病理大题

1.高血压性心脏病病变特点及相应的临床表现有哪些:病变特点：高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。临床表现：在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
2.阐述良性高血压时脑的病变及分析其死亡原因：（1）脑水肿：由于脑内细小动脉的硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，以致发生脑水肿，严重时临床表现以脑病的症状与体征为特点，病人剧烈头痛，呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，称为高血压脑病。（2）脑软化：脑细小动脉硬化伴有痉挛时，局部脑组织缺血，坏死，出现多数小坏死灶，即微梗死灶 死因：脑出血是高血压病最重要的合并症，也是最常见的死因：a 当脑内小动脉痉挛时，局部脑组织缺血，缺氧，细小动脉通透性增加，同时管腔内血液的压力高，而引起漏出性出血。b 高血压病人脑细小动脉本身变硬变脆或血管壁弹性减弱向外膨出形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管壁或微小动脉瘤可破裂出血。c 大脑出血多发生在基底节、丘脑和内囊部，是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，而且比较细，受大脑中动脉压力较高的血流直接冲击和牵引，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。
3.简述大叶性肺炎的病变分期、临床病理联系及并发症:病变分期及临床病理联系：a 充血水肿期：渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高 b 红色肝变期：若病变范围较广，患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。c 灰色肝变期d 溶解消散期.并发症：a 中毒性休克。多发生于细菌毒力过高的患者，重者可危及生命。b 败血症。系大量细菌侵入血液所致。c 肺肉质变。因肺泡腔内中性粒细胞减少，蛋白溶酶产生不足，纤维蛋白渗出物不能充分溶解清除而发生机

化，称肺肉质变。d 肺脓肿及脓胸少见。
4.简述硅肺的基本病变及合并症: 基本病变：（1）硅结节的形成：a 细胞结节：吞噬有二氧化硅的巨噬细胞称为硅尘细胞，由硅尘细胞形成的结节称之为细胞结节;b 细胞纤维结节：细胞结节部分纤维化称细胞纤维结节;c 纤维结节---硅结节。典型的的硅结节特点：a 胶原纤维同心圆排列呈圆形和椭圆形;b 胶原纤维呈玻璃样变;c 硅结节中见血管;d 硅结节中见硅尘细胞和硅尘颗粒. 肉眼：直径35mm，圆形或椭圆形，边界清楚，灰白色质硬，触之有沙砾感（2）弥漫性纤维化：硅结节周围胶原纤维增生（3）其他病变:①硅肺团块②硅肺空洞③肺萎缩④胸膜纤维化增厚.合并症：肺结核，肺部感染，肺气肿和自发性气胸，肺源性心脏病
5.简述各种肝炎的病变特点和结局: 急性普通型肝炎病变特点：a 肝细胞广泛胞浆疏松化气球样变;b 肝细胞点状坏死，黄疸型灶状坏死。结局：90%痊愈，10%转为慢性，不到1%急性肝炎。 慢性轻度病变特点：a 肝细胞广泛胞浆疏松化气球样变，点状坏死;b 汇管区胶原纤维增生→肝纤维化;c 肝小叶结构完整。结局：大多数肝纤维化消退→痊愈，少数转为慢性活动性肝炎。慢性中度病变特点：a 肝细胞碎片状坏死，桥接坏死;b 肝细胞结节状再生;c 坏死区、汇管区胶原纤维增生分割包绕肝小叶，未完全分割为中度，完全分割为重度。结局：中度，病变可消退 重度，肝硬化。急性重型肝炎特点：a 肝细胞大片状坏死，大片出血，大片淤胆;b 增生不明显;c 急性红色（黄色）肝萎缩--急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，大片出血，大片淤胆，使肝脏体积缩小，皱缩，重量减轻，质软、红色（黄色）。结局：大多数死亡，少数转为亚急性重型肝炎。亚急性重型肝炎特点：a 肝细胞大片坏死，大片出血，大片淤胆;b 肝细胞结节状再生;c 纤维组织增生，分割包绕肝小叶。结局：大多数转为坏死后性肝硬化，少数死亡
6.某晚期胃癌患者发现肝、肺、脑、左锁骨上淋巴结、双侧卵巢转移，请说明各部胃癌的转移途径：（1）胃癌（门静脉）→肝（下腔静脉）→肺（体动脉）→脑。（2）胃癌（椎动脉）→脑 胃癌（种植）→卵巢。（3）胃癌（淋巴回流）→胸导管（静脉角）→血液。（4）胸导管（末端栓塞）→左锁骨上淋巴结。
7.简述肝硬化肝功能不全的临床表现:（1）肝脏灭火，雌激素能力下降→雌激素水平上升 a 蜘蛛痣——肝硬化雌激素水平增高，使皮肤末梢小动脉扩张呈蜘蛛状称蜘蛛痣 b 肝掌——雌激素水平增高，手掌皮肤血管扩张发红 c 男性乳腺发育——男性乳腺小叶增生 d 睾丸萎缩——不育症 e 女性子

宫内膜增生——子宫不规则出血（2）干细胞性黄疸（3）出血倾向（4）肝性脑病——肝昏迷（5）肝功能异常
8.简述经典霍奇金淋巴瘤的分型及预后。类型：1 淋巴细胞为主型；2 结节硬化性；3 混合细胞型；4 淋巴细胞减少型。肿瘤成分：1 R-Scell 爆米花cell;2 R-Scell 陷窝cell;3 R-Scell 多种瘤cell;4 R-Scell 多型性未分化cell。反应性成分：1 淋巴细胞；2纤维组织包围形成结节；3 嗜酸性粒细胞，浆细胞；4 淋巴细胞减少。预后：1 最好；2 较好；3 较差；4 最差。
9.镜影细胞的特点以及他在特征性诊断上的意义：特点：细胞体积增大，直径达45um，圆形椭圆形，胞浆丰富，核大核膜深染，核仁大而明显，多为双核对称。意义：是HL具有诊断价值的细胞。