性，降低了骨骼的老损机率，使骨关节不易变形。水的阻力可增加人的运动强度，但这种强度，又有别于陆地上的器械训练，是很柔和的，训练的强度又很容易控制在有氧域之内，不会长出很生硬的肌肉块，可以使全身的线条流畅，优美。 5．加强肺部功能 呼吸主要靠肺，肺功能的强弱由呼吸肌功能的强弱来决定，运动是改善和提高肺活量的有效手段之一。据测定：游泳时人的胸部要受到12—15公斤的压力，加上冷水刺激肌肉紧缩，呼吸感到困难，迫使人用力呼吸，加大呼吸深度，这样吸入的氧气量才能满足机体的需求。一般人的肺活量大概为3200毫升，呼吸差（最大吸气与最大呼气时胸围扩大与缩小之差）仅为4—8厘米，剧烈运动时的最大吸氧量为2.5——3升/分，比安静时大10倍；而游泳运动员的肺活量可高达4000—7000毫升，呼吸差达到12—15厘米，剧烈运动时的最大吸氧量为4.5——7.5升/分，比安静时增大20倍。游泳促使人呼吸肌发达，胸围增大，肺活量增加，而且吸气时肺泡开放更多，换气顺畅，对健康极为有利。 6．护肤

闭合性损伤

闭合性损伤处理原则 皮肤是覆盖人体表面的组织，在运动中很容易受到暴力所致的损伤。受伤部位的皮肤黏膜保持完整性，深层组织没有裸露的损伤称为闭合性损伤。临床上早期伤处肿胀，局部压痛，稍后皮肤青紫，皮下淤血，严重者可有肌肉组织损伤和深部血肿。发生扭伤时，若关节超过正常范围的异常活动可造成关节附近韧带与关节囊的损伤。 一、闭合性损伤的处理原则 对闭合性软组织损伤的处理，应根据其不同的病理过程进行。闭合性软组织有急、慢之分，处理过程分述余下： （一）急性损伤 急性软组织损伤的病理过程可分为四个阶段： 1、组织损伤出血 2、炎症反应及肿胀 3、肉芽组织形成 4、疤痕形成 治疗的基本原则是按不同的病理过程进行处理,大致可分为早中后三个时期. 1、早期 指伤后24或48小时以内，组织出血和局部炎症期。 处理原则：这一时期的主要时适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。 治疗方法：伤后即可冷敷、加压包扎、抬高伤肢、适当制动。加压包扎就是用适量厚度的棉花或海绵放于伤部，然后用绷带稍加压力进行包扎。一般先冷敷，后加压包扎，但也可二者同时并用。加压包扎24小时后即可拆除，再根据伤情作进一步处理。如外敷新伤药，疼痛较重者服止痛片，瘀血较重者内服跌打丸、七厘散等。 2、中期 指伤后24或48小时后，出血已停止，急性炎症逐渐消退但伤部仍有淤血和肿胀，肉芽组织正在形成，组织正在修复。 处理原则;主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血与渗出的吸收，加速再生修复。 治疗方法：可采用热疗、按摩、拔罐、药物治疗。同时应根据伤情进行适当的恢复功能锻炼，以保持机体神经及肌肉的紧张度，以及在维持中建立起来的条件反射，及各个器官与系统的反射性联系。 3、后期 损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象已基本消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或者疤痕收缩，出现伤部僵硬，活动受限等情况。 处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能。如有疤痕硬结和粘连，使之软化，松解。 治疗方法：以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗，如旧伤药外敷或海桐药熏洗。

2013皮肤性病试题集及答案

【A型题】 1.关于真皮的描述，下列哪项是正确的＿＿。A A.由中胚层分化而来 B.全身各部位厚度一致 C.真皮层有血管，但无神经和肌肉 D.真皮属于疏松结缔组织 2.真皮层结缔组织以基质和细胞为主，纤维成分相对较少,表皮分为五层，正常情况 下最厚的一层是＿＿。C? A.颗粒层 B.角质层 C.棘细胞层 D.透明层 E.基底层 3.在基底细胞上部有一种有吞噬作用并能加工及传递接触过敏性抗原的免疫活性细 胞，叫＿＿。A A.郎格罕细胞 B.角朊细胞 C.未定型细胞 D.组织细胞 E.棘细胞 4.皮肤及毛发的润泽主要依赖于＿＿。B A.大汗腺 B.皮脂腺 C.小汗腺 D.淋巴管 E.真皮内血管 5.小汗腺分布范围很广，但有的部位缺如。例如＿＿。E A.掌跖 B.面部 C.躯干 D.头皮 E.唇红 6.大汗腺起源于毛囊上皮细胞，主要分布于＿＿。D A.掌跖部 B.四肢伸侧 C.面颈部 D.腋窝、肛门、外生殖器、乳晕 E.指趾间 7.表皮基底层有一种可反射遮蔽紫外线对人体损伤的细胞叫做＿＿。A A.黑素细胞 B.朗格汉斯细胞 C.纤维母细胞 D.组织细胞

E.Merkel细胞 8.皮肤的颜色与下列那个因素无关＿＿。B A.种族 B.身高 C.性别 D.营养 E.部位 9.除下列何处皮肤外均为无毛皮肤＿＿。B A.唇红 B.包皮 C.阴唇内侧 D.龟头 E.掌跖 10.表皮通过时间为＿＿。C A.14天 B.18天 C.28天 D.30天 E.32天 11.有关朗格汉斯细胞下列哪项描述是错误的＿＿。E A.有处理抗原能力 B.能分化为成熟的树突状细胞 C.具有抗原呈递能力 D.占表皮细胞的3~5% E.分布于基底层 12.有关皮肤基底膜带下列哪项不正确＿＿。D A.连接表皮与真皮 B.有渗透功能 C.有屏障功能 D.电镜下可分为三个不同区 E.其结构异常时，可导致表皮与真皮分离而形成水疱 【B型题】 A. 角质层 B. 透明层 C. 颗粒层 D. 棘层 E. 基底层 13.正常情况下，该层细胞不断增殖产生新的角质形成细胞，亦称生发层＿＿。E 14.该层仅见于掌跖部＿＿。B 15.该层特征为细胞内可见形态不规则的嗜碱性的透明角质颗粒＿＿。C 16.该层为皮肤的主要屏障，柔韧而致密，保持完整性，有效的防护机械性损伤＿＿。 A 17.表皮内最厚的一层＿＿。D 【C型题】 A. 掌跖部 B. 背部 C. 两者均是 D. 两者均不是 18.无皮脂腺分布的部位＿＿。A 19.小汗腺分布较多的部位＿＿。A 20.皮脂溢出部位为＿＿。B

游泳课的意义和好处

游泳课的意义和好处 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

游泳的意义和好处：1. 保障生命安全 地球上布满江河湖海，人类在生活中不可避免地要与水打交道。不论是主动地下水游泳、玩耍或者进行水上生产作业，还是被动地失足落水或乘船发生意外，假如不会游泳，生命安全就会受到威胁。如果会游泳，自身的生命就会有保障，不但可以自救，还可以救助他人。因此，会游泳成为了保证生存的重要手段之一，学会游泳也相当于给了自己第二次生命。世界上不少国家将游泳列为青少年学生必修的运动项目，要求从小掌握游泳技能，这是非常必要的。 2.增强心肌功能 3．增强抵抗力 游泳池的水温常为26度到28度，在水中浸泡散热快，耗能大。为尽快补充身体散发的热量，以供冷热平衡的需要，神经系统便快速做出反应，使人体新陈代谢加快，增强人体对外界的适应能力，抵御寒冷。经常参加冬泳的人，由于体温调节功能改善，就不容易伤风感冒，还能提高人体内分泌功能，是脑垂体功能增加，从而提高对疾病的抵抗力和免疫力。4．减肥

游泳时身体直接浸泡在水中，水不仅阻力大，而且导热性能也非常好，散热速度快，因而消耗热量多。 5．健美形体 人在游泳时，通常会利用水的浮力俯卧或仰卧于水中，全身松弛而舒展，使身体得到全面、匀称、协调的发展，使肌肉线条流畅。在水中运动由于减少了地面运动时地对骨骼的冲击性，降低了骨骼的老损机率，使骨关节不易变形。水的阻力可增加人的运动强度，但这种强度，又有别于陆地上的器械训练，是很柔和的，训练的强度又很容易控制在有氧域之内，不会长出很生硬的肌肉块，可以使全身的线条流畅，优美。 6．加强肺部功能 呼吸主要靠肺，肺功能的强弱由呼吸肌功能的强弱来决定，运动是改善和提高肺活量的有效手段之一。游泳促使人呼吸肌发达，胸围增大，肺活量增加，而且吸气时肺泡开放更多，换气顺畅，对健康极为有利。 7．护肤 人在游泳时，水对肌肤、汗腺、脂肪腺的冲刷，起到了很好的按摩作用，促进了血液循环，使皮肤光滑有弹性。此外，在水中运动时，大大减少了汗液中盐分对皮肤的刺激。 8、游泳可以磨练人的意志，促进心理健康和智力发展。

皮肤病种类大全

皮肤病种类大全 病毒性皮肤病 单纯疱疹、带状疱疹、寻常疣、跖疣、扁平疣、疣状表皮发育不良、传染性 软、水痘、水痘样疹、风疹、巨细胞病毒感染、麻疹、传染肚红斑、幼儿急诊、传 染件单椽细胞增多症、病毒性肝炎(小儿丘疹性肢体端皮炎、乙型肝炎抗原血症)、 手足口病; 细菌性皮肤病 脓疱疮、深脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症、毛囊炎、疖与疖病、痈、 蜂窝织炎、丹毒、化脓性汗腺炎、甲沟炎、急性淋巴结炎、下疳型脓皮病、面部 脓皮病、麻风、皮肤结核、皮肤炭疽、类丹毒、急性女阴溃疡、猩红热; 真菌性皮肤病 花斑擗、头癣、须廯、体癣、股癣、手足癣、甲癣与甲真菌病、叠瓦癣、掌黑癣、马拉色菌毛囊炎、念珠菌病、癣菌疹、孢子丝菌病、着色真菌病、红癣; 寄生虫及动物引起的皮肤病 虫咬皮炎、虱病、隐翅虫皮炎、桑毛虫皮炎、松毛虫皮炎、螨虫皮炎、疥疮、 匍行疹、尾蚴皮炎、丝虫病、蛔虫病、蛲虫病、滴虫病、弓形虫病、皮肤黑热病、 皮肤阿米巴病、水蛭咬伤、毒蜘蛛咬伤、毒蛇咬伤、蜂蜇伤、蜱虫皮炎、水母皮炎; 性传播疾病 梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴 肉芽肿、腹股沟肉芽肿艾滋病、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、阴道毛滴虫痫; 过敏性或变应性皮肤病

接触性皮炎、湿疹、特应性皮炎、自身敏感性湿疹、郁积性皮炎、尿布皮炎、传染性湿疹样皮炎、口周皮炎、汗疱疹、颜而再发性皮炎、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、激素依赖皮炎; 职业性皮肤病 工业职业性皮炎、稻田皮炎、油彩皮炎、职业性痤疮; 物理性皮肤病 日光性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、植物日光性皮炎、放射性皮炎、烧伤、热激红斑、痱子、夏季皮炎、冻疮、皲裂、摩擦红斑、摩擦性苔藓样疹、鸡眼、肼胍、足跟瘀斑、压疮; 神经精神性皮肤病 瘙痒症、神经性皮炎、痒疹、结节性痒疹、色素性痒疹、神经官能性表皮剥蚀、拔毛癖、断发癣;咬甲癖、人工性皮炎; 红斑、丘疹鳞屑性皮肤病 多形性红斑、环状红斑、银屑病、副银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、连圈状糠秕疹、石棉状糠疹、扁平苔藓、光泽苔藓、念珠状红苔藓、硬化萎缩性苔藓、线状苔藓、剥脱性皮炎;结缔组织疾病 红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、混合性结缔组织病、重叠结缔组织病、嗜酸性筋膜炎、干燥综合征; 疱疹性皮肤病 大癌疮、类大疱疮、妊娠疱疹、线状IgA大疱性皮扶病、获得性大疱性表皮松解症、角层下脓疱病; 营养及代谢障碍陛皮肤病 维生素A缺乏症、维生素A过多症、维生素B1缺乏症、维生素B2缺乏症、维生素B12缺乏症、叶酸缺乏症、烟酸缺乏症、维生素C缺乏症、维生素D缺乏症、

皮肤病及性传播疾病(A1型题1)

1．下列关于寻常型银屑病的病理，哪个不正确B．颗粒层增厚 3．被认为是促发或加重银屑病的主要因素C．感染2．变态反应性接触陛皮炎的说法哪项不正确C．刺激物多具有抗原性 6．股癣发生的部位不包括E．大腿A．急性皮炎伴大量渗液--冷湿敷 B．急性或亚急性皮炎无渗液--粉剂 31．糊剂是C．粉剂加在凡士林D．慢性局限性浸润肥厚性皮肤病--硬膏 E．瘙痒病--酊剂或醑剂 11．湿疹的水疱位于A．表皮内5．原发刺激性接触性皮炎的特点哪项不正确D．与年龄无关 7．乳房湿疹的特点是B．皮损呈棕红色 8．患者前几天曾患化脓性扁桃体炎，随后于头皮及四肢出现银白色鳞屑的斑丘疹，轻轻搔刮可出现成层鳞屑，刮去鳞屑后见半透明薄膜，首先考虑B．寻常型银屑病 9．下列哪项不是寻常型银屑病的特征现象D．甲胬肉 10．下列有关湿疹的治疗叙述错误的是C．慢性湿疹迁延不愈者，需口服糖皮质激素 33急性湿疹的好发部位耳后12．病人35岁，头皮及四肢伸侧有覆有银白色鳞屑的丘疹，手、腕、足等小关节红肿疼痛，呈梭性肿胀，X线显示受累关节边缘被侵蚀，患者血沉增快，类风湿因子阴性，考虑为C．关节病型银屑病 15．银屑病发病与A．遗传有关13．慢性湿疹发生的部位最确切的是E．任何部位下列哪个不是银屑病的分型E．全身型银屑病 16．以下哪种剂型适合软化痂D．油膏 17．关于水痘哪项不正确C．常单侧发生水疱 18．银屑病按病程分期正确的是A．进行期、稳定期、消退期 21．慢性荨麻疹治疗应D．以抗组胺药物为主19．具有形态单一、大疱及坏死、炎症较重表现的是A．接触性皮炎 24．哪项不是诊断急性湿疹的依据E．斑贴试验20．银屑病与二期梅毒的鉴别最有意义的是D．梅毒血清反应阳性 25．婴儿湿疹的皮损特点A．丘疱疹、糜烂22．药疹与下列哪项关系正确A．皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关性 27．酊剂是A．不挥发的药物溶于酒精23．对固定性药疹下列哪一项是不正确的A．是特定药物引起的药疹 28．常见的HNA病毒是D．风疹病毒 29．下列哪种情况可用挤压器将痤疮皮损内容物挤出C．黑头粉刺 34．不易引起瘢痕的为哪型痤疮C．寻常性痤疮30．先天梅毒下列哪项是错误的D．先天梅毒也可经父亲传染 32．湿疹的一般治疗错误的是D．反复用肥皂洗35．常见的皮肤病的DNA病毒是C．传染性软疣病毒 6．下列梅毒螺旋体检查方法中哪些是正确的A．暗视野法37．感染梅毒后第一期皮肤病变出现的时间是C．3周 41．治疗重症药疹及早的首选药物是C．内用糖皮质激素38．下列有关带状疱疹的病因及发病叙述错误的是C．病毒经破损的皮肤粘膜侵入体内 39可累及关节的病变银屑病40．患者，女性，58岁，近两年发现颈部出现多发细长状突起疣体，如米粒大小，数目渐多，与皮肤颜色一致，最可能的诊断是C．丝状疣 44荨麻疹的发病机制主要有免疫性和非免疫性两类下列哪项荨麻疹属非免疫性延迟性压力性荨麻疹42．传染性软疣的软疣小体包含A．病毒及其代谢产物 45．不能用免疫抑制剂治疗的银屑病类型是D．泛发型 不同浓度，药物的作用亦不同，应先用低浓度，以后根据需要逐步提高一旦发现过敏或有刺激，应立即停用，改用其他药物C．患者的年龄、性别、皮损部位和季节等在选药时也应注意D．一种药物用久后，可更换另一种相同或不同性质的药物46．不属于特殊类型荨麻疹的是A．丘疹型荨麻疹 47．银屑病中最重的一型是B．泛发型脓疱型 48．关于水痘和带状疱疹治疗的说法哪项正确A．由同一病毒致病 49．可防止银屑病复发的药物是E．目前尚无51．女性患者，40岁，于指背和掌面出现境界不清的皮损，角化明显，有浸润增厚，伴有皲裂，指甲变厚，冬重夏轻，考虑为B．慢性湿疹 50．关于传染性软疣的说法不正确的是C．互样融合 52．亚急性湿疹的表现哪项不正确A．红肿减轻B．以鳞屑、结痂为主C．可阵发性加重D．渗出增多E．皮损范围缩小53．接触性皮炎的组织病理叙述错误的是E．表皮突消失 54．银屑病皮损好发于A．四肢伸侧 55．急性湿疹的特点是C．以丘疱疹为主 56．最常见的银屑病类型E．寻常型 57．银屑病转为泛发性脓疱型银屑病的最常见诱因是A．应用皮脂类固醇或免疫抑制剂过程中突然停药 58．引起湿疹的主要因素有B．过敏体质 59．从发病机制看接触性皮炎是C．迟发型变态反应60．对慢性肥厚性皮损首选外用药为D．软膏或硬膏 61．强效外用糖皮质激素，不宜长期外用C．阴股部62．手癣、足癣的病原菌为E．真菌 64．治疗痤疮下列抗生素首选哪一种D．四环素 63．银屑病(俗称牛皮癣)尽管患病率不低，目前认为是一种D．原因不明，尚无特效治疗药物的皮肤病 65．艾滋病的癌瘤主要为A．卡波西肉瘤 66．艾滋病可经过下列哪种途径传播D．共用注射器67．女，24岁，右足底行走时轻度疼痛，右足跖前部可见数个黄豆大小淡黄色角质栓，除去表面角质层可见有白色软刺状疣体，表面可见小黑点，最可能的诊断是C．跖疣 71．带状疱疹水疱的特征为A．阵发性疼痛 69．女，22岁，面部皮疹2个月余，无自觉症状，皮疹为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑!质硬，浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，有的呈串珠状排列，可能的诊断为。B．扁平疣 70．带状疱疹的自觉症状为C．疼痛72．带状疱疹治疗的首选药物为C．阿昔洛韦(无环鸟苷) 73．胆碱能荨麻疹最可能发生的部位B．躯干上部、上肢74．导致带状疱疹的病毒名称做C．水痘一带状疱疹病毒 75．典型的神经性皮炎皮疹为C．片状苔藓样变76．酊剂为A．不挥发的药物溶于酒精 77．对痤疮瘢痕治疗无效的为D．口服抗生素药物 79．对于痤疮的日常护理哪项不正确C．挤捏 80．对于痤疮以下哪种说法不对A．只有青年人才发病

游泳的十大好处

游泳的十大好处 1.能够防暑降温。酷暑天气，选择室内游泳池游泳，可以起到防暑降温的作用，因为人体在水里散发热量的速度比在空气中快将近二十倍，因此，人体在水里产生的热量远远小于散发到外面的热量，起到了很好的降温效果，防暑最佳选择之一。提醒：建议把时间尽量控制在两个小时以内，浸泡时间过长会导致体温调节功能受到破坏，对身体反而不利 2.有助于减肥。由于人体在水里散热快，而且游泳需要全身运动，手脚、头部一起运动拍打水面，加之水的阻力也大，人在水里消耗的体能也比较多，对于想减肥的人群来说，无非是一个很好很有效的方法。特别对于女性来说，还可以起到收腹瘦臀的作用，体型更加曲线美。提示：在游泳前建议吃一片面包，补充能量，游泳减肥相当耗体力 3.助于提高肺活量。游泳的时候可以适当选择潜泳或者蛙泳，或者慢慢地深深地吸一口气，使肺部充满空气，然后屏住呼吸慢慢地潜到水里面，再慢慢地把气吐出来，直到全部吐出来为止。这样长期训练，可以慢慢地改善心肺功能，提高肺活量。提示：做该潜水运动时，建议旁边有人拉着自己的手，让他在你憋气完毕之后，可以立刻拉你起来，以免水阻力过大，导致自己反应不过来而被水呛到 4.助于保持完美身材。由于人在游泳的时候，需要克服水的各种阻力，消耗体能，进行无氧运动，能够将脂肪有效燃烧转换为肌肉，而这种又恰恰不同于在陆地上的运动健美。游泳可以减少陆地上对骨骼的各种冲击性，而通过克服水阻力，可以让人的整体肌肉更加流水线，更加匀称曲线美。 5.助于增强抵抗力。由于人体在水里散热快，身体为了调整体温，需要不断地补充能量，促进新城代谢加快，不断地平衡体内体外的温度，增加对外界温度变化的适应能力，从而起到了抵御寒冷的作用，长期游泳的人，自身抵抗力也在慢慢地增强。提示：如果适当选择冬泳，还能调理人体内分泌，

中西医结合执业助理医师-皮肤及性传播疾病(精选试题)

中西医结合执业助理医师-皮肤及性传播疾病 1、同形反应可见于银屑病哪一期。（） A.静止期 B.消退期 C.进行期 D.红斑期 E.丘疹期 2、下列治疗癣不宜用的药物是（）。 A.伊曲康哩 B.灰黄霉素 C.强的松 D.酮康哩 E.两性霉素B 3、梅毒传入我国的年代是（）。 A.16世纪初叶 B.17世纪初叶 C.18世纪初叶 D.19世纪初叶 E.20世纪初叶

4、关于癣的治疗哪项可以不用（）。 A.灰黄霉素 B.剪发、拔甲、拔发、洗头 C.肌肉注射抗生素 D.10%水杨酸软膏 E.5%硫黄软膏 5、牛皮癣相当于西医学的（）。 A.银屑病 B.红色毛糠疹 C.神经性皮炎 D.尊麻疹 E.扁平苔藓 6、最易继发感染的手足癣为下列哪一型（）。 A.水疙型 B.糜烂型 C.脱屑型 D.红斑型 E.皲裂型

7、牛皮癣（中医）的典型皮疹为（）。 A.皮疹色鲜红 B.扁平多角形丘疹，融合成片呈苔藓样 C.严重时滋水淋漓 D.皮疹为红色丘疹、丘疱疹、脓疱 E.皮损经搔抓脱屑后基底可见点状出血 8、以下除哪项以外，均为牛皮癣的临床表现（）。 A.与季节有关，常夏轻冬重 B.皮疹为圆形和多角形扁平丘疹融合成苔藓样变 C.慢性病程，易反复发作 D.大多数见于颈项部、额部等易受摩擦部位 E.自觉阵发性奇痒 9、牛皮癣的病因病机多为（）。 A.风邪袭表，气血失和 B.脾经湿热，外受风邪 C.心经热盛，生风作痒 D.风湿热之邪阻滞肌肤，久滞血虚生风化燥 E.以上均不是 10、以下哪个病名不属于癣病范畴（）。

A.白秃疮 B.圆癣 C.鹅掌风 D.脚气病 E.阴癣 11、以下关于体股癣的主要临床表现特点哪项不正确。（） A.钱币状红斑 B.丘疹、水疱 C.鳞屑、瘙痒 D.溃疡、疤痕 E.夏重冬轻 12、关于乳癖疼痛特点的描述，不正确的是（）。 A.多以胀痛为主 B.多在经前加重 C.可随情绪变化 D.多为隐隐作痛 E.可涉及肩背部 13、以下哪一项不符合皮肤瘙痒症的诊断。（） A.无原发皮损，以瘙痒为主

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗

游泳对人体的好处

游泳对人体的好处 一、游泳运动简介 游泳是一种凭借自身肢体动作和与水的相互作用力，在水上漂浮前进，或在水中潜游而进行的有意识的技能活动。是人类在长期生产劳动和同大自然斗争中产生的，它一直与人类生存、生产、生活相联系，也是随着人类社会的形成、发展而产生、发展起来的。 游泳运动内容甚广，在现代奥运会和世界游泳锦标赛中，包括竞技游泳、跳水、水球和花样游泳四个部分，但实际上它们早已成为独立的四个竞赛项目。游泳的形式是多种多样的，在民间流传的游泳方式有：狗爬泳、大爬泳、踩水、侧泳以及一些不规则的游泳方式。由于上述姿势的技术不合理和速度慢，在游泳竞赛中已逐渐被淘汰。目前较为普遍开展的游泳运动大致有以下几种： 1.竞技游泳 现代游泳运动一般指竞技游泳而言，它们当中有的是因模仿动物的动作而得名的，如蛙泳、蝶泳；有的是取名于游泳时的身体姿势，如仰泳，侧泳；有的是根据它的动作形象而取名，如爬泳。随着竞赛的不断改革，当代竞技游泳包括自由泳（爬泳）、仰泳、蛙泳、蝶泳四种泳式，由这四种泳式组成的混合泳也列为正式比赛项目。按照国际泳联规定，现已正式列入世界游泳纪录的男、女竞技游泳项目共34项。奥运会游泳比赛只设32项（无男子800米、女子1500米），男子和女子各有16个游泳比赛项目，除了男子是1500米自由泳，女子是800米自由泳以外，其他项目男女一样。奥运会目前正式比赛项目有四种泳姿：自由泳、仰泳、蛙泳和蝶泳。其中仰泳、蛙泳和蝶泳的比赛距离都在100米到200米之间，自由泳则分50米、100米、200米和400米，以及女子800米和男子1500米。个人混合泳也是奥运会的比赛项目，它的长度有200米和400米两种，运动员必须在比赛过程中分别使用不同的泳姿，顺序则是仰泳、蛙泳、蝶泳和自由泳。其他的接力项目还有4×100米、4×200米自由泳接力和4×100米混合泳接力。 竞技游泳技术从广义讲，除四种泳式和混合泳外，还应包括出发入水、起动加速游、途中游、转身和终点触壁等技术。 2.实用游泳 实用游泳是指直接为生产、军事、生活服务的游泳活动，包括踩水、侧泳、反蛙泳、潜泳、水上救护技术、武装泅渡等非竞技游泳技术。竞技游泳和实用游泳的区分是相对的，蛙泳、仰泳等一些竞技游泳技术虽不包括在实用游泳中，但实际泅渡、救人、运物等广泛采用蛙泳。水上作积极性休息广泛采用仰泳。 3.大众游泳 随着人类社会的发展、生产力的提高、社会物质财富的不断丰富，人们对物质、文化、娱乐生活的要求也相应地在变化。一种以增强体质为宗旨，以丰富人们文化生活为目的的大众

皮肤病与性病学研究生试题

皮肤性病学研究生考试试题2007-08-29 22:35第一部分选择题（共30分）一、单项选择题(本大题共15小题，每小题2分，共30分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．深达皮肤真皮网状层或更深的皮肤缺损称为（） A.皲裂 B.糜烂 C.溃疡 D.表皮剥脱 2．促进表皮正常角化，使角质层恢复正常的外用药物称为（） A.收敛剂 B.角质促成剂 C.角质松解剂 D.腐蚀剂 3．糖尿病患者应禁用或慎用的药物是（） A.强的松 B.扑尔敏 C.阿司咪唑（息斯敏） D.制霉菌素 4．不溶于水的粉剂（约30%—50%）与水混合而成的外用剂型称为（） A.粉剂 B.溶液 C.酊剂 D.洗剂 5．有水疱、糜烂、渗出的皮损，适宜的外用药物剂型为（） A.溶液 B.软膏 C.粉剂 D.洗剂 6．疥疮的治疗宜选用（） A.红霉素软膏 B.硫磺软膏 C.咪康唑软膏 D.联苯苄唑软膏 7．晚期梅毒是指病期在（） A.1年以上 B.2年以上 C.5年以上 D.10年以上 8．重型药疹应及早应用（） A.免疫抑制剂 B.维甲酸类药物 C.免疫调节剂 D.糖皮质类固醇激素 9．诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法是（） A.斑贴试验 B.血清IgE测定 C.血清IgG测定 D.血清免疫复合物测定 10．慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）的常见皮损为（） A.糜烂 B.疤痕 C.萎缩 D.苔藓样变 11．关于玫瑰糠疹，哪项是错误的（） A.可有前驱斑或母斑 B.皮疹长轴与皮肤纹理一致 C.刮除皮损鳞屑可见薄膜现象及点状出血 D.皮疹可自行消退 12．有关过敏性紫癜，下列哪项是错误的（） A.可伴有肾脏损害 B.可伴有胃肠道损害 C.可伴有关节损害 D.可伴有血小板计数明显减少13．无疱疮的治疗首选（） A.皮质类固醇激素 B.氨苯砜 C.免疫抵制剂 D.伊曲康唑 14．属于遗传性皮肤病的是（） A.麻风病 B.恶性黑素瘤 C.白癜风 D.鱼鳞病 15．属于良性皮肤肿瘤的是（） A.鲍温病 B.脂溢性角化病 C.帕哲病 D.基底细胞癌第二部分非选择题（共70分）二、填空题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 16．连接表皮与真皮间的结构称为。17．皮下组织由疏松结缔组织和组成。18．头癣的临床表现分为白癣、黄癣、及脓癣。19．寻常型银屑病临床上一般分为三期，即、静止期（稳定期）和退行期。20．红斑狼疮的临床表现分为：盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮和 。三、名词解释题（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 21．丘疹22．丹毒23．银屑病同形反应24．雷诺现象25．尼氏征（棘刺松解征） 四、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）26．写出五种皮肤物理治疗方法的名称。27．简述皮肤的生理功能。28．写出5种药疹临床类型的名称。29．简述急性荨

有皮肤完整性受损的危险

有皮肤完整性受损的危险 常见的皮肤完整性受损包括褥疮、压疮、烫伤、冻伤等，导致皮肤完整性受损发生的因素很多，是骨伤科卧床患者中较常见的潜在的护理问题。如果发生皮肤受顿，不仅给患者带来痛苦，而且影响治疗疾病的效果，甚至引起败血症危及生命，患者和家属应配合医护人员做好皮肤护理，预防皮肤受损，促进患者早日康复。 （一）诱发因素 1.、病理生理因素 （1）皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。 （2）恶病质：多见恶性肿瘤、结核、急性化脓性脊髓炎。 （3）代谢和内分泌异常:肝炎、肝硬化等 （4）各种炎症：脓疱病、毛囊炎、齿龈炎等 （5）皮肤感觉障碍：多见于神经受损后。 （6）皮肤水肿：受伤后肢体肿胀，严重创伤后并发症（如肾衰时严重浮肿） 2、治疗因素局部受压，如牵引、石膏、夹板固定及手术后不能自行变换体位，长期卧床。 3、情景因素（个体的、坏境的） （1）体液刺激：多见于大小便、汗液、伤口渗出液等刺激 （2）摩擦：多见于床单不平整，右碎屑，搬动患者时拖、拉、推。 （3）剪力：半卧位》30度，且时间较长时 （4）保暖措施不当：当体温不升时，给患者使用热水袋时造成烫伤 （5）意识障碍：躁动时抓伤。 （6）搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓造成皮肤损伤。 （7）降温措施使用不当：冷敷时冻伤。 （8）脊髓损伤后皮肤感染功能障碍导致皮肤抵抗力下降。 （二）临床特征 1、主要特征表皮和真皮组织受到破坏。 2、次要特征1、皮肤剥脱2、红斑 3、损伤（原发性、继发性） 4、瘙痒 （三）护理措施 1、健康教育说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。 2、加强预防、去除诱因 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 ⑵保持皮肤清洁干燥：①对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。 3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 （3）避免局部长期受压：1、一般白天1-2小时翻身一次。2骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。 （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。 （5）定时为患者按摩受压处部位：1、用50%酒精或红花酒按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流、2、如皮肤受压后出现反应性充血时则不应按摩，因局部软组织已经

游泳的好处与坏处

游泳的好处与坏处 好处：1、增强体质。增强抵抗力。夏天降暑，冬天抗冷。 2、增强心、肺功可以。 3、塑造形体。使体形健美，儿童经常游泳有利于长高，瘦弱者经过游泳锻炼身体（包括身材）会变得强壮，肥胖者游泳办法得当还能减肥（收腹、收臀）。 4、使肌肉结实。 5.对脊椎有好处，特别是患了脊椎病的人，做其他运动时，由于人体自身的重量，脊椎都需要承受一定的压力，而游泳则因为水的浮力承托，加上运动时人体有如卧姿，让脊椎在无重压状态下运动，有利于回复原位。所以许多医生会建议脊椎病患者适当参加游泳，辅助康复。 6、锻炼手脚的协调性，力量及柔韧性。 7、按无氧方式训练的可以增加肌肉，按有氧方式训练可以燃烧脂肪，起到减肥的目的。 8.经常游泳，可以有效促进腰腹部的血液循环，患痛经的女性经常游泳（月经期间除外），可以使痛经消失。 9.经常游蛙泳可增强性功可以。 坏处： 1、有患中耳炎的不可以。 2、有患传染病的不可以。（只要是各种皮肤病）过紧的硅胶泳帽会损伤头发，另外水里很多病菌，所以一定要注意游泳后及时洗澡，漱口，有条件的最好滴点眼药水。还有就是下水前要做好准备工作，热身运动不可少，防止运动损伤的发生。游泳要注意安全，因为最严重的后果是溺水身亡。 建议： 去水质好的游泳池，特殊时期不游泳。 不论是刚学游泳的人还是经常游泳的人，都要准备一些必需用具： （１）泳衣：泳衣必须合身。假如太大，游泳时容易兜水，以致加大身体负重和阻力，影响游泳动作。 （２）潜水镜：有些游泳池水质不干净，细菌容易进入眼内，以致产生红眼

病等；也有杀过菌的池水中含有漂白粉，容易导致眼睛不适。为了保护眼睛，应该戴潜水镜游泳，初学游泳者，还能通过戴潜水镜来纠正在水中睁不开眼的毛病。 （３）浮体物品：初学游泳者，最好自备一些浮体物品，如泡沫塑料打水板、救生圈等。入水前要检查救生圈有无漏气，以防发生事故。

游泳对人体健康的作用

游泳促进人体健康的作用 摘要:游泳是人类凭借自身动作，使身体在水中游动的一项老少皆宜健身及娱乐项目,同时也是一项全身运动。由于游泳的特殊环境,使游泳比陆上的运动更省力，运动损伤几率更小。其锻炼比其他锻炼方式更能促进人体的健康，同时还能对多种慢性疾病起到良好的预防和治疗效果。所以说明游泳是锻炼身体、休闲娱乐的最好方法之一。本文通过游泳对婴儿、老年、孕妇健康的促进和一些疾病的预防、治疗作用，体现了游泳促进人体健康的重要作用。 关键词：游泳；运动；健康；治疗；作用 引言 人类的游泳活动源远流长。从地球出现最早的人类开始，人们就在布满江、河、湖、海的地球生活。我国很多城市分析过游泳运动开展现状，现在很多发达城市游泳运 动开展的很快很好，对体育市场发展也有很大的好处。游泳运动是集竞技、健身、休闲、 娱乐与一体的群众体育不可缺少的体育项目。游泳是最好的有氧运动。游泳时水的浮力 可以减轻人体90%的体重，释放关节压力，刺激淋巴排毒。同时，游泳是肺部保健的 首选运动。由于其活动量可根据个人的具体情况随时调整，而且没有身体的对抗性接触 不容易受伤等特点，深受广大体育爱好者的喜爱而成为大众健身的重要内容之一。但是 从整体来说还处于起步阶段。目前参加游泳健身人的数量还低于一些发达国家，造成这 种现状的原因较为复杂。近些年我国游泳运动的普及都有了不同程度的提高，也成为人 们生活方式的重要内容。游泳运动对人体健康的研究还是不够全面，目前研究游泳对人 体健康的促进有着重要的现实意义。并为以后游泳运动的普及、推广提供了相应的参考 与借鉴。 1研究方法 1.研究对象 1.1 婴儿、老年人、孕妇和一些疾病的预防、治疗。 1.2文献资料法 2.1 根据本课题研究目的和研究内容的需要，查阅相关文献数篇，通过分析，归纳， 形成文献综述为研究奠定理论基础。 2游泳锻炼的好处 2.1游泳对心血管系统的改善有相当重要的作用 冷水的刺激通过热量调节作用与新陈代谢能促进血液循环；此外游泳时水的压力和阻力还对心脏和血液的循环起到特殊的作用，在水面游泳时，身体所承受的水压就已达到每平方厘米0.02—0.05kg，潜水时随着深度的加大，物理条件的变化，压力还会增大，游泳速度的加快也会加大压力负荷，心房和心室的肌肉组织能得到加强，心腔的容量也能逐渐有所加大，心脏的跳动次数减少，这样心脏的活动就能节省化，整个血液循环系统却能得到改善，静止状态下缩张压有所上升，收缩压有所下降，因此血压值变得更为有利；血管的弹性也有所提高。根据有关专家统计，一般人在安静状态下每分钟心脏跳动约66—72次，每博输出量约为60—80毫升，而长期参加游泳锻炼的人，在同样情况下秩序收缩50次左右，每博输出量却达到90—120毫升。 2.2新陈代谢过程和心血管系统工作的节省化 新陈代谢过程和心血管系统工作的节省化,都离不开大量的供氧，然而由于水压迫着胸腔和腹部，给吸气增加了困难，曾有人做过专门的试验，游泳时人的胸廓要受到12—15kg 水的压力，那么要想使身体获得足够的氧气，呼吸肌就必须不断的克服这种压力； 2.3增强心肺功能

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析 发表时间：2016-06-08T13:44:05.723Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：常伟[导读] 麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾。 常伟 （中国人民武装警察部队江苏省总队南京医院；江苏南京210028）【摘要】目的:分析四肢大面积皮肤脱套伤全厚皮片原位回植治疗最终效果。方法:对我院26例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创后全厚皮片原位回植修复术 , 查看术后疗效。结果:本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4例, 成活 80%以上 2例, 成活50%左右 2例 , 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。均随访 2 ～ 16个月 , 平均 6个月 , 26例患者皮片均成活 , 皮肤颜色正常 , 弹性良好 ,伤肢的 色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。结论:脱套皮肤修剪成全厚皮片原位回植术治疗四肢大面积皮肤脱套伤是一种安全、有效的方法, 值得推广应用。【关键词】四肢;皮肤脱套伤;全厚皮片;原位回植1.资料与方法1.1 一般资料 :本组 26例 , 男 16例 , 女 10例。年龄 15 ～ 55岁, 平均 32岁。交通事故伤 20例, 机器伤 6例。损伤部位上肢 8例, 下肢 18例(其中足部伤 3例)。潜在性脱套剥脱伤 3例, 撕裂性剥脱伤 23例 2h, 脱套面积按中国新九分法计算为 3.5% ～12%, 合并同部位股骨骨折 7例 , 胫腓骨骨折 5例 , 跖骨骨折 3例 ,尺桡骨骨折 3例, 肌腱外露 3例, 合并大动脉损伤 2例, 创伤性失血性休克 3例。接诊时距受伤时间为 2～ 8小时, 平均 4.0小时。 1.2 治疗方法。 1.2.1 术前准备。及时处理全身情况 , 合并创伤性失血性休克, 首先进行抗休克治疗, 及早使用足量广谱抗生素, 同时注意骨与关节、肌肉、血管、神经是否损伤, 制定全面的治疗方案, 先观察皮瓣情况, 了解长宽比例、蒂部位置、挫伤程度、毛细血管反应及皮缘出血情况。 1.2.2 麻醉。上肢以臂丛神经阻滞 , 下肢以腰麻或连续硬膜外麻醉, 在条件允许的情况下均上止血带, 并按要求定时放松止血带。 1.2.3 手术方法。麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾,彻底清创止血, 彻底剪除皮下脂肪及失活的筋膜、肌肉组织, 注意保留真皮下血管网使之成为全厚皮片, 保留长宽比例合适的蒂部。创口内反复用双氧水、稀释络合碘及生理盐水加压冲洗, 完成深部组织彻底清创。合并动脉损伤者, 先行血管吻合。合并骨折者, 有开放性伤口且污染较重者, 一般以外固定支架固定;污染较轻者, 4例以交锁髓内钉固定;3例尺桡骨骨折以钢板固定;3例跖骨骨折使用微型外固定支架固定。术中将修剪好的全厚皮片原位回植, 并在皮片上作网状切口引流, 缺损处取其他健康皮肤游离植皮, 术后创面上可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝油纱条, 外加无菌敷料加压包扎, 创口内无须放置引流物。 1.2.4 术后处理。为病人准备安静、舒适的病房 , 室温持在22 ～ 25℃, 湿度在 50 ～ 60%。室温过低 , 血管易发生痉挛。保持室内空气新鲜, 禁烟禁酒。术后 24h持续吸氧, 充分镇痛, 卧平床, 患肢抬高。每 2h协助患者转动患肢 1次, 若创面渗血较多,于术后 2h内更换敷料。术后肌注 TAT1500单位, 使用二联抗生素, 及时纠正贫血、休克及酸碱平衡, 2周后指导患者行关节功能锻炼。若无特殊情况, 我们主张术后 1w左右检查创面皮片, 更换敷料, 术后 2w拆线。若有皮片坏死, 要及时切除, 定期换药, 待肉芽新鲜后, 再邮票植皮。 2.结果本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4倒成活 80%以上 2例, 成活 50%左右 2例。未完全成活部分, 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。上述病例均随访 2～ 18个月, 平均 6个月, 26例患者皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 保护性感觉恢复良好。 18例骨折患者中, 17例患者经随访 1年骨折均愈合, 1例胫腓骨骨折随访 8月时, 骨折不愈合, 行取髂骨植骨后, 于随访 18月时愈合。 3.讨论我院对 26例皮肤脱套伤患者, 均采用清创后全厚皮片原位回植修复术, 随访 2～ 16个月发现 26例皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。现将有关注意事项及体会报道如下:①彻底清创:认真细致的清创是肢体大面积脱套伤处理的关键。这种损伤面大, 污染较重, 失活组织较多。因此清创时需用双氧水、稀释络合碘、生理盐水大量多次冲洗;彻底清除污染严重、失活的组织, 包括坏死的肌肉、筋膜。在清创时要一丝不苟, 既不要留下任何异物及坏死组织, 又要尽可能保留有活力的组织, 以免影响肢体功能和发生感染。对于裸露的骨、肌腱要尽可能用附近的肌肉、筋膜覆盖, 为植皮生长创造一个良好的组织床。②伴有骨折的处理:根据脱套范围、深度、皮肤挫伤程度及污染情况的不同, 采取不同治疗措施。无明显污染者原则上在处理脱套伤的同时骨折作内固定, 目前下肢多采用带锁髓内钉, 固定可靠, 不需外固定, 换药方便。污染严重者骨折暂不宜内固定 , 可以选用外固定支架固定等处理, 以免感染层次的加深。③皮片的处理:撕脱伤皮肤大多已经失去血液供应, 决不能简单地原位缝合 , 这样势必因皮片的血液供应不能重建, 导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。皮片的处理尤为关键, 切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下脂肪组织, 做成全厚皮后,然后原位缝合修复创面。注意回植皮片应保持一定张力, 为有效预防皮下积血, 可在全厚植皮中散在打孔, 以利出血的引流, 保证了皮片与良好血运组织紧密结合, 使皮片获取渗出营养液而成活, 同时为了防止皮片滑移, 可在皮片中间间断固定几针。术后用厚纱布进行加压包扎, 厚层纱布有利于吸收渗出液,压力也较均匀, 有利于植皮的血供重建, 植皮后皮肤的血供恢复有一定的过程。在术后 7天左右可以出现毛细血管返流征。如果存活不是很顺利, 所植皮可以出现类似浅度皮肤烧伤的表现,开始表皮呈暗紫色, 并有水肿、水泡。但只要皮肤不是干瘪, 大部分也能存活。④回植皮片 3～ 4天靠创面渗出组织液营养存活, 3～ 4天后重新建立血液供应, 术后第 9天新生毛细血管数目增长停止。术后严密观察患肢远端血液循环情况,抬高肢体 1周左右, 应用有效抗生素、低分子右旋糖酐注射液等扩血管药物, 可使用罂粟碱、阿司匹林等药物, 辅以烤灯照射, 渗出较多者 ,只更换表层敷料, 隔绝外界污染, 保持外层敷料干燥并要求每次换药时必须用较厚敷料作加压包扎, 7～ 8天后可用生理盐水浸透内层敷料并保护回植皮肤, 观察植片成活情况。⑤预防关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连, 术后 3～ 4周开始主动及被动功能锻炼, 开始先行肢体远端关节及肌肉收缩、舒张锻炼。根据骨折恢复情况逐渐进行患肢伸、屈、旋等功能锻炼, 必要时应用 CPM进行锻炼。 参考文献