主动脉夹层行覆膜支架腔内修复治疗及术后截瘫的初步研究
2019年B型主动脉夹层腔内隔绝术诊疗常规
B型主动脉夹层腔内隔绝术临床常规 一.手术适应症 绝对适应症 StanfordB型主动脉夹层（AD）：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗： ①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷； ②慢性AD降主动脉直径≥50mm； ③夹层发生在1个月以内，降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重； ④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症； ⑤AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。患者选择腔内修复治疗。 相对适应症： （1）StanfordB型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生。但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离，必要时可先行人工血管转流术。 （2）StanfordA型AD：并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症，其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉，夹层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型StanfordB型AD，升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。 （3）经典主动脉壁内血肿（IMH）应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通，可密切随诊。但IMH发展或形成并发症，如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变，可选择介入治疗。 禁忌症：
①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形，导载系统无法通过；②并发心包填塞，升主动脉、主动脉弓分支血管受累，主动脉瓣关闭不全（>Ⅱ级）；③锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm；④主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角；⑤马凡（Marfan）综合征及结缔组织遗传病所致主动脉夹层，如洛伊迪茨（Loeys-Dietz）综合征。 二.术前准备与评估：不超过7天。 1.患者住监护病房，严密监控患者的意识、血压、尿量、心率以及中心静脉压等血液动力学指标。 2.有效镇静镇痛、降低血压，控制心室率，必要时可给予冬眠疗法治疗。 3、认真复习临床资料、认真评价术前CTA或MRA检查结果，请相关科室和专家会诊，正确选择适应征，周密制定手术计划和方案（包括支架型号、股动脉入径及术中和术后可能出现的问题）。 4、必要的术前检查：三大常规、凝血六项、血清心肌损伤标记物、肝功、肾功、血糖、血型、感染性疾病筛查；胸片、心电图、主动脉CTA或MRA、超声心动图并根据临床情况、选择适当检查。有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。 5、术前谈话签字：与患者或家属讲清手术的必要性，简要过程，充分谈明可能并发症及其预防措施，以取得合作与谅解。 6、术前医嘱：一般要在术前一天完成，急诊手术例外。 三.术前谈话内容 1、麻醉意外，心跳骤停。 2、血管畸形、导致导管无法插入，手术失败。 3、出血、感染、截瘫。 4、术中发生致命性心律失常、猝死。 5、覆膜支架移位。 6、内漏、动静脉损伤 7、中风和缺血性脊髓损伤造成的截瘫及下肢麻痹 8、动脉瘤形成、局部血肿等 9.入路血管损伤（入路血管撕裂、医源性逆撕夹层、动脉切口缝合处血栓形成及狭窄等）， 10、切口感染、缝线肉芽肿等。 11、主动脉分支缺血（急性肾功能衰竭、下肢坏死、肠道坏死、脊髓缺血）
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术~~~安贞医院黄连军 随着腔内技术的发展,人工覆膜支架置入腔内血管隔绝术已成为治疗主动脉疾病的常用方案[1]。但在腔内技术修复主动脉弓部病变时,由于近端锚定区不足很难达到完全隔绝目标病变的目的,此时往往会放弃腔内手段,改用开放性手术或杂交手术治疗[2-4]。部分文献报道对于右侧椎动脉优势的患者，可封闭左锁骨下动脉已达到延长锚定区的目的，但仍有一部分颅内症状发生，且在左侧椎动脉优势的患者应用受限，对原有脑梗塞、呼吸睡眠暂停综合征等影响脑供血疾病的患者封堵左锁骨下动脉更加危险。针对临床上的这种困境,自2009年12月—2011年4月间，我院采用一种单纯利用腔内手段,在主动脉覆膜支架隔绝病变同时采用左锁骨下动脉支架植入术,即“烟囱”技术,治疗15例主动脉疾病患者,效果满意。 1临床资料 1.1一般资料 本组男14例,女1例;平均年龄( 64. 5±16. 2 )岁。其中, 6例B型夹层，破口位于左锁骨下动脉以远；1例外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤；4例主动脉弓降部动脉瘤；4例主动脉弓降部穿透性溃疡。14例有高血压病病史3～20年；7例有肺部渗出、少量胸腔积液征象。11例有吸烟史5～25年，10～40根/日。本组病变13例距左锁骨下动脉锚定区小于15mm，2例大于15mm。15例患者均为左侧椎动脉优势(图1-2)。 1.2操作方法
局麻+强化,取右侧腹股沟区切口,暴露右股动脉并套带,选用5F穿刺针穿刺插入5F导管鞘，左桡动脉置入6F导管鞘。以5F猪尾管和超滑泥鳅导丝自股动脉导管鞘插入,6F金标猪尾管和超滑泥鳅导丝自桡动脉导管鞘插入，均上行至升主动脉,造影后测量左锁骨下动脉开口主动脉血管腔直径、病变距左锁骨下动脉距离，金标猪尾导管作为左锁骨下动脉开口的标记物予以保留。于右股动脉送入主动脉支架系统,采用常规方法以隔绝夹层破口、动脉瘤或穿透性溃疡，再经桡动脉鞘向左锁骨下动脉导入“烟囱”支架释放于主动脉支架与主动脉壁之间,靠小支架的支撑力“挤”出一条流向左锁骨下动脉的通道,近端超出主动脉支架覆膜范围约1 cm,远端位于左锁骨下动脉内,再次经左桡动脉导管造影了解病变是否完全隔绝，有无内漏，及左锁骨下“烟囱”支架形态是否良好和显影情况。造影结束后，退出各导管导丝,缝合股动脉穿刺口，桡动脉穿刺口压迫止血。 2结果 15例患者均成功在主动脉内植入覆膜支架1枚(Jotec 3例,Relay 1例, Cook 3例，Medtronic 8例),并在左锁骨下动脉植入“烟囱”支架1枚(Sinus 10例, Cordis 3例，Fluency2例)。术后即时造影显示破口、动脉瘤、穿透性溃疡隔绝完全,“烟囱”支架血流通畅(图3)。无I型内漏,无术后脑缺血、左上肢缺血、围手术期心脑血管意外发生。术后5天～3月CT增强复查，主动脉覆膜支架支架形态良好，未发现I型内漏，“烟囱”支架内血流通畅。所使用的“烟囱”支架长度为40～60
胸主动脉覆膜支架产品手册Zenith胸主动脉瘤
Zenith ?胸主动脉瘤覆膜支架
操作手册 目录 产品描述适应症警告 防范措施 (3) 潜在副作用 (4) 治疗个性化 (4) 支架的使用建议................................ . (4) 胸主动脉瘤覆膜支架操作过程中的注意事项 ............ .7 产品的提供............................................................. (7) 患者随访………………………………………………… ... …… ..8 MR的安全性及兼容性................................. ..8
产品描述 Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架设计为两段型支架或单体支架。 近端支架可分为锥形支 架和直筒支架。不锈钢、自膨胀的 COOK-Z ?支架手工缝合与机织聚酯覆膜材料上。 Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架， 提供最佳的支撑力及膨胀力， 确保了支架在释放过程 中支架内腔完全的展开。并且 COOK-Z ?支架提供与血管间最佳的贴壁。 为增强支架的固定性能，胸主动脉瘤覆膜支架标准型近端每间隔 2mm 有交错排列的倒钩。 远端支架远端固定依靠裸支架及倒钩。 利于 在荧光屏下清晰的显示支架的位置， 这些标 记距离覆膜边缘 1mm 。 适应症 Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架及 H&L-B One- Shot? 输送系统，适用于动脉瘤位于降 主动脉的腔内介入治疗。对于患者的解剖要求： 髂动脉 /股动脉直径能够通过输送系统 主动脉弯曲半径〉35 mm 主动脉瘤颈： 长度〉35 mm 动脉壁外径在 24-38 mm 之间 主动脉弓角度V 45? 警告 根据通过的血管内径 （测量内径至内径） 和形态选择合适的血管入路， 以及输送系统的 规格 20Fr 或 22Fr 。如果血管严重钙化，狭窄，曲折或血栓。必须排除从股动脉进入输 送系统，否则将会增加 栓塞可能。 适合的解剖除外以下情况包括严格的角度（弯曲半径V 35mm, 主动脉弓的角度〉 45?）;近侧远侧固定部位较短（V 30mm ）;环形的血栓和/或钙化在动脉的固定部位。 不规则的钙化和 /或斑块可能会影响贴壁和封闭的部位。颈部如果有以上这些情况，更 易导致支架的移位。 Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架及 H&L-B One- Shot? 输送系统，并非对于每一个 患者都使用同样的标准尺寸的支架。必须的术前和术后造影。 Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架及 H&L-B One- Shot? 输送系统，不适用于对不锈 钢、机织聚酯、镍钛合金、焊料或黄金有过敏史的患者。 患者全身性的感染将增加支架感染的危险。 支架植入后由于覆盖了脊柱动脉或脊间动脉的供血，有可能导致患者截瘫的危险。 患者结缔组织病症尚无评估。 高度未闭的脊间动脉主干及较大的侧枝血管在支架植入后逐渐退化， 患者如果有凝血紊 乱疾病则易发生n 型内漏或出血的并发症。 防范措施 只有接受过 Zenith ?主动脉瘤内植入支架置入技能培训的医师才能进行该装置的操作。足够 的技能培训包括在主动脉瘤治疗病房进行实习工作， 或在有丰富的主动脉瘤内植入支架置入 经验的医师的督导下进行特别的培训实习。 在瘤内操作导丝、导管及鞘时，应特别小心。操作不当会导致血栓脱落，而栓塞远端血管。 操作过程中应注意造影剂的限量。造影剂的使用应严格监控并精确记录。 支架对测量血管直径的尺码盈余应适当。 因为不同的血管形态及对它的解释会导致不同的测 量结果，因此，建议找有腔内治疗测量经验的影象ONE-PIECE 支架包含倒钩及裸支架双重固定。为了 在 Zenith?TX2? 支架的近远端各有 4个黄金标记。
胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层
胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层 发表时间：2016-11-28T17:08:45.260Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：贺赟鋆 [导读] 胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层效果肯定，并发症少，但存在较多并发症，有待于材料技术的提高获得改善。(浙江大学附属第一医院血管外科，浙江，杭州，310000） 摘要：Stanford B型主动脉夹层是一种复杂、相对常见、危害性大的疾病。解剖上常表现为降主动脉壁部分撕裂后形成假腔甚至破裂。早期，复杂的B型主动脉夹层采用开放手术治疗或积极的药物治疗，手术早期死亡率高，药物治疗容易出现夹层动脉瘤。1999年Nienaber 和Dake提出腔内治疗B型急性主动脉夹层。此后，主动脉腔内修复术成为主动脉夹层治疗的首选方法。本文主要回顾主动脉夹层的进展及并发症。 关键词：Stanford B型主动脉夹层，胸主动脉腔内修复术，并发症 1、背景 Stanford B型主动脉夹层是一种复杂、相对常见、危害性大的疾病。解剖上常表现高血压引起主动脉内膜及中膜撕裂，形成真腔和假腔并存，影响主动脉的弹性和灵活性[1]。Olsson等的研究报道的1987~2002年的14000多例尸检报告中，22%的胸主动脉瘤和夹层病人死于就诊前，表明急性期及时诊断和治疗的重要性[2]。Hirst等报道主动脉夹层死亡每小时增加1%，80%的患者可能在前两周已经死亡[3]。早期，复杂的B型主动脉夹层采用开放手术治疗或积极的药物治疗，手术早期死亡率高，药物治疗容易出现夹层动脉瘤。尽早治疗能提高长期生存率[4]。 1802年, Maunoir提出 “主动脉夹层”。1954年, DeBakey和他的助手完成第一例手术切除胸主动脉夹层动脉瘤[5]。1999年, Nienaber等和Dake等同时在《新英格兰医学杂志》报道血管内支架修复治疗急性B型主动脉夹层的早期临床经验[6,7]，确立了胸主动脉腔内修复术（Thoracic Endovascular Repair, TEVAR）的地位。 2、临床表现及诊断 B型主动脉夹层未经治疗死亡率高达80%，早期诊断和治疗是改善预后的关键[8,9]。国际认可的急性主动脉夹层的典型临床表现是突然发作且超过病人以前经历的剧烈疼痛。症状、病史和体格检查并不是急性B型主动脉夹层的敏感依据,需要进一步完善检查如心电图、胸片、血生化和主动脉CT血管成像（CTA），以明确诊断和及时治疗稳定病情。多重螺旋CT诊断准确性高，应用广泛，可快速采集图像和重建数据，是制定治疗方案的重要参考。 3、腔内治疗 主动脉夹层急性发病后，患者如能及时得到对症治疗，包括降低血压（收缩压在120mmHg以下或平均动脉压在60~70mmHg），控制心率（小于60次/分），确保器官灌注和纠正并发症。病情得到稳定后，可考虑腔内覆膜支架治疗。 主动脉腔内修复术（EVAR）已被医学界认为是一种安全有效手术方式，与传统的手术方式相比存在优势[10]。手术主要通过覆膜支架经动脉植入主动脉真腔内，覆盖主动脉近端撕裂的破口，防止延迟膨胀和破裂，诱发假腔血栓形成，并促使夹层的近远端真腔扩张，假腔减小。腔内治疗较开放手术的优点包括：避免开胸；失血少；手术时间短；病人恢复快；死亡率明显减少。 目前发现第一代覆膜支架系统存在很多问题，如主动脉夹层逆撕、支架内漏、主动脉覆膜渗漏、支架移动及弯折等。然而，通过成功治疗胸主动脉疾病，支架系统已经迅速得到改进。现在可用的支架系统更适合B型主动脉夹层的治疗。并且，随着支架技术的显著提高，对患者的解剖要求明显降低，适用范围明显扩大。这主要是归功于开窗支架技术、分支支架技术和烟囱支架技术。 对于复杂型Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术疗效显著，但同时存在明确的手术风险，特别是解剖结构复杂的病人。对于无症状及慢性夹层患者需要充分告知。Parker[11]等通过搜索MEDLINE数据库获得29个关于主动脉夹层腔内修复治疗的临床研究，并进行META分析发现，942例复杂B型主动脉夹层，技术成功率95%，住院死亡率9%，主要并发症（神经系统并发症、逆撕A型主动脉夹层、内漏、肠梗塞、大截肢、高位截瘫）8.1%。平均随访20个月,生存率88%，再次手术10.4%(腔内手术7.6%，开放手术2.8%)，主动脉破裂0.8%。这些并发症都有待于支架系统技术改进来规避。 逆撕A型主动脉夹层是指主动脉夹层术后出现升主动脉夹层，这在主动脉腔内修复术后并不罕见，严重者可危及生命。其实逆撕并不是只在腔内治疗后出现，开放手术及单纯药物治疗后也有相关报道[12]。主动脉壁的脆弱性和疾病进展可导它的发生。因此，对于扭曲的主动脉患者或马凡综合症患者，选择没有近端裸支架并提高支架的柔顺性可能避免这种灾难性并发症的发生[13]。 假腔存在明显内漏及持续灌注是随访中需要再次手术的决定因素。许多研究报道发现假腔持续内漏与长期生存减少显著相关[14]。假腔灌注多见于远端破口或分支动脉的倒灌（2型内漏）。支架修补远端破口和假腔栓塞为常见的治疗方式。Lombardi[15]和Hofferberth等[16]报道了他们二次手术处理假腔后仍能观察到部分患者存在内漏和主动脉扩张。Hofferberth等人进一步的研究中使用主动脉假腔内栓塞技术治疗内漏，显示假腔内栓塞技术在参与术后内漏的治疗上是一个安全和有前途的辅助方法[17]。Daniel等[18]发现左锁骨下动脉覆盖的患者II 型和复杂内漏的发生率显著增高。主动脉夹层内漏复杂且还有很多疑问，需要进一步探索。 主动脉腔内修复技术非常依赖支架系统的不断研发和改进。Palma等人报道58例病人使用定制支架治疗B型主动脉夹层，没有发生内漏和截瘫[19]。但病例数均较少，需要更大规模的样本量来证实。 4.结论 胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层效果肯定，并发症少，但存在较多并发症，有待于材料技术的提高获得改善。参考文献 [1] Greenberg R, et al. ‘Aortic dissection: new perspective and treatment paradigms’. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2003, 26: 579-586. [2] Olsson C, et al. ‘Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14,000 cases from 1987 to 2002’. Circulation, 2006, 114(24): 2611–2618. [3] Hirst AE Jr, et al. ‘Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases’. Medicine (Baltimore), 1958, 37(3): 217-79. [4] Akin I, et al. ‘Indication, timing and results of endovascular treatment of type B dissection’. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2009, 37(3): 289-296. [5] De Bakey ME, et al. ‘Surgical Considerations of Dissecting Aneurysm of the Aorta’. Ann Surg, 1955, 142(4): 586-612.
腹主动脉瘤覆膜支架
Zenith?腹主动脉瘤覆膜支架 操作手册
目录 产品描述 (3) 适应症 (3) 警告 (3) 防范措施 (4) 潜在副作用 (4) 治疗个性化 (4) 支架的使用建议 (4) 产品的提供 (28) 患者随访 (28) MRI的安全性及兼容性 (29)
产品描述 Zenith?腹主动脉瘤覆膜支架用于血管内修补肾动脉开口下方的腹主动脉瘤。支架是自膨式的、标准化的。支架被事前置于H&L-B One-ShotTM置入系统内。它的髂支有各种不同的直径与长度，可选择性与主体的两个髂支搭配。 适应症 Zenith腹主动脉瘤内支架及其置入系统和附件适用于腹主动脉或主髂动脉瘤患者有血管内修复的形态学适应情况，包括： ●置入系统能充分进入的髂或股动脉环境 ●肾动脉下方无动脉瘤的主动脉近心端（主动脉瘤颈）—— ?>15mm ?动脉壁外径在18-28mm之间 ?与动脉瘤长轴的角度<60度 ?与肾动脉上方主动脉轴的角度<45度 髂动脉远端的固定部位长>10mm，外径在7.5-20mm之间。 警告 ●当动脉瘤直径小于40mm时不予治疗，除非有确凿证据表明瘤体快速增长或破裂危险增 加。 ●不能保证至少一侧髂内动脉开放会增加盆腔器官或肠缺血发生的风险。 ●开放的且不可或缺的肠系膜下动脉可能会导致内漏或盆腔器官或肠的缺血。 ●近端瘤颈短于15mm易导致支架的移位。 ●近端瘤颈直径大于28mm易产生支架的移位。 ●近端瘤颈成角大于60度易产生内漏。 ●圆锥形的瘤颈（从肾动脉到动脉瘤上方直径变化超过3mm）易产生支架的移位。 ●远端固定部位的髂总动脉直径大于20mm时可能会导致内漏或继续扩张。 ●髂外动脉直径小于7mm可能会阻碍置入系统的进入。 ●髂总动脉直径小于10mm时可能会妨碍成功的展开和置入系统的进入。 ●对不锈钢或聚酯材料过敏不宜置入血管内支架。 ●阻碍导丝和置入系统进入的髂股部疾病会妨碍血管内修复的进行。 ●有全身感染的患者会增加内支架感染的危险。 ●对造影剂过敏时可能会影响支架置入的精确性。 ●抗凝不适当会增加出血并发症发生的危险。 ●瘤颈部的血栓或钙化会增加移位或肾/远端动脉栓塞的危险。 ●股动脉或髂总动脉的严重血栓或钙化会妨碍支架的置入并可能增加远端动脉栓塞的危 险。 ●临床应用过程中请遵守医疗规程中与这一器械相关的诊疗规定。 ●Zenith?腹主动脉瘤内植入支架的置入应在手术室或介入室内应用无菌器械进行，保证 在必要的情况下可随时进行开放性手术。 ●必须保证肾动脉的开放以防止或减小肾衰并发症发生的危险。 ●Zenith?腹主动脉瘤内植入支架的置入过程中及置入后应避免进行MRI检查。
经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层的效果分析
经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层的效果分析 目的探讨经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层的临床效果。方法选取本院2014年1月～2016年1月收治的136例主动脉夹层患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各68例。观察组采用经皮穿刺入路主动脉腔内隔绝术治疗，对照组采用经股动脉切开路径进行的主动脉腔内隔绝术治疗，比较不同入路主动脉腔内修复术的临床效果。结果观察组的手术成功率为100.0%，对照组的手术成功率为98.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的局部并发症发生率为2.94%，显著低于对照组的11.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间、术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对主动脉夹层患者应用腔内修复术方法治疗，不同入路方式的效果存在一定差异，但总体治疗效果相近，本研究中的经皮穿刺入路效果稍优于股动脉切开术路径的腔内修复术。 [Abstract]Objective To explore the clinical effect of percutaneous aortic endovascular repair in the treatment of aortic dissection.Methods 136 cases of aortic dissection in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，68 cases in each group.The observation group was treated with the percutaneous puncture approach to aortic endovascular isolation therapy，the control group was treated with the femoral artery incision approach to aortic endovascular therapy.The clinical effect of different approaches to endovascular aortic repair was compared.Results The operation success rate of the observation group was 100.0%，the operation success rate of the control group was 98.5%，there was no significant difference （P>0.05）.The incidence rate of local complication in the observation group was 2.94%，which was lower than 11.76% in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The operation time and postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion For aortic dissection patients treated with aortic endovascular repair，using different approaches，the effect has some differences，but the overall treatment effect is similar.In this study，the effect of percutaneous puncture approach is slightly better than that of the endovascular repair of femoral artery incision. [Key words]Aortic dissection；Endovascular repair；Clinical effect 主动脉夹层属于心脑血管疾病，发病急、病情凶险，具有较高的死亡率，对患者的生命安全造成较大威胁。本病临床治疗复杂，传统的临床治疗效果一般，无法有效控制患者病情的发展，难以保证患者的生存质量[1]。近年来，腔内修复术被广泛应用于B型主动脉夹层的临床治疗中，治疗效果良好。本研究选取本院的主动脉夹层患者作为研究对象，给予经腔内修复术治疗，探讨其效果。 1资料与方法
主动脉夹层腔内隔绝术操作规范
主动脉夹层腔内隔绝术操作规范 一、【适应症】 StanfordB型主动脉夹层（AD）：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗：①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷；②慢性AD降主动脉直径≥50mm；③夹层发生在1个月以内，降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重；④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症；⑤AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。 【相对适应症】 （1）StanfordB型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生。但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的
开口的距离，必要时可先行人工血管转流术。 （2）StanfordA型AD：并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症，其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉，夹层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型StanfordB型AD，升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。 （3）经典主动脉壁内血肿（IMH）应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通，可密切随诊。但IMH发展或形成并发症，如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变，可选择介入治疗。 【禁忌症】 ①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形，导载系统无法通过；②并发心包填塞，升主动脉、主动脉弓分支血管受累，主动脉瓣关闭不全（>Ⅱ级）；③锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm；④主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角；⑤马凡（Marfan）综合征及结缔组织遗传
腔内修复术治疗60例Stanford B型主动脉夹层临床体会
腔内修复术治疗60例Stanford B型主动脉夹层临床体会 目的探讨在硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下行覆膜支架置入腔内修复术治疗stanford B 型主动脉夹层的效果。方法术前对患者行CT主动脉造影、心脏彩色多普勒超声等获得主动脉夹层的解剖学资料；术中在DSA监视下对60例Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架置入腔内修复术；术后观察手术疗效以及有无并发症。结果本组所有患者均无围术期死亡，术后未出现并发症。结论在硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下行覆膜支架置入腔内修复术治疗stanford B 型主动脉夹层具有疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短的优势。 标签：stanford B 型主动脉夹层；硬膜外麻醉或局部浸润麻醉；腔内修复术 近年来主动脉夹层的发病率逐年增多，病情凶险，行覆膜支架置入腔内修复术治疗stanford B 型主动脉夹层具有操作方便、创伤小、并发症少及术后恢复快等优点渐成为标准治疗方式，我科自2006r年3月～2010年12月采用经股动脉行腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层60例，取得了较好的疗效，现将临床治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料患者60例，男性43例，女性17例，年龄62～78岁，ASAII～III级，合并有高血压病史51例，9例合并糖尿病，3例有脑梗塞病史并合并有肢体偏瘫，合并慢性阻塞性肺气肿6例，合并冠心病31例。全部患者术前均行CT主动脉造影，心脏彩色多普勒超声明确夹层范围、内膜破口位置、主动脉瓣膜有无病变及左室射血分数等情况。 1.2术前准备首先进行详细的病史询问体格检查，其次根据病情应用药物治疗的同时完善必要的辅助检查。高血压患者术前均口服降压药及？受体阻滞剂、钙通道阻滞药，并静脉微量泵泵入硝酸甘油或硝普钠；冠心病患者口服肠溶阿司匹林，静脉微量泵泵入硝酸甘油。术前所有患者均予口服镇静剂，绝对卧床休息，并教会患者深吸气及憋气，术前30min肌注东莨菪碱0.3mg，杜冷丁100mg，准备气管插管全麻物品、器械备用，并在局麻下行右桡动脉穿刺置管监测有创血压（IBP），右颈内静脉穿刺置管接微量泵泵入药物，常规心电监护及监测脉搏血氧饱和度。 1.3手术方法及术中血压调整所有手术均在硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下进行，手术首先穿刺股动脉并留置鞘管，分段造影，明确真腔后明确动脉瘤破口位置。嘱患者深吸气并憋气后高速注入造影剂，置入鞘管导入覆膜支架至主动脉夹层破口处定位，此时调整微量泵泵入降压药物将动脉血压调整至80mmHg时缓慢释放支架，释放完毕即将血压调整至100～120mmHg（必要时泵入多巴胺），然后造影显示支架置入效果。 2结果
主动脉夹层腔内隔绝术护理
主动脉夹层腔内隔绝术护理 发表时间：2011-02-22T15:30:42.477Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：宋志英1 刘有峰2 [导读] 创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。宋志英1 刘有峰2 （1内蒙古包头市医学院第一附属医院心外科内蒙古包头 014010) (2内蒙古包头市医学院第一附属医院肿瘤外科内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0224-02 【关键词】动脉夹层腔内隔绝护理体会 主动脉夹层腔内隔绝术是通过导管系统，将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处释放后使移植物固定于破口的上、下两端正常血管壁，从而隔绝了高压血流进入假腔使内膜重新贴附到外膜防止破裂。我院自2008—2010年共进行了12例主动脉夹层腔内隔绝术，手术及住院时间均明显缩短，具有术后创口小、恢复快、美观、疗效好的特点，无手术及围手术期死亡。主动脉夹层急性期夹层破裂死亡率高及早确诊手术可降低患者的死亡率，提高生存率[1]。我们在护理上也积累了一定的临床经验。 1 临床资料 我院自2008—2010年共收治21例主动脉夹层患者，Ⅲ型患者12例，Ⅰ型患者9例。12例Ⅲ型患者行腔内隔绝术，4例Ⅰ型患者转北京行人工血管置换术，3例患者夹层破裂死亡，2例患者以髂动脉血栓发现夹层已处于恢复期有家族病史因经济问题未采取治疗自动出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。 2.1.2 减少夹层破裂的危险性 48小时内夹层破裂的危险性最大，在手术之前尽可能减少夹层破裂的危险。 2.1.2.1体位与活动取平卧位绝对卧床休息，减少因体位变化活动引起夹层破裂的危险。持续心电监护严密监测生命变化，特别是神志、血压、血氧饱和度的变化，每半小时测量一次直至病情稳定。告知病人绝对戒烟。 2.1.2.2 控制血压首次必须测量四肢血压的变化，比较有无差异，避免贻误病情。根据病人基础血压水平将血压尽可能控制在较低的状态，一般为110/80mmHg左右，以保证心脑肾等重要器官的供血的情况下尽可能的降低血压，减少夹层破裂的危险。 2.1.2.3 减慢心率心率控制在60-70次/分可有效的延缓或终止夹层血肿继续伸延。 2.1.2.4 下肢血运观察定时触摸足背动脉强弱,判断有无组织灌注不良。 2.1.3 减少因疼痛患者烦躁引起夹层破裂的危险，明显者哌替定50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg静注,可4-6小时重复使用以达到镇静安神和减轻病人的恐惧及焦虑情绪的目的。当疼痛缓解时提示夹层血肿停止伸延。如疼痛反复出现应警惕夹层血肿扩展。如疼痛症状不突出，但病人烦躁不安时可用镇静剂。 2.1.4 饮食护理给予清淡易消化的半流食或软食。保持排便通畅,便秘者给予缓泻剂或低压灌肠,切忌用力排便,防止夹层破裂。 2.2术后护理 2.2.1 体位与活动静脉穿刺者术侧肢体制动4-6小时,脉穿刺者以弹性绷带加压包扎用1kg左右沙袋压迫穿刺部位6-8小时穿刺肢体制动12小时,平卧24小时,术后48小时可适当下床活动,术后3周内避免剧烈活动有利于血管内膜的生长以免支架移位。 2.2.2 饮食护理全麻当日禁食,第2天可进半流食,给予清淡、营养丰富、易消化的食物，保证每日所需热量。 2.2.3 控制血压一般主动脉夹层患者都有高血压病史，术后仍需控制血压维持生命体征的稳定。 2.3并发症的观察及护理 2.3.1 支架植入术后综合征[2] 本组患者10例出现支架植入综合征,术后第2日出现午后低热,体温一般不超过38.5℃,体检无感染证据，胸部有不适感,经对症治疗好转。 2.3.2 硝普纳中毒反应 1例患者出现硝普纳中毒反应,患者顽固性高血压,硝普纳与乌拉地尔联合应用降低血压,硝普纳20ug/分。5天后患者开始呈现嗜睡状态,8天后出现躁狂状态,幻视、幻听。停药3天后症状消失。 2.4健康教育 2.4.1 行为指导避免剧烈活动,劳逸结合,防止腹部受外力撞击。保持乐观心态,劝病人戒烟忌酒,讲解吸烟对动脉硬化的危害性,饮酒可加重高脂血症。 2.4.2 饮食指导注意食物搭配,多食蔬菜、水果、杂粮,少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物,保持排便通畅。 2.4.3 用药指导指导病人正确服用抗高血压、降血糖和抗凝血药等,定期检查血压,病人可自备血压计,以便随时监测。服用抗凝血药者应定期复查凝血酶原时间，调整药物用量。 2.4.4 复查指导指导病人每6个月做1次彩色超声。每1年做1次CT以了解支架情况。 3 小结 主动脉夹层患者起病急，症状重，死亡率高，我科从2009-2010年对12例主动脉夹层行腔内隔绝术的术前术后护理，也使我们深深体会到主动脉夹层腔内隔绝术的优点是手术创伤小、美观、并发症少、恢复快、疗效好，提高生存率，降低了死亡率，并且充分体会到术前、术后护理的重要性。 参考文献 [1]凌桂芳，周静文.主动脉夹层的急救护理.中华实用医药杂志，2005，3（11）：41. [2]杨丽娟.实用心血管疾病护理.人民卫生出版社，2009，8.
主动脉夹层诊断与治疗指南
主动脉夹层诊断与治疗 指南 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
主动脉夹层诊断与治疗指南 作者：未知来源：互联网（转自介入家园微信号）日期：2015-08-03 [小编找了很久，发现很多网站都转载了这份指南，但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细，各 位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。近年来， 其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA) 等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层 的治疗手段并且 [小编找了很久，发现很多网站都转载了这份指南，但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细，各位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约100000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45-70岁人群，男性发生平均
主动脉夹层诊断与治疗指南
主动脉夹层诊断与治疗指南 来源：河北中西医结合周围血管病网发布时间：2011-04-23 查看次数：432 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（tran sesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneti c resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tom ography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft ex clusion，EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉 壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为6 9岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于
胸主动脉瘤覆膜支架
Zenith?胸主动脉瘤覆膜支架 操作手册 目录 产品描述 (3) 适应症 (3) 警告 (3) 防范措施 (3) 潜在副作用 (4) 治疗个性化 (4) 支架的使用建议 (4) 胸主动脉瘤覆膜支架操作过程中的注意事项 (7) 产品的提供 (7) 患者随访 (8) MRI的安全性及兼容性 (8) 产品描述 Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架设计为两段型支架或单体支架。近端支架可分为锥形支架和直筒支架。不锈钢、自膨胀的COOK-Z?支架手工缝合与机织聚酯覆膜材料上。Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架，提供最佳的支撑力及膨胀力，确保了支架在释放过程中支架内腔完全的展开。并且COOK-Z?支架提供与血管间最佳的贴壁。 为增强支架的固定性能，胸主动脉瘤覆膜支架标准型近端每间隔2mm有交错排列的倒钩。远端支架远端固定依靠裸支架及倒钩。ONE-PIECE支架包含倒钩及裸支架双重固定。为了利于在荧光屏下清晰的显示支架的位置，在Zenith?TX2?支架的近远端各有4个黄金标记。这些标记距离覆膜边缘1mm。 适应症 Zenith?TX2?胸主动脉瘤覆膜支架及H&L-B One-Shot?输送系统，适用于动脉瘤位于降主动脉的腔内介入治疗。对于患者的解剖要求： ●髂动脉/股动脉直径能够通过输送系统 ●主动脉弯曲半径＞35 mm ●主动脉瘤颈：
?长度＞35 mm ?动脉壁外径在24-38 mm之间 主动脉弓角度＜45? 警告 ●根据通过的血管内径（测量内径至内径）和形态选择合适的血管入路，以及输送系统的 规格20Fr或22Fr。如果血管严重钙化，狭窄，曲折或血栓。必须排除从股动脉进入输送系统，否则将会增加栓塞可能。 ●适合的解剖除外以下情况包括严格的角度（弯曲半径＜35mm, 主动脉弓的角度＞ 45?）;近侧远侧固定部位较短（＜30mm）;环形的血栓和/或钙化在动脉的固定部位。 不规则的钙化和/或斑块可能会影响贴壁和封闭的部位。颈部如果有以上这些情况，更易导致支架的移位。 ●Zenith?TX2?胸主动脉瘤覆膜支架及H&L-B One-Shot?输送系统，并非对于每一个 患者都使用同样的标准尺寸的支架。必须的术前和术后造影。 ●Zenith?TX2?胸主动脉瘤覆膜支架及H&L-B One-Shot?输送系统，不适用于对不锈 钢、机织聚酯、镍钛合金、焊料或黄金有过敏史的患者。 ●患者全身性的感染将增加支架感染的危险。 ●支架植入后由于覆盖了脊柱动脉或脊间动脉的供血，有可能导致患者截瘫的危险。 ●患者结缔组织病症尚无评估。 ●高度未闭的脊间动脉主干及较大的侧枝血管在支架植入后逐渐退化，患者如果有凝血紊 乱疾病则易发生Ⅱ型内漏或出血的并发症。 防范措施 只有接受过Zenith?主动脉瘤内植入支架置入技能培训的医师才能进行该装置的操作。足够的技能培训包括在主动脉瘤治疗病房进行实习工作，或在有丰富的主动脉瘤内植入支架置入经验的医师的督导下进行特别的培训实习。 在瘤内操作导丝、导管及鞘时，应特别小心。操作不当会导致血栓脱落，而栓塞远端血管。操作过程中应注意造影剂的限量。造影剂的使用应严格监控并精确记录。 支架对测量血管直径的尺码盈余应适当。因为不同的血管形态及对它的解释会导致不同的测量结果，因此，建议找有腔内治疗测量经验的影象学专家进行术前测量。 潜在的副作用 死亡 栓塞及相关的组织损伤或凋亡 动脉穿孔 高血压 血管植入部位形成假性动脉瘤 血管植入部位的感染和疼痛 造影剂的反应，可能导致肾衰而需要长期或短期的血液透析。 血管损伤 髂动脉狭窄 麻醉并发症 心肌梗死 肠缺血及相关并发症 肾脏并发症及相关问题 跛行 麻痹
主动脉夹层治疗指南
主动脉夹层诊断与治疗指南 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft exclusion， EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 一内科治疗 1、一般治疗 （1）监护 急性主动脉夹层威胁生命的并发症有严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。因此，所有被高度怀疑有急性主动脉夹层分离的患者必须严格卧床休息，予以急诊监护，监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳定血液动力学，维护重要脏器的功能，为适时进一步治疗，避免猝死提供客观信息和机会。 血液动力学稳定的患者，自动充气的无创袖带式血压监护即可，如患者有低血压和心力衰竭，应当考虑放置中心静脉或肺动脉导管以监测中心静脉压或肺动脉嵌压及心排量。血流动力学不稳定的患者应当插管通气，迅速送入手术室，术中经食道心动超声检查明确诊断。 监测人员必须认真负责，既不放过任何有意义的临床变化，又应保证患者安静和休息。密切观察心率、节律和血压，心率维持在60～80次/min ，做好病情记录；血压不稳定期间5～10min测量1次，避免血压过低或过高，使血压控制在理想水平。