水泡状胎块与水肿性流产组织中p57Kip2、p53、Ki-67的表达及意义
先兆流产的保胎策略
先兆流产的保胎策略 一、定义 先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。 二、先兆流产的病因 1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75%。 2、内分泌异常 (1)黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%－60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第7周（以末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。 （2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女流产发生率增加。 （3）糖尿病。Milis等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖抽控制不良者，流产的发生率可高达15%－30%。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC 水平升高而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊
娠8周以内。 （4）多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。 （5）高催乳素血症。高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。 3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变，凝血酶原基因突变，蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合症，获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。 4、免疫因素。关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同。 5、子宫因素。子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，以及子宫肌瘤等均可引起流产。 6、生殖道感染。已有研究证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌，人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹
流产的处理方法
流产为妇科常见病，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。 1.先兆流产应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β～HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。 2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，吸宫及刮宫有困难者，可用催产素10单位加于葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。 3.不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。 4.完全流产症状消失，B型超声检查官腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。 5.稽留流产稽留流产处理较困难。因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。（1）处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等，并作好输血准备。（2）凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可用前列腺素或利凡诺等进行引产。（3）若有凝血功能障碍，应迟早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 6.习惯性流产有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因，尽可能于怀孕前治疗。7.流产感染流产感染多为不全流产合并感染，治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织。若流血量多，静脉给予广谱抗生素和输血的同叶，用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，减少出血，不可搔刮宫腔，避免感染扩散；术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成，应手术引流，必要时考虑切除子宫。
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
先兆流产完整病历
纳雍县中医院妇产科 入院记录 ：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 ：王玉婷籍贯： 性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组 年龄：20岁族别：汉 丈夫：卢林玉职业：农民 入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚 记录时间：2012-10-08-12：00。病史诉者：患者本人。 可靠程度：可靠发病节气：寒露 主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日 现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。否认地方病。否认食物及药物过敏史。2年前行卵巢肿瘤切除术。 个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。 月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。19岁结婚，孕2产1，配偶体健。现有1子，身体健康。 家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。 体格检查 T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，运动灵活。生理反射正常，病理反射未引出。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。 妇科检查 因妊娠、阴道流血未查。 辅助检查 第1页
早期妊娠性激素水平与先兆流产的关系分析
早期妊娠性激素水平与先兆流产的关系分析 摘要目的探讨早期妊娠性激素水平与先兆流产的关系。方法100例先兆流产产妇作为观察组，同期100例正常产妇作为对照组。使用化学荧光法对两组产妇体内的性激素水平进行分析，观察早期妊娠性激素水平与先兆流产的关系。结果两组研究对象雌二醇（E2）以及绒毛膜促性腺激素（HCG）水平均呈现增长趋势，但与孕周无相关性。在孕周8、10周时，两组HCG和E2水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组研究对象血清中的孕酮（P）激素水平在各个孕周中比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在妊娠早期的血清中，对E2、HCG以及P激素进行及时有效的监测能够较好的对先兆流产进行预测、预防，值得推广使用。 关键词早期妊娠；性激素水平；先兆流产；关系分析 先兆流产（threatened abortion）是一种较为常见的流产情况，是指在妊娠28周之前出现的流产情况。先兆流产发生原因非常繁杂，同时在流产前几乎没有任何的征兆，因此非常难以对其进行及时有效的诊治。因此，找出先兆流产的主要发生原因，并对其进行有针对性的处理就显得极为重要，有研究显示，早期妊娠过程中的性激素水平和先兆流产实际上有着较为重要的关系[1]。目前的研究中，对于先兆流产和早期妊娠性激素的关系实际上并没有较多的研究。在本次研究中，分析了早期妊娠性激素水平与先兆流产的关系，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院在2014年2月～2015年2月收治的100例先兆流产患者作为观察组，年龄21～35岁，平均年龄（26.54±5.42）岁。所有产妇在临床发病的过程中，均出现了不同程度的阴道出血的症状。另选取同期收治的100例正常产妇作为对照组，年龄22～34岁，平均年龄（25.42±4.87）岁。两组产妇的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经得到本院伦理委员会的同意，同时所有产妇及其家属知情同意，签署知情同意书。 1. 2 研究方法对所有产妇均需要在清晨抽取空腹肘静脉血5 ml，进行离心分离的处理。使用化学荧光法对血液中的性激素，即E2、HCG以及P激素的浓度进行观察。在对其进行测定的过程中，使用ADVIA XP化学分析仪（德国西门子仪器设备公司）以及配套的试剂进行相应的测定。 1. 3 观察指标研究中需要测定的指标为产妇血清中的P激素、E2以及HCG。观察这些因素和孕周以及先兆流产之间的关系。 1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。
先兆性流产症状
先兆流产就是妊娠后出现少量阴道出血，常比月经量少，先兆流产的血来自子宫腔，血呈鲜红色，早孕反应仍存在，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但是，没有阴道大量流水和妊娠物排出。 如果是母体没有问题，胎儿有异常，或妊娠２６周以内的早期破水，经由医师的告知，患者应选择是 否安胎。如果勉强安胎，产下来的宝宝也是有问题的宝宝，或者可能在妊娠后期胎死腹中。 专家点评：只要胚胎发育正常，通过合理的安胎措施，绝大多数患有先兆流产的孕妇，是可以顺利分 娩的。 先兆流产的治疗建议 孕妇发现自己有先兆流产的迹象后，应尽快到医院检查，以明确病因和胎儿的状况，但要尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激。如妊娠反应阳性，结合体温和Ｂ超检查认为适合保胎时，应在医生的指导下进行保胎治疗；如阴道出血量多于月经量，或其它诊断查明胎儿已死亡或难免流产， 应及早终止妊娠，防止出血及感染。 另外，口服维生素Ｅ有益于胚胎的发育，服用叶酸、维生素Ｃ等有安胎的效果，必要时使用镇静安眠 药或止痛药，以减少不必要的刺激。 避免先兆流产，预防很关键 为了避免先兆流产，夫妻双方要有计划地选择生育时机，最好是在医生的指导下进行。妊娠后尤其是 早期，应该注意８点： （1）充分的休息，切勿过度劳累。不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重劳动，如提水， 搬重物等。 （2）防止外伤。出门最好穿平底鞋；孕期尽量不要外出旅游；避免振动的工作环境；做家务时避免 危险性动作，如登高等。 （3）摄取均衡的营养，远离烟酒，清淡饮食，不吃辛辣的食品，尽量少食多餐，必须保持大便通畅，避免肠胃不适。维生素Ｅ有保胎作用，因此孕期应多摄入富含维生素Ｅ的食物，如硬果类（松子、核 桃、花生等）、豆制品等。 （4）节制性生活。性生活时腹部受到的挤压和宫颈受到的刺激均会诱发宫缩，在孕早期，胎盘的附着尚不牢靠，宫缩非常容易导致流产，所以妊娠早期应禁止性生活。妊娠中期虽然可以有适当的性生活，但次数和幅度都应少于孕前，准爸爸们应该克制一下。 （5）保持心情愉快，情绪稳定。鲜牛奶可以帮助孕妇预防骨质疏松，还能帮你稳定情绪；橘子、芹菜等高纤维的蔬菜水果，既去火又补充维生素，并且能让你心情愉快起来。 （6）保持身体特别是会阴部清洁。生殖道炎症也是诱发流产的原因之一。怀孕期间，阴道分泌物增多，因此外阴清洁工作显得非常重要，孕妇每晚都应坚持清洗外阴，必要时一天清洗两次。一旦发生 阴道炎症，应立即治疗。
先兆流产出血一般多久
先兆流产出血一般多久 出现先兆性流产，是孕妇最不想看到的事情，先兆性流产出血的时间的长短和病情的严重程度有着重要的关系，一般情况下，在用药以后，三到七天就能够停止流血，如果时间比较长，而且还有腹痛的现象，这说明是比较严重的，有可能胎儿就保不住了，所以说这方面一定要有所注意。 ★先兆流产出血一般多久 先兆流产流血时间一般是看长短与病情严重程度，治疗效果有关，多数女性在服药后3到7天内停止出血，若长时间持续出血，并伴随腹痛症状，就要考虑是不是难免流产的表现，及时去医院就诊确定。 先兆流产不能以流什么颜色的血而论。女性怀孕后，阴道会有少量粉色血液或是褐色血带，时有时止，继而有轻微的腰酸腹胀感，这些均为先兆流产的症兆，要及时检查，采取措施保胎。 先兆流产是在妊娠期28周之前，一般来说出血量不是很多，孕妇会出现肚子疼，腰酸症状。但需要注意的是，先兆流产容易
引起大出血，如出现阴道流血了增多，或下腹疼痛加剧症状，就有可能是已经发展成流产或是难免流产了。 先兆流产的女性由于流血过多，可能出现感染，甚至导致败血症而引发生命危险;有的人问先兆性流产流血会不会影响胎儿，这个是不会对胎儿有直接影响的，但是如果是服用保胎应用的药物，就有可能影响到胎儿健康。 ★意外流产之先兆流产后的食物 1、荔枝大枣汤：干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服，每 日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。 2、豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于人流后体虚的调养。
3、乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。 4、鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。 5、糖饯红枣：干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。
复发性流产诊治的专家共识
复发性流产诊治的专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 选自：中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页 关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。 因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。 1 病因及筛查 RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。 （一）流行病学因素 临床上自然流产的发生率为15%～25%[1]，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产[3]。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%[1]。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%[2]。此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素[1-2]。 [专家观点或推荐] 应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数（BMI）。 （二）解剖结构因素 子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%～37.6%[6]，此外，解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。回顾性研究显示，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因[7-8]。[专家观点或推荐]
我们应该了解的先兆流产知识
我们应该了解的先兆流产知识 作者：陈碧珍 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期 先兆流产主要指在孕周28周之前，出现下腹疼痛或者阴道少量流血现象，但是胎膜没破，宫口没有开，妊娠物也没有排出的情况。一般来说，在先兆流产时，如果孕妇子宫的大小与停经孕周相差不大，则孕妇可能表现为停经后出现早孕反应，并且阴道有少量出血，或者色红、淋漓不断，又或者下时止，这种情况大多不会伴随下腹疼痛，部分可能会出现轻微的坠胀感。先兆流产是女性在妊娠期间，比较常见的一种症状，如果不及时处理，很可能诱发流产，从而导致不良的分娩结局。当前，很多人对先兆流产了解不多，也不知道造成先兆流产的原因，以及出现先兆流产后，需要注意哪些事项，应该采取怎样的治疗方法等。所以，为了让更多的人了解先兆流产，我们主要对先兆流产的相关知识进行有效的科普，具体内容如下。 1 产生先兆流产的原因 近年来，临床上出現先兆流产的概率越来越高，那么，造成先兆流产的原因到底有哪些呢？相关研究表示，引起先兆流产的原因非常多，包括生殖器官外伤、生殖器官炎症、生殖器官畸形、过度精神刺激、母体全身性疾病、血型不合、胎盘功能失常、内分泌失调、孕卵异常等。在早期自然流产的案例当中，对孕妇妊娠物进行检查，超过半数出现染色体异常现象，而这种染色体异常主要是夫妻双方传染，并且如果父母双方有一方出现染色体异常，那么自然流产的概率就会非常高，甚至可能导致反复流产。因此，临床妇产科应该更加重视先兆流产，对先兆流产的相关病因进行分析，然后采取针对性的治疗措施。 2 先兆流产需要注意的相关事项 通常来说，女性在妊娠前三个月的时候，由于胚胎稳定性不高，胎盘功能不健全，出现意外的概率非常高，所以前三个月我们也称之为妊娠的不稳定期，也是先兆流产高发时期。当孕妇的胎盘功能没有完善的时候，就会出现黄体素分泌不足的情况，同时卵巢功能可能也不太完善，在这种情况下，胎儿极其不稳定，加上前三个月胎儿本身处于大脑管线发展的关键时期，一旦出现意外，很可能影响胎儿的中枢神经发展。所以，在前三个月，准妈妈们尤其是已经出现了先兆流产的准妈妈们一定要充分了解相关注意事项，并且提高重视度。下面我们对先兆流产需要注意的相关事项进行具体分析：首先，需要注意休息。当准妈妈们怀孕之后，前三个月内尽量不要有太大的活动量，包括体力活动和脑力活动等，否则很容易引发先兆流产。当准妈妈在前三个月的妊娠期间，出现了肚子闷痛、阴道出血等情况，很有可能是先兆流产，这时候准妈妈们就需要及时到医院进行检查，诊断是否出现先兆流产，当医生诊断没有出现先兆流产的状况，准妈妈们也需要在平时多注意卧床休息，避免过度劳累。其次，避免放射。放射、辐射对胎儿的生长发育影响非常大，尤其是胎儿神经系统的发育，因此就在前三个月期间，准妈
先兆流产的正确应对
先兆流产的正确应对 发表时间：2019-08-06T14:37:58.813Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：潘晓丽 [导读] 流产根据不同的阶段可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产等。 达川区河市镇中心卫生院四川达州 635755 一、先兆流产概述 流产指的是妊娠在28星期之前，早期流产指的是妊娠12星期之前的终止者，晚期流产指的是妊娠13-27星期的终止者。流产根据不同的阶段可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产等。 先兆流产指的是在妊娠28个星期之前，刚开始会出现少量的阴道出血，然后引起下腹痛或者腰痛，下腹痛和腰痛都是阵发性的，检查盆腔的时候宫口是未开的，呈现的是胎膜完整，且没有妊娠物的排出，上述症状如果加重的话就会引起流产。 一半以上的先兆流产患者最终会形成流产，原因就是出过多的血引起感染后，导致败血症，所以这类病人如有发现先兆流产的症状就要注意，及时的去医院进行治疗，不能任其在家安胎。 二、先兆流产的原因 （1）染色体出现异常。这是导致流产的主要原因，也是比较常见的原因。染色体出现异常主要表现在两个方面：数量和结构异常。经调查的数据显示，早期的自然流产者当中，有一半以上都是因为染色体异常，如果夫妇当中有一人出现了染色体异常，就有很大的几率遗传，最终导致反复流产。 （2）母体的因素。如果母体有全身性疾病，当出现高热的时候就会引起子宫收缩，导致流产。全身性疾病就是病原体的感染和缺穴缺氧性疾病，病原体感染如巨细胞病毒、人支原体和弓形虫等会引起流产，缺穴缺氧性疾病如孕妇心力衰竭、高血压和严重的贫血等会引起流产；母体如果内分泌失常，比如甲状腺功能低下等也会导致流产；以及免疫功能出现异常、各方面营养的缺乏和不良习惯等都会导致流产。 （3）环境因素。如果长期生活在有甲醛、铅等化学物质的环境中，就会让孕妇吸入引起流产。 三、先兆流产的临床症状 （1）阴道出血。阴道出血又可以分为少量的阴道出血、大量的阴道出血、持续性的出血和不规律的出血，在怀孕的前三个月如果出现阴道出血的迹象，就必须立即就医，及时的采取措施治疗，如果还伴有疼痛，就必须特别注意，因为这是先兆流产的征兆。 （2）疼痛。如果骨盆、下背或腹部出现疼痛，而且是持续性的疼痛，立即就医。 （3）阴道出现血块。这种症状就是阴道会排出血块或者呈浅灰色的东西，如果出现此症状，必须引起重视。 四、先兆流产的影响和诊断 先兆流产的影响：（1）引起感染。先兆流产如果没有引起注意的话，就会导致流产，没有合理的进行处理，这时可能需要去医院清宫，清宫的时候需要采用相关器械，手术后很有可能引发感染，护理不好、清洁没做好等都会引发感染.（2）大失血。先兆流产出现后，如果没有进行及时的处理，就有可能引起大出血，处理不当还可能危及孕妇的生命安全。 先兆流产的诊断：（1）根据之前的病史。比如有无停经史、出血的时间、持续的时间等。（2）对体格进行检查。比如量体温、检查脉搏、有无贫血症状、贫血是否严重等。（3）辅助的诊断。B型超声检查，医生对可能出现先兆流产的孕妇进行检查，根据有无胎心搏动来判断胎儿是否还存活；妊娠测试以及孕激素的测定。 五、如何正确应付先兆流产 首先预防先兆流产的关键就是要避免或减少高龄的分娩。如果孕妇有异常的病史，在孕前就要向医生进行咨询，根据医生的建议积极的调理身心的状态；建立和养成良好的生活习惯，戒烟戒酒等；适当地进行运动，增强体质和免疫力；良好的饮食规律，均衡饮食；保持良好的心情，稳定自己的情绪；尽量避免接触对身体有损害的物质，不能够随意用药。 预防措施具体有：（1）尽量在适合的年龄生育，如果年龄过高就要与医生进行沟通，根据医生给出的建议进行备孕，了解所有的注意事项。（2）调节均衡营养，养成良好的饮食规律，进行维生素和矿物质的补充。（3）早睡早起，避免长期熬夜，养成良好的生活习惯，调节好自己的情绪，减轻和缓解工作压力。（4）有一个良好的工作坏境，尽量避免污染物质的吸入，保持室内通风。（5）对于一些黄体期过短或者分泌不足的女性，及时的补充黄体素，尤其是在月经的中期和怀孕的初期阶段。（6）如果之前有相关疾病，如内科合并类疾病，就立即进行治疗，等病情恢复的差不多后再考虑怀孕，这样才是对宝宝最好的。（7）对于习惯性流产的女性要进行定期检查，必要的时候进行全面检查，相应的给出治疗。 由于一半以上的先兆流产都是遗产所引起的，所以医生要根据具体的原因进行治疗，并不是盲目地进行保胎。一般采取的措施有：（1）一般的治疗。孕妇要注意休息，避免劳累，孕期减少活动，禁止性生活；缓解紧张和焦虑情绪，如果过于紧张可能会导致流产；如果出现流血就立即进行治疗，在流血停止后，身体调整好两个星期后再进行工作。 （2）药物治疗。在孕早期可以用黄体酮进行保胎，这种药物的作用有如保证胚胎的正常发育、降低子宫的紧张度以及维持妊娠等；在孕中晚期的时候可以使用少量的镇静药和阻滞剂，作用就是保持镇定，稳定情绪，减少精神的刺激和抑制子宫的收缩，必要的时候还可以口服维生素E。 （3）中医治疗。对于肾虚的患者，要采取菟丝子、桑寄生、阿胶、续断进行调理；如果对于有外伤的患者，就可以用小柴胡汤加减当归、柴胡等进行治疗。 对于保胎的准妈妈要注意：（1）生活规律，不过度休息和长期熬夜;（2）合理的饮食，补充维生素，吃易于消化的食物，多吃蔬菜；（3）清洁卫生，勤换衣，尤其要注意个人卫生；（4）尽量保持心情的舒畅，不宜过于兴奋和激动，尽量保持稳定，忌大喜大悲；（5）做定期检查，一般在孕期12个星期左右就要做定期的检查，如果发现异常情况，可以及时的进行调理，保证胎儿的健康发育；（6）禁止性生活，尤其是在三个月内和七个月后。 不能自作主张吃保胎药，要去医院根据具体情况进行调理。尤其要注意孕期不能吃的食物：过于油腻和生冷等的不易消化的食物，这类食物如果孕妇体质虚弱就会导致脏腑功能不足，损伤脾胃引发腹泻和气血不足；辛辣等刺激性食物，辣的食物虽然能够助热生火，但是
复发性流产病因分析及治疗新进展
复发性流产病因分析及治疗新进展 发表时间：2019-05-20T11:14:32.563Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：陆良升 [导读] 为了评估复发性流产治疗方法的有效性及安全性，从而降低复发性流产的发病率，进而为我国妇产科医务人员提供更多的临床经验，便有必要在综述复发性流产概念的基础上，分析复发性流产的诱发病因，就提出具体的治疗进展进行深入探究。 （广西防城港市上思县人民医院妇产科广西上思 535500） 摘要：为了评估复发性流产治疗方法的有效性及安全性，从而降低复发性流产的发病率，进而为我国妇产科医务人员提供更多的临床经验，便有必要在综述复发性流产概念的基础上，分析复发性流产的诱发病因，就提出具体的治疗进展进行深入探究。然而，从现阶段我国复发性流产治疗水平来看，仍停留于粗放型阶段，传统治疗方法无法取得较为满意的治疗效果。 关键词：复发性流产；病因分析；治疗进展 近年来，随着我国经济不断发展，城市规模不断扩大，复发性流产发病率呈逐年递增趋势，复发性流产治疗水平已取得一定进步与发展[1]。同时，为了顺应时代发展潮流，满足日益严格的疾病治疗要求，复发性流产的治疗工作重心逐步向分析诱发病因及提出治疗进展转变[2]。其中，复发性流产，英文简称RSA，指连续发生2次或2次以上自然流产的疾病，属于临床常见妊娠期并发症，其病理机制与血栓形成倾向、宫颈机能不全、生殖道感染、免疫功能异常、母体内分泌异常、母体生殖道异常及染色体异常存在着密切联系，轻者影响患者妊娠结局，重者威胁患者生命安全[3]。鉴于此，本文针对复发性流产病因分析及治疗进展的研究具有重要意义。 1.复发性流产的诱发病因 复发性流畅的诱发因素较为复杂，涉及染色体及单基因异常、子宫解剖结构异常、内分泌失调、免疫因素、凝血功能变化、环境因素及核激素受体等[4]。其中，染色体异常可分为结构异常及数量异常，数量异常可分为多倍体异常及非整倍体异常，结构异常可分为重叠异常、倒置异常、易位异常及缺失异常，尤其是倒置异常及易位异常，是流产物染色体结构最为常见异常类型。有统计资料表明，超过4%复发性流产夫妇存在明确染色体核型变化，例如：倒位、生殖体嵌合体、罗伯逊易位及平衡易位等，并且单基因病变严重者存在诱发晚期流产的可能性[5]。有学者经研究表明，某些基因多态性与复发性流产存在着密切联系，例如：内皮型一氧化氮合酶及P选择素基因等，并且针对染色体结构异常的夫妇可采取胚胎植入前诊断法改善妊娠结局提高胎儿出生成功率[6]。 子宫解剖结构异常因素较为复杂[7]，例如：畸形子宫、子宫腔粘连综合征及子宫肌瘤等。一般说来，常见子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵膈子宫，特别是纵膈子宫患者可采取宫腔镜下子宫成形术治愈复发性流产，并且子宫腔粘连综合征、宫颈功能不全与复发性流产诱发机制存在着密切联系，子宫肌瘤位置及大小不同对复发性流产影响也不尽相同[8]。有学者经研究表明，异常子宫对复发性流产发病率的影响几乎可忽略不计，并且提倡育龄女性重视常规产检、婚检及妇检，有助于尽早发现纠正生殖器异常因素，客观上降低复发性流产的发生率，保护产妇及产儿生命安全[9]。 生殖内分泌功能紊乱作为诱发复发性流产的主要因素，尤其是高泌乳素血症极易引发复发性流产，但是抑制垂体前叶泌乳素的分泌量能有效降低流产发生率[10]。由此可见，针对已确诊高泌乳素血症的产妇，首要排除是否患有垂体肿瘤，为把握治疗时机奠定夯实基础。同时，黄体期子宫内膜泌乳素下降与复发性流产存在着密切联系，并且多囊卵巢综合征影响超过10%育龄期女性正常分娩，存在加大早期复发性流产的风险[11]。以萨洛尼卡治疗指南为参照，医务人员于产妇孕前正确诊断治疗多囊卵巢综合征，避免内分泌因素引发黄体功能不全造成子宫内膜发育过于迟缓，无法维持正常分泌功能导致流产[12]。 人体免疫学机制广泛参与受精卵着床过程，并且母体对移植胚胎的适宜性免疫反应作为胎儿胎盘单元建立的前提条件，免疫因素可分为同种免疫型及自身免疫型[13]。其中，同种免疫指由于母胎界面免疫耐受机制异常造成胚胎受母体应答攻击引发胚胎排斥异常反应，流产是母体对胚胎产生不适细胞免疫及体液反应的结果[14]。有研究资料表明，细胞因子不止影响母胎免疫反应系统，更发挥调节血管生成因子及发育血管作用，尤其是Th1/Th2失衡因素，是诱发复发性流产的重要原因[15]。此外，Th17细胞产生炎症细胞因子的细胞激素-17作为引发产妇自身免疫性疾病及急性排斥反应的主要因素，复发性流产患者蜕膜及外周血中Th17细胞含量与正常产妇相比相对更多[16]。 作为现阶段研究较为广泛的复发性流产诱发因素，瘦素及核激素受体发现于患者绒毛外及绒毛滋养细胞中，并且低瘦素指标与复发性流产存在着密切联系，瘦素平衡主要利用负反馈通路与过氧化酶体增殖物激活受体相关联[17]。其中，过氧化酶体增殖物激活（英文简称PPARγ）是核激素受体的类型之一，对于调节NK细胞、T细胞及单核巨噬细胞等免疫细胞分化中具有重要作用，并且利用活化PPARγ能抑制瘦素介导炎性因子分泌，例如：前列腺素E2、白细胞介素-6、TNF-α及白细胞介素-1β等[18]。此外，有学者经研究表明，糖蛋白表达下降与复发性流产存在着对应联系，但是提高PPARγ能弥补患者机体内激活免疫反应的不足[19]。 2.复发性流产的治疗进展 从现阶段我国医疗水平来看，治疗复发性流产的方法较为单一，以免疫治疗法为主以免疫调节法为辅，治疗周期长，治疗效果与治疗方案存在着密切联系[20]。按原理机制，免疫治疗法可分为被动免疫治疗法及主动免疫治疗法，被动免疫治疗主要面向母体静脉输入免疫球蛋白以中和母体循环中自身抗体，达到抑制补体介导细胞毒作用及调节释放细胞因子的目标；主动免疫治疗法主要面向父体或第三方淋巴细胞注射可促进母体对发育胚胎免疫识别，但是尚不存在确切治疗机制，其治疗效果争议性较大[21]。 异源性白细胞免疫以复发性流产夫妇HLA异常上升相容性假说为基础，而针对原因不明的复发性流产患者采取淋巴细胞主动免疫治疗法，可观察其外周血Treg细胞指标明显上升[22]。有学者经研究表明，经父方免疫治疗后复发性流产患者的妊娠成功率有所提高，但是免疫治疗方法尚为存在确切论断[23]，例如：治疗最佳间隔时间、是否需要冷藏细胞及纳入标准等，研究结果差异性较大。由此可见，无论是复发性流产患者还是反复体外受精联合胚胎移植术失败患者，静脉注射免疫球蛋白以药物核准标准为前提进行使用，但是免疫球蛋白价格高昂，存在出现用药不良反应的可能性，例如：头痛发热、恶心肌痛及面红等[24]。 同时，伴随着免疫学研究不断深入，重点探讨Th亚群细胞及其间联系，有助于将抗炎细胞及促炎细胞平衡理念应用于研究疾病发病机制，为免疫疾病治疗拓宽范围[25]。近年来，免疫调节应用于治疗复发性流产[26]，例如：粒细胞集落刺激因子、糖皮质激素及TNF-α拮抗剂等广泛应用于抑制过度免疫反应，但是上述干预措施尚不存在确切用药依据，存在诱发并发症及用药不良反应的可能性。其中，以阿达
原因不明复发性流产的诊治(全文)
原因不明复发性流产的诊治（全文） 我国《复发性流产诊治的专家共识》定义复发性流产（recurrentspontaneous abortion，RSA）为发生3次或3次以上妊娠未满28周的胎儿丢失。在育龄期女性中的发生率为1%～5%，严重影响育龄期女性的身心健康，是临床亟待攻关的疑难问题之一。RSA病因复杂多样，包括已知的遗传、解剖、内分泌、感染、免疫因素和血栓前状态。此外，仍约50%的患者病因不明，因为原因不明，所以治疗缺乏循证依据，且多数治疗存在较大争议。在我国原因不明RSA（unexplained recurrent spontaneousabortion，URSA）也被称为“同种免疫型RSA”，认为其与母胎免疫耐受失衡有关，建议临床病因筛查中，排除各种非免疫因素和自身免疫因素后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫有关。国际上一般将排除各种已知病因的RSA称之为URSA，认为与免疫耐受失调有关。由此可见，国内外对URSA的定义还存在差异，病因筛查的广度和深度也各异，这可能是导致URSA的临床研究结果出现较高异质性的重要原因之一。近年来随着对疾病研究的深入，越来越多既往未被认识的致病因素得以发现和确认，真正意义上URSA的比例将逐渐缩小。 1病因学研究 尽管我们对熟知的自身免疫、易栓症、内分泌、解剖、感染等RSA相关病因都有不少新的发现，但RSA是一个多因素、多阶段的复杂生物学过程，涉及基因、蛋白质和代谢水平等多方面的改变，方法学上的
最新进展有助于确认过去未曾明确的危险因素，可为解释和阐明RSA 的病理机制提供新的线索。 1.1 未明确的遗传因素遗传因素一直被认为是RSA的病因之一，包括染色体异常、染色体多态性和基因异常。染色体异常包括夫妇和胚胎染色体异常，2%～5%的RSA夫妇双方或一方存在染色体异常，或在自然流产中，约一半以上的胚胎染色体存在异常，这些异常多数表现为染色体的结构和数目异常。 既往应用染色体核型条带技术检测，受技术条件限制会出现漏诊的可能性。采用高通量测序技术，如二代测序（next generation sequencing，NGS）对样本DNA进行低深度全基因组测序（copy number variationsequencing，CNV-seq），与核型分析相比可额外多检出1%的明确致病性CNV。全外显子组测序（Wholeexome sequencing，WES）可捕获全基因组范围内编码区及剪接位点在内的所有遗传变异。Qiao等对4对复发性流产夫妇外周血DNA和他们的7例核型正常的胎儿绒毛组织DNA进行WES测序，发现其中两个家系的胎盘绒毛组织中分别携带DYNC2H1基因和ALOX1基因的复合杂合突变，复合杂合突变分别来自各家系中的父母。Suzuki等对来自两个患有RSA的伊朗近亲婚配家系的流产组织DNA进行WES测序，鉴定出这两个家系均有NOP14基因纯合突变。Quintero-Ronderos 等对49例无血缘关系的RSA病例进行WES测序，41%的患者中发现分布有22个基因的27个潜在有害基因变异，这些基因分布于与胚胎植入和妊娠维持密切相关的不同分子生物学通路中。除了染色体异
人工流产后感染的预防及不同级别的建议
人工流产后感染的预防及不同级别的建议 2014年08月06日15:04来源：中国妇产科网 指南中探讨了采用不同的人工流产方式：吸宫术（D&C）、刮宫术（D&E）及早期药物流产后发生感染的风险、可能的风险因素及预防感染的措施。多数数据来源于关于D&C的研究，因为早孕期手术流产为最常见的人工流产方式。 在美国，妇女的年流产率为16-21‰，约有一半的妇女曾有过一次意外妊娠，而约有1/3的妇女曾进行过一次人工流产。多数医疗机构不同方式人工流产后发生上生殖道感染的比率很低，小于1%，合法人工流产有关的死亡也很罕见（0.7/10万次手术），但其中30%的死亡与感染有关。使用无菌器械进行合法的流产手术可以降低感染率，常规预防性抗生素的使用也可以降低感染风险，适宜的抗生素应符合：毒性低；药物使用安全；不是治疗严重感染的常规用药；抗菌谱包括最易造成流产后感染的微生物；在手术操作相关组织中可达到有效浓度；疗程短；在流产操作开始时即使用。 选择性使用预防性抗生素是控制流产后感染的关键，临床医生应了解抗生素使用的适应症，不恰当的使用可能造成细菌耐药的发生。本指南的目标是回顾流产后感染的风险因素并提供降低这些风险的措施，包括抗生素的合理使用。 指南指出目前临床常见的十大问题包括：人工流产后感染发生的风险？流产后感染的风险因素？感染的后遗症？预防性抗生素能否降低人工流产后感染的发生风险？最适宜的抗生素？人工流产手术时给予抗生素预防感染的最佳时机？人工流产预防性使用抗生素的缺点？其它可预防感染的因素？人工流产后立即放置宫内节育器是否会增加感染风险？针对上述问题，对相关的科学研究结果进行了分析。 依据最高级别的循证医学证据，给出不同级别的建议： A级：鉴于良好的一致的科学依据的建议 ●预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者。 ●预防性抗生素应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应。 ●应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可。 ●流产当日晚餐时同时服用强力霉素可以减轻药物的副反应---恶心。 ●人工流产时淋球菌及沙眼衣原体的存在会增加流产后感染的风险。已经证实，使用不同方案的预防性抗生素治疗淋病和衣原体感染，可以降低无症状的淋菌和/或衣原体阳性的患者的流产后感染的发生率。在可能的情况下应在流产前进行淋菌和衣原体的筛查，对阳性者进行治疗。
人工流产的方法
第一步， 首先是确定妊娠。 根据停经史，妊娠试验阳性者一般可诊断为妊娠，但必须排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病。停经45天时B超显示宫内见孕囊，可确定为宫内孕；若宫内无孕囊，而宫外有，可诊断为宫外孕；若宫内无孕囊，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。只有确诊为宫内孕，才能行人流术。有些农村医院条件简陋，无B超设施，此时必须细查刮出物，刮出物见到胚胎或绒毛，才可确诊为宫内孕。如无，须考虑宫外孕的可能。 第二步 为手术期。 用手术或药物将胚胎从子宫内清除出来，这是关键的—步。手术方式有多种，当前使用最多的方法是无痛人流、微管无痛人流和可视无痛人流，适合于3个月内的早孕。尤其是怀孕1个半月到2个月者。无痛人流是使患者处于麻醉状态，“—觉醒来”手术已经结束。其优点是：可视性强，由于手术在可视技术的引导和监测下进行，医生对宫腔内情况一目了然，可准确迅速取出孕囊，不损伤正常组织，在短时间内便可以安全地完成手术。有效避免并发症的发生，有效避免了传统人流术中因为紧张、恐惧、躁动和挣扎造成的子宫穿孔、吸宫不完全、漏吸、人流综合征等并发症的发生，在睡眠状态下就能轻松的完成手术。 其次是药流。有两种，一是用于早孕，另一种是用于大月份的。小于49天者使用用于早孕的药流法可有大出血、残留、再次刮宫、耗时长及流产后出血时间长等可能，故不作首选。有青光眼和心血管疾患的患者，应尽可能避免药流。二是中期妊娠，即孕3—5个月者，可用药物羊膜腔注射方法使孕妇产生宫缩，将胎儿排出。由于有时胎盘排出不全，常须刮宫，这—点应注意。 第三步 是术后康复期。 这一时期处理不好。也可引起严重的后果，流产虽是“小月子”，也应按足月产“大月子”一样调养，应进食鸡蛋、牛奶、排骨、鸡、鱼等营养丰富易消化的饮食，禁忌用冷水洗头、擦澡等，否则冷水刺激可诱发关节炎，遗留下受冷部位关节、肌肉疼痛的毛病。 术后应格外注意卫生，勤换洗内衣、内裤，每日清洗外阴，经常更换、消毒卫生纸，血未净者绝对禁止灌洗阴道及坐浴，以免引起上行性感染，术后4周内禁止性生活，恢复生活后，应坚持避孕。 并发症及处理