医疗质量管理的工作总结

医疗质量管理的工作总结

2016年11月1日实施《医疗质量管理办法》后，我院领导认真研读了该办法的有关内容要求后，按照该办法的有关要求迅速做出部署，努力提高医疗质量，持续改进医疗质量。现将有关情况总结如下：

一、领导重视，调整医疗质量安全管理委员会，院长为第一责任人。

《医疗质量管理办法》出台后，我院领导召开了中层领导研讨会，针对该办法，调整了我院医疗护理质量与安全管理委员，院长任主任委员，是第一责任人，明确了由最高领导统领医疗质量管理，最有力地领导和协调全院力量来狠抓医疗质量安全。委员包括各个职能部门、后勤、信息和各临床科室主任，全方位确保医疗安全无死角，医疗质量管理委员会下设办公室，专人负责组织协调医疗质量管理，确保委员会的安全管理政策执行到位。

二、签订责任状，明确职责，实行院科两级管理。

医疗质量安全管理实行院科两级管理，医院与科主任签订医疗安全责任状，结合党风廉政建设，实行“一岗双责”，明确科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。科主任成立科室质控小组，在医院医疗质量安全管理委员会和各职能部门的指导下负责科室的质量管理。

三、出台医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，做到有章可循。

为了能够正确、有效地实施《医疗质量管理办法》，制定了我院“2017年医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案”，明确了各部门职责，细化了考核监测指标、质量安全控制要求和持续改进方法，做到有章可循。并组织全院学习，全员熟悉医疗质量管理的要求和持续改进方法。

四、认真贯彻落实我院“2017年医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案”，狠抓医疗质量管理。

（一）、医疗质量与安全管理委员认真履行职责。

在院长领导下负责全院的医疗质量与安全工作。联合各职能部门制定医院医疗质量与安全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进医疗安全。开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗安全进行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定

期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量与安全管理水平。医疗质量与安全管理委员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。

（二）、科室认真开展医疗质量管理。

1、科室质控方法

科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感等质量与安全管理工作，结合本科室的质量管理工作，拟定质控小组年度工作计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并掌握和运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。结合本科室专业特点及发展趋势，按照国家诊疗规范，完善本科室常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施，责任到人。认真落实相关法律法规及各项核心制度，医院质量与安全的相关要求，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，科室出现的质量与安全不良事件或隐患严格按“不良事件报告制度”执行。

2、科室质控持续改进及成效

每月由科室主任主持科室质量与安全管理质控活动会议，将科室质控小组督查活动内容在科室质控会议上通报，分析讨论科室医疗、护理、院感等存在的质量问题及整改措施，评价前期问题的整改进度及效果，好坏进行奖惩，制定下月质控计划，并做好记录，持续改进科室医疗质量。经过科室的努力，科室医疗质量得到了明显的提升。

（三）、医疗质控管理

1、病历书写规范

贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关规，对环节病历、终末病历按照评分标准认真检查，建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，存在问题及时反馈整改，提高甲级病历比例，杜绝丙级病历。

2、落实核心制度

落实核心制度是医疗安全的重要保障，在诊疗活动中必须执行医疗核心制度，检查督促各科室严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生值班与交接班制度、新技术、新项目准入制度、病历书写基本规范与管理制度、临床用血审核及

管理制度、医患沟通制度、手术安全核查制度、分级护理制度、抗菌药物分级管理制度、危急值报告制度等核心制度。对违反医疗核心制度的科室及个人报告绩效部门进行处罚。

3、监督检查科室质控管理

对科室质控台账进行检查，看是否严格按照医院和科室质控要求进行质控，对存在问题及时反馈及整改。

4、对医疗质量安全管理的指标进行监测

我院＂2017年医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案”明确了各种指标的达标率，根据方案监测指标，及时对超出范围指标进行预警，并找出原因及时整改。

5、落实单病种和临床路径管理。

检查科室单病种及临床路径质控台账，病历临床路径表单执行情况，对不及时完成临床路径工作的科室进行通报整改。

6、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。

7、持续改进和成效

质控科、医务科、质管办、感控、传染病管理等每周进行2次医疗质量检查，每月组织1次全院性医疗质量大检查，督促各部门及科室加强医疗质量管理，发现问题及时反馈整改。

2016年医疗不良事件2例，2017年1例，同比下降50%；2016年临床路径22%，2017年34%；重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％；无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故；履行对患者各种知情同意的告知率100％；术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%；手术部位的标识、识别合格率100%；手术前后诊断符合率≥95％；清洁手术切口甲级愈合率≥97％；手术安全核查率100%；三基考核合格率100%；甲级病案率≥95％（无丙级病案）；住院病历首页信息正确率≥95%；出院病历7个工作日归档率100%。

（四）、护理质量管理

1、完善护理管理改革方面

护理部根据等级医院评审条款不断修订了《临床护理常规》《护理质量检查标准》《护理工作制度及职责》《护理技术操作规范》。

2、加强临床护理方面

⑴、每个病区对已定好的病种实施临床护理路径，使用率达100%。

⑵、通过制定内、外科系统护理文书的模板，进行了专门的培训和检查后，护理文书书写体现出了专科护理特色，书写质量有了较大的提高。

3、优质护理服务方面

⑴、按照2017年制定的方案，继续在全院范围内全面推广优质护理服务，包括社区卫生服务站和供应室，5月份全院覆盖率达100%。

⑵、对每个月的实施情况进行总结分析，并于每周二对全院优质护理服务实施情况进行了专项检查。

①每月出简报1篇。

②完成2016年优质护理先进护理单元及优秀护士评选活动。

③社区卫生服务中心和供应室2017年5月全面开展优质护理服务活动。

④全院住院病人出院电话回访率平均达72%以上。其中甲亢科服碘病人电话回访率达

75%以上。

⑤妇产科为患者提供个性化及特色的专科护理，对产妇进行一对一导乐陪产，缓解产妇

的紧张情绪。产后为产妇免费提供红糖水。

⑥门诊输液室利用房间布置等对儿科患者提供快乐输液，缓解患儿对输液的紧张恐惧情

绪。

⑦团结积极向上的手术室优秀医护团队，择期手术的术前访视率达99%。

⑧内儿科“包干责任制”落实到位，责任护士根据需要为新入院患者订好入院第一餐。

⑨内儿科利用护理品管工具QCC改良了治疗车，提升其综合应用能力，从而提高了护

理工作效率和患者满意度。

⑩全院范围内开展护理QCC活动，学习和活动氛围好。

4、持续护理质量改进

⑴、强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈

继续加强了医院三级护理安全监控网，即护理部—护士长—科安全质控护士，能够做到逐级收集护理危险因素，并每月组织召开全院护理安全讨论会，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年全院共查摆护理安全隐患21条，提出安全措施42条。有效的防范了严重护理差错的发生，全年共发生护理缺陷15起，其中护理缺点6起(内儿科4起、甲亢科1起、供应室1起）、一般护理差错7起（内儿科2起、门急诊1起、外科2起、甲亢科2起）、严重护理差错2起（门急诊1起、甲亢科1起），护理事故0起。

⑵、继续加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析

按照我院非惩罚性不良事件报告制度，继续加强了我院护理缺陷登记报告制度及护理投诉制度的落实，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部及科室对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。今年上报护理不良事件15件，护理投诉0起。

⑶、不断完善了我院护理质量检查与考核制度

护理部继续定期或不定期深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长护理质量全面交叉大检查，每月院各质控小组交叉检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和水平的提高，全年全院护理质量平均95.85分。

⑷、进一步加大护理质控体系网的作用

继续注重发挥科室护理质控小组的质管作用，不断强调和明确科室护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组根据各自的质控点每月进行信息交流，增强护士人人参与质量管理意识，激励护士的工作积极性和责任感，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。

⑸、实现护理管理工作信息化

①、护理部充分利用医院OA系统功能实现护理管理工作信息化：护士排班、护理绩效计算、护理质控持续改进、护士培训考核、各种护理台账的下发和上交等等。

②、护理部不断建立健全医院护士站病历系统和护理不良事件系统。

③、利用微信平台进行住院患者和护士满意度调查，真实、客观、全面。

④、护理部利用网络317护网进行护士培训及理论考试。

5、持续改进成效

病区管理合格率100%；护理人员理论考试合格率100%；理人员技术操作考试合格率100%；基础护理合格率为100%；特、一级护理合格率100%；护理文件书写合格率100%；急救物品完好率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率100%；年护理事故发生率为0；一次性注射器、输血器毁形率100%；常规器械物品灭菌合格率100%；处理后待灭菌物品合格率98.4%；年压疮发生次数为0（备案的除外）；病人满意度96.1%；择期手术访视率99.3%；早接触率96.5%；母乳喂养率100%；（母婴同室内、无医学指征的）母婴同室率96.1%；年目标达标率100%。

（五）、药事委员会管理

1、管理方法

贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，完善的规章制度和各岗位标准操作规程，制定、落实药事质量管理规范。药品供应须满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。剧、毒、麻药做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专登记）。严格执行由正规渠道进药，从药品招标中标企业按招标结果购进，保证药品质量。有验收记录制度。进药厂家必须有三证（生产许可证、生产合格证、营业执照）；药品必须有批准文号、注册商标、有效期。

2、持续改进和成效

药事管理委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和整改措施。定期检查分析临床用药及合理用药情况。发布临床用药信息，指导合理用药。努力提高患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。抗生素使用强度2016年38%，2017年32%;住院抗菌素使用率2016年24%，2017年21%；门诊抗菌药使用率2016年20%，2017年15%，成效明显。

（六）、感控管理

1、管理办法

以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，医院感染常规监测，实行医院暴发预警报告。加强医务人员手卫生的管理工作，临床医生发现发现医院感染病例能够24小时进行上报。开展环境卫生学监测，每月对重点科室进行监测，包括手术室、供应室、产房等重点科室的相关项目进行采样和监测。进行院内感染病例漏报调查，对发现漏报病例及时进行了反馈。加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生，根据各科室医院感染管理考核标准，每月对全院临床科室、重点科室进行检查。充分发挥三级感控管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。认真落实医院消毒隔离制度，预防医院感染的发生。规范多重耐药菌的管理，督促临床科室医生提高送检率，微生物实验室对多重耐药菌结果进行登记，感控科每天根据检测结果入科室进行检查，监督落实情况。做好重点环节、重点人群与高危险因素的监测。

2、持续改进和成效

每季度进行一次检查汇总，按质量考核表进行考核评分一次，每季度出版一期医院感染简讯，对存在问题认真整改和督促落实整改。全年无医院传染病爆发流行发生；职业暴露比2016年下降40%；医护人员手卫生依从性80%（去年60%）；无菌物品合格率100%；灭菌效果合格率100%；院内感染率1%；无菌手术切口感染率小于0.5%；环境卫生与监测合格率99.2%；无菌物品一人一用灭菌执行率100%；一人一针一管一带执行率100%。

（七）、传染病管理

1、管理办法

依照《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律、法规要求，成立了传染防治领导小组，制定了各类传染病防治预案，健全了传染病防治制度，使全院传染病预防控制达到了规范化管理。严格执行疫情网络直报制度，加强了情网络设备的管理，做到专人专机专用，完善了工作制度，疫情网络直报率达到100%。加强传染病发现与登记，定时去相关科室查看门诊日志，查门诊日志登记是否齐全、规范，有无漏登，对传染病者是否填写传染病报告卡。每月底进行传染病漏报自查，发现有漏报及时补报，并作出相应处罚。重点做好以下传染病的防治工作：1. 开展肠道传染病的防控和食源性疾病的上报工作。全年设立预检分诊和肠道病门诊、发烧门诊，主要是开展以禽流感、手足口病、食源性疾病等为重点的传染病防治工作，建立发烧门诊、肠道传染病的专用登记本。2.做好性病艾滋病初筛工作。3. 做好结核病的发现上报和转诊工作。做好突发公共卫生事件处置工作，每年进行一次演练，提高医

务人员对突发公共事件的认识和处置能力。加强宣传培训工作，根据不同季节传染病特点进行传染病相关知识宣传（利用宣传栏、电子屏幕、发放健康资料）等形式进行宣传，利用各类卫生日外出宣传，提高百姓各类传染病的防治知识。对全院职工进行传染病的防治知识培训测试，提高了职工对各类传染病的正确认识，增强了日常工作中的应急处理能力。

2、持续改进和成效

每季度对存在问题认真反馈整改，全部完成政府指定指标，法定传染病报告率100%，无迟报漏报现象，无重大传染病疫情发生，无重大公共卫生事件。

（八）、输血委员会管理

1、管理方法

落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，医院严禁非法擅自采血，具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。制定临床输血管理规范，定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训，提高成份输血使用率及红细胞使用率；建立质量监测、考核和信息反馈制度；制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。掌握输血适应症，科学、合理用血。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。定期冰箱消毒、细菌培养。定期检查血液出入库专用登记簿记录，核对、检查双签名是否符合要求。严格执行临床用血审核及管理制度。根据临床用血量，上报临床用血计划，并做好临床用血统计及上报工作。保证最佳库存量，积极开展术中自血回输术。输血用器材必须符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。努力提高患者与医师、护理人员对输血部门服务满意度。

2、持续改进和成效

在每季度的医疗安全质量会议上总结汇报存在的问题，认真整改，整改追踪落实到位，确保得到持续改进；输血适应证合格率≥90％；输血前五项检查率100%。

（九）、门急诊质量管理

1、管理方法

急诊专业设置合理，值班医师能够胜任急诊抢救工作。建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效，及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治。实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度，急诊抢救工作由上级医师进行指导或主持，提高急危重症患者抢救成功率。急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。急诊门诊医疗文书书写要规范。加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查。

2、持续改进和成效

对发现问题及时整改，追踪落实。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；门诊病历书写格式合格率≥90％；门急诊处方合格率≥98％；申请单书写合格率≥95%；门诊病人满意度≥90%。

（十）、影像、检验管理

1、管理方法

影像方面专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。报告及时、准确、规范，有审核制度，报告需经主治医师以上审核签名方可发出。环境保护与个人防护达到标准。严格执行接诊登记、影像片保管、借阅及值班、交接班制度。严格执行设备专人负责与维修保养制度，做好室间质控评价工作。努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。检验方面贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。严格执行各种检验制度。临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。室间质控：积极参加临检质控中心组织的生化、细菌、血液、免疫项目室间评价活动，并要求四项全部达标。试剂购进渠道正规，无三无产品（生产许可证、批准文号、营业执照），无过期失效试剂。质控品需按卫生行政部门要求执行。开展项目结果正确，无明显误差及漏检。检验报告及时、准确、规范，可长期保存，报告单有专人审核。不断加强对放射性试剂、易燃易爆和剧毒物（药）品、污物、废弃标本的管理。检验标本采集运送和保存符合要求，结果有信息反馈，急诊和重要标本采集时间需记录。遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。努力提高患者、医师与护理人员对检验部门服务满意度。

2、持续改进和成效

落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。室内质控：开展项目均有室内质量保证措施，室内质控项目每天有质控记录，质控图齐全，失控分析按月小结，有改进措施。有差错事故登记本，如实登记，并有整改措施。输血室间质控达标合格；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时；血、尿、便常规急诊检验项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天；B超、内镜查完即发报告；放射科平片出报告：急诊≤30分钟，平诊≤2小时；医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％；大型X光机检查阳性率≥50％；CT检查阳性率≥60％；检验报告及时性≥90%；临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）；血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）；细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％；报告单审核率达100%。

(十一)、后勤保障

保障水电安全管理；做好物资计划、采购管理，确实为临床做好物资储备；加强氧气、污水处理管理；加强基础设施的维护、维修，使医院安全生产和惯性运行得到保证；强化医院环境管理，美化就医环境；强化患者送餐饮食管理；做好防火防盗防灾管理，努力创造保障有力，安全高效的医疗环境，确保医疗安全。

（十二）、信息保障

医院信息科纳入医疗质量安全管理，在网络、电脑软硬件做好采购、维护工作，尤其维护好病历运行系统、收费系统、妇幼健康信息系统、传染病网络直报系统、以及各种平台的数据汇总工作，保证运行有序有备份，为医疗安全保驾护航。

在《医疗安全管理办法》的相关条例，结合我院的实际情况，成立了医院医疗质量安全管理委员会，统领医院的医疗质量建设，协调发挥全院力量，职能科室及相关科室出台相关文件规范要求，全员学习规范要求、核心制度和诊疗常规，实行院科两级管理，科室抓好本科质控工作，各职能部门督促检查，查出问题上报质管办并反馈到相关科室进行整改，整改后落实追踪制度，确保整改落到实处，绩效办根据检查结果进行奖惩，形成了持续改进医疗质量的长效机制，使得医疗质量得到了螺旋上升，持续改进。

2019年医疗质量管理工作总结

2019年医疗质量管理工作总结 一、完善管理制度 2019年上半年，我院进一步提高医疗质量管理工作，健全医院组织体系，调整了医疗质量与安全管理委员会、药事管理及药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、护理质量与安全管理委员会、输血管理委员会成员；重新修订了医院多部门医疗质量管理协调机制及协调、应急等制度；明确各自部门的责任，落实并强化医院医疗安全管理。 二、强化核心制度的落实 今年上半年进行了十八项核心制度、医疗质量管理、医疗机构投诉管理办法解读、医疗纠纷防范与处理的培训与考核，切实落实医务人员对核心制度的掌握。并把核心制度作为医疗质量控制重点检查内容。根据工作实际和运行过程中的突出问题深入分析,对首诊负责制、病案书写制度、三级查房制度、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度、安全核査制度、危急值报告制度、患者病情评估制度、不良事件上报制度等作为重点检查内容,并将科室存在的问题在质控简报中进行通报和处罚，不断强化核心制度的落实,杜绝医疗差错,保障患者安全。 三、加强医疗技术管理

完善了医疗技术管理制度和重点医疗技术管理制度，及新技术新项目准入管理制度，修订了手术医师资格分级授权管理制度与程序，及麻醉医师资格分级授权管理制度，结合医院功能定位实际情况，制定了《***中医医院第一类医疗技术目录》，及医院允许开展的第二类医疗技术目录；对各科室开展的医疗技术进行了审核审批，建立了手术科室手术分级目录，及手术医师档案，对手术医师进行手术分级管理与考核再授权，并对手术权限进行公示。加强新技术新业务准入管理，建立新技术新业务定期评价、追踪机制。 四、加强医疗质量培训，提高医疗质量控制与管理能力。 医教科按照年初制定的医疗质量培训计划对全院医务人员进行了医疗纠纷的防范和处理、十八项核心制度、医疗质量与安全、抗菌药物合理应用、危重患者病情评估、输血管理、医务人员不良执业行为积分管理办法等培训，并对十八项核心制度进行了考核，合格率100%，通过加强医疗质量相关知识的培训，不断提高科室医疗质量控制与管理能力。 五、加强依法执业管理，保障医疗质量与医疗安全。 今年落实局党委开展扫黑除恶专项斗争的决策部署，按照《永宁县医疗乱象专项整治行动实施方案》整治医疗乱象，整顿医疗秩序，持续深化“平安医院”建设的要求，对我院

2020质量管理年度工作总结

2020质量管理年度工作总结 XX年度，我站仍然围绕国家监测技术规范要求及《江苏省日常环境质量控制样品采集、分析控制要求》开展质量管理工作，以增强职工质量意识、提高监测工作质量为目的，以 国家、省环境监测质量保证的相关技术规定和要求为依据，对监测工作的全过程实施全面 质量管理，为保证监测数据准确有效起到了一定的作用。 现将本年度的质量管理工作总结如下： 一、巩固实验室认可、资质认定成果 XX年初我站顺利通过国家实验室认可复评审和实验室资质认定复评审两项工作。本年度我站以巩固实验室认可和资质认定成果为目的，以质量体系文件为依据，全面学习、贯 彻落实新版ISO/IEC17025实验室能力认可准则，对本年度监督评审工作中的不符合项， 进行了全面认真整改。保证了我站质量体系文件的适用性和有效性。对新购仪器设备也及 时编写了相关的操作规程，确保我站的监测工作按照ISO/IEC17025认可准则持续有效运行。 二、组织业务学习岗位培训，提高全员的业务素质 根据本年度制定的业务学习计划和泰州市2020年度质管工作要点以及本站质量管理 工作计划，开展了环境监测基础知识、质量保证与质量控制技术的应用、水污染防治法相 关法律法规等方面的学习，同时组织全站人员继续学习ISO/IEC17025实验室能力认可准则，通过加强监测人员的业务学习，业务素质都有明显的提高。 在抓好自身学习的同时，积极参加上级部门举办的各类学习班、培训班。全年共有14人先后分别参加了《实验室资质认定内审员培训》、《实验室资质评定》、《新闻稿件写 作培训》、《机动车尾气检测培训》、《核与辐射监测培训》、《污染源自动监控系统比 对监测实际应用》、《水、土壤、空气中挥发性有机物分析》等培训工作。为提高我站监 测工作能力，拓宽监测领域打下了基础。 管理人员责任不到位，导致部门手下员工分工不明确;管理不到位，导致部门员工责 任心不强，工作态度不佳，从而影响部门各岗位责任，降低生产进度与效率。 三、积极参加上级部门组织的能力验证、比对和技能竞赛等活动 本年度，我站积极组织相关人员分别参加了2020年度江苏省环境监测中心组织的水 质中挥发酚、总氮的实验室比对和中国合格评定国家认可委组织的水中五种无机盐检测的 能力验证以及泰州市环境监测系统监测技能竞赛，比对结果一次性全部合格，能力验证结 果未下达通报，在监测技能竞赛中荣获团体第一名，徐畅荣获理论竞赛第三名和监测技能 竞赛优秀选手。

医疗质量管理委员会工作总结

医疗质量管理委员会工作总结 医疗质量管理委员会工作总结 20xx年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程 质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下： 一、完善制度，规范管理 医院在原有《xx医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年x 月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务 人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《xx省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解， 使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设，如《xx医院应 急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了 一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。同时，继续对 医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对 事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避 医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。 面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行 严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡 事件。 二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能 今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。继续加强 医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病 史询问规范等，制定了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进行 岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思 维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。 三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全 对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《xx省病历书写规 范与管理》、《侵权责任法》等，专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中 的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效规避了医疗投诉、 纠纷。

医疗质量管理委员会工作总结

医疗质量管理委员会工作 总结 The final edition was revised on December 14th, 2020.

昌江医院医院2017年医疗质量管理委员会工作总结2017年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下： 一、完善制度，规范管理 医院在原有《……医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年5月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《广东省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设，如《……医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。同时，继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。 面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对

高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件。 二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能 今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。继续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，制定了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。 三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全 对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《广东省病历书写规范与管理》、《侵权责任法》等，专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效规避了医疗投诉、纠纷。 四、实行院科两级监控，实施全程医疗质量管理与持续改进 医疗质量管理委员会每季度一次组织检查，针对科室管理、病历书写质量、安全合理用药、医院感染管理、合理输血等方面的常见缺陷进行分析并组织学习；根据各科职责任务要求，制定各科科室管理质量检评标准和医疗技术质量检评标准，要求科室每月一次进行质量检评，了

质量管理年终工作总结报告

质量管理年终工作总结报告 质量管理的发展与工业生产技术和管理科学的发展密切相关。下面要为大家分享的就是质量管理年终工作总 结报告，希望你会喜欢！ 质量管理年终工作总结报告一1、建立健全的质量 管理体系和各项质量管理制度 机构调整后根据公司标准化体系建设要求，积极推进了公司标准化体系建设相关工作。编制质量管理程序3项，质量管理制度14项。并组织各单位开展了质量管理标准的学 习和宣贯工作。 2、有效运行公司的质量管理体系 按照一体化运行要求，今年5月中旬，配合企业管理部组合开展了质量、职业健康、环境三体系的内部审核，6月下旬，顺利通过了中经科环认证公司的第三方审核，三体系运行符合体系要求，审核组专家对体系运行情况给予了高度 的评价。 3、强化施工过程质量控制，提高工程质量 通过月度安全质量考核、专项检查督导等方式，对施工现场工程质量进行监控，提高了工程质量。一是规范了施工组织设计和施工方案审查，对项目部上报的施工组织设计安全、质量措施进行审核，确保安全、质量保证措施有效。二是严格技术交度，对技术交底的内容、要求、方式等进行检查，使每个工序开工前进行技术交底，科学组织施工，避免安全、质量事故的发生。三是严格质量监督检查程序及“三检制”，通过对现场检查记录和每道工序施工过程监视测量记录进行检查，确保工程实施质量达到既定的质量目标。四是加强质量通病的防治，针对对工程中易出质量通病，工程中的质量管理难点以及过去的或在其他工程中已多次出现的不合格，检查项目部制定的纠正和预防措施，确保保证措施有效执行，加强了工程质量的控制。五是加强材料、物资设备质量管理，根据公司制定的材料、物资设备质量管理规定，在物资采购过程中，严把材料质量关，进一步规范了材

医药公司质量部工作总结

医药公司质量部工作总结 篇一：医药公司XX年质量工作总结 XXXXXXXXXXXXX医药公司 XX年质量管理工作总结 XX年12月 目录 年质量管理主要工作回顾 2.质量管理方面存在的问题 年的重点工作 质量管理工作总结 质量负责人 XXX 尊敬的公司领导：春去冬来，寒暑更替。转眼之间，XX年已经悄然走到尽头，我们又将迈入一个崭新的年头。回首即将成为过去的XX年，在公司领导的正确指引下，我们质量管理的全体人员，团结一致，发奋拼搏，克服了种种困难，确保了GSP的顺利通过及后续经营质量管理工作的有效开展，一年来质量管理部在困境中谋发展，在挑战中寻机遇，各项工作上实现了新的突破，现就一年来的工作总结如下： 一、XX年质量管理主要工作回顾 XX年是公司非常不平凡的一年，是难忘的一年，也是质量管 理面临工作任务最为繁重和艰巨的一年，在公司领导的

正确带领下，质量管理全体人员紧紧围绕GSP认证和商品质量为中心，着力构建公司药品质量监管体系，积极认真履行GSP赋予的职责，努力提高监管和技术服务能力，为公司GSP 认证和经营质量管理制度建设发挥了不可替代的作用，药品监管和服务各项工作取得了明显成效。 1、积极推进GSP认证实施。 从1月份起公司启动GSP认工作以来，质量管理部作为认证体系 的核心部门，围绕认证大局，积极履行职责。公司于XX 年1月18日重新调整公司质量管理领导小组，明确了质量管理职责，本人多次参加省、市药监局组织的GSP条款培训，多次实地参观、考察、学习 XXXXXXXXXXXX医药有限公司等企业的先进经验，同时针对GSP重点内容对全体员工进行了相关的培训和考试。 重点制订了计算机系统设臵方案，对计算机质量控制功能进行指导设定，并根据GSP要求和公司实际需要设臵了计算机岗位人员，明确了操作权限，对质量管理基础数据库进行了更新和维护。制定出了计算机工作流程岗位流程图。 完成了质量管理体系内审、质量风险评估资料、质量信息、质量档案、质量管理体系文件执行情况、质量查询、质量投诉及事故处理情况、不合格药品确认处理、药品不良反应报告等GSP认证检查相关资料的准备、补充和完善。指导

护理质量与安全管理工作总结

护理质量与安全管理工作总结 护士是白衣天使，护理质量与安全管理十分重要，因此要重视护理质量与安全管理的工作总结，要及时发现问题并解决问题。今天给大家为您整理了护理质量与安全管理工作总结，希望对大家有所帮助。护理质量与安全管理工作总结范文篇一 护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标，不断完善护理绩效考核细则，积极深化优质护理服务工作。 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，

每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (4)急救物品完好率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%;

医院医疗质量管理工作总结

总结范本：_________医院医疗质量管理工作总结 姓名：______________________ 单位：______________________ 日期：______年_____月_____日 第1 页共14 页

医院医疗质量管理工作总结 xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务。现将xx年的医疗质量管理工作总结如下： 一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。 1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。 2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。 3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。 4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高法律意识。 5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发 生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与市卫生局组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。 第 2 页共 14 页

质量管理工作总结

新疆北新岩土工程勘察设计有限公司基础分公司作业三队2017年度质量管理工作总结和计划 新疆北新岩土工程勘察设计有限公司基础分公司作业三队自2017年初各个单项工程开复工以来，作业队在各级领导的关怀和教诲下，在公司及分公司各业务部门的配合下，全力以赴的投入到工程质量管理工作中。我们以施工零质量事故为标准，通过不断的对专业知识的学习，开工前的各项技术资料的准备，充分发挥作业队全员对施工质量的严要求，严格控制工程质量及工程进度，较好地完成了本年度工程质量管理工作，完成了年初制定的质量零事故的目标。现对作业队2017年的工程质量管理工作工作情况做一个简单的回顾和总结，以便总结经验巩固效果，发现并弥补不足，创新工作方法及观念，使工程质量管理的工作在新的一年里能够更上一层楼。 一、2017年完成的主要工作内容 ㈠方案、施工组织设计及技术交底等工作 1.编制总体施工组织设计，施工中根据现场实际进行动态管 理，对总工期计划进行了调整，对施工方案进行修改、补 充、优化，以达到既定的建设目标。 2.项目开始时对图纸进行了重点的总体会审，并在施工过程 中分阶段进行专业图纸会审，指出了设计图纸中的多条错 误，提出了多条施工优化意见和建议，并以反馈单形式向 设计代表进行反馈，并做好了图纸会审的相关资料及台账；

3.根据招标文件和施工图纸及现场实测数据统计招标图纸工 程数量、施工图工程数量及实测工程数量，按清单编号建立台帐，每月根据完成情况和对下计量支付情况进行动态调整； 4.编制并完善临时用电施工方案； 5.编制并报批总体及各分部分项工程施工方案及开工报告， 保证了开工条件并对施工进行指导； 6.对地铁三号线维护桩基工程、观园路边坡支护工程等施工 制定专项技术方案； 7.每月底编制并完善工程分析会材料，对当月工程完成情况 进行分析，并制定措施，报公司有关部门； 8编制总体及分项的工程施工进度计划，材料总体计划和分部分项工程材料计划； 9编制各分项工程施工作业指导书及施工技术交底，并下发各个施工班组，依据施工进度对作业队进行施工技术及施工安全的工前教育； 10制定了雨季施工专项方案及质量保证措施； 11以现场反馈数据给专职资料员，资料员填写资料的方式，及时完成各项工程的质量保证资料整理并及时签认报批； 施工技术部从开工至今，尚未出现因资料、方案的上报或技术交底不及时或拖延而影响施工进度及计量的上报，此点在今后的施工中仍需继续发扬。

质量管理部工作总结

质量管理部工作总结 时光飞逝，时间催促我们即将告别2019，憧憬激励我们在2019年开创事业的新高， 回顾即将过去的一年，我们质量管理不全体员工，通过内部努力，通力合作，不断进取， 完成了这一年公司的正常工作任务。为了更好的完成工作，总结经验，扬长避短，现将过 去一年工作情况总结如下： 一、日常质量检验及放行情况 对进厂物料、中成品的质量检验是化验室日常工作的核心部分，在保生产，保成品发 货的前提指导下，化验员合理分工，积极认真做好质量检验工作，并及时出具检验报告， 截止于2019年11月24日，我们已经完成了1091批次的质量检验并给予放行，各检验品 种情况详见附表。 公司外部市场的成熟和发展，也对我们的药品生产、质量保障提出了严苛的要求。所 有这一切，都给我们带来了无形的压力和动力。单从质量检验方面的工作量来看一年来， 化验员在相同的工作时间里，在不影响生产及销售的前提下，完成了较于往年更多的工作 任务，由此可见我们在紧紧围绕中心工作，强化部门内部管理，全面提升员工队伍的综合 素质的实行经验上起得了显著效果。 7月到9月份期间，由于受生产车间设备爆炸的影响，整个公司弥漫着一种紧张的气氛，事故后恢复生产工作在分秒必争的进行着，车间的维修和改造在不停进行着，我们质 量部与全公司各个部门一起，克服种种困难，共同度过这一难关。 二、2019新药典的实施 按照国家对新版药典的实施要求，在10月1日以后生产的产品必须符合新药典标准，相关药品包装标识和说明书也要根据药典进行修订，我们质量部自年初就积极启动此项工作，在各部门积极配合下共完成修订各种质量检验标准105份和操作规程149份，保障了 新药典标准按时顺利实施，为公司所有重要产品的生产和销售工作保驾护航。 2019年版新药典充分体现了科学发展观和科学监管理念，药品标准更趋科学、规范，药典倡导绿色标准，坚持资源节约型、环境友好型的目标。药品的安全性、药品质量可控 性和有效性保障进一步提升。在配合新药典的实施，我们认真排查新药典中所有涉及我们 日常工作的更改和新增项目，并及时做好准备工作，如仪器、试剂及标准品对照品的购买，并委派化验员参加国家药典委员会和国家食品药品监管局培训中心组织的《中国药典》2019年版全国轮训。 三、配合开发部注册及新产品报批 配合产品再注册工作，及时完成了妇科调经片、益母草片的生产检验及微生物方法的 验证工作，并按留样管理规程的要求，做好成品留样且按期检验。同时，在新产品开发项

护理质量与安全管理工作总结

护理质量与安全管理工作总结 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控 组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、 护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖 部门护理质控工作。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改 措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%; (7)消毒隔离工作质量合格率100%;

(8)护理服务质量满意度96.7%; (9)压褥发生次数为“0”; (10)严重护理差错事故发生次数为“0”。 一是改变护理部督查质控方式，从以过程为导向转变为以结果为导向，将以前定期全院巡查模式改为针对性蹲点、抽查、暗访等灵活的方式，从而集中力量加强薄弱科室和薄弱环节的整改。 二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集/送检、小手术器械清洗/打包、手术备皮流程、约束带使用规范等; 一、主要存在问题及原因分析 1、基础护理、分级护理 2、消毒隔离 3、急救物品配 (1)主要存在问题：急救车内脏，车上放物品，封存、非封存车记录欠规范，分管护士未按时检查，车内卡物不符，一次性物品、药品过期，麻醉咽喉镜未处于备用状态;吸引器未防尘、负压不符;护士不知晓急救车内物品数量及吸引器放的位，口述急救车内药品种类、作用及注意事项回答不全;氧气筒未挂空满标识，氧表、氧气筒无防尘装;电动吸引器积尘。 (2)原因分析：交接班制度执行不严，分管人员不定期检查，日常对急救药品、物品相关知识学习不够。4、护理文书 上半年护理记录质控组工作按计划完成，总结如下： 一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。 二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前

医疗质量管理工作总结

竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除 医疗质量管理工作总结 医疗质量管理工作总结 20XX年3季度我科坚持以"病人为中心"的服务理念，深入贯彻"三好一满意"服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高 医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者 提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现 将20XX年3季度的医疗质量管理工作总结如下： 一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、认真按照"核心制度"内容，促进各项制度的落实。 根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管 理与科室自身建设等方面不断深入管理。3季度继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、 术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各 级医师对住院病人要做到"三查"：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对 危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制， 要求各级医师对手术病人管理要做到"五个不"：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术 前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。充分保障 了患者的医疗安全。四是坚持护士长查房，督促检查护理人 员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，以确保护理质量及护理安全。

二、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质 量。 3季度严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核 对制度》，不定期到科室抽查环节病历，每月不定期抽查终 末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查 房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方 面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查 中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中 型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实 到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。 二、强化药事管理，保证患者用药安全。

质量管理部年终工作总结三篇

质量管理部年终工作总结三篇 为贯彻落实公司“以质求信、业主至上、遵守法规，持续改进”的总体方针，以“抓质量水平提升，促发展方式转变”为主题，以提高“工作质量、产品质量、服务质量”为重点，我公司于XX年全面开展了质量管理工作，从抓基础管理入手，强化质量意识，加强员工技能培训，提高员工整体素质，从而促进公司整体质量管理水平全面提高。 一、深入开展质量管理体系建设工作 今年体系文件换版，借着换版，将修改程序文件同规范公司内部分工作流程、明确部门职责划分结合在一起。使得质量体系更加贴近公司生产实际，为提高公司的质量管理和产品质量起到更大的做用。修改的文件有：质量手册、4个质量检验表 为了提高产品质量，提高员工的工作质量和积极性，提高部门人员责任心，相应公司的活动，2011年9月，我们继续开展了以“抓质量水平提升，促发展方式转变”为主题的“质量月”活动。利用外出学习，知识竞赛等各种方式普及质量知识，以提高员工的质量意识，营造产品质量零缺陷的良好氛围，并及时报道活动中的典型事例。车间的质量水平取得了显著的成效，产品合格率较前期有了大幅度的提升。加工过程工序交检一次合格率99%，成品一次检验合格率达到98%，

产品最终出厂不合格率为零。 二、工作中存在的不足，也是明年工作努力的方向： 1、有时工作没有很好的条理性，不能很好的把握细节，可能是现场的工作很杂而不能抓到工作的重点，只有一步一步的把固定工作作好并对其他一些杂项工作做出很好的规划这样就不会有工作问题的遗漏。 2、一些需要沟通解决的问题处理不及时，包括外协不良的传达，现场不符合的指正与确认等。具体的工作中由于消息传达的延迟性、时间差等一些因素的干扰，出现沟通不及时。 3、一些相关工作的管理办法，管理方式的欠缺。需要对管理办法与方式进行反思，明确这些方式方法的目的与合理性，结合自身的实际工作来理解与完善 进一步完善质量管理体系，强化质量意识，严格标准化作业，才能提高生产能力水平。在今后的工作中要继续运用科学管理办法，学习先进经验，用于创新，培养骨干力量，树立良好的企业形象。 XX年度，我站仍然围绕国家监测技术规范要求及《江苏省日常环境质量控制样品采集、分析控制要求》开展质量管理工作，以增强职工质量意识、提高监测工作质量为目的，以国家、省环境监测质量保证的相关技术规定和要求为依据，对监测工作的全过程实施全面质

质量管理QA部年度工作总结

尊敬的领导们，同事们： 春去冬来，寒暑更替。转眼之间2013年已经悄然走到了尽头，我们又即将迈入一个崭新的年头，希望是马到成功，骏马奔腾。 回首即将成为过去的2013，在公司领导人的正确带领下，特别是在刘总的下榻指导下，我们质量保证QA部全体员工团结一致，发奋拼搏，克服了种种困难，确保了国家GMP2013、6、24日飞行检查的顺利通过，及后续生产的有序开展，一年来，质量保证QA部，在困境中谋发展，在挑战中寻机遇，各项工作实现了新的突破。现就一年的工作总结如下： 一、2013年质量保证QA部主要工作回顾： 2013年是公司非常不平凡的一年，也是难忘的一年，更是质量保证QA部面临工作任务最为繁重和艰巨的一年。公司在领导人正确的领导下，质量保证QA 部全体员工紧紧围绕国家GMP飞行检查的通过和企业药品管理为中心，着力构建公司药品质量监管体系，积极认真履行GMP赋予的职责，努力提高监管和技术服务能力，为公司药品质量管理建设发挥了不可替代的作用，药品监管和服务各项工作，取得了明显成效. 1、积极参与对供应商原，辅及包装材料的资质审核，为公司提供良好的改进建议并增强了相关部门和工作人员的GMP意识，显示了质量监管的价值和重要性。同时为推进GMP实施，做出了积极和正确的引导作用.对GMP文件体系进行全面修订，特别是在8月份以来在生产制造部经理郑焠烨老师的推动和帮助下，对公司目前在生产的药品品种的工艺规程进行了反复的修订和会审。保证了各产品工艺以产品批准文件所规定的内容相一致，通过对《质量标准》的修订和实施，对进一步健全质量保证体系，控制产品质量标准，起到了良好的促进作用。 2、开展和参与GMP知识培训，协助行政人事部共同制定了系统的人员培训计划，部门培训全面展开。通过培训，使员工的法制意识和GMP意识大大提高，为实现质量管理体系的良好运行奠定了基础。 3、加强药品生产过程监管，对原，辅及包装材料生产及产品放行等环节实行全程质量控制，根据存在的含量不稳定，和容易掺杂﹑掺假现象及时有效防止和降低了药用材料的以假乱真，以次充好的现象发生，从源头杜绝不合格的药用材料流入生产环节的可能性，确保合格药用材料用于生产，从原料、中间品、成品按标准进行逐项检验，发现不合格药品，绝不放行的原则，并按有关规定进行返工，或销毁处理。制定了生产审核表的发放和药品检验检测登记表的发放工作，制定了成品审核放行程序，确立质量授权人签名放行程序，发挥了授权人技术支撑和服务工作，较好的履行质量管理的基本职责。 4、开展GMP自检自查活动，对公司自检小组9月份的自检自查中的50个缺陷逐一整改。对2012年度中所生产的批号为120701复方磺胺甲硝唑的品种召回事件进行妥善处理，并作出了事故总结和具体的整改措施。对2012年10月份所生产的121001批号的复方岩白菜素片的片重差异不稳定现象的抽查事故调查追踪。并明确了事故经过，从进货渠道开始查起，直至全生产过程程序追踪到合格

护理质量控制工作总结

2017年血透室护理质量控制工作总结 2017年血透室护理工作在院领导大力关心和支持下，在护理部的正确领导和帮助下，树立和落实“以人为本”的科学发展观，进一步深化“以病人为中心，以提高医疗质量为核心”的服务宗旨，全科护理人员认真学习，开拓创新，狠抓落实。在全体工作人员的共同努力与团结协作下，针对年初制定的目标计划，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，求真务实，能较好地完成了本科的各项工作任务，并取得了较好的成绩，现将这年的工作具体总结如下： 一、加强护理质量控制并持续改进 1、按护理部要求实行院科两级管理，结合本科室特点，科室成立质控小组，共分为5大组，组长：李绚丽，鼓励全科人员人人参与质控。 2、科室质控小组合理分工、履行职责，每周质检1次，发现问题，及时反馈整改。 二、认真落实各项规章制度 1、护士长日常随机检查监管科室护理工作执行情况，质控情况，将纳入本月绩效考核和个人考评。 2、每月组织全科护士进行科室护理质量分析讨论会，对不良事件及时组织分析整改。本年度不良事件11例，其中透析管路质量问题5例，针头脱落1例，透析器凝血1例，颈内静脉置管感染2例，颈内静脉置管渗血2例，均讨论分析整改。 3、加强了危重和高危病人的安全管理，护士长每天监管2次，对高风险的患者积极采取预防措施，避免不良事件发生。 4、对高危药品、急救药品，急救设备等做到分类放置、标记明显、专人保管，每周进行清理检查，护士长每月检查保证无过期、无混放，确保了用药安全。 5、各级护理人员职责，明确各类岗位责任制和护理工作制度。落实了护理工作核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等。 6、认真落实疾病护理常规，专科护理安全指导，做好护理质量持续改进与规范，加强护理工作管理，提升护理服务质量，为病人提供优质服务。

医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结 篇一：医疗质量管理年终总结 医疗质量管理年终总结 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善持续改进的过程，我院在巩固和深化“医疗卫生质量管理年”活动成果的基础上，认真落实县局关于“医疗卫生质量管理年活动实施意见”的文件精神，牢固树立“以病人为中心”，以提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆地首要位置，健全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工作，为全面推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。下面我将我院医疗质量管理工作向各位做个汇报。 一、建立健全质量管理及考核组织 A、成立院科两级质量管理组织医院设立院医疗质量管理组织，院长负总责，分管院长具体负责，医疗科、护理部、医疗质量监控科及主要临床、医技、药剂组组长组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。设立科级质控管理组织由医疗科主任、护理组长及其它

各医疗小组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。 A、健全二级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任、医技科主任分别负责医疗组、护理组、医技组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。 二、注重医疗质量检查考核过程 院科二级医疗质量控制小组定期进行医疗质量工作检查考核，院级医疗质量控制小组每季度进行一次医疗质量检查考核，科级质量控制小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价；护理组主要考核护理操作规范、护理医疗文献等质量；医技组主要考核各种医疗报告单的书写质量、疾病诊断正确率及影像资料等质量。建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量控制除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。

质量管理年度工作总结范文

质量管理年度工作总结范文 一、质量管理工作情况 1、建立健全的质量管理体系和各项质量管理制度 机构调整后根据公司标准化体系建设要求，积极推进了公司标准化体系建设相关工作。编制质量管理程序3项，质量管理制度14项。并组织各单位开展了质量管理标准的学习和宣贯工作。 2、有效运行公司的质量管理体系 按照一体化运行要求，今年5月中旬，配合企业管理部组合开展了质量、职业健康、环境三体系的内部审核，6月下旬，顺利通过 了中经科环认证公司的第三方审核，三体系运行符合体系要求，审 核组专家对体系运行情况给予了高度的评价。 3、强化施工过程质量控制，提高工程质量 通过月度安全质量考核、专项检查督导等方式，对施工现场工程质量进行监控，提高了工程质量。一是规范了施工组织设计和施工 方案审查，对项目部上报的施工组织设计安全、质量措施进行审核，确保安全、质量保证措施有效。二是严格技术交底制度，对技术交 底的内容、要求、方式等进行检查，使每个工序开工前进行技术交底，科学组织施工，避免安全、质量事故的发生。三是严格质量监 督检查程序及“三检制”，通过对现场检查记录和每道工序施工过 程监视测量记录进行检查，确保工程实施质量达到既定的质量目标。四是加强质量通病的防治，针对对工程中易出质量通病，工程中的 质量管理难点以及过去的或在其他工程中已多次出现的不合格，检 查项目部制定的纠正和预防措施，确保保证措施有效执行，加强了 工程质量的控制。五是加强材料、物资设备质量管理，根据公司制 定的材料、物资设备质量管理规定，在物资采购过程中，严把材料 质量关，进一步规范了材料的出入库管理，严格对采购物资进行检验、验证，加强了对物资设备的现场管理。

医院质量管理总结

医院质量管理总结 篇一：医疗质量管理工作总结 医院医疗质量管理工作总结 一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识 医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我院从20XX年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。要求建立健全院、科两级医疗质量管理组织，

明确主要领导负总责，分管领导具体抓；各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。 二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富 20XX年以来，我市以党和国家的方针、路线、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医疗机构抓质量、抓管理、抓发展，使医疗质量管理逐步推向深入，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。 三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平 医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。具体做法是： 一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。我们编印《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，要求各医疗机构所有人员人手一册，通过聘请专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，

科室护理质控年终总结

2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至99.8%。 ③、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。 （2）、目前仍存在的问题： ①部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 ②危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒②、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤、职业暴露与职业健康安全⑥、医疗废物分类处置 （1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%. ③、利器盒的使用率100%。 ④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。 （2）、目前仍存在的问题： ①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。