科室PDCA表格(空)

20 13 年月科质量持续改进记录表检查项目

检查结果

问题描述

原因分析

是否展开调查

与改进

■展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查

计划（Plan）

现状调查：

目标：

计划：

P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定

完成时间：（手写）

实施（Do）

D（DO）——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容；

完成时间：（手写）

处理（Action）

预期效果：

改进：

A（Act）——行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。

对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。

完成时间：（手写）

检查（Check）

C（Check）——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；

完成时间：（手写）

注：表格内所填文字为不加粗5号宋体。P

C A

D

疼痛康复科护理PDCA

疼痛康复科 PDCA项目：留置胃管患者胃管滑脱改进 一、（F阶段）问题聚焦： 留置胃管在我科一般应用于脑卒中后吞咽障碍的患者，但在临床护理工作中发现胃管滑脱事件发生的机率较大，针对此问题，科室护理质控小组对2014年9-10月份留置胃管患者进行了统计分析： 2014年留置胃管滑脱统计图 （O阶段）成立CQI小组 针对上述问题，科室成立“预防胃管滑脱” CQI小组。组长：匡小荣护士长，成员包括：护理科秘书黄爱珍、护理安全质控员李滋滋及科室各责任护士 9月10月-留置胃管例数■胃管滑脱例数

三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息 图3-1科室质控讨论会 改进前我科留置胃管及护理流程:

四、（U阶段）根本原因分析: 组织科室护理质控人员召开讨论会，针对留置胃管滑脱事件进行了根 本原因分析，并提出了整改措施，制定改进工作计划。 五、（S阶段）选择流程改进方案 1、加强宣教，提高患者及家属的防范意识。 2、对全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施 等相关知识的培训。 3、严格执行交接班、分级护理等核心制度，按时巡视病房，

检查留置胃管在位情况。 4、制定科室发生不良事件的奖惩措施。 5、 六、（P阶段）计划阶段 表6-1

2、改进后流程图（图6-1 ）: 七、（D阶段）实施阶段 1、组织全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等知识培训；

图5-1-1 科室护士培训 图5-1-2胃管固定方法，必要时加寸带固定 2、责任护士反复对患者及家属进行留置胃管相关知识宣教; 图5-2护士在进行宣教 3、责任护士按时巡视病房，仔细检查管道留置情况;

利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日(优质参考)

利用PDCA循环缩短康复科平均住院日 康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。2012年，康复科出院病人345人，与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。年平均住院日呈下降趋势（2010年77天，2011年76天，2012年40天），其中，2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天，但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。 图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图 一、数据统计 2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人。为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数，现将每月出院患者的平均住院日统计如下：

表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日 月份 平均住院日 脑血管病、脑外伤骨折、骨关节病其他总体 一月46 67 31 50 二月45 40 44 三月33 23 18 31 四月38 48 40 五月37 56 24 42 六月35 53 40 七月42 36 60 41 八月40 42 40 九月35 47 21 38 十月36 49 41 十一月39 33 38 十二月35 37 36 图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日 二、原因分析

从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出，不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势，可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显，但仍未下降到临床路径规定的28天。此外，骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖。究其原因，可以归纳为以下几点： 1、脑血管病纳入临床路径后，在一定程度上减少了平均住院日，但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展，导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所，进而有部分病人滞留于我院康复科； 2、骨科疾病的康复早期介入，在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日，但是，我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构，工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院； 3、除工伤以外，康复科还收治了一些第三方付费的病人，其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加； 4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标； 5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。 三、改进措施 针对存在的原因制定以下改进措施： 1、进一步发展下一级康复机构，加强社区康复建设，在脑血管病患者达到临床路径规定的住院天数后，能够及时的转往下一级康复机构继续治疗，同时也使得处于恢复期和后遗症期的病人能就近得到继续康复治疗； 2、建立家庭随访长效机制，对出院病人进行家庭随访，给予家庭康复指导，保障家庭康复能够行之有效的进行，防止疾病复发； 3、加强宣教和医患沟通，使患者和家属能够充分认识到康复治疗的价值和有效限度，鼓励达到预期康复目标大患者及时出院，同时，规劝工伤患者能够尽早出院。

中医康复科管理与改进记录表(PDCA)

中医康复科建设工作及医疗质量管理落实持续改进记录单（2013年第二季度）2013年第二季度科室：医务科 计划（Plan ）1.监测 项目 中医康复科建设工作及在医疗质量管理工作的落实情况作为质量与 安全监控基本项目，并在临床工作中的综合管理有持续改进措施。2.预期 目标 对中医康复科的建立以及科室医疗质量工作的综合管理作为临床工 作的重要检查部分，并不断改进。 3.监测 结果问 题叙述 监测结果：从2012年下半年我院有关迎接二甲综合医院复审工作的 逐步落实及不断改进工作后，于2012年12月认真对照《二级综合医 院评审标准（2012年版）实施细则》，积极开展中医康复科的创建工 作。我院以院领导为中医康复工作指导领导小组为中心，在他们的领 导下完善且创建了各种中医康复科相关规章制度、岗位职责、中医康 复科管理制度等资料，充实了中医康复科临床工作小团体及相关中医 康复理疗基础设施。顺利的成立了中医科，中医康复理疗室，并建立 了中医科病房，目前有20张编制床位、40张开放床位，两间理疗室， 已投入使用。 主要问题如下（缺陷及反馈）： 1、由于本县区内科系统病种主要以多发病、常见病常年来，已以西 医规诊疗模式为主，完全开展落实规范化中医传统治疗模式目前仍在 困难中逐步宣传并初步进行着；2、本县区住院患者大部分以本地农 民为主，农民患者文化程度普遍低、知识面狭窄，经济条件差，虽进 行多次中医特色治疗宣传工作，农民患者仍不愿接受中医特色诊疗， 因而导致纯粹的规范化中医诊疗模式无法大力开展；3、由于结合我 院实际情况，目前我院无中草药煎药房、因而无法开展中药饮片外包 服务工作，同时也无法对此项工作开展监控及落实工作；4、目前科 室配备了基本的理疗设备，但根据二甲医院评审细则中对中医康复科 的标准，这些设备及硬件设施无法开展规范化的全套康复医学诊疗模 式；5、科室医护人员对中医药知识的掌握度及知晓度一般；科室医 务人员主要以中医、西医、中西医结合及西医康复理疗专业人员组成； 由于目前科室开展规范化中医特色治疗面对着各项困难，故科室根据 实际情况以中西医结合临床诊疗工作模式为主进行日常工作；康复治 疗模式较单一，无法完成规范的康复治疗功能训练工作记录。 4.原因 分析 1、制度：相关制度不完善。 2、硬件设施：根据二甲医院评审细则要求，目前的硬件设施无法达 标； 3、人员：科室医务人员因各项客观原因无法落实规范化中医特色治 疗及规范的康复医学诊疗活动。

PDCA循环在康复科优质护理管理中的应用效果

PDCA循环在康复科优质护理管理中的应用效果目的分析PDCA循环模式在康复科优质护理管理中的效果。方法调查分 析该院接受康复治疗的常规管理及PDCA循环模式管理患者各124例，分为对照组及PDCA组，对比两组患者的风险发生率和满意度。结果PDCA循环管理模式明显降低患者风险发生率（P＜0.01），提高患者满意度（P＜0.01）。结论PDCA循环模式在康复科优质护理管理中值得广泛地推广及应用。 标签：PDCA循环；风险发生率；满意度 [Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA circulation in the excellent nursing management in the department of rehabilitation. Methods 248 cases of patients were selected and divided into two groups with 124 cases in each，the control group adopted the routine management，while the PDCA group adopted the PDCA circulation management model，and the incidence rate of risks and satisfactory degree were compared between the two groups. Results The PDCA circulation management could obviously reduce the incidence rate of risks（P＜0.01）and improve the satisfactory degree of patients（P＜0.01）. Conclusion The PDCA circulation model is worth wide promotion and application in the excellent nursing management in the department of rehabilitation. [Key words] PDCA circulation；Incidence rate of risks；Satisfactory degree 随着我国经济的不断发展、社会的不断进步，人们对提高生活质量有着迫切的需求，尤其是在医疗方面，提高患者的术后护理质量已不仅仅只停留在治疗阶段，提高患者的生活质量也变得至关重要。基于此，PDCA循环管理模式成为了目前患者护理的重要模式[1]。PDCA循环管理包括Plan，Do，Cheek和Action 4个阶段，在对患者不断推进实施的同时对患者病情进行整改，推动PDCA模式不断前进[2]，实现“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变[3]。由于康复患者多数为肢体、神经、脊髓等受到伤害的活动功能障碍者，经常会出现跌倒、摔伤等事故[4]。因此，综合考虑在PDCA循环管理模式出现的诸多因素以及对应的有效措施已经成为目前护理人员关注的重点。该研究以该院康复科收治的患者为研究对象，调查分析PDCA循环管理模式在优质护理中的应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从该院康复科在2015年1月—2016年1月期間进行PDCA循环管理的患者中随机选取124例患者并回顾性的与该院未引进PDCA循环管理之前的124例患者进行比较（2013年1月—2014年1月），观察PDCA循环管理的应用效果，将两组患者分为PDCA组及对照组。PDCA组有男性患者69例，女性患者55例，年龄在22～74岁之间；而对照组中男性患者58例，女性患者66例，年龄

中医康复科管理与改进记录表PDCA

中医康复科建设工作及医疗质量管理 落实持续改进记录单（XX年第一季度） XX年第一季度科室：中医科 计划（Plan ）1.监测 项目 中医康复科建设工作及在医疗质量管理工作的落实情况作为质量与 安全监控基本项目，并在临床工作中的综合管理有持续改进措施。2.预期 目标 对中医康复科的建立以及科室医疗质量工作的综合管理作为临床工 作的重要检查部分，并不断改进。 3.监测 结果问 题叙述 监测结果：从XX年一月我院有关迎接二甲综合医院复审工作的逐步 落实及不断改进工作后，于XX年1月认真对照《二级综合医院评审 标准（2012年版）实施细则》，积极开展中医康复科的创建工作。我 院以院领导为中医康复工作指导领导小组为中心，在他们的领导下完 善且创建了各种中医康复科相关规章制度、岗位职责、中医康复科管 理制度等资料，充实了中医康复科临床工作小团体及相关中医康复理 疗基础设施。顺利的成立了中医科，中医康复理疗室，并建立了中医 科病房，目前有X张编制床位、X张开放床位，X间理疗室，已投入 使用。 主要问题如下（缺陷及反馈）： 1、由于本县区内科系统病种主要以多发病、常见病常年来，已以西 医规诊疗模式为主，完全开展落实规范化中医传统治疗模式目前仍在 困难中逐步宣传并初步进行着；2、本县区住院患者大部分以本地农 民为主，农民患者文化程度普遍低、知识面狭窄，经济条件差，虽进 行多次中医特色治疗宣传工作，农民患者仍不愿接受中医特色诊疗， 因而导致纯粹的规范化中医诊疗模式无法大力开展；3、由于结合我 院实际情况，目前我院无中草药煎药房、因而无法开展中药饮片代煎 工作，同时也无法对此项工作开展监控及落实工作；4、目前科室配 备了基本的理疗设备，但根据二甲医院评审细则中对中医康复科的标 准，这些设备及硬件设施无法开展规范化的全套康复医学诊疗模式； 5、科室医护人员对中医药知识的掌握度及知晓度一般；科室医务人 员主要以中医专业人员组成；由于目前科室开展规范化中医特色治疗 面对着各项困难，故科室根据实际情况以中西医结合临床诊疗工作模 式为主进行日常工作；康复治疗模式较单一，无法完成规范的康复治 疗功能训练工作记录。 4.原因 分析 1、制度：相关制度不完善。 2、硬件设施：根据二甲医院评审细则要求，目前的硬件设施无法达 标； 3、人员：科室医务人员因各项客观原因无法落实规范化中医特色治 疗及规范的康复医学诊疗活动。