探讨胃肠道穿孔的影像特征
临床经验
63胃肠道穿孔主要是由胃肠道溃疡、炎症、外伤以及肿瘤等造成，主要是胃十二指肠溃疡引发，而且男性发病率比较高，而且40到50岁之间患病的人比较多，主要的症状是呕吐、腹痛和腹胀。X 线虽然可以检查是否有穿孔，但是不能够确定穿孔的位置，CT 一般情况下可以进一步作出诊断。本文收集我院2011年10月至2012年12月期间就诊的50例胃肠道穿孔病例进行分析，旨在提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平。1资料与方法本组50例患者均经过放射线的检查，其中有40例男性患者，10例女性患者，患者年龄13-75岁。所有患者当中由于溃疡引发穿孔的有43例，由于外伤引发穿孔的有5例，其他原因引发穿孔的有2例。经放射线检查发现膈下新月形气体影37例，其余13例患者影像不是很明显，进一步做CT 检查，常规层厚10mm ，间隔10mm ，部分加扫2—3mm 薄层。2结果胃肠道穿孔是由于气体外漏到管腔外面引发腹内的异常影像，由于有气体在游动，所以可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影，周围无肠管影相邻；如果是由于炎症或者肿瘤引发的穿孔，CT 就可以检查出异常的影像，CT 更加准确。3讨论胃肠道穿孔在临床上很常见，一般的患者都有明确的病史，在发病的时候患者表现为腹痛、呕吐和腹胀等症状，来医院就诊的患者在体检的时候平卧，腹肌紧张，全腹压痛。胃肠道穿孔的位置不同，引发这种情况的原因有很多。胃部十二指肠穿孔是胃肠道穿孔最常见，多数患者的穿孔只有一处，多
探讨胃肠道穿孔的影像特征
张 勇
辽宁省东港市中心医院核磁共振科 辽宁省东港市 118300
【摘 要】目的：探讨胃肠道穿孔的影像学诊断。方法：收集我院于2011年10月至2012年12月期间就诊的50例胃肠道穿孔患者行常规X 线检查。结果：37例确诊，13例通过CT 检查确诊。结论：通过X 线检查可以对大部分胃肠道穿孔患者进行确诊，但是有一小部分不能确诊，需要再经过CT 检查进行确诊，确诊率可以达到95%；对于特殊的患者需要结合临床表征进行全面分析来确诊。
【关键词】为肠道穿孔；影像特征；临床表征
数位置是在幽门附近的胃和十二指肠前壁穿
孔，孔的直径一般是在5cm 左右，患者多数
都有溃疡的病史。阿米巴病肠穿孔如果是严
重感染的时候会发生在阑尾、盲肠和升结肠，
但是这种情况发生的概率仅为1%到4%，患
者的死亡率比较高。伤寒性穿孔属于一种严
重的并发症，发生的概率为2%到3%，80%
以上的穿孔是发生在回盲瓣周围50cm 以内，
如果穿孔的位置在回肠末端，死亡率比较高。
肿瘤所引发的胃肠道穿孔多数是由于恶性肿
瘤的溃疡局部坏死，外伤引发的胃肠道穿孔
也比较常见。
如果怀疑是胃肠道穿孔，一般是先做X
线检查，用一侧或者是双侧的膈下新月形气
体影来进行诊断。X 线检查能显示10ml 的气
体，但是一些患者由于穿孔被堵塞或者是穿
孔受到外泄物的刺激痉挛收缩，这样气体就
不能外游，被局限在穿孔区域附近，这样的
话X 线检查就不能做出正确的诊断。从发病
到出现X 线征象，需要一定时间。除游离气
腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6
小时以上。因此，诊断时应考虑这一因素。
CT 检查能够提高胃肠道穿孔的诊断准确率，
高达95%以上。对X 线检查没有发现病灶的
患者，但是临床表现高度符合消化道穿孔的
患者，需要进一步进行CT 扫描，发现了CT
影响显示为肝脾周围和肝门区裂隙样新月形
气体影，而且在连续层面观察该气体与肠腔
无关，这被称为孤立气体征，孤立气体征在
实际工作中与膈下游离气体具有同样的诊断
价值。
在工作中我们要注意一下三点：怀疑有
穿孔时，CT 要调整恰当的窗宽窗位，否则不
易与肠内脂肪区分，有疑问时可以在工作站
调整观察。应注意鉴别气腹的来源，游离气
体可有多种来源，可来自胃肠道也可以来自
胸部以及女性生殖器官等，要密切结合临床
作出正确的诊断。应注意鉴别气体是否与肠腔内相通，注意是否是间位结肠，同时我们在观察气体影时也要对穿孔的具体位置原因作出分析判断，以便临床治疗。对于胃肠道穿孔的患者X 线检查方便、快捷、经济均优于CT 检查，尚属于不可替代的辅助检查手段。对于经济条件较好的患者或X 线检查无明显影像改变的患者提倡CT 检查，CT 检查不仅快速准确，同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断。参考文献[1]侯茂青,侯志强,曾亚军,彭昊.螺旋C T 对胃、十二脂肠穿孔的诊断价值[J].实用医学影像杂志.2009(03).[2]王煜,朱伟华,韦朝霞,黄朝晖.胃肠道穿孔C T 扫描未见膈下间隙积气的影响因素初探[J].中国临床医学影像杂志,2009(12).[3]彭月享,白姣,雷琳,杨波,肖彬,郑光美,景红霞.超声在急性胃肠道穿孔部位诊断中的应用价值[J].郧阳医学院学报,2010(03).[4]王补在,杨鸿翔,仝占胜,张明,郎耿,张志强,郝淼.螺旋C T 诊断急性肠及肠系膜闭合性损伤[J].中国医学影像技术,2011(09).[5]陶云年,张文奇,王善军,方金忠,夏龙飞.螺旋C T 对急性胃肠道穿孔的早期诊断价值[J].医学影像学杂志,2011(10).[6]田国才,崔磊,何伯圣,崔海燕,张杏,季娟,龚沈初.多层螺旋C T 局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2012(02).[7]黄颖,邢秋,蔡艳,陈茉莉,黎文英.高频超声与X 线对胃肠道急性穿孔诊断价值的比较[J].广东医学院学报,2009(03).2014.021