早孕期胎儿规范化超声检查的意义_玄英华
?妇产科超声影像学?早孕期胎儿规范化超声检查的意义
玄英华 王莉 马玉庆 姚苓 吴青青
【摘要】 目的 探讨早孕期（孕11~13+6周）胎儿规范化超声检查的意义。方法 回顾性分析
2010年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院行早孕期超声检查的29 858例胎儿的
超声检查资料，对存在结构异常、颈项透明层（NT）增厚的病例进行随访。结果 29 858例胎儿中，
早孕期超声检查发现284例胎儿存在结构异常，占0.95%，共检测到328个结构异常，包括胎儿水肿
（124例）、脉络丛囊肿（36例）、露脑畸形（32例）、腹裂（24例）、脐膨出（22例）、心脏异
常（19例）、巨膀胱（14例）、脊柱排列异常（10例）、脑膜脑膨出（9例）、全前脑（8例）、
脑积水（7例）、肢体异常（7例）、无脑儿（6例）、羊膜带综合征（4例）、腹腔囊肿（3例）、
联体双胎/寄生胎（3例）；全部露脑畸形、腹裂、脐膨出、脑膜脑膨出、全前脑、肢体异常、无脑
儿、羊膜带综合征、联体双胎/寄生胎等表面结构异常选择终止妊娠并通过引产后大体标本所见得到
证实；继续妊娠的4例巨膀胱胎儿中，2例中、晚孕期超声随访未见异常，1例证实合并染色体异常，
1例中、晚孕期超声检查发现合并多发畸形；36例脉络丛囊肿胎儿中，除1例合并染色体异常外，余
35例中、晚孕期超声检查未见异常；继续妊娠的21例水肿胎儿中，13例合并染色体异常，4例中、
晚孕期超声检查发现合并其他结构异常。早孕期超声检查发现422例胎儿NT增厚，占1.41%，其中
122例合并结构异常和（或）水肿，占28.91%；422例NT增厚的胎儿中，99例进行染色体检查，其
中38例存在染色体异常；继续妊娠的298例胎儿中，21例在中、晚孕期超声检查中发现结构异常，
分别为心脏结构异常（14例）、神经系统异常（4例）及膈疝（3例）。结论 早孕期规范化超声检
查可对胎儿结构畸形及染色体异常的筛查提供帮助。
【关键词】 超声检查，产前； 早孕期； 结构异常； 颈项透明层
The significance of standardized fetal ultrasonographic screening in the first trimester XUAN Ying-hua,
WANG Li, MA Yu-qing, Yao Ling, WU Qing-qing. Department of Ultrasound, Beijing Obstetrics and
Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China
Corresponding author: WU Qing-qing, Email: wuqq2007@ https://www.wendangku.net/doc/f514811874.html,
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of standardized ultrasound examination of
fetal structures in the ? rst trimester (11-13+6 weeks). Methods The ultrasound data of 29 858 fetuses who
underwent the ? rst trimester screening were analyzed retrospectively in Beijing Obstetrics and Gynecology
Hospital of Capital Medical University from January 2010 to December 2012 and followed up the cases
with structural abnormalities and increased nuchal translucency (NT). Results Among 29 858 fetuses,
328 structural defects were detected in 284 fetuses (0.95%) by ultrasound in the first trimester, including
fetal hydrops (124 cases), choroid plexus cysts (36 cases), exencephaly (32 cases), gastroschisis (24 cases),
exomphalos (22 cases), cardiac defects (19 cases), megacystis (14 cases), spine abnormalities (10 cases),
meningoceles/encephaloceles (9 cases), alobar holoprosencephaly (8 cases), hydrocephaly (7 cases),
abnormalities of extremities (7 cases), acrania (6 cases), amniotic band syndrome (4 cases), abdominal cyst
(3 cases) and conjoined twins (3 cases). Pregnancy was terminated in all cases (115) with exencephaly,
gastroschisis, exomphalos, meningoceles/encephaloceles, alobar holoprosencephaly, hydrocephaly,
DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2013.11.014
基金项目：国家科技支撑计划（2006BAI05A04）；北京市科学技术委员会首都特色临床医学项目基金
（D101100050010039）
作者单位：100026 首都医科大学附属北京妇产医院超声科
通讯作者：吴青青，Email：wuqq2007@ https://www.wendangku.net/doc/f514811874.html,
abnormalities of extremities, acrania, amniotic band syndrome and conjoined twins, and the defects were verified by the gross appearance of fetuses. Two cases of megacystis were turned out to be normal during follow-up while 1 case was proved to be aneuploid and 1 other case progressed to multiple abnormalities during the second trimester. Most choroid plexus cysts, except 1 case of aneuploid, were normal during the second and the third trimester follow-ups by ultrasound. Thirteen cases of fetal hydrops were found to be aneuploids and 4 hydrops cases were proved to be complicated with other structural defects during the second and the third trimester. NT was increased in 422 cases (1.41%), among which 122 cases (28.91%) were complicated with structural defects and/or fetal hydrops. Ninty-nine cases with increased NT underwent chromosomal examination and 38 cases were found to be aneuploides. During the follow-up of 298 cases with increased NT who continued pregnancy, 21 structural abnormalities were found, including cardiac defects (14 cases), neural abnormalities (4 cases) and diaphragmatic hernia (3 cases). Conclusion The standardized fetal ultrasound in the first trimester is a effective tool for the screening of aneupolides and major structural abnormalities. 【Key words】 Ultrasonography, prenatal; First trimester; Structural abnormality; Nuchal translucency
早孕期（孕11~13+6周）超声检查可明确胎儿存活情况并有助于核对孕周，多胎妊娠时可确定胎儿数目及确定绒毛膜性。胎儿的系统超声检查一般在中孕期进行。近年来，随着超声医学的迅速发展，早孕期超声检查可发现明显的胎儿异常，对严重的结构畸形可以明确诊断；并且，孕11~13+6周测量颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度在染色体筛查中起着重要作用[1-4]。本研究拟回顾性分析2010~2012年首都医科大学附属北京妇产医院行早孕期超声检查胎儿的超声检查资料，以探讨早孕期胎儿规范化超声检查的意义。
资料与方法
一、对象
2010年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院行早孕期超声检查的孕妇29 679例，其中双胎妊娠179例，共检查胎儿29 858例。孕周为孕11~13+6周或胎儿头臀长（crown rump length，CRL）45~84 mm。孕妇年龄为21~45岁。
二、仪器
采用美国GE V oluson E8型、730型，荷兰Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4~6 MHz。
三、早孕期规范化超声检查方法
1. 胎儿脏器结构扫查（图1~7）：包括：（1）矢状切面：显示胎儿鼻骨、胸、腹壁、脊柱的连续性及背部皮肤的完整性。（2）颅脑横切面：显示颅骨环状强回声、脑中线及双侧脉络丛。（3）胸、腹部横切面：显示心脏位置、心尖朝向、胃泡、膀胱、脐带腹壁入口，进一步确认胸腹壁的连续性和胃泡的位置。（4）胎儿双侧上、下肢（切面）：显示双侧上、下肢的三节段骨骼回声，即股骨、胫腓骨、足及肱骨、尺桡骨、手；观察双侧上、下肢的长度的对称性及活动状况。
2. 胎儿CRL的测量：受检孕妇取仰卧位行腹部超声检查。胎体自然屈曲时在胎儿正中矢状切面测量CRL，确认CRL为45~84 mm。
3. NT的测量：NT的测量亦在胎体自然屈曲时胎儿正中矢状切面上进行，将图像放大至胎儿头部及胸部占仪器屏幕的3/4，光标置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下层外缘，测量其间无回声带的最宽处，测量3次，取最大值。NT≥2.5 mm 定义为NT 增厚。
4. 染色体检查：胎儿NT增厚或结构异常者于孕10~12周进行绒毛膜穿刺或孕18 周后进行羊膜囊穿刺或抽脐带静脉血检查胎儿染色体。
结 果
29 858例胎儿中，284例胎儿发现结构异常（水肿计为一个部位结构异常），占0.95%；44例胎儿有2个及以上部位结构异常，共检测到328个结构异常，主要为胎儿水肿、脉络丛囊肿、露脑畸形、腹裂、脐膨出、巨膀胱等结构异常（表1，图8~11）。
随访显示全部露脑畸形、腹裂、脐膨出、脑膜脑膨出、全前脑、肢体异常、无脑儿、羊膜带综合征、联体双胎/寄生胎等表面结构异常选择终止妊娠并通过引产后大体标本所见得到证实；所有脑积水、心脏异常、脊柱排列异常等病例亦选择终止妊娠，但未选择行进一步病理检查，故未能得到证实；36例早孕期超声检查诊断为脉络丛囊肿的胎儿中除1例证实为21-三体外，其余胎儿中、晚孕期
表1 早孕期超声检查发现的284例胎儿结构异常情况结构异常类型例数
胎儿水肿124 脉络丛囊肿36 露脑畸形32 腹裂24 脐膨出22 心脏异常19 巨膀胱14 脊柱排列异常10 脑膜脑膨出9 全前脑8 脑积水7 肢体异常7 无脑儿6 羊膜带综合征4 腹腔囊肿3 联体双胎/寄生胎3
表2 早孕期超声检查发现NT增厚胎儿中、晚孕期
超声检查发现的结构异常情况
结构异常类型例数具体情况
心脏异常 14室间隔缺损4例
心内膜垫缺损1例
室间隔缺损合并大血管异常3例
心内膜垫缺损合并永存动脉干及内脏反位1例
单心室单心房合并大动脉转位及肺动脉狭窄1例
单心室合并共同动脉干1例
室间隔缺损合并大动脉转位及内脏反位1例
左心及右心发育不良各1例
神经系统异常 4小脑发育不良1例
脑积水1例
Dandy-Walker畸形1例
脊柱裂伴脊髓脊膜膨出1例
其他 3膈疝3例
超声检查无明显异常；14例早孕期超声检查诊断为巨膀胱的胎儿中，2例中、晚孕期超声随访未见异常，1例中、晚孕期超声检查证实为多发畸形，即孕18周时超声检查发现巨膀胱持续存在，并合并脐带囊肿、心脏结构异常、胆囊增大、膈疝、左肾异常等，1例后证实为18-三体，其余病例则选择终止妊娠；124例早孕期超声检查诊断为水肿的胎儿中，103例早孕期选择终止妊娠，1例中、晚孕期超声随访中未见异常，而4例中、晚孕期超声检查发现其他结构异常，13例发现染色体异常，3例发生胚胎停止发育；3例早孕期超声检查诊断为腹腔囊肿的胎儿中，2例中、晚孕期超声随访未发现异常，余1例选择终止妊娠。
29 858例胎儿中，422例胎儿发现NT值增厚，占1.41%；其中300例未发现明确结构异常或水肿，122例合并结构异常和（或）水肿，占28.91%。124例选择终止妊娠；选择继续妊娠的298例胎儿中21例在中、晚孕期超声随访中发现结构异常，主要为心脏结构异常、神经系统异常及膈疝（表2）。
本组中99例胎儿进行染色体检查，均为NT 增厚胎儿，单纯结构异常病例均未选择染色体检查。38例发现染色体异常，其中21-三体16例、18-三体13例、13-三体1例，Turner 综合征7例、超Y综合征1例；61例染色体未见异常。
讨 论
早孕期超声筛查胎儿严重结构畸形和染色体异常具有重要意义，及时发现胎儿异常并终止妊娠可减少出生缺陷儿及孕妇终止妊娠的并发症，降低对孕妇身心健康的伤害[1-2]。2004年Timor-Tritsch等[3]提出使用先进的超声仪器并提高操作者检查水平可在孕13~14周较清晰地观察胎儿结构，因此建议应在孕11~14周时进行第一次胎儿结构检查。国际妇产科超声学会（International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG）2013年提出超声技术的发展尤其高频率经阴道探头的使用可在早孕期详细评价胎儿发育情况，其发布的孕11~13+6周早期胎儿超声检查操作指南中指出，早孕期超声检查可确定胎儿存活情况并测量胎儿大小以核对孕周，测量NT值协助筛查染色体异常，多胎妊娠时可明确胎儿数目以及绒毛膜性，并且提出早孕期还应对胎儿解剖结构进行详细探查，包括头、颈、颜面、脊柱、胸部、心脏、腹部、腹壁、四肢以及胎盘、脐带等胎儿附属物[4]。
早孕期规范化超声检查简便易行，基本切面的扫查包括正中矢状切面测量头臀长和NT值及从头部到足部的自上而下连续扫查，本研究通过上述切面的扫查筛查出严重结构异常，而且绝大部分病例早孕期选择终止妊娠，从而减少不良妊娠对孕妇的损伤。本研究筛查出的严重结构异常主要包括无脑畸形、无叶型全前脑、脐膨出、腹裂和巨膀胱等，
有研究显示规范化超声检查可辨认几乎全部的上述畸形[5]。
先天性神经系统畸形为胎儿最常见的畸形之一[6]，本研究不包括脉络丛囊肿的神经系统先天性畸形发生率约0.25%。颅脑横切面为早孕期筛查的常规切面，通过钙化的卵圆形颅骨光环、脑中线及脉络丛等的观察可检测出几乎全部的无脑/露脑畸形及无叶全前脑。脐膨出、腹裂、巨膀胱亦为早孕期筛查较易检测的结构畸形，对胎儿腹部横切面和矢状切面的扫查均可清晰显示。孕11周前脐膨出可为生理性，可自行缓解，本研究中脐膨出及腹裂病例均经过孕12周后复查核实膨出物持续存在并由肠管组织及肝脏等其他组织组成。本研究中脐膨出、腹裂病例均选择终止妊娠，国外研究则表明染色体正常病例中95%的膨出内容物为肠管组织的脐膨出病例中、晚孕期可自行缓解[5，7]，提示膨出物为肠管组织的脐膨出病例可随访观察，不能轻易选择终止妊娠。巨膀胱的定义为早孕期膀胱的长径达到或超过7 mm，发生率为1/1500，约30%的病例与非整倍体染色体异常相关[5，7-8]。染色体正常的巨膀胱病例其预后取决于膀胱大小，膀胱长径小于16 mm的病例85%~90%可自行缓解，而大于或等于16 mm的病例则常进展为严重的尿路梗阻[5，9]。本研究中部分巨膀胱病例中、晚孕期随访未见明确异常，1例后证实为18-三体，1例进展为多发畸形，表明巨膀胱可作为提示胎儿异常风险的指标，巨膀胱病例可继续妊娠但需密切随访。
另外早孕期还是观察胎儿肢体的良好时期。此时超声可显示胎儿全貌，尤其是四肢长骨、手腕部及足部的形态和姿势均可显示，而且胎儿双手常处于伸展状态，便于观察手指形态和数目[10]。研究显示大部分手/足缺失、约一半的致命性骨骼发育不良、单发的长骨短和多指（趾）畸形能在早孕期被发现[11]。本研究中发现肢体异常共7例，均通过引产后大体标本所见得到证实，表明早孕期对肢体异常的诊断有较高的准确性。
文献报道NT增厚胎儿10%合并染色体异常[12]，NT增厚提示染色体异常外，合并其他结构异常的风险也增高[2，5]，本研究中合并结构异常和（或）水肿的病例占28.91%。在继续妊娠者中，21例于中、晚孕期发现心脏结构异常、神经系统异常及膈疝。膈疝和某些心脏异常可能导致血流动力学改变而引起头颈部充血，继而导致NT值增厚[5，10，13]。然而因早孕期心脏体积小，经腹部超声检查难以诊断小的室间隔缺损、严重心血管结构异常，膈疝则于中、晚孕期腹压增加时明显表现出来，小脑及蚓部的发育在18周以后完善，早期筛查仅能发现少于1/3的脊柱裂[5]，因此，上述结构畸形需在孕中晚期进一步明确诊断。可见早孕期NT增厚但未发现明确结构异常的病例中、晚孕期仍需密切随访。
本研究未把四腔心的探查纳入常规检查，原因有早孕期间心脏体积小，经腹部超声检查显示欠满意，经阴道超声检查显示心脏结构相对清晰[14]，但大部分孕妇对经阴道超声探头的使用存在顾虑。另外早孕期检测某些结构异常有困难，如研究显示早期筛查仅能发现少于1/3的脊柱裂，透明隔腔缺失、半叶全前脑、小脑或小脑蚓部发育不良、肺部异常、肾脏结构异常、多数心血管畸形仍需中孕期系统超声筛查，原因为早孕期胎儿器官体积小超声探查有难度、某些器官早孕期发育未完善、某些病变已存在但未发展到可探查的严重程度[5]。
本研究发现近一半结构异常胎儿合并水肿，胎儿水肿的可能原因有染色体异常、心血管异常、感染等[15]，因本研究少部分水肿病例选择查染色体或继续妊娠，大多数病例直接选择终止妊娠，多数水肿的原因不详，为本研究的局限性，需日后进一步研究。
研究表明早孕期重大结构异常发生率为1.29%，其中染色体正常胎儿早孕期重大结构异常发生率为1.1%[5]。本研究中结构异常发生率为0.95%，比上述研究中的发生率略低，可能与本研究中采用的是腹部超声检查，对胎儿心脏结构异常的检查受限有关。以往研究早孕期超声检测胎儿结构异常的敏感度差异较大，为12.5%~83.7%[2]，扫查的详细程度是导致差异的主要因素。增加操作指南里的扫查内容、对操作者进行培训，提高操作者的经验、扫查时间足够长、经阴道超声检查的使用等可提高敏感度[2，11]。
总之，早孕期胎儿规范化超声检查简便易行，可为非整倍体染色体筛查提供帮助外，对基本平面的扫查可早期发现多种严重结构异常，从而减少出生缺陷儿，降低终止妊娠的风险，并为中、晚孕期超声检查提供重要参考信息。
（本文图1~11见光盘）
参 考 文 献
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（收稿日期：2013-08-01）
（本文编辑：曹静）
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读者?作者?编者中华医学电子音像出版社对一稿两投问题处理的声明
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5.编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理决定前请作者就此问题作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。
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中华医学电子音像出版社
产前超声检查分级
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级） 适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇： 估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿附属物： ①胎盘： 观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量： 测量羊水最大xx。 建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。 注意事项 （1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 （2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。 （二）常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307号）规定，初步筛查六大类畸形： 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证： 孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅： 观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏： 显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查； ④胎儿腹部： 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量股骨xx。
正常早孕超声教案
住院医师规范化师资培训教学教案
第一节早期妊娠 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 %
1.妊娠的临床诊断（分期） 2.正常早期妊娠的临床表现 3.早期妊娠的的超声表现 4.正常早期妊娠的辅助检查 5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周 6.正常早期妊娠的鉴别诊断 7.早期妊娠超声检查的注意事项 教学内容 （一）临床诊断（分期） ~ 临床上将妊娠全过程共40周分为三期 1.早期妊娠：妊娠12周末前 2.中期妊娠：妊娠第13周~第27周末 3.晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠 (二）临床表现 【症状与体征】 1.停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。 2.早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。
3.尿频；子宫增大压迫膀胱 4.乳房变化：自觉胀痛 5.】 6.HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+） (三）超声表现 1.子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。 2.胚囊：①、TVS：在4～周可见；TAS：在5～周可见 ②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征 3.胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。 4.胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。 5.胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。 6.胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高 7.! 8.卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。 各孕周卵黄囊大小
产前超声筛查诊断技术规范(试行)
河北省先天性心脏病产前超声筛查诊断 技术规范 （试行） 为加强全省先天性心脏病综合防治工作，根据《母婴保健法》（主席令第33 号）、《产前诊断技术管理办法》（卫生部令第33 号）、《卫生部关于印发＜产前诊断技术管理办法＞相关配套文件的通知》（卫基妇发〔2002〕307 号）、《河北省卫生厅关于下发＜河北省产前筛查技术管理办法（修订稿）＞的通知》（冀卫妇字〔2007〕17 号）、《河北省卫生厅关于下发＜河北省产前筛查、产前诊断技术规范（试行）＞的通知》（冀卫妇〔2009〕24 号），结合全省产科超声检查工作现状，制定本规范。 一、筛查、诊断分级 为提高我省先天性心脏病（简称先心病）产前超声筛查率，全省先心病产前超声筛查、诊断推行三级服务体系。I级即一般先心病产前超声检查，由县级以上非产前筛查、产前诊断医疗机构承担；口级即先心病产前常规筛查，由市级卫生计生行政部门许可的产前筛查机构承担；川级即先心病产前系统筛查，由省卫生计生委许可的产前诊断中心、分中心承担；W级即胎儿超声心动图专项检查，由河北省胎儿先心病超声诊断中心、河北省产前诊断中心承担。 二、人员要求 （一）1级 1.具有执业医师执业资格； 2.接受过产前超声筛查诊断系统培训、先天性心脏病产前超声检查
系统培训并取得资格证书； 3.掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形、内脏和心脏畸形有一定的了解和识别能力。 （二）n 级 1.具有执业医师执业资格； 2.具有大专以上学历、中级以上专业技术职称，从事妇产科超声工作 5 年以上； 3.接受过产前超声筛查诊断系统培训、先天性心脏病产前超声检查系统培训并取得资格证书； 4.熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形、内脏和心脏畸形。 （三）川级 1.具有执业医师执业资格； 2.具有本科以上学历、副高以上专业技术职称，从事妇产科超声工作 5 年以上； 3.接受过产前超声筛查诊断系统培训、先天性心脏病产前超声检查系统培训并取得资格证书； 4.熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形、内脏畸形；能识别各种简单、复杂先天性心脏病的特征和表现；熟知先天性心脏病在整个孕期的特点和变化规律，了解胎儿超声心动图的局限性；能够综合应用各种超声心动图技术包括二维、M 型、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像、三维等，对正常和异常的胎儿心血管系统作出评价；掌握胎儿发育过程中各个阶段心血管系统的解剖和生理发育进程；掌握胎儿心律失常的超声心动图特点并能作出
产前超声检查规范
产前超声检查技术规范 超声产前诊断是产前诊断的重要内容之一，它包括对胎儿生长发育的评估、对高危胎儿在超声引导下的标本采集和对某些先天性缺陷的诊断。 一、基本要求 （一）超声产前诊断机构的设置 超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前诊断技术的医疗保健机构开展。 （二）超声产前诊断人员的要求 从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。 （三）设备要求 1.超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。 2.具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 二、管理 1.对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全面的超声检查，并做必要的记录。 2.严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定。 3.产前诊断超声报告，应由2名经审批认证的专业技术人员签发。 三、超声产前诊断应诊断的严重畸形
根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。 四、技术程序 1.对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠16周～24周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。具体操作步骤应按医院超声检查的诊疗常规进行。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断医|学教育网整理。 2.对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。 3.开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例以及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。 4.对无结构异常的腔室容积改变，需随访后再做诊断。 5.胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进行。
江苏省产前超声检查操作规范 试行
江苏省医学会超声医学分会江苏省超声医学工程学会江苏省医师协会超声医师分会 江苏省产前超声检查操作规范（试行） 产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据之一，更好地进行出生缺陷干预。近年来，产前超声检查已经普及，超声仪器不断改进，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。在实际工作中，胎儿畸形的检出率明显提高，为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠提供了证据。但是，社会对优生优育的要求几近完美，超声检查并不能完全满足这些要求。因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，胎儿解剖学、生理学和病理学有其不同于成人的特点，而且个体差异普遍存在，因此，超声检查不可能发现所有畸形。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声检查胎儿畸形的质量控制。江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会和江苏省医师协会超声医师分会特组织我省产科超声领域的知名超声专家，研究制定《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》。 一、机构的基本条件： 必须取得助产技术服务资质的机构，有与检查目的匹配的超声检查设备，并有经过临床技术操作规范（超声医学）培训并取得合格证的医学影像和放射治疗专业执业医师方可开展产前超声检查工作。一级医院助理执业医师可以出具超声检查报告。 二、江苏省产前超声检查分为四级： 1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担； 2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担； 3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担； 4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。 开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。 三、早孕期超声检查操作规范 目的
早孕期和中孕期超声检查的规范化
早孕期和中孕期超声检查的规范化超声检查是孕期检查的重要组成部分，在中华医学会妇产科学会产科学组日前颁布的《孕前和孕期保健指南( 第 1 版) 》中，推荐孕期的常规超声检查次数为 4 ～5 次，其中早孕期超声检查作为备查项目，目的在于确定孕周或进行颈后透明层( NT) 检查，18 ～ 24周的中孕期是系统超声筛查胎儿畸形，这两次超声对于筛查胎儿畸形，避免严重畸形儿的出生都具有重要意义。本文参考中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会、英国皇家妇产科学会、美国和加拿大妇产科学会以及国际妇产科超声协会的相关指南对本指南中有关早孕期及中孕期超声检查的部分进行进一步的解读，对超声在早中孕期筛查中的方法、意义以及存在的问题加以总结。 1 早孕期超声检查 1. 1 早孕期超声检查目的和检查时间用超声检查来确定早孕并不不符合卫生经济学要求，一般情况下，除怀疑异位妊娠、滋养细胞疾病以及先兆流产等早期妊娠相关疾病时，没有必要用超声检查来确定妊 娠。对于平素月经不规律的孕妇，应当建议其在早孕期进行超声检查确定孕周，便于在孕期更有效地监测胎儿生长和科学的引产。在 12 周前头臀长( CRL) 推算孕周十分准确，误差在 5 天以内，因此应尽可能较早的进行检查; 12 周后，由于胎儿倾向更加屈曲，头臀长测量孕周的方法有时不那么可信，可以采用双顶径 ( BPD) 进行推算。因为血清学筛查强调采用超声孕周，对于中孕期开展胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查的地区，有必要在早孕期常规进行超声检查，确定孕周及
胎儿数目，这样就可以避免在孕中期但又没有达到大畸形筛查的孕周时重复超声检查了。目前，很多地区已经开展了早孕期胎儿染色体非整倍体异常的筛查，方法包括血清学、超声筛查或血清学联合超声筛查，二者的检出率可高达 90% 以上。英国胎儿基金会建议早孕期超声筛查的孕周为 11 ～13+ 6周，即胎儿头臀长介于 45 ～84 mm 时。 1. 2 早孕期超声检查项目 1. 2. 1 常规超声检查常规超声检查应当至少包括孕囊( 数目、大小、形状、位臵) ; 胎芽( 数目、头臀长或双顶径、胎心搏动) ; 子宫( 形态) ; 双附件( 大小、是否存在赘生物) 等内容。对于多胎妊娠，还强调在早孕期进行绒毛膜性检查，这对于妊娠的监护和终止妊娠等处理有重要意义。附件区包块在早孕期的检出率远远高于中孕期和晚孕期，除了因为早孕期子宫增大尚不明显的原因，还可能因为早孕期激素影响产生的生理性囊肿在中孕期会消退。对于实质性、混合性包块或较大的囊性包块，都需引起重视。 1. 2. 2 胎儿结构超声检查在较早的孕周内，胎儿结构发育不完全，进行全面的超声检查存在困难。在11 周以后，胎儿发育较为完备，有条件的地区可以对以下结构进行筛查: 头颅和颅内结构、面部( 眼眶、鼻骨) 、颈部( NT) 、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。通过对上述结构的检查，应当不难发现无脑儿等严重的结构畸形，避免更大孕周的引产对孕妇造成的伤害。 1. 2. 3 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期超声筛查NT 是孕 11 ～ 14 周时胎儿颈后部皮肤下液体生理性聚集的超声定义，正常情况下，NT 厚
早孕的超声表现
早孕的超声表现 早孕（早期妊娠）指怀孕的时间在怀孕12周末之前。胚胎在此时会急剧改变发展。由于超声操作简单、方便快速、无辐射，是检查的首选方法，对于临床确定是否怀孕、是否宫内孕、胚胎数目、是否存活、估计妊娠龄等等，具有重要价值。 1.检查方法： 经腹部超声检查：孕妇需要适度充盈膀胱，患者取仰卧位，充分暴露下腹部，涂抹耦合剂将探头置于耻骨联合上缘，探头频率3.0～5.0MHz。 经阴道超声检查：排空膀胱后进行，孕妇取膀胱截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头套内外均涂以消毒耦合剂后进行检查，探头频率7.0MHz～10.0MHz。 首先对子宫分别从纵切面和横切面进行扫查，观察子宫的形态、肌层及宫腔的情况，观察是否有妊娠囊、卵黄囊，胚胎数目，是否有胎心搏动，以及胚胎的长度等等。最后观察双侧附件的情况，有无囊肿、包块等。 2.超声表现： 怀孕后最早出现的超声征象是妊娠囊，早期的妊娠囊仅表现为中央极小的暗区即绒毛膜腔，小暗区周围为一完整的厚度均匀的高回声（由正在发育的绒毛和邻近的蜕膜组成），妊娠囊的回声强度略高于子宫肌层，厚度至少不低于 2mm，呈“双环征”。形态常为圆形，较大者可变为椭圆形。 妊娠囊内出现的第一个解剖结构往往就是卵黄囊，成球形，壁薄，中央为
无回声，透声好，直径<6mm，是妊娠囊发育良好的标志，至12周时卵黄囊消失。 一般怀孕后6周会出现胚胎回声，位于妊娠囊内，7周后胚胎回声内可见胎心搏动，若孕囊直径超过20mm而囊内仍未见到胚芽，则应考虑空孕囊的可能。8周时胚胎基本成形，超声可测量胚胎的长度，即头臀长（CRL：胚胎颅顶部至臀部外缘的距离）。头臀长时早孕估测妊娠龄（周）较为准确的方法，孕龄（d）=头臀长mm+42，孕周（w）=头臀长cm+6.5。用头臀长推算孕龄（周）适用于孕7-12周，测量时不能包括卵黄囊及肢体，测量时应取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面。图五头臀长约3.1cm，估算孕周约9W+。
系统胎儿超声检查的介绍
系统胎儿超声检查的介绍 发表时间：2019-08-14T10:29:26.133Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：刘佩沙 [导读] 当过母亲的人都知道，妇女在怀孕的时候都是要对妇女的身体进行检查，这样不仅能够保障母体的安全，也能对胎儿的发展的状况进行进一步的了解，这对于胎儿的发展是至关重要的。 刘佩沙 成都市新津县中医医院功能科主任 当过母亲的人都知道，妇女在怀孕的时候都是要对妇女的身体进行检查，这样不仅能够保障母体的安全，也能对胎儿的发展的状况进行进一步的了解，这对于胎儿的发展是至关重要的。所以本文便引出了系统胎儿超声检查的介绍，对于检查孕妇也是要有所了解的，并不是什么都要检查，什么都要去做，而是要根据实际情况去做检查，不能盲目地进行检查，而是应该有选择地进行检查，除此之外，还讲述了一些有关系统胎儿超声检查的相关内容，比如什么是系统胎儿超声检查，为什么要对胎儿进行系统胎儿超声检查，对系统胎儿进行超声检查应该注意哪些事项等等问题，以下便是对这些问题的解答。 一、什么是系统胎儿超声检查？ 系统胎儿超声检查即指的便是对胎儿进行全面、系统的检查。无论是胎儿的生长情况，还是胎儿的一举一动都能够通过系统胎儿超声检查显示出来。其中最为常见的便是超声心电图检查，胎儿心电图检查是利用现代电子技术和超声技术原理的结合，对胎儿的心脏结构和功能进行评估的一门新型的技术，胎儿超声心电图对胎儿的生长评估更细致、更准确[1]。通过检查，可以检查出胎儿的大脑、胎儿的胸腔、胎儿的器官等等。来检查胎儿在母体之中的生长情况。除此之外。产前超声检查包括中期、晚期妊娠系统胎儿超声检查，也就是说超声产前诊断和针对性超声检查，这是根据胎儿特定的问题和特定的情况下进行对对胎儿针对性地检查，临床一般使用三维彩超检查。 二、系统胎儿超声检查适合怎样的孕妇呢？ 很多孕妇有时候会觉得，胎儿在自己的腹中，健康不健康自己很清楚，根本就没有必要去发冤枉钱去医院进行系统胎儿超声检查，更没有这个需要对胎儿进行如此大费周折的检查，不仅浪费时间，还浪费金钱和精力。这种想法是大错特错的胎儿在母体中需要怀胎十个月左右才能生产，这十个月胎儿在母体中不知道会发生什么样的情况，这将会严重影响胎儿的生长发育，因为在母体之中会出现很多的突发情况。而这些突发情况是母体难以分辨的也难以察觉到的，很多孕妇在怀孕期间没有这些细节，没有去做适当的胎儿检查，导致目前较多的胎儿在出生时会出现一些缺陷，这将会严重影响胎儿的健康成长。所以，孕妇不仅不要怕麻烦，反而要对这些事情上点心，免得在孩子出生时后悔都来不急。当然讲了这么多，目的就是为了能够让孕妇在注意在怀孕时要定期对胎儿进行检查，系统的超声检查是常见的一种方式，而有兔唇症状者，小儿成骨不全，新生儿有溶血病者等等患者，这都是必须进行系统胎儿超声检查的，毕竟很多患者如果没有及时发现的话，在出生时往往会有较大的缺陷，大多都是不健康的宝宝，甚至，较严重者，在婴儿还没有出生之前就已经死在了腹中[2]。所以定期的检查对于孕妇来说是至关重要的，但是也不能检查的过于频繁，大家都是到凡是做一样事情都要有一个度，如果超过这个度的话，积极情况也会转变为消极影响，当然对胎儿进行系统超声检查也是这个道理，不能对胎儿的检查过于频繁。因为在检查的过程中，电子技术的运用多多少少会有些辐射，而且孕妇在怀孕期间也不能过多的折腾，要安心养胎，所以对于胎儿的系统的超声检查也要适度，既不能过多，也不能没有。 三、进行系统胎儿检查的注意事项 系统胎儿超声检查是指主要帅选胎儿结构畸形，这种检查一般要求会比较高，对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕妇孕周的大小都应该严格要求。从目前的情况来看，不是所有的医院或者是超声医师都能够对系统胎儿进行超声检查的，一般是要在具有产前筛查或者产前诊断资格的医院进行，这样通过这种系统胎儿超声检查的话，才能够提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿的出生，提高我国的出生人口素质[3]。其次，医生在对孕妇进行检查时，使用的剂量应该保持最小，减少检查中的辐射强度，以免造成胎儿的伤害，而且时间要尽量控制，尽量做到较短的时间，即最多不能超过五分钟，这样可以保证胎儿免受伤害，而且孕妇在检查的过程中不仅不要过度神经紧张，要放松心态，而且还要积极配合医生，这样才能确保系统胎儿超声检查的准确性。另外，用B超来检查胎儿的性别是违法的，很多家庭为了生个男孩，会选择用系统胎儿超声检查来进行辨别，这样是不行的，因为这违法，所以孕妇要注意，除此之外，医生也要注意，不能为了个人的私利和利益而去违法，明知故犯，这样的话对胎儿来说是一种致命的伤害，会严重影响胎儿的健康成长和发育状况。所以在进行系统胎儿超声检查的注意事项有很多，这是值得每个孕妇注意的。 参考文献： [1] 庄松岩.胎儿神经系统畸形产前系统超声诊断分析[J].中国妇幼保健， v.28（22）：3691-3693. [2] 蔡石兰，黄巧燕.产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的意义[J].中国医学影像学杂志， 2013（12）.939-941. [3] 张永辉.常规B超检查胎儿畸形的价值及检查注意事项探讨[J].中国医药指南， 2013（5）.127. 作者简介：刘佩沙，成都市新津县中医医院功能科主任，主治医师，毕业于四川大学临床医学系，本科学历，尤其擅长妇科、产科、甲状腺及乳腺超声检查，致力于超声检查相关科普。
江苏省产前超声检查操作规范
江苏省超声医学工程学会江苏省医师协会超声医师分会 江苏省产前超声检查操作规范（试行） 产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据之一，更好地进行出生缺陷干预。近年来，产前超声检查已经普及，超声仪器不断改进，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。在实际工作中，胎儿畸形的检出率明显提高，为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠提供了证据。但是，社会对优生优育的要求几近完美，超声检查并不能完全满足这些要求。因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，胎儿解剖学、生理学和病理学有其不同于成人的特点，而且个体差异普遍存在，因此，超声检查不可能发现所有畸形。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声检查胎儿畸形的质量控制。江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会和江苏省医师协会超声医师分会特组织我省产科超声领域的知名超声专家，研究制定《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》。 一、机构的基本条件： 必须取得助产技术服务资质的机构，有与检查目的匹配的超声检查设备，并有经过临床技术操作规范（超声医学）培训并取得合格证的医学影像和放射治疗专业执业医师方可开展产前超声检查工作。一级医院助理执业医师可以出具超声检查报告。 二、江苏省产前超声检查分为四级： 1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担； 2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担；
3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担； 4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。 开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。 三、早孕期超声检查操作规范 目的 应用超声的物理特性观察子宫和附件，确定妊娠，观察胚胎结构及发育情况。为妇产科临床进行优生优育提供影像学证据。确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎宫内死亡）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。 技术要求 （一）、一般产前超声检查（第一层次）。 1、适应症：尿HCG呈阳性、月经龄第6周至第12周、因疾病或计划生育需要进行检查的孕妇。 2、检查内容： （1）子宫体位置、形态、大小、内膜厚度、子宫肌壁回声、宫腔内有无节育环回声。 （2）子宫腔内有无妊娠囊；妊娠囊数目、大小、形态、位置，囊内有无卵黄囊、卵黄囊大小、胚芽和原始心血管搏动；测量胚胎头臀长度（CRL）,观察有无胎心搏动。 （3）子宫及双侧附件有无异常回声。 3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪,有条件医院配置经阴道超声检查探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。至少留有下列图像：经腹部超声显示妊娠囊（GS）、经腹部超声显示妊娠囊（GS）内胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、经腹部超声显示左右侧卵巢。
正常早孕超声教案设计
住院医师规化师资培训教学教案
第一节早期妊娠 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.妊娠的临床诊断（分期）
2.正常早期妊娠的临床表现 3.早期妊娠的的超声表现 4.正常早期妊娠的辅助检查 5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周 6.正常早期妊娠的鉴别诊断 7.早期妊娠超声检查的注意事项 教学容 （一）临床诊断（分期） 临床上将妊娠全过程共40周分为三期 1.早期妊娠：妊娠12周末前 2.中期妊娠：妊娠第13周~第27周末 3.晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠 (二）临床表现 【症状与体征】 1.停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。 2.早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。 3.尿频；子宫增大压迫膀胱 4.乳房变化：自觉胀痛
5.HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+） (三）超声表现 1.子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。 2.胚囊：①、TVS：在4～4.5周可见；TAS：在5～5.5周可见 ②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征 3.胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。 4.胎心：于妊娠6周末在胚芽见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。 5.胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。 6.胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高 7.卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。 各孕周卵黄囊大小 8.妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替
早孕期和中孕期超声检查的规范化
早孕期和中孕期超声检查的规范化
超声检查是孕期检查的重要组成部分，在中华医学会妇产科学会产科学组日前颁布的《孕前和孕期保健指南( 第 1 版) 》中，推荐孕期的常规超声检查次数为 4 ～5 次，其中早孕期超声检查作为备查项目，目的在于确定孕周或进行颈后透明层( NT) 检查，18 ～ 24周的中孕期是系统超声筛查胎儿畸形，这两次超声对于筛查胎儿畸形，避免严重畸形儿的出生都具有重要意义。本文参考中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会、英国皇家妇产科学会、美国和加拿大妇产科学会以及国际妇产科超声协会的相关指南对本指南中有关早孕期及中孕期超声检查的部分进行进一步的解读，对超声在早中孕期筛查中的方法、意义以及存在的问题加以总结。 1 早孕期超声检查 1. 1 早孕期超声检查目的和检查时间用超声检查来确定早孕并不不符合卫生经济学要求，一般情况下，除怀疑异位妊娠、滋养细胞疾病以及先兆流产等早期妊娠相关疾病时，没有必要用超声检查来确定妊 娠。对于平素月经不规律的孕妇，应当建议其在早孕期进行超声检查确定孕周，便于在孕期更有效地监测胎儿生长和科学的引产。在 12 周前头臀长( CRL) 推算孕周十分准确，误差在 5 天以内，因此应尽可能较早的进行检查; 12 周后，由于胎儿倾向更加屈曲，头臀长测量孕周的方法有时不那么可信，可以采用双顶径 ( BPD) 进行推算。因为血清学筛查强调采用超声孕周，对于中孕期开展胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查的地区，有必要在早孕期常规进行超声检查，确定孕周及胎儿数目，这样就可以避免在孕中期但又没有达到大畸形筛查的孕周时
重复超声检查了。目前，很多地区已经开展了早孕期胎儿染色体非整倍体异常的筛查，方法包括血清学、超声筛查或血清学联合超声筛查，二者的检出率可高达 90% 以上。英国胎儿基金会建议早孕期超声筛查的孕周为 11 ～13+ 6周，即胎儿头臀长介于 45 ～84 mm 时。 1. 2 早孕期超声检查项目 1. 2. 1 常规超声检查常规超声检查应当至少包括孕囊( 数目、大小、形状、位置) ; 胎芽( 数目、头臀长或双顶径、胎心搏动) ; 子宫( 形态) ; 双附件( 大小、是否存在赘生物) 等内容。对于多胎妊娠，还强调在早孕期进行绒毛膜性检查，这对于妊娠的监护和终止妊娠等处理有重要意义。附件区包块在早孕期的检出率远远高于中孕期和晚孕期，除了因为早孕期子宫增大尚不明显的原因，还可能因为早孕期激素影响产生的生理性囊肿在中孕期会消退。对于实质性、混合性包块或较大的囊性包块，都需引起重视。 1. 2. 2 胎儿结构超声检查在较早的孕周内，胎儿结构发育不完全，进行全面的超声检查存在困难。在11 周以后，胎儿发育较为完备，有条件的地区可以对以下结构进行筛查: 头颅和颅内结构、面部( 眼眶、鼻骨) 、颈部( NT) 、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。通过对上述结构的检查，应当不难发现无脑儿等严重的结构畸形，避免更大孕周的引产对孕妇造成的伤害。 1. 2. 3 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期超声筛查NT 是孕 11 ～ 14 周时胎儿颈后部皮肤下液体生理性聚集的超声定义，正常情况下，NT 厚度是随着头臀长的增加而增加的。NT 增厚是早孕期唐氏综合征筛
ISUOG胎儿中枢神经系统超声检查指南
胎儿中枢神经系统超声检查指南 ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。 目录 ? 1．引言 ? 2．总论 ? 3．初步筛查（Basic Examination） ? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的
生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。 超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。 近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。 2．总论 2.1 检查孕周 在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。 有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
产前超声检查技术规范标准
产前超声检查技术规 为了规产前超声检查和诊断技术，提高产前超声检查质量，根据《母婴保健法实施办法》和卫生部《产前诊断技术管理办法》，结合产前超声检查国际进展、国现状以及实际情况，在广泛征询意见的基础上，现提出修改稿，修改稿主要增加了早孕超声筛查规容以及对产科超声检查医生的操 作培训要求。供各级医院在产前超声操作培训及检查时参考。 一、产前超声检查分级和定义（一）胎儿生长测量超声：包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠一般超声检查。主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据。不涉及胎儿畸形排查，除早期妊娠超声检查外，中、晚孕胎儿生长测量超声不涉及孕母妇科情况排查。（二）胎儿产前筛查超声：指在妊娠 18~24 周时对胎儿进行系统的超声检查。主要观察胎儿重要器官的形态结构，以便发现胎儿是否有致死或严重致残性畸形，包括卫生部要求排查的无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔心、胸腹壁缺损伴脏膨出和致死性软骨发育不全 6 大胎儿致死性畸形。有条件的孕妇应在孕 24 周前进行一次系统超声产前筛查，以便及时发现异常，有机会进一步检查明确诊断或对发现的异常有一个合理解释。（三）胎儿产前诊断超声：指在妊
娠各期对胎儿生长测量超声或筛查超声发现的问题进一步 检查和分析，对胎儿是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。胎儿产前诊断超声需有严格的适应症，依循卫生部 2003 年颁布的《产前诊断技术管理办法》的要求，在有产前诊断资质的医疗单位，由资质的产前诊断人员双签名发布超声产前诊断报告。（四）胎儿针对性超声：指仅针对某一胎儿脏器或某一系统进行超声检查，不涉及胎儿其他器官检查。 1、在妊娠中、晚期孕妇，以往超声检查发现有非致命性胎儿畸形或异常、腔室容积改变的随访等。需注明检查脏器。 2、胎儿心脏超声检查二、各级产前超声检查容、标准和注意事项（一）胎儿生长测量超声 1、早期妊娠生长测量超声检查（1）检查容：观察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，评估孕周等。（2）检查报告项目：胎囊部位、大小。胎芽或头臀径、胎心搏动。多胎任何应注明胎儿的绒毛膜性。孕母双附件情况。 2、中、晚期妊娠一般超声检查（1）检查容：确定单胎或多胎、胎位、胎儿生长参数评估、胎盘，羊水观察。（2）检查报告项目：胎儿的胎位、胎心率、双顶径、股骨长、胎盘位置、羊水、脐带，孕 26 周后加侧脐动脉血流。 3、注意事项（1）在检查晚期妊娠生长测量超声检查中，若发现胎儿有异常情况，应在超声报告中作具体说明。（2）考虑有羊水过多或过少时，应用羊水指数反映羊水情况，并在一个胎动周期完成羊水指数的测量。（3）
产前超声检查技术规范
产前超声检查技术规范 为了规范产前超声检查和诊断技术，提高产前超声检查质量，根据《母婴保健法实施办法》和卫生部《产前诊断技术管理办法》，结合产前超声检查国际进展、国内现状以及实际情况，在广泛征询意见的基础上，现提出修改稿，修改稿主要增加了早孕超声筛查规范内容以及对产科超声检查 医生的操作培训要求。供各级医院在产前超声操作培训及检查时参考。 一、产前超声检查分级和定义（一）胎儿生长测量超声：包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠一般超声检查。主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据。不涉及胎儿畸形排查，除早期妊娠超声检查外，中、晚孕胎儿生长测量超声不涉及孕母妇科情况排查。（二）胎儿产前筛查超声：指在妊娠18~24 周内时对胎儿进行系统的超声检查。主要观察胎儿重要器官的形态结构，以便发现胎儿是否有致死或严重致残性畸形，包括卫生部要求排查的无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔心、胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软骨发育不全 6 大胎儿致死性畸形。有条件的孕妇应在孕24 周前进行一次系统超声产前筛查，以便及时发现异常，有机会进一步检查明确诊断或对发现的异常有一个合理解释。（三）胎儿产前诊断超声：指
在妊娠各期对胎儿生长测量超声或筛查超声发现的问题进 一步检查和分析，对胎儿是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。胎儿产前诊断超声需有严格的适应症，依循卫生部2003 年颁布的《产前诊断技术管理办法》的要求，在有产前诊断资质的医疗单位，由资质的产前诊断人员双签名发布超声产前诊断报告。（四）胎儿针对性超声：指仅针对某一胎儿脏器或某一系统进行超声检查，不涉及胎儿其他器官检查。1、在妊娠中、晚期孕妇，以往超声检查发现有非致命性胎儿畸形或异常、腔室容积改变的随访等。需注明检查脏器。2、胎儿心脏超声检查二、各级产前超声检查内容、标准和注意事项（一）胎儿生长测量超声1、早期妊娠生长测量超声检查（1）检查内容：观察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，评估孕周等。（2）检查报告项目：胎囊部位、大小。胎芽或头臀径、胎心搏动。多胎任何应注明胎儿的绒毛膜性。孕母双附件情况。2、中、晚期妊娠一般超声检查（1）检查内容：确定单胎或多胎、胎位、胎儿生长参数评估、胎盘，羊水观察。（2）检查报告项目：胎儿的胎位、胎心率、双顶径、股骨长、胎盘位置、羊水、脐带，孕26 周后加侧脐动脉血流。3、注意事项（1）在检查晚期妊娠生长测量超声检查中，若发现胎儿有异常情况，应在超声报告中作具体说明。（2）考虑有羊水过多或过少时，应用羊水指数反映羊水情况，并在一个胎动周期内完成羊水
超声产前诊断技术规范
超声产前诊断技术规范 超声产前诊断是产前诊断的重要内容之一，它包括对胎儿生长发育的评估、对高危胎儿在超声引导下的标本采集和对某些先天性缺陷的诊断。 一、基本要求 （一）超声产前诊断机构的设置 超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前诊断技术的医疗保健机构开展。 （二）超产产前诊断人员的要求 从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。 （三）设备要求 上．超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。 2．具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 二、管理 1．对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全面的超声检查，并做必要的记录。 2．严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定。 3．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行常规产前超声检查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时必须将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 4．产前诊断超声报告，应由2名经审批认证的专业技术人员签发。 三、超声产前诊断应诊断的严重畸形 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。 四、技术程序 1．对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠16周～24周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。具体操作步骤应按医院超声检查的诊疗常规进行。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。 2．对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。 3．开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例以及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。 4．对无结构异常的腔室容积改变，需随访后再做诊断。 5．胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进行。
正常早孕超声教案
正常早孕超声教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
住院医师规范化师资培训教学教案
第一节早期妊娠
学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.妊娠的临床诊断（分期） 2.正常早期妊娠的临床表现 3.早期妊娠的的超声表现 4.正常早期妊娠的辅助检查 5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周 6.正常早期妊娠的鉴别诊断 7.早期妊娠超声检查的注意事项 教学内容 （一）临床诊断（分期） 临床上将妊娠全过程共40周分为三期 1.早期妊娠：妊娠12周末前 2.中期妊娠：妊娠第13周~第27周末 3.晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠
(二）临床表现 【症状与体征】 1.停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。 2.早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。 3.尿频；子宫增大压迫膀胱 4.乳房变化：自觉胀痛 5.HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+） (三）超声表现 1.子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。 2.胚囊：①、TVS：在4～4.5周可见；TAS：在5～5.5周可见 ②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征 3.胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。 4.胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。 5.胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。 6.胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高 7.卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。
早孕期和中孕期超声检查的规范化
早孕期和中孕期超声检查的规范化 超声检查是孕期检查的重要组成部分，在中华医学会妇产科学会产科学组日前颁布的《孕前和孕期保健指南( 第 1 版) 》中，推荐孕期的常规超声检查次数为4?5次，其中早孕期超声检查作为备查项目，目的在于确定孕周或进行颈后透明层(NT)检查，18?24周的中孕期是系统超声筛查胎儿畸形，这两次超声对于筛查胎儿畸形，避免严重畸形儿的出生都具有重要意义。本文参考中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会、英国皇家妇产科学会、美国和加拿大妇产科学会以及国际妇产科超声协会的相关指南对本指南中有关早孕期及中孕期超声检查的部分进行进一步的解读， 对超声在早中孕期筛查中的方法、意义以及存在的问题加以总结。 1 早孕期超声检查 1. 1 早孕期超声检查目的和检查时间用超声检查来确定早孕并不不符合卫生经济学要求，一般情况下，除怀疑异位妊娠、滋养细胞疾病以及先兆流产等早期妊娠相关疾病时，没有必要用超声检查来确定妊娠。对于平素月经不规律的孕妇，应当建议其在早孕期进行超声检查确定孕周，便于在孕期更有效地监测胎儿生长和科学的引产。在12 周前头臀长( CRL) 推算孕周十分准确，误差在5 天以内，因此应尽可能较早的进行检查; 12 周后，由于胎儿倾向更加屈曲，头臀长测量孕周的方法有时不那么可信，可以采用双顶径( BPD) 进行推算。因为血清学筛查强调采用超声孕周，对于中孕期开展胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查的地区，有必要在早孕期常规进行超声检查，确定孕周及胎儿数目，这样就可以避免在孕中期但又没有达到大
畸形筛查的孕周时重复超声检查了。目前，很多地区已经开展了早孕期胎儿染色体非整倍体异常的筛查，方法包括血清学、超声筛查或血清学联合超声筛查，二者的检出率可高达90% 以上。英国胎儿基金会建议早孕期超声筛查的孕周为11?13+ 6周，即胎儿头臀长介于45?84 mm时。 1. 2 早孕期超声检查项目 1. 2. 1 常规超声检查常规超声检查应当至少包括孕囊（数目、大小、形状、位臵） ; 胎芽（数目、头臀长或双顶径、胎心搏动） ; 子宫（形 态） ; 双附件（大小、是否存在赘生物）等内容。对于多胎妊娠，还强调在早孕期进行绒毛膜性检查，这对于妊娠的监护和终止妊娠等处理有重要意义。附件区包块在早孕期的检出率远远高于中孕期和晚孕期，除了因为早孕期子宫增大尚不明显的原因，还可能因为早孕期激素影响产生的生理性囊肿在中孕期会消退。对于实质性、混合性包块或较大的囊性包块，都需引起重视。 1. 2. 2 胎儿结构超声检查在较早的孕周内，胎儿结构发育不完全，进行全面的超声检查存在困难。在11 周以后，胎儿发育较为完备，有条件的地区可以对以下结构进行筛查: 头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（ NT）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。通过对上述结构的检查，应当不难发现无脑儿等严重的结构畸形，避免更大孕周的引产对孕妇造成的伤害。 1. 2. 3 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期超声筛查NT 是孕11 ?14 周时胎儿颈后部皮肤下液体生理性聚集的超声定义，正常情况下，NT 厚