14统计学方法计量资料采用t检验计数资料采用x2检验
?８２?１ＤＤＡＹＮＵＲＳＥＪｕｎｅ．２００８，Ｎｏ．６
１．４统计学方法计量资料采用ｔ检验．计数资料采用ｘ２检验。
２结果
２．１２组患者术中紧张、恐惧程度比较（见表１）。
表ｌ２组患者术中紧张、恐惧程度比较（例）组别例数ｌ级２级３级
观察组６０１７３０１３
对照组６０３６１６８
注：ｐ＜０．０５
２．２２组针刀治疗术所需时间比较观察组所用时间为（１５．５７±２．１２）ｎｌｉｎ，对照组所用时间为（２５．０５±２．５８）ＩＩＩｉｎ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３２组患者术后血压、呼吸、心率比较（见表２）。
表２２组患者术后血压、呼吸、心事比较（妇神经络，调和气血的作用，并可松弛肌肉，解除肌痉挛，利于腰椎间盘整复．从而减轻疼痛。虽然这是一种微创手术，但大部分患者仍心理负担较大，对治疗过程和仪器不熟悉，怀疑医生的技术水平．普遍存在紧张、恐惧情绪，甚至拒绝接受手术。患者过分紧张惧怕、忧虑等心理变化可出现心率加快、血压升高等情况，导致植物神经异常。因此必须通过向患者解释．消除紧张情绪，使患者生理上、心理上都处于接受和配合手术的最佳状态。在本研究中。观察组患者生命体征基本稳定，对手术产生的抵触情绪、不良反应均较小．而对照组患者在手术中呼吸、心率、血压变化幅度较大，２组比较差异具有统计学意义。表明良好的心理护理干预具有稳定血压、呼吸、心率的作用。因此．采取积极有效的全程心理护理干预措施，帮助患者提高对针刀治疗术的适应能力．从而使机体调整到较好适应状态，对于减轻患者的躯体性及心理性应激反应的发生．缩短手术所需时间、增加患者的顺从性等方面均具有重要的临床意义。
参考文献
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’（责任壕辑何瑛）
心理护理干预对抑郁症扩大性自杀患者的影响、
王红曾海波冯妙林
摘要目的探讨心理护理干预对抑郁症扩大性自杀行为或企图患者的护理效果。方法５５例抑郁症有扩大性自杀行为或企图的患者随机分为对照组和实验组。其中实验组２８例。对照组”例。对照组予常规护理，实验组在对照组护理基础上升对个体具体情况予心理护理干预，干预６个月后采用汉密顿抑郁量表评定，进行比较。结果实验组惠者ＨＡＭＤ７项因子分值低于对照组（均Ｐ＜ｏ．０１），有显著差异。结论心理护理干预能控制和消除患者扩大性自杀行为或企图．促进身心健康。
关键词：心理；护理；抑郁痘；自杀
中图分类号：艇嬲?６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－“１１（２０帽）Ｏ嘶堋枷３
抑郁症是一种主要由社会心理因素引起的以持久性心境低落为主要特征的综合征。其主要临床表现有情绪低落．兴趣丧失．思维迟缓。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。严重者出现自杀企图或自杀行为，部分抑郁症患者在病理情感支配下出现扩大性自杀行为或企图。扩大性自杀又称“怜悯性自杀一Ｉｑ。患者出于对身边亲近的父母妻儿等直系亲属的病理心态性“怜悯”．担心死后这些亲属生活困难和痛苦。先杀害家人再杀害自己的病理行为。这种案例国内虽已有过报道，但由于在临床及司法精神医学实践中仍
工作单位：４１０００ｒ７长沙市湖南省脑科医院
收稿日期：２００８．０ｌ—１０属少见．故尚未引起人们的足够重视。为了控制或消除抑郁症患者扩大性自杀的行为和企图．防止发生社会悲剧，本科从２∞３年７
月一２００ｒ７年６月对该种患者针对个体具体情况给予心理护理干预．取得了一定疗效。现报告如下。
ｌ对象与方法
Ｉ．１对象本院２００３年７月。２００ｒ７年６月的抑郁症有扩大性自杀企图和行为患者５５例．符合ＣＣＭＤ一３抑郁症诊断标准．随机分成２组，实验组２８例。平均年龄为（３６．１２±ｌＯ．１４）岁；初中文化以下８例
（２８．５７％）。中专或高中１３例（４６．４３％）。大专或以上７例（２５％）。平均病程（５．１６±６．１８）个月；汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）哪分为ｐ６．２ｌ±５．１７）分。对照组２７例，平均年龄为（３５．１２±１１．０４）岁；初中文化以下８例（２９．６２％），中专或高中１２例（４４．４４％）。大专或以上７例（２５．９３％）。平均病程（５．１ｌ±７．２３）个月；ＨＡＭＤ评分为（２５．１１±６．０１）分。２组年龄、文化
万方数据
当代护士２００８年第６期?学术版?８３?
程度、病程及ＨＡＭＤ评分经ｘ２检验均无显著意义∞＞ｏ．０５）。
１．２方法对照组接受常规抗抑郁药物治疗及常规护理，实验组在对照组基础上根据发病相关因素。个体情况，治疗的不同阶段采取针对性的心理护理干预。
Ｉ．２．１常规护理方法
将患者安置在环境舒适、空气流通、设施安全的房间。严密观察患者动向，防止患者采取伤害自己的行为；与患者建立良好的治疗性人际关系，严格执行整体护理制度，重点巡视，杜绝自杀、自伤事件的发生；维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾；尊重患者，利用心理护理技巧帮助患者认识到自己的疾病，减轻负向情绪，增加正向看法，并协助患者改善处理问题、人际互动的方式，增强社交的技巧。并提供加强自尊的机会；正确执行医嘱，维持足够睡眠，并根据不同的症状表现，随时对症护理。
１．２．２心理护理干预方法
１．２．２．１干预人员资质从事精神科临床护理工作五年以上。由专业心理医生培训．并经考试考核合格者，热爱本职工作，有扎实的心理治疗、心理咨询及心理护理技能。
１．２．２．２干预时间和形式由本科经专业培训并考核合格的主管护师实施干预。第１个月每日１次，一次２０枷ｍｉｎ。１个月后每周１次，３个月后每月１次。共干预６个月。干预形式为单独晤谈，主要运用认知行为疗法，其他心理治疗方法为辅，治疗期间尊重患者治疗中的自我感受．根据其具体情况及时调整心理干预的时间。１．２．３干预具体措施
１．２．３．１了解病情特征。掌握患者动态患者有如下心理特征：（１）凶杀前痛苦、悲观、绝望情绪明显，自杀观念强烈；（２）发作前多表现对实施者的怜悯，正是怜悯性动机促使出现扩大性自杀；（３）针对以上病理性心理特点．护理人员应严密观察患者的言行，早期发现扩大性自杀先兆。采取针对性措施予以预防事故发生。１．２．３．２加强沟通。进一步取得患者的信任首先要使患者感到护理人员是值得信任的，以诚恳、接纳、体谅的态度与患者共同分析其心理状态。对有恐惧、无助和无望心理的患者，护理人员要主动接触．了解其需求予以不断支持和鼓励；对孤僻、沟通抵触的患者应鼓励其适当表达自身需求及心理不良情绪，用非语言方式表达对其的关心和支持．给其表达内心的顾虑、感受等的机会，同时表示体谅和理解，建立信赖协调的护息关系。
１．２．３．３认知行为治疗根据患者情绪障碍的严重程度，分次、分阶段进行认知行为治疗。将认知行为治疗分为５个阶段Ｉ，ｌ：第ｌ阶段，对患者抑郁程度做出评估测试，深入了解患者的问题（工作和生活以及人际关系等问题），与患者建立良好的护患关系，随后向患者简单介绍认知疗法，制定治疗目标，此阶段约需１５ｄ；第２阶段，帮助患者识别消极的自动性思想．如“我是一个失败者”．“领导什么事也不给我做”，“没有人能理解我和关心我”等，帮助患者及时记录这些不良认知，此阶段约需１０ｄ；第３阶段，检验这些不正确自动性思想的真实性，这是认知疗法的中心环节。在此阶段里要告诉患者这些信念只是预测、推论，并非真实，与这些认知要保持距离，不能接受。然后设计严格的检验，以检验这些自动想法。随着设计的完成，使患者对原来觉得自己没有能力之类的消极信念引起挑战，培养新的应对技能，此阶段约需２５ｄ；第４阶段，分析患者潜在心理机制，预防复发，干预患者功能失调性思维（不合理自动思想），及时改善情绪和行为反应。且要有远期效应，帮助患者面临新生事物，此期约需ｌｏｄ；最后是恢复阶段，也是脱离治疗的适应阶段，在此阶段不能让患者有“突然告别”的感觉，此阶段可以让患者出院回家或工作，但与医护人员保持联系。
１．２．３－４适当工娱活动，缓冲其负性情绪根据患者兴趣爱好有计划安排不同活动，通过活动使患者主动自我调节．减少住院的孤独，苦闷，激发对生活、工作的兴趣，同时适当播放清新舒缓音乐，创造环境的舒适和温馨感，减轻抑郁情绪。
１．２．３．５加强健康宣教由经培训护士定期组织讲课，从抑郁症病因．特点，治疗，措施等方面进行讲解和分析，告知心理健康及其标准。并给予心理应激应对模式的指导。讲课应做到由浅入深，通俗易懂，使患者有计划、有步骤地学习抑郁症的知识，负性评价、认知评价、解决能力以及寻求支持等，使其全面了解自己的病情，对自己负性情绪引发的扩大性自杀观念的病情有所了解。指导患者学会理性调节情绪，重塑独立处理负性情绪的能力，以新的体验取代旧的行为模式，增强信心。
１．２．３．６调动社会支持系统参与针对患者疾病产生原因，情绪特点。取得家属配合和支持，以及其周边环境人员的参与，解决患者实际困难．开展健康教育讲座同时对家属进行讲座．让其了解疾病知识、扩大性自杀行为的防范及如何预防复发等常识，为患者的恢复提供正向的支持和帮助。
１．３评价方法干预６个月后采用ＨＡＭＤ对实验组与对照组进行评估，比较焦虑，躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感七项因子。
１．４统计学方法数据采用ｓＰｓＳ软件包处理。采用统计描述、ｔ检验对资料进行分析。．
２结果
２组患者ＨＡＭＤ评定结果比较（见表１）。
表ｌ２组患者扎６小ｍ评定结果比较（ｉ蚂）
３讨论
２００３年世界卫生日的主题是“抑郁影响每个人”。报道称当前世界十大疾病中抑郁症名列第五位，它不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭和社会带来无尽的困扰和沉重的负担。为促进患者早日康复走向社会。在抗抑郁药物治疗和常规护理的同时，应注重心理护理干预。表Ｉ统计结果显示。通过针对性心理护理干预，实验组ＨＡＭＤ评分明显低于对照组，其焦虑、睡眠障碍、自罪感、抑郁情绪、兴趣缺乏、绝望和自卑感均有明显改善，从而提高了患者生理、心理、社会等社会适应能力。生活质量得到了不同程度的改
万方数据
?８４?Ｔ（）Ｉ）Ａ、、Ｌ｜｛Ｓ｝：小１１１Ｐ．２００８．Ｎｏ．６
心理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响
李建湖
摘要目的探讨心理千预对脑卒中偏瘫患者康复的影响。方法５４例脑卒中住院患者随机分为干预组和对照组各２７例，对照组进行常规护理。观察组在常规护理基础上进行心理干预。评定２组患者肌力及生活自理能力，进行比较。结果干预组患者肌力恢复明显，生活自理能力显著提高（Ｐ＜０．０５），差异有显著性。结论心理干预对促进患者肌力恢复，提高生活囟理能力有重要的意义。
关键词：心理干预；脑卒中；生活自理能力；并发症
中图分类号：Ｒ３９５?６文献标识码：Ｂ文章编号：ｌ００６－６４ｌｌ（２０吣）伽枷０籼
脑卒中是一类严重危害中老年健康的常见病，多发病，致残率高，约为７０％一８０％ｌｌＪ，患者因后遗不同程度的语言、运动、认知、惰感障碍，给家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者的生活自理能力及生活质量，生活不能自理者达４３．２％圆。同时由于患者长期卧床，生活不能自理，大多精神苦闷，心情抑郁，烦躁易怒，甚至与医护人员及家人产生对抗情绪不愿配合治疗护理，对健康的恢复失去信心。增加了康复治疗的难度。本科对住院的５４例患者进行分组观察，其中２７例患者给予心理干预，具体介绍如下。
ｌ对象与方法
１．１对象２００５年６月～２００７年６月脑卒中急性期后在本科住院患者５４例，将其随机分成干预组与对照组。干预组２７例，男１９例，女８例，年龄４５～７９岁，平均年龄６８．４岁，其中脑梗死１８人，脑出血９人。对照组２７人，男２ｌ例，女６例，年龄４２—７８岁，平均年龄６７．８岁，其中脑梗死２０人，脑出血７人。患者诊断均符合１９９５年第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准圈。
１．２方法２组患者入院时均按医生制定的方案进行治疗和康复护理，实验组在康复护理的同时给予心理干预，具体干预方法如下：
１．２：１入院时由责任护士对家属及患者进行健康宣教。介绍本病的发病机理，康复治疗方法，预防措施，家庭护理的方法；讲解疾病的转归与情绪因素的相关性；鼓励其正确对待自己的疾病，度过心理危机，避免因负性情绪导致训练不主动哪。也让患者感受到康复的希望，提升训练的动力，增强患者对治疗、护理的依从性，激发与疾病作斗争的积极情绪。了解患者及家属对疾病的态度，
工作单位：４１４０００岳阳市湖南省岳阳市康复医院
李建湖：女。大专，主管护师
收稿日期：２００７一ｌｏ＿１１告知家属关心、体贴患者，多给予安慰、开导、鼓励，千万不能在患者面前表示厌烦，冷淡，更不要在患者面前诉说劳累，经济困难等。
１．２．２有计划地安排康复训练的方法。将病程不同，病情轻重不同的患者安排在一起进行训练，如病情较重的患者以及抑郁、焦虑情绪明显的患者与康复情况较好的患者安排在一起进行训练。１．２．３在康复护理过程中不断地进行评估，及时将患者取得的进步反馈给患者，并给予夸奖与鼓励，让患者感受到成功的喜悦，增强信心并保持愉快的心情。有时患者因期望值过高对自己的进步评价过低而出现悲观情绪，护士应关心、体谅患者的感受，耐心向患者解释其目前已取得的进步，并讲解本病康复的规律，鼓励患者继续努力取得更大的进步，树立战胜疾病的信心。
１．２．４采取现身说法的方法，组织康复情况较好的患者到病房给病情较重，病程较短的患者进行现身说法，讲述自己的康复经历及心理变化过程。鼓励病友之间互相交流，讨论成功的经验，提高自我调节能力，舒缓身心的紧张，树立重返家庭及社会的信心。１．２．５积极开导、鼓励患者参加一些自己喜爱的娱乐活动，如读书、看电视、听音乐、玩牌等，设法消除患者的负性情绪。１．２．６采用代币券奖励的方法，定期组织患者参加一些选择性的手工操作比赛，如：编织、绘画、缝纫、打字等，给取得较好成绩的患者奖励代币券，代币券可随时兑换自己喜爱的食品、自助餐具、小日常生活用品等，以提高患者对训练的积极性，同时可调节患者情绪，促进良好护患关系的建立。
１．３评价指标
１．３．１肌力评定评价标准：按照国际上普遍应用的肌力分级方法即６级（ｏ－５级）分级法ｐ磋行手法肌力评定。
１．３．２生活自理能力评价标准：参照康复医学日常生活活动能力评定Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分方法四。结果６０分以上为良。生活基本自理；
喝—、９—乜—、窜ｐ毡—、９—ｑ—、９—喝—、－ｐｐ＿ｐ、ｐｈｐｐｑ—、—＾ｏ产喝—、－妒ｑ—、—＾。声ｑｐ、ｐ—乜—、—＾－ｐ乜—、＿＾－ｐ吣—、—、ｐｐｕ—、——心ｐ吣—、—＾ｄ—ｂｐ、９斗心ｐ吣—、—山ｑ—、—＾９ｐ
善。因此，在护理抑郁症扩大性自杀患者的过程中，进行针对性的
心理护理干预很有必要，要加强护士对心理学知识的培训，并运３用于临床，从而提高患者的治疗效果。
４
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ｊ（责任编辑何瑛）
万方数据