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肺炎疾病的分类和护理措施

世界最新医学信息文摘 2012年第12卷第6期

肺炎疾病的分类和护理措施

臧景杰

（黑龙江省北安市通北林业局医院，黑龙江北安 164000）

摘要：目的讨论肺炎疾病的分类和护理措施。方法根据肺炎疾病的临床表现制定有效的护理措施。结论监测生命体征，重症或老年肺炎患者还应密切观察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫绀、四肢湿冷、尿量减少、神志模糊、烦躁等休克征象；观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化；重症肺炎病人应监测血气分析。

关键词：肺炎；护理措施；分类

中图分类号：r563.1 r248.1 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2012.06.038

0　引言

肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。是呼吸系统的常见病。引起肺炎的病原体有细菌、病毒、真菌等多种微生物以及寄生虫，其他如理化因素、免疫损伤、过敏及药物亦能引起肺炎。肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。分析我院36例肺炎患者疾病的分类及特点，制定出合理有效的护理措施，汇报如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄22岁~65岁，其中细菌性肺炎22例，病毒性肺炎8例，支原体肺炎6例。经过治疗患者基本痊愈。1.2　临床表现

1.2.1　症状

肺炎的常见症状有发热、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难。

1.2.2　体征

早期肺部体征不明显。典型体征为肺实变征：肺部触诊有语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，可闻管状呼吸音及湿性啰音等。重症患者有呼吸频率加快，紫绀等。并发胸腔积液者可有相应体征。

1.2.3　实验室及其他检查

血象：细菌性肺炎多有白细胞增高，中性粒细胞增多和核左移现象；病毒性肺炎和其他类型肺炎，白细胞计数可无明显变化。

胸部X线检查：后前位和侧位胸片可为肺炎发生的部位、严重程度和病原学提供重要线索，如呈叶或段分布的阴影，高度提示为细菌性肺炎；非均匀性浸润，如斑片状或条索状阴影，多见于细菌或病毒引起的支气管肺炎；空洞性浸润，常见于葡萄球菌或真菌感染。

其他检查：痰液检查、免疫学检查等。

2　分类及特点

2.1　按解剖分类

2.1.1　大叶性肺炎

病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡漫延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。主要表现为肺实质炎症，一般不累及支气管。致病菌以肺炎链球菌最为常见。

2.1.2　小叶性肺炎（支气管肺炎）

病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，故称支气管肺炎。此型肺炎较大叶性肺炎更为常见，常继发于其他疾病以及长期卧床的危重病人。无肺实变体征，X线表现为不规则的斑片状阴影。致病菌有细菌、病毒及肺炎支原体等。2.1.3　间质性肺炎

以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁及其周围组织。由于病变在肺间质，故呼吸道症状常较轻微，异常体征较少。间质性肺炎可由细菌、病毒等引起。

2.2　按病因分类

2.2.1　细菌性肺炎

·临床研究·

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最为常见，致病菌包括：需氧革兰阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；革兰阴性杆菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌及军团菌等；厌氧杆菌：如梭形杆菌等。

2.2.2　病毒性肺炎

如呼吸道合胞病毒、腺病毒及巨细胞病毒等。2.2.3　支原体肺炎

由肺炎支原体引起。

2.2.4　真菌性肺炎

如白色念珠菌、曲菌等。

2.2.5　其他病原体所致肺炎

如立克次体、衣原体、弓形体、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫)等。

2.2.6　理化因素及过敏所致肺炎

如放射性肺炎、过敏性肺炎等。

2.3　按感染来源分类

2.3.1　社区获得性肺炎（community acquired pneumo-nia，caP）　是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

2.3.2　医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HaP）　是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。患者发生肺炎时往往有各种基础疾患．在医院接受各种药物(抗生素、抗癌药、激素、免疫抑制剂)治疗、有创性操作或在大手术后。多发生在老年、体弱、慢性病或危重症患者，临床症状常不典型、治疗困难、预后差、死亡率高。常见致病菌为革兰阴性杆菌(如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌等)，其次为金黄色葡萄球菌、真菌等。

3　主要护理措施

3.1　病情观察

监测生命体征，重症或老年肺炎患者还应密切观察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫绀、四肢湿冷、尿量减少、神志模糊、烦躁等休克征象；观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化；重症肺炎病人应监测血气分析。

3.2　休息

应卧床休息，注意保暖。协助重症及老年患者采取舒适体位，定时翻身。高热减退后应帮助患者尽早下地活动，促进康复。3.3　饮食

提供有足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养消耗。鼓励患者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。

3.4　症状护理

（1）高热：以物理降温为主，慎用阿司匹林类药物，以防出汗过多。

（2）咳嗽、咳痰。

（3）胸痛：可采取病侧卧位，必要时遵医嘱使用止痛药。

（4）紫绀：有紫绀、低氧血症者给以吸氧。

3.5　抗菌药物治疗的护理

严格按医嘱使用药物，注意药物浓度、滴速、用药间隔和配伍禁忌，观察药物不良反应(包括毒性反应、过敏反应、二重感染)。

3.6　有关检查的护理

（1）留取痰标本。

（2）血培养：此检查对败血症的诊断最为重要，在怀疑有败血症时．为提高血培养阳性率，应在抗菌治疗前短期多次采血(寒战及高热时采血2～3次)，成人每次采血量至少10ml。

3.7　健康教育

（1）教育群众加强体育锻炼、注意劳逸结合、增加营养、纠正不良的生活习惯，以增强体质。对易感人群如年老体弱者、慢性病病人，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。

（2）对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等，以预防发生肺炎；指导病人遵医嘱按时用药，勿自行停药或减量；出院后定期随访。

4　讨论

肺炎虽然常见，但较少在健康人群发生，这主要与机体的防御功能有关。各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生，这些因素通常称肺炎的易患因素，包括吸烟、酗酒、年老体弱、慢性及重病患者、长期使用免疫抑制剂、接受机械通气及胸腹部大手术的患者。

病原体的侵入与病原体数量多、毒力强有关。4.1　社区获得性肺炎

病原体侵入途径有：直接吸入周围空气中的病原

（下转第85页）

臧景杰：肺炎疾病的分类和护理措施

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良，故在治疗中更需注意营养物质的供给。

4.1.1　葡萄糖液　

患儿进食少，可补充适量的葡萄糖液以防止低血糖出现，但由于肝脏疾患亦影响耐糖能力，故又不宜糖分过多，葡萄糖可按8～12 mg/（kg ·min），计算给予。

4.1.2　血浆

5～10 mg/（kg ·次），新鲜血浆能补充各种蛋白质、免疫球蛋白、补体及调理素等，增强机体抵抗力，降低感染发生率，同时能促进胆红素代谢，增加肝细胞营养，有助于损害的肝细胞修复。

4.1.3　新鲜血

贫血时可输5～10 mg/（kg ·次），以纠正贫血。

4.1.4　白蛋白

1g /（kg ·次）每周1～2次。当低蛋白血症要及时补充。白蛋白能促进胆红素代谢，有明显的退黄及保肝作用。

4.1.5　氨基酸

剂量10ml /（kg ·次）能提高血浆蛋白含量，有利于肝功能恢复。输入较大量的支链氨基酸，可纠正氨基酸代谢紊乱，有预防或治疗肝功能衰竭的作用。

4.1.6　维生素

补充脂溶性维生素A、D、E、K，维生素B、C 酌情补充。

4.1.7　钙及各种电解质

根据病情补充。4.2　保肝利胆疗法

（1）门冬氨酸钾镁能启动肝细胞内三羧酸循环，同时也间接参加鸟氨酸循环促进氨与二氧化碳在细胞内代谢，加速肝细胞修复，从而改善肝细胞功能，迅速降低ALT，同时恢复胆红素代谢分泌，使血中胆红素水平下降。剂量：10%门冬氨酸钾镁0.5～1ml/

（kg ·d）加在适量葡萄糖液内静脉滴注，每日1次，7～14日为一疗程。

（2）低分子右旋糖酐有抗凝作用，能降低血液黏滞度，扩张小胆管及小血管，加速血流速度，改善肝脏循环，使胆汁变稀，有利于排出，减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生。剂量8～10 ml/（kg ·d）静脉滴注，7～10日为1疗程，2疗程之间间隔4～5日。（3）利胆那，有扩胆管，增加胆汁分泌，使胆汁变稀，促进胆汁排出，并有消除胆管炎的作用。剂量：0.125/次，每日3次口服。

（4）鲁米那，为酶诱导剂，能诱导葡萄糖醛酸酶的活力，还能增加肝脏对胆红素的摄取及结合过程，从而降低血清胆红素，3～8 mg/（kg ·d），连服4日，可加用尼可刹米100 mg/（kg ·d）以提高鲁米那疗效。4.3　抗感染治疗

4.3.1　细菌感染

根据病　情，血培养等药敏试验，选用青霉素、先锋霉素、头孢类以及丁胺卡那霉素等。

4.3.2　病毒感染

干扰素不仅能干扰病毒复制，而且能促进白细胞介素2的释放，增强细胞毒作用，达到免疫调控的目的。病毒唑10 mg/（kg ·d），静脉注射或加倍剂量口服，无环鸟苷15 mg/（kg ·d）静脉滴注，20日1个疗程，。4.4　淤胆型可试用激素

4.5　胆道梗阻和畸形可行手术治疗

5　疗效评估

治愈：症状、体征恢复正常，肝功能正常。

参考文献：

[1] 薛月玲.地塞米松与甘力欣治疗婴儿肝炎综合征36例分析[J].

社区医学杂志，2007，（19）

体，如军团菌肺炎；上呼吸道定植菌的误吸；血流播散；邻近部位的感染直接蔓延到肺(较少见)。4.2　医院获得性肺炎

可通过误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入周围空气中的病原体引起。

（上接第83页）

参考文献

[1] 王玲.老年患者发生吸入性肺炎的原因及护理[J].中国民康

医学 2010，（2）.

[2] 赵淑慧,潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理

学杂志2005，2（91）：19.

[3] 邱为民.支气管肺炎合并心力衰竭的护理[J].中华现代临床

护理学杂志，2006，5（1）:121.

张新宇：婴儿肝炎综合征的治疗

肺炎护理诊断及护理措施

肺炎的护理诊断及护理措施一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。

5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能

肺炎病人护理常规[内容详细]

肺炎护理常规（一）一般护理 1急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。 2为患者提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温湿度及通风。 3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质；不能进食者适当补液；恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。 4加强口腔护理，肺炎患者体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可以促进食欲。应在饭前、饭后协助患者漱口，如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。（二）对症护理 1高热的护理：体温超过39度时给予物理降温，头部放置冰袋或30%~50%的酒精或温水檫浴，冰盐水灌肠等，半小时后测量体温。及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。鼓励多饮水，每天饮水量1000~2000ml，必要时静脉补液。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，观察热性变化规律。遵医嘱应用抗生素、退热剂，观察并记录用药效果。热退后要鼓励患者增加呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。 2胸痛的护理：协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度，疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂，并观察止痛效果。 3咳嗽、咳痰的护理：观察痰液颜色和量，及时正确收集痰标本，于晨起漱口三次，将深部咳出的痰置于痰培养皿中，1小时内及时送检作痰细菌培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。指导并鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，

协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，每天2~3次，鼓励多饮水，保持气道湿润；剧烈刺激性干咳者遵医嘱给予可待因糖浆（惠菲宁）10ml，每天2~3次，并观察疗效。（三）病情观察 1用药观察：用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。 2感染性休克的观察:密切观察患者（尤其是老年患者）的生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30ml）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。糖尿病护理常规（一）执行内分泌系统的疾病一般护理系统（二）一般护理 1休息与活动：每天起居规律，早睡早起，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合患者爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，以免导致并发症。 2饮食：饮食控制是重要性的基础治疗措施，应严格和长期执行。计

肺炎护理诊断与护理措施知识讲解

肺炎护理诊断与护理措施

肺炎的护理常规

肺炎的护理常规呼内张晓利【病情观察】 1.神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。 2.咳嗽、咳痰的程度和性质。 3.有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。【症状护理】 1.呼吸困难的护理：（1）环境：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，医.学教育网搜集整理避免刺激性气味，保证病人良好休息。（2）调整体位：病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。（3）保持呼吸道通畅：气道分泌物多者，协助病人充分排出。张口呼吸者应每日清洁口腔2～3次，并补充因呼吸丧失的水分。（4）心理护理：增加巡视次数，进行必要的解释，以缓解其紧张情绪。（5）吸氧：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。 2.高热的护理：（1）评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。（2）监测体温，37.5℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。（3）采取适当的降温措施，体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。（4）加强监测，了解血常规、出入量、血清电解质等变化。（5）病人的安全管理，高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。（6）营养支持，提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。（7）基础护理，每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。

不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范

不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义 ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。不明原因肺炎： Unexplained Pneumonia UP 、不明原因肺炎不等于传染病、

认识“UP”必须先认识普通肺炎三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据 : 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。包括UP在内的社区感染特点：（1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；（2）.抗生素耐药率上升；（3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增加；

肺炎病人的护理措施【最新】

肺炎病人的护理措施【最新】肺炎病人的护理本节考点：肺炎病人护理，其中休克型肺炎的临床表现及护理措施为重点肺炎是由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。一、按解剖位置分类 (一)按解剖位置分类 1.大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症(肺实变)，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球菌。 2.小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。

3.间质性肺炎为肺间质的炎症。 (二)按病因学分类细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎。细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 (三)根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。二、肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。 (一)病因及发病机制

当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，使呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多见于既往健康的男性青壮年。 (二)临床表现 1.症状典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。感染严重病人可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状。严重感染中毒病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。 2.体征肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。 (三)辅助检查

肺炎护理诊断及措施

肺炎的护理诊断及护理措施 1、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 2、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。 5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。

8、遵医嘱监测动脉血气分析。 3、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 4、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 5、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍 1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。 3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求帮助。 4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。

肺炎的分类

儿科第十章肺炎 1、肺炎的分类：㈠病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；㈡病因分类：①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）。②细菌性肺炎:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。③支原体肺炎④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体（CP）⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫⑥真菌性肺炎：白色链株菌⑦非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等；㈢病程分类：急性肺炎：病程<1个月；迁延性肺炎：病程1~3个月；慢性肺炎：病程>3个月㈣病情分类：a、轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状b、除呼吸系统外，其它系统亦受累，全省中毒症状明显，甚至危及生命 2、支气管肺炎的临床表现：主要有“五大表现”：发热，咳嗽，气促，肺部固定性的中细湿啰音。包括：①主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状（精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐）②体征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征、发绀、肺部啰音③重症肺炎表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 3、支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。 4、肺炎合并心衰诊断标准（必背）：①呼吸突然加快>60次/分②心率>180次/分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰 5、肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg.次)，稀释成2mg/ml，静注或加滴壶中静点；亦可口服呋塞米、依他尼酸或双氢克尿噻等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5~1.0 mg/(kg.次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1~4小时重复使用；亦可用旒甲丙脯酸和硝普钠 6、支气管肺炎抗生素治疗原则：①跟据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集适合的的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度③早期用药④联合用药⑤足量、足疗程。重症患儿宜静脉联合用药。 7、支气管肺炎的鉴别诊断：1）急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。 2）支气管异物：异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺气肿和肺不张。 3）支气管哮喘（主要与此鉴别）：无明显喘息发作，主要：持续性咳嗽，肺气肿，患儿过敏体质，肺功能检查及激发舒张实验有助于鉴别。 4）肺结核：一般有结核接触史，结核菌素实验阳性有助于鉴别。 8.支气管肺炎的病理生理改变：低氧血症，高碳酸血症，毒血症。 9.腺毒性肺炎：1）病因：腺病毒（ADV）感染所致，2）临床特点：起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，啰音出现较晚，X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能衰竭。 10.金黄色葡萄球菌肺炎：病原：金葡菌，临床特点：易形成肺脓肿，脓胸等，可引起败血症及迁徙性化脓病灶，各型皮疹，全身中毒症状严重。 11.肺炎支原体肺炎：病原体：肺炎支原体（MP）临床特点：咳嗽为最突出症状，肺部体征多不明显，体征与剧咳及发热等临床表现不一致为其特点，X线表现为游走性浸润，体征轻而X线改变明显是它另一特征。第 15页

肺炎护理查房

肺炎护理查房一．基本资料：患者赵xx 男5岁生于黑龙江省哈尔滨市二．主诉：两天前淋雨后出现发烧、咳嗽、呼吸加快。三．现病史：患者于两日前淋雨后出现发热、咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。为进一步治疗今日入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可。二便正常。四．既往史：患者于两日前淋雨后出现发热。咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。五．客观资料：刺激性干咳，呼吸加速唇周发绀。T：38.5 P：94次/分R：40次/分BP：90/60 六．健康评估：1.健康史：患者患有支气管肺炎，父母均健康，无相关病史。 2.身体状况：患者体温升高，精神、睡眠尚可。体重稍有减轻。 3.辅助检查：血常规、病原学检查、胸部X线。七．主要护理诊断：1.气体交换受损与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 3.体温过高与肺部感染有关 4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关八．护理措施：1.环境调整与休息病室定时通风换气，保持室内空气清新。室内温度控制在18-22摄氏度，湿度55%-60%为宜。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2.氧疗应及时给予氧疗，以改善低氧血症。氧流量为0.5L-1L/min。浓度不能超过40%。 3.保持呼吸通畅指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 4.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀、妨碍呼吸。 5.密切观察病情 6.健康教育指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外运动，及时接种各种疫苗。养成聊好的卫生习惯。九．护理评价：评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；能否得到充足的营养。

肺炎-第七版内科学

长春中医药大学教案课程名称：临床医学授课教师：栗洪波

第三节肺炎肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5～10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者<1%～5%，住院患者平均为12%，入住重症监护病房(ICU)者约40%。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。【分类】肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。（一）解剖分类 1.大叶性（肺泡性）肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。 2.小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，无实变的体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。 3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。（二）病因分类 1.细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 2.非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。 3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、

肺炎护理常规

肺炎护理常规【一般概念】肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。【分类】 1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。 2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 3、病程分类急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺炎（病程3个月以上）。 4、病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统液受累，全身中毒症状明显）。一、支气管肺炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。【病因】 1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。【临床表现】 (一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。 1、发热热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。

肺炎护理常规

肺炎护理常规肺炎是指终末气到、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是呼吸系统常见病、多发病，其中以感染性肺炎占绝大多数。随着抗生素的应用和发展，其病死率明显下降，但是，老年人或免疫功能低下者并发肺炎时，七病死率仍较高。【护理诊断】 1. 体温过高与病原体引起肺部感染有关。 2. 气体交换受损与肺部炎症引起呼吸面积减少、痰液黏稠引起气道阻塞有关 3. 清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关 4. 活动无耐力与疾病致体力下降有关 5. 睡眠形态紊乱与咳嗽、咳痰有关 6. 潜在并发症感染中毒性休克 7. 疼痛与炎症累及胸膜有关 8. 焦虑/恐惧与担心疾病预后有关 9. 营养失调与疾病消耗、食欲减退有关【观察要点】 1.神志、生命体征及血氧饱和度的变化。 2.咳嗽、咳痰的程度、性质，胸痛及核心的情况。 3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、呼吸加快、尿量减少等。 4.并发症观察：重症肺炎、休克型肺炎、败血症、感染性休克、脓胸、呼吸衰竭等。【护理措施】 1.病情观察按病情观察要点观察并处理。 2.生活护理尽可能卧床休息。取半卧位，增强肺通气量，减轻呼吸困难。胸痛患者宜采取患侧卧位。确保患者得到充分的休息，注意保暖。保持室内安静，空气清新。 3.饮食给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励多饮水，每日摄水量＞3000ml。病情危重高热者可给予清谈半流质饮食。

4.急救护理保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽；呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，监护，迅速建立静脉通道。 5.药物观察使用抗生素是，应观察有无过敏反应。长期使用抗生素的患者应预防真菌感染。 6.预防并发症护理遵医嘱积极控制感染，保持呼吸道通畅。保持口腔卫生，防止继发感染。高热者多补充水分以防虚脱。密切观察，及时处理。 7.心理护理讲解疾病的知识、治疗和护理目的，及时与患者及其家属进行沟通，减轻其心理负担，使患者能够积极配合治疗。【健康教育】 1.向患者讲解肺炎的基本知识，告知发病的诱因：受凉、过劳或酗酒等。 2.生活规律，加强身体锻炼，尤其要加强耐寒锻炼，增强体质。 3.慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位，协助翻身、拍背、有效咳嗽、咳痰，根据天气的变化随时增减衣物，防止呼吸道感染。 4.注意观察复发征象：头痛、发热、呼吸困难、胸痛及其他感冒症状，早期恰当地采取措施。 5.遵医嘱用药，定期复查。

肺炎病人的护理措施和健康教育

肺炎病人的护理措施和健康教育 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

肺炎病人的护理措施和健康教育重点：肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症；主要护理诊断及护理措施；休克型肺炎的护理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床表现和护理措施不同点。肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。分类：病因分类：细菌性肺炎：需氧G+球菌：肺炎链球菌需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等，病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等，真菌性肺炎：白念，曲菌，放线菌，其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。理化因素所致肺炎解剖学分类：大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎。按患病环境分为：社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。

医院获得性肺炎：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。以G-为主，还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃管反流）或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎，典型表现为突然起病，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年，老年或婴幼儿，男性多见，少数情况可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。发病机制：1淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等 2患有COPD，糖尿病，肿瘤等 3长期使用免疫抑制剂或抗生素， 4吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形成肺炎。临床表现：症状：为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者，患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。辅助检查：白细胞计数可达20-30×10 9/L，中性粒细胞比例增至以上，并有核左移和细胞内中毒颗粒。痰涂片可见G+菌，痰培养在抗生素应用之前采集，可做初步诊断。 X线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄，均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。

肺炎的分类

肺炎的分类肺炎是指不同病原体或其它因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性麻痹等。肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，固加强对本病的防治十分重要。目前尚无统一的肺炎分类法，常用的有以下几种： 1、病理分类：按病理累及的部分分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎最为多见。 2、病因分类（1）病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾以腺病毒（ADV）为主，现已转为RSV占首位。其次为ADV3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。（2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。（3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。（4）支原体肺炎：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见。（5）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。（6）真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。（7）肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等（过敏性肺炎）。 3、病程分类 ①急性肺炎：病程＜1个月; ②迁延性肺炎：病程1~3个月； ③慢性肺炎：病程＞3个月。

4、病情分类 ①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 ②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其它系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 5、临床表现典型与否分类 ①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。 ②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。2002年冬季和2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症，初步认定为新型冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。儿童患者临床表现叫成年人轻，病死率亦较低。 6、发生肺炎的地区进行分类 ①社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎：指住院48小时候发生的肺炎。临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类。支气管肺炎支气管肺炎是小而使其最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，已发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等。则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。病理：肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（孔）向周围组织蔓延，成点片状炎症灶。若病变

肺炎患者的护理常规

肺炎患者的护理常规 [评估] 1．神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。 2．咳嗽、咳痰的程度和性质。 3．有无其他伴随症状：如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。 [症状护理] 1．呼吸困难的护理（1）取坐位或半坐位。（2）应及时给予合理氧疗。（3）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。（4）严密观察病情，随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。（5）根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。 2．高热的护理（1）卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床挡注意安全。（2）监测体温：体温在37.2度以上者，每日测4次体温：体温在39度以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，30-60分钟后复测体温（3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气清新，定

时开窗通风，但注意勿使病人着凉。（4）加强监测：了解血常规、电解质等变化，在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。（5）注意观察病人末梢循环情况，高热而四肢厥冷、发绀等提示病情加重。 3．咳嗽、咳痰的护理（1）鼓励病人多饮水。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。（4）无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作。 4．胸痛的护理（1）协助病人取舒适卧位。（2）避免诱发和加重疼痛因素。（3）指导病人使用放松技术或分散病人注意力。 5．休克性肺炎的护理（1）给予去枕平卧位，保持脑部血氧供应。（2）密切观察病情变化，意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤黏膜色泽及温湿度。（3）遵医嘱给予合理氧疗。（4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通路，以补充血容量，保证正常组织灌注。 [一般护理]

肺炎病人的护理措施和健康教育

【实用】-肺炎病人护理常规

肺炎病人护理常规是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 1.护理评估和观察要点 1.1观察生命体征，听诊呼吸音，注意有无呼吸音减弱及异常呼吸音。 1.2监测胸片报告和白细胞计数。 1.3评估呼吸运动情况及有无使用辅助呼吸肌。 1.4观察痰的颜色、性状、量、气味，并及时汇报异常改变。 1.5监测痰培养及药敏报告，必要时隔离病人。 1.6观察热型及伴随症状，要随时测量并记录。 1.7评估皮肤颜色、定向力的变化、活动耐力等情况。 2.护理问题 2.1体温过高 2.2清理呼吸道无效 2.3潜在并发症:感染性休克 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3舒适体位，胸痛者取患侧位，休克者取仰卧中凹位。 3.4高热量、高维生素、易消化饮食，发热者多饮水，每日饮水量2500ml 以上。 3.5观察意识及生命体征变化，痰液的颜色、量、气味，有无胸痛、休克发生。 3.6保持呼吸道通畅，痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，体位引流；发热者给予降温处理；休克者执行抗休克护理。 3.7根据医嘱应用抗生素，观察药物作用及副作用。 3.8保持皮肤、口腔清洁，退热时及时更换内衣。 3.9心理护理安慰病人防止焦虑紧张心理 3.10健康教育：戒烟，注意保暖，防治上呼吸道感染。加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力。

4.健康指导要点 4.1教会患者正常体温的范围和体温过高的表现。 4.2应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。 4.3如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。 4.4高热时，可行头部、腋窝、腹股沟处冰敷、温水擦浴、酒精擦浴，退热时注意保暖，及时更换湿衣服。必要时可遵医嘱服用退热药，同时要密切观察有无出汗、退热或虚脱症状出现。 4.5经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的抗寒性。室内宜通风换气，保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。 5.护理评价 5.1病人体温恢复正常。 5.2患者能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少或消失，痰量减少。 5.3休克发生时及时发现并给予及时的处理。 6.注意事项 6.1肺炎虽可治愈，但极易复发。 6.2常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药如沐舒坦，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。 6.3饮食注意以清淡为主，不要食用辛辣食品，忌烟酒，注意休息，可以采用滋阴清肺的药膳辅助治疗。