内科护理学笔记(呼吸系统)
呼吸系统疾病病人的护理
概述
呼吸系统的结构和功能
一、呼吸系统的结构
@ 咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将
@ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管
主支气管。
(二)肺
导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各肺叶，
又反复分支成树状，称为支气管树，支气管树又
反复分支总称为肺的导气部
$（具有输送气体的功能）
肺实质：
（肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气管，继续分支
为肺泡小襄，其壁上均为肺泡开口连通
肺组织肺泡，总称肺的呼吸部
$（具有气体交换的功能）
肺间质：结缔组织
Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。
肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环
(三) 胸膜腔和胸内压
胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。
二、呼吸系统的功能
1）外呼吸：（肺呼吸）
肺与外界的气体交换---- 肺通气
肺泡与血液的气体交换---- 肺换气
2）气体在血液中的运输
3）内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程
2、防御功能
（1）调节和净化吸入的空气；
（2）清除气道异物；
（3）反射性的防御功能；
（4）清除侵入肺泡的有害物质；
（5）免疫防御。
呼吸系统疾病病人常见的症状和体征
1、咳嗽与咳痰
1）咳嗽的性质
干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核。2）咳嗽的时间
突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。
长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病，如慢支、慢性肺脓肿等。
夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左
心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。
3）咳嗽的音色
金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。
咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等。
犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压。
4）痰的性状
痰的性状可分为（黏液性）、（浆液性）、（脓性）、（黏液脓性）及（血性）等。
白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎。血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩
铁锈色痰 ---- 肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰 ---- 见于肺水肿。
恶臭痰 ---- 提示肺部厌氧菌感染。白色泡沫或黏液痰转为黄色----- 有细菌性感染
草绿色痰---- 绿脓杆菌感染红棕色胶冻状痰---- 肺炎克雷伯杆菌感染有关
果酱样痰---- 肺吸虫病灰黑色痰---- 大气污染或肺尘埃沉着症有关。
巧克力色/红褐色痰 ---- 阿米巴脓肿
5)痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。
肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层为（泡沫），中层为（浆液），下层为（脓液及坏死性物质）。
2、肺源性呼吸困难
1）吸气性呼吸困难
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴干咳及高调哮鸣音。
病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。
常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。
（2）呼气性呼吸困难
特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。
多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
3、咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
1）咯血程度
小量咯血： 24h咯血量在100ml以内。
中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。
大咯血： 24h达500ml以上或一次量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息2）窒息表现
大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。
急性上呼吸道感染
病因：约70%～80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。
临床表现（临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：）
1.普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短（1～3天）其病急。
2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎（根据病毒侵犯的部位不同分为）
（1）急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、
水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴
有眼结膜炎。
（2）急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻
喘鸣音。
（3）急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。3.细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可
达390C以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有
黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。
肺炎
肺炎概论
肺炎
?分类
病因感染
非感染
解剖大叶性小叶性间质性
患病环境
社区获得性
医院获得性
感染性
细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌
需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌军团菌病毒性肺炎
支原体肺炎
真菌性肺炎
其他病原体
非感染性理化因素、免疫和变态反应、过敏因素、药物
社区获得性肺炎：（CAP）肺炎球菌G+ 40％、G－杆菌20％
医院获得性肺炎：（HAP）需氧G－杆菌50％、常继发有原发病的危重病人、耐药多
大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段（肺泡性肺炎）（如图所示）
小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡（支气管肺炎）
间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁
肺炎各论
肺炎球菌肺炎
（一）发病机理及症状
1、病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
2、典型症状：起病急骤。
1）寒战高热：体温骤升至40℃，呈稽留热
2）患侧胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重
3）咳嗽、咳痰：铁锈色痰（1~2 天后）
4）呼吸困难：发热→氧耗量↑呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。
3、典型体征:肺实变征
（二）实验室检查
1、血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移、或胞浆内有中毒颗粒
2、痰涂片及痰培养可发现病原菌
3、 X线肺叶或肺段密度均匀的阴影
4、并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。
（三）治疗要点
1、抗生素治疗
1)一经诊断即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果
2)首选青霉素G，根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量
3) 滴注时尽量在1小时内滴完，维持有效浓度（时间依赖）
4)有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类、红霉素
5)抗生素疗程5~7天，或热退后3天停药
2、支持治疗
3、对症处理：
4、并发症的处理：体温降而复升或3天后仍不降者，考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心
包炎或关节炎等。
革兰氏阴性杆菌肺炎
诊断要点
（1）临床表现——常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳
嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶胨样稠痰（克雷伯杆菌肺炎）。
（2）x线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶，可融合呈大片状阴影，
病变区可见小脓肿或空洞。
（3）化验——白细胞可升高或正常，但中性粒细胞百分比增高及核左移。
（4）胸水标本培养。
（5）纤维支气管镜抽吸痰液培养。
治疗：
选用广谱抗生素联合用药，首选半合成广谱青霉素，氨基糖甙类。宜大剂量、长疗程、
静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分，充分引流痰液。
军团菌肺炎
诊断要点
（1）症状与体征——起病先缓后急，初始乏力、低热，l～2d后出现高热、寒颤、头痛、
咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有
呼吸困难、神经精神症状，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic
等并发症。可有相对缓脉、湿哕音，重症肺部可出现实变体征。
（2）x线检查——早期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。
（3）化验——血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、
alt、ast增高，cpk增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定
恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。
（4）治疗---- 首选红霉素，口服或静脉，必要时加利福平
肺炎支原体肺炎
诊断要点
临床表现：支原体肺炎以儿童及青年人居多,婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。
起病隐袭，青年，儿童，秋季易发病
干咳少痰
支原体感染与哮喘密切相关，是引起哮喘重要原因之一。
可有多系统受累：头痛、肌痛，中耳炎等神经系统损害
X 线表现：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见。
血清学检查：确诊肺炎支原体感染的最常用检测手段
PCR 及DNA 可以早期快速诊断
首选药物红霉素
肺炎
致病菌首选抗生素
肺炎球菌青霉素G 葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类
半合成广谱青霉素绿脓杆菌
流感嗜血杆菌
氨苄西林、大环内酯
军团菌红霉素支原体
红霉素
肺炎
类型相关因素症状
体征
肺炎球菌
着凉、疲劳淋雨、酒醉、长期卧床
起病急,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心等，严重可出现神经精神症状。
肺实变（视：病侧呼吸运动减弱触诊：语颤增强叩诊：浊音听音诊：闻及支气管、肺泡呼吸音，消散期为湿罗音，累及胸膜可见胸膜摩擦音
金黄色葡萄球菌医院获得
起病急、咳脓痰或脓血痰,毒血症状明显,肌肉酸痛、精神萎靡周围循环衰竭与症状不相符
肺炎杆菌
中年以上男性,起病急,发热、咳嗽、痰多,肺实变
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；
其主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞形成；
其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。 病因和发病机制
病原菌： 结核分枝杆菌（抗酸菌）
生物学特征： 抗酸染色的特性
生长缓慢 培养需2-8周才长出菌落
抵抗力较强 在阴湿处可生存五个月以上，但在烈日下曝晒2小时或
煮沸1分钟能被杀灭， 70%乙醇接触2 分钟也可杀灭。 将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。 菌体机构复杂
类脂质：形成结核结节 蛋白质：引起过敏反应 多糖类：参与免疫反应 耐药性 先天耐药、继发耐药 ? 流行特征：
传染源
传播途径
? 人体的反应性
结核病的基本病变主要有三种：渗出、增殖、变质 临床表现 （一）症状
1、结核中毒症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经
2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 （二）体征
实变征：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，或支气管肺泡呼吸音，肺尖、肩胛间有湿啰音。 （三）并发症
实验室及其他检查
1、痰菌检查--- 诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。
2、影象学检查--- 可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断
3、结核菌素检查---试验人体对结核的Ⅳ型变态反应
4、纤维支气管镜---主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断
5、其他实验室检查--贫血、血沉加快
结核菌素（结素）试验
OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白
PPD（Purified Protein erivative）提纯的结核蛋白衍生物
常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000
结果判断： 48～72小时测量皮肤硬节直径
判断标准： 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径＜5mm者。
弱阳性 (＋) 硬结直径平均5-9mm。
阳性 (＋＋) 硬结直径10-19mm。
强阳性 (＋＋＋) 硬结直径＞20mm。或局部有水疱，坏死者。
1.阳性意义:
(1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。
(2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。
(3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，视为有新近感染的活动性结核病灶。
2.阴性意义:
(1) 无结核感染；
(2) 变态反应前期；
(3) 免疫系统暂时受到抑制；
(4) 免疫功能缺陷。
分型
1、分型：
（1）原发性：初次感染结核菌所致的结核病
（2）继发性：潜伏体内的结核菌重新活动或再感染发病
2、临床类型：
（1）原发型肺结核
（2）血行播散型肺结核（较严重）
（3）浸润型肺结核（最常见）
（4）慢性纤维空洞型肺结核
（5）结核性胸膜炎
（1）原发型肺结核：多见于儿童。系结核菌初次感染而在肺内
发生的病变。症状多轻微而短暂
原发综合征：
肺部原发病灶
淋巴管炎
局部淋巴结炎统
胸内淋巴结结核
X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，统称原发综合征。绝大多数病儿病灶自行吸收或钙化。
（2）血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核
儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核。
起病急，全身毒性症状严重，可有高热、盗汗、气急、紫钳、
虚弱等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。
胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、
旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.
亚急性血行播散性肺结核
病程长，全身毒性症状较轻，胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等，
密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.
（3）浸润型肺结核
浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型，肺部有渗出、浸润及或不等
程度的干酪样病变，也可见空洞形成，结核球和干酪性肺炎。
包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎
右上肺干酪性肺炎
大片干酪样坏死，病程急性进展，高热、呼吸困难等毒血症状。X
线：片状、絮状阴影，边缘模糊
右上肺空洞性肺结核
多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不
明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；临
床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯
血等。病灶干酪样坏死、液化、空洞
形成
结核球
干酪样坏死灶消散后，周围形成纤维包膜或空洞的引流支气管阻
塞，空洞内干酪样物质不能排出，凝成球型病灶。
（4）慢性纤维空洞性肺结核
空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛
纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补与恶
化、进展反复交替发生。
毁损肺：肺组织广泛破坏，纤维T，肺叶或全肺收缩。
X线胸片：
厚壁空洞，伴胸膜肥厚和支气管播散病灶，肺门向上
牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影，纵膈向患侧移位，健侧呈代
谢性肺气肿
（5）结核性胸膜炎
胸痛、呼吸困难，胸腔积液征。
胸水：渗出性，草黄色，可为血性，
蛋白含量高，在体外易凝固，培养可找到结核菌
治疗要点
肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。
一、化疗原则：
早期、联用、适量、规律、全程。
二、抗结核药物
全杀菌药：雷米封（H、INH）、利福平（R、RFP）
半杀菌药：吡嗪酰胺（Z、PZA）、链霉素（S、SM）
E、EMB）、卡那霉素（K、KM）。
喹诺酮类药
（一）异烟肼：治疗各型结核病首选不良反应：一般治疗量发生少且轻神经系统毒性周围神经炎；肝脏毒性
（二）利福平：广谱抗菌口服吸收迅速完全应空腹服药；
利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色；
不良反应-- 消化道反应一般不影响继续用药；少数肝损伤，偶见过敏反应
与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性，监测肝功能
可致畸胎,妊娠早期孕妇禁用
（三）乙胺丁醇：不良反应少见，最主要的为视神经炎，用药期间应定期作眼科检查。
三、化疗方案
1、短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力，疗程6～9月。
2、两阶段疗法：把疗程分成两个阶段
开始1～3月每日给药……强化阶段
以后每周二次间歇给药……巩固阶段
三、对症治疗
1、毒血症状：糖皮质激素如泼尼松15～30mg口服，以减轻炎症和过敏反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织的形成和胸膜粘连的发生，控制症状。
2、咯血的治疗：
小量咯血---病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪，往往能自行停止，必要时可给小量镇静药如地西泮等，禁用吗啡。
咯血较多时----应采取患侧卧位，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出，酌情使用止血剂。大咯血时----应立即采取措施畅通呼吸道，迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块排出。必要时准备作气管插管吸出血块，遵医嘱给予
止血药物如脑垂体后叶素等。咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧。
【转归】
支气管哮喘
哮喘是慢性气道炎症性疾病
–嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主
–气道变应性炎症和气道高反应性
–常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
病因与发病机制
（一）病因
1遗传因素
2环境因素
?接触过敏原
–吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
–饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等
–药物：阿司匹林、青霉素等
–职业：如接触刺激性气体、化学物等
?感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等
?其他：气候改变、运动、精神因素等
（二）发病机制
1、免疫学机制（Ⅰ型变态反应最多）
2、气道炎症（是哮喘的本质。是所有类型哮喘的共同病理基础）
3、气道高反应（重要特征）
4、神经机制（重要环节）
临床表现
一、症状
前兆：鼻部症状：（打喷嚏、流鼻涕）
典型症状：发作性呼气性呼吸困难
–发作性的胸闷和咳嗽；
–可在数分钟内发作，经数小时至数天；
–用支气管舒张药或自行缓解
二、体征
?胸部过度充气
?有广泛哮鸣音
?呼气音延长
★重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）
?过敏原未消除
?感染未控制
?失水?
?精神过度紧张
?治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）
?长期治疗对常用药产生耐药性等
?并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱三、分期
●急性发作期（图一）
●慢性持续期(图二)
四、并发症
急性发作--- 自发性气胸、纵隔气肿、肺不张
长期反复发作和感染 ----- 肺心病、COPD
五、辅助检查
（一）呼吸功能检查
1、通气功能检测：FEV1 、 FEV1/FVC％、PEFR均↓
2、支气管激发试验（测定气道反应性）适应于FEV1在正常预计值的70%以上
3、支气管舒张试验（测定气流受限的可逆性）
4、PEF及其变异率测定 PEF日内或昼夜变异率≥20%
（二）动脉血气分析
轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒
重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
（三）胸部X线检查
（四）血液检查：嗜酸性粒细胞增高
(五)痰液检查
嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、
粘液栓（Curschmann 螺旋体）
哮喘珠（laennec珠）。
（六）特异性变应原的检测：IgE
治疗原则
–消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
–控制急性发作
–预防复发
药物治疗(Drug treatment)
1.缓解哮喘发作---Bronchodilators：
（1) β2肾上腺素受体激动剂--- 控制哮喘急性发作的首选药
短效：作用时间为4~6小时。沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗
长效：作用时间12~24小时，适用于夜间哮喘。沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗
副作用：心悸，骨骼肌震颤
(2）抗胆碱药 ---- 常用药：雾化异丙托溴铵
与β2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰者副作用：口干，口苦，痰粘稠
（3）茶碱类-- 目前治疗哮喘的有效药物，长效茶碱可控制夜间哮喘。
常用药物：氨茶碱、喘定
副作用胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻
心脏反应：心律失常、血压下降
中枢神经系统：焦虑、癫痫样反应
注意事项：氨茶碱有效浓度和中毒浓度接近，安全范围小，使用氨茶碱应监测血浓度。
● 2.控制哮喘发作----抗炎药
☆糖皮质激素 --- 最有效抗炎药物
剂型吸入布地奈德倍氯美松
口服强的松
静脉甲强龙地塞米松氢考
☆白三稀受体拮抗剂
特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适用于12岁以上的儿童及成人。
孟鲁斯特、扎鲁斯特
☆色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质雾化吸入
☆其他：酮替芬、曲尼斯特—季节性哮喘和轻症哮喘
●急性发作期的治疗
治疗目的：尽快缓解呼吸道阻塞
纠正低氧血症
恢复肺功能
预防哮喘进一步加重或再次发作
防止并发症
轻度:每天定时吸入激素。出现症状时吸入短效兴奋剂；无改善口服兴奋剂控释片或小量茶碱控释片
中度:规则吸入糖皮质激素或口服长效β2 兴奋剂；症状不缓解口服LT激动剂口服激素必要时静滴氨茶碱
重度及危重度
?持续雾化吸入β2 兴奋剂
?静滴茶碱和沙丁氨醇
?白三稀拮抗剂
?静脉滴注激素
?适当补液，维持水电酸碱平衡
?机械通气
● 四.长期治疗 ● 五.免疫疗法
特异性 ( 脱敏疗法或 减敏疗法
) 非特异性
呼吸衰竭(Respiratory failure )
是指由于各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。 静息状态时， (PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴(或不伴)
(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)
分类
急性
慢性
按血气
外周性按发病机制
按呼吸环节中枢性
按发生过程
Ⅰ型PaO2<60PaCO2正常（低氧血症）
Ⅱ型PaO2<60PaCO2>50 （高碳酸血症）
换气障碍通气障碍
病因：
（1）呼吸系统疾病 （最常见）○
1呼吸道疾病 ○2肺组织病变 ○3胸廓病变○4肺血管病变 （2）神经系统及呼吸肌疾病 发病机制和病理生理
? 1、肺泡通气不足
各种原因(呼吸驱动力↓、呼吸道阻力↑、生理无效腔↓)→肺泡通气不足→动脉血O 2及CO 2变化方向相反
CO2
?2、弥散障碍（diffusion abnormality）：
气体弥散影响氧的交换但出行缺氧
O2的弥散能力仅为CO2的1/20。
弥散障碍通常以低氧血症为主。
?3、通气/血流比例失调—低氧血症最常见原因
正常V/Q＝0.8 （肺泡通气量4L/min肺毛细血管血流量5L/min）
V/Q<0.8功能性分流缺氧
V/Q>0.8生理无效腔
?4、肺内动-静脉解剖分流增加：缺氧
?5、其他：氧耗量增加等
对机体的影响
对中枢神经系统的影响
PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；
PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状：烦躁不安、意识障碍
PaO2＜30mmHg：神志丧失乃至昏迷
PaO2＜20mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。
轻度CO2潴留：中枢兴奋：失眠、精神兴奋、烦躁不安、多汗
重度CO2潴留：中枢抑制：肺性脑病-由缺氧和二氧化碳潴留导致神经精神障碍症候群（二氧化碳麻醉）神志淡漠甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡
对循环系统的影响
1）缺氧和CO2潴留→刺激心脏→心率↑、心排出量↑、BP↑
↓
肺小动脉收缩→肺循环阻力↑→肺动脉高压右心负荷↑2）长期缺氧心力衰竭
3）急性严重缺氧或酸中毒→各种心律失常，室颤、心脏骤停
对呼吸系统的影响
I型呼衰：代偿性呼吸→过度通气→呼碱
PaO2↓→代酸
II型呼衰：PaCO2↑→呼酸
PaO2↓→代酸
抑制呼吸中枢
表现：
2. 呼吸节律紊乱
二、呼吸系统变化
潮式呼吸
(Cheyne-Stokes breathing)
中枢兴奋性过低呼吸暂停血PaCO
2
中枢兴奋出现呼吸运动排出CO
2
中枢兴奋性过低…
changes of respiratory system
对肾功能的影响
功能性改变，甚至发生肾功不全。
对消化系统的影响
缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升
呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。
对酸碱平衡和电解质的影响
严重缺氧代谢性酸中毒
伴有CO2潴留：高钾血症和低氯血症
临床表现（除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。）
(一)呼吸困难--最早、最突出的表现。
表现为胸闷、憋气、呼吸费力，喘息。出现“三凹征”。严重者有呼吸节律的改变吸中枢受损时，呼吸频率变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。
(二)发绀-- 缺氧的典型表现
可见口唇、指甲等处发绀。影响因素：○1红细胞增多时发绀明显，贫血不明显
○2严重休克即使氧分压正常，也可出现发绀
○3皮肤色素和心功能
(三)精神神经症状
缺氧早期可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退;缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。
轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;
二氧化碳潴留加重-- 肺性脑病。
(四)心血管系统症状
早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心率失常甚至心脏停搏。皮肤红润、
温暖多汗，与C02潴留引起外周血管扩张有关。
(五)其他器官、系统损害
可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、C02潴留的改善，上述症状可消失。
辅助检查
血气分析
动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg SaO2＜75%
当PaCO2升高，但pH≥7.35时，称为代偿性呼吸性酸中毒，如pH<7.35则为
失代偿性呼吸性酸中毒。
酸碱失衡
电解质
肺功能检测
胸部影像学检查
治疗原则
保持呼吸道通畅-最基本、最重要的治疗措施
○1清除气道异物、分泌物
○2简便人工气道人工气道气管插管气管切开
○3支气管扩张剂
氧疗
2
应逐渐降低氧浓度。因长期吸人高浓度氧可引起氧中毒。
Ⅱ型呼衰则应采取低浓度（<30%～35%）持续吸氧，这样既能纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留加重。
氧浓度可按以下公式估算：实际吸人氧浓度（%）：21+4x O2流量（L/min）。
增加通气消除或减少CO2潴留
（1）呼吸兴奋剂：○1尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，使用过程密切观察患者神智、呼吸的变化；随动脉血气改变而调节剂量。
主要副作用是恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐。使用此类药物时应
注意保持气道通畅；对于神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和
肺广泛间质纤维化等疾患所致的呼衰不宜使用。○2多沙普伦
内科呼吸系统总结
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎（chronic bronchitis） 一、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 二、病理：支气管上皮细胞变性坏死脱落，后鳞状上皮化生，支气管壁的损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，进一步发展呈组塞性肺气肿--可见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。 三、临床表现 （一）症状： ①咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 ②咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。 ③喘息或气急：喘息明显称喘息性支气管炎；伴有肺气肿可变现为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。 四、实验室检查或其他辅助检查 ①X线：反复发作者表现为：肺纹理增粗、紊乱---呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺明显。 ②呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显下降。 ③血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高 ④痰液检查：可培养出致病菌，多为杆菌。 五、鉴别诊断 ①支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。 ②嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。 ③肺结核：常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线（上叶多发、斑片状改变）可鉴别。 ④支气管肺癌：数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变，痰中可带血。 ⑤特发性肺纤维化：临床经过缓慢，胸部下后侧可闻爆破音。血气分析：动脉血氧分压下降。CT可见网格状改变。 ⑥支气管扩张：患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。 ⑦其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。 六、治疗 （一）急性加重期的治疗: ①控制感染：抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等） ②镇咳祛痰：复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等 ③平喘：有气喘者可用支气管扩张剂：氨茶碱、茶碱缓释剂、或β受体激动剂 （二）缓解期的治疗 ①戒烟、避免吸入有害气体或其他有害颗粒 ②增强体质，预防感冒（感冒一次，慢支病情加重一次） ③反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药 七、预后 部分患者可控制，部分患者可发展为慢阻肺甚至肺心病 第二节慢性阻塞性肺疾病（COPD）chronic obstructive pulmonary disease
内科护理学教案(供参考)
垫江县卫生学校教案首页 教学内容 一、概述 WHO对健康的定义：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。 二、内科护理的内容及结构 内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富。 本教材共十章：绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。 三、内科护理的学习目的与方法 （一）护理专业的起始教育主要是通科护理教育。
（二）中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。 （三）内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。 四、内科护士的角色 1、病人的直接护理者 2、协作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者 护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。 五、内科护理的学习方法 多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记 （一）、以整体护理观指导学习 整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。 通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法。 在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人。（二）以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量。 （三）重视对实践技能的学习掌握 1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育 2、中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者 3、护理是实践性非常强的学科，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性 六、内科护理的发展趋势 （一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响 疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展（二）内科护理的发展趋势 1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影 响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节 2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著。慢性病多，老年病人多，疑难杂症多，病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。内科护理工作中，心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适 3、护理科研和循证护理将受到重视
内科呼吸系统练习题及答案分析
内科护理学呼吸系统测试题 1．带金属声的咳嗽应考虑 A.喉头炎 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.肺炎 E.支气管肺癌 2．最常见的咯血原 A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 3．对大咯血患者一旦发生窒息时首要的措施 A.吸出血块，保持呼吸道通畅 B.立即气管插管 C.加压吸氧 D.应用呼吸兴奋剂 E.取平卧位头偏向一侧4．大咯血病人喉头有血痰时应 A.咽下 B.让病人咳出 C.用温水冲洗 D.用舌钳拉出舌头 E.蒸气雾化吸入 5．大咯血窒息时应采取的体位是 A.头低足高位 B.俯卧位 C.平卧位 D.侧卧位 E.头高足低位 6．肺结核大咯血而无休克应采取的体位是 A.头低足高位 B.平卧位头偏向一侧 C.俯卧位 D.患侧卧位 E.半卧位 7．严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是 A.呼吸深快 B.明显紫绀 C.三凹征 D.鼻翼扇动 E.哮喘音 8．对于疼痛性质的陈述下列哪项不确切 A.心绞痛呈压榨样疼痛 B.肋间神经痛呈刀割样或灼痛 C.肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛 D.胸膜疼痛常在深呼气时加重 E.自发性气胸可在剧咳时突然发生 9．中心性紫绀的特点为 A.全身性发绀且皮肤温暖 B.全身性发绀且皮肤冰凉 C.局部发绀且皮肤温暖 D.局部发绀且皮肤冰凉 E.口唇、耳廓和鼻尖等处紫绀较明显且皮肤冰凉 10．极度紫绀而呼吸困难不显著见于 A.阻塞性肺气肿 B.右心衰竭 C.肠原性青紫症 D.休克 E.肺炎 11．吸气性呼吸困难发生机理是 A.上呼吸道狭窄 B.细小支气管狭窄 C.肺组织弹性减弱 D.呼吸面积减少 E.麻醉药抑制呼吸中枢 12．吸气性呼吸困难见于 A.支气管狭窄 B.急性肺水肿 C.阻塞性肺气肿 D.肺不张 E.支气管淋巴结核 13．咯血病人一般不选用下列哪项药物 A.氯化铵 B.可待因 C.必嗽平 D.咳必清 E.棕色合剂 14．对于咯血病人的护理下哪项是错误的 A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血的量 E.依医嘱给镇咳药 15．急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症 A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支气管 E.以上都不是 16．成人普通感冒最常见的病因是 A.鼻病毒 B.腺病毒 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.呼吸道融合病毒 17．上呼吸道感染的病原体大多是 A.病毒 B.溶血性链球菌 C.流感杆菌 D.肺炎球菌 E.卡他球菌 18．上呼吸道感染最常见的病原菌 A.溶血性链球菌 B.流感杆菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.脑膜炎球菌 19．外源性哮喘时，B细胞产生的特异性抗体属 A。IgG B。IgA C。IgM D。IgD E。IgE 20．支气管哮喘是一种常见的 A.病毒性感染性疾病 B.细菌性感染性疾病 C.遗传性疾病 D.变态反应性疾病 E.理化因素性疾病 21．支气管哮喘发作时两肺布满哮鸣音的最主要原因是 A.支气管平滑肌痉挛 B.支气管粘膜充血水肿 C.阻塞性肺气肿 D.肺泡间质水肿 E.支气管内粘稠分泌物增多
内科学呼吸系统试题
肺部感染性疾病题集 一名词解释 1.pneumonia 2.MRSA methicillin resistant staphylococcus aureus https://www.wendangku.net/doc/f99056822.html,munity acquired pneumonia 4.hospital acquired pneumonia 5.SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 二简答题 1.the route of infection of community acquired pneumonia ？ 2.肺炎的解剖分类有几种？ 3.the environment classification of pneumonia ? 4.the pathopoiesis mechanism of Streptococcus pneumoniae ？ 5.how many stage of streptococcal pneumonia in patho? 6. the complication of streptococcal pneumonia ? 7 .肺炎链球菌肺炎抗菌药物标准疗程是多少？ 8.简述肺炎链球菌肺炎的诊断依据？ 9.the chest x-ray feature of staphylococcal pneumonia? 10.the utility medicine for MRSA? 三论述题 1.the appreciation diagnose of pneumonia ? 2.the diagnose of grave pneumonia ? 3. therapeutic principle of pneumococcal pneumonia? 4.传染性非典型肺炎（SARS）的诊断依据有哪些？ 5.肺炎抗生素治疗72小时后症状无改善主要原因可能有哪些？ 四选择题 【单选题】 1.which is the false about hospital acquired pneumonia A. to continue with sever patient with various kinds primarily disease, difficult to to treat B.high ratio with gram positive coccus, mixed infection is common C. drug fast bacterium is increasing D. some nonpathogenic bacteria always lead to hospital acquired pneumonia 2.关于肺炎球菌的描述，哪些错误： A.为革兰阳性球菌，有荚膜 B.其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 C.是引起人类肺炎最常见的致病菌 D.在干燥的痰中能存活数月 E.不寄生于正常人的鼻咽道 3.which is the false about pneumococcal pneumonia? A.the representation is lobar pneumonia or lobular pneumonia B.not often lead to necrosis of lung architecture or forming cavitates C. to keep fabric trace after the dissipation of pneumonia D. head elect penicillin G for treatment E. coincidence empyema in minority patient 4. which kind of pneumonia has few chance to form lung abscess A, pneumococcal pneumonia B. staphylococcal pneumonia C. Klebsiella pneumoniae D. Pseudomonas aeruginosa pneumonia E. streptococcal pneumonia 5.which pathostaging of pneumococcal pneumonia when there is the appearance of rusty expectoration
内科护理学知识点总结大全
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
内科护理学呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
2021年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(3)
2021年护士资格《内科护理学》精选复习笔 记(3) （2021最新版） 作者：______ 编写日期：2021年__月__日 流行性脑脊髓膜炎内科护理 潜伏期1～10日，一般为2～3日，可分为下列两种类型。 普通型： 按其发展过程可分为三个阶段：
1.上呼吸道感染期多无明显症状，少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等，多数患者止于此期。 2.败血症期突然恶寒，高热，头痛，肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。 此期具有诊断意义的体征是皮肤粘膜的瘀点瘀斑，常于起病后1～2日出现，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔粘膜。常于1～2日内发展为脑膜炎。 3.脑膜炎期在败血症期的全身中毒症状的基础上出现颅内压增高的症状：剧烈头痛，喷射性呕吐，精神萎靡，嗜睡或烦躁，脑膜刺激征阳性。 此期如治疗及时合理，可于2～5日内迅速恢复，完全恢复约需1～3周。 暴发型： 多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内死亡，可分为三型。
1.败血症型严重的全身中毒症状及轻重不一的意识障碍。常于24小时内出现全身的广泛性瘀点瘀斑且迅速扩大，融合成大片皮下出血或坏死。休克是此型的主要表现，早期面色苍白，肢端发凉，脉搏加快，血压不稳，脉压差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫绀，血压下降，皮肤花斑，而脑膜刺激征多阴性，脑脊液也多正常或轻度异常，实验室可发现DIC的证据。 2.脑膜脑炎型除高热、瘀斑外，严重颅内高压为此型的特征。表现为剧烈头痛，频繁呕吐，反复或持续性惊厥，迅速进入昏迷，椎体束征常阳性。易出现脑疝而发生呼吸衰竭。 3.混合型兼有上述两型的表现，病情最严重，病死率极高。 流行性脑脊髓膜炎的实验室检查： 1.血常规： 白细胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。 2.脑脊液检查： 此为诊断流脑的重要依据，早期仅压力增高而外观正常，稍后外
内科护理学呼吸系统复习试题
肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是： 选择一项： A. 仰卧位 B. 坐位 C. 俯卧位 D. 患侧卧位 E. 健侧卧位 反馈 正确答案是： 患侧卧位 题目2 低浓度吸氧氧流量为： 选择一项： A. 5-6L/min B. 2-3L/min C. l-2L/min D. 1-2L/s E. 2-3L/s 反馈 正确答案是： l-2L/min 题目3 下叶后基底段支气管扩张应采用的引流体位为（）选择一项： A. 头低脚高,仰卧位 B. 平卧位 C. 头高脚低,仰卧位 D. 头低脚高,俯卧位 E. 头高脚低,俯卧位 反馈 正确答案是： 头低脚高,俯卧位 题目4 大咯血病人发生窒息时,首要的护理措施是（） 选择一项： A. 维持气道通畅 B. 心理安慰 C. 止血 D. 输血 E. 吸氧 反馈 正确答案是： 维持气道通畅
下列哪项是COPD发生和加重的主要原因（） 选择一项： A. 免疫功能减退 B. 感染 C. 吸烟 D. 寒冷 E. .粉尘刺激 反馈 正确答案是： 感染 题目6 刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：（） 选择一项： A. 支气管肺癌 B. 上呼吸道感染 C. 左心功能不全 D. 肺部病变早期 E. 支气管扩张 反馈 正确答案是： 支气管肺癌 题目7 患者男性,50岁,慢性阻塞型肺疾病病史多年,于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重 最可能是（） 选择一项： A. 胸腔积液 B. 急性心肌梗死 C. .支气管哮喘 D. 慢支急性发作 E. 气胸 反馈 正确答案是： 气胸 题目8 关于缩唇腹式呼吸的作用机制哪项最恰当（） 选择一项： A. 增强吸气力量 B. 降低气道内压,延缓小气道的陷闭 C. 增加气道内压,延缓小气道的陷闭 D. 增强隔肌收缩力
(完整版)内科学笔记--呼吸系统
内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
《内科护理学》考试知识点总结归纳
个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。
内科护理学笔记(呼吸系统) (2)
呼吸系统疾病病人的护理概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道（以环状软骨为界） 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管，止于 呼吸性细支气管末端（防御作用） @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管 (二)肺 导气部：主支气管由肺门进入左、 右肺中，分支到各肺叶， 又反复分支成树状，称为 支气管树，支气管树又反 复分支总称为肺的导气
部 $（具有输送气体的功能） 肺实质： （肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为 呼吸细支气管，继续分支 为肺泡小襄，其壁上均为 肺泡开口连通 肺组织肺泡，总称肺的呼吸部 $（具有气体交换的功能）肺间质：结缔组织 肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面 形成薄薄的液膜，其功 能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。 肺有双重血流供应：1.肺循环?? 2.支气管循环? (三) 胸膜腔和胸内压
胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程 1）外呼吸：（肺呼吸） 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 2）气体在血液中的运输 3）内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 （1）调节和净化吸入的空气； （2）清除气道异物； （3）反射性的防御功能； （4）清除侵入肺泡的有害物质； （5）免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征
常见的呼吸系统疾病有哪些
常见的呼吸系统疾病有哪些 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。... 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的呼吸系统疾病 哮喘病 哮喘病英文：bronchial asthma，简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称"哮证"，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类。 气管炎 气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支
气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。 支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季，是此病的高发季节。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)，一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema)。是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的
新编整理【XX年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(9)】内科护理学知识点背诵
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调节免疫因子，利用大量淋巴细胞调节免疫因子，能快速修复衰老、损伤的免疫细胞，来提高患者的免疫原性，给机体补充足够数量的功能及正常的免疫细胞和相关分子，激发和增强机体的免疫力。 生物免疫修复疗法，其作用是修复体内受损的细胞，从而使机体的免疫功能得以恢复。该疗法在临床上治疗功效高达98.37%，能够增大治愈的可能性，延长生存时间，提高生活质量。 而且生物免疫修复疗法在人们的心中已经有一定的影响了，专家称：它必将是治疗风湿病常见的方法，并且也定是目前治疗风湿病最有效的方法。 高泌乳素血症如何护理 高泌乳素血症如何护理和治疗，泌乳素高对女性朋友们来说身体健康和生育都有着很大的影响的，尤其是高泌乳素的治疗也并不是很容易的，下面来为大家介绍下高泌乳素的症状和治疗方法等，由此困扰的朋友们不妨来一起看看专家为大家提供的分析，不同的症状应该如何选择适合的治疗方法等。 PRL系一动态变化的应激激素，分泌不稳定，可因不同生理状况的影响而发生变化，如：睡眠、情绪、抑郁、紧张、运动、性交、饥饿以及进食后等均可能影响其分泌状态，为排除以上影响因素，测定血中PRL水平一般以晨9-10am空腹抽血为宜。正常育龄妇女PRL应为5-25ng/ml，如35ng/ml则为PRL升高，不孕妇女中首次测定发现PRL水平上升，应进行第二次检查，不可轻易诊断HPRL.对已确为HPRL者，应测T4、TSH水平以排除甲状腺功能低下，此类患者常表现为甲状腺功能正常而TSH可能上升，BBT图形不正常，黄体中期P 水平常偏低，宫内膜活检常与内分泌水平不同步，B超监测卵泡发育
常见呼吸系统疾病及其防治讲课教案
常见呼吸系统疾病及 其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病
内科护理学第二章
第二章：呼吸系统 1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病 2.如何指导病人有效咳嗽（P14）：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药， 30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理P23：体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2.每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。 （3）病情观察 （4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以 10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃. 3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。4体位引流5机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用4.支扩的临床表现P31： （1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血； （2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指； （3）影像学检查： 胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。 CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。 痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39： 原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症 血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎 继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型 1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干样物质凝聚成球形病灶