2013年欧洲心脏病学会热点研究荟萃

2013年欧洲心脏病学会热点研究荟萃

[导读] 2013年欧洲心脏病学会（ESC）年会于8月31日至9月4日在荷兰阿姆斯特丹举办，全球82个国家和地区的3万余人参会。本届会议有21个热点报告在4个会场发布，还收到来自150个国家的10500份论文摘要，众多大规模临床试验占据了大会官方每日新闻和众多网站的头条。

2013年欧洲心脏病学会（ ESC）年会于8月31日至9月4日在荷兰阿姆斯特丹举办，全球82个国家和地区的3万余人参会。本届会议有21个热点报告在4个会场发布，还收到来自150个国家的10500份论文摘要，众多大规模临床试验占据了大会官方每日新闻和众多网站的头条。

西方谚语云：“一千个读者，就有一千个哈姆雷特”,专家因专业不同，看待ESC的角度千差万别，但每个人心目中都有自己的ESC.无论如何，对于国内参会者，寻找有利于我国心血管防治的进展是个较好的切入点。

研究热线：多项新药试验结果有喜有忧

因为很多研究不能算真正意义上的大规模随机试验，因此ESC把会议中最重要的研究称为热线（hot line）。本次会议共有4场热线会议，但遗憾的是，多项研究的结果并非如人所愿。

血栓专场

Hokusai-VTE研究证实，新型口服抗凝血剂-Xa因子抑制剂依度沙班预防急性症状性静脉血栓栓塞疗效不劣于华法林。

RE-ALIGN试验发现，使用达比加群酯与应用华法林的心脏机械瓣膜置入患者相比，卒中、心肌梗死和血栓形成的风险更大，该研究在2012年底被美国食品药品监督管理局叫停。

TASTE试验结果显示，经皮冠脉介入治疗术前行血栓抽吸并不能提高ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者术后30d的生存率。

PARIS试验发现，医生指导下停止双联抗血小板治疗者主要不良心脏事件风险明显降低。

TAO试验发现，奥米沙班治疗NSTEMI疗效不优于肝素联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，且出血和风险增加，赛诺菲业已放弃对该药的研发。

介入和器械专场

PRAMI试验结果显示，与仅开通罪犯血管的患者相比，预防性介入治疗非罪犯血管能使心源性死亡、心肌梗死或药物治疗无效的心绞痛风险降低2/3.

ACCOAST试验旨在评估NSTEMI患者PCI术前使用普拉格雷效果，研究因早期出血增加而提前中止。

DECAAF试验证实，房颤消融治疗前，应用延迟增强核磁共振成像可对心房纤维化程度进行分期，能帮助预测消融是否成功。

PRAGUE14研究证实，服用小剂量阿司匹林的患者在行非心脏手术前发生致死性大出血的风险低，而术后心血管死亡风险是出血事件风险的10倍（图1），大部分患者术前可不停用阿司匹林。

LINC研究显示，对心脏骤停患者实施心肺复苏时，采用LUCAS装置进行胸外机械按压与手动按压一样有效，但不具有显著优势。

危险因素和糖尿病专场

有关降糖尿病药物，包括二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物沙格列汀和阿格列汀的试验，分别为SAVOR-TIMI53和EXAMINE研究。总体而言，两项研究表明，用于治疗2型糖尿病的DPP-4抑制剂类药物不会增加心脏事件风险，但可能会引发心衰。

ASSURE研究结果显示，与安慰剂相比，诱导合成高密度脂蛋白前体蛋白载脂蛋白Al的新型药物RVX-208未能显著逆转动脉粥样硬化，且因不良事件而中止治疗的比例更高。

COMPARE研究证实，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦可减缓马凡综合征的主动脉根部扩张速度。

心衰和冠脉综合征专场

有关肌球蛋白激活剂Omecamtiv Mecarbil的Ⅱ期研究ATOMIC-AHF表明，这种新药并未改善心衰患者的症状。心脏的收缩有赖于心脏肌球蛋白的正常功能，当这种蛋白收缩功能减弱时就会发生心衰。该类药物可激活心脏肌球蛋白，有许多人对该类药物寄予厚望。

EchoCRT研究显示，对于窄QRS波（<130ms）的心衰患者，心脏再同步化治疗并无获益，甚至可能有害。

AQUARIUS研究表明，肾素抑制剂阿利吉仑对冠心病和高血压前期患者的动脉粥样硬化进展无影响。

BIC-8研究发现，肌钙蛋白、人和肽素阴性的疑似急性冠脉综合征患者，可安全出院而无需进一步的监测。

冠心病和危险因素：穷富悖论

如果想逆转低收入国家的心血管病流行病学趋势，就有必要思考如何改善早期发现、一级预防和二级预防。需要与政府共同努力，进一步完善医疗保健系统，使之更加有效。

PURE研究的首席研究者麦克马斯特大学Salim Yusuf教授首次报告了PURE研究的3年随访结果。PURE研究是一项前瞻性的研究，2003-2010年纳入了包括17个国家、600个研

究社区的15.5万成年受试者。

Yusuf介绍，如果从INTER-HEART评分上看，生活在富裕国家的人心血管危险更高，从理论上讲，高收入国家的居民应当具有较高的死亡率。实际上，富裕国家发生严重心血管事件（死亡和心肌梗死）的发生率远比贫穷国家要低（表1）。流行病研究也证实了这一发现，全球大部分心血管死亡发生在贫穷国家，这些国家的心血管病的死亡率最高。

Yusuf认为，这一现象的主要原因是富裕国家的医疗保健较完备造成的。在这些国家中，严重心血管事件少，但轻度心血管事件发生率较高。反过来讲，Yusuf说：“贫穷国家严重心血管事件发生率高，这并非是由于危险因素较多，而是有些针对欧美人群设计的措施，并不一定适合发展中国家。”

Yusuf指出，“如果准备逆转低收入国家的心血管病流行病学趋势，我们就有必要思考如何改善早期发现、一级预防和二级预防，需要与政府共同努力，进一步完善医疗保健系统，使之更加有效。”

PURE研究中，高收入国家包括了加拿大、瑞典和阿拉伯联合酋长国；中等收入国家包括阿根廷、巴西、智利、波兰、土耳其、南非、哥伦比亚、中国以及伊朗；低收入国家包括巴基斯坦、孟加拉国和津巴布韦。

加州大学洛杉矾分校的John Gordon Harold在讨论PURE研究时，同意Yusuf对富裕国家的心血管病的预防措施并不一定适合于贫穷国家的看法。例如，对于贫穷的国家，告诉人们服用他汀类药物和控制血压就能预防心血管病还不够，“对于贫穷的国家，即使是价廉的他汀类药物，也要花费3——4个工作日的收入。”这是个现实问题，政府需考虑国家的需求和经济承受能力，来制定保健政策。

在点评Yusuf的报告时，瑞典林奈大学Joep Perk说，研究的发现并不令人惊讶，因为“研究证明，高收入国家的确做到了心血管病的早期发现，同时也采用了更好的医疗保健措施。”

全民限盐：更适合中国人

中国需要尤其重视限盐问题，因为盐摄入量很高，全民限钠方案则显得更为合理。但需要强调，将钠摄入量降到指南所推荐的2.3 g/d或更低不太现实。PURE研究的另一个分析（ PURE-SODIUM）给愈演愈烈的限盐争议又添上了新的注解。

加拿大麦克马斯特大学Andrew Mente发现，只有类似中国这种盐摄入量较高的国家可以通过限盐获得降压益处。而对于“钠摄入量为3——5 g/d的人群而言，让他们降低钠摄人量，获益不大或较小。”Mente说。

在PURE-SODIUM研究中，Mente等收集了近10万个对象，发现没有一个地区的钠“通常摄入量”低于绝大部分指南所规定的2.3 g/d.因为在大样本试验中不能测定24 h尿钠排泄，PURE-SODIUM的目的之一就是开发并验证一个简单的估算钠钾摄入的方法。

Mente介绍，研究人员收集了10个国家的1040例PURE参与者的清晨空腹尿液，通过使用数学公式估算出24h尿钠钾含量，并将得到的数字与同一天同一人24h尿钠钾含量进行验证，通讨校正后估算出“通常摄入量”.研究发现，钠摄入量最低的是马来西亚人；北美、欧洲、南亚、非洲和南美地区钠摄入量为4.2——4.8g/d;中国则独占鳌头，超过5.5g/d.钾摄入量最高的地区为北美、欧洲和中东地区，南美和马来地区则最低。因钾摄入的越多，随尿液排泄的钠则越多。接着，研究者调查了钠摄入量符合指南推荐量的试验参与者比例。仅有31%人群钠摄入量低于2.3g/d,而能低于1.5g/d者不到1%.当使用“通常摄人量”进行计算时，入选者中无1人摄人量能低于2.3g/d或1.5g/d.

PURE-SODIUM研究人员发现血压与钠水平呈线性关系（表2）。但钠摄入量只对特定的群体影响明显：高血压患者、老年人以及钠摄入量超过5 g/d者。钾水平则呈现负相关性。欧洲高血压指南写作组组长Giuseppe Mancia认为，中国需要尤其重视这个问题，因为盐摄入量很高，全民限钠方案则显得更为合理。

Salim Yusuf说：“该研究的规模比以往的任何试验都大10倍以上，以此能够观察到两者关系的情况，钠摄入量与血压有相关性，但只有在非常高的摄入量时才影响强烈。当摄入量较低时，并不值得过度在意。”

Yusuf也指出，将钠摄入量降到指南所推荐的2.3 g/d或更低非常难。事实上世界各国没有人能实现低于该水平。从现实的角度看毫无意义，从科学的角度看，依然毫无意义。

院外猝死救治成功率：法国近7%,中国深圳仅为0.6‰

法国

巴黎猝死专业技术中心（SDEC）注册研究应用多种资源连续及时收集巴黎的每一例心脏骤停病例，并在患者住进重症监护病房后进行规范化的随访，记录患者的预后因素及结局。

SDEC注册研究两年结果显示，2011年5月至2012年12月，共计发生3670例心脏骤停。大多数（72%）发生于家中，其中81%有旁观者在场，仅有42%接受了心肺复苏术。在上述患者中，仅有34%的患者在收住院时仍生存，能生存出院的患者更是不足7%.

中国

前不久，深圳市进行了一顼关于心脏性猝死的流行病学调查研究。在最近3年，深圳共发生了4619例心脏性猝死，平均每天4例；在4619例患者中，只有143例被“活着”送往医院，最后只有3例出院。在深圳院外心脏性猝死的最终生存率只有0.6‰。

专家点评

法国Xavier Jouven教授认为，心脏性猝死是一个涉及心脏病学、急救医学、重症医学、心理学、伦理学、公共健康及医学经济学等多个学科的领域。在SDEG研究中，上述相关领域的人员都一起努力来认识和防治心脏性猝死。要想改善心脏性猝死患者的临床结局就需要对整个人群进行基本生命支持、优化护理及一级亲属预防与筛查等猝死相关教育。

运动的益处：环法赛选手寿命延长6年

法国巴黎心血管中心Eloi Manjon观察了786名参赛的法国自由车手的寿命，并与法国男性比较。这些参赛者是1947年以来至少完成1次环法自由车赛的选手。

截至2012年9月1日，786名选手中有208人过世。结果发现，男性职业自由车手寿命较一般男性平均延长6.3年，参赛选手的死亡率较一般男性低41%.因癌症或呼吸道疾病的死亡率分别比一般男性降低44%和72%.因心血管病的死亡率则降低1/3.

研究指出，这些选手较长寿，部分可以用生活方式比较健康来解释，许多运动员在退休后仍持续运动，而且选手吸烟的比例很低。

双抗治疗停药时机：医患配合收益最佳

北卡罗来纳大学Sidney C.Smith表示，ESC公布的PARIS试验证明，“双联抗血小板治疗将永远是ESC的故事”——患者不配合或因出血被迫停止双联抗血小板治疗（通常是阿司匹林联合氯吡格雷）会显著增加Pa支架置入术后不良心脏事件风险；而医生建议停药或暂时中断治疗导致的风险较低。

PARIS试验从2009年7月1日至2010年12月2日，在美国与欧洲15个临床中心入选5000多例PCI支架置入患者。停止治疗定义为医生建议停药，中止是由于手术暂时停止（最多14d），终止是由于出血或不配合导致的计划外停药。

结果发现，与继续治疗患者相比，已终止治疗患者第7天的风险最高

（ HR=7.04,P

专家点评

德国图宾根Eberhard Karls大学Andreas E May教授发表述评认为，根据医生建议而完成或暂时中断双联抗血小板治疗的患者是相当安全的。另一方面，意外中断的双联抗血小板治疗将使患者不良心脏事件风险增加，经治医生应引起高度重视。

TASTE试验：开创临床研究病例入选新概念

商业利益往往是大规模随机临床试验的主要驱动力，有些试验因无企业资助、成本较高，常不幸“流产”.这种新的试验理念则有助于打破目前临床试验僵局。

TASTE研究旨在探讨ST段抬高型心肌梗死患者血栓抽吸的结果。其进行研究的方式可能更有开创性。

该研究首次采用以注册研究为基础的随机对照试验理念，应用国家在线注册平台进行随机化病例记录和随访，使得试验更经济、更具可行性。与传统的随机对照试验相比，这一新理念能使成本降低1%.研究入选的患者超过了既往相关研究的总和，同时入选的患者范围更广，入选速度更快，因此其结果对日常临床实践更具指导意义（图2）。

心脏病现状

今日话题：中国面临心脏病大流行危险？ 日前，权威医学杂志《美国心脏病学会》刊登了一篇关于中国人心血管健康的研究报告，称四分之三的人心血管健康状况不佳，这并非国人的心血管健康状况首次被警示。不过到底现状有多严峻？中国真的面临心脏病大流行危险吗？ 一、中国面临的心血管疾病负担确实非常可怕 1、在中国近四分之三的人存在心血管问题，只有2‰达到完全健康标准 《美国心脏病学会杂志》上的这份研究报告全名为《中国成人的心血管健康状况》（Status of Cardiovascular Health in Chinese Adults），基于9.6万多名年满20周岁的中国普通民众心血管健康数据。 该研究采用的是美国心脏病学会标准，将心血管的健康分为行为健康和身体健康，行为健康包括不吸烟、体重指数正常、体育锻炼达标及饮食健康，身体健康的指标则有不吸烟、血脂正常、血压正常和血糖正常。（吸烟出现了两次）。最终数据显示，在中国，身体健康四个指标都占全的人占13.5%，四项行为健康占全的人仅为7‰，而上述七项健康指标全部满足的人更为跌至2‰。研究者还将七项健康指标均分为理想、中等和低等三个等级，其中心血管健康状态较差者达到了3/4，中等心血管健康者占不到1/4，至于理想的则更可忽略不计了。 2、国人的心血管健康状况并非首次被警示，很多研究也说明了形势严峻 当然，此次并非中国居民心血管健康状况首次被敲警钟。 去年年底，世界医学权威杂志《柳叶刀》发布了《全球疾病负担报告2013》，该研究评估了1990年~2013年间188个国家的死亡情况，由华盛顿大学健康指标和评估研究所(IHME) 领导的国际研究人员联盟指导进行。报告显示，在中国，最致命的三种疾病是脑卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病，这三种疾病造成的死亡人数占2013年全部死亡人数的46%。而以世界卫生组织的定义，心血管病是

房颤指南2010年版欧洲心脏学会

2010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读 冯海波赵鸿 继2001和2006年先后发布《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》后，时隔4年，欧洲心脏病学会（ESC）在2010年9月于瑞典召开的欧洲心脏病学大会上发布了最新的《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南主要基于2006年以来的临床实践及相关的循证医学证据，在2006版指南的基础上进行了较为全面的 更新。 一、流行病学 心房纤颤（Atrail Fibrillation，AF）是最常见的心律失常，在人群中的发生率约1~2%。在今后的50年内，这一数字仍将持续升高。随着年龄的增长，房颤的患病率持续增加，40 ~50岁的人群中，房颤发生率＜0.5%；80岁以上者可上升至5~15%。男性多于女性。 房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例卒中患者中，即有1例基于房颤；房颤导致的卒中往往更为严重。房颤可使病死率升高2倍。并使患者的住院率升高，生活质量下降，心室功 能受损。 伴随着房颤基础疾病的进展，大多数病人最终发展为持续性或永久性房颤。 二、新的房颤分型标准 新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（long- standing persistent）房颤、永久性房颤。 （1）首次诊断的房颤（first diagnosed AF）：第一次心电图发现为房颤，无论持续时间 或房颤相关临床状况的严重程度。 （2）阵发性房颤（paroxymal AF）：房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行 终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。 （3）持续性房颤（persistent AF）：房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或 者直接电转复）。 （4）长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。 （5）永久性房颤（permanent AF）：是指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程 持续性房颤。 静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。 三、更为细致、量化的评估体系

社会热点问题调查报告

社会热点问题调查报告

关于春运期间“一票难求”的调查报告 一、前言 1．调查背景：“春节”是一个中国人心目中极有分量的节日，作为中国的传统，这是全家团圆的节日，在外打拼的人们可以卸下一年的重担，回家与亲人团聚。而且，在这个长假里，很多人都会走亲访友，同时，随着生活水平的提高，家庭出游也备受人们推崇。然而，这一切的行为都离不开交通运输。铁路运输是春运的最主要的交通方式，但是春运始终是我们面临的一大难题，春运“一票难求”早已成为社会问题。 2．调查目的：面对春运期间一票难求的社会问题，通过此次调查的数据分析，能更清晰的了解春运期间一票难求的现状，并且深入探讨这一问题出现的原因，最终的提出自己的见解与建议。 3．调查时间：2011年11月26日—2011年12月4日 4．调查地点：北京市大兴区黄村火车站 5．调查对象：春运期间乘坐火车回家的人 6．调查方式：调查问卷 7．调查过程：首先设计调查问卷，然后打印了100份，26日乘车来到黄村火车站的售票处，向购买火车票的排队的人们发放调查问卷，一共发放了100份调查问卷，并且全部收回，其中有效问卷有86份。收回问卷后，进行统计数据，计算出百分比，并作数据的分析，归纳与整理。 二、正文 1、现状：春运问题一直以来就是一个备受关注的社会热点问题，尤其是一票难 求的现象，在中国可以说是特有的现象。值得关注的是2010年全国春运客运量达到了25.41亿人次，比上年增长7.7%，创历史最高纪录。可见春运的客流量之大和运输部门的压力之重。春运购票最让人们不满的是购票的不公平，

普通旅客虽然长时间排队却一票难求，一些票贩子却能通过各种手段拿到火车票用于倒卖获利，要么求人找关系买票，要么你多花钱到票贩子那边买票，这种恐慌的心态是许多人都经历过的，作为一名外地的大学生，我深有体会。 2、分析原因： ①分析排队时间对购票的影响（第2题） 通过数据的比较我们可以看出，有34%的人购票时间是在2-4小时内，27%的人购票时间在5-10小时内，说明人们的购票时间比较长。通过询问，在许多售票点和火车站的售票厅里，一般能排在队伍前面的人买到票的机会更大，而越往后的人买到票的几率就越小，因此，在队伍后面的人需要花更多的时间排队买票，甚至会有整夜排队的现象。 ②分析买票方式对购票的影响（第3题） 由图表可以看出，在火车站和代售点购买火车票的人数最多，占总人数的70%，购买黄牛提供的高价票的人数占18%，在网上或者电话定票的人数只有2%。看来大多数人还是在售票窗口购买火车票，因为售票窗口分布的范围比较广，去那里买票相对实惠和方便一些，而黄牛提供的高价票是普通民众承担不了的，除

2016年日历——心血管专业国内外会议安排(中国心血管杂志编辑部制作)

1月8～10日（海口）：2016中国国际心脏起搏会议暨第八届中国心脏起搏高峰论坛（CIPS） 1月14～17日（北京）：第七届临床心血管病大会（CCC2016）暨第十三届中国冠心病介入沙龙 （CISC2016）

1月21～23日（迪拜）：Gulf Arrhythmia Congress 2016 1月21～23日（新加坡）：2016年AsiaPCR/SingLIVE课程（ASIAPCR）1月29～30日（北京）：心房颤动射频消融关键技术国际论坛 2月17～19日（洛杉矶）：2016年国际卒中大会（ISC）

2月18～25日（华盛顿）：美国心血管研究技术会议（CRT） 2月26～28日（南京）：第八届全国室性心律失常专题会议（The 8th VAS-CHINA）2月26～28日（香港）：香港心血管介入学会的年度论坛（HKSTENT-CICF 2016）

3月4～6日（杭州）：心血管前沿大会（CUC 2016） 3月11～13日：中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届年会 3月17～20日（北京）：第十四届中国介入心脏病学大会（CIT 2016）3月25～27日（株洲）：2016年湖南省心血管年会

4月1～2日（巴厘岛）：APHRS Summit 2016 4月2～4日（芝加哥）：美国心脏病学学会年会 4月8～10日（广州）：第18届中国南方国际心血管病学术会议（SCC） 4月13～15日（威尼斯）：2016年第25届欧洲卒中会议（ESC） 4月18～21日（布宜诺斯艾利斯）：The 22nd ISHR World Congress 4月21～24日（石家庄）：第十九届全国介入心脏病学论坛 4月21～24日（苏州）：第十二届亚太心血管介入放射学大会（APCCVIR 2016）4月26～29日（首尔）：2016年第21届TCTAP心血管峰会（TCTAP 2016）

2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读

剂量。 （56）若确需联用3种降压药物治疗，首选ACEI （或ARB）+CCB+噻嗪样利尿剂。 （57）联合应用最大耐受剂量的ACEI（或ARB）+ CCB+利尿剂治疗后诊室血压仍持续＞140/90mm Hg 者被视为顽固性（或称难治性）高血压，此时应考虑联用第4种降压药物和/或进一步咨询高血压专家意见。 （58）因顽固性高血压而需应用第4种降压药物治疗时：①若血钾≤4．5mmol/L，可给予小剂量螺内酯（25mg，1次/d）治疗。对于估算的肾小球滤过率降低者需警惕高血钾的风险；②若血钾＞4．5mmol/L，可给予大剂量噻嗪样利尿剂治疗。 （59）若因顽固性高血压而需强化利尿剂治疗时，最初的1个月内需密切监测血钠、血钾和肾功能，之后视情况定期复诊。 （60）若患者不能耐受强化利尿剂治疗，或存在利尿剂治疗的禁忌证，或用药后疗效不佳时，可考虑将α-或β-受体阻滞剂作为第4种药物。 （61）若应用4种药物治疗、且已达到最佳剂量或最大耐受剂量而血压仍未能达标时，应进一步咨询高血压专家意见。 （62）向患者介绍所需降压药物的优点及可能发生的不良反应，以便协助患者做出选择。 （63）不同患者对待自身疾病的态度以及治疗经验均有所不用，应为其提供相互讨论、交流的机会。 （64）每年度对患者血压监测记录进行总结评估，了解患者的生活方式状况、症状及用药情况并为其提供必要的指导帮助。 （65）现有证据尚不足以确定改善治疗依从性的最佳措施，应根据患者具体情况制定个体化的改善依从性的方案。其主要内容包括：①建议患者记录其日常用药情况；②鼓励患者监测自身病情；③简化治疗方案；④改换药品包装（如使用便携式药盒）；⑤应用多室药盒。 收稿日期：2011-08-16 2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读 张倩辉高丽君李树仁综述郭艺芳审校 （河北省人民医院心脏中心，河北石家庄050051） Comprehension for2010Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation ZHANG Qian-hui，GAO Li-jun，LI Shu-ren，GUO Yi-fang （Heart Center，Hebei Provincial People’s Hospital，Shijiazhuang050051，Hebei，China） 文章编号：1004-3934（2011）05-0630-03中图分类号：R541．7文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1004-3934．2011．05．006 欧洲心脏病学会（ESC）去年正式颁布了2010版心房颤动（房颤）指南。该指南以现有临床研究证据为证据，对房颤的管理做出了全面而详细的推荐建议，在抗凝、心室率控制等方面作出了新的推荐建议。新指南有以下8个方面值得关注： 1心房颤动的分类及分级 1．1心房颤动的分类 国际上房颤的分类很多，新版指南根据房颤持续时间将房颤分为5类：首发房颤（首次发生的房颤）、阵发性房颤（持续时间＜48h，可以自行终止）、持续性房颤（持续时间＞7d）、持久性房颤（持续时间＞1年）、慢性房颤（房颤持续存在且患者已处于适应状态）。除此之外，因血栓栓塞并发症或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为隐匿性房颤。与2006版指南相比，增加了持久性房颤和慢性房颤，分类更加细致，便于临床管理。 1．2心房颤动的临床症状分级———EHRA评分新版指南中建议应用简单的评分系统（EHRA评分）对患者相关症状进行分级。主要依据患者症状以及对日常生活的影响分为4个等级，即EHRAⅠ：无症状；EHRAⅡ：症状轻微，日常活动不受限制；EHRA Ⅲ：症状严重，日常活动明显受限；EHRAⅣ：不能从事任何活动。该分级为临床评价房颤发作期患者的症状甚至评估房颤管理后的效果提供了一个简单方便的工具，可能具有广阔的应用前景。但是该分级方法中提到的“症状”仅仅指由于房颤引起的症状以及通过节律或心室率控制获得改善的症状。 2抗栓治疗建议

大学生关注热点问题调查报告

目录 关键词 (1) 第一章大学生关注的热点问题概况 (1) 1.1调研的背景 (1) 1.2调查的原因 (1) 1.3调查的意义 (2) 第二章调查过程及结果分析 (2) 2.1小组共同撰写问卷，并做出假设 (2) 2.2安排分工并选择人员 (3) 2.3发放问卷与收集问卷 (3) 2.4分析统计问卷，并得出结果 (3) 2.5调查结果 (4) 2.6撰写调研报告 (5) 第三章结论 (6) 参考文献 (7) 附页调查问卷 (8)

关键词：大学生、关注、热点问题 第一章大学生热点问题概况 1.1调研的背景 进入新的历史时期，我国经济体制深刻变革，社会结构深刻变动，利益格局深刻调整，思想观念深刻变化。凡此种种，带来的是大学生思想活动的独立性、选择性、多样性、差异性的显著增强。但这并不是说大学生的思想脉搏无规律可循，而是更加强调了解和把握大学生思想政治动态的重要性和必要性。力图通过定量调查深入研究和准确把握大学生思想动态，为上级、学校党委决策和开展大学生思想政治教育提供参考与依据，使思想政治教育更加贴近实际、贴近生活、贴近大学生，进一步增强针对性和实效性，更好地服务于大学生成长成才。 1.2调研的原因 随着社会的发展和形势的变化,大学生关注的热点问题呈现出多样性和多变性。调查研究是了解和把握大学生思想动态、增强其思想政治教育针对性和实效性的有效途径。通过对大学生关注的教育领域内的教育质量、教育成本、创业就业等问题的调查分析,了解大学生关注的热点问题,进而把握其思想动态,为进一步加强和改进大学生思想政治教育提供参考和依据大学生是未来世界的生力军，掌握着先进的技术，拥有着极高的创造性和理解能力，大学生群体的思想关乎一个国家的前途和命运，所以，我们大学生有必要多关心一些时事从而培养更多的历史责任感和社会洞察力。 温家宝在同济大学演讲时讲到：一个民族有一些关注天空的人，他们才有希望；一个民族只是关心脚下的事情，那是没有未来的。中华民族是大有希望的民族！希望大学生们经常地仰望天空（关注社会时事），学会做人，学会思考，学会知识和技能，做一个关心世界和国家命运的人。少年强则国家强，一个国家的发展，一个民族的复兴，大学生是未来世界的生力军，他们掌握着先进的技术，拥有着极高的创造性和理解能力，这个群体的思想关乎一个国家的前途和命运，

欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南

欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南 (四川大学华西医院心内科崔凯军编译)欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remme 与K.Swedberg（联合主席） 慢性心力衰竭的诊断 心衰在总人群中的发病率约为0.4％－2％，随年龄增大而明显增多，由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升。与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。欧洲心血管协会成员国总人口已超过9亿，心衰人数至少超过1千万。如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。心衰4年死亡率高达50％，严重心衰者1年死亡率可高达50％。 最近的研究显示，单独使用临床手段作出心衰诊断的准确性通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。 本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容提供指导性建议。 描述心衰的术语 1．急性与慢性心衰 慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。 急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。同时它也适用于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。因此建议用更精确的术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。 2．收缩性／舒张性心衰 缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。 当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人中其比重增大。高血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。大多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。 2．心衰中的其它描述性术语 右心衰和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。此术语并不必然意味着心室严重受损。高或低排心衰、前向和后向心衰、充血心性心衰、显性心衰、经治心衰等描述性术语偶尔使用，这些术语的临床实用性需进一步明确。 －．慢性心衰的定义 现存有很多慢性心衰的定义，它们仅描述了此综合征的几个而非全部特征，因此无一个可以令人满意。现在提出一个简单而客观的诊断标准是不可能的，原因在于还没有一个关于心肌或心室功能异常、血流、血压、心脏、三维或容积变化的准确值来可靠地识别心衰病人。因此，目前心衰的诊断主要依赖于从病史、体格检查和适当的检查作出的临床判断。 本指南认为：诊断心衰的必需条件是病人应该具有下列特征：心衰的症状，包括典型的静息或劳力性的呼吸困难或疲倦，踝部水肿以及静息时主要心功能异常的客观证据。（见表1） 表1心衰的定义：所有病人应满足标准1和2

2018年中考历史试卷分类汇编：欧洲(英法德)(含答案)

欧洲（英法德）专题 一、选择题 ◆（2018·山东德州陵城区）13．有学者这样评价近代英国：“它在政治、经济、社会、文化方面的成就都为世界其他地方提供了范例，可以毫不夸张地说，英国开创了一个新的文明。”以下能够说明这一观点的有（）D ①利用议会限制王权②最终确立了三权分立的共和政体 ③机器生产成为工业生产的主要方式④创立了经典力学体系和进化论学说 A．①②③B．②③④C．①②④D．①③④ ◆（2018·山东日照）14．“在19世纪的前70年里，仅占世界人口2%的英国，一直掌控着世界工业生产的三分之一到二分之一，世界贸易的五分之一到四分之一，最高时其工业生产占世界总量的50%”。英国取得如此国际地位的主要原因是（）C A．确立君主立宪政体B．拥有最广阔的殖民地 C．率先完成工业革命D．掌握着欧洲和世界霸权 ◆（2018·贵州六盘水）31．大型纪录片《大国崛起》解说词中写到：“当这些革命到来的时候，它推动着已领先的英国继续前行，让这个小小的岛屿在后来的几百年中超越其他各国”请问这些革命指的是（）A ①光荣革命②第一次工业革命③第二次工业革命④科技革命 A．①②B．③④C．①③D．②④ ◆（2018·河北）17．“在近代史上英国率先进行工业革命，最先建立民主政治，但在教育领域英国没有一项领先。现代大学、职业教育、义务教育、现代学制、教学与科研相结合等现代教育制度没有一项由英国创立。因此。英国整体

国力的渐趋衰弱就不足为奇了。”可见英国“整体国力的渐趋衰弱”是由于（）D A．政治民主改革的滞后B．科学技术的落后 C．殖民地人民的抗争D．教育制度的落后 ◆（2018·湖北孝感）18．有学青这样评价近代英国“它在政治、经济、社会、文化方面的成就都为世界其他地方提供了范例，可以毫不夸张地说，英国开创了一个新的文明。”以下能够支持这一观点的是（）C ①利用议会限制王权②建立三权分立的联邦政府 ③大机器生产成为工业生产的主要方式④创立了经典力学和生物进化论学说 A．①②③B.①②④C.①③④D．②③④ 二、非选择题 ◆（2018·江西）17.（6分）阅读下列材料，回答问题。 材料一拿破仑在其所有征服地区都贯彻法国革命的一些基本原则。他废除封建制度和农奴制，承认所有公民的平等，实施其著名的法典。虽然各地的既得利益集团坐立不安，反对这些变革，但变革也在许多地方得到普遍的支持。 ——斯塔夫里阿诺斯《全球通史》材料二1763至1914年这一时期是欧洲直接或间接地成为全球主人的时期，在世界历史上居有突出地位。欧洲的霸权不仅在政治领域——以大殖民帝国的形式——表现得很明显，而且在经济和文化领域也表现得很明显。 ——斯塔夫里阿诺斯《全球通史》（l）依据材料一，概括拿破仑的变革得到支持的原因。（2分）

2018年时政热点汇总

的一次十分重要的大会。 02.十九大的主题是： 不忘初心，_牢记使命___，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗。 03.中国共产党人的初心和使命，就是为中国人民__谋幸福__，为中华民族_谋复兴___。这个初心和使命是激励中国共产党人不断前进的根本动力。 04.五年来，我们统筹推进“_五位一体___”总体布局、协调推进“_四个全面___”战略布局，“十二五”规划胜利完成，“十三五”规划顺利实施，党和国家事业全面开创新局面。 07.实施共建“一带一路”倡议，发起创办亚洲基础设施投资银行，设立丝路基金，举办首届“一带一路”国际合作高峰论坛、亚太经合组织领导人非正式会议、二十国集团领导人_杭州___峰会、金砖国家领导人_厦门___会晤、亚信峰会。 08.坚持反腐败无禁区、全覆盖、零容忍，坚定不移“打虎”、“拍蝇”、“猎狐”，__不敢腐__的目标初步实现，_不能腐___的笼子越扎越牢，_不想腐___的堤坝正在构筑，反腐败斗争压倒性态势已经形成并巩固发展。 09.经过长期努力，中国特色社会主义进入了新时代，这是我国发展新的__历史方位__。 10.中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的__美好生活__需要和__不平衡不充分__的发展之间的矛盾。 11.必须认识到，我国社会主要矛盾的变化，没有改变我们对我国社会主义所处历史阶段的判断，我国仍处于并将长期处于__社会主义初级阶段__的基本国情没有变，我国是世界最大发展中国家的国际地位没有变。 12.__中国特色社会主义道路___是实现社会主义现代化、创造人民美好生活的必由之路。

2018年最新西方文明通论答案

2018年最新西方文明通论答案 文明概念的形成与发展 1 【单选题】18世纪是欧洲的启蒙时代,“文明”的概念正式形成,其概念包括()。C A、科学、民主、和谐 B、民主、民权、民生 C、科学、进步、理性主义、人道精神 D、科学、人道精神、唯物主义 2【多选题】18世纪,欧洲人界定文明的两个角度是()。AB A、通过与古代中世纪的文明写照 B、通过对比当时欧洲内外的文明 C、通过对奴隶制的界定来区分 D、原始社会之后就是文明社会 3【多选题】在当今社会,下列关于“文明”的说法正确的是()。ABCD A、文明是一种价值尺度 B、意味着人类进化发展的过程所达到的状态及发展趋势 C、是人类自身的发展改造自然和组织社会所取得的积极成果 D、标志着人类社会的人道和进步状态,与野蛮、黑暗和落后相对立 4【判断题】18世纪,史学家将人类社会划分为三个阶段,即蒙昧时期、野蛮时期和文明时期。()X 5【判断题】“文明”一词,与拉丁文“ci对is”市民(公民)直接相关。()对 文明的要素——人性进步与人类能力提高

1 【单选题】按照时间顺序,人类经历过的时代依次是()D A、青铜时代-铁器时代-电气时代-电子计算机时代-航天时代 B、青铜时代-铁器时代-电气时代-计算机时代-电子计算机时代-航天时代 C、青铜时代-铁器时代-计算机时代-电子计算机时代-航天时代 D、青铜时代-铁器时代-计算机时代-电气时代-电子计算机时代-航天时代2 【单选题】最初,中国古典冶炼青铜器主要是用作()。D A、服装装饰 B、生产工具 C、生活用具 D、礼器 3【多选题】人类能力的提高的核心是什么()AC A、生产工具的改进 B、进入奴隶社会 C、科技水平的提高 D、使用工具 4【多选题】人类文明的核心标志,包括()。ACD A、金属的冶炼 B、书籍的出现 C、城市和国家的出现 D、文字的出现

2010欧洲心脏病学大会会议速递ICD_CRT-P_CRT-D植入指征_我们应该如何把握

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５４１０．２０１０．０５．０２７ 作者单位：３０００５２天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学 研究所 ? 学术动态? ２０１０欧洲心脏病学大会会议速递 ＩＣＤ／ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ植入指征：我们应该如何把握 李广平 ２００６年中华医学会心电生理与起搏分会枟心脏再同步 化治疗慢性心力衰竭的建议枠和ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ２００８年枟心脏节律异常器械治疗指南ＣＲＴ治疗建议枠提出，在最佳药物治疗基础上ＮＹＨＡ心功能Ｉ或ＩＩ级的心衰患者，在植入永久起搏器或心脏转复除颤器（ＩＣＤ）时，若预期需长时期心室起搏可考虑心室再同步治疗（ＣＲＴ），但是仅作为ＩＩｂ类指征（证据水平：Ｃ）。２００９年中华医学会心电生理与起搏分会的专家达成共识，ＮＹＨＡ心功能分级ＩＩ级，ＱＲＳ间期≥１２０ｍｓ，左心室射血分数（ＬＶＥＦ）≤３５％的患者可以应用ＣＲＴ－Ｐ治疗，并将其建议为ＩＩａ类适应证。在２０１０年欧洲心脏病年会（ＥＳＣ）上，Ｋｅｎｎｅｔｈ教授报告了心室同步化起搏器／心室同步化起搏－电复律除颤器（ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ）植入的最新观点，对２０１０年欧洲指南的更新作了解读。对ＮＹＨＡ心功能分级ＩＩＩ～ＩＶ级的心力衰竭（ＨＦ）患者，如心功能状态良好，预计生存期１年以上，应该植入ＣＲＴ－Ｄ治疗，合并完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）者具有极强的适应证，但是左心室扩大不能作为ＣＲＴ－Ｐ／ＣＤＴ－Ｄ绝对的适应证条件。对于具有常规心脏起搏适应证的ＨＦ患者，如果ＮＹＨＡ心功能Ⅲ～Ⅳ级，ＱＲＳ间期≥１２０ｍｓ，ＬＶＥＦ≤３５％，应该作为ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ植入的Ｉ类适应证，证据级别Ａ。 此次指南更新有一个重要内容，就是对于ＮＹＨＡ心功能分级ＩＩ级的ＨＦ患者，如果ＱＲＳ间期≥１５０ｍｓ，ＬＶＥＦ≤３５％，窦性心律，经过了最佳药物治疗，可以作为ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ植入的Ｉａ类适应证，Ａ级证据。 对于持续性心房颤动（房颤）的ＨＦ患者，房颤是影响 ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ　ＨＦ治疗效果的心律失常，而临床上的ＨＦ 患者的房颤发生率较高。据报道，大约２０％的ＨＦ患者合并永久性房颤。对于永久性房颤患者植入ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ后应该有≥９５％的起搏以保证心功能获益。由于对永久性房颤患者心房起搏的丧失，双心室同步化起搏至关重要，如果起搏比例较低，则ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ不能很好地发挥治疗ＨＦ的作用。因此，对永久性房颤的ＨＦ患者施行房室结消融，以保证较高比例的双心室起搏是十分必要的。 但是，ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ治疗指南还有许多问题没有答案，例如完全性右束支传导阻滞（ＣＲＢＢＢ）、ＬＶＥＦ＞３５％、ＮＹＨＡ 心功能Ｉ级以及二尖瓣关闭不全的ＨＦ患者是否应该进行ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ治疗？对于具有心室同步化治疗指征的ＨＦ患者，如何决定采用ＣＲＴ－Ｐ治疗，还是采用ＣＲＴ－Ｄ治疗？如何达到Ａ－Ｖ间期（房室同步化）和Ｖ－Ｖ间期（心室间同步 化）的最优化？如何预知心室同步化治疗反应不佳的ＨＦ患者以及如何处理反应不佳的ＨＦ患者？这些都期待进一步临床研究给我们答案。但是，对于ＨＦ患者具有ＣＲＴ－Ｐ和ＩＣＤ指征者，应该尽可能选择ＣＲＴ－Ｄ治疗，降低ＨＦ患者的心脏性猝死发生率。 那么，对于ＩＣＤ而言，是否所有的ＬＶＥＦ≤３０％的患者都应该植入ＩＣＤ呢？是否对这部分ＱＲＳ≤１２０ｍｓ的ＨＦ患者植入ＩＣＤ就已经足够了呢？在２０１０ＥＳＣ会议上，来自意大利的Ｍａｕｒｉｚｉｏ教授认为，不论是根据临床循证医学的证据和资料，还是处于伦理学的考虑，对于ＬＶＥＦ≤３０％的ＨＦ患者，均应该植入ＩＣＤ以降低猝死的发生。 Ａｎｇｅｌｏ教授在２０１０ＥＳＣ会议上作了窄ＱＲＳ波ＨＦ患者 流行病学和临床结果的报告，对宽ＱＲＳ波ＨＦ患者进行ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ治疗时对ＱＲＳ波群时限做了定义。他认为，将ＱＲＳ间期＜１２０ｍｓ者定义为正常ＱＲＳ间期；将ＱＲＳ间期＜１５０ｍｓ者定义为窄ＱＲＳ间期；将ＱＲＳ间期＜１５０ｍｓ，但是ＱＲＳ间期≥１２０ｍｓ的定义为不正常的ＱＲＳ间期；将ＱＲＳ间 期≥１５０ｍｓ的定义为宽ＱＲＳ间期。研究结果显示，随着ＱＲＳ波时限的延长，ＨＦ患者的临床事件明显增加，生存率明显降低。但是根据这样的定义，与我们临床上传统的ＱＲＳ波群时限的定义发生了冲突，也与心室同步化治疗的概念缺少了一致性。在临床上如何评价和应用这样一个流行病学概念，也有待进一步临床研究。 总之，尽管２０１０ＥＳＣ会议上公布和解读了ＨＦ患者 ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ指南的更新，提出了新的ＱＲＳ时限概念和ＬＶＥＦ≤３０％的ＨＦ患者均应该作为ＩＣＤ植入指征的观点，但是ＨＦ患者ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ／ＩＣＤ的临床植入中的问题还远没有解决，期待不断的循证医学研究，给我们提供新的证据和指南。 （收稿日期：２０１０－０９－２０） （本文编辑：周白瑜） ?８０４?ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ畅１５，Ｎｏ畅５

临床医学学术动态：研究称高纯度鱼油药(n-3PUFA)降低心衰死亡率

高纯度“鱼油”药品（n-3PUFA）有效降低心衰患者死亡率 10月26日，搜狐健康从第十九届长城国际心脏病学会议上获悉，高纯度n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）治疗慢性心力衰竭研究在国际上获得重大突破——在最近欧洲公布的一项新的里程碑研究表明，高纯度n-3多不饱和脂肪酸可以有效降低慢性心力衰竭患者的死亡率。 n-3多不饱和脂肪酸是鱼油的有效成分，但不是鱼油的代名词。鱼油中含有多种脂肪酸，其中只有高纯度n-3多不饱和脂肪酸被证明具有心血管保护和降脂作用。我国市面上的鱼油产品大多是保健品，而高纯度n-3多不饱和脂肪酸是一种冠心病二级预防的处方药。 由北京百慧生化制药有限责任公司生产的高纯度n-3多不饱和脂肪酸药品——新标准多烯酸乙酯软胶囊（脉乐康），已广泛应用于冠心病及高脂血症的临床治疗。目前，我国新标准多烯酸乙酯软胶囊已经达到了欧洲药典及美国FDA批准的药品标准要求。 “长城会”做为心脏病学的专业盛会，一贯以高质量、严谨、开放性、公益性而闻名国内外，会议内容集心脏病学治疗新概念、新技术于大成。如何使我国冠心病患者在充分治疗（阿司匹林、β-阻滞剂、AECI和他汀药等）的基础上，进一步安全、有效、经济的降低其死亡率和减少冠状动脉事件的发生，是当前医学界普遍关心的问题。为促进高纯度n-3多不饱和脂肪酸药品在我国冠心病患者中的规范使用，长城会大会主席、国际知名医学专家胡大一教授在会上做了精彩的报告和解读。 胡大一介绍，在今年欧洲心脏学会年会上公布的一项大型心衰临床实验结果表明，在近4年研究中，近7千例慢性心力衰竭患者，在常规治疗基础上每日服用1克高纯度n-3多不饱和脂肪酸，可以有效降低总死亡率9%，心血管病患者住院率降低8%. 据了解，“美国胆固醇教育计划ATPIII”、“美国ACC/AHA冠心病治疗指南”和“2007年中国血脂异常防治指南”均明确推荐高纯度n-3多不饱和脂肪酸可降低甘油三酯，可用于治疗高甘油三酯血症，可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。其中，“2007年中国血脂异常防治指南”还强调n-3多不饱和脂肪酸必须为高纯度，否则达不到临床降脂效果。 胡大一表示，目前高纯度n-3多不饱和脂肪酸已有大量的大规模临床试验的证据，我国n-3多不饱和脂肪酸药品价格低廉，也是冠心病二级预防中“价/效比”较好的药物，适用于高甘油三酯血症、混合性高脂血症和有心源性猝死高风险的患者。积极推广该药在我国的应用，必将使更多的冠心病患者获益。

社会热点问题分析

就业专题 扩大就业的战略意义 一、就业是民生之本。 二、减少失业、增加就业是社会稳定的重要基础。 三、减少失业、增加就业可以充分地利用人力资本。 四、减少失业和增加就业可以保持国民经济持续稳定健康发展。 五、减少失业和增加就业是兼顾效率和公平的结合点。 我国失业问题的原因 一、劳动力总量过剩型失业（供大于求） 二、结构型失业（劳动力供求结构失衡：1.技术进步引起产业结构升级。2.所 有制结构变动，破产下岗。3.需求结构变化，不适应市场需求的产业被淘汰。） 三、观念型失业（1.所有制观念陈旧。2.区域经济观念陈旧。3、企业的就业观 念陈旧。4.对新兴产业的就业观念陈旧。5.对新兴的工作方式不适应。） 四、信息阻滞型失业（劳动力市场供求信息不畅通） 五、体制型失业（体制性障碍，如社保体制不健全，制约劳动力流动。） 实现充分就业的战略措施 一、澄清失业认识的误区。 二、控制总量型失业。（控制人口总量） 三、提高劳动力素质。（1.发展国民教育，改善教育结构，提高教育质量。2. 发展继续教育。3.注重短期培训） 四、转变劳动力择业观念和完善劳动力市场 五、深化经济体制改革。（完善配套政策，如社会保障、子女就学、住房等） 六、实施以创业带动就业战略。 收入分配专题 我国国民收入分配格局存在的问题 一、初次分配中，过分向非劳动要素倾斜而劳动要素报酬率过低。（1.工资收入 增幅低于财政收入增幅。2.工资收入占居民收入比重较低。3.职工收入增幅低于企业利润增幅。4.企业内部分配中管理者过高普通员工过低。） 二、再分配环节中，存在“五高五低”。（1.政府所得高，居民所得低。2.政府所 得中，中央高地方低。3.居民所得中，少数人高多数人低。4.城市居民高，

解读美国心脏病学会

解读美国心脏病学会、美国心脏协和欧洲心脏病学会室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南 蒋文平 室性心律失常（室律失常）是器质性心脏病患者发病和死亡地主要原因，也是心脏结构正常者猝死地主要机制.过去余年内已发表了相关治疗地几个大型临床试验，使室律失常治疗发生了很大地变化.美国心脏病学会（）、美国心脏协会（）和欧洲心脏病学会（）参考了个相关地治疗指南、个公告和篇文献，联合写成室律失常治疗和心脏猝死（）预防指南［］，代表了当今在此领域治疗最权威地共识.文档来自于网络搜索 ．分类：指南中采用地室律失常分类按血流动力学分为稳定和不稳定室律失常，前者症状轻微，后者表现为先兆晕厥、晕厥、和心脏骤停（或心脏停搏）.心脏骤停指未料及地心律失常事件引起地循环骤停，但经治疗干预（除颤）而逆转事件.指未料及地心律失常事件引起地循环骤停，在发生症状小时内死亡.按心电图室性心动过速（室速）分非持续性、持续性、束支折返性、双向性和尖端扭转型室速（）以及心室扑动和心室颤动（室颤）等.文档来自于网络搜索 指南推荐用于室律失常患者地诊断方法、药物或介入治疗和预防措施采用了惯用地推荐分类：类推荐指所用地措施或治疗有证据和（或）有共识，对患者有效、有用、有益；Ⅱ类推荐指所用地措施或治疗效益其证据有矛盾和（或）观点有分歧；类地证据或观点偏向于有益；Ⅱ类地证据或观点尚难确定获益或获益较小；Ⅲ类推荐指所用措施或治疗地证据或共识为无效，甚至有害.证据水平分为：级证据，资料来自多中心临床试验或荟萃分析；级证据，资料来自个别地随机或非随机试验；级证据，资料来自专家共识观点、病例研究或规范治疗.例如、代表类推荐、级证据，依此类推.文档来自于网络搜索 发生率有地区差别，它与冠心病发病趋势相一致，冠心病死亡接近％为猝死，欧洲与美国地发病情况相似，美国为～万人／年.文档来自于网络搜索 ．检查：指南评价了常规导联心电图、运动心电图、动态心电图在室律失常检查中地价值，也强调左室功能和影像检查、冠状动脉造影在治疗中地重要性.电生理试验在危险分层、室律失常诊断和指导消融治疗中不可少.规范这些检查对我们有借鉴，每种检查都应有目地、有针对性，属于类推荐地检查，基本是不可少地.文档来自于网络搜索 ．治疗：指南推荐室律失常地治疗用药有：（）β受体阻滞剂：能有效地抑制室性早搏（室早）和室律失常，降低各种心脏病伴或不伴心力衰竭（心衰）者地，β受体阻滞剂是一安全有效地抗心律失常药物（），是治疗中地一线用药.（）胺碘酮和索他洛尔：从整体远期生存优势来看，多数研究表明并不优于安慰剂，有少数研究和一个大型荟萃分析显示胺碘酮能降低心肌梗死左室功能不全和非缺血性扩张型心肌病患者地猝死率，但从心衰研究（－）上显示，胺碘酮与安慰剂比，未能显出提高生存率；索他洛尔在抑制室律失常上有效，但有较大地促心律失常作用，未显示能降低死亡率.文档来自于网络搜索 指南认为，用于心脏复律除颤器（）置入尚不够标准地患者或置人后有除颤风暴地患者，胺碘酮与β受体阻滞剂联合应用加强疗效.文档来自于网络搜索 指南肯定了地疗效.几个前瞻性多中心临床试验表明，心肌梗死和非缺血性心肌病左室功能障碍高危患者用治疗比常规或传统治疗降低死亡率％～％；死亡率降低取决于参与试验患者地危险程度，越高危者得益越大.置人之前，都需接受最佳地药物治疗，并预计以较好地状态能生存年以上才适合置人.文档来自于网络搜索 自动体外除颤器（）可在发生室颤后数分钟内达到除颤目地.可用于院外配置在公共场所，如学校、运动场、机场、航空器和高密度人群环境，以缩短发生室颤后除颤时间.文档来自于网络搜索 指南也推荐室律失常地消融治疗.属于类推荐者有分支型室速、预激伴心房颤动（房颤）和

唯物辩证法分析社会热点问题-

美国执意“走钢丝”，必将寸步难行！ 最近，国际社会讨论最多的就是美国对台军售的问题，这也是中国人民普 遍关注的社会热点问题，然而由唯物辩证法的客观实在性可知，任何一个事物 的出现都有其存在的客观原因，而最客观的原因就是当今世界发展到一定的阶段，必然会有其相应的问题，而美国对台军售问题就是其中一个，所以我们先 从发展这一角度来看待社会热点问题。 自第二次世界大战以来，世界各国都非常注重政治、经济、文化的发展，这个时间段是世界各国快速发展的时期，并且取得了许多令全世界人民骄傲的 成就，全世界人民的生活水平都有了明显的改善。 然而，由唯物辩证法的否定之否定规律可知，发展是一个过程，它不仅不可能一下子解决所有问题，而且会不断出现新的问题以取代旧的事物。随着经 济的发展，经济社会发展中一些深层次矛盾和问题不断显现，新问题更是层出 不穷。而随着人们思想观念、价值取向、行为方式、评判标准的深刻变化和民 主意识、法制意识、权利意识、公平意识的不断增强，人们对这些问题带来的 困扰、造成的压力感受更明显，对尽快解决这些问题、过上更加美好生活的要 求和期待更强烈。因此，当前社会热点问题凸显具有一定的必然性，是发展到 一定水平的必然现象。 问题是一种现象，因一定的客观条件而存在，随客观条件的变化而变化。当前的社会热点问题是世界经济发展新的阶段性特征的具体体现，是社会客观 实际和人们主观认识相互作用的直接结果。 新时期的社会热点问题, 一般具有以下特征:一是时代性,二是挑战性,三 是普遍性,四是敏感性。 对社会热点问题的分析处理离不开对唯物辩证法的正确把握, 具体应着重如下几方面。 一、冷静思考。从辩证唯物主义的观点看来: 冷与热是相对的,辩证的。改革之路不可能一帆风顺,开放之举不可能完美无缺,往往是得失并存,利弊共生。因此,社会生活中出现诸多热点问题是不可避免的。关键是对这些热点问题的态度: 一方面, 不能回避, 要发挥主观能动性, 主动介入, 积极捕捉, 勇于触及, 提高政治敏锐性与观察力；另一方面,对热点问题要冷思考,要从全社会的大局出发,对热点问题进行理性思考,切不可头脑发热, 凭一时主观冲动, 为其推波助澜, 不仅无助于解决问题, 反而会激化矛盾,使问题复杂化,响社会稳定。对于美国对台军售问题，美国国内以及部分国外相关新闻报道，奥巴马此举有助于维持亚太地区的和平与稳定，以牵制中国对南海问题、钓鱼岛问题而引发的亚太地区的不稳定现象，以愚弄不知情的国内和国外人民。然而我们都知道，对于美国政府自己的说法不可避免的会对自己的行为有所掩饰，不能反应事物的客观性。所以对于人们议论纷纷即使是莫衷一是的问题不能人云亦云, 要了解问题的来龙去脉、发展趋势,了解热点问题与它事物间的互相联系、互相依存、互相转化关系, 了解社会各种议论、意见、建议及锋芒所向,正确把握热点问题的本质所在,对于社会矛盾要两利相衡取其重, 两害相衡取其轻。明确应该拥护什么,反对什么, 褒什么,贬什么,提倡什么,鞭挞什么,用冷静的头脑做出正确的判断。

2013年12月13日时事政治热点

2013年12月13日时事政治热点 1.中国残疾人福利基金会13日晚在北京设立首个专门针对贫困脑瘫儿童的专项救助基金—“集善阳光鹿童基金”。 该基金由爱心人士贾莉，同时也是一名已康复脑瘫患儿的母亲发起设立，用于实施“阳光鹿童脑瘫儿童救助计划”。该计划每年至少资助20名贫困家庭脑瘫儿童每人每月人民币4000元康复治疗和生活补贴费用，并采用“阳光鹿童李光玉脑细胞代偿运动康复法”进行有效康复。 2.中央经济工作会议13日在京闭幕。中国官方连续第三年将“稳中求进”设定为来年经济工作的总基调。而防控债务风险则首次被单列在来年主要工作任务中。 会议指出，做好明年经济工作，最核心的是要坚持稳中求进、改革创新。要全面认识持续健康发展和生产总值增长的关系，抓住机遇保持国内生产总值合理增长、推进经济结构调整，努力实现经济发展质量和效益得到提高又不会带来后遗症的速度。 3.中国官方13日发布《政府核准的投资项目目录(2013年本)》，对现有的“投资管理目录”进行修订，以达到深化投资体制改革、加大简政放权力度的目的。 国家发改委相关负责人指出，今天发布的《目录》共取消、下放和转移49项核准权限，其中，取消核准改为备案19项、下放地方政府核准20项、转由国务院行业管理部门核准10项。经初步测算，目录修订后，需报中央管理层面核准的项目数量将减少约60%。 4.为切实保障受灾困难群众冬春期间基本生活，中央财政共安排2013—2014年冬春生活救助资金73亿元，第一批资金58.4亿元已于近日下拨，剩余资金将于明年年初下拨。上述资金主要用于冬春期间受灾群众口粮、衣被取暖等支出。 5.墨众议院近日表决通过了能源改革法案，此前，墨参议院也通过了法案，这标志着墨西哥能源领域将结束长达75年的国有化垄断局面，开始向私人和外资开放。 6.俄罗斯总统普京近日发表了年度国情咨文。这是普京自2000年以来发表的第十份国情咨文。报告阐述了民主、经济、反腐、社保、移民以及对外政策等多项内容，但总体来看，经济民生问题依然是普京关注的重中之重。