西医外科选择题及答案

一、单项选择题

1、手术区皮肤消毒范围,应包括手术切口周围多大的区域( C )

A、5Cm

B、10Cm

C、15Cm

D、20Cm

2、细胞内液的主要阳离子是( B )

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.NH+4

3、关于补钾,下列哪项是错误的( B )

A、分次补钾

B、严重缺钾时,应快速、高浓度补钾

C、浓度不超过每升溶液3克氯化钾

D、尿量大于40ml/h,再静脉补钾

4、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在:( C )

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒

5、各类休克的共同特点为:( D )

A.心功能不全

B.血容量减少

C.液体丢失

D.有效循环血量急剧减少

6、休克时主要代谢障碍是:( A )

A.酸中毒,高血钾

B.碱中毒,低血钾

C.低渗性缺水,低镁血症

D.低钙,低血糖

7、胸外心脏按压的正确部位是:( C )

A.左锁骨中线第四肋间

B.剑突与胸骨交界处

C.胸骨中下1/3交界处

D.胸骨左缘

8、男性,60岁,右腿片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,并略隆起,手指轻压红色消退,但压力除去后红色很快恢复,伴疼痛,最可能的诊断是:( A )

A.丹毒

B.神经性皮炎

C.急性蜂窝组织炎

D.急性淋巴管炎

9、抗菌药物的选择最理想的根据是:( D )

A.药物的抗菌谱

B.脓液的性状

C.联合应用广谱抗菌药

D.细菌培养及药敏试验结果

10、男60岁,右腹股沟可复性肿块5年,不能回纳伴疼痛4小时,右腹股沟扪及鸭蛋大小椭圆形肿块,无压痛,肠鸣音亢进,最可能的诊断( C )

A.难复性腹肌沟斜疝

B.腹股沟淋巴结炎

C.腹股沟斜疝嵌顿

D.腹股沟直疝

11、男,25岁,2小时前车祸撞伤上腹部,现面苍白,血压8/6kpa(60/45mmHg),脉搏120次/分,下列哪项检查最有诊断意义:( C )

A.急症血常规

B.立位腹平片

C. 腹腔穿刺

D.腹部CT

12、腹部闭合性损伤后2小时,病人出现失血性休克时应:( B )

A.抗休克治疗,待休克好转及早手术

B.抗休克治疗的同时迅速手术

C.抗休克治疗待好转后可继续观察

D.立即剖腹探查

13、腹部闭合性损伤,合并内出血病人,有明显压痛,肌紧张及反跳痛,诊断首先应考虑( B )

A.脾破裂

B.肝破裂

C.十二指肠损伤

D.胰损伤

14、男性,25岁,中午饭前在劳动时突发上腹刀割样疼痛,持续性,无放射痛,伴恶心呕吐。体检:全腹压痛、反跳痛为显著,肝浊音界叩诊不清,肠鸣音减弱。为明确诊断,最有价值的检查方法是:C

A.血常规化验

B.B超检查

C.腹部X线检查

D.血尿淀粉酶测定

15、下列哪种肠梗阻最易引起绞窄:( B )

A.黏连性肠梗阻

B.肠扭转

C.蛔虫团性肠梗阻

D.肠结核所致的肠梗阻

16、麦氏点位于;( A )

A.右髂前上棘至脐连线中外1/3处

B. 右髂前上棘至脐连线中点

C. 右髂前上棘至脐连线中内1/3处

D.两侧髂前上棘至脐连线中内1/3处

17、寒战,高热,黄疸,阵发性右上腹痛多为:( A )

A.胆总管结石继发胆管炎

B.壶腹部肿瘤

C.早期肝癌

D.门静脉高压症

18、急性胆囊炎最严重的并发症为:( D )

A.胆囊积脓

B.细菌性肝脓肿

C.并发急性胰腺炎

D.胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎

19一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重1.005,诊断为B A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒

20在补液时,当尿量尚未检测时,不应补充的是( C )

A. 10%葡萄酸钙

B. 5%碳酸氢钠

C. 10%氯化钾

D. 血浆清蛋白

21、腹外疝最重要的发病原因( D )

A.慢性咳嗽

B.长期便秘

C.排尿困难

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损

22、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征( C )

A.疝块形状

B.疝块是否进入阴囊

C.回纳疝块压住内环,增加腹压是否脱出

D.是否易嵌顿

23、十二指肠溃疡并发急性穿孔,下列哪一项适用于非手术治疗( C )

A.顽固性溃疡穿孔

B.伴有大出血

C.单纯性小穿孔

D.伴有幽门梗阻

24、引起阑尾炎最常见的致病菌为( B )

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.变形杆菌

D.链球菌

25、急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中,下列哪项是错误的( C )

A.注意保护切口,防止切口感染

B.阑尾残端妥善处理,防止术后发生肠瘘

C.大量盐水冲洗腹腔,防止感染扩散D缝合切口前,手术人员应用消毒液洗手

26、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征( D )

A.疼痛、发烧、胆囊肿大

B.疼痛、白细胞增高、腹膜炎

C. 疼痛、寒战高烧、黄疸

D.胆囊结石、胆总管及肝内胆管结石

27、灭菌法是指( C )

A. 灭菌法就是消毒法.

B. 应用化学方法灭菌.

C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物.

D. 仅杀灭部分有害微生物.

28、高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是( C )

A. 130℃,30分钟

B. 121-126℃,10分钟

C. 121-126℃,30分钟

D. 100-121℃,30分钟

29、人体血液中的缓冲系统HCO3_/H2CO3正常比值是( B )

A. 10:1

B. 20:1

C. 30:1

D. 40:1

30、输血适应证哪项不正确( D )

A. 贫血或低蛋白血症

B. 急性出血

C. 凝血机制障碍

D. 酸碱平衡失调

31、早期休克的主要体征是( C )

A. 昏迷

B. 末梢发绀

C. 心率增快

D. 血压下降

32、无尿指成人24小时尿量少于( D )

A. 0ml

B. 5oml

C. 60ml

D. 100ml

33、.硬膜外麻醉最危险的并发症是( B )

A. 神经损伤

B. 全脊髓麻醉

C. 硬膜外血肿

D. 血压下降,心率减慢

34、.普鲁卡因用于局部浸润麻醉,一次用药限量定为( A )

A. 1000m

B. 700mg

C. 500mg

D. 300mg

35、胸外心脏挤压,正确操作时,动脉压可达( D )

A.40-60mmHg

B.60-70mmHg

C.70-80mmHg

D.80-100mmHg

36、肠梗阻病人直肠指诊为血便应考虑( C )

A.肠套叠

B.肠蛔虫

C.肠扭转

D.肠粘连

37 继发性腹膜炎可由下列哪些疾病引起( A )

A.胃十二指肠溃疡急性穿孔

B.胃病并发腹膜炎

C.女性生殖器官化脓炎症

D.肝硬化腹水合并感染38经常有膈下游离气体的情况有( A )

A.胃、十二指肠溃疡穿孔

B.腹部手术后两周内

C.肠道外伤穿孔

D.阑尾穿孔

39. 腹部闭合性损伤时,易发生损伤的脏器( B )

A.肝脏

B.脾脏

C.空肠上段

D.横结肠

40.绞窄性疝不同于嵌顿性疝的( D )

A.疝内容物不能回入腹腔

B.疝块迅速增大

C.具有梗阻症状

D.疝内容物伴血循环障碍或坏死

二、填空题(每空0.5分,共10分)

1、外科常见休克有低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,过敏性休克,神经源性休克

2、成人基础生命支持阶段A指保持呼吸道通畅, B指人工呼吸,C指重建循环

3、损伤分类中按损伤部位的粘膜皮肤是否完整分为开放性损伤、闭合性损伤

4、恶性肿瘤的扩散方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、接种转移。

5、各类肠梗阻共同的四大症状:痛、吐、胀、闭

6、夏科(Charcot)三联征是指:腹痛,寒战、高热,黄疸

1、急性阑尾炎四种临床类型为急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽或穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿

2、腹膜刺激征: 压痛,反跳痛,腹肌紧张

3、肠梗阻按发病基本原因分类分为机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻

4、腹外疝分为易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝

5. 手术切口分为清洁切口,污染切口,感染切口

6、休克微循环障碍的分期:缺血缺氧期,淤血缺氧期,弥漫性血管内凝血期

六病例分析题(共14分,为西医部分)

患者男性,35岁,上腹部突发剧烈疼痛4小时,呕吐胃内容物一次。近2年来常在饥饿时感心窝部隐痛,时有呕酸。4小时前因晚餐过量而有上腹部不适,入睡后不久突发上腹部剧痛,呈持续性,无发热,无腹泻。体检:T37.1oC、P96次/分,R 20次/分,BP 100/70mmHg,心肺无异常发现,腹平,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以上腹部为甚,肠鸣音减弱。

请分析

1、该病的诊断及其依据?5分

2、应该与哪些疾病鉴别?7分

3还需要作何种检查?应该如何处理 4分

1、诊断:急性上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎(溃疡病穿孔可能性大)

依据:①近两年有上腹部饥饿性疼痛病史,伴呕酸。②4小时前突发上腹部剧烈疼痛,呈持续性。③体检见明显腹膜刺激征,上腹部为甚,肠鸣音减弱。

2 鉴别诊断:

⑴慢性胆囊炎急性发作、胆石症:多有反复发作的病史,典型的疼痛性质为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,伴发热、黄疸。B超可资鉴别。

⑵急性阑尾炎:多有转移性右下腹疼痛史,疼痛逐渐加重,查体右下腹有固定的压痛、反跳痛,上腹部体征轻微。也没有气腹。

⑶急性胰腺炎:也是突然发生的上腹部剧烈疼痛,伴有呕吐及腹膜刺激征。但急性胰腺炎多为左上腹痛,向腰背部放射,但X线检查无膈下游离气体,血清淀粉酶超过500索氏单位。

3、处理:

应该进一步检查血常规、尿常规,X线腹部透视或摄腹部平片,必要时行腹腔诊断性穿刺以明确。

非手术治疗:禁食、持续胃肠减压,输液及抗生素治疗。

手术治疗:该病例为饱食后穿孔,一般要采取手术治疗,目前的趋势多采取穿孔修补,术后继续用药物治疗溃疡

五病例分析题(共16分)

患者男性,25岁,以转移性右下腹疼痛13小时为主诉入院。患者入院前13小时无明显诱因觉脐周持续性闷痛,无放射,伴恶心,无呕吐、腹泻。轻畏冷,无自觉发热。曾服“霍香正气水”一瓶,腹痛无缓解,4小时前疼痛转移至右下腹,程度加剧。故而就诊。体检:T 37.8℃,P 90次/分,BP 110/76mmHg,神清,急性痛苦病容,心、肺检无异常发现。腹平,右下腹有肌卫,压痛、反跳痛明显,余腹尚软,未触及包块,肝、脾肋缘下未触及。Rovsing征阳性。肠鸣音减弱。

请分析:

1、诊断与诊断依据?(5分)

2、要与哪些疾病鉴别?(6分)

3、还需要作什么检查?该如何处理?(5分)

1.诊断:急性阑尾炎

依据:转移性右下腹疼痛13小时,伴恶心,轻—中度发热,右下腹固定的压痛、反跳痛,Rovsing 征阳性

2.鉴别诊断:

胃十二指肠溃疡穿孔病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。胸腹部X线检查如发现膈下游离气体,则有助于鉴别诊断。

右侧输尿管结石多呈突然发作的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛,或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且广,并可随体位变更。

急性胃肠炎恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定的压痛和腹膜刺激征。

胆道系统感染性疾病易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至出现黄疸,常有反复右上腹痛史。

右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛,但有呼吸系统的体征。回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳憩室炎或穿孔,亦需进行临床鉴别。

3 还需要查血常规、尿常规、X线胸腹摄片,必要时还可行B超检查。处理以手术为主,可行阑尾切除术,辅以抗炎、对症。

1.在手术无菌操作规则中,下列哪项是错误的D

A. 皮肤切开或缝合之前,需用70%酒精再涂擦皮肤一次

B. 切开空腔脏器前,要先用无菌纱布垫保护周围组织

C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套

D. 手术人员一经"洗手"及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位

E. 不可在手术人员背后传递器械及其它物品

3.在低钾血症的治疗过程中,下列哪项是错误的C

A. 积极治疗原发病

B. 对无尿和少尿病人不得输钾盐

C. 如缺钾严重,必要时静脉推注10%氯化钾

D. 每500ml液体中含钾不超过1.5g(20mmol)

E. 补钾速度不宜过快,控制在20mmol/h以下

4、42岁,男患,表现为嗜睡,感觉迟钝,呼吸深而快,呼吸频率43次/分,实验室检查血PH值和〔HCO3〕明显下降P CO2正常,下列病例可能是哪一种酸碱平衡失调:A

A.代谢性酸中毒

B. 代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒呼吸性碱中毒

5.输血20ml后,患者高热、头痛、腰部剧痛、心前区有紧迫感,呼吸急促,血压下降,首先应考虑为B

A. 发热反应

B. 溶血反应

C. 过敏反应

D. 细菌污染反应

E. 血液凝集反应

6.关于休克的认识,哪项是正确的C

A. 休克就是动脉血压下降的情况

B. 休克就是心排血量减少的情况

C. 休克就是组织灌流不足和细胞缺氧的结果

D. 休克就是心力衰竭

E. 休克就是遭受打击后意识丧失

7.休克的一般监测及临床意义,下列哪项不是B

A. 精神状态:反映脑组织液灌流和全身循环状况的反映

B. 体重:反映机体代谢状态

C. 皮肤色泽、温度:是体表灌注情况的标志

D. 脉搏和血压:反映循环系统状况

E. 尿量:反映肾血液灌注情况的有用指标

8、治疗急性肾功能衰竭时高血钾,下列哪项措施是不正确的D

A、严禁使用含钾药物

B、处理感染坏死组织

C、补充钙剂

D、减少能量补充

E、使用促进蛋白合成药物10.病人术后的处理中哪项不正确?C

A、胃肠遭手术病人肛门排气后,可开始进食

B、腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

C、伤口的乳胶片引流一般在术后4~7天拔除

D、一般性手术后的病人.应鼓励早期活动

E、术后尿潴留导尿量超过500ml者,应留置尿管1天~2天

11、预防无菌切口感染的措施中,下列哪项是错误的C

A、手术操作细致、准确

B、止血彻底

C、常规应用抗生素

D、避免死腔形成

13、清创术的目的是:C

A.争取创伤二期愈合

B.促进后期肉芽组织生长

C.使污染伤口转变为清洁伤口

D.清洗去污

E.局部应用抗菌素

14、Ⅲ度烧伤,下列哪项是错误的C

A、痛觉消失

B、无水泡

C、有网状栓塞血管

D、焦痂约3周后开始分离

E、留有疤痕

15、直肠癌出现血尿,经检查诊断为肿瘤转移。这种转移属于C

A、血道转移

B、淋巴道转移

C、直接浸润

D、种植性转移

E、以上都不是

16.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是: B

A.楔形低密度区 B.梭形高密度区 C.片状混杂密度区 D.环形低密度区 E.半月形高密度区17.导致颅内压增高的因素应除外:C

A.位于中线及后颅窝的病变常伴脑积水 B.脑脓肿因炎性病变伴有明显脑水肿

C.老年人伴脑萎缩及脑动脉硬化 D.颅内占位性病变发展速度较快 E.因肺部感染,出现高热、缺氧18.纵隔摆动是指:B

A.吸气时纵隔摆向患侧;呼气时移向健侧 B.吸气时纵隔摆向健侧,呼气时移向患者

C.吸气时纵隔不动,呼气时压向健侧 D.呼气时纵隔不动,吸气时压向患侧

E.呼气时纵隔摆向健侧,吸气时不动

19.男,35岁,被汽车撞伤右胸部已24小时,颜面口唇苍白,皮肤湿冷,心率120次/分,血压12/9.33kPa(90/70mmHg),呼吸困难逐渐加重,气管向左移位,右侧叩诊高度鼓音,右侧胸穿未抽出血液,X线检查示右胸透亮度增高,未见液平面。最可能的诊断是:C

A.损伤性窒息 B.凝固性血胸 C.张力性气胸 D.肺内出血 E.支气管断裂

20.女性,25岁,近1月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖、坚检查甲状腺肿大II0伴有杂音,下列哪项对诊断有意义?C

A.. 血清蛋白结合碘>8ug%

B.. 血清TSH升高

C.. 血清T3、T4升高

D.. 血清T3、T4降低

E.. 血清TSH降低

21. 腹外疝最发生嵌顿最主要的原因是:B

A. 疝环小,内容物有粘连

B. 疝环小,腹内压突然增高

C. 疝环大,内容物脱出过多

D. 腹壁肌肉紧张,收缩外环

E. 腹壁肌肉紧张,收缩内环

22. 腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是:E

A. 肠麻痹

B. 胃肠道症状

C. 全身感染症状

D. 内出血征象

E. 腹膜刺激征

23. 老年人急性化脓性腹膜炎腹部体征特点是:C

A. 腹式呼吸消失

B. 腹胀

C. 腹肌紧张不明显

D. 板状腹

E. 腹痛明显

24. 食管癌最常发生在食管的:D

A. 颈部

B. 腹部

C. 胸上段

D. 胸中段

E. 胸下段

25. 描述胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现,正确的是:D

A.全部都有既往溃疡病史

B.突发右上腹疼伴高热

C.转移性右下腹部疼

D.剑突下突发剧疼,很快波及全腹

E.肠鸣音亢进

26. 有关胃癌不正确的是:D

A.胃溃疡可以癌变

B.幽门螺杆菌是发生胃癌的重要因素之一

C.萎缩性胃炎可以发生癌变

D.早期胃癌无淋巴结转移

E.弥漫型胃癌恶性程度高

27. 手术后3天出现腹胀、呕吐,首先考虑:B

A.粘连性肠梗阻

B.肠麻痹恢复期

C.腹腔出血

D.消化道内出血

E.腹腔感染

28. 结肠癌最早出现的症状 A

A 排便习惯及粪便性状的改变

B 腹痛 C腹部肿块 D 肠梗阻 E 全身症状

29. 左侧结肠癌的主要临床表现 B

A 全身症状、贫血、腹部肿块

B 梗阻、便血

C 类癌综合症

D 高血压

E 呕血

30. 典型阑尾炎腹痛特点为E

A. 剧烈右上腹痛

B. 剧烈右下腹痛

C. 腹痛向会阴部放射

D. 腹痛向背部放射

E. 转移性右下腹痛

31. 诊断直肠癌最重要的方法 B

A. 大便隐血检查

B. 直肠指检

C. 直肠镜检查

D. 纤维结肠镜检查

E. 钡灌肠

32 Charcot三联症包括:C

A. 腹痛、寒战高热、胆囊肿大

B. 腹痛、黄疸、胆囊肿大

C. 腹痛、寒战高热、黄疸

D. 腹痛、黄疸、肝肿大

E. 腹痛、黄疸、腹块

33.血流动力学监测发现CVP增高而血压正常,提示B

A. 血容量不足

B. 容量血管收缩

C. 心功能不全

D. 血容量轻度不足

E. 心输出量过低

34.心脏复苏时用药首选是E

A. 碳酸氢钠

B. 阿托品

C. 利多卡因

D. 氯化钙

E. 肾上腺素

36、女性,40岁,双大脚部积压伤,经初步抗休克处理后,病人出现呼吸困难,吸纯氧未能改善呼吸,检查,无紫绀,肺部无罗音,胸透无异常发现,首先应考虑:D

A.输液过量

B.心功能不全

C.吸入性肺炎

D.呼吸窘迫综合征

E.下呼吸道梗阻

37、关于外科应用抗菌药物,下列哪项是正确的B

A、所有外科感染都需应用抗菌药物

B、当手术时间较长,可在术中追加抗菌药一次剂量

C、术后常规应用抗菌药物7天

D、手术前后抗菌药物的应用可弥补无菌操作的不足

E、常规应用广谱抗生素

38、一成年女性伤员,双下肢臀和会阴部全部烧伤问烧伤面积:B

A.46%

B.47%

C.48%

D.49%

E.50%

39.开放性气胸的现场急救措施为:D

A.给氧、输液 B.胸穿抽气 C.清创术 D.立即用清洁物品填塞伤口 E.镇静、止痛

40.进行性血胸有诊断,下列哪项意义最大?D

A.胸膜腔积血量达1000ml以上 B.胸壁伤口内流血不止 C.胸膜腔中等量积血,但抽出血液不凝固D.经输血被液治疗后,血压不回升或升高后又下降 E.肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音

问题1~5

女,35岁。反复右上腹痛、寒战发热及黄疸1年。1周前病人又出现腹痛、黄疸,无明显发热,但黄疸渐加重。Murphy征(一),肝区叩痛。B.超示肝内、外胆管扩张,内有强光团伴声影。

1. 首先应考虑本病为:D

A. 胆道蛔虫病

B. 胆管癌

C. 壶胶癌

D. 胆管结石

E. 胆囊结石

2. 为进一步明确诊断应首选:B

A. MRI

B. PTC

C. 口服胆囊造影

D. 静脉胆道造影

E. 腹部x线透视

3. 一旦证实了诊断,应采取的治疗措施是:E

A. 先行消炎、利胆治疗,3个月后再行手术治疗

B. 中药排石疗法

C. 行体外振波碎石治疗

D. 行PCTD. 术

E. 行胆道探查术

4. 病人选择了手术治疗,术中发现左肝外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石,应首选:C

A. 胆囊造口+胆道探查、T管引流术

B. 胆囊切除+胆道探查、T管引流术

C. 胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除

D. 胆道探查+左肝外叶切除+胆肠内引流术

E. 胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术

5. 如胆道探查后放置T管,拔T管时间一般应在术后C

A. 7 D

B. 10 D

C. 14 D

D. 28 D

E. 30 D

问题6~10

男,50岁。进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。体格检查:消瘦,锁骨上未触及肿大的淋巴结。食管X线钡餐透视显示:食管胸中段粘膜破坏、充盈缺损、官腔狭窄。

6. 为了确诊,进一步检查应首选:A

A. 食管镜

B. 放射性核素

C. 胸部和纵隔CT

D. 腹部超声和肝功能

E. 带网气囊食管脱落细胞

7. 如果病人出现声音嘶哑,提示肿瘤已经侵犯D:

A. 声带

B. 气管隆突

C. 迷走神经

D. 喉返神经

E. 喉上神经

8.腹部超声检查发现肝内有多发性转移瘤,提示来自食管癌的:B

A. 直接浸润

B. 血行转移途径

C. 淋巴转移途径

D. 种植转移途径

E. 消化道粘膜下浸润问题9-10

女,45岁。咳嗽、咳白色泡沫痰6个月,胸痛20天。胸片显示右肺下叶有一直径3厘米分叶状阴影,密度不均匀。

9. 最可能的诊断是:A

A. 肺癌

B. 转移癌

C. 肺脓肿

D. 肺结核球

E. 肺良性肿瘤

10. 抗生素药物治疗后2周,胸痛消失,但复查胸片,块影略有增大。进一步应做:A

A. 胸部CT检查

B. 放射核素扫描

C. 结核菌素试验

D. 纤维支气管镜检查

E. 清晨培养加药敏试验

1、穿无菌衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括D

A、整个胸、腹、背部

B、整个颈、胸、腹、背、肩部

C、腰部以上的前胸和背部

D、腰部以上的前胸和侧胸

E、腰部以上的前胸和背部

2、关于低渗性缺水,下列哪项是错误的B

A、长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要病因之一

B、对循环血量影响不大

C、尿比重常在1.010以下

D、血清钠离子浓度在135mmol/L以下

E、应静脉输注含盐溶液或高渗盐水

3、低钾血症少见于D

A、长期进食不足

B、持续胃肠减压

C、碱中毒

D、急性肾衰竭

E、大量输注葡萄糖和胰岛素

5、输血的功用并不包括D

A、对出血病人补充血容量

B、纠正贫血

C、改善凝血功能

D、杀灭

E、提高血浆蛋白

6、休克时代谢的病理生理改变主要是E

A、细胞能量代谢以无氧代谢为主

B、肝乳酸代谢能力下降,引起酸中毒

C、醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D、细胞膜的功能失常

E、以上都是

7.关于休克的叙述中,下列哪项是错误的?A

A、休克的本质是血压下降

B、休克时机体有效循环血量急剧减少

C、休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显

D、休克时肾血流量减少、肾小球滤过率降低

E、休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大

24. 确的胃溃疡手术适应症是:E

A.内科治疗1-2周无效者

B.合并幽门螺杆菌感染者

C.合并浅表胃炎者

D.溃疡直径〈0.5cm者

E.严格内科治疗8-12周溃疡不愈合者

33、代谢性碱中毒多见于A

A、幽门梗阻

B、肠梗阻

C、肠瘘

D、腹泻

E、呼吸道梗阻

三、分析单选题(10%)

问题6~10

男,45岁。有右腹股沟斜疝10年,3天前疝块突然下坠时突感剧痛,不能回纳,持续右侧腹痛渐加重,伴呕吐,停止肛门排气、排便。体检:体温38.7℃,脉搏120B.pm,呼吸26B.pm,血压12.0/9.3kPA. (90/70mmHg);烦躁,眼窝凹陷;腹部膨隆,隐约可扪及肠型,腹肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑;右腹股沟区隆起,肿块沿至右侧阴囊,约12*8*8C.m大,皮肤红肿、压痛,透光试验阴性。实验室检查:WB.C.18.8*10E.9/L,血细胞比容0.35,血钠135mmol/l,血钾 4.8mmol/l,血氯99mmol/l,二氧化碳结合力16mmol/l。

6. 此例最可能的诊断是:D

A. 难复性腹股沟斜疝

B. 阴囊蜂窝织炎

C. 睾丸鞘膜积液并发感染

D. 绞窄性腹股沟斜疝

E. 粘连性肠梗阻

7. 治疗该病人应首先给予:E

A. 5%葡萄糖溶液+生理盐水

B. 右旋糖酐+生理盐水

C. 右旋糖酐+5%葡萄糖溶液

D. 输血

E. 平衡盐溶液+输血

8. 病人经过短时间处理后,一般情况略好转,但血压升至13.3/9.3kPA. (100/70mmHg),呼吸仍深快。应采取的措施是:C

A. 加快输液速度

B. 给予大剂量抗生素

C. 用碱性液体,以纠正酸碱平衡失调

D. 给予β肾上腺素受体兴奋剂,如多巴胺

E. 加大氧气吸入流量

9. 通过上述处理后,病人一般状况有改善,血压升至16.0/10.7kPA. (120/80mmHg),呼吸平稳。应采取的手术是:C

A. 阴囊局部切开引流术

B. 腹腔引流术

C. 坏死肠管切除+疝囊高位结扎术

D. 肠外置术

E. 坏死肠管切除+疝修补术

10. 术后第4天,右阴囊明显肿痛,伴发热。查右侧阴囊红肿,压痛明显,张力大,有波动,应给予:D

A. 局部热敷、理疗

B. 静滴大剂量抗生素

C. 穿刺抽脓

D. 切开引流术

E. 穿刺抽液,注入抗生素

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