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PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比观察-论文

PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比观察-论文

中国科技期刊数据库 医药

2015年14期 283

PVP 和PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比观察

杨春杰

郸城县人民医院骨科,河南 郸城 477150

摘要:目的 观察比较经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty ,PVP)和经皮椎体后凸成形术 (percutanous kyphophsty ,PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法 收集 2013.02-2014.02期间在我院诊疗的68例疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料,根据选择手术方式的不同分为观察组(n=34)和对照组(n=34),观察组采用PKP 术,对照组行PVP 术,观察记录两组患者术中出血量、手术时间、术后骨水泥渗漏率、术后椎体增加高度等指标,并行统计学对比。结果 两组相比手术时间、术中出血量无明显差异(P >0.05),观察组骨水泥渗漏率低于对照组、术后伤椎增高高于对照组,差异均存在统计学意义(P <0.05)。结论 相对比PVP 术,PKP 术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折骨水泥渗漏发生率低,对椎体的复位效果更好,值得临床推广应用。

关键词:经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;骨质疏松;椎体压缩性骨折 中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2015)14-0283-01

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的骨折类型之一[1]

,多影响脊髓功能,对患者的生存质量有巨大损害。现阶段,临床上治疗骨质疏松性椎体骨折多采用在影像设备辅助下经皮向病椎注入填充物,以达到支撑病损椎体的效果,具体的手术方式包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术,为比较两种术式治疗OVCF 的临床效果,现收集 2013.02-2014.02期间在我院诊疗的68例疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料,结合文献报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2013.02-2014.02期间在我院诊疗的68例疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料 [4]

。根据选择术式的不同将68例患者分为观察组和对照组,为保证对比效果的说服力,入选的68例患者均为单椎体骨折,排除多椎体骨折、严重的心肺功能障碍等患者。观察组34例,其中男14例,女20例,年龄64-79岁,平均(72.3±6.6)岁;病程1-42d ,平均(11.3±4.2)d ;对照组34例,其中男15例,女19例,年龄62-82岁,平均(72.6±6.7)岁;病程2-54d ,平均(11.5±4.6)d ;两组患者在年龄、性别、病程、临床表现、骨折椎体等方面差异较小,无统计学意义(P >0.05),具有可比性。针对本次调查统计,均与患者或家属签订知情同意书,对此次统计表示知情同意。 1.2 方法 两组患者给与类似的抗炎、补液、营养支持、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等的基础上进入手术室,麻醉方法均选择全麻,俯卧位,患者胸骨柄以及髂前上棘水平垫置横枕保持胸腰椎过伸手术均由同一治疗组完成,术中均采用simplex RP 经皮穿刺骨水泥注射包; 对照组:采用经皮椎体成形术,C 型臂X 线机透视定位伤椎椎弓根体表投影并做标记,消毒铺单后在X 线引导下在病损椎弓根的外上方与体表呈15°夹角经皮肤刺入[3],缓慢进针,途径椎弓根,直至椎体前1/3矢状面水平,经影像学辅助确定穿刺位置后,调制PMMA 骨水泥至粘稠状态,拔除

针芯,在正、侧位X 线间断透视辅助下用注射器接穿刺针注入骨折椎体,直至骨水泥边缘毛刺状至骨皮质方可停止推注,待骨水泥完全硬化后,可拔除穿刺针。待骨水泥完全硬化后,

可拔出穿刺针,术毕。 观察组:行经皮椎体后凸成形术,穿刺方法与对照组一致,经影像学辅助确定穿刺位置后更换骨科工作套管。用骨钻沿穿刺方向插入椎体直至距椎体前壁2-3mm ,顺工作通道方向置入球囊,缓慢注入显影剂扩张球囊,利用X 线间断透视监控,当椎体高度恢复至正常解剖位置或接近解剖位置后停止扩张,排出造影剂并轻轻退出球囊,调制PMMA 骨水泥至粘稠状态,利用推杆将骨水泥推入扩张后间隙,直至骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状浸润至椎体边缘,待骨水泥完全硬化,术毕 [4]。 2 结果

两组相比手术时间、术中出血量无明显差异(P >0.05),观察组骨水泥渗漏率低于对照组、术后伤椎增高高于对照组,差异均存在统计学意义(P <0.05)。具体数据见表1。

表1 两组患者观察指标对比(x ±s )

组别

术中出血量(ml ) 手术时间(min ) 椎体增增加高度(mm ) 骨水泥渗漏(个) 观察组(n=34) 39.1±14.2# 36.0±16.1# 9.5±2.0* 11* 对照组(n=34)

35.3±10.2

32.4±15.8

2.4±1.9

17

注:* P <0.05,差异有统计学意义,#P >0.05,差异无统计学意义。

3 讨论

随着我国老龄化社会的不断深入,因骨质疏松而导致椎体压缩性骨折的发病率越来越高[5],临床治疗上保守治疗虽能暂时延缓疼痛等症状,但对于预防更严重并发症的发生意义不大,手术治疗仍是现阶段临床治疗OVCF 的主要手段。

综上所述,相对比PVP 术,PKP 术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折骨水泥渗漏发生率低,对椎体的复位效果更好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄刚,陈海云,刘卓勋.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].南方医科大学学报,2010,30(12):2729-2732.

[2]李雪松,聂浩雄,张丽梅.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国介入影像与治疗学,2009,6(1):10-13.

[3]唐良华,程志刚,钟凯.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的早期效果[J].重庆医学,2013,(24):2837-2838,2841.

[4]严飞,曹泽,赵理平.经皮椎体成形、后凸成形术术后新发椎体压缩性骨折的危险因素分析[J].山东医药,2014,(35):38-40.

[5]王尔天.PVP 与PKP 治疗骨质疏松性压缩骨折时骨水泥填充效果及弥散方式的比较研究[J].中国伤残医学,2010,18(5):2-4.

腰椎压缩性骨折护理常规

腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为:肝肾亏虚、骨断筋伤;骨断筋伤、血瘀气滞;骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为: (一)肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折,症见舌质淡苔薄白或黄,脉玄细。 (二)骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫,苔黄腻,脉玄。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软,麻木,二便失禁。 二、临证(症)施护 (一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床,床铺要平整,干燥,舒适。注意肢体活动,强迫体位者,每天应最大幅度的活动大关节,充分伸直和外展,防关节僵硬,膝关节要完全伸直,以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便,排尿功能有障碍者,做好大小便护理,解除病人的痛苦,减少并发症的发生。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床,绝对休息,避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿,并预防泌尿系感染,便秘者可予缓泻剂,以保持大便通畅。 3、做好生活护理,翻身困难者,尤其注意皮肤护理,防止褥疮的发生。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新,温、湿度适宜,阳光充足,禁止吸烟,每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽,清除气道分泌物,咳嗽无力者,用双手挤压上腹部以辅助呼吸,轻拍背部以利痰液排出,减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理

(一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证:饮食宜富有营养,易消化,多食滋补肝肾之食物,如动物肝、肾及核桃、枸杞等,如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证:饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌辛辣、刺激性食物,每天早晨可冲服蜂蜜,以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损:可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 (一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证:可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水,中药汤剂宜热服或温服。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证:早期可服活血化瘀的药物,如七味三七口服液,创伤消肿片,玄胡伤痛片等,中期服续筋接骨的药物,如归香正骨丸,后期服双龙接骨丸,壮骨腰痛丸等。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损:局部可用二黄新伤膏外敷,应注意有无过敏反应,早期可服活血化瘀的药物,如七味三七口服液,创伤消肿片,玄胡伤痛片等,中期服续筋接骨的药物,如归香正骨丸,后期服双龙接骨丸,壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 (一)褥疮 1、保持床铺的平整,松软,清洁,干燥无皱折,无渣屑,使病人舒适,为病人更换床单时,一定要抬起病人躯体,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈,水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖,保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练,鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 (三)泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生,尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水,每日不少于2000ML。 (四)下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身,尽早地多作下肢的伸展活动。

骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作规范

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生的骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVF),脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。(附:诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范) 一、OVF诊疗流程

二.OVF诊治指南 (一)临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。 3、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。 (二)实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 (三)物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。

经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效

经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效对比分析 发表时间:2016-12-29T14:14:33.327Z 来源:《航空军医》2016年第24期作者:姚波[导读] 为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折,临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。 湖南旺旺医院骨科湖南长沙 410016 【摘要】目的为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折,临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。方法选取我院2014.2~2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者,按双盲法分为两组包括对照组、治疗组,每组48例。对照组采用保守治疗,治疗组施行椎体后凸成形术,对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况,一年随访调查患者生活质量情 况。结果一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高,P<0.05;治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义,P>0.05,治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组,P<0.05。结论临床对陈旧性骨质疏松引发的椎体压缩性骨折患者治疗时,可选择经皮椎体后凸成形术治疗,此治疗方式不仅能有效恢复受损椎体高度恢复、且缓解患者疼痛、改善日常生活质量。 【关键词】疗效;骨折;骨质疏松;保守;经皮椎体后凸成形术 人体骨细胞数量、活性会随体内激素水平浓度变化而变化,当机体中破骨细胞活性、数量增多后,成骨细胞会减少,致使骨形成减少,从而骨吸收大于新骨形成,最终发展为骨质疏松。骨质疏松易导致椎体压缩性骨折,此病多发于老年人群,患者临床多表现为剧烈疼痛,使患者正常活动严重受限、生活质量严重下降,由其对于年纪较大患者多发展为陈旧性疾病,临床在治疗时考虑对患者手术耐受性以及患者体质情况,多采用保守治疗,以药物缓解患者疼痛[1]。本次我院临床探究使用经皮椎体后凸成形术治疗疾病,患者症状改善情况,发现治疗后患者疼痛感明显降低,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014.2~2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者,按双盲法分为两组包括对照组、治疗组,每组48例。对照组女性27例,男性21例,患病时间7~16年,平均患病时间(10.6±2.7)年,年龄52~74岁,平均年龄(64.5±5.3)岁;治疗组女性28例,男性20例,患病时间8~16年,平均患病时间(10.9±2.6)年,年龄53~73岁,平均年龄(64.7±5.0)岁。经检查符合陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折临床诊断标准[2],无相关精神病史可积极配合医生治疗有良好依从性,排除经检查有神经受损、肝肾功能不全者,经检查患者受损椎体为T??????4?~L?5?段,签署知情同意书并经医院伦理委员会批准,两组病患一般临床资料差别无意义,P> 0.05,可进行比较。 1.2方法 所有患者均给以抗骨质疏松治疗并对患者骨密度、影像学进行检查,对照组每日2次服用布洛芬缓释胶囊(批准文号:国药准字H31022720 产品规格:0.3g),每次0.3g,此药由上海信谊天平药业有限公司生产,同时静脉注射注射用唑来膦酸(批准文号:国药准字H20064298 产品规格:4mg),将20mg本品溶于500ml生理盐水中静脉滴注,此药由江苏奥赛康药业股份有限公司生产。治疗组在检查后确定受损椎体部位,取俯卧位局部麻醉,在C臂机辅助下施行单侧穿刺并置入导针、套管,并经套管将椎体钻缓慢钻入,建立中空工作通道并在受损椎体骨内置入球囊,后向球囊中注入造影剂,扩张球囊使其在病椎中形成潜在腔隙,在腔隙中注入骨水泥,待水泥固化后拔除椎杆。 1.3疗效评价 对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况,一年随访调查患者生活质量情况,疼痛程度评测采用视觉模拟评分法(VAS),疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示,且数字越大疼痛感却强;采用生活质量评分表(SF-36)表:对患者精神健康、活力、情感职能、生理功能等36项情况进行评分,分数越高表明患者生活质量越好。 1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用x2检验,α=0.05为有差异性标准。 2结果 2.1术后两组生活质量评分比较一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高,P<0.05,表1。 2.2治疗前后两组症状治疗效果比较治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义,P>0.05,治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组,P<0.05,见表2。

骨质疏松压缩性骨折临床路径

胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径 一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程 (一)适用对象 第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术 (pkp 术) (二)诊断依据 根据《脊柱外科手术学》 1.临床表现:病变部位不同,临床表现存在差异。在疾病早期可表 现为急性腰痛,可有或无明确的外伤史。存在或不存在骨质疏松的诱发原因,年龄多大于60岁。 2.辅助检查 (1)X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况 (2)MRI、CT最具定位和定性诊断意义 (三)选择治疗方案的依据 1.疼痛剧烈,平素身体较差,无法忍受长期卧床,无脊髓或神经受 损表现。 2.手术风险较大者需向患者或家属交待病情,如不同意手术应当充 分告知风险,履行签字手术并予,严密观察。

四)标准住院日为8-15 天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合诊断标准 2.当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理, 不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。 (六)术前准备3天 1. 必须的检查项目 (1)血常规、尿常规、血型、大便常规 (2)肝肾功能,血电解质,感染性疾病筛查 (3)ECG、胸部X线平片 (4)胸/腰椎正侧位片 (5)胸/腰椎MRI 2 . 术前必须行责任椎体的CT 及重建 3.根据患者病情可选择: (1)肺功能、超声心动图(年龄﹥60 岁或既往有相关病史者); (2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊; (七)预防性抗生素的使用:按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发【2009 】38号)执行

八)手术日为入院第四天 1. 麻醉方式:局麻+ 强化 2. 手术方式:C臂引导穿刺椎体后凸成型术 3.手术置入物:骨水泥 4.术中用药:碘海醇 5.术中使用C臂机 (九)术后住院恢复期为四天 1. 术后必须复查照片 2. 术后使用抗生素头孢唑林钠2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日 3.明确诊断后中药骨松一号补益肝肾,强筋壮骨,1包/次,2次/日 术后选用: 10% 葡萄糖酸钙10ml 10%葡萄糖注射液10ml iv qd 降钙素针50iu 塞莱昔布0.2 po bid (十)出院标准 1. 生命体征平稳、疼痛消失

球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折

球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨 质疏松性脊柱压缩性骨折 (作者: _________ 单位:___________ 邮编:___________ ) 作者:田征王翀屈建华田禾张浩沙强 【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术;骨质疏松症,陈旧性;椎体压缩骨折 0引言 目前球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的有效手段,国内外多为1 a以内的病例报道.对于1 a以上的病例其手术效果存在争议.我院2005〕02/2007]09共完 成陈旧性PKP 16例19个椎体,疗效满意. 1临床资料 本组患者41 (男11,女30 )例,45个骨折椎体,年龄58?72 (平均67.35 )岁.病变部位:T10 2个,T11 4个,T12 12个丄1 14 个丄2 6个,L3 6个丄4 1个;新鲜骨折25例,陈旧骨折16例(病程1?3

a).均轻微外伤致骨折,拒绝手术治疗,后症状逐渐加重.术前均无神经压迫症状.影像学符合VCF的表现,椎体后壁完整.患者 俯卧位,选择全麻或局麻.采用美国kyphon公司提供的微创器械套及特制球囊.C”型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎,在 导针引导下将空心钻钻入伤椎,建立直径4.5 mm的中空工作通道,并通过C”型臂X线机观察保证位置及深度正确.将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内,使用装有压力表的高压注射器,向球囊内缓慢匀速注入造影剂,球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压,使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度.C”型臂X线机观察确认抽出造影剂,使球囊回缩至真空后抽出?此时伤椎内产生四周均为骨壁的空腔,选择含钡低黏度骨水泥,调匀后经工作通道注入.通过C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后,抽出工作通道,术毕.出血量极少,术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地. 参照WHO标准]1],将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级.采用SPSS12.0软件进行分析,对于不同组率的比较采用计数资料的x 2检验或Fisher确切概率法;两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验,P0.05为有统计学意义.结果41例均得到随访,随访时间3?12(平均6) mo.新旧骨折PKP术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效,陈旧骨折14例有效,两组无统计学意义(P = 0.146).疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01),术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于

胸腰椎压缩性骨折患者的护理.

胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病,治疗上主张绝对平卧硬板床休息4~6周,结合腰背肌功能锻炼、内外用药等,若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点,制订了一套护理方案,经2000~2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用,效果良好,现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,需卧床休息配合治疗,严重影响各种生理活动,导致生活自理能力下降,担心治疗效果及影响家人的工作等,而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等,不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者,尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、富营养的食物,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。

3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适,腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,立即报告医生,作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者懂得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵

住院病历记录+胸椎压缩性骨折

姓名:张琼雄出生地:海口市 性别:男籍贯:海南省海口市 年龄:82岁工作单位:海口市橡胶一厂 民族:汉族常住地址:海口市联贵坊66号 婚况:已婚入院时间:2010年11日17日16时00分职业:产业工人病史采集时间:2010年11月17日16时00分发病节气:立冬病史陈述者:患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉:不慎跌倒致胸腰部疼痛,活动受限20天,加重1天。 现病史:患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛,转侧困难,咳嗽、如厕时疼痛加重,无畏寒、发热,曾在海口市人民医院诊治,拍胸腰部CT片提示:1.T12椎体压缩性骨折;2.腰椎退行性变;3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗(具体不详),胸腰部疼痛症状有好转,但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重,无法下床活动,患者家属为求进一步系统治疗,立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来,患者症状如前所述,无咳嗽,无咳痰,无腹痛,患者体重无明显变化,二便调,纳眠可。 既往史:既往史无特殊;否认肝炎、结核病史,否认有药物及食物过敏史,否认手术、输血史,预防接种史不详。 个人史:出生原籍,久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区,无毒物接触史。无特殊不良嗜好,无重大精神创伤史。 婚育史:适龄结婚,育有子女。 家族史:家人体健,否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况:神志清晰,发育正常,较消瘦,自动体位,检查合作。 皮肤:温度正常,稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅:头颅无畸形,无压痛,无肿块,头发色黑,有光泽,分布均匀。 眼:眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无下垂、水肿及内外翻,结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明,双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳:听力正常,外耳道无流脓,乳突无压痛。 鼻:无畸形,中隔无偏曲,鼻腔通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛。

PKP治疗新鲜与陈旧性老年椎体压缩性骨折的对比研究

PKP治疗新鲜与陈旧性老年椎体压缩性骨折的对比研究 发表时间:2018-06-14T14:25:41.047Z 来源:《医药前沿》2018年6月第17期作者:陆军沈文东郑伟伟(通讯作者)[导读] PKP对于胸腰段骨质疏松性压缩性骨折具有显著疗效,早起行PKP手术则可以获得更好的临床预后。 (南京医科大学附属苏州市立医院骨科江苏苏州 215001) 【摘要】目的:比较经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗新鲜和陈旧性老年患者胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2017年2月在我院行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的83例胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折患者的临床资料,按骨折发生距离手术的时间分为新鲜骨折组(A组)和陈旧性骨折组(B组),比较二组间患者手术前、术后3d,术后6个月及1年视觉模拟疼痛评分(VAS评分),Oswestry功能障碍指数(ODI指数),伤椎高度及伤椎后凸角(Cobb’s角)的变化。结果:术后3d,术后6个月及1年,二组患者VAS评分、ODI指数较术前明显改善(P>0.05),而术后A组和B组间VAS评分、ODI指数则无明显统计学差异(P<0.05);术后3d,术后6个月及1年,二组患者伤椎高度及Cobb’s角较术前明显恢复(P<0.05),而A组患者伤椎高度及Cobb’s角明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PKP对于胸腰段骨质疏松性压缩性骨折具有显著疗效,早起行PKP手术则可以获得更好的临床预后。【关键词】骨质疏松性压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术;手术时机;陈旧性【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)17-00-03 Comparative study of fresh and old vertebral compression fractures in elderly patients via percutaneous kyphoplasty Lu Jun, Shen Wendong, Zheng Weiwei(Corresponding author). Department of Orthopedics, Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou, 215001, China. 【Abstract】Objective To explore the postoperative effects of surgical opportunity on osteoporotic compression fracture in elderly patients via percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 83 patients with osteoporotic compression fracture underwent percutaneous kyphoplasty (PKP) treatment were retrospectively reviewed from June 2015 to February 2017. They were divided into fresh fracture group (group A) and chronic fracture group (group B) according to the fracture time. The visual analogue scale (VAS), Oswestry disability index (ODI) system, the height of vertebrae hody and kyphosis angle (cobb method) were compared between group A and group B at 3rd day, 6th month and 1st year postoperatively. Results We found that statistical change of VAS and ODI occurred after PKP treatment(P>0.05), however, no statistical difference between the 2 groups at 3rd day, 6th month and 1st year postoperatively(P<0.05). Besides, great improvements of the height of vertebrae hody and cobb method were found after PKP treatment(P<0.05), and the improvements in group A were significantly better than that in group B(P<0.05). 【Keywords】Osteoporotic compression fracture; Percutaneous kyphoplasty; Surgical opportunity; Chronic 随着人口老龄化问题的加剧,因骨质疏松入院治疗的患者逐渐增加,中老年人尤其是绝经后妇女容易发生绝经后骨质疏松症[1]。骨质疏松后可自发性或轻度外伤而导致椎体骨折,其中骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为骨科最为常见的疾病之一。经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)是一种经过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以维持椎体强度的手术方式,PKP手术创伤小、恢复快、止痛效果好、术后可早期下床活动等优点,在临床中已逐渐普及[2]。本研究回顾性分析我院2015年6月至2017年2月采用PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折83例患者临床资料,通过分析术后患者疼痛和功能指数及影像学检查,探索手术时机的选择对于PKP术后疗效的影响。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取83例胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折患者作为研究对象,其中男29例,女性54例,年龄55~91岁。纳入标准:(1)腰背部疼痛史或外伤史;(2)X线显示椎体骨折;(3)MRI检查显示责任椎T1低信号和T2高信号。根据骨折发生距手术的时间,小于3周为新鲜骨折组(A组),大于等于3周为陈旧性骨折组(B组),A组52例,其中男性19例,女性33,年龄55~83岁。B组31例,其中男性10例,女性21例,年龄61~91岁。 1.2 方法 术前进行心肺功能、实验室及影像学检查,排除相关手术禁忌症,对于自发性脊柱骨折患者应排除脊柱肿瘤可能。PKP手术采用全身麻醉,C臂机辅助定位,扩孔钻穿过责任椎体椎弓根,刺入椎体后缘1/3处,拔出针芯后将扩张钻头钻孔至椎体前缘1/3处,置入球囊,缓缓向球囊内注入造影剂,在C臂机透视下进行扩张复位,复位满意后取出球囊,缓慢向伤椎灌注骨水泥,待骨水泥完全凝固后拔出导管,透视观察是否有骨水泥渗漏,压迫止血、缝合伤口。术后24 h鼓励患者下地行走,5天出院。术后予以抗骨质疏松药物治疗,门诊定期复查。 1.3 观察指标 术前、术后3d、术后6月及1年进行视觉模拟疼痛评分(VAS评分),Oswestry功能障碍指数(ODI指数),X线片检查,记录术前和术后椎体恢复的高度,Cobb’s角的测量采用Phillips的方法[3]。 1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理,对A组和B组患者计数资料使用t检验或χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。 2.结果 术前A组平均椎体前缘压缩(48.9±10.6)%;B组平均椎体前缘压缩(46.7±9.9)%。二组患者在年龄、性别及椎体前缘压缩上无显著差异(P>0.05)。所有患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓、神经损伤,A组患者中有1例发生椎体间隙渗漏,B组患者有2例发生椎体前方渗漏,术后无特殊不适,未给予特殊治疗。术后随访12~24个月,术后3d、6个月及1年A组、B组VAS评分、ODI指数较术前均显著降低(P<0.05),提示PKP手术能显著改善新鲜或陈旧性骨折疼痛及功能指数,而A组与B组术后均无明显统计学差异(P>0.05);术后3d、6个月及1年A组、B组椎体高度,较术前显著提高(P<0.05),而A组椎体高度均明显高于B组(P<0.05),提示PKP手术对于恢复新鲜骨折椎体高度更具优势;术后3d、6个月及1年A组、B组Cobb’s角,较术前显著降低(P<0.05),而A组Cobb’s角均显著低于B组(P <0.05),提示PKP手术在恢复新鲜骨折的胸腰椎前凸弧度更有优势。(见图1,表1) 3.讨论

单纯性腰椎骨折护理

单纯性腰椎骨折护理 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折、脊椎附件无骨折,无神经损伤症状者。 1.体位病人必须绝对平卧,睡硬板床,不要枕枕头,不允许坐起,去枕以保持脊柱平直,避免脊椎的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线的整体翻身。 2.腰背枕的使用在伤椎后凸畸形处垫枕头,逐日增高,使之逐渐伸展,有利于压缩椎体的复位。最初垫枕时病人不适应,可能出现腹痛腹胀,要向病人说明,以取得病人的合作。患者必须坚持垫枕,疗程不少于6周。 3.便秘和腹胀的处理卧床后容易出现便秘和腹胀,护理者应给予腹部顺时针和逆时针交替的按摩,促进肠管蠕动。饮食上除钙剂的补充之外给予高纤维素、易消化的食物。忌辛辣刺激性食物,且多饮水。对腹胀造成排尿困难者可热敷、听流水声、针灸等方法。严重时在医生指导下口服缓泻剂或开塞露塞肛,必要时可给予灌肠、导尿。 4要做好皮肤护理,预防并发症骨折后患者要长期平卧硬板床上,生活不能自理。护士应帮助指导患者定期翻身,避免肢体扭曲,造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部,绷紧背肌,形成自然内固定夹板。一般每2~3小时一次。应保持皮肤清洁,做好皮肤护理。背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环,预防褥疮发生。 5.功能锻炼伤口疼痛减轻,即可开始仰卧背伸肌锻炼,以头、两肘及两足支撑,抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼,锻炼时俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,大腿用力向后离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小

胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11,12 胸椎和第1,2 腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。 目录 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 展开 病因 间接暴力 最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折;有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

编辑本段诊断依据 多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍;X 线摄片可明确骨折的类型和程度;CT 和MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 );或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强 烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经 根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。 编辑本段辨证治疗 首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 1、稳定性骨折: 一般需卧硬板床6~8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为 8~10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法如下: 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来,患者双臂置于胸前,用头部、双足支撑用力,使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床,呈一弧形,俗称“两头翘”。此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 2、不稳定性骨折: 如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。

住院病历记录+胸椎压缩性骨折

海口市中医院 科别:外科床号:6 住院病历记录住院号:1000042802 姓名:张琼雄出生地:海口市 性别:男籍贯:海南省海口市 年龄:82岁工作单位:海口市橡胶一厂 民族:汉族常住地址:海口市联贵坊66号 婚况:已婚入院时间:2010年11日17日16时00分职业:产业工人病史采集时间:2010年11月17日16时00分发病节气:立冬病史陈述者:患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉:不慎跌倒致胸腰部疼痛,活动受限20天,加重1天。 现病史:患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛,转侧困难,咳嗽、如厕时疼痛加重,无畏寒、发热,曾在海口市人民医院诊治,拍胸腰部CT片提示:1.T12椎体压缩性骨折;2.腰椎退行性变;3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗(具体不详),胸腰部疼痛症状有好转,但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重,无法下床活动,患者家属为求进一步系统治疗,立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来,患者症状如前所述,无咳嗽,无咳痰,无腹痛,患者体重无明显变化,二便调,纳眠可。 既往史:既往史无特殊;否认肝炎、结核病史,否认有药物及食物过敏史,否认手术、输血史,预防接种史不详。 个人史:出生原籍,久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区,无毒物接触史。无特殊不良嗜好,无重大精神创伤史。 婚育史:适龄结婚,育有子女。 家族史:家人体健,否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况:神志清晰,发育正常,较消瘦,自动体位,检查合作。 皮肤:温度正常,稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅:头颅无畸形,无压痛,无肿块,头发色黑,有光泽,分布均匀。 眼:眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无下垂、水肿及内外翻,结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明,双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳:听力正常,外耳道无流脓,乳突无压痛。

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察 发表时间:2015-01-29T10:38:50.207Z 来源:《医药界》2014年11月第11期供稿作者:陈春林 [导读] 骨骼矿化障碍,骨钙溶解,骨密度下降,骨小梁变细、变稀,易发生断裂,骨的强度下降,脆性增加,难以承载原来负荷 陈春林(四川省大邑县骨科医院四川大邑611330) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11 【摘要】目的:观察经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法:对收治的符合纳入标准的38例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗并进行临床疗效和影像学分析。术后随访2个月。结果:术后腰背部疼痛消失35例,疼痛明显减轻3例,无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位,后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高(P<0.05),Cobb角恢复到正常水平,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好,能迅速缓解疼痛,有效恢复伤椎高度,是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。 【关键词】骨质疏松;压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracturesOVCFs)是老年人脊柱骨折的常见疾患。骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症,在美国大约每年有70000例骨质疏松性椎体压缩骨折发生,而且2O%的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中2/3的OVCFs没有明显的临床症状,但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症,严重影响患者的生活质量[1]。主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍,是骨质疏松症患者死亡的重要原因[2]。传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现;手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差,同时易产生手术并发症[3]。经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度,并通过注入骨水泥强化椎体,恢复其解剖形态和力学性能,达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的,为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础[4]。我们自2011年7月至2013年5月采用PKP术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折38例,取得了良好的临床疗效,现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料本研究全部病例均来源于2011年7月至2013年5月四川省大邑县骨科医院住院病人。符合纳入标准者38例。男l3例,女25例。年龄58~85岁,平均71.2岁。跌倒致伤29例,扛抬重物致伤6例,其他原因致伤3例。骨折部位T10椎体5例,T11椎体6例,T12椎体12例,L1椎体7例,L2椎体5例,L3椎体3例。合并心血管系统疾病5例,泌尿系统疾病1例,内分泌系统疾病3例。 按照Jikei骨质疏松分级标准[5]评价,初期(骨小梁的数目正常,骨密度降低,骨小梁变细)5例;I级(横形骨小梁减少,垂直骨小梁和终板突出)7例;Ⅱ级(横形骨小梁进一步减少,垂直骨小梁也减少)23例;III级(横形骨小梁近于消失,垂直骨小梁亦不清晰,形如草地)3例。1.2病例选择1.2.1诊断标准:参照中华医学分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》[6]。(1)老年人(>50岁);(2)轻微外伤或没有明显外伤史;(3)胸或腰部持续性疼痛不能翻身,不能活动,不能用力;(4)胸或腰椎僵硬;(5)胸或腰部有压痛点;(6)骨密度双能X线吸收法(DXA)示:骨密度值降低程度等于和大于2.5个标准差(T≥ -2.5SD);(7)X线或CT片显示胸或腰某一椎体前部变扁,骨质断裂,呈楔形状。 诊断标准2-5中有1项以上异常者,加(1)、(6)、(7)项即可确诊为骨质疏松性压缩性骨折。1.2.2纳入病例标准:符合本病诊断者;全身条件许可,无心脑肺等重要器官的严重疾病,能持续俯卧1~2h;椎体后壁必须完整,防止因气囊挤压扩张周围结构,使骨块或肿块移位从而导致或加重压迫的危险;CT、MRI、骨密度测试等影像学检查,显示骨质疏松性压缩性骨折1.2.3排除标准:(1)椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂,或椎体中柱破坏,脊髓受压;(2)患有严重心肺疾患而不能耐受手术,或患有出血性疾病等。 1.3方法1.3.1术前准备行常规体检及实验室检查,胸片、心电图、肺功能检查,积极治疗并发症,使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。摄患处X线片,如有必要再行CT、MRI检查,确定病变部位及其病变性质,对骨折情况、椎体稳定性等有充分的了解。1.3.2手术方法手术器械由山东冠龙医疗用品有限公司生产,整套器械包括:穿刺针(Φ4.0×126mm)、球囊(Φ12×19mm膨胀后)、带表加压器(20ml/30atm)、骨水泥注入器(Φ3.4×195mm)、实芯椎体钻(Φ3.4×190mm)、空芯椎体钻(Φ3.4×190mm)、推杆(Φ2.0×220mm)。充填材料为聚甲基丙烯酸甲酯(PolymethylMetharylate,PMMA)骨水泥。患者取俯卧位,病椎对准手术台中央,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空,C型臂X线机透视下进行体表定位。常规消毒、铺巾,以1%的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定位处切开皮肤及皮下,切口大小约0.5cm。在正侧位C型臂X线机透视指引下,将带芯穿刺针经病椎椎弓根直接进入椎体后方。穿刺针至椎体后1/3时,改用环锯取标本;至椎体前1/3与后2/3交界处,移除椎体钻,经工作套管置入球囊,打开三通阀,开始逐步扩张球囊,灌注显影剂,每次增加0.5mL,用量每侧一般不超过3mL,并且不时的停下来检查球囊内压力是否下降,球囊系统压力宜控制在16大气压以下,即能达到扩张椎体的满意效果。停止扩张后,抽取真空并移除球囊导管,将预先装满骨水泥的骨水泥填充器通过工作套管抵至椎体内空腔前缘,经工作套管向椎体内推注骨水泥1.5~2.5mL,C型臂X线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后,退出骨水泥填充器和工作套管,缝合切口。观察10min,双下肢活动正常、生命体征平稳后送返病房。术后卧床6~12h后可下地行走,常规应用抗菌药物3d,行脊柱X线正侧位摄片与CT扫描,检查骨水泥有无外溢,并与术前X线片比较,观察伤椎前柱平均高度变化及Cobb角。1.4疗效评估与随访采用疼痛视觉类比评分(visualanalogscale,VAS)法评定手术前后疼痛程度的变化,得分10分代表最痛,0分代表无任何疼痛[7]。通过拍摄胸腰段脊柱正侧X-ray片了解伤椎高度丢失及骨折愈合情况。通过计算手术前后伤椎前柱高度的变化以及Cobb角的变化评估伤椎的复位情况。通过上述4项指标的比较分析,评估PKP术治疗OVCFs的疗效。术后随访2个月。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件包。所有观察指标以“x±s”表示,用t检验。检验水准α=0.05。2结果38例患者手术均成功,平均手术时间60min,住院时间4~10d,平均7d。 无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生。术后患者腰背疼痛完全缓解35例,明显减轻3例。无骨水泥外漏。除8例手术当日

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