肩关节镜技术和临床应用

崔国庆　敖英芳（北京大学第三医院运动医学研究所 １０００８３）

ＣＵＩ　Ｇｕｏ－ｑｉｎｇ ＡＯ　Ｙｉｎｇ－ｆａｎｇ

肩关节镜技术与临床应用

Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｓｈｏｕｌｄｅｒ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ

敖英芳（１９５６－），男，

黑龙江省讷河县人，

主任医师，教授。主要

研究方向是膝关节韧

带损伤的修复与重建。

现任中国运动医学杂

志与中国微创外科杂

志常委，中华医学会

骨科分会关节镜外科

学组委员，中国运动

医学会创伤学组组长。

关节内镜是应用于关节的一种内窥镜。应用于人

体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜术。关节

镜的发展与１９世纪某些体腔镜的发展有着密切的关系。

日本东京大学的高木宪次（１８８８～１９６３年）教授于１９１８

年首次在尸体上对关节进行了观察，为经过人体非自然

孔道（内镜入路）进入体腔进行检查和治疗奠定了基

础，并于１９１９年利用７．３　ｍｍ直径的膀胱镜在世界首例

成功为患者进行了膝关节镜检查。Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｂｕｒｍａｎ在

西德柏林完成他为期一年的内窥镜技术的研修回国后，

利用直径为４　ｍｍ的关节镜在尸体上对各个关节进行了

检查，并在此观察基础上首次提出肩关节镜、肘关节

镜、髋关节镜、踝关节镜，对今后肩、肘、髋、踝关节

镜外科的发展起到了非常大的作用。２０世纪７０年代以后

关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐进入新的

阶段，关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、

髋关节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手

术。２０世纪８０年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断

水平，更多地开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的

临床效果。

１ 关节镜术的适应证与禁忌证

肩关节镜术包括诊断性关节镜检查和治疗性关节

镜手术。适应证：（１）肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤

者。（２）顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑冈上肌

腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者。（３）非典型

性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体。（４）

对肱二头肌腱长头腱的损伤，还是关节镜能做出准确的

判断。（５）既往肩关节手术失败者　手术过的肩关节，

ＭＲＩ检查常有异常信号，判断肩关节病损非常困难，常

有假阳性表现。所以只能用关节造影判断肩袖情况，用

肩关节镜全面判断肩关节情况。禁忌证：切口周围有感

染或全身状况不许可。

２ 可能发生的问题及合并症

尽管肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合并症

的发生率很低，但是由于各方面的因素和影响，仍然存

在许多问题，甚至出现严重的合并症。因此，要有充分

的了解和认识，严格掌握手术指征，术前要认真进行准

备。　关节外周围组织结构损伤、关节内出血、感染、

创伤性滑膜炎、关节肌肉功能障碍、器械损坏等。

３ 手术麻醉、体位与准备

３．１　麻醉：　全身麻醉，最好控制性降低血压，　收缩

压控制在９５　ｍｍＨｇ左右。

３．２　体位：手术时的体位根据以下因素考虑：（１）提

供理想的进路，同时在术中易于改变。（２）便于关节

镜插入关节内，同时，也可使检查和治疗的技术操作顺

利进行。（３）不增加病人痛苦，并能使其较长时间地

耐受和配合手术的进行。

体位分为：（１）侧卧位：肩关节外展４０°～７０°，

屈曲２０°，或外展２０°，屈曲２０°；牵引重量：３～５

ｋｇ。（２）沙滩椅位：上身倾７０°～９０°，髋屈９０°，

膝关节屈５０°左右，肩胛骨内缘到床缘，头部、躯干固

定可靠。

３．３　术前准备及器械：　直径４．０　ｍｍ，３０°关节镜，

关节镜手术器械，防水敷料，尺子、标记笔，腰麻穿刺

针，５０　ｍｌ注射器，牵引装置，灌注系统。

４ 肩关节穿刺术与检查

４．１　标记：喙突、肩峰、肩锁关节及常用穿刺口。

４．２　穿刺：后入路皮肤切开５　ｍｍ，腰麻穿刺针，沿喙

突方向穿刺入关节，用生理盐水充盈关节腔，同法钝棒

带关节镜套管，感觉到关节间隙后，穿刺入盂肱关节

腔，取出钝棒，液体涌出，证明穿刺成功，插入关节

镜，灌流液从关节镜套管入关节腔。镜下定位标志是肱

二头肌腱长头腱。从三角区刺入前方入路，有两个方法：由内向外法及由外向内法；前者是将关节镜套管触到三角区合适的位置，取出关节镜，沿套管插入特制的穿刺针，穿出前方，皮肤隆起处用小刀切开，再沿穿刺针反向插入前方套管；后法是先用小刀切开外上入路皮肤，用针头刺入关节，镜下确定位置后，用止血钳同方向钝分皮下及深层组织至关节囊，用钝棒带套管刺入关节内。此入路入探钩协助检查。

４．３　关节镜检查后入路检查从二头肌腱止点开始包括盂唇、关节囊、肩袖及关节软骨等，必要时关节镜从前方入路对后盂唇及后关节囊、前盂颈及盂唇等进一步观察。最后进行肩峰下间隙检查。

５ 肩关节镜手术

目前已经开展的肩关节镜下手术包括游离体取出术、盂唇修整术、滑膜切除术、二头肌腱止点固定术、肩关节镜下肩峰成型术（ＡＳＡＤ）、镜下锁骨远端成形术、镜下Ｂａｎｋａｒｔ手术、肩袖修补术、关节囊挛缩（Ｓｈｒｉｎｋａｇｅ）术、关节囊折缝术、肩袖间隙闭合术、肩关节松解术、冈盂囊肿切除术，镜下部分肿瘤切除术等。很多手术，取得了与切开手术同等甚至更满意的临床效果，其中关键是盂唇的镜下固定，肩峰成型术及肩袖缝合术。而镜下固定手术，离不开镜下打结技术。目前打结技术基本上共有４种：滑结、非滑结、可锁滑结、锁滑结技术。

５．１　肩关节镜下肩峰成型术

适应证有：肩峰撞击综合征（１，２期）：疼痛持续已经１２个月或保守治疗至少６个月效果不好；肩峰为Ⅱ或Ⅲ型肩峰；肩袖全层撕裂；肩袖滑囊侧部分撕裂。

应用全麻，最好同时控制性降压，把收缩压控制在９０～９５　ｍｍＨｇ左右。沙滩椅位或侧卧位下手术，手术包括４部分：滑囊切除、喙肩韧带切断、肩峰前外下部分切除及肩锁关节下骨赘切除，使肩峰下表面呈Ⅰ型肩峰。

手术操作步骤：（１）常规检查：标记骨突及切口：肩峰、肩锁关节、喙突；三个入路：后入路、前上入路、前外入路。常规后入路穿刺进入盂肱关节对盂肱关节检查。（２）肩峰下滑囊切除术：肩峰下穿刺：后入路，用钝头棒带套管，沿肩峰下穿刺近肩峰前缘。前外侧入路：要求基本与肩峰前缘平行，与肩峰外缘距离２．５～３　ｃｍ，使与肩峰下表面平行。滑膜切除：便于对肩袖组织观察。切除时注意几点：一是刨刀面背离镜面，避免碰上镜头；二是刨刀面向肩峰，以免伤及肩袖组织；三是内侧滑囊少切，此处血运丰富，以免引起过多出血。（３）肩峰下减压术包括４部：①喙肩韧带切断：肩峰前外缘确立：用射频刀将肩峰前缘及前外缘完全暴露，这是肩峰成形的关键步骤，可用针头作标记。

②肩峰成形：从前到后，从外到内，用磨钻Ｂｕｒｒ。方法主要有两种：从后侧入镜，从前外侧入Ｂｕｒｒ；或从前外侧入镜，从后侧入Ｂｕｒｒ。成型术的关键是肩峰前缘及前外缘切除足够的量，使其成为Ⅰ型肩峰。术前出口位Ｘ片，对确定切除量很重要。需要注意的是对弧形较大及肩峰较薄时要特别慎重，易于切除过量。术中肩峰缘暴露之后，可用６　ｍｍ工作套管来测量切除大小，一般需要２个工作套管宽（１２　ｍｍ）。从后侧入镜，将镜管贴于肩峰下表面，将镜面向下，垂直于肩峰下表面，则肩峰前下镜子可视部分均应切除。从后侧入磨钻时，可将其紧贴肩峰下表面，从后向前，从外侧入镜监测，切除隆起部分。③肩锁关节成形。④肩袖检查。

术后三角巾悬吊２４～４８小时，止疼，消肿；术后２～３天起进行摆动练习，以防粘连；如果同时行肩袖缝合，可稍缓进行，但不超过５天。７～１０天正规体疗开始，小心被动关节活动；１４天开始，主动助力活动；３～４周开始主动活动。上肢项目运动员，最早３个月开始上肢运动，完全恢复时间，平均６个月。

５．２　肩袖全层撕裂的缝合修复术手术

操作步骤：（１）盂肱关节：关节镜检查。（２）肩峰下间隙：将钝棒及套管拔出后，从后入路转换方向，穿刺入肩峰下间隙。滑囊切除，暴露肩袖撕裂。（３）肩峰成形与喙肩韧带：如果撕裂小于５　ｃｍ，可以修复，则可常规切断喙肩韧带，行肩峰下减压术；如果撕裂大于５　ｃｍ，则尽量保留喙肩韧带，而将肩峰下平整即可。（４）肩锁关节：是否有骨赘，一并切除；如有症状，可一并锁骨远端切除术。（５）肩袖松动：肩袖巨大撕裂有时需要松解。先肩袖下表面与盂之间：用刨刀清理；其次肩袖上表面与肩胛冈之间粘连；第三前肩

袖间隙。（６）缝合床准备：用刨刀及磨钻新鲜化创面及骨面（使出血即可），不要去掉过多皮质，使缝合铆固定牢靠。（７）先行侧侧吻合：对Ｕ型、Ｌ型及反Ｌ型撕裂，先清理前后滑囊，使肩袖暴露彻底，检查对合情况，从外侧入路观察，从内侧开始，间隔５～１０　ｍｍ，将缝合线引入前后肩袖，一般需要３～４针，从后侧拉紧打结固定，使这些撕裂变成月牙形撕裂。（８）Ａｎｃｈｏｒ钉（缝合铆）：恰在肩峰大结节外缘或离软骨缘５～１０ｍｍ，与大结节成４５°；间隔８～１０　ｍｍ；使针孔与缝合边缘垂直，标记线的内外臂；将线的内臂引入肩袖，打结前将所有缝合线的内臂引入肩袖，再逐一将线结送入关节内（工作套管内一次只能一对线），剪除多余的缝线。

术后处理：患肢悬吊３～６周；期间可作摆动练习（前屈限９０°），被动外旋练习，肘关节屈伸练习。６周去三角巾，增加活动范围，内旋牵拉练习开始；１２周坚强Ｓｈａｒｐｅｙ纤维形成，可抗阻练习。

５．３　肩关节不稳镜下手术［Ｂａｎｋａｒｔ手术－缝合铆（Ｓｕｔｕｒｅ　Ａｎｃｈｏｒｓ）技术）］

适应证：（１）缝合铆（Ｓｕｔｕｒｅ　Ａｎｃｈｏｒｓ）技术适用于肩前向不稳和关节前下盂唇撕脱，即Ｂａｎｋａｒｔ病变等。（２）较理想的治疗对象是创伤引起的初次发病的患者，而且很明确是前不稳且单向性不稳，这种患者通常有明确的Ｂａｎｋａｒｔ病变。（３）非创伤性多向性肩不稳（ＡＭＢＲＩ）的患者伴有盂唇损伤。关节囊冗长的因素要同时进行处理，否则将影响前盂唇修复。（４）关节镜技术适于不希望切开性手术的患者。（５）希望最大限度保留外旋功能（如投掷运动员）的患者。（６）理想的病人是从事非接触性运动伴有Ｂａｎｋａｒｔ病变，而且其盂唇本身没有变性。

手术操作步骤：（１）麻醉后稳定性检查，采用仰卧位先做双侧肩检查，重点是估计运动范围以及做松弛试验：凹陷征及前后平移试验。（２）后路、前路进镜检查，特别应该强调的是对Ｂａｎｋａｒｔ损伤、盂缘骨折及缺损、盂唇撕裂、ＡＬＰＳＡ、所属关节囊的异常松弛程度或断裂的准确观察和理解。另外，也应检查可能存在的ＨＡＧＬ病变、上唇（ＳＬＡＰ）病变以及肩袖的损伤。（３）手术操作：①确定镜下可以修补后作第二个前入路：前下入路（ＡＩＰ），位于喙突尖外１５　ｍｍ，下２０ｍｍ。第二个前入路紧贴肩胛下肌腱的上方进关节，用１８号针采用“由外及里”的方法进入。此针要尽量靠外，保证和关节盂呈一定的角度，以利于随后的操作。

②分离盂唇：把盂唇从关节盂分离至６点或６点半的位置，向内松解至关节囊游离，可见肩胛下肌，确定其提升满意。③创造愈合区：关节盂颈部彻底清创：关节软骨边缘清理，盂缘前内侧１０～１５　ｍｍ区域，新鲜化至骨出血。（４）然后进行以下步骤：通过ＡＩＰ套管采用标准预钻孔技术放置缝合铆（Ａｎｃｈｏｒ）钉：①缝合铆钉的理想位置是在关节盂缘的关节面边缘上或离缘２～３　ｍｍ处。为了使修复后的盂肱下韧带和盂唇的联合部能起到向前的支撑作用，打孔的位置必须是在软骨表面的前缘，不能向中间到了肩胛颈部。②为了避免损伤关节面，钻应与关节盂平面向内侧呈大约３０°～４５°角。

③通常３个Ａｎｃｈｏｒ钉就足够了，这３个钉应均匀分布在５∶３０～２点的位置上（右肩），先放置最下面的一个。

④Ａｎｃｈｏｒ钉放好以后，将缝线使劲牵拉以进一步证实其稳定性。（５）缝线引入盂唇：①确定缝线滑动性，确定可否使用滑结技术。②确定内外线（靠近关节面为内臂，靠近盂唇的为外臂）并用止血钳标记。这样才能如意地拉动缝线。Ａｎｃｈｏｒ钉放好后，将关节镜撤回后入路。③将缝线的外臂穿过关节囊和盂唇，然后从ＡＳＰ拉出。拉出缝线时必须密切注意Ａｎｃｈｏｒ钉针眼处的缝线，小心防止Ａｎｃｈｏｒ钉缝线拉出。缝线的另一头固定在ＡＩＰ的外面。④前关节囊和盂肱下韧带缝合的位置和多少取决于前部结构的松弛程度。一般位于缝合铆下１０ｍｍ，离关节囊边缘１０　ｍｍ。镜下软组织缝合可使用不同的器械，如Ｃｕｆｆｓｔｉｔｃｈ及ＯＢＬ缝合器（Ｓｕｔｕｒｅ Ｐａ－ｓｓｅｒ）等。缝合器由ＡＩＰ进入，穿过盂唇和盂肱前下韧带，夹钳由ＡＳＰ进入夹住缝线从ＡＳＰ拉出，然后用这根线带动穿过Ａｎｃｈｏｒ钉的线再次通过盂唇经ＡＩＰ拉回，这样缝线的两个头都从ＡＩＰ的同一个套管露出。（６）打结固定：确定缝线滑动顺畅，用滑结技术系紧缝线，否则用Ｒｅｖｏ结固定，以免拉断缝线。要注意保留正常盂唇－盂肱前下韧带对关节盂边缘的支撑作用。在打结之前，要把缝线理直，从套管输入推结器。打结技术很多，一般用Ｄｕｎｃａｎ　Ｌｏｏｐ法或ＳＭＣ（操作者熟悉

的），其滑结可保证结的安全性。结应打在穿过盂唇的线上。最后要有一个易轴反结技术（ＲＨＡＰｓ）确保不松。

肩袖间隙闭合技术由Ｔｒｅａｃｙ描述。与后关节囊处理技术一样，也是同样的髓内针导线技术。（１）将大腔１８－ｇａｕｇｅ腰穿针从肩袖间隙上缘、冈上肌前缘、肱骨止点内侧１　ｃｍ处插入。（２）２号Ｅｔｈｉｂｏｎｄ　Ｓｕｔｕｒｅ通过腰穿针进入关节。（３）从前方套管内经间隙前及肩胛下肌腱后侧放置一个逆行钩取器，向上通过二头肌腱。然后抓住缝线拉出套管，用止血钳夹住缝线此端。（４）然后经套管进入交换棒，调整方向使之进入肩峰下滑囊。用钩衣针在滑囊内抓住缝线的上臂，然后拉出此套管。（５）当系紧缝线时，要将胳膊置于外展４５°、外旋９０°的位置。（６）一旦系紧后，应消除下方半脱位。如果下方半脱位持续存在，应增加缝线，直至消除半脱位。可能需要多达３针才能有效地闭合肩袖间隙。

术后处理：患肢用三角巾悬吊６周，外展１５°。如为前脱位，则置肘于冠状面之前，内旋位；如果为后盂唇修补，则肘置于冠状面稍后，外旋１０°位。对多向不稳ＭＤＩ患者置于２５°外展，外旋中立位。主动轻度腕、肘、手活动及三角肌等长练习；第２周开始在疼

学习提纲

１．掌握关节镜术的适

应证与禁忌证。

２．熟悉手术麻醉、体

位与准备、肩袖全

层撕裂的缝合修复

术及肩关节不稳镜

下手术的适应证和

操作步骤。

３．了解关节镜术可能

发生的问题及合并

症。

痛许可范围内主动进行各方向活动，但不能外展位外

旋。如为前脱位，则允许病人在自己能耐受的范围内

主动抬肩；２周后，每天可取下２次三角巾，作抬肩和

外旋练习。外旋限制：第二周２０°以内，第四周４０°

以内，第六周６０°以内。６周后，允许外展位外旋。６周

后开始渐进性肌力强化练习：三角肌、肩袖、三头肌及

肩胛骨肌。二头肌抗阻稍缓。３个月，允许上肢运动，

不允许投掷，二头肌抗阻练习。４个月，开始练习投

掷：从短距离、低速度开始，逐渐增加。６个月后允许

对抗性运动及举重。７个月后，投掷比赛。

［收稿日期：２００６－０３－１０］

［本文编辑：马小静］

肩关节镜手术的术中配合

肩关节镜手术的术中配合 目的探讨肩关节镜的手术配合。方法对我院2013年至今收治的20例肩关节损伤患者进行讨论分析总结手术配合要点。包括手术室护士术前术中术后配合要点和仪器维护保养方法。结果例肩关节损伤患者手术顺利症状改善。结论术前精心准备、术中正确配合和仪器认真维护保养是手术成功的要点，严格无菌操作确保手术成功。 标签：肩关节镜；手术配合 随着关节镜技术在骨科的推广，肩关节镜作为肩部疾病的一种诊断技术的价值已得到肯定，现在则更多地开展关节镜下治疗。与传统的切开手术相比，肩关节镜具有创伤小，视野清楚，手术时间短，准确性高，术后疼痛轻，恢复快等优点。 我院自2013年至今，为20例患者采用健侧卧位，手术侧肢体皮牵引的体位进行手术，术中用0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注的方法，都取得了良好的效果，现将护理报告如下。 1临床资料 本组病例20例，男7例，女13例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前访视术前1 d巡护或器械护士到病房去访视患者，阅读病例，了解患者的身心状态，对给患者的生理，心理进行评估，予心理护理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。根据患者的文化程度和对疾病的认知能力用通俗易懂的言语向患者介绍肩关节镜的优点和麻醉方式，手术室的环境，交代手术的注意事项，以减轻患者及家属紧张焦虑的情绪，使患者积极配合，提高手术疗效。 2.1.2手术环境的准备肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。 2.1.3 器械的准备关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。

5例肩关节镜手术的术中配合及护理

5例肩关节镜手术的术中配合及护理 摘要：目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法总结2014年9月～11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。结果通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。手术室护士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。 关键词：肩关节镜；手术配合；护理 随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。我院于2014年9月～11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理配合总结如下。 1临床资料 2014年9月～11月，本科共进行肩关节镜手术5例，患者男性4例，女性1例；年龄35～62岁。肩周炎，滑膜增生行炎症松解，滑膜切除3例，肩关节游离体1例，肩袖

损伤缝合铆钉修补术1例。 2手术护理配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础[1]。 2.1.2房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，严格控制人员的进出，保证手术间的空气洁净度。 2.1.3器械、物品准备①在患肢对侧摆放好全套关节镜设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。在术前1d检查所有仪器的性能完好，保证功能正常。③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关

肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合

肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合 手术配合随着微创技术的发展，肩关节镜手术的技术也在不断的成熟。肩关节镜手术是通过微小的切口就可以获得高清的视野，所以可以更加明确地诊断肩关节内的病变，从而进行有针对性地治疗。目前肩关节镜下缝合铆钉固定修复肩袖损伤已成为常规术式，并开始在国内广泛开展。肩关节镜下骨折固定也在逐渐成熟中。通过洗手护士与巡回护士的密切配合，解决了此手术配合难题，缩短了手术时间，创伤小且出血少，缩短了患者的恢复时间。 1 临床资料 2014年～2015年收集本组患者65例，男37例，女28例，平均年龄43岁。其中单纯关节腔清理肩袖修补57例，合并肱骨大结节骨折8例，手术时间1.5～2.5 h，出血量50 ml。 2 护理 2.1术前访视术前详细了解病史、相关检查，同时核对手术部位，明确有无禁忌证，为即将开展的手术做好准备工作。患者在进入病房后，在心理上容易产生如焦躁、顾虑、恐惧等一系列的不良情绪。护理人员应该采取适当措施，充分缓解患者思想顾虑，排除患者的不良心理，帮助患者建立其康复信心，并以最高的状态配合相关治疗措施。并在患者术前为患者准备好关节镜系统、侧卧位固定软垫、腰托、前臂牵引支架等相关用具。 2.2洗手护士配合 2.2.1洗手护士按常规洗手穿手术衣，整理器械台，提前将手术铺单程序掌握好。首先消毒皮肤，将两个中单铺于腋下及头侧，巡回提前将前臂卷上棉垫，再在上端缠绷带套一腿部牵引套，至于前臂牵引架上，悬吊3000 ml生理盐水，消毒时外层用无菌治疗巾加无菌绷带缠绕，最后用3 L大贴膜贴上。一次性防水中单铺在最上面，患肢的对侧放升降台，难后铺上无菌中单，便于放置关节镜器械。 2.2.2术中配合①手术前手术者用标记笔做好肩关节镜入路骨性标志，画出喙突、肩峰轮廓。第一入路，肩峰后外侧边缘内侧下方约2 cm的软点处置入套管放镜头，第二入路肩峰前外侧的前方2～3 cm处置入第二个套管，然后应用探针对患者的关节腔以及韧带等相关组织实施探查，并置入好刨削刀对患者的关节腔仅清理并进行肩峰成形处理。②肩袖修补术：可在患者的肩峰外侧约2 cm处做一道长为1.5 cm左右的切口，然后钝性分离患者皮下组织直至露除患者肩袖撕裂处，应用递施乐辉铆钉在其前侧位置拧入，并将引线器穿过肌腱再应用钩针分别将两股尼龙线拉出，缝合肌腱，再应用推结器进行辅助固定和打结处理，然后缝合切口[1]。③肱骨大结节骨折固定：将关节镜镜头取出后插入患者肩峰下间隙，应用7#长针头确定好外侧入口位置，并插入较粗的自动密封套管和套针，

关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告

关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告 随着关节镜技术的不断提高，包括等离子刀等关节镜下工具的不断应用，在近10多年来，国内外在膝关节、肩关节、髋关节、踝关节等大关节的诊疗水平上有了大幅提高，并广泛推广应用。并逐渐向肘腕掌指关节和跖趾关节等小关节发展，也已经有了长足进步，并在关节外许多病例的诊疗中得以应用。在手术适应证、手术入路、检查和手术方法、术中术后并发症的防治等各方面都有一整套成熟的方案和方法，因具有创作小、疗效好、功能恢复快等优点，已形成了一种发展趋势。国内如北大三院每年数千例关节镜手术，省内各大三甲医院也广泛开展手术病例，每年大幅度增加，许多基层医院也逐渐普及应用，为广大群众提供了更方便、更优质的服务。 在膝关节疾病诊疗上最为成熟。国内外在交叉韧带重建、半月板的修整缝合、关节软骨损伤的诊疗、骨关节炎的清理、关节内骨折的镜下复位及各种膝关节滑膜炎的诊疗等均有较成熟的广泛应用。对一些诊断困难都也可关节镜诊断；或作为做大手术前的诊断及术前评估。例如第三军医大学易军红硕士2011年对“3002例膝关节手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究”足以证明国内各大医院膝关节镜的开展数量之大。 在肩关节疾病的诊疗上日趋成熟并广泛应用。如肩袖损伤的处理、Ban kart损伤及肩关节脱位的治疗、SLAP损伤与上肩盂撞击征、肩周炎的诊疗均大量开展。例如2011年青岛市市立医院骨科对的“关

节镜下治疗肩袖损伤48例疗效观察”中得出结论：关节镜下治疗肩袖 损伤效果良好，患者恢复满意。 在髋关节疾病的应用：对关节内游离体、盂唇挫伤、滑膜疾病、骨性关节炎等多种疾病的诊疗均有很好应用。 在踝关节、距下关节的应用：如对踝关节撞击症、滑膜疾病、镜下关节融合术、距骨软骨损伤的处理均广泛应用。例如发表于《中国城乡企业卫生》2013年4月第2期中的“关节镜下手术治疗踝关节损伤46例临床分析”得出结论：关节镜下手术治疗踝关节损伤，具有较为满意的临床疗效，且治疗的准确性、安全性较高、手术创伤较小，因而具有较高的应用价值。 在肘、腕关节诊疗上：如游离体取出、关节检查，掌指、跖趾关节的修整清理、改善关节功能，国内外均做了大量病例。 在关节内骨折和关节外疾病中的应用。如在胫骨平台骨折、胫骨髁间隆突骨折、股骨下端髌骨骨折、肱骨大结节骨折均可在镜下复位、小切口固定。例如发表于《中国实用医药》2012年7月第7卷第21 期中的“关节镜下微创治疗膝关节内骨折临床观察”表明关节镜微创治疗膝关节内骨折明显提高临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。在臀肌挛缩症、腘窝囊肿、先天性斜颈、网球肝、腕管综合征及钢板螺钉取出等等方面有广泛应用，并逐渐发展。

肩关节镜入路、解剖与诊断

肩关节镜入路、解剖与检查 陈疾忤陈世益 复旦大学运动医学中心、复旦大学附属华山医院运动医学及关节镜外科关节镜外科是最近二十五年来骨关节外科发展最快的领域，其中肩关节镜技术的进步最为显著。美国Burman医生于1931年最早使用关节镜进行肩关节尸体标本研究。直至二十世纪八十年代后，肩关节镜的临床应用和相关研究才开始受到广泛关注，并迅速取得飞跃性发展。目前，肩关节镜已成为治疗肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩锁关节病变、肱二头肌腱和盂唇损伤、肩关节不稳等疾患的有效手段。从最基本的肩关节镜检查开始，到肩峰成形、盂唇修补、关节不稳重建、肩袖修补、肩锁关节成形等手术，肩关节镜外科医生需要经历较长时间的“学习曲线”，才能逐步掌握这门技术。而注意更新理论知识，掌握肩关节镜外科最新的诊疗理念，是开展肩关节镜外科技术并不断取得进步的前提。 利用肩关节镜进行肩关节疾病的探查，是开展肩关节镜外科的第一步。只有通过肩关节镜检查操作，熟练掌握肩关节镜手术的基本步骤和关节镜入路选择，熟悉肩关节内的解剖结构，适应患者体位变化导致解剖结构立体方位的改变，才能在此基础上逐步开展较为复杂的手术。相对于膝关节而言，肩部肌肉丰厚，骨性结构复杂，邻近部位有较多的血管神经，因此选择正确、合理、有效的入路是保障肩关节镜手术成功的前提，同时避免了医源性损伤。因此，在患者麻醉满意、摆放体位后，应使用记号笔标记出肩关节体表的骨性标志，主要描绘出锁骨、肩胛岗、肩峰、肩锁关节和喙突等结构的体表投影，同时标出可能使用的入口位置，然后再消毒铺巾。 一、手术入路及技术要点 （一）手术入路 根据肩关节镜入路在手术中的作用，可分为观察入路和工作入路，实际

肩关节镜手术配合和护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f19494120.html, 肩关节镜手术配合和护理 作者：张玮 来源：《延边医学》2015年第07期 摘要：目的：探讨肩关节镜手术的配合与护理要点。方法：对我院2010年2月-2014年10月间行肩关节镜手术的85例患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析，总结手术的配合要点。结果：手术配合顺利，患者术中各项生命体征均正常，手术均获得成功。结论： 手术室护士正确掌握肩关节镜的操作方法，术前做好患者的心理护理以及术中与医生的密切配合，各项仪器设备的准备，是手术成功的保证。 关键词：肩关节镜手术护理 肩关节镜手术近几年已在国内广泛开展，其具有创伤小、术野直观、操作简单等优点， 对肩关节病的确诊和治疗具有重要作用，目前肩关节镜已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一（1）。由于肩关节空隙小，手术技术要求高，除了要求手术医师具备高超的手术技巧以外，也需要高质量的护理配合，这样才能保证手术顺利进行。为探讨肩关节镜手术的配合与护理要点，本研究对上海市普陀区人民医院自2010年2月至2014年10 月的85 例实施肩关节镜检查和治疗的患者的手术配合与护理特点进行回顾性分析，手术均获得成功。现将手术配合体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料实施肩关节镜检查和治疗的患者85例，男58 例，女27 例，年龄20 一56 岁，平均41.6 岁。其中肩关节盂唇损伤缝合术6例，肩袖损伤修补固定术32 例，肩峰成型术8例，肩袖钙化灶清除术3例，肩周炎松解扩张术23 例，肩关节镜检查5例，肩周炎关节内清理、关节滑膜清理术6例，肩关节脱位行肩关节前方不稳修复2 例。麻醉方式为全麻 气管插管，手术体位为“ 沙滩椅”体位，手术均获得成功。 1.2手术配合与护理 1.2.1术前访视所有病人在术前对手术都存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，对术中隐私、手术效果、术后疼痛及康复等存在担忧心理。因此手术室护士提前1 d 访视病人，介绍手术室环境，说明肩关节镜手术的基本原理、方法及特点，告诉病人手术目的、方法、安全性及病人需配合的要点，充分交流并进行心理辅导；使病人在平静的心理状态下顺利接受并配合完成 手术（2）。 1.2.2手术器械与仪器准备肩关节镜手术因其部位特殊、手术操作复杂，术前充分的准备非常关键。除常规器械和用物外，另需准备肩关节镜特殊器械，规格不同的肩关节穿刺器、等离子射频刀、关节刨削刀、肩关节镜下缝合的专用成套器械及内固定材料等（3）。

5例肩关节镜手术的术中配合及护理

5例肩关节镜手术的术中配合及护理 目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法总结2014年9月～11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。结果通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。手术室护士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。 标签：肩关节镜；手术配合；护理 随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。我院于2014年9月～11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理配合总结如下。 1临床资料 2014年9月～11月，本科共进行肩关节镜手术5例，患者男性4例，女性1例；年龄35～62岁。肩周炎，滑膜增生行炎症松解，滑膜切除3例，肩关节游离体1例，肩袖损伤缝合铆钉修补术1例。 2手术护理配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础[1]。 2.1.2房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，严格控制人员的进出，保证手术间的空气洁净度。 2.1.3器械、物品准备①在患肢对侧摆放好全套关节镜设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。在术前1d检查所有仪器的性能完好，保证功能正常。③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关节镜下缝合的专用成套器械、不同规格的一次性铆钉等。我院使

有图解说明的肩关节镜使用指南

有图解说明的肩关节镜使用指南 肩关节镜开辟新的道路 在过去十年中，膝关节的诊断性和治疗性关节镜术已经相对较普遍。技术一直在发展，但是，一直到最近，该技术才被用于肩关节，开辟了骨科中，尤其是运动医学中，更正肩部疼痛病状的道路。 从膝关节镜中取得的重要知识在肩关节镜中同样有效，也就是说，关节镜下检查必须系统化，而且可以重复利用，并且，医生要从简单步骤进行到复杂步骤时要经历缓慢的过程，避免并发症， 病人选择 患有慢性肩部疼痛、“凸出”或肩部关节不稳固的病人，对于这些病人的生理、X光线照像术和关节镜下发现并不确定，而这些病人就是诊断性关节镜术的候选者。 这些病人中最普遍的病状是盂唇撕裂、完全或部分肩袖撕裂，以及完全或部分二头肌肌腱撕裂。其他可利用肩关节镜进行研究的问题有游离体、骨关节炎、风湿性关节炎，以及肿瘤，比如滑膜软骨瘤病。 由于缺乏活动（原因是粘连性囊炎、之前的感染，或者是创伤性关节炎）或者由于关节间隙狭窄而不能有效地使用仪器，患有上述状况的病人不是最理想的诊断性和治疗性关节镜术候选者。粘连会严重损害关节镜能见度，此时，关节镜会在操作过程中破裂，造成大出血。这时，并没有详细说明骨关节炎病人的肩关节镜适应证。可去除游离体，溶解粘连，甚至可以使用磨损关节成形术。 若病人肩袖完全撕裂、关节面严重腐蚀或严重创伤，液体渗漏可阻止适当的扩张，这样就不能进行关节镜检查。但是，如果在老年患者中使用完全肩袖撕裂清创术来减轻疼痛，也许可以通过引流管进行充分扩张。 肩关节镜的使用并不局限于关节内治疗。也可用关节镜检查三角肌下囊。这样就可检查肩峰下情况和肩袖外侧情况。 目前，并没有发现具体的肩关节镜医学禁忌证。内科医生的判断和经验是病人选择是否合适的主要因素。 诊断性关节镜术 使用为操作关节镜而建立的后入路，进行肩关节诊断性关节镜术。另外，需要建立前入路进行引流管接入或是其他仪器的使用。 技术

肩关节镜入路、解剖与诊断

肩关节镜入路、解剖与检查 疾忤世益 复旦大学运动医学中心、复旦大学附属华山医院运动医学及关节镜外科关节镜外科是最近二十五年来骨关节外科发展最快的领域，其中肩关节镜技术的进步最为显著。美国Burman医生于1931年最早使用关节镜进行肩关节尸体标本研究。直至二十世纪八十年代后，肩关节镜的临床应用和相关研究才开始受到广泛关注，并迅速取得飞跃性发展。目前，肩关节镜已成为治疗肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩锁关节病变、肱二头肌腱和盂唇损伤、肩关节不稳等疾患的有效手段。从最基本的肩关节镜检查开始，到肩峰成形、盂唇修补、关节不稳重建、肩袖修补、肩锁关节成形等手术，肩关节镜外科医生需要经历较长时间的“学习曲线”，才能逐步掌握这门技术。而注意更新理论知识，掌握肩关节镜外科最新的诊疗理念，是开展肩关节镜外科技术并不断取得进步的前提。 利用肩关节镜进行肩关节疾病的探查，是开展肩关节镜外科的第一步。只有通过肩关节镜检查操作，熟练掌握肩关节镜手术的基本步骤和关节镜入路选择，熟悉肩关节的解剖结构，适应患者体位变化导致解剖结构立体位的改变，才能在此基础上逐步开展较为复杂的手术。相对于膝关节而言，肩部肌肉丰厚，骨性结构复杂，邻近部位有较多的血管神经，因此选择正确、合理、有效的入路是保障肩关节镜手术成功的前提，同时避免了医源性损伤。因此，在患者麻醉满意、摆放体位后，应使用记号笔标记出肩关节体表的骨性标志，主要描绘出锁骨、肩胛岗、肩峰、肩锁关节和喙突等结构的体表投影，同时标出可能使用的入口位置，然后再消毒铺巾。 一、手术入路及技术要点 （一）手术入路 根据肩关节镜入路在手术中的作用，可分为观察入路和工作入路，实际

肩关节镜概述

肩关节镜手术 1拼音 jiān guān jíe jìng shǒu shù 2英文参考 operarion of the shoulder joint by arthrocopy 3手术名称 肩关节镜手术 4分类 骨科/关节镜外科手术 5 ICD编码 80.2101 6概述 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨。冈上肌从肩胛骨的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。对于盂肱关节有支持和稳定作用（图3.18. 4-1）。 肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%～41%，1834年Smith首先名为“肩袖撕裂”（图3.18.4-2～3.18.4 -6）。一般将肩袖损伤分为三期：第1期肩袖出血水肿。当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨

赘形成，使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。亦有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩峰下骨性改变则与年龄无关，从而认为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖退变和外伤共同作用的结果。

肩袖损伤的非手术治疗方法包括：休息、给予NSAIDs消炎镇痛药物、物理疗法、局部封闭和各种有利于肌肉力量及功能恢复和练习的综合康复方法。对保守治疗无效者采用开放手术肩袖缝合术修复。关节镜下修复肩袖具有创伤小，不破坏三角肌，有利于功能康复等优点。 7适应症 肩关节镜检查是一种诊断方法，因此并无绝对指征非用关节镜不可。 但一些肩部疾病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还可进行手术处理。下列情况可考虑进行关节镜手术。 1.关节游离体明确诊断、摘除游离体。 2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部 位，可行修补手术。 3.肱二头肌断裂了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 4.肩袖断裂急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行 关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 5.骨关节炎清创，冲洗。 6.肩化脓性关节炎清理冲洗。 7.肩峰撞击综合征行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。 8禁忌症 1.肩部软组织有化脓性炎症者。 2.有全身麻醉禁忌证者。 9术前准备 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术 中重点观察。 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，包括喙突、肩 峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。 3.手术器械与设备多采用直径 4.0cm 30°广角关节镜、冷光源、摄像 成像系统、监视器，手动器械、射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 4.生理盐水3000ml＋1∶1 00肾上腺素1ml，悬吊于距离手术床高15 0cm处进行灌洗。 10麻醉和体位

肩关节镜手术的护理配合

肩关节镜手术的护理配合 发表时间：2016-07-06T16:14:54.330Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：隋阳、杨友丽、金娟、白羽、韩璐[导读] 随着交通伤的增多及人口老龄化的加剧，肩关节的急性损伤或慢性积累性损伤逐年增加.传统的手术治疗对肩关节损伤较大。 隋阳、杨友丽、金娟、白羽、韩璐 鸡西市人民医院 158100 摘要：目的:观察肩关节镜手术的护理配合疗效。方法:对28例在关节镜下行肩关节手术患者配合护理,做到术中积极配合手术，术后干预护理。结果:关节镜手术能提高手术效果,有利于患者早日康复。结论:护理配合是肩关节镜成功的重要保证,手术室护理人员必须更新知识,以利于能顺利的完成手术期护理工作。 关键词：肩关节镜手术护理 随着交通伤的增多及人口老龄化的加剧，肩关节的急性损伤或慢性积累性损伤逐年增加.传统的手术治疗对肩关节损伤较大。关节镜外科手术的开展使肩关节疾病的诊断和治疗得到长足的发展。关节镜手术通过一种观察关节内部结构来诊治关节疾患的内窥镜。与传统的切开手术相比，关节镜具有切口小，创伤小，且手术疗效等特点，肩关节镜技术发展的同时也对收的配合护理提出了新的要求，本文对2012年2月--2013年2月来我院使用肩关节镜手术的28例患者的疗效进行分析.现将护理配合方面的体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年2月--2013年2月来我院使用肩关节镜手术的28例患者，其中男18例，女10例，年龄21一57岁，平均42.1岁。滑膜切除8例，肩关节脱位行肩关节前方不稳修复7例，肩袖损伤缝合铆钉修补术11例，肩关节游离体2例。 1.2手术护理配合 1.2.1术前心理护理 大多数患者担心手术疼痛以及是否成功，因此手术室护士术前要访视病人，让病人了解病史和病情，向病人介绍手术室的环境，说明可能发生的问题，使病人增加病人治疗疾病的信心。当病人了解了相关知识后，心理上就会产生安全感，从而保持病人轻松的心理状态来配合手术。 1.2.2术中配合 一是要做好常规消毒。手术消毒范围包括肩部和整个上肢，护士应将患肢手部用无菌绷带包裹，外用无菌薄膜保护以防漏水，切口及手术区域贴碘膜保护；配合手术步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称并准确的传递各类器械。手术结束时配合巡回护士核对患者和患侧准确无误；手术准备充足的灌注液备用。及时关注并提醒麻醉师或医生，调整血压或灌注泵压力。 二是要抓好环境控制，手术器械灭菌可靠，铺单保持干燥，严格控制手术间进出人员防止交叉感染。确保镜下灌洗关节腔液体的压力和温度适中。手术过程中，巡回护士应密切关注患者的生命体征，随时观察手术情况和灌洗液容量。 1.2.3术后护理 首先是根据不同的体位制订护理方案。由于肩关节镜的解剖位置对体位要求非常严格，因此，需要根据患者的情况采用侧卧位或沙滩椅位。侧卧位的护理：麻醉后头下垫软枕，且头偏向呼吸健侧防止耳廓压伤。腋下垫一软枕能防止腋窝神经和血管受压。两腿屈曲,向外牵拉手臂防止臂丛神经损伤。骨盆前后分别固定在耻骨联合与骶尾部,不宜过紧,只要不摇晃就可。约束带两端系于床边,松紧适宜，手臂消毒后向外牵引外展30°～60°，根据手术需要调节角度。肩关节牵引时要减少臂丛神经损伤的可能性。在麻醉状态下改变体位,容易引起循环功能代偿不全,因此，体位搬动时,应防止脊柱损伤与气管导管的脱落。摆放体位时应四人将患者抬起并妥善固定；沙滩椅位的护理：将病人患侧的肩胛下垫一软枕，患肢与肩关节一起消毒，头部微偏向健侧,并用三角形沙袋以条形衬垫支撑。麻醉好后,患者仰卧头用三角形沙袋或宽胶布固定,下颌与胸骨之间保持一定距离以防脊髓缺血损伤。健侧上肢置于身体一侧并自然屈曲置于胸腹部。双下肢用固定带固定,防患者下滑,并要防止出现压疮。手术床的腿板向下移15°左右,使床的中与下1/3形成夹角。在身体上移时,应站于手术床两侧同时抬床单将患者身体上移,同时还应妥善固定好各管道手术体位的摆放，对于麻醉状态下的患者摆放不当或者护理措施不到位将造成伤害,因此正确的体位摆放有利于避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果。摆放时动作要轻柔。 其次是灌注液的准备。由于肩部供血较丰富,为减少手术野的出血,我们采取关节腔的灌注液中加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注；根据术中关节腔的出血情况选择两路液体灌注。并观察灌洗液的使用情况，保证灌洗液添加过程的无菌操作。同时巡回护士保证手术视野清晰。 2结果 28例术后均获得随访，利用UCLA评分标准，对患者的肩关节的疼痛、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，评分标准：最高分为32 分，优30～32分，良25～31分，中24～15分，差≤15 分。患者术前平均评分为(11.4±1.2)分，手术前后进行 t 检验，差异显著(P＜0.05)。优16肩，良6肩，中4肩，差2肩，优良率为78.57%。 3讨论 关节镜下手术具有广阔的应用前景，和关节切开相比具有对关节创伤小，恢复快，反应轻且并发症少的优点。通过护理配合手术，我们不仅体会到科学技术的发展要求我们要完善知识结构，而且也有助于安全完成手术期护理工作任务。 参考文献： [1] 郑冲，瞿玉兴. 肩关节镜治疗新进展[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1795-1797. [2] 王亚平. 肩关节镜手术的护理配合[J]. 上海护理，2005，5（4）：31-32. [3] 刘玉杰，蔡胥，王志刚，等. 关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J]. 中华手外科杂志，2005，21（1）：17- 18. [4] 郑国娣，秦义方.肩关节镜的手术护理配合方法探讨[J]. 浙江医学， 2012， 32（ 8）： 1281 - 1282. [5] 王维凯，徐国红，蒋恒，等.肩关节镜手术患者的围手术期处理[J].浙江医学教育，2012，11（ 5）： 57 - 58.

肩关节镜手术护理配合实践经验及体会

肩关节镜手术护理配合实践经验及体会 发表时间：2015-12-14T16:20:38.013Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：吕珊珊 [导读] 湖南省人民医院湖南长沙肩部疾病是软组织出现变性和破坏，软骨下骨硬化甚至骨质增生等，是引起关节肿胀、僵硬、疼痛和致残的常见原因[1]。 吕珊珊 湖南省人民医院湖南长沙 410000 摘要：目的观察和分析肩关节镜手术护理配合实践经验及体会。方法选取在我院治疗的60例肩部关节发生疾病患者，总结和分析患者在治疗之前和治疗之后护理效果的差别和患者对护理的满意度，以及护理人员护理的心得和体会。结果通过研究发现，患者护理效果较好，满意度也较高。患者在治疗后肩部关节得到有效的恢复，术前的有效护理有助于患者手术的进行，进展顺利，恢复较好。结论肩关节镜手术护理可以提高临床疗效，患者恢复较快，值得推广。 关键词：肩关节；关节镜；护理；体会 肩部疾病是软组织出现变性和破坏，软骨下骨硬化甚至骨质增生等，是引起关节肿胀、僵硬、疼痛和致残的常见原因[1]。近年来，我国肩部疾病的患病率越来越高，严重的损害人们的健康和生活，影响了患者的生存质量，给社会和患者的家庭带来沉重的压力[2]。很多临床研究表明，关节镜在准确认识疾病的发生这一方面有一定的优势[3]。本研究通过观察使用关节镜诊断并治疗肩部疾病患者，疗效较好。现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：选择2011年8月至2013年8月期间在我院治疗的60例患有肩部疾病的患者，男性患者有38例，女性患者有22例，患者的平均年龄为（60.34±13.21）岁，三维电子计算机X线扫描和磁核共振检查均明确诊断。患者平均住院天数为一周，平均手术时间为两个半小时，术后患者的肩部疼痛均有所缓解。患者在性别和年龄比较上没有明显差异。 1.2 护理方法：护理措施包括饮食控制、运动、心理疏导、药物使用等，合理的饮食不仅可以对机体起到减轻负担的作用，还利于患者恢复。患者以清淡饮食为主，进食食物，膳食合理安排，这样可以保证患者健康，保证患者的营养和热量。向患者讲清楚运动的目的、方法和对于病情控制的意义。运动持续20-30min为最佳，如散步等。运动选择在饭后一小时之后较佳，每周平均三到四次，持续三个月左右。向患者讲解有关知识，疏导患者心中的忧虑和紧张，增加患者的治愈信心。在患者入院当天评估患者心理状态，排解患者的焦虑状态，使用相关的文字说明进行术前心理宣教，说明肩关节镜的手术具体过程，让患者大致了解手术，多列举几例手术成功案例，排解患者的紧张情绪，使患者积极地配合治疗以及术前术后的各种护理。 1.3 评价指标[4]：观察患者的护理效果，比较患者满意度。 1.4 统计学处理： 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般资料统计 通过对所研究患者的一般资料进行汇总，包括性别和肩部疾病的分类，统计出各种类型的病例，如下表1： 表1 患者的一般资料统计（n/%） 注：患者满意度与不满意度之间，通过对比后，发现明显具有统计学差异（P<0.05）。 3.讨论： 肩部疾病是一种发生于肩部关节部位的慢性疾病，部分患者关节软骨面出现骨质增生。关节出现疼痛或者不灵活的活动，关节的间隙处变窄，骨小梁出现断裂，边缘增生。 本研究发现，护理效果基本较好，患者基本满意。此外，我们应该注意在手术之前，护士需要查阅患者的详细病历，了解患者的病史，记录患者有无心脑血管疾病，根据手术方案进行仪器准备，包括刨削系统、关节镜光源、关节镜图文显像系统、射频主机、电动气囊止血仪等等，准备光纤、摄像线、刨削刀头、关节镜镜头、磨头、生理盐水等等。患者进入手术室后，麻醉师需要安抚患者，调整患者肩关节镜的体位，冻结肩患者用沙滩椅位[5]，肩袖损伤患者使用沙滩椅位，术中监测动脉血压，肩关节脱位患者使用半侧卧位。在手术台的下部放好托盘，放入关节镜仪器。保护患者的头颈部，用软垫保护患者的关节处，避免压迫。检查连接仪器的状态是否正常，准确连接，并保证医生的视野清楚，保证医生的操作方便。采用橡胶套保护关节镜的镜头，勿将摄像线等浸泡于液体中。对患者的患侧全肢体进行消毒，使用合适的防水单，密封防水膜，防止灌注液进入其他部位。手术后，检查患者的手术肢体较手术前有无改变，患者皮肤有无改变，注意病房的室温，缓慢调整患者的体位[6]，检测血压和心律，保持空气畅通。肩关节镜是一种用于诊断的方法，有的患者肩部的疾病可以