5.临床技术操作规程(超声医学分册)第五章 心脏与大血管
第五章心脏与大血管
第一节超声检查的操作程序与注意事项
[检查内容及适应症]
1.判定心脏位置以及内脏的位置关系。
2.检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。
3.检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4.评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
5.检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，知道心包穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和血流动力学的转归。
7.评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
[检查程序]
1.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物和抢救措施。
2.启动仪器，调节一起的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声应配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需要在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠，介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头位置应置于胸骨右缘检查，如右位心等。
6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：
（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。
（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平）切面、右心室流入道和流出道切面，在心尖区显示心四腔心、心尖五腔、左心两腔心、在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短州切面。
（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压。
7.要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切
面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需要显示病变远端参考段及近段参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隙缺损除标准测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。
8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图象应留有记录如热敏纸摄片和（或）录象带或磁、光盘记录。
[注意事项]
1.严格遵守操作程序进行检查。
2.认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。
3.适当调整患者体位。
4.注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。
5.对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。
6介入性超声检查应征得患者及家属同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。
7.介入检查结论依据超声声像图特征性改变可明确诊断，也可描述阳性所见，结合临床做排除性的鉴别诊断。
第二节风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心脏炎所引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）的器质性损害，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，亦可同时累及多个瓣膜。
一、二尖瓣狭窄
[适应症]
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。
2.X线检查发现左心房和右心室增大，肺动脉段突出或肺淤血。
3.二尖瓣闭式分离术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜成形术术前指征和术后疗效的评价。
[检查方法]
常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平左心短轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。
[检查内容]
1.用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。
2.用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳头肌的回声强度、厚度、活动度、舒张期前后叶开放形态以及左心房内有无血栓，测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及二尖瓣瓣口面积。
3.用彩色多普勒观察舒张期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度和方向以及其他瓣口的血流色彩。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期二尖瓣口反流频谱，测量最大和平均跨瓣压差，以压差减半时间法估测二尖瓣瓣口面积。以连续多普勒记录收缩期三尖瓣反流频谱，测量最大反流压差并估测肺动脉收缩压。
[注意事项]
1.超声心动图检查可明确有无二尖瓣狭窄、左心房血栓和其他瓣膜病变，对二尖瓣狭窄的程度可做出定量判断，有助于手术方式的选择和疗效的评价。
2.经胸超声心动图对判断左心耳血栓有一定局限性，在拟行二尖瓣闭式分离术和二尖瓣球囊
瓣膜成形术的患者，需进行或建议到有条件的医院进行经食管超声心动图检查以明确诊断，排除左心耳血栓。
二、二尖瓣关闭不全
[适应症]
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音减弱，心尖区吹风样全收缩期杂音。
2.X线检查发现左心房和右心室增大，左心室搏动增强。
3.二尖瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。
[检查方法]
常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。
[检查内容]
1.用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度以及收缩期CD段形态等。
2.用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度、活动度，收缩期前后叶闭合线有无缝隙，测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及左心室射血分数。
3.用彩色多普勒观察收缩期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度、方向和分布，测量二尖瓣反流束最大面积与左心房最大面积的比值，估测反流程度。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期二尖瓣口反流频谱，测量最大反流压差，以肱动脉收缩压减去二尖瓣最大反流压差估测左心房和左心室舒张末压。
[注意事项]
超声心动图检查可明确有无二尖瓣反流和合并的瓣膜病变，对二尖瓣反流程度和左心室收缩功能可做出半定量判断，有助于手术指征的选择。
三、主动脉瓣狭窄
[适应症]
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音，向颈部和心尖区传导。
2.X线检查发现升主动脉扩张，可有主动脉瓣钙化。
3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。
[检查方法]
常规系列切面，重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。
[检查内容]
1.用M型超声记录主动脉瓣叶活动曲线，观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和收缩期开放幅度等。
2.用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度和活动度以及收缩期三个瓣叶的最大开放间距，图象清晰者，可测量主动脉瓣瓣口面积，测量升主动脉、左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径、室间隔和左室后壁的厚度以及左心室射血分数。
3.用彩色多普勒观察收缩期主动脉瓣瓣口射流束的起源、色彩、宽度和方向。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期主动脉瓣瓣口射流频谱，测量最大和平均跨瓣压差，在左心室收缩功能减退的患者以连续性方程法估测主动脉瓣瓣口面积。以脉冲波多普勒记录舒张期二尖瓣血流频谱，测量舒张早期E波与心房收缩期A波最大流速的比值。
[注意事项]
1.超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变，对主动脉瓣狭窄程度和左心室收缩功能可做出定量判断，有助于手术指征的选择。
2.经胸超声心动图图象不清楚时，有条件者可采用经食管超声心动图技术测量主动脉瓣瓣口
面积。
四、主动脉瓣反流
[适应症]
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区高频哈气样舒张期杂音，向心尖区传导。
2.X线检查发现升主动脉扩张，左心室扩大，搏动增强。
3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。
[检查方法]
常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。
[检查内容]
1.用M型超声记录主动脉瓣叶活动曲线，观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和舒张期闭合线有无缝隙，室间隔和二尖瓣前叶有无舒张期震颤等。
2.用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度和活动度以及收缩期三个瓣叶的闭合线有无缝隙，测量升主动脉、左心房、左心室、右心房和右心室内径以及左心室射血分数。
3.用彩色多普勒观察舒张期主动脉瓣瓣口反流束的起源、色彩、宽度、长度、范围和方向，估测反流程度。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期期主动脉瓣瓣口反流频谱，测量舒张末期最大反流压差，以肱动脉舒张压减去主动脉瓣舒张末期最大反流压差估测左心室舒张末压。
[注意事项]
超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变，对主动脉瓣反流程度和左心室收缩功能可做出定量判断，有助于手术指征的选择。
五、三尖瓣关闭不全
[适应症]
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现三尖瓣区吹风样全收缩期杂音，吸气增强。
2.X线检查发现右心房和右心室增大，肺动脉扩张。
3.三尖瓣瓣环成形术指征的评价。
[检查方法]
常规系列切面，重点观察心尖四腔心切面和心尖五腔心切面以及胸骨旁右心室流入道长轴切面。
[检查内容]
1.用二维超声观察三尖瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度、活动度，收缩期隔叶和前后叶之间的闭合线有无缝隙，测量右心房、右心室和肺动脉内径。
2.用彩色多普勒观察收缩期三尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度、方向和分布，测量三尖瓣反流束最大面积与右心房最大面积的比值，估测反流程度。
3.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期三尖瓣口反流频谱，测量最大反流压差，估测肺动脉收缩压。
[注意事项]
在大多数风湿性心脏瓣膜病患者中，三尖瓣反流是继发于二尖瓣病变和右心室扩大的功能性反流，超声心动图检查可明确有无三尖瓣反流，对三尖瓣反流程度和肺动脉收缩压可作出估测，有助于病情的判断和手术指征的选择。
第三节非风湿性心脏瓣膜病
一、二尖瓣腱索短裂、二尖瓣脱垂与马方综合征
[适应症]
1.感染性心内膜炎、胸部顿伤、急性心肌梗死病史，心尖区突然闻及全收缩期杂音3~4级，杂音向左腋下传导或向心底传导。
2.青年女性无心脏病史，无冠心病、结缔组织疾病，肥厚型心肌病、先天性心脏病及大量心包积液等病理状态，心尖区发现收缩期中晚期喀嚓音及收缩晚期杂音。
3.X线心脏大小正常，肺野为急性肺水肿的表现。
4.马方综合征，常染色体显性遗传家族史。
[检查方法]
1.首先进行经胸二维超声心动图检查，腱索断裂可发生于腱索三级结构中的任何部位，二尖瓣脱垂的病因较多，脱垂的部位不同，因此应进行多个切面的扫查。包括左心长轴切、心尖二腔切面、心尖四腔切面、二尖瓣及腱索水平短轴切面，观察二尖瓣及腱索的结构及功能改变。马方综合征患者应扫查胸骨上窝主动脉弓长轴切面。
2.在二维超声基础上行彩色多普勒检查，显示二尖瓣反流。将探头置于心尖部，取心尖二腔心切面和四腔心切面，在左心房、左心室明显扩大的患者，选择胸骨旁左心长轴切面和胸骨旁四腔心切面显示二尖瓣反流束更为清晰。在上述切面，改变探头的位置和角度从多个切面和不同角度连续扫查，以显示最大的异常反流束。利用彩色多普勒M型显示，观察反流束的时相变化。
3.频谱多普勒超声检查，取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面，根据彩色多普勒血流显像二尖瓣五彩反流束的方向，应用连续波多普勒测量二尖瓣反流的最大速度。
[检查内容]
1.观察二尖瓣叶与腱索的连续情况，有无中断，二尖瓣前后叶运动方向、对位状况、闭合点，尤其瓣尖及腱索的活动。
2.二尖瓣叶的形态、有无瓣叶延长、弯曲、折叠，二尖瓣叶收缩期有无左心房移位及其与瓣环连线之间的距离。
3.房、室大小，升主动脉及弓降部的宽度。
4.观察左心房内有无收缩期起自二尖瓣口的反流束，反流束的起源、血流方向、途径、止点及范围。根据反流面积评价二尖瓣反流的严重程度。
5.测量二尖瓣反流速度。
[注意事项]
1.三级腱索断裂，而且只有1~2根腱索受累，不一定产生反流。
2.由于二尖瓣环并非一平面，三维形态为一马鞍状，因此诊断二尖瓣脱垂时应进行多切面观察。
3.马方综合征诊断时，尚需注意结合其他临床资料和检查结果综合判断。
4.当经胸超声心动图检查对二尖瓣反流显示不满意或病因难以明确时，存有条件的情况下，可行经食管超声心动图检查。
二、主动脉瓣脱垂
[适应症]
1.先天性主动脉瓣畸形、主动脉瓣黏液性改变、高位室间隔缺损、主动脉瓣退行性变以及结缔组织疾病患者，主动脉瓣区出现舒张期杂音。
2.马方综合征，胸骨左缘主动脉瓣听诊区发现舒张期哈气样杂音。
3.感染性心内膜炎，主动脉瓣区突然出现心的舒张期杂音或杂音性质改变。
[检查方法]
1.行经胸二维超声心动图检查。将探头置于胸骨旁第二肋间，取胸骨旁左心长轴切面或心底短轴切面，在心尖部位，取心尖左心长轴切面、心尖五腔心切面，观察左心室流出道、主动脉瓣环和瓣叶、主动脉窦和升主动脉的形态及功能。胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主动脉、主动脉
弓及降主动脉近端图象。
2.在二维超声检查的上述切面行彩色多普勒检查，从不同切面及角度观察主动脉瓣反流。
3.行频谱多普勒超声检查。根据彩色多普勒主动脉瓣反流束方向，应用连续波多普勒超声技术，测量主动脉瓣反流的最大速度。
[检查内容]
1.观察主动脉瓣叶的数目、长度、松弛性，瓣叶厚度、回声强度，是否有赘生物。
2.舒张期主动脉瓣关闭点的部位及对合情况，主动脉瓣三个瓣叶于舒张期有无超过主动脉瓣环水平脱向左室流出道。
3.左侧心腔大小，尤其左心室，升主动脉根部和瓣环扩张情况。
4.左心室收缩功能指标射血分数。
5.彩色多普勒超声观察左心室流出道是否存在舒张期起自主动脉瓣的反流束，观察反流束的起源、宽度、长度、方向和分布。判断反流的严重程度。
6.连续多普勒测定反流速度。
[注意事项]
1.主动脉瓣脱垂患者，当病因为主动脉瓣黏液性变时，主动脉瓣可松弛过长或出现打折，易被误诊为赘生物。多切面及多角度扫查可清晰显示。
2.当主动脉瓣脱垂反流束为偏心性，帖附于二尖瓣前叶时，如果合并二尖瓣狭窄，两种血流束可无明显界限。可根据彩色血流的起始部位、时相进行区别。
3.当经胸超声检查不能确诊时，有条件者可行经食管超声心动图检查。
三、感染性心内膜炎
[适应症]
1.器质性心脏病患者，原因不明的发热，出现新的杂音或杂音性质的变化。
2.心脏手术后的患者，出现原因不明的发热或心的杂音或难治性心力衰竭。
3.拔牙、扁桃体摘除、支气管镜检查、气管插管、泌尿道操作等手术后，出现败血征表现，心脏出现新的杂音。
4.滥用静脉麻醉药品，不明原因发热者。
[检查方法]
1.首先进行二维超声心动图检查，常规心脏系列切面扫查，包括左心室长轴切面、心尖四腔心切面、二尖瓣短轴切面、心底短轴切面、心尖五腔切面、右心室流入道切面。重点观察各瓣膜区及瓣环周围结构，有无赘生物，注意主动脉壁及心内膜面上的异常团块状回声。
2.在二维超声检查的基础上应用彩色多普勒超声显示各瓣膜区、心腔及大血管内有无异常血流。
3.应用脉冲波多普勒和连续波多普勒测量异常血流的压差、瓣口面积等。
[检查内容]
1.观察心脏各瓣膜、心腔及血管壁内膜面上有无异常回声团块，赘生物的部位、大小、形态及回声强度。
2.赘生物与邻近组织的关系及活动度。
3.观察瓣膜损害情况。如腱索或乳头肌断裂、瓣膜穿孔、瓣膜脱垂及连枷样瓣膜。
4.心脏化脓性并发症，如瓣环、瓣周部、室间隔部及答动脉根部的脓肿。注意化脓性心包炎。
5.心腔及大血管的大小。
6.彩色多普勒超声观察有无瓣膜反流、瓣周漏及异常分流，估测反流程度。
7.连续波多普勒测量瓣口面积及异常血流压差。
8.诊断原有的器质性心脏病和大血管病。
[注意事项]
1.直径<2mm的赘生物或低回声的赘生物易被忽略或难以辨认。
2.赘生物应与风湿性心脏病瓣膜纤维化、钙化团块鉴别。人工瓣膜置换术后赘生物应与缝合环的碟瓣的“U”形铰链的强回声相鉴别。
3.赘生物与瓣膜黏液性变、肿瘤相鉴别。
4.经胸超声心动图不能确诊而临床高度怀疑感染性心内膜炎患者，在病情及条件具备的情况下可行经食管超声心动图检查。检查中，应进行多切面的连续扫查。
第四节人造瓣膜
[适应症]
1.人造瓣膜置换术后患者出现心慌、气短、呼吸困难、持续发热等。
2.人造瓣膜置换术后的定期检查。
[检查方法]
1.经胸超声心动图观察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面，辅以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左室长轴切面。主动脉瓣位人造瓣膜采用心尖五响心切面及胸骨旁左室长轴切面。三尖瓣位人造瓣膜采用心尖四腔心切面及大血管短轴切面。肺动脉瓣位人造瓣膜采用大血管短轴切面。
2.应用二维超声心动图观察人造瓣膜支架、瓣叶及其周围组织回声，瓣叶启闭运动。M型超声心动图观察瓣叶运动幅度。彩色多普勒血流图观察人造瓣膜瓣上、瓣下血流情况及支架与瓣周有无血流通过。频谱多普勒测量人造瓣膜血流速度等。
[检查内容]
1.二维超声
（1）人造瓣膜支架与瓣叶上有无异常回声附着，异常回声是否运动。通常人造瓣膜血栓回声无运动，而感染性心内膜炎赘生物运动较大。
（2）人工瓣膜瓣叶启闭运动是否自如，开放是否正常。
（3）生物瓣叶有无增后、回声增强及脱垂等。
（4）支架之强回声与周围瓣环组织之间有无间隙。
2.M型超声
（1）M型超声心动图取样线通过人工瓣膜瓣叶处扫描观察瓣叶运动幅度。
（2）M型超声心动图于支架处扫查观察有无支架运动过度或减低。
3.彩色多普勒
（1）心尖四腔心切面观察二尖瓣位人造瓣膜瓣下方血流束有无明显变窄及五彩镶嵌，以判断是否存在狭窄。
（2）心尖五腔心切面观察主动脉瓣位人造瓣膜下方有无五彩镶嵌的血流束反流入左心室。
（3）胸骨旁左室长轴切面观察二尖瓣位人造瓣膜置换术后，左心房内有无五彩镶嵌反流束及主动脉瓣位人造瓣膜置换术后主动脉内有无收缩期五彩镶嵌射流（挨次用此切面观察主要目的是避开人造瓣膜的影响，但由于此切面多普勒声束与射流角度较大，仅适用于较明显湍流的观察）。
（4）观察人造瓣膜支架与周围瓣环组织有无反流束通过进入相应心腔。
4频谱多普勒
（1）心尖四腔心切面脉冲多普勒取样容积置于人造瓣膜下方，观察血液流束的频谱，测量流速及压力阶差。
（2）心尖五腔心切面连续多普勒取样线通过主动脉瓣位人造瓣膜记录频谱，测量流速及压力阶差。
[注意事项]
1.由于人造瓣膜的金属支架、金属或碳质瓣叶对超声的反射和吸收，影响了瓣膜远场的组织结构和多普勒血流成像。但从人造瓣膜近场可以观察支架及瓣叶光滑与否，并可根据启闭运动状态间接判断瓣膜功能。
2.对人造瓣膜近场侧较大血栓及赘生物可以结合临床体征作出初步诊断，较小者诊断有一定困难。
3.彩色多普勒对瓣周漏的诊断具有明确的意义，对人造瓣膜反流的诊断具有参考意义。明显的高流速湍流频谱（二尖瓣任人造瓣下流速>2m/s，主动脉瓣瓣上流速>3m/s）对诊断人造瓣膜狭窄具有一定的临床意义。但由于人造瓣膜的血流速度因选用的瓣膜类型、型号大小及个人血流动力学状况而异，应结合临床指征而定。
4.如有换瓣术后短期内超声心动图血流动力学资料作为基础值，则对超声心动图远期随访有较大帮助。
5.有条件者可进行经食管超声心动图检查。
（1）四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房侧有无异常回声物附着。
（2）四腔心切面观察左心房内有无二尖瓣位人造瓣膜之五彩镶嵌反流束及瓣周反流束。
（3）五腔心切面观察主动脉瓣任人造瓣膜有无回声附着、五彩镶嵌反流、瓣周反流束。
第五节主动脉疾病
主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。
[适应症]
1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。
2.临床已明确诊断为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解主动脉夹层和主动脉瘤的病变范围、类型和判断预后。
3.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解治疗效果。
[检查方法]
1.经胸超声心动图检查，嘱患者左侧卧位，将探头置于胸骨左缘观察主动脉根部和升主动脉近段病变。也可让患者右侧卧位，将探头置于胸骨右缘观察升主动脉近端病变。探头置于胸骨上窝，观察升主动脉远端、主动脉弓和胸主动脉近端的病变。经胸超声心顶图检查位于主动脉根部的病变能较好的显示，但对其他部位的主动脉病变较难显示。
2.患者禁食12h空腹状态下进行经腹部超声检查。将探头置于腹部，可显示腹主动脉病变。
3.根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动图检查和经腹超声检查，然后参照本节适应症，有条件者可选择经食管超声检查。
[检查内容]
1.二维超声检查，主要观察主动脉有无增宽，其内有无异常回声。主动脉瘤表现为主动脉局限性增宽，增宽的动脉腔内有时可见附壁血栓形成。主动脉夹层在二维超声上表现为病变部位主动脉增宽，其内可见丝裂的内膜反射，该内膜将增宽的主动脉分为真假两腔。有时可显示真假两腔相交通之处，表现为撕裂的内膜上有回声中断。假腔中常可显示云雾状回声反射和附壁血栓。
2.多普勒检查，主要观察主动脉腔内血流情况。夹层病变时真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相对慢。有时还可显示真假腔间相交通的血流，主动脉瘤时增宽的主动脉腔内的血流速度常较慢。此外，位于主动脉根部的主动脉夹层和主动脉瘤，常可显示不同程度的主动脉瓣关闭不全。
[注意事项]
1.各种类型的主动脉夹层和主动脉瘤锁累及的部位不同，而各种超声检查方法能显示不同部位的主动脉病变，故应根据主动脉夹层和主动脉瘤病变部位选择不同的检查方法。经胸超声心动图检查能较好地显示腹主动脉的病变，经食管超声检查能较好地显示位于主动脉弓部和降部的病变。
2.严格掌握经食管超声检查的适应症和禁忌症。经胸超声心动图和经腹超声检查为无创伤性超声检查，但有些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变不能显示。经食管超声检查能清楚显示某些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变，但应说明：由于病变本身严重，检查时有可能出现并发症。
特别在病情危重者，首先选择无创伤性的经胸超声心动图和经腹超声检查，然后根据患者主动脉夹层和主动脉瘤的病变部位和病情，严格按照经食管超声检查的适应症和禁忌症选择经食管超声检查。
第六节非发绀型先天性心脏病
一、继发孔房间隔缺损
[适应症]
1.于胸骨左缘第2、3肋简闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。
2.X线平片可见肺血增多者或待排除外本病者，应行综合性超声心动图检查确诊。
[检查方法]
常规的系列切面，主要观察胸骨左缘心尖四腔心、双室流入道及大动脉短轴切面，尤其应注意剑突下双心房切面、四腔心切面，心房矢状切面，显示房间隔的连续性，并注意心腔的容量改变。
[检查内容]
1.房间隔缺损的部位及区域大小，并判断缺损所累及的周边部位。
2.如需做房间隔封堵术，应测量房间隔缺损残端长度及房间隔的总长度。
3.彩色多普勒成像显示像，观察心房水平分流的状态，分流束的宽度，分流方向、分流束扩展的范围。
4.观察比较左右心的大小与容积改变、室间隔的运动状态，以评价右心功能。
5.测定肺动脉内径及压力。
[注意事项]
1.房间隔中部回声脱失，但断端模糊者，需避免假阳性，必要时加做声学造影，有条件者可选择经食管超声检查。
2.检查时应注意缺损的数目，多发缺损之间的间距长度，并分别测量各缺损的大小。
3.注意检出伴发的畸形。
二、心内膜垫缺损
[适应症]
1.自幼胸骨左缘闻及收缩期杂音，全心增大。
2.X线平片显示肺血增多，肺动脉段凸，患儿发育较差。
[检查方法]
主要扫查主动脉长轴、大动脉短轴、双室流入道、左心室短轴、四腔心等切面，并应注意剑突下各切面的扫查，尤其是要考虑完全型心内膜垫缺损时，应注意二尖瓣环水平短轴切面的扫查。
[检查内容]
1.房间隔或（和）室间隔回声脱失的部位及大小。
2.观察二、三尖瓣发育的状况及瓣裂的程度，包括左右心房室瓣隔侧瓣叶的附着关系，共同房室瓣形态及瓣下腱索所附着的部位。
3.房室腔内径扩大的程度。
4.血流观察心房与心室水平有无分流，分流方向、流速；房室瓣有无反流，反流束的方向与范围，估测反流量。
[注意事项]
1.本病的类型较多，应注意心内各部结构的改变，以便做出正确的分型诊断
2.如为完全型应注意所形成的共同房室瓣口的形态，及其腱索的附着部位，确定其类型，注意大动脉与心室的连接关系，除外或检出合并的心内畸形。
3.诊断左心室右心房通道时，应注意与累及到三尖瓣隔瓣根部并有少量分流进入右心房的室间隔缺损相鉴别。
三、室间隔缺损
[适应症]
1.胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，并向心前区广泛性传导，可触及收缩期震颤，心脏增大。
2.X线肺血增多，左心室肥厚者。
[检查方法]
常规系列切面，从多方位多切面探测不同的部位，多角度全方位地观察室间隔回声连续中断的部位。重点扫查左心室长轴切面，大动脉短轴、胸骨左缘四腔心切面及剑突下双心室长轴、右心室流出道长轴等各切面。
[检查内容]
1.多切面观察室间隔回声连续中断的部位，并确认其真实性，测定缺损大小，显示缺损周边与三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及室上嵴的关系，以便作出分型诊断。
2.彩色多普勒血流显像观察心室水平分流状态，分流方向，测量分流血流起始部的宽度，观察分流量的大小。
3.连续多普勒测量分流的速度与跨室间隔压差，以便评估右心室压力。
4.观察双心室的大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。
5.测量右心室流出道与肺动脉的内径，血流量等。
6.确定有无其他的心内畸形并存。
[注意事项]
1.如出现室间隔回声连续性中断，应确认其真实性，排除假阳性。
2.多发性缺损，检出一处缺损后，避免遗漏其他处缺损，尤其是肌小梁部的缺损。
3.缺损较小，二维超声不能显示出明确的断端，而仅能依靠多普勒检出告诉血流时，应注意与右心室双腔心鉴别。
4.合并心内的其他畸形，如较大的室间隔缺损，务必检查主动脉弓，以除外合并主动脉缩窄或主动脉弓离断等畸形。
四、动脉导管未闭
[适应症]
1.自幼胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性机器样粗糙杂音，多起于第一心音之后，分流量大者，多伴有震颤。
2.X线平片显示肺动脉段凸，肺血增多，左心房室增大。
[检查方法]
常规系列切面，主要的切面为胸骨左缘标准或高位大动脉短轴，右心室流处道切面，胸骨上窝主动脉弓非标准长短轴切面，以充分显示动脉导管所在部位。
[检查内容]
二维超声观察主肺动脉及左右肺动脉的内径，肺动脉分查叉部及左右肺动脉与降主动脉峡部的关系，确认是否存在降主动脉与肺动脉远端分叉部的通道，显示其形态、直径与长度。另应观察各心腔内径的大小，并测定左心房室内径，室间隔与室壁厚度及运动幅度，评价左心容量负荷状态，以估计分流量，评估心脏功能。
[注意事项]
1.重度肺动脉高压时，分流时相与血流频谱形态失去典型形态，应避免误诊及漏诊。
2.注意与肺动脉瓣狭窄偏心性血流造成的旋流（朝向探头）鉴别。
3.注意观察主动脉弓降部发育情形，避免漏诊合并的主动脉缩窄。
五、主动脉窦瘤[破裂
[适应症]
1.胸骨左缘第3、4肋间或胸骨中段附近出现往返性连续性杂音，或连续性机器样杂音，一般较响亮粗糙，多伴有震颤。
2.X线显示肺血增多，左心房室增大，窦部扩张者。
[检查方法]
常规系列切面，主要应注意观察左心室长轴、大动脉短轴、心尖五腔心及剑突下各切面。
[检查内容]
1.主动脉各窦部大小，有无明显的膨凸与窦壁变薄，膨凸的方向及破口的部位，确定所破入的心腔及破口大小。
2.有无继发性的主动脉瓣脱垂及其关闭不全的程度。
3.是否同时伴有室间隔缺损及室间隔缺损的大小。
4.测定各房室腔的大小及容量负荷改变，及肺动脉内径的改变。
5.应用彩色多普勒血流显像观察分流的水平、部位、状态及分流量；连续多普勒频谱测量分析分流时相、分流速度与压差；并同时判断是否存在主动脉瓣反流。
[注意事项]
1.主动脉右窦破裂入右心室者，应注意检出有无室间隔缺损，并应与室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂鉴别。
2.经熊超声图像显示不佳者，可考虑进行经食管超声检查。
六、肺静脉畸形引流
[适应症]
1.患儿发育极差，发育不良，多出现呼吸困难，经常出现呼吸道感染。
2.胸骨左缘可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，部分患者可闻及连续性杂音，多提示肺静脉引流部位存在狭窄病变。
3.病程的早期即出现肺动脉高压，并出现发绀者。
[检查方法]
胸骨左缘左心室长轴、大动脉短轴、四腔心切面及胸骨上窝的常用系列切面。重点切面为四腔心，主动脉弓长轴与短轴；剑突下腔静脉矢状切面。
[检查内容]
1.四支肺静脉与左心房的连接关系，是否形成共同肺静脉干。
2.异常肺静脉的引流途径及回流的连续方式，包括测量上下腔静脉与冠状静脉窦的宽度，观察是否存在垂直静脉，及肺静脉的引流，观察肝静脉与门静脉的宽度，并注意回流途径的狭窄与梗阻。
3.检出伴发的房间隔缺损，观察缺损的大小及位置。
4.测定心腔与肺动脉内径，评估右心容量负荷增加的程度，注意左心是否存在发育不良，尤其是左心房的内径。
5.用彩色多普勒超声观察心房水平的分流方向、分流量，及共同肺静脉血流引流的部位，注意检出三尖瓣与肺动脉瓣反流，以便利用反流压差评估肺动脉压力。
[注意事项]
1.检出一条回流途径后，要注意发现同时存在的其他回流途径。
2.未形成共同静脉干而分别引流右心房者容易漏诊。
3.判断心房水平的分流方向时，应尽可能采用剑突下双心房切面，便于准确判断分流方向。以左向右分流为主的患者，可除外完全性肺静脉畸形引流的可能性。
4.房间隔缺损患者左心房内径明显减小者，应考虑到本病的可能性。
5.超声对肺静脉畸形引流的诊断有一定的局限性，必要时需结合其他影像学资料综合进行诊断。
第七节发绀型先天性心脏病
一、法洛四联症
【适应症】
1.发育差，胸廓畸形，活动后出现蹲踞症状，唇、指（趾）甲等部位青紫，杵状指（趾），呼吸局促，胸骨左缘抬举感。
2.胸骨左缘收缩期杂音。
3.X线示肺门血管影减少，搏动不明显，心影可呈靴形。
4.心电图示右心肥大。
【检查方法】
1.重点观察胸骨旁左心室长轴、心底短轴和心尖四腔心等切面。
2.在儿童要特别观察剑突下方位的各种切面。注意心脏形态、各房室腔大小、大血管腔径与瓣膜形态及各结构的连续关系等。检查主动脉骑跨时，探头位置和方向应恰当调整改变，以便于清晰显示有无连续性中断。
3.在声学造影时，应注意造影剂出现的部位、起始时间、先后时间顺序和造影剂分布的范围及密度，判断心室水平分流方向、分流量和程度等。
4.应用彩色多普勒观察时，应注意分流的部位、方向、范围和所处的时相。并观察肺动脉狭窄所致的收缩期异常血流的宽度和起始部位等。
【检查内容】
1.主动脉根部内径、主动脉骑跨及其程度，主动脉瓣有无脱垂。
2.室间隔缺损部位、大小。
3.观察右心室流出道、肺动脉瓣环及瓣膜、肺动脉主干以及左右肺动脉分支恶等部位有无狭窄以及其程度。
4.观察各房室大小，测量右心室壁厚度，从多个切面扫查其合并畸形。
5.彩色多普勒检查并显示室间隔缺损及其他畸形所致的异常血流信号。频谱多普勒测量异常血流的流速与压差。
6.经外周经脉注射声学造影剂，观察主动脉内是否出现造影剂回升。
【注意事项】
1.注意与法洛三联症、法洛五联症、较大的室间隔缺损合并艾森曼格综合征等相鉴别。
2.经胸超声检查显示不清楚的患者，有适应症并有条件时可行经食管超声检查。
3.部分患者肺动脉及其分支的狭窄超声技术不能清除显示，此时需建议行磁共振成像、心血管造影等检查。
二、右室双出口
【适应症】
1.发育差，有或无发绀与杵状指（趾），并活动能力受限，胸前区有抬举性搏动。
2.胸骨左缘有收缩期杂音或伴有震颤，或胸骨右缘可闻及响亮的收缩期杂音。
3.X线显示心影增大，右心室增大，肺动脉增粗。
【检查方法】
1.变换患者体位，寻找好的透声窗。主要扫查左心长轴切面，大动脉短轴与长轴切面、四腔心切面、心尖左心长轴切面、左右心室流出道切面、胸骨上窝方位切面等。
2.应从多个方位显示主动脉与肺动脉的起源以及排列关系，判断心房、心室、大动脉的连续与空间方位。
3.应用彩色多普勒显示心腔内与大血管腔内的异常血流信号。用频谱多普勒测量异常血流的流速与压力差。
【检查内容】
1.对心房、心室、大动脉依次进行观察，判断其连接关系。
2.观察主动脉与肺动脉是否同时起源于右心室，并对主动脉与肺动脉进行正确的判断。显示主动脉与肺动脉的排列关系与空间位置。观察主、肺动脉瓣结构与活动是否正常。测量主、肺动脉内径。
3.显示室间隔是否连续性完整，观察室间隔回声中断的部位、大小以及与大动脉的位置关系。
4.观察各心腔的大小，特别是左心室的大小。
5.注意观察半月瓣与房室瓣的关系。
6.注意观察心脏与大血管的其他合并畸形。
7.应用彩色多普勒显示心房与心室水平有无分流，特别注意主动脉与肺动脉瓣部位有无高速血流信号，以及动脉导管部位有无分流信号。
8.频谱多普勒测量异常血流速度与压差，若存在动脉导管未闭，则频谱多普勒有特征性的频谱。
9.声学造影检查时主动脉与肺动脉腔内同时出现造影剂回声。左右心腔内亦可出现造影剂。
【注意事项】
1.正确判断主、肺动脉的起源，特别四在一只大血管发生骑跨时，应注意判断血管主要起自哪个心室腔。
2.注意检出合并的心脏与大血管畸形。如房间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、单心室、二尖瓣畸形、冠状动脉起源及走形异常、主动脉缩窄、左位上腔静脉、右位主动脉弓等。
3.注意与下列疾病相鉴别
（1）巨大室间隔缺损
（2）法洛四联症。
（3）完全性大动脉转位。
4.对部位大血管显示困难者，应建议核磁共振成像与心血管造影检查。
三、大动脉转位
【适应症】
1.发绀，呼吸急促，活动能力差。心前区有杂音，心音响亮。
2.X线显示心底大血管影狭窄，升主动脉、主动脉结与肺动脉主干影重叠分辨不清。肺血增多或减少。
3.心电图示电轴右偏和右心室或双心室增大。
【检查方法】
1.注意观察左心长轴切面、心尖四腔心与五腔心切面、大动脉短轴与长轴切面。
2.在剑突下扫查时，不仅能观察心脏结构，还可以显示内脏方位，并可同时显示大动脉及其与相应心室的连接关系。
3.胸骨上窝和高位胸骨旁切面可追踪主动脉起源直至主动脉弓及其分支；心底短轴切面可显示大动脉空间方位及冠状动脉的开口和主干。
4.在扫查过程中，要依次显示与判断心房、心室与大动脉的结构及其相互连接关系，判断大动脉转位的类型。
5.彩色多普勒观察心腔、大血管以及瓣膜部位的异常血流，频谱多普勒测量异常血流的流速与压力差。
6.经外周静脉注射声学造影剂可明确心内异常血流的分流方向、途径与时相。
【检查内容】
1.确定内脏的位置关系，确定左、右心房的位置。
2.多个方位显示房室瓣形态与结构，明确二尖瓣与三尖瓣，确定解剖学左心室与解剖学右心室。
3.通过大动脉短轴、长轴切面及胸骨上窝等部位扫描，明确主动脉与肺动脉及其位置关系。
4.显示大动脉与解剖心室的连接关系，明确大动脉转位的类型。
5.观察房室腔大小，房室瓣与半月瓣的形态结构及活动、房间隔与室间隔是否回声中断。
6观察是否合并有其他心脏与大血管畸形。
7.应用彩色多普勒显示心腔、瓣膜以及大血管部位异常血流的彩色多普勒信号。
8.应用频谱多普勒探测异常血流血流的部位、测量异常血流的流速与压差。
9.注射声学造影剂观察异常血流的方向与途径。
【注意事项】
1.在超声检查过程中，应该按照三节段分析法，正确区分心房、心室及大动脉的连接关系，明确大动脉转位为矫正型还是完全型。
2.大动脉转位往往合并多个心脏与大血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、左右心室流出道途径梗阻、房室瓣异常及右位心等，应仔细检查，避免漏诊。
3.对经胸透声窗不理想，不能明确主动脉与肺动脉时，应结合心血管造影、磁共振成象等其他检查明确诊断。
4.注意与右心室双出口等病变进行鉴别。
四、单心室
【适应症】
1.发育差，活动能力受限，气促，反复发生心衰。发绀，活动和啼哭时加重，杵状指（趾）。胸骨左缘收缩期杂音并可伴有震颤。
2.X线见肺血增多但无左心缘突出的肺动脉段，或肺血减少。
【检查方法】
单心室患儿发绀与心衰出现较早，超声检查时应注意从剑突下，胸骨旁多个切面进行。变换患者检查体位，寻找恰当的透声窗，并调整探头声束的扫描角度与方向，以清晰显示心脏结构为原则。正常室间隔易在胸骨旁短轴切面、心尖四腔切面、剑突下长轴或短轴切面中显示，这些切面同样适用于复杂先天性心脏病确认或排除室间隔的存在与否。
【检查内容】
1.二维超声探测单心室结构时突出表现为一个大心室腔，心室正常室间隔结构回声缺如是单心室的主要图像特征。无正常的室间隔与大动脉之间的连续关系。通过观察附属腔的方位和心室的形态学特征——肌小梁、调节束、乳头肌数目等，有助于确定单心室为形态左心室抑或右心室。
2.附属心室，又称附属腔，可发出大血管。少部分患者找不到附属心室。
3.房室瓣可为两组瓣、共同房室瓣或单组房室瓣伴另组房室瓣闭锁。
4.大血管四单心室畸形的重要改变之一。其病理变化多种多样，但大致可分为以下四类：正常心室－大动脉连接；大动脉转位；双出口；但出口。
5.超声心动图检查有助于确定流出道梗阻的类型（狭窄或闭锁）及部位（瓣上或瓣下）。
6.合并畸形，如心房反位或体、肺静脉畸形引流。
7.彩色多普勒显示心腔、瓣膜及大动脉腔等部位的异常血流。频谱多普勒可探及狭窄处的收缩期湍流频谱，测量异常血流的流速与压力阶差。
8.周围静脉注射声学造影剂后，首先于三尖瓣口见云雾状反射，随心室舒张，立即进入巨大的心室内，心室腔全部充盈，说明为一共同心室。
【注意事项】
在对单心室检查过程中应特别注意以下几个方面：
1.正确判断残存室间隔存在与否及残留程度。注意大心室内单个或多个巨大乳头肌可具有类似室间隔残端的外貌，使单心室误诊为巨大室间隔缺损。
2.附属心室的存在与否及其位置。
3.房室瓣的数目于功能状况。
4.房室瓣的数目于功能状态。
5.流出道特别是肺动脉血流有无梗阻及其严重程度。
6.有无合并其他心血管畸形。
五、永存动脉干
【适应症】
1.发育差，婴儿期有发绀，呼吸急促，反复发生心衰。胸骨左缘触及收缩期震颤。
2.有第二心音分裂及舒张期杂音。
3.X线显示心影增大，肺血增多但肺动脉干不突出，或肺血减少。
【检查方法】
常规胸骨旁、心尖或剑突下等切面进行检查。由于动脉干的病变部位较高，应在胸骨上窝声窗部位进行重点观察。如在胸前探测时未能清楚显示右心室流出道或肺动脉者，应高度警惕本病的存在。通过多个切面仔细寻找大动脉的数目，并注意大动脉的分支情况。利用多普勒超声对异常血流进行显示并测量。
【检查内容】
1.检查共干动脉。单枝动脉骑跨于室间隔缺损之上为其特征性病变。测量共同干的宽度，探测其分支。观察共同瓣的形态与活动。
2.检查室间隔缺损。在左心长轴、心尖五腔、心底短轴等切面显示室间隔缺损，观察缺损部位、测量缺损的待续哦阿。注意室间隔缺损与共干动脉的关系。
3.检查右心室流出道及肺动脉。右心室流出道缺如，肺动脉未从心底部发出。发育良好的肺动脉一般起自动脉主干的近半月瓣处，或以短小的主肺动脉干形式从后壁起源、或以独立的左右肺动脉从两侧壁或后壁起源。少数永存动脉干患者肺动脉缺如，在胸骨上窝探测时，可见主肺动脉干上形成弓部并分出三支头臂动脉后，再分出粗大的支气管动脉，借此向肺部输送血液。
4.检查主动脉弓：右位主动脉弓较多见。常伴主动脉弓发育不良、离断、缩窄等，或合并存粗大的动脉导管。
5.检查冠状动脉：观察有无冠状动脉起源异常。
6.检查房室腔大小：常规测量房室腔大小。
7.检查合并畸形：共同动脉干多合并多个心血管畸形。
8.超声多普勒检查：彩色多普勒心尖四腔心切面上显示为两股蓝色血流汇合后通过动脉干瓣进入动脉干，在心室水平可观察到跨隔的双向分流。观察动脉干瓣与房室瓣的功能状态。显示是否存在肺动脉或冠状动脉狭窄、动脉导管未闭、主动脉弓缩窄或离断等异常血流。
【注意事项】
1.永存动脉干有多种亚型，超声检查有时难以准确显示，此时应结合心血管造影，磁共振成象等检查进行综合判断。
2.注意同室间隔缺损合并肺动脉瓣闭锁相鉴别。
六、三尖瓣下移畸形
【适应症】
1.发育差，活动受限，发绀、气短、心悸，反复发生心衰。肝静脉与颈静脉怒张。
2.三尖瓣区闻及收缩期杂音。
3.X线显示肺血减少，肺动脉干部突出，心影增大而两根大动脉偏小，右心房影明显增大。
4.阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动、P波高电压。
【检查方法】
1.常规切面探测，特别在心尖与胸骨旁四腔心切面，直接显示三尖瓣和二尖瓣附着点。
2.重点观察三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离，三尖瓣的形态、活动度以及右心房、
右心室的大小。
3.在心底短轴切面上注意观察三尖瓣瓣叶附着位置。在左心长轴切面观察室间隔和左心室后壁的运动情况。
4.视病情需要，可以进行右心声学造影，注意观察有无右向左分流、三尖瓣反流和下腔静脉内的收缩期造影剂显像现象。
【检查内容】
1.观察三尖瓣叶的形态与附着部位。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔切面可满意显示三尖瓣隔叶和前叶的附部位、形态与活动。正常情况下，三尖瓣隔叶附着点略低于二尖瓣前叶的附着点，但两者相距不会>1.0cm。在Ebstein畸形的情况下，其下移距离往往超过一个限度，若达1.5cm，则有肯定的诊断价值。这是目前较为公认的诊断标准。可出现隔叶发育异常、缺如等。三尖瓣前叶冗长、下移。右心室流入道切面可显示三尖瓣后叶。
2.检查三尖瓣闭合点：可见三尖瓣闭合点有明显的缝隙。
3.观察部分右心室房化状态。三尖瓣闭合点位置下移，部分右心室腔被房化，与固有右心房合并形成巨大的右心房腔。观察右心房腔内是否有血栓。
4.观察合并畸形，如房间隔缺损等。
5.用彩色多普勒显示三尖瓣反流与心腔内的异常分流，频谱多普勒测量异常血流的流速与压差。
6.用声学造影术观察房间隔水平的分流方向。
7.测量各房室腔大小与评价心功能。
【注意事项】
1.典型的三尖瓣下移较易明确诊断，对不典型三尖瓣下移病例，在检查过程中要仔细观察三尖瓣的附着点。
2.注意与其他病因所致的三尖瓣重度关闭不全相鉴别。
七、三尖瓣闭锁
【适应症】
1.发育差，活动受限和劳力性呼吸困难、蹲踞。
2.发绀。气促，多汗，反复发生心衰。
3.胸前区突出。胸骨左缘闻及粗糙响亮的收缩期喷射性杂音。
4.杵状指（趾）。肺血减少和增多。
【检查方法】
1.检查时应注意观察有无三尖瓣叶回声，是否为异常的活动幅度甚小的光带所代替。
2.注意各房室大小、形态、房室间隔有无缺损。
3.剑突下扫查可在较为广泛的区域获取诊断信息，且可细致观察位于近场的右心房室口与三尖瓣的改变。
4.在经周围静脉注射造影剂后，应注意造影剂的出现部位、造影剂流经途径，特别注意其先后时间顺序。
5.彩色多普勒与频谱多普勒能协助诊断，并了解血流途径。
【检查内容】
1.瓣膜形态与活动
（1）在右心房室口三尖瓣的位置探测不到正常三尖瓣瓣叶及其活动，而是一纤维组织的增厚的带状强回声带，有时在其中央有一缝隙；有些患者三尖瓣位呈薄膜样的光带，或非常罕见地呈无孔的、异常短小的瓣膜，其腱索应注意与纤维肌束相区别。
（2）二尖瓣与主动脉瓣：多呈正常形态与活动
（3）肺动脉瓣可呈正常形态、狭窄、闭锁等不同改变。
2.心脏形态
（1）右心房常有扩大，房壁增厚，与右心室间有一强回声光带分隔。
（2）根据室间隔缺损的有无及大小，右心室有不同程度的发育不良。
（3）左心房、左心室的形态大小。
3.大血管起源与相互关系对于三尖瓣闭锁畸形的病理改变非常重要，并形成分型基础。肺动脉血液自流出道是否梗阻，梗阻部位可位室间隔缺损部、漏斗部、肺动脉瓣，或合并存在；体循环血流受阻亦常见，如主动脉瓣下狭窄、主动脉发育不良、主动脉缩窄与离断等。
4.观察房间隔缺损的部位、大小。观察室间隔缺损是否存在以及缺损的大小与形态。
5.超声多普勒：观察如下内容
（1）三尖瓣口有无血流信号通过。
（2）房间隔水平由右向左分流。
（3）室间隔水平或大动脉水平由左向右分流。
（4）主动脉或肺动脉血液流出受阻。
（5）显示伴发畸形如左位上腔静脉、肺静脉畸形引流的异常信号。
6.声学造影：显示异常血流信号的途径。
【注意事项】
1.本病的诊断应结合病史、体征、症状、心电图、X线平片、超声心动图及心导管造影等综合进行。
2.要注意患者由于心房扩大可压迫食管，经食管超声检查插入食管探头时应格外慎重，动作轻柔，并严格掌握适应症。
3.本病常与多种畸形同时存在，诊断时要分节段分析。
第八节冠心病
超声心动图诊断冠心病的主要依据所缺血区局部心室壁运动异常。局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁斑痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病。急性冠状动脉综合症，临床病史及心电图无特异性表现时，超声心动图对诊断很有帮助。左心室壁节段性室壁运动异常是心肌梗死的特征性表现。对于胸痛时间延长的病人，超声检查发现左心室壁运动异常，急性心肌梗死的可能性很大；若无节段性室壁运动异常或有弥漫性室壁运动异常，则阴性预测值很高。急性缺血与急性梗死则不易区别。不稳定型心绞痛病人，临床病史不典型，心电图正常或无特征性表现，在胸痛发作时超声检查，可能检出可逆性的节段性室壁运动异常，可证实不稳定型心绞痛的诊断。超声心动图床边检查可以评价急性心肌梗死的机械性并发症，如急性二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔、左心室室壁瘤、心内血栓、右心室梗死及心包积液。另外，早期识别急性心肌梗死，评价其心功能、并发症，有助于临床及时进行治疗。慢性冠心病病人超声心动图检查有助于对疾病的诊断、危险程度的判定和临床处理。常规二维超声心动图与多普勒超声可评估冠心病病人的心脏结构及心脏功能的改变的严重程度，测定左心室收缩与舒张功能，发现二尖瓣反流、左心室室壁瘤与假性室壁瘤等，对判断预后有重要意义。
【适应症】
1.急性冠状动脉综合症超声心动图检查指征
（1）胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异性发现者。
（2）疑有急性心肌缺血或急性心肌梗死，无症状，病史及心电图不典型。
（3）测定基础状态左心室功能。
（4）下壁心肌梗死病人疑有右心室梗死者。
（5）急性心肌梗死后有并发症及附壁血栓。
（6）进行性心肌缺血病人，查明病变部位和（或）严重程度。
2.慢性冠心病的超声心动图检查指征
（1）心前区痛或不适，静息状态无室壁运动异常者，可进一步做负荷试验。
（2）已确诊心肌缺血或梗死者，静息状态测左心室形态、结构及整体心功能。
（3）血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）。
（4）冠脉病变较严重者，拟行经皮腔内冠状动脉成形术前检查心功能。
（5）评价冠脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术疗效或诊断有无新的室壁运动异常。
【检查方法】
1.检查常用的心脏切面胸骨旁左心室长轴切面及系列短轴切面，心尖四腔、左心室两腔及左心室长周切面。
2.左心室壁节段划分（按供血关系）可将左心室壁划分为9、16或20节段。
3.观察上述各个切面有无节段性室壁运动失常。
4.发现可疑室壁运动异常者，冻结图像，按节段观察局部室壁运动幅度。
5.估算运动异常区的部位及范围。
6.检测心功能[辛普森法测左心室容量并计算射血分数（％）及二尖瓣口血流频谱参数]。
7.检测并发症及其进展。
8.根据临床要求，在急性缺血心肌顿抑或慢性心肌缺血于介入治疗或溶栓治疗前检测存活心肌，开展负荷超声心动图检查。
【检查内容】
冠心病主要用二维超声心动图检查，重点观察以下诸项：
1.静息状态下，动态观察各切面上心腔大小、形态，室壁运动（收缩期向心性、舒张期离心性）是否协调一致，运动幅度及厚度变化（收缩期增厚、舒张期变薄）。
2.常规测量各心腔大小及室壁厚度。
3.测定室壁运动幅度。动态观察可疑部位，定量测定各节段室壁运动幅度，可以检出以下五种异常，反映异常运动的严重程度及部位：
（1）运动减弱；
（2）不运动；
（3）矛盾运动；
（4）室壁瘤；
（5）运动增强（无缺血节段代偿性增强）。
4.测算局部室壁增厚率。观察可疑部位室壁运动增厚的异常节段，测量并计算室壁增厚率。
5.估测运动异常区域的范围及部位（以解剖标志说明）。长轴及短轴切面分别估测范围，如长轴方向小哦唸过乳头肌上缘至心尖，短轴方向为前壁或前侧壁。
6.检测左心室整体收缩功能与舒张功能。
7.心肌梗死后机械性并发症有以下几项：
（1）室壁瘤，有无局部室壁膨出伴矛盾运动。
（2）室壁破裂穿孔，室间隔穿孔的二维超声显示多在近心尖部室间隔回声中断，彩色多普勒显示左向右分流；游离壁破裂形成假性室壁瘤，彩色多普勒显示心腔内血流经破口入瘤腔内。
（3）二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。
（4）左心室附壁血栓，位于室壁运动明显异常部位附壁的实质性回升。
（5）右心室梗死，右心室扩大伴三尖瓣反流或右心室壁运动异常。
（6）心包积液，多见于急性心肌梗死。
【注意事项】
1.负荷试验必须严格选择适应症并按规定程序进行。
2.有条件的单位可用CK或DTI技术测定室壁运动幅度及室壁运动速度。
第九节心肌病
心肌病（myocardial disease）按病因不同可分为原发性和继发性两种。原发性心肌病是指病变原发于心肌，而不是由于瓣膜或其他疾病所致的心脏病。继发性心肌病是指已知病因或继发于其他疾病的心肌病。按照病理学分类可分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病和现制型心肌病。临床上以扩张型心肌病和肥厚型心肌病最为常见。
一、扩张型心肌病
【适应症】
1.病人全心扩大，尤其以左心室扩大更为明显。
2.临床上表现有以下征象者：顽固性或进行性心力衰竭、严重心律失常。常继发二尖瓣、三尖瓣反流，可闻及相应杂音。
【检查方法】
1.检查M型、二维超声心动图各常规探测区和切面。二维超声心动图重点检查左心室长轴切面、心尖四腔心切面和二尖瓣口短轴切面。
2.有频谱多普勒、彩色多普勒血流显像仪的单位，应列为常规检查项目。
【检查内容】
1.检查心脏各房、室腔径增大情况，观察有无附壁血栓和心包积液。
2.检查左心室后壁和室间隔厚度、搏动幅度（收缩期与舒张期相比较）。
3.检查二尖瓣、三尖瓣开放幅度、速度、开放时间和E峰与室间隔距离。注意二尖瓣、三尖瓣有无特征性的“钻石样”改变。
4.用M型、二维超声心动图检查心室收缩、舒张功能。
5.用频谱多普勒、连续多普勒检查二、三尖瓣反流的峰值流速。
6.以彩色多普勒血流显像检查二、三尖瓣有无反流信号，观测反流束的长度、宽度、起至点、亮度和色彩。
【注意事项】
1.个别病例的心肌病变主要累及右心室，临床上主要表现为右心衰竭。应检查右心室腔径大小、室壁厚度和右心室功能。
2.扩张型心肌病的超声心动图改变并无特异性，与心肌硬化型冠心病等器质性心脏病晚期心力衰竭类似，需结合临床判断，并应与致心律失常的右心室发育不良相鉴别。
二、肥厚型心肌病
【适应症】
1.病人心电图有异常改变，临床疑有心肌肥厚者。
2.有肥厚型心肌病家族史。
【检查方法】
1.患者取平卧位、左侧卧或半卧位。
2.检查M型、二维超声心动图各常规探查区和切面。二维超声心动图重点检查左心室长轴切面、左心室短轴切面和心尖四腔心切面。
3.有频谱多普勒、彩色血流显像仪的单位，应列为常规检查项目。
【检查内容】
1.M型超声心动图测量室间隔及左心室后壁厚度，注意二尖瓣前叶CD段有无收缩期向前运动，观察主动脉瓣有无收缩早中期关闭。
2.观察室间隔、左心室后壁各节段回声类型，测量其厚度。
3.观察增厚的心肌是对称性或是不对称性。注意有无左心室流出道梗阻。
4.以彩色多普勒血流显像观察左心室流出道收缩期血流束色彩、宽度，注意有无二尖瓣反流。以脉冲多普勒、连续多普勒测量左心室舒张功能，测量左心室流出道收缩期血流峰值速度，观察
其频谱形态和压差。
【注意事项】
1.尽管超声心动图对肥厚型心肌病（尤其对梗阻型肥厚型心肌病）有重要的诊断价值，但仍缺乏特异性。应结合临床判断。
2.动员拟诊为肥厚型心肌病患者的直系亲属做超声检查，以明确其是否有家族性遗传背景。
3.需注意与高血压性心脏病、主动脉瓣（包括瓣上、瓣下）严重狭窄致心肌向心性肥厚、老年人室间隔局限性增厚等鉴别。
三、限制型心肌病
【适应症】
1.原因不明的以心肌、心内膜纤维化致心脏舒张功能受限为主的心肌病。
2.非缩窄性心包炎而临床表现又酷似缩窄性心包炎者。
【检查方法】
1.检查M型、二维超声心动图各常规探查区和切面。二维超声心动图重点检查左心室长轴切面、心尖四腔心切面和右心室流入道长轴切面。
2.有频谱多普勒、彩色血流显像仪的单位，应列为常规检查项目。
【检查内容】
1.检查心肌、心内膜回声、强度和运动幅度。
2.检查心脏各房室腔径大小，观察有无附壁血栓。
3.观察瓣膜是否回声增强，乳头肌和腱索是否增厚、缩短及扭曲。
4.检查是否心包增厚、回声增强，观察有无心包积液。
5.以彩色多普勒血流显像观察有无二、三尖瓣反流。频谱多普勒测定心室舒张功能，测量二、三尖瓣舒张期血流速度。有反流者，测量反流峰值流速。
【注意事项】
1.限制型心肌病可分为左心室型、右心室型和双室型，以双室型多见。右心室型患者心尖四腔心切面检查时，需注意与三尖瓣下移畸形鉴别。
2.注意与缩窄性心包炎、心肌梗死相鉴别。
3.注意与其他特异性心肌病，如：克山病、心内膜弹性纤维增生症、心脏淀粉样变、围生期心肌病、尿毒症心肌病、老年性心肌病等相鉴别。
第十节心脏占位性病变
血栓和肿瘤是最常见的心腔占位性病变，早期发现和准确识别这些病变具有重要的治疗和预后意义。超声心动图三目前检出和评价心腔内占位病变的首选工具，其中二维超声心动图用于观察和描述病变的部位、大小、数目、形态、活动性及与相邻组织结构的关系；多普勒超声心动图则能评价占位性病变所致的学流动力学改变。
一、原发性心脏肿瘤
心脏肿瘤可分为原发性和继发性两大类，前者起源于心脏本身，后者为起源于人体其他部位的恶性肿瘤，通过直接蔓延或经血液、淋巴等途径而转移至心脏。
【适应症】
1.无发热病史，起病突然眩晕、晕厥。
2.与体位有关的眩晕、晕厥。
3.听诊闻及心脏杂音，杂音性质与强度常随体位改变而变化。
4.体循环或肺循环栓塞显像。
【检查方法】
1.首先重点观察二维超声切面，包括胸骨左缘左心室长轴切面、四腔心切面、左心室短轴切面。
晚期肝细胞癌临床试验终点技术指导原则
晚期肝细胞癌临床试验终点 技术指导原则 2020年11月
目录 一、背景 (2) 二、晚期肝细胞癌常用终点指标 (4) 三、探索性试验设计及终点考虑 (9) 四、关键注册试验设计及终点考虑 (14) 五、结语 (18)
一、背景 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是全球第六大常见癌症，为癌症相关死亡原因的第四位。中国HCC病例占全球病例的55%，为我国致死率第三位的高发肿瘤，由于HCC发病隐匿[1]，高达80%的患者在首次诊断时已属不可切除或发生转移的晚期阶段，总体上晚期HCC患者疾病进展迅速、预后较差，5年生存率仅12.1%[2]，我国晚期HCC 的中位生存时间不到1年[3,4,5,6]，改善生存状态一直是晚期HCC重要的治疗目标，因此，在治疗晚期HCC新药研发中，总生存期（overall survival,OS）一直是最常用的主要研究终点，为临床获益的金标准。 伴随新药研发进展，部分新药在早期研发阶段显示出了突破性的疗效，晚期HCC患者的OS不断延长，对晚期HCC 的临床试验设计和终点选择带来了挑战。研究者和申办方都希望通过合理的替代指标和创新的试验设计来支持新药注册，包括替代终点、中间临床终点和采用其他创新终点的试验设计。 现有的指导原则内容尚不能涵盖和专门针对晚期HCC 的临床试验终点的选择与考虑，本文旨在阐述当前晚期肝细胞癌临床试验终点的一般性设计与审评考虑，期望为抗肿瘤药物研发人员在晚期HCC临床试验设计和终点选择方面提 第3页/共20页
供参考，提高研发效率，使患者早日获益。 本指导原则适用于支持晚期HCC适应症注册的临床试验设计及其终点选择。本指导原则所涉及的抗肿瘤药物试验设计同样应遵循临床试验设计的一般原则，包括但不限于人用药品注册技术要求国际协调会议（international conference for harmonization，ICH）所发布的E81、E92、E103和E174等指导原则，以及国家药品监督管理局（National Medical Products Administration，NMPA）已发布的《抗肿瘤药物临床试验终点技术指导原则》和《抗肿瘤药物临床试验技术指导原则》等相关内容。 本指导原则所涉及的观点代表当前NMPA对晚期HCC 临床试验设计和终点选择的审评认识，不能涵盖在抗肿瘤新药研发中遇到的所有情况，鼓励研发人员探索科学创新的终点和试验设计，并及时与NMPA的审评部门沟通和交流。 二、晚期肝细胞癌常用终点指标 目前晚期HCC临床试验中广泛应用的研究终点主要包括三类，基于死亡事件的终点，如OS和OS率；基于肿瘤测量的终点，如客观缓解率（objective response，ORR）、疾病控制率（disease control rate，DCR）、缓解持续时间（duration 1E8《General Considerations for Clinical Trials》 2E9《Statistical Considerations in the Design of Clinical Trials》 3E10《Choice of Control Group in Clinical Trials》 4E17《General Principles for Planning and Design of Muti-Regional Clinical Trials》 第4页/共20页
医学影像超声诊断三基试题一(附答案)第一部分名词解释
医学影像超声诊断三基试题一(附答案)第一部分名词解释
1、超声医学：是利用超声的物理特性用于诊断人体疾病的一门影像学科。 2、声波：是一种机械波，是由频率在20～20 000 Hz之间声振动源激起的疏密波，该疏密波传播至人的听觉器官(耳)时，可以引起声音的感觉。 3、超声波:声波按其频率分类:＜20 Hz为次声波，低于人耳听觉低限；频率20～20 000Hz之间为可听声；＞20 000 Hz为超声波，高于人耳听觉。诊断用超声波的频率在1～300 MHz之间，常用2～20 MHz。 4、频率（f）：声波在介质中传播时，每秒钟质点完成全振动的次数，单位是赫兹(Hz)。 5、波长(λ)：声波在一个周期内振动所传播的距离，单位是毫米(mm)。超声波波长愈短，频率愈高，分辨率愈强。 6、声速(C)：声波在介质中传播，单位时间内所传播的距离，单位是米/秒(m/s)。人体软组织的平均声速为1 540 m/s，和水的声速相近。 7、声阻抗：即声阻抗率或声特性阻抗，可以理解为声波在介质中传播所受到的阻力，等于介质的密度与超声在该介质中传播速度的乘积。设Z为声阻，ρ为密度，C为声速，则Z＝ρ·C。两介质声阻相差之大小决定其界面处之反射系数。两介质声阻相差愈小，则界面处反射愈少，透入第二介质愈多；反之，声阻相差愈大，则界面处反射愈强，透入第二介质愈少。 8、反射、透射与折射：声波从一种介质向另一种介质传播时，由于声阻抗Z不同(密度ρ、声速C不同)，在二种介质之间形成一个声学界面，如果该界面尺寸大于超声波波长，则一部分超声波能量返回到第一介质此即反射。另有一部分能量穿过界面进入第二介质并继续向前传播，称为透射。当两种介质的声速不同时，就会偏离入射声束的方向而传播，称折射。 9、散射：超声波在介质中传播，如果介质中含有大量杂乱的微小粒子，超声波激励这些小粒子成为新的波源，再向四周发射超声波。 10、衍射：超声波在介质中传播，如遇到的物体其直径小于1~2个波长时，则绕过物体继续向前传播，这种现象称为绕射(也称衍射)。 11、吸收与衰减：当声波穿过介质时，由于“内摩擦”或所谓“黏滞性”而使声能逐渐减小，声波的振幅逐渐减低，介质对声能的此种作用即为吸收。这种在介质中传播时出现的声波衰减称为吸收衰减。而声波在前向传播过程中因发生反射、折射及散射等现象使声能随着距离的增加而逐渐减弱，此种现象称为距离衰减。吸收与衰减的程度与超声的频率、介质的黏滞性、导热性、温度及传播的距离等因素有密切关系。 12、换能器：能使电能和机械能相互转变的装置，又称探头。 13、正压电效应：某些特异性的材料，在外部拉力或压力的作用下引起材料内部原来重合的正负电荷中心发生相对偏移，在材料表面出现符号相反的表面电荷，即由机械力的作用产生了电场，这种将机械能转变为电能的效应称为正压电效应。超声接收换能器用的就是正压电效应，将来自人体的反射(散射)超声波转化为电压。 14、逆压电效应：在压电材料表面沿着电轴方向加上电压，由于电场作用，引起材料内部正负电荷中心位移，这一极化位移使材料内部产生应力，从而导致宏观上的几何形变，这种将电能转变为机械能的效应叫逆压电效应。超声波发射换能器采用了逆压电效应，将电压转变为声压，并向人体发射。 15、近场：指探头内平面型压电晶体发出的高频超声波在开始的一段距离内以平面波方式传播，束状的超声场不扩散称为近场。 16、远场：指在近场以远，声束开始扩散为之远场。
抗肿瘤药物临床试验终点技术指导原则
抗肿瘤药物临床试验终点技术指导原则 一、概述 临床试验终点（End Point）服务于不同的研究目的。在传统的肿瘤药物的研发中，早期的临床试验目的是评价安全性以及药物的生物活性，如肿瘤缩小。后期的有效性研究通常评价药物是否能提供临床获益，例如生存期延长或症状改善等。 用于支持药物批准的临床试验终点通常应当是反映临床获益的指标。在肿瘤领域，生存期改善被认为是评估某种药物临床获益的合理标准。在20世纪70年代，通常以影像检查或体检等肿瘤评估方法测得的客观缓解率（Objective Response Rate ,ORR）为依据批准抗肿瘤药物上市。在随后的数十年里，逐渐认识到抗肿瘤药物的审批应该基于更直接的临床获益证据，如生存期改善、患者生活质量提高、体力状况或肿瘤相关症状减轻等。这些临床获益很多时候并不能通过客观缓解率或与其相关的指标进行预测。 当某种药物用于治疗严重或威胁生命的疾病、对现有治疗有明显改进、或填补治疗空白时，在一定条件下可采用替代终点（Surrogate End Point）支持该药物的上市申请。这些替代终点可能不像血压或血清胆固醇这类经过充分验证的指标,但可能能合理预测临床获益。此种情况下，申请人必须承诺进行上市后临床试验以确证该药物的实际临床获益。如果上市后研究不能证明该药的临床获益，或者申请人未按要求进行承诺的上市后研究，则国家食品药品监督管理局（以下简称SFDA）可将该药物从市场中撤出。
本指导原则的目的是为申请人开展抗肿瘤药物临床试验终点指标的选择提供参考，以使其符合某种药物上市申请的有效性评价要求。本指导原则主要适用于国内、外均未上市的抗肿瘤新化合物的临床试验研究，新生物制品也可参考部分内容。本指导原则中仅讨论用于治疗肿瘤患者的药物的终点,未讨论用于预防或降低肿瘤发生率的药物的终点。 二、关于临床试验终点的一般性考虑 本节回顾了抗肿瘤药物研发中的一般性问题。对常用的抗肿瘤药物临床试验终点进行了探讨，并对采用了这些终点的肿瘤临床试验设计中的相关问题进行了讨论。本节中将讨论的临床试验终点包括总生存期(Overall Survival ,OS)、基于肿瘤测量的终点如无病生存期（Disease－Free Survival ,DFS）、ORR、完全缓解(Complete Response, CR)、疾病进展时间(Time to Progression ,TTP)、无进展生存期(Progression-Free Survival ,PFS)和基于症状评价的终点。抗肿瘤药物审批所用的重要临床试验终点比较见下表。 表：抗肿瘤药物审批所用重要临床试验终点的比较
中级职称考试试题真题(超声医学技术)
中级职称考试试题（超声医学技术）！ 超声波医学技术(中) 2006年度全国卫生专业技术资格考试 超声波医学技术(中)基础知识模拟题 1、下列哪项对肾动脉血管从大到小描述正确 A:肾动脉?段动脉?大叶间动脉?小叶间动脉?弓形动脉 B:肾动脉?大叶间动脉?段动脉?小叶间动脉?弓形动脉 C:肾动脉?大叶间动脉?弓形动脉?小叶间动脉 D:肾动脉?段动脉?大叶间动脉?弓形动脉?小叶间动脉 E:肾动脉?段动脉?弓形动脉?小叶间动脉 正确答案为: D 2、有关肾结核的描述，下列哪一项是的A:在临床上约85%为一侧性病变 B:硬化型以纤维化为主 C:钙化型是指整个病变范围有大量钙盐沉着 D:干酪空洞型可局限于一部分或影响到全肾，形成结核性脓肾 E:肾结核发展到临床阶段后，不会波及输尿管和膀胱 正确答案为: E 3、下列哪一项是肾癌的主要转移途径 A:肾门淋巴结转移 B:血行转移 C:肾上腺转移 D:对侧肾脏转移 E:全身淋巴转移 正确答案为: B 4、下列哪一项不属于肾窦结构 A:肾盏、肾盂 B:肾血管和脂肪 C:肾动脉 D:肾锥体及集合管 E:肾静脉 正确答案为: D 5、肾脏的弓状动脉位于 A:肾柱内 B:肾皮质内 C:肾柱与锥体之间D:肾髓质与肾皮质交界处 E:肾髓质内 正确答案为: D 6、多囊肾属先天性发育异常：下列哪一项是成人型与婴儿型多囊肾的遗传方式 A:两者都是常染色体显性遗传 B:成人型是常染色体隐性遗传 C:成人型是常染色体显性遗传，婴儿型是常染色体隐性遗传 D:两者都是常染色体隐性遗传 E:婴儿型是常染色体显性遗传 正确答案为: C 7、对肾母细胞瘤的描述，下列哪项是的A:绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见 B:据统计95.6%发生于一侧肾脏 C:肿瘤主要侵犯肾盂、肾盏，多出现血尿D:肿瘤一般为鸡蛋大到儿头大，圆形或椭圆形，有假包膜 E:转移途径主要为淋巴和血行 正确答案为: C 8、对肾脏解剖的描述，下列哪一项是的A:肾脏位于腹膜后脊柱旁的肾窝内 B:左肾较右肾高1-2cm C:肾门结构从上向下依次为肾静脉、肾动脉、肾盂 D:左肾较右肾略大 E:肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂 正确答案为: C 9、输尿管非特异性炎性狭窄的常见超声表现是 A:管腔呈节段性变窄 B:管腔呈实性改变 C:截断性变窄 D:鸟嘴状变窄 E:管壁多无增厚 正确答案为: D 10、早期浸润型膀胱癌的最佳检查方法是A:B超 B:CT C:膀胱镜 D:膀胱造影 E:MRI 正确答案为: C
麻醉科临床诊疗指南
麻醉科临床诊疗指南 麻醉前病情估计和术前准备 第一节麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级 Ⅰ级:正常健康。 Ⅱ级:有轻度系统疾病 Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或(E)。 I.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 第二节常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1. 心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。 5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1)0 表1心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI)评估 评估项@ 指数 1病史 (1)年龄>70岁 5 (2)最近6个月内发生过心肌梗死 10 2体检 (1)有主动脉瓣狭窄 3 (2)有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 11 3 ECG (1)有非窦性心律失常 7 (2)室性早溥>5次/hnin 7 4 HQ气分析与生化检查 (1 )PaO2<60mmHg(8.OkPa) 或PaCO2>50mmHg(6.6kPa) 3 (2)血钾<3.Ommoi/L或 HCQ3- <20mmoi/L (3)BUN>17.85mmoi/L 或 Cr->265. 2mmol/L (4)ALT异常,有慢性肝病 5手术种类 (1)腹腔内、胸腔内手术 3 (2)急症手术 4 CRI指数点越多，其心脏危险性越大 三、呼吸系统疾病 (-)呼吸困难程度分级
超声医学试卷
超声医学试卷 姓名得分 一、选择题 A型题 1．用于医学上的超声频率为（） A〈1MHz B2MHz C2.5~10MHz D20~40MHz E40MHz 2.目前临床上最常用的超声仪器是 ( ) A.A型超声仪 B.B型超声仪 C.D型超声仪 DM型超声仪 E以上都不是 3.超声波是如何发生的 ( ) A换能器的逆压电效应 B换能器的压电效应 C换能器向人体发送电信号 D换能器的热效应 E换能器的磁效应 4.超声检查中常用的切面有 ( ) A矢状面 B横切面 C斜切面 D冠状面 E锥状切面 5.彩色多普勒技术不用于下列哪项检查 ( ) A表浅器官 B心血管系统 C腹水.胸腔积液定位 D腹腔脏器 E外周血管 6多普勒频移 ( ) A与反射体的速度呈正比 B在脉冲多普勒系统中较大 C在声强极高时较大 D 取决于所用探头阵元数 E连续波多普勒最大 7.软组织中的超声衰减量 ( ) A随组织厚度而增加 B由TGC曲线的范围决定 C随着波长减小而增大 D使用数字扫描转换器时无关紧要 E与频率无关 8.下面哪种组织对超声传播阻碍最小 ( ) A肌肉 B脂肪 C肝 D血液 E脾
9.最早在妊娠多少周时能够用超声测量双顶径 ( ) A14周 B12周 C8周 D6周 E10周 10.甲状腺炎声像图表现为 ( ) Ａ甲状腺内多个囊肿Ｂ甲状腺弥漫性增大回声减低Ｃ甲状腺弥漫性增大回声改 变Ｄ甲状腺缩小，回声增强Ｅ甲状腺呈结节状改变 11．下列哪项不是层流的超声多普勒频谱表现（） A频谱窄 B频谱充填 C出现空窗 D频谱包络光滑 E频谱速度正常 12．彩色多普勒超声心动图图像中红色代表（） A朝向探头的正向血流 B背向探头的负向血流 C动脉血流 D静脉血流 E垂直探头方向的血流 13．超声心动图最基本的检查方法是（） A二维超声心动图 BM型超声心动图 C频谱多普勒超声心动图 D彩色多普勒超声心动图 EM型彩色多普勒超声心动图 14．具有较好时间分辨力的超声心动图是（） A二维超声心动态图 B频谱多普勒超声心动图 C彩色多普勒心动图 DM型超声心动图 E组织多普勒显像 15．二尖瓣狭窄超声心动图表现为（） A左心房，右心房扩大 B左心房.右心房扩大 C右心房.有心室扩大 D左心房.左心室扩大 E左心室.右心室扩大 16.患者出现右上腹痛.发热以及白细胞记数增高,胆囊显示增大伴有回声增强的碎片,这可能提示为 ( ) A瓷壮胆囊 B水肿胆囊 C胆囊积脓 D胆囊癌 E胆囊积血
临床诊疗指南培训记录7
临床诊疗指南培训记录7 时间：地点： 人员： 主持人： 内容： 急性心力衰竭 【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。 【临床表现】 1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心源性休克时血压降低。 3.辅助检查（1）动脉血气分析：早期PaO2 轻度下降或正常，肺 水肿期间PaO2明显下降，PaC02增高。（2）X线胸片：可见两 肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心 室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，＞30mmhg出现肺水肿。 诊断要点】
1.根据病史及典型临床表现即可诊断。 2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻 及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。（4）X 线两肺大片云雾状 影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12导联心电图检查、X 线胸片、血常规、电解质、B利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3.静脉注射吗啡3?5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4 .维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。 5.使用利尿剂咲塞米20?40mg, 1V，必要时每次4?6小时。 6.使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5?10mg/min 开始，5?10 分钟增加5?10mg,常用50~IOOmg/min , 注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7.增强心肌收缩力（1）洋地黄：2 周内未用过洋地黄者，可用 毛花苷0.2?0.4mg+5%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射。（2）多巴
乳腺癌的临床试验终点事件的时间定义指南 —_2015
1 ? The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: journals.permissions@https://www.wendangku.net/doc/ff14511001.html,. Guidelines for time-to-event endpoint definitions in Breast cancer trials: Results of the DATECAN initiative (Definition for the Assessment of Time-to-event Endpoints in CANcer trials) S. Gourgou-Bourgade 1,*, D. Cameron2, P. Poortmans 3, B. Asselain 4, D. Azria 5, F. Cardoso 6, R. A’Hern Roger 7, J. Bliss Judith 7, J. Bogaerts Jan 8, H. Bonnefoi Hervé9, E. Brain Etienne 10, M.J. Cardoso 6, B. Chibaudel 11, R. Coleman 12, T. Cufer 13, L. Dal Lago 14, F. Dalenc 15, E. De Azambuja 14, M. Debled 9, S. Delaloge 16, T. Filleron 15, J. Gligorov 17, M. Gutowski 18, W. Jacot 19, C. Kirkove 20, G. MacGrogan 9, S. Michiels 21,22, I. Negreiros Ida 23, B.V. Offersen 24, F. Penault Llorca 25,26, G. Pruneri 27,28, H. Roche 15, N.S. Russell 29, F. Schmitt 30,31, V. Servent 32, B. Thürlimann 33, M. Untch 34, J.A. van der Hage 35, G. van Tienhoven 36, H. Wildiers 37, J. Yarnold 38, F. Bonnetain 39, S. Mathoulin-Pélissier 40,41, C. Bellera 40,41, T.S. Dabakuyo-Yonli 42 1Biostatistic Unit, Montpellier Cancer Institute, Data Center for Cancer Clinical Trials, CTD- INCa, Montpellier, France 2Edinburgh Cancer Research Centre, University of Edinburgh, Western General Hospital, Edinburgh, United Kingdom 3Department of Radiation Oncology, Institute Verbeeten, Tilburg, The Netherlands 4Institut Curie, Paris France 5Department of radiation oncology, Montpellier Cancer Institute, Montpellier, France 6Breast Cancer Unit, Champalimaud Cancer Center Lisbon, Portugal 7Institute of Cancer Research, London, United Kingdom 8EORTC Data Center (European Organization of Research and Treatment of Cancer - Statistics department), Brussels Belgium 9Institut Bergonié, Comprehensive Cancer Centre, Bordeaux, France 10Departments of Clinical Research & Medical Oncology, Institut Curie - H?pital René Huguenin Saint-Cloud, France 11Department of Medical Oncology - H?pital Saint-Antoine - Paris, France 12FRCP, FRCPE YCR National Institute for Health Research Cancer Research Network (NCRN), Academic Unit of Clinical Oncology, Weston Park Hospital, Sheffield Cancer Research Centre Sheffield, United Kingdom Annals of Oncology Advance Access published February 27, 2015 by guest on March 2, 2015 https://www.wendangku.net/doc/ff14511001.html,/Downloaded from
2014年超声医学试题及答案
一、单项选择题，在( 分。 内填入最佳答案代码 A B C D E 。合计60分。每题2 1、目前临床上最常用的超声仪器是 ( ) A A 型超声仪 B 、B 型超声仪 D M 型超声仪 E 、以上都不是 2、 用于医学上的超声频率为 ( ) A vIMHz B 2MHz C 、2.5 ? 3、 超声检查中常用的切面有 ( ) C 、D 型超声仪 10MHz A 、矢状面 B 、横切面 C 斜切面 4、 彩色多普勒技术不用于下列哪项检查 A 、表浅器官 B 、心血管系统 D 腹腔脏器 E 、外周血管 5、 多普勒频移 ( ) A 、与反射体的速度呈正比 B C 在声强极高时较大 D 取决于所用探头阵 元数 E 6、 软组织中的超声衰减量 ( ) A 、随组织厚度而增加 B C 随着波长减小而增大 D 使用数字扫描转 换器时无关紧要 7、 下面哪种组织对超声传播阻碍最小 D 、20? 40MHz E 、40MHz D 冠状面 E 、以上都不是 ( ) C 、腹水、胸腔积液定位 A 、肌肉 B 、脂肪 C 、肝 D 血液 8、最早在妊娠多少周时能够用超声测量双顶径 、在脉冲多普勒系统中较大 、连续波多普勒最大 、由TGC 曲线的范围决定 E 、与频率无关 ( ) E 、脾 ( ) 住院医师培训超声科出科试题 姓名 得分 A 、 14周 B 、 12周 C 、 8周 D 、 6周 E 、 10周 9、下列哪项不是层流的超声多普勒频谱表现 ( ) A 、频谱窄 B 、频谱充填 C 、出现空窗 D 频谱包络光滑 E 、频谱速度正常 10、彩色多普勒超声心动图图像中红色代表 ( ) A 、朝向探头的正向血流 B 、背向探头的负向血流 C 动脉血流 D 静脉血流 E 、垂直探头方向的血流 11、 超声心动图最基本的检查方法是 ( ) A 、二维超声心动图 B M 型超声心动图 C 、频谱多普勒超声心动图 D 彩色 多普勒超声心动图 E 、M 型彩色多普勒超声心动图 12、 具有较好时间分辨力的超声心动图是 ( ) A 二维超声心动态图 B 频谱多普勒超声心动图 C 、彩色多普勒心动图 D M 型超声心动图 E 、组织多普勒显像 13、 二尖瓣狭窄超声心动图表现为 ( ) A 、左心房，右心房扩大 B 、左心房.右心房扩大 C 、右心房.有心室扩大 D 左心房.左心室扩大 E 、左心室.右心室扩大 14、 患者出现右上腹痛 . 发热以及白细胞记数增高 , 胆囊显示增大伴有回声增强的碎片 这可能提示为 ( ) A 、瓷壮胆囊 B 水肿胆囊 C 、胆囊积脓 D 胆囊癌 E 、胆囊积血
如何选择肿瘤临床试验的结果和终点(综述)
如何选择肿瘤临床试验的结果和终点（综述） 临床试验的结果和终点应当结合治疗方法和癌症类型，因为这些因素能够影响临床医生和患者的期望值。来自加拿大的多伦多大学 Princess Margaret 癌症中心的 Wilson 等联合了美国、澳大利亚和英国的研究者，在综述中探讨肿瘤临床试验结果与终点的问题，文章于 2015 年 1 月发表于 The Lancet Oncology。 作者在综述中就临床试验设计的终点问题展开论述：如何明确终点的重要性、如何使终点为患者所了解、患者报告结局的结果怎样提高使用、如何预测终点发顺应试验设计变化和治疗性干预、以及如何将这些改进整合到临床试验和临床实践中。 临床试验终点必须反映患者的获益，表明肿瘤大小的变化具有临床相关性，无论是绝对值大小（缓解和进展）或与对照的相对值（进展）。临床试验设计的改进应同时改进现有终点指标。临床试验各方需共同决定研究的最佳手段，确定责任并优化现有资源的使用。 背景 癌症治疗优先关心的问题是患者生存时间更长或生活质量更好，能够兼顾二者是最理想的。讨论肿瘤试验的结果和终点，就必须考虑癌症类型和治疗方法，因为这些参数可影响临床医生和病人的期望。本综述讨论了总生存期作为临床试验终点的长处及挑战，包括交叉的作用、疾病进展后的治疗、支持疗法的采用。 这带来了一些重要问题：谁来决定什么是合适的终点、应该如何向患者解释临床试验所选择的终点、患者报告结局在肿瘤临床试验中是否未受重视也未得到充分利用、应该更好的应用终点指标来反映患者的临床获益、这些终点指标应该如何纳入临床试验的设计和临床实践中 确保患者安全的同时，优化临床试验设计和开发需要可重复的、有效的、合适的终点指标。能够最好地利用现有资源以及有临床获益的明确终点，在设计临床试验时同等重要。如采用中间或替代终点，需评估以确保有效的替代性。替代终点的有效性可能随时间而改变，新治疗方法临床试验中使用替代终点需要不可测的假设。 一篇跨越 20 年的美国食品和药物管理局（FDA）药品审批的综述显示，在药品审批中越来越多使用时间事件（time to event）终点，如进展时间或无进展生存期（PFS），2006-11 年有 43％的批准药物采用时间 - 事件终点，而在 6 年前这个数据为 33％（即 2000-2005 年），之前十年（1990-1999 年）更低，仅为 13％。 鉴于不断变化的环境以及新治疗方法的出现，一种方法可能要定期再评估，以确定替代终点是否仍有临床意义。本综述根据癌症类型讨论评估试验结果的重要注意事项和局限性，为前进方向提供导航。 谁来决定什么最重要 临床医生、患者、监管机构和企业是决定哪些终点具有临床相关性的试验各方。监管机构拥有负责药品批准的最终决定权。这种决定是安全性和疗效数据的全面审查与使患者得到更好治疗选择的宗旨之间所取得的平衡。虽然首先目标是证明生存期获益，但 FDA 和欧洲药品管理局等监管机构也承认替代终点，在特定疾病中能够客观地衡量患者获益的终点。 作者在第一篇综述中介绍了缓解率，它在 FDA 的突破性药物审批过程中尤为重要，可使新药尽早用于患者。但这种策略有研究者质疑也有研究者拥护，是否恰当仍有待商榷。试验设计和适当的终点选择强调的是监管部门批准新药时要求提供的论证证据。尽管越来越多的意见分歧导致了药物的超适应症使用（off-lable），但对于多数国家，药物获得监管部门的批准被视为药品合理使用的通道。 应该如何对患者解释临床试验所选择的终点指标 临床试验终点选择的争论点是患者的生存与死亡的问题。临床试验的开展原因对于研究者来说显而易见，但对于普通大众可能却不是那么清楚，对患者乃至其治疗医生可能也不具吸引力。 总生存期对预后较好的疾病可能并非现实的测定终点。因此试验可能会选择能够替换真实终点的替代性终点。试验的参加者不一定需要了解中间终点的意义。患者需要能够反映他们的体验、能够获得最相关治疗的终点。替代终点的验证可以在线进行，如美国临床肿瘤学会（ASCO）的 CancerLinq 为这类活动提供了平台。 在上千名患者参与的大型试验中，新药与标准治疗可能只有 1-3 个月的小幅生存期差异。虽然结果差异显着，但药物的作用可能并没有临床意义。目前没有任何指南规定治疗性新药获得批准所需达到的临床获益的门槛。 其他终点，如药物不良反应或严重不良事件，对患者也有重要意义，生活质量终点能够真实反映患者的日常身体机能。最重要的是，药物毒性对患者的临床获益无害，但如果临床试验中发现和报告的药物毒性，其毒性评估仍
心血管超声的新进展
万方数据
万方数据
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心血管超声的新进展 作者：唐红， 黄承孝 作者单位：四川大学华西医院,四川,成都,610041 刊名： 四川医学 英文刊名：SICHUAN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)：2004,25(2) 被引用次数：1次 参考文献(18条) 1.邬松林赘生物的经食管超声心动图特征对感染性心内膜炎并发症的预测价值[期刊论文]-中国超声医学杂志1999(01) 2.陈庆伟经胸动态三维超声心动图诊断心内间隔缺损的价值[期刊论文]-中国超声医学杂志 2001(08) 3.谢明星动态三维超声心动图评价主动脉瓣病变[期刊论文]-中国超声医学杂志 1999(01) 4.Binder TM;Rosenhek R;Porenta G Improved assessment of mitral valve stenosis by volumetric real-time three-dimesional echocardiography 2000(04) 5.Bauer F;Shiota T;Qin JX Measurement of left atrial and ventricular volumes in real-time 3D echocardiography.Validation by nuclear magentic resonance 2001(01) 6.陈立军小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图估测冬眠心肌的前瞻性研究[期刊论文]-中国超声医学杂志 2000(01) 7.李越超声心动图新技术 2001 8.张军超声心动图指导Amplatzer封堵器在房间隔缺损封堵中的价值[期刊论文]-中国超声医学杂志 2001(06) 9.商丽华应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融[期刊论文]-中国心脏起搏与心电生理杂志 1999(03) 10.黄云洲血管内超声评价粥样硬化冠状动脉偏心性重构[期刊论文]-中国超声医学杂志 2001(07) 11.赵静超声显影心肌声学造影在急性心肌梗死中的临床应用[期刊论文]-中国超声医学杂志 2000(12) 12.尹立雪;蔡力;李春梅超声引导心脏靶点起搏和精确消融的初步实验研究[期刊论文]-四川医学 2003(02) 13.尹立雪多普勒组织显像定位心室除极起始点的准确性[期刊论文]-中华超声影像学杂志 1998(03) 14.Derumeaux M;Michel O;Joseph L Doppler tissue imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfunction 1998 15.Garcia M J;Rodriguez L;Ares M Myocardial wall velocity assessment by pulsed Doppler tissue imaging: Characteristic findings in normal subject[外文期刊] 1996 16.刑艳秋;张运;季晓平彩色室壁动态技术检测心内膜位移幅度准确性的研究 1997(04) 17.吴巧英彩色室壁运动多巴酚丁胺试验在冠心病诊断中的应用[期刊论文]-中国超声医学杂志 2001(10) 18.Balestrini L;Fleishman C;Lnzoni L Real-time 3-dimensional echocardiography evaluation of congenital heart disease 2000(03) 引证文献(1条) 1.刘国强.张萍萍.刘珊珊.杜波经食管超声心动图检查在急诊心肺复苏中的应用价值[期刊论文]-中华临床医师杂志（电子版） 2009(3) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/ff14511001.html,/Periodical_scyx200402065.aspx
乳腺超声医学知识测试题
乳腺超声医学知识测试题 姓名：得分： 一、单选题 1.从年龄来看，25岁以下年龄组乳腺良性疾患最常见的是（） A.乳腺纤维瘤 B.乳腺增生 C.乳腺囊肿 D.乳腺脓肿 2.乳腺癌发病高峰多见于（） A.25岁—30岁 B.35岁—45岁 C.45岁—55岁 D.60岁以上 3.乳腺增生发病高峰多见于（） A.25岁—30岁 B.35岁—45岁 C.45岁—55岁 D.60岁以上 4.关于乳腺癌危险因素错误的是（） A.闭经晚于52岁 B.40岁以上未孕 C.有乳腺癌家族史 D.40岁以上首胎 5.乳腺炎症的疼痛性质是（） A.胀痛 B.触痛和剧痛 C.钝痛 D.压榨痛 6.乳腺炎症从腋窝肿大的淋巴结来看（） A.伴有疼痛 B.伴有其他部位的淋巴结肿大 C.无痛性淋巴结肿大 D.伴有淋巴结破溃 7.超声检查最好在月经干净（） A.1—2天 , B.3—7天 C.10—15天 D.15天至下次月经来之前 8.超声检查选择的高频探头其频率一般为（） A.3—5MHZ B.7—13 MHZ C.15—20 MHZ D.20 MHZ以上 9.超声检查中皮肤的厚度一般为（） A.0.1—0.2mm B.0.3—0.5mm C.0.5—2mm D.2mm以上 10.关于浆细胞性乳腺炎的描述错误的是（） A.多为中年妇女 B.可触及硬包块 C.超声图像表现为实质或囊性混合性病灶 D.病灶大多无血流信号 11.关于急性乳腺炎的描述正确的是（） A.多为中年妇女 B.可触及硬包块 C.超声图像表现为囊性病灶为主 D.抗生素治疗无效 12.乳腺纤维瘤的直径一般为（） A.﹤1cm B.﹤2cm C.﹤3cm D.﹤4cm 13.乳腺癌最常见于（） A.内上象限 B.内下象限 C.外上象限 D.外下象限 14.乳腺癌最常见的超声图像（）
(修)心血管超声的研究方向
心血管超声检查可以实时观察心脏和大血管结构，对心脏及血管疾病的诊断具有重要的作用，是目前无法被其他检查替代的方式。我科熟练掌握并广泛应用于心包疾病、先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心肌病、肺心病、人工瓣膜随访、心脏肿瘤、大血管疾患、心梗心肌评价、肺动脉高压、肺栓塞、颈部及四肢动脉粥样硬化、四肢深浅静脉血栓、肾动脉狭窄及其他腹部血管疾病及心脏、血管超声实时引导下穿刺。还在努力开展新技术与探索新的研究方向。 心脏方面的研究方向是，二维超声心肌组织斑点跟踪显像技术和心肌超声造影技术。 1、二维超声心肌组织斑点跟踪显像技术采用跟踪二维超声灰阶图像特征斑点(像素集)的方法，通过比较同一特征斑点在一定时间内的位置移动情况，计算出该特征点单位时间内移动的距离和方向，进而计算出特征斑点运动的速度和方向，以获得心肌运动的速度向量、应力、应变率、旋转角度和速度以及旋转率等多种心肌力学参数。该技术可为心脏疾病的诊断和治疗提供更为丰富和重要的关于心肌力学和电机械激动过程的信息，将有助于心脏疾病的精确诊断和治疗。 2、心肌超声造影是指从外周静脉注入微泡造影剂，微泡通过肺循环到达左室腔，并进一步进入冠状动脉微循环，使得心肌对比性增强，从而改善心血管系统超声图像的显像技术。由于造影剂微泡大小及变形性与红细胞相当，且始终保持在血管内，故可视作红细胞示踪剂，因而被用于评估心肌、心脏肿块的血流灌注状况，并进一步达到诊断及估计预后的作用。可应用于急性心肌梗死的局部心肌灌注缺损的评价，估计急性胸痛或急性心肌梗死患者预后，诊断慢性稳定型冠心病，判断心肌存活能力等方面。 血管方面的研究方向是，颈动脉硬化斑块的超声造影。颈动脉粥样硬化斑块是脑梗死发生的主要原因，脑梗死发病率和死亡率都很高。因此，准确判定颈动脉粥样硬化斑块性质，对正确的诊断、监测及防止脑梗死发生有重要意义。超声造影可观察斑块内的新生血管，以此来评价斑块的稳定性，补充了常规超声的不足。超声造影技术具有较高的时间及空间分辨率，且造影剂微气泡具有类似红细胞的血流动力学特征，可作为血管内示踪剂。对于颈动脉斑块稳定性评价、脑血管病风险的预防有非常重要的价值。 目前这几项技术在市内及省内都属于先进领先技术。
超声医学试题
【求助】哪位有往年中级职称考试
超声波医学技术(中) 2006年度全国卫生专业技术资格考试 超声波医学技术(中)基础知识模拟题 1、下列哪项对肾动脉血管从大到小描述正确 A:肾动脉?段动脉?大叶间动脉?小叶间动脉?弓形动脉 B:肾动脉?大叶间动脉?段动脉?小叶间动脉?弓形动脉 C:肾动脉?大叶间动脉?弓形动脉?小叶间动脉 D:肾动脉?段动脉?大叶间动脉?弓形动脉?小叶间动脉 E:肾动脉?段动脉?弓形动脉?小叶间动脉 正确答案为: D 2、有关肾结核的描述，下列哪一项是的 A:在临床上约85%为一侧性病变 B:硬化型以纤维化为主 C:钙化型是指整个病变范围有大量钙盐沉着 D:干酪空洞型可局限于一部分或影响到全肾，形成结核性脓肾E:肾结核发展到临床阶段后，不会波及输尿管和膀胱 正确答案为: E 3、下列哪一项是肾癌的主要转移途径 A:肾门淋巴结转移 B:血行转移 C:肾上腺转移 D:对侧肾脏转移 E:全身淋巴转移 正确答案为: B 4、下列哪一项不属于肾窦结构 A:肾盏、肾盂 B:肾血管和脂肪 C:肾动脉 D:肾锥体及集合管 E:肾静脉 正确答案为: D 5、肾脏的弓状动脉位于 A:肾柱内 B:肾皮质内 C:肾柱与锥体之间 D:肾髓质与肾皮质交界处 E:肾髓质内 正确答案为: D
6、多囊肾属先天性发育异常：下列哪一项是成人型与婴儿型多囊肾的遗传方式A:两者都是常染色体显性遗传 B:成人型是常染色体隐性遗传 C:成人型是常染色体显性遗传，婴儿型是常染色体隐性遗传 D:两者都是常染色体隐性遗传 E:婴儿型是常染色体显性遗传 正确答案为: C 7、对肾母细胞瘤的描述，下列哪项是的 A:绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见 B:据统计95.6%发生于一侧肾脏 C:肿瘤主要侵犯肾盂、肾盏，多出现血尿 D:肿瘤一般为鸡蛋大到儿头大，圆形或椭圆形，有假包膜 E:转移途径主要为淋巴和血行 正确答案为: C 8、对肾脏解剖的描述，下列哪一项是的 A:肾脏位于腹膜后脊柱旁的肾窝内 B:左肾较右肾高1-2cm C:肾门结构从上向下依次为肾静脉、肾动脉、肾盂 D:左肾较右肾略大 E:肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂 正确答案为: C 9、输尿管非特异性炎性狭窄的常见超声表现是 A:管腔呈节段性变窄 B:管腔呈实性改变 C:截断性变窄 D:鸟嘴状变窄 E:管壁多无增厚 正确答案为: D 10、早期浸润型膀胱癌的最佳检查方法是 A:B超 B:CT C:膀胱镜 D:膀胱造影 E:MRI 正确答案为: C 11、膀胱肿瘤分期的标准是根据下列哪一项 A:肿瘤大小 B:临床症状