门静脉高压 护理查房
护理查房
时间：2017年8月25日
地点：护士长办公室
主持人：王双双
主查人：王双双
题目：门静脉高压症
参加人员：王双双、王洪印、刘琳、王晗、陈子颖
王双双：门静脉高压症：指由于各种肝硬化或肝功能损害导致门静脉血流受阻，血液瘀滞或血流量增加，则使门静脉压力升高从而出现一系列的症状和体征，其主要表现为脾肿大、脾功能亢进、门体侧支循环的形成和腹水。
病例介绍：
一般资料：患者，赵勇，男，51岁
现病史：患者三月前无诱因性呕血，呕吐物为鲜红色液体，量约500ml，含少量食物及血凝块，便血一次，量多，具体不详，伴头晕、黑矇、心慌、大汗、意识丧失等，遂就诊于“山东省省立医院”，给予禁食、止血、输血、保护胃黏膜、止吐及营养及对症支持治疗（具体不详）。经治疗后，患者症状有所缓解，后再发呕血一次，量约600ml，伴乏力、头晕、黑矇、心慌、大汗，无晕厥及意识丧失，遂就诊于我院消化内科，入院后给予输血、止血、抑酸、抗感染、补液等对症支持治疗，患者病情好转后出院。院外规律服用抗病毒药物，但由于患者夜间再次出现呕血，呕吐物为鲜红色液体，量约1000ml，含少量食物
及血凝块，伴乏力、腹痛，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，无尿频、尿急、尿痛，尿色、尿量正常。急诊以“急性上消化道出血”转入我科。
既往史：患者既往“乙肝表面抗原阳性”12年余，10年前因“肝硬化、腹水、黑便”就诊于“山东省省立医院”（具体检查治疗不详）。现口服“拉米夫定”、“阿德福韦酯”抗病毒治疗，无用药及食物过敏史。
体格检查：
T：37.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP:149/92mmHg BW:86kg 患者一般检查情况良好，除贫血貌及睑结膜苍白外无其他阳性体征。辅助检查:
胸腹部平扫+增强，门静脉、食管静脉CTV示：双肺纤维灶；双侧型腔积液伴双肺下叶膨胀不良；符合肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压并栓子形成、侧支循环开放。CT及CTA示：胆囊炎；右肾囊肿。
实验室检查：
血常规示：红细胞 3.18×1012/L，血红蛋白 96g/L，D-二聚体6.09mg/L，乙肝表面抗原定量 749.30 COI，肝功未见明显异常。
入院诊断：
1、急性上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大
2、乙肝肝硬化
经充分术前准备患者于2017年8月1日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管周围离断+肝活检术”。
王双双:下面由王洪印同学为大家介绍门静脉的解剖位置、病因及临床表现。
王洪印：
1、解剖概要：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%血液来自脾。正常人全肝血流量分钟约为1500ml，其中门静脉血流量占60-80%,平均75%，肝动脉血流量平均占25%。门静脉正常压力为13-24cmH2O之间。门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。门静脉高压症时，门静脉压力可升高至25-50cmH2O。门静脉系和腔静脉系之间存在4组交通支，分别是：胃底、食管下段交通支，直肠下端、交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，这些交通支在在正常情况下都会很细，血流量很少，当门静脉高压症时这些交通支往往会开放。
2、分类与病因：门静脉高压症分为肝前型、肝内型、肝后性
（1）肝前型主要病因①肝外门静脉血栓②上腹部肿瘤对门静脉或脾静脉的浸润、压迫③门静脉先天性畸形或闭锁
（2）肝内型可分为窦前型、窦型和窦后型在门静脉高压症中最常见，在我国为肝炎后肝硬化所引起，在西方国家常以酒精性肝硬化引起
（3）肝后型主要是肝静脉流出道被阻塞，BCS，严重右心衰竭。
3、临床表现：
（1）脾大、脾功能亢进早期肿大的脾质软，晚期质地变中等硬度，脾大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起外周血细胞减少。
（2）呕血、黑便大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂出血所致，是门静脉高压症常见地危及生命的并发症，出血部位多在食管下段和胃上端。发生急性出血时，病人呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便，部分病人出血虽止，但常易复发，首次出血后1-2年内50%-70%病人会再次出血，再次出血病死率达30%-50%。
（3）腹水表现为腹胀，气急，食欲减退
（4）其他肝性脑病症状，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房增生等
王双双：下面由刘琳同学为大家介绍有关辅助检查及相关治疗。
刘琳：
1、辅助检查
（1）常规检查
①血常规：了解血细胞变化。脾功能亢进时，外周血细胞减少，白细胞小于3乘10的9次方每升，血小板小于70到80乘10的9次方每升，血红蛋白和血细胞比容下降。
②肝功检查：血清胆红素增加，低蛋白血症，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间延长。
（2）影像学检查
①钡餐：确定有无食管胃底静脉曲张。
②胃镜，确定确定食管胃底曲张静脉的程度，以及是否有胃粘膜病变或溃疡。
③B超：了解肝硬化程度，脾是否肿大，有无腹水等。多普勒超声：测定门脉血流量。
④CT及MRI：测定肝体积，重建门脉血流方向及血流量。
2、治疗：主要包括一般治疗，药物治疗，手术治疗。
（1）一般治疗：卧床休息，避免剧烈活动。给予清淡易消化且营养丰富的食物，避免刺激性食物，低盐低脂。避免引起腹内压增高的因素，例如剧烈咳嗽等，给予雾化吸入。多食蔬菜水果等，保持大便通畅。上消化道出血的患者，禁饮食，必要时可插胃管。
（2）药物治疗：①保肝：缓解肝功减退，如天晴甘美。②护胃：保护胃粘膜，以防出血或溃疡。如奥西康。③利尿：如甘露醇，速尿。
④扩血管：改善微循环，扩张门静脉。如丹参，七叶皂。促血凝：如维生素K1 抗感染：如悉能，来立信等⑤营养支持：补充水电解质的平衡，维持机体所需的营养。如卡文。⑥静脉输入白蛋白，维持血浆渗透压。⑦另为防止消化道持续出血引起失血性休克，应立即进行静脉输血。药物止血首选善宁，可减少门静脉血流量，降低压力，减小食管胃底静脉的压力，另外还能保护胃粘膜。也可用三腔两囊管压迫止血，但是临床上不常用。
（3）手术治疗：断流术，阻断门脐静脉间反常血流，已达到止血目的。手术方式为脾除+贲门周围血管离断+肝活检术。其他手术有分流术，但是易引起肝性脑病，故临床不常用。分流+断流术。肝移植。
王双双：下面由我为大家介绍有关术前护理的相关内容。
王双双：术前护理
1、心理护理：给予患者心理支持，护士尽量满足患者的合理要求，安慰鼓励病人，稳定病人的情绪取得其配合。
2、饮食护理：给予低盐、低脂、少渣或无渣饮食，避免干、硬、辣、炸等刺激性的食物，温度不宜过高，加强营养，必要时给予白蛋白输注。需禁食的患者遵医嘱禁食。
3、注意休息，避免过度劳累，保持心情愉快，以免引起出血。
4、避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、弯腰负重、预防便秘等，以免腹内压增高，诱发食管胃底静脉破裂。
5、腹水的病人应严格记录出入量，每天测量腹围及体重并记录，限制液体及钠的摄入，应用利尿剂时应注意补钾，观察患者有无食欲不振、乏力等低钾血症的症状。
6、观察患者血压、脉搏变化，注意有无低血容量性休克，及时处理。
7、预防肝昏迷，使用非肠道吸收的抗生素，用轻泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠。
8、术前准备：（1）置胃管食管胃底静脉曲张的患者置胃管前应充分润滑胃管及食道，动作轻柔，防止食管静脉破裂。（2）备皮严格做好手术区域周围皮肤的清洁。（3）术前备好合适型号大小的腹带，嘱病人家属备好一个便盆、便壶、翻身垫及两块浴巾。（4）检查患者腕带是否清晰，嘱病人术前空身穿病号服，摘下首饰、手表、假牙等。（5）为患者及患者家属讲解术后严格卧床及定时翻身的必要性，教
会患者及患者家属做踝泵运动。
王双双：经充分术前准备，患者手术顺利结束，有请王晗同学为大家介绍有关术后护理的内容。
王晗：术后护理
1、了解病人手术情况，妥善安置病人，全麻未清醒者术后给予去枕仰卧位，6小时内不能抬头垫枕头
2、检查各引流装置并妥善固定。保持各引流管通畅，观察引流液的颜色，性质和量。如引流量过多且为鲜血，出现血压下降、脉率增快、面色苍白、出冷汗等休克现象，提示有出血可能，立即采取措施，如给予止血药物、静脉输液、静脉输血等增加血容量。每日更换引流袋，保持引流袋处敷料清洁干燥，预防感染。门静脉高压手术病人胃肠减压为正压引流，防止压力过大引起曲张静脉出血，在肠功能恢复，肛门排气后拔出。
3、术后插胃管以维持营养支持，待肠蠕动恢复后拔胃管给予流质饮食。进食应营养丰富易消化，低盐低脂，少食多餐。
4、严密观察体温、心率、呼吸、血压生命体征，每15分钟测量一次，直至平稳。
5、严格记录出入量，如出现尿少等症状应对症处理。
6、做好肝昏迷的观察，如出现躁动、嗜睡等神经系统异常表现，检查血氨增高则提示肝昏迷发生，应立即通知医生处理。
7、如出现急性腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，血小板计数增高，考虑肠系膜血管血栓形成的可能，血抗凝治疗，应用肝素治疗时应注意用
完前后出凝血时间的变化。
8、协助病人翻身，按摩受压部位，做好皮肤护理，给予拍背协助咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，防止门静脉压升高。做好基础护理：如口腔护理，会阴护理，管道护理，口腔护理。
9、保持大便通畅，保持情绪稳定，避免一切引起门静脉压升高的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏等。
王双双：最后由陈子颖同学为大家介绍有关并发症及健康指导。
陈子颖：
1、并发症
（1）出血：定时观察血压，脉搏，呼吸以及有无消化道出血的情况。若有膈下留置管，要密切观察引流液的量和性状，若在1-2小时吸出200ml以上血性液体应告知医师，及时妥善处理。
（2）肝性脑病：分流术后病人须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热，厌食甘臭等肝功能衰竭表现。
(3)感染：感染的常见部位为腹腔、呼吸系统和泌尿系统，术后应加强观察。护理措施：①遵医嘱及时使用有效的抗生素。②引流管的护理：膈下是引流管者应保持正压引流系统的无菌、通畅；观察和记录引流液的性状和量；引流液逐日减少、色清淡、每日少于十毫升时，可拔管。③加强基础护理：有黄疸者加强皮肤护理，卧床期间防止压疮发生；注意会阴护理；禁食期间注意口腔护理；鼓励深呼吸，咳嗽咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。
（4）静脉血栓：断流手术或分流手术后均可形成门静脉系统血栓，前者为多，特别是脾切除术后的发生率更高，应定时行B超等检查，以明确有无血栓形成。分流术后，如无严重的凝血功能障碍，建议抗凝治疗，注意监测凝血功能变化。手术后应注意监测血常规和凝血功能，如果术后血小板儿上升达600×109/L，应观察有无血栓形成迹象，必要时遵医嘱给予阿司匹林，双密达莫等抗凝治疗。
(5)肝肾综合症：上消化道出血后导致肝功能以及全身衰竭引起该病。
2、健康教育
(1)饮食指导：少量多餐，养成规律进食习惯；进食高热量、丰富维生素饮食，维持足够的能量摄入；进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。蛋白质进食指导：①肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食（50-70g/d）。②肝功能严重受损及分流术后病人应限制蛋白质摄入。③有腹水病人限制水和钠摄入。(2)生活指导：①避免劳累和过度活动，保证充分休息；一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。②避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏，用力排便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。③保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。④用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。
⑤指导病人制定戒烟、酒计划。
(3)定时复诊：指导病人及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施，熟悉紧急就诊的途径和方法。
(4)心理护理：做好病人的心理疏导，减轻病人的心理压力，使病人
保持积极健康向上的生活态度。
王双双：经过本次的护理查房，大家对门静脉高压症有了更系统更清晰的认识，在以后的学习和工作中，及时发现患者的病情变化，及时处理，并给予患者更好的健康指导，提高患者的生活质量。
护理查房常问问题
护理查房常问问题 护理基础学之静脉输液，输血 1.常用静脉输液的目的是什么？ 答：通过静脉输液补充液体，目的是：补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。 2.静脉输液常用溶液有哪几类? 答：静脉输液常用溶液有4类：晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。 3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。 答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液 碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液 高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液 4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。 答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐 代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮 血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白 5.颈外静脉输液的适应症是什么？ 答：颈外静脉输液适用于：1）长期输液、周围神经不宜穿刺者2)长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法3）周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压。 6.静脉输液中点滴系数的概念什么?
答：点滴系数的概念是指每毫升溶液的底数。目前临床常用静脉输液中点滴数是20。 7.已知每分钟滴数与液体总量，怎样计算输液所需的时间？ 答：输液时间（小时）= 8.已知液体总量与计划需要的用的时间，怎样计算每分钟滴数？ 答：每分钟滴数= 9.静脉输液的途径及方法有哪些？ 答：静脉输液途径有周围静脉输液、颈外静脉输液、锁骨下静脉输液、静脉切开输液。方法有开放式输液法和密闭式输液法。 10.静脉切开的适应症是哪些？ 答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染，而周围静脉穿刺困难和失败的病人，争取抢救时机，保证输液通畅。 11.静脉切开常选择哪些部位？ 答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉，它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方。 12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么? 答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛。 13.常见的输液反应有哪些？ 答：常见的输液反应有发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。 14.惊醒肺水肿的常见原因是什么?
门静脉高压病人护理习题
门静脉高压症病人的护理 一、选择题 （一）以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内 1、门静脉高压症最常见的病因 为 A、肝肿瘤 B、慢性肝炎 C、肝硬 化D、门静脉主干先天畸形E、阻塞性黄疸 2、门静脉血流受阻时，首先出 现
A、腹水 B、脾大 C、呕血 D、交通支扩张 E、便血 3、门静脉高压症最凶险的并发症 是 A、腹水 B、呕血和黑便 C、黄疸 D、脾大、脾功能亢进 E、腹壁静脉曲张 4、使用三腔管压迫止血，管端悬挂的重物约为 A、0.3Kg B、0.5Kg C、1.0Kg D、 1.5Kg E、 2.5Kg （二）以下提供若干个病例，每个病例下设若干个考题，根据病例所提供的信息，在
每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并将其标号填在括号 内 （1～3题共用题干） 男性，38岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便3次；查体：T37.20C，P90次／分，Bp14／9kPa，R20次/分，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.2cm，少量腹水。 1、为进一步确诊，首选的检查方法 是 A、血象检查 B、肝功能检查 C、食管吞钡X线检查 D、B超检查 E、CT检查
2.最可能的诊断为 A、痔 B、胃溃疡出血 C、肝硬化 D、脾肿大 E、门静脉高压 3、首选的治疗方法 是 A、静脉给维生素K1 B、口服甲硝唑 C、静脉滴注垂体后叶素 D、口服冰盐水 （三）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内 （1～3题共用备选答案）
门静脉高压症病人的护理-试卷1试题
门静脉高压症病人的护理-试卷1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.门静脉正常压力是 （分数：2.00） A.30～50cmH 2 O B.20～24cmH 2 O C.24～30cmH 2 O D.30～54cmH 2 O E.13～24cmH 2 O √ 解析： 2.关于门静脉高压症的术后护理，错误的是 （分数：2.00） A.定期监测生命体征 B.观察腹腔引流液的性质及颜色 C.分流术后应取半坐卧位√ D.绝对卧床1周 E.观察病人有无意识改变 解析：解析：门静脉高压分流术术后48小时内应平卧位或15°低半卧位，防止吻合口破裂出血。 3.门静脉高压实施分流手术前的护理措施不正确的是 （分数：2.00） A.注射维生素K B.鼓励患者体育锻炼√ C.给予高蛋白、低脂饮食 D.术前不放置胃管
E.饮食不宜过热 解析：解析：分流术前保证充分的休息，必要时卧床休息，避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽负重等腹内压增高的因素，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。 4.以下关于门静脉高压实施分流手术后的护理正确的是 （分数：2.00） A.术后尽早下床活动 B.排气后给予流质饮食 C.血小板超过300×10 9时，抗凝 D.禁忌用肥皂水灌肠√ E.可吃坚果类食物 解析：解析：门静脉高压实施分流手术后禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收，防止肝性脑病。 5.门静脉高压症病人吃干硬、粗糙的食物，易引起 （分数：2.00） A.脾大 B.脾功能亢进 C.呕血、黑便√ D.顽固性腹水 E.肝性脑病 解析： 6.门静脉高压症手术前准备，错误的是 （分数：2.00） A.保肝治疗 B.无渣高糖饮食 C.输新鲜血液 D.肌注维生素K E.手术当日放置胃管√
护理查房讲稿
各位老师、各位同学上午好！今天我查房的病种是我们普外三病区最普通、最常见的——静脉曲张。但是今天这个病人有些特殊的地方就是她有静脉曲张伴溃疡。在正式进入查房前，我先带大家简单认识一下，静脉曲张。 首先，我们从它的概述开始讲起。先了解一下下肢静脉的组成，他是由深静脉、浅静脉、肌静脉和交通静脉组成。浅静脉主要包括大隐静脉和小隐静脉两条主干；深静脉主要由胫前、胫后和腓静脉组成，三条汇合成腘静脉；小腿肌静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉；交通静脉多位于大腿中、下1/3处，以踝交通静脉最重要。 接着我们来看静脉曲张的定义，它是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。从PPT右上角的图片我们可以看到两种截然不同的静脉，可以看到正常的静脉瓣是呈倒V形的，静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流，反之静脉瓣如果有缺陷，就会导致静脉发生一系列病变。接着我们再来看一幅图，看看为什么此病多发生在久站久坐的人身上。我们可以看出，站立时血液是向下流的，端坐时人体血液几乎少循环，而奔跑时血液是剧烈向上流的，这是也是符合血流为阻抗重力作用需向上输送这一原则的。所以此病多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。 然后，我们再来了解一下它的病因。分为先天和后天因素。先天主要包括静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱，它是全身支持组织薄弱的一种表现；后天因素包括下肢静脉瓣膜承受的压力增加和循环血量的增加，
生活中的长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都会增加下肢静脉的压力，都可能成为静脉曲张的诱因。
接着我们来看看它的临床表现，它所表现的症状是久站之后小腿会感觉沉重、酸胀、乏力；体征为静脉曲张、隆起和迂曲，继而随着病情的发展，会出现足靴区的皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡。在这里我在网上找了一张图片和拍了一张我们病友的图片，第一张我们可以在小腿上看到很明显的曲张静脉，第二张我们可以看到在胫前区有一块溃疡，这些都是典型的临床症状。 在了解过它的概念、病因和临床表现后，接着我想和大家一起来了解一下有关下肢静脉的专科检查。包括深静脉通畅度试验（Perthes test)、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test)和交通支静脉瓣膜功能试验（Pratt test)，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据。现在我来简单介绍一下它们的检查方法。①深静脉通畅试验，是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。此时，曲于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。②大隐静脉瓣膜功能试验，用来测定大隐静脉瓣膜的功能，方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。
外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要门静脉的解剖 2.门静脉高压症 （1）病因病理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）治疗要点 （5）护理措施第一节解剖生理概要 门静脉的重要解剖——234（TANG） 2：介于2个毛细血管网之间； 3：3支静脉汇集而成； 4：4个侧支循环。 门静脉系统位于2个毛细血管网之间： 一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；
另一端：肝小叶内的肝窦。 肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。全肝血流量中： ①门静脉：占60%～80%， ②肝动脉：占20%～40%。
门静脉侧支循环“4”（TANG） ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 记忆技巧TANG 一上一下， 一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。 门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG 门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG 第二节门静脉高压症
门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。 （一）病因、病理——TANG总结 分型常见病因 肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫 肝内型（95%）窦前型血吸虫病 窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化。窦型 肝后型布加综合征、缩窄性心包炎
肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶 【补充TANG】关于布加综合征 肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。 病理生理——三个典型改变： ①脾淤血、肿大，脾功能亢进； ②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要； ③腹水。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理 正常门静脉压力约为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症(portal hypertension)。 【解剖概要】 肝脏是体内唯一享受双重（门静脉和肝动脉）血液供应的器官，以门静脉血供为主，约占肝总血流量的70%～75%。门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝门处分为左、右二支分别入左右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉流入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。 门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支 1．胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。 2．直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3．前腹壁交通支门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。 4．腹膜后交通支在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉的分支与下腔静脉的分支相互吻合。 四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量很少。 【病因】 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。南方地区，主要是血吸虫病性肝硬变，其他地区主要是肝炎后肝硬变。 【病理生理】 门静脉系统无瓣膜，通过流入的血量和流出的阻力形成并维持正常压力。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦型。 门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化： 1．脾肿大和脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现脾充血、肿大。脾窦长期充血使脾内纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。 2．交通支扩张肝内门静脉通路受阻时，由于门静脉无瓣膜，上述四个交通支开放并扩张，形成静脉曲张。其中，以胃底食管下段交通支距离门静脉主干和腔静脉最近、承受压力差最大、静脉曲张改变最严重。该静脉曲张后，可使覆盖的粘膜变薄而易受返流胃酸的侵蚀和坚硬粗糙食物的机械性损伤；当病人咳嗽、呕吐、用力排便、负重等使腹腔
门静脉高压患者的护理
门静脉高压症病人的护理 ****11月正常门静脉压力约为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症 【临床表现】 1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。后期可伴有脾功能亢进。 2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。 3．腹水是肝功能严重受损的表现。常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。 4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。 【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。 2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。 3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。 【处理原则】以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
门静脉高压症的护理
门静脉高压症的护理 一、护理评估 1、健康史：患者有无慢性肝炎、血吸虫病史，有无大量饮酒史；其他引起门静脉高压症的病史。 2、上消化道出血的诱发因素：进食粗糙或刺激性食物、用力排便、打喷嚏、咳嗽、呕吐、抬重物等。患者一般状况、病因和诱因、脾功能亢进和胃底、食管下段曲张静脉出血情况、既往史。 3、症状和体征：有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，下肢有无水肿等；有无呕血或黑便；有无肝性脑病及其先兆症状；有无腹壁静脉怒张、有无腹腔积液以及其程度，腹围大小，有无移动性浊音，尿量变化等。 4、辅助检查：主要了解腹部 B 超、MRI、内镜等检查结果。 5、实验室检查：血常规，出、凝血功能，肝、肾功能检测结果。 6、心理及社会支持状况：患者是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪及心理反应，社会家庭支持情况。 二、护理措施 1、急性出血期护理：（1）迅速安置患者到抢救病房或重症监护室，取平卧位，头偏向一侧，绝对卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，以及清除呕吐物和血迹，防止误吸呕吐物引起窒息或吸入性肺炎，并做好口腔护理。（3）禁食、水。（4）恢复血容量，迅速建立静脉通道，输血、输液补充血容量，保证重要脏器的血液灌注，避免不
可逆损伤。（5）应用止血药，用冰盐水或加血管收缩剂作胃内灌注，遵医嘱应用止血药，如血管加压素等。（6）严密观察病情变化给予心电监护，监测生命体征变化；监测尿量及中心静脉压的变化；观察有无失血性休克；观察呕血和黑便次数及颜色、性质、量，并做好记录。（7）落实三腔二囊管护理，置管前检查三腔二囊管性能，做好解释取得患者配合；置管时平卧，头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔、鼻腔分泌物，按要求置入三腔二囊管；置管后严密观察止血效果，避免黏膜因长时间受压而发生溃烂、坏死，谨防气囊上逆且堵塞咽喉，必要时拔管。（8）做好心理护理、减轻患者恐惧、焦虑情绪，积极取得患者的配合。 2、术前护理：（1）注意休息，避免劳累，必要时卧床休息，以减轻肝脏负担。（2）给予低脂、高热量、富含维生素饮食。肝功能正常者给予优质蛋白饮食，肝功能不全者应限制蛋白质摄入。忌进食粗糙、干硬及刺激性食物。饮食不宜过热，口服药片需研成粉末冲服；腹腔积液者给予低盐饮食。（3）避免引起腹内压升高的因素，如便秘、咳嗽、负重、劳累及恶心等。（4）严密观察生命体征和病情变化。（5）分流手术前应做好肠道准备，避免术后肠胀气，同时减少肠道氨的产生，预防并发症。（6）患者常有焦虑、易怒、忧郁、失眠等情绪，多与患者沟通，给予安慰和鼓励，增强患者的信心，使其积极配合治疗。 3、术后护理：（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸；麻醉清醒、血压平稳后取半卧位；分流术后 48 小时