骶尾骨骨折脱位的治疗体会

尾骨骨折后的正确睡姿是什么-

尾骨骨折后的正确睡姿是什么? 尾骨是在人体的屁股后面，所以出现一些外伤伤到尾骨时患者是不能平躺着的。那么，尾骨骨折后的正确睡姿是什么呢?尾骨骨折后由于睡觉如果平躺着的话一定会压到骨折的地方的，所以建议患者采用侧卧的方式睡觉。通常尾骨骨折后需要卧床休息至少3周，这时患者朋友可以左侧右侧换着来睡。 ★指导意见： 其实尾骨就算复了位，也是容易走位的。因为有周围肌肉牵拉，容易移位。又难固定。无论你怎样睡觉，应该也没什么作用的。尾骨骨折以后需要拍个片子看一下，如果骨折错位不太明显，保守治疗就可以。如果错位明显的话，还需要骨折复位。平时可以趴着睡，或者是侧着睡。 ★病情分析尾椎骨骨折护理有： 1、心理护理： 绝大部分骨折病人由于经历了创伤或手术打击，终日卧床，

运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降，或发生便秘等。老年患者、体质较弱者更容易发生，受伤或手术后短时期内尤为明显。 所以要做好患者思想工作，使患者逐渐接受自身的疾病和治疗疾病造成的心理负担，消除紧张恐惧心理，从而获得患者的理解和配合。 2、尾部疼痛护理： 1)尾骨骨折后，平卧睡觉时尾骨会受到压迫,导致症状加重,因此可改为侧卧睡觉。坐椅子或沙发,尾骨难免受压，可在臀部垫上气垫圈，或改坐狭长条凳，使尾骨部位落空，免除受压。 2)对有骨折移位或周围组织粘连引起的尾部痛，可选用推拿方法，每日1次;用示、拇指捏住尾骨移动并向下施行牵引，疼痛明显时可请示医生给予止痛处理。 3)受伤3周后可下床，坐位时垫气圈保护2～3个月。同时可行热水浴或药浴，以活血化瘀，舒筋活络防周围组纵粘连。

3、排便护理： 便秘及排便用力不当有加重症状的可能，大便时勿用力，大便困难时可用开塞露，并帮助病人顺结肠方向按摩腹部，协助其顺利排便。 4、饮食护理： 骨折病人摄入足够的蛋白质，同时补充维生素D和维生素C，多吃新鲜蔬菜、水果，既可防止便秘，又补充了维生素D、C，可促进钙的吸收，这样才有利于骨骼的再生和康复。 另外，受损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用。所以，骨折病人早期要多食用一些能转化为有机质骨胶原的食品。如猪皮冻、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，如西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 骨折病人早期不要多补钙，或用肉骨头汤等;肉骨头汤的成分主要是钙和磷，骨折后如果摄入大量的钙和磷，就会使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合。

肋骨骨折的诊治常规

肋骨骨折的诊治 [概念]：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 [病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏，造成气胸、血胸的机会也较多。间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少，偶而刺破皮肤，造成穿破性骨折。 [诊断要点]： 1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨 折，必须拍片排排除。 2、临床体征： 2.1叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼 痛则加重，胸廓挤压征阳性。 2.2畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。 2.3肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 2.4功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明显。 2.5骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他。 3、X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分

类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的，X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查。[鉴别诊断]：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 [治疗] 一、单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，所以多 无明显移位，且较稳定，一般不需整复。即便是畸形愈合，亦不妨碍呼吸运动。 二、有移位的骨折尽量争取复位。 1、复位手法：患者仰臣位或坐位，一助手双手平按患者上腹部， 令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同时助手用力按 压上腹部，术者以拇指下压突起的肋骨端，即可复位。若为 凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下 陷者复起。 2、固定方法： （1）宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬

骨折分类标准

骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。各种骨折的分类和名称。骨折类型：（一）依据骨折是否和外界相通可分为： 1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。开放骨折： 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂；2 尾骨骨可引起直肠破裂； 2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 2.不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。（三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 3.压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 4.星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 8.青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。 9.骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。 2.病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。（六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。（七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。 2.陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

肋骨骨折怎么护理

肋骨骨折怎么护理 肋骨骨折后，怎样做更保险？要怎样护理？ 为了保证骨折的及时愈合,必须积极补钙,同时还要补充维生素D,以协助吸收.市场上钙保健品很多,可选择含钙量高且有利吸收的用之.食物可选用牛奶,虾皮,豆腐,海带,紫菜等. 传统食物配方黄豆骨头汤既含丰富的动物蛋白与植物蛋白,又含丰富的钙质,但所含脂肪较多,只宜在骨折中晚期食用.骨的选择也有讲究,应选择脊柱骨,肋骨,髂骨及管状骨的干骺端,这些骨多为松质骨且富含红骨髓,脂肪较少,可溶性钙较多. 除了补钙以外,骨折患者还需要补充锌,铁,锰等微量元素.这几种微量元素,有的参与组成人体代谢活动中的酶;有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料.经测定,骨折后病人体内这种微量元素的血清浓度均明显下降.因此,在骨折早期适当补充,可有利于骨折的愈合.动物肝脏,海产品,黄豆,葵花子,蘑菇中含锌较多;动物肝脏,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,小麦,面包中含铁较多;麦片,芥菜,蛋黄,乳酪中含锰较多. 注意事项： 1.用胸带固定胸壁可减轻疼痛，有利于咳嗽；有痰要尽力咳出。 2.避免较重体力劳动，但应早活动。 3.多吃高蛋白及含钙量多的食物。 4.如出现胸闷、气急、呼吸困难等症状须速到医院复诊。 ------------- 多喝骨汤，多休息，多吃点筋类肉品还有水果中老年人还是要经常补钙这样才能健壮骨骼骨折的愈合,需要钙的补充,天天喝牛奶,是补充钙的根本方法. ---------------- 和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 △中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 △后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 ------------------------ 肋骨断了一根的话，如果没有胸腔积液，就用胸带固定，不用手术之前针对肋骨骨折，为减轻患者疼痛，多采用弹性胸带固定等方法，限制胸廓活动，达到目的，但束缚感同样使患者难以承受 您可以选择一些非甾体抗炎药口服，剩下的还

肋骨骨折治疗

肋骨骨折治疗探讨 【摘要】目的:探讨不同方式治疗肋骨骨折的效果。方法:2202例保守治疗，312例内固定手术治疗。结果:保守组治愈2174例，好转266例，死亡7例；手术组治愈311例，死亡1例。结论: 大多数肋骨骨折可保守治疗。内固定手术治疗具有缓解疼痛快、并发症少、致残率低、提高生存率等特点，也是不可或缺的治疗手段。 【关键词】肋骨骨折；保守治疗；内固定 【中图分类号】r693.1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0046-01 【abstract】objective:to explore the different treatment of fractured ribs effect. methods:2202 cases of conservative treatment, 312 cases of internal fixation operation. results:2174 cases were cured conservative group, 266 better example, 7 cases of death; during 311 cases were cured, death in one. conclusion:most fractured ribs but conservative treatment. internal fixation with surgical treatment pain relief quickly, fewer complications, and low morbidity, improve survival rates and other characteristics, it also requires the therapy. 【key words】fractured ribs; conservative treatment; internal fixation

肋骨骨折中西医诊疗规范标准

骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案 中医概念：骨折病 西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。 分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。 2、症状和体征： ①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 ②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 ④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他

3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周，可进行手法整复治疗； 中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定； 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。 西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 二、中医治疗方案 （一）整复手法 单纯肋骨骨折，因有肋间、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。

最全骨折分型

各部位骨折分型最全汇总 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)S—H分类及处理原则 1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。 2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。 3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。 4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。 治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。 5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。 二)治疗注意事项 1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。 2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。

骶骨骨折的分类

以往以为骶骨骨折比拟少见，近年来对其报道有所添加，但国际文献中专文报道仍非常少见。依据现有的病例报道，关于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及医治选择，依然存在着相当多的争论。因而本文对骶骨骨折的分型做一综述。 1 Denis分类法 Denis［1］依据骶骨解剖将骶骨分为3个区，即Ⅰ区：骶骨翼区；Ⅱ区：神经孔区；Ⅲ区：椎管区。再依据骨折所处的解剖部位确定分类类型，分三型。Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线经过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧(地方侧)。横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。 这一分类的优越性在于其可将骨折形状与临床表现及医治选择较为严密地联络起来，即Ⅰ型与Ⅱ型损伤普通仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并惹起膀胱或直肠症状。在其报道的一组776例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折，所占比例高达30.4％。其中Ⅰ型损伤中5.9％(7 例)发作神经损害，在这7 例中有6例为坐骨神经或L5神经根损伤；而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发作神经损害的比例各为28.4％和56.7％。这一分类的缺乏在于，评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的波动性割裂开来。Montana等［2］还依据CT扫描对骶骨骨折停止分类，这一分类仍存在着与Denis分类相反的局限性。但Denis分型复杂、适用，目前已成为较公认的分型办法。 Gibbons［3］将DenisⅢ型骨折又分为两型：纵形和横形骨折。两者损伤机制不相反，纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤，而横形骨折则可独立存在，多见于高处坠落伤和交通伤，常伴有严重的神经损伤，又称为腾跃者骨折。 2 依据骨折线分类 该法也为常用的分类办法之一，依据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。Fountain等［4］则依据骨折线形状将其分红横形与纵形骨折。其中垂直形骨折最为多见。为此，Schmidek ［5］及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型，即：a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 3 Schmidek分类法 Schmidek［5］按创伤机制将骶骨骨折分类。 3.1 直接创伤 3.1.1 贯穿伤最罕见为火器伤，虽常同时兼并有内脏损伤，但骨折多局限于后骨盆环，对骨盆的波动性毁坏较小，该类骨折为波动骨折。 3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致，骶神经根经常受累。 3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致，招致骶尾部向前移位。 3.2 直接创伤骶骨骨折大局部为直接创伤所致。90％兼并骨盆骨折，25％～50％兼并有神经损伤。 3.2.1 高位横形骨折Ⅰ型：骶骨翼骨折、Ⅱ型：神经孔区骨折、Ⅲ型：椎管区骨折。 3.2.2 垂直形骨折a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 4 Roy Camille分类法

肋骨骨折手术方法

肋骨骨折手术方法 骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发出其他问题，选择清淡食物对治疗骨折有很好帮助，那肋骨骨折手术方法怎么样呢，这样的治疗方式是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。 肋骨骨折手术方法： 全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。 切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。选择合适的骨孔尺

分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的 1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。 部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。 术后处理：术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动。术后48 h摄胸部X线，结合引流量和性状决定拔管时间，给与活血化瘀药物口服，术后10～12 d拆除缝线。 在对肋骨骨折手术方法认识后，进行肋骨骨折手术的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，这样的手术方式，需要按照医生要求去做，而且手术治疗骨折后，患者身体恢复也是要一段时间，因此患者是要耐心的进行。

骨折论文 (7)

骶骨骨折的分型 作者：邵越峰，卫小春作者单位：山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001 【关键词】骶骨骨折分型 骶骨骨折是一种较为常见的损伤，但在临床诊治中很容易被忽视。1847年Malgaigne 在其著作中对骶骨骨折的治疗进行了讨论，并提到有关骶骨骨折的描述最早可一直追溯至7世纪，但一般认为Malgaigne是此类损伤的首位报道者。此后对这一问题一直未能引起足够重视，文献中有关记载亦不多见。直到1945年才有学者作了较为详细的分类和讨论。以往认为骶骨骨折比较少见，近年来对其报道有所增加，但国内文献中专文报道仍十分少见。根据现有的病例报道，对于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及治疗选择，仍然存在着相当多的争论。因此本文对骶骨骨折的分型做一综述。 1 Denis分类法 Denis［1］根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，即Ⅰ区：骶骨翼区；Ⅱ区：神经孔区；Ⅲ区：椎管区。再根据骨折所处的解剖部位确定分类类型，分三型。Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线通过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧(中央侧)。横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。 这一分类的优越性在于其可将骨折形态与临床表现及治疗选择较为紧密地联系起来，即Ⅰ型与Ⅱ型损伤一般仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并引起膀胱或直肠症状。在其报道的一组776 例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折，所占比例高达30.4％。其中Ⅰ型损伤中5.9％(7 例)发生神经损害，在这7 例中有6 例为坐骨神经或L5神经根损伤；而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发生神经损害的比例各为28.4％和56.7％。这一分类的不足在于，评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的稳定性割裂开来。Montana等［2］还根据CT扫描对骶骨骨折进行分类，这一分类仍存在着与Denis分类相同的局限性。但Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法。 Gibbons［3］将Denis Ⅲ型骨折又分为两型：纵形和横形骨折。两者损伤机制不相同，纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤，而横形骨折则可独立存在，多见于高处坠落伤和交通伤，常伴有严重的神经损伤，又称为跳跃者骨折。 2 根据骨折线分类 该法也为常用的分类方法之一，根据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。Fountain等［4］则根据骨折线形态将其分成横形与纵形骨折。其中垂直形骨折最为多见。为此，Schmidek［5］及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型，即：a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 3 Schmidek分类法 Schmidek［5］按创伤机制将骶骨骨折分类。 3.1 直接创伤 3.1.1 贯通伤最常见为火器伤，虽常同时合并有内脏损伤，但骨折多局限于后骨盆环，对骨盆的稳定性破坏较小，该类骨折为稳定骨折。 3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致，骶神经根常常受累。 3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致，导致骶尾部向前移位。 3.2 间接创伤骶骨骨折大部分为间接创伤所致。90％合并骨盆骨折，25％～50％合并有神经损伤。

尾骨骨折word精品

入院记录 出生地：九江市 常住地址：湖滨小区 工作单位：金色年代 入院时间： 2011 年 07 月 18 日 18： 00 病史采集时间： 2011年07月18日 18：00 病史陈述者： 患者本人 可靠程度：基本可靠 40 分钟。 现病史：患者自诉入院前 40 分钟在单位干活时不慎摔伤， 臀部着地，当即感臀部剧烈 疼痛，不能站立即行走。其后由同事陪同来我院诊治。门诊予以摄片示：尾骨骨折。遂收入 我科。伤后无昏迷史，无头部、胸部及腹部疼痛，无恶心呕吐。双下肢无麻木，大小便无失 既往史：预防接种史不详。平时身体健康状况一般。否认有心脏病史，否认高血压、糖 尿病史，否认慢性肾炎、蛋白尿病史，否认脑血管、精神病史，否认肝炎、结核、伤寒等传 染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：原籍出生，否认疫源接触史，否认化学性物质、放射性物质、毒物质接触史， 无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认不良生活习惯。 月经、婚育史： 14 岁月经来潮， 4-6 天/28-30 天，末次月经时间 2011年 07 月 14日， 24 岁结婚，生育 2 子 1 女。配偶及子女均体健。婚姻家庭关系和睦。 家族史：家人体健，否认家族性遗传病、传染病、肿瘤病史。 中医望、闻、切诊：神志清楚，面色少泽，精神一般，营养中等，形体适中，平车入病 房。无口眼歪斜、半身不遂。发黑浓密有光泽，语声正常用。肤无黄染，无斑疹。白晴无黄 染，唇稍苍白，未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣。胸部虚里捕动应手，腹部无青筋暴露。全身未 扪及瘰疬，颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。右下肢活动受限。前后二阴无子痈肛瘘。未闻及 异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦。 体格检查 体温：36.3 C 脉搏：72次/分 呼吸18次/分 血压：130/80mmHg 身高： 158cm 体重：卧 发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容，平车入病房，被动体位，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染， 无皮疹、皮下出血， 无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅正常无畸形，结膜无充血，眼球正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3mm 对光及调节反 射正常，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔居中，通气通畅，嗅觉正 常。口唇无发绀， 口腔粘膜正常。 舌苔正常， 伸舌无偏斜、 震颤， 齿龈正常， 咽部粘膜正常， 扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，颈静脉无 怒张，周围血管征阴性。胸廓左右对称无畸形，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常， 语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩 擦音。 心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内约 0.5cm 处，心浊音界正常，心 率 72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波、未见腹壁静脉曲张。腹平软，肝脾肋下未及、未扪及包块、无压痛反跳痛， Murphy 征阴性，肾脏无叩击痛，肝浊音界存在、移动性浊音阴性，肠鸣音可、约 3~5 次/分、无气 过水声及血管杂音。 肛门及外生殖无畸形，脊柱生理弯曲存在，骶椎压痛叩击痛。 四肢无畸 形。生理反射存在，病理反射未引出。 专 科 检 查 神清，血压130/80mmHg 脊柱生理弯曲存在，骶尾部肿胀明显，局部见皮下瘀斑，无 张力性水泡，局部压 姓名： 性别：女 年龄： 38 岁 民族：汉 族 婚姻：已婚 职业：无 发病节气：小暑 主 诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限

骨折分型

.开放性骨折 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 闭合骨折的软组织损伤 0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 下肢骨折 骨盆骨折的分型 Tile分型 Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。 1. A型 稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。 A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤； A2：骨盆环有骨折或有轻度移位； A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。 2. B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。 B1：外旋损伤，翻书样损伤； B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。 B3：双侧B型损伤。 3. C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。 C1：单侧伤； C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。

尾骨骨折

入院记录 姓名：出生地：九江市 性别：女常住地址：湖滨小区 年龄：38岁工作单位：金色年代 民族：汉族入院时间：2011年07月18日18：00 婚姻：已婚病史采集时间：2011年07月18日18：00 职业：无病史陈述者：患者本人 发病节气：小暑可靠程度：基本可靠 主诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限40分钟。 现病史：患者自诉入院前40分钟在单位干活时不慎摔伤，臀部着地，当即感臀部剧烈疼痛，不能站立即行走。其后由同事陪同来我院诊治。门诊予以摄片示：尾骨骨折。遂收入我科。伤后无昏迷史，无头部、胸部及腹部疼痛，无恶心呕吐。双下肢无麻木，大小便无失禁。 既往史：预防接种史不详。平时身体健康状况一般。否认有心脏病史，否认高血压、糖尿病史，否认慢性肾炎、蛋白尿病史，否认脑血管、精神病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：原籍出生，否认疫源接触史，否认化学性物质、放射性物质、毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认不良生活习惯。 月经、婚育史： 14岁月经来潮，4-6天/28-30天，末次月经时间2011年07月14日，24岁结婚，生育2子1女。配偶及子女均体健。婚姻家庭关系和睦。 家族史：家人体健，否认家族性遗传病、传染病、肿瘤病史。 中医望、闻、切诊：神志清楚，面色少泽，精神一般，营养中等，形体适中，平车入病房。无口眼歪斜、半身不遂。发黑浓密有光泽，语声正常用。肤无黄染，无斑疹。白晴无黄染，唇稍苍白，未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣。胸部虚里捕动应手，腹部无青筋暴露。全身未扪及瘰疬，颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。右下肢活动受限。前后二阴无子痈肛瘘。未闻及异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦。 体格检查 体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸18次/分血压：130/80mmHg 身高：158cm 体重：卧 发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容，平车入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常无畸形，结膜无充血，眼球正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光及调节反射正常，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔居中，通气通畅，嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，颈静脉无怒张，周围血管征阴性。胸廓左右对称无畸形，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内约0.5cm处，心浊音界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波、未见腹壁静脉曲张。腹平软，肝脾肋下未及、未扪及包块、无压痛反跳痛，Murphy 征阴性，肾脏无叩击痛，肝浊音界存在、移动性浊音阴性，肠鸣音可、约3~5次/分、无气过水声及血管杂音。肛门及外生殖无畸形，脊柱生理弯曲存在，骶椎压痛叩击痛。四肢无畸

骨盆骨折分类及处理

骨盆骨折的分类（2） B型旋转不稳定

Tile骨盆骨折分类及表现 类型表现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧

B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 治疗 一、整复 1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。 2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。 3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而 定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。 4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。 二、固定 1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。 2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。 3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。 4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～ 1/7，牵引时间需6周～8周。 三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血 运丰富，容易愈合。 1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练 习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。 2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下 床开始扶拐站立与步行锻炼。

肋骨骨折护理查房

肋骨骨折的护理查房 李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食； 2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶； 3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理； 4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。 李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华：病因： 1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，

尾骨脱位复位最佳时间

尾骨脱位复位最佳时间 人的尾骨会在人们各种不小心的情况下被摔伤，撞伤，从而造成骨裂或者骨折和骨头错位，骨头虽然看起来坚硬，但是却是很脆弱的，骨头受了伤是最难以恢复的，因为它不想肉体，可以由血液循环系统促进再生，相比之下，骨头是没有的，尾骨一旦错位了该怎么办呢，让我们一起学习一下尾骨脱位复位的最佳时间。 目前临床医师对此病的治疗观点不统一。由于尾骨的解剖特点，其骨折错位后虽很容易复位，但由于无法进行适当固定，因此极易再错位。 因此，目前大部分医生认为，尾骨骨折脱位后无需复位，只需静养，如出现尾骨痛症状，则行局部理疗、封闭，如保守治疗无效，可行尾骨切除。而少数医生认为，尾骨骨折后，可先通过肛门指诊试行手法复位，如能复位并维持，则可解除患者的后顾之忧。一部分患者不能维持复位，但通过肛内手法治疗，可有效地缓解尾骨周围肌肉的痉挛疼痛，是治疗尾骨痛的有效治疗方法。配合局部理疗、封闭，可治愈大多数外伤性尾骨痛患者。笔者认

为，少数医生的观点更加积极，多年来一直采用上述治疗方法，临床观察疗效满意。以上观点为笔者一家之言。 1）骨折愈合一般需要三个月的时间，但同时受年龄、性别、感染、固定等因素影响，尾骨骨折因无法固定，如错位明显，可能造成骨不连，但一般不影响行走，不会引起后遗症，如症状长期存在，可行尾骨切除手术。 2）具体治疗可采用改变坐姿的办法，即尽量用大腿坐，以减少臀部的持重和压力；坐时可用气垫、气圈将痛处腾空，以防止局部压迫，从而缓解疼痛。 其二，可用红外线、超声波、离子导入、推拿、针灸、拔火

罐、中药内服和外敷等方法治疗，如果用中药外敷，可将舒筋通络、活血止痛类的药物装入布袋内，放入锅中，加清水煮沸后，湿热敷患处；局部贴活血止痛膏或麝香镇痛膏等效果也不错；到医院去做局部封闭，即用2％普鲁卡因2—4毫升加醋酸氢化可的松0.5—1毫升，局部痛点封闭，可得到立竿见影的效果。

严重肋骨骨折的手术治疗

严重肋骨骨折的手术治疗 多发肋骨骨折是影胸廓运动的重要因素，最常见的原因是钝器损伤（例如，机动车撞击，坠落，殴打），但穿透性损伤（例如枪伤）也会使肋骨骨折。保守治疗包括疼痛控制和积极的肺部护理，主要目的是避免气管插管降低死亡率。对于持续患有急性疼痛（例如连枷胸）或肋骨骨折不能愈合（骨不连）并且导致功能障碍的患者，则需要手术治疗。 手术适应症 疼痛，肋骨骨折后移位，难以控制疼痛，导致即将发生或实际的呼吸衰竭。胸壁畸形严重。未通过机械通气（不是由于肺挫伤）。由于其他原因（例如，开放性气胸，肺裂伤，保留性血胸，膈疝，血管损伤）在开胸手术中发现明显移位的肋骨。由于肋骨骨折不愈合或畸形愈合导致胸壁不稳定/畸形或疼痛。 手术禁忌症 严重肺挫伤患者作为呼吸功能不全的原因，手术稳定没有作用。因此，如果患者具有显着的潜在肺挫伤，手术将几乎没有益处。同样，伴有头部损伤的患者不能通过手术稳定骨折肋骨来排除机械通气。 影像学检查 计算机断层扫描（CT）扫描加成像检查可以显示肋骨骨折的数量，位置和特征，可能有助于手术计划。应使用CT扫描确定骨折的确切位置，以帮助确定最佳患者定位和切口位置。 手术时机 手术的目的是减轻疼痛并避免或解决机械通气（即呼吸衰竭）的需要，因此可以说，手术越

早越好。争取在受伤后48至72小时内进行手术，最好在24至48小时，如果患者因其他原因需要胸腔手术（例如，视频辅助胸腔镜手术[VATS]保留血胸），则更早进行肋骨固定是合理的。特别是肺炎或脓胸是否会增加内固定后感染的风险，在所有感染得到适当治疗之前，推迟手术稳定似乎是明智的。 体位和切口 大多数肋骨骨折位于腋中线至腋下线，因此需要将患者置于侧卧位。如果骨折位于前方（即腋前线之前），患者可以仰卧位。可以使患者处于俯卧位或侧卧位的后部骨折（即腋后线后方）。 要修复的肋骨的实际数量应通过称量暴露骨折所需切口的长度和数量，每个骨折的位移程度，连枷段的存在以及患者的深呼吸疼痛。根据胸部生理学和现有证据，通常不需要固定所有骨折。在所有骨折都无法修复的情况下，建议手术固定肋骨4~9肋。 肋骨可操作固定的标准方法是使用从胸壁外侧放置的钛板，并使用锁定螺钉固定到位。也有使用可吸收板在肋骨骨折固定；需要在插入螺钉之前在肋骨中钻孔，理论上认为自攻螺钉与预钻孔螺钉相比可能在肋骨上施加更多应力，因此可能会破坏骨皮质。根据需要放置的螺钉总数，预钻孔的需要可能会增加手术的时间。需要外科医生测量肋骨的厚度以确定适当的螺钉长度。必须将肋骨前表面上的软组织和肋骨下表面的壁层胸膜切开以进行测量。使用太短的螺钉会因固定不良而导致板移位，而使用太长的螺钉会导致肺损伤。无论使用何种类型的螺钉，骨折线的每一侧都有两到三个螺钉固定点，这需要在骨折线的每一侧至少3厘米位置放置螺钉。如果骨折线存在倾斜角度或高度粉碎，则需要更长的固定区域。在骨折线靠近脊柱的情况下，这可能是有问题的。当发生这种情况时，可使用髓内夹板，其可用于穿过骨折并提供较强的稳定性。 胸腔引流的问题