腹部体格检查考试考核评分标

腹部体格检查考试考核评分标

腹部体格检查

63、腹部浅部触诊：请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束）。 11、腹部听诊：肠鸣音：用听诊器膜型体件置于脐附近，听诊肠鸣音至少1min，注意肠鸣次数、强度、音调，如听不到应延长至听到肠鸣音或5min。 76、听诊腹部血管杂音：在脐周、左右上腹肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 40、叩诊肝脏上、下界：肝上界：在右锁骨中线上从肺部清音转为浊音时为肝上界。 肝下界：从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音时即为肝下界；估计肝上下界的距离。38、移动性浊音叩诊：叩移动性浊音时，沿脐水平先向左侧叩，出现浊音时，固定板指，嘱受检者右侧卧，再叩时如成鼓音，表明浊音移动，继续向右叩直至浊音区，固定板指，请受检者左侧卧，再叩时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动。 24、肝脏触诊：训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次，单手法触诊肝脏时，在右锁骨中线上，右手四指并拢，平放于受检者右侧腹壁，示指的桡侧缘对着肋缘，自右髂骨上棘水平开始，逐渐向上移动触诊；并检查有无叩击痛 29、双手触诊肝脏：双手法触诊肝脏时，右手的触诊方法同单手法，左手拖住受检者右腰部，拇指张开置于右季肋部，在前正中线上双手法触诊肝脏。 16、肝-颈静脉返流征：检查者将手放在受检者右上腹，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张而停止按压后压力下降至少4cm均为阳性。 64、胆囊触诊：左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性( 胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处) 15、脾脏叩诊：脾脏触诊：双手法触诊脾脏时，左手掌置于其左胸下第九至第十一肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。 30、肾脏触诊：常用左手从后方托起左、右后腰部并向前推，右手平放于左、右腰部，并随受检者深呼吸，向后上做深部触诊肾脏。 98、检查腹部痛觉时：请受检者闭眼，对称的用牙签轻刺腹部上中下皮肤，令受检者做出反应或观察受检者反应，注意双侧及上下比较 9、腹壁反射：检查腹壁反射时，用钝头竹签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩。 20、腹壁静脉血流方向检查：1)选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流;中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。(2)中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流流向为从中指向示指方向;如不充盈，则血流方向相反。(3)中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。 44、膀胱叩诊：用间接或直接叩诊法，由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，在耻骨上方可叩出圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大。中期妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，该区叩诊时也可呈浊音，应注意区别。 66、膀胱触诊：膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。若为充盈胀

腹部查体

腹部查体 腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为： ?1、范围广； ?2、内容多； ?3、关系复杂； ?4、变化大； 第一节腹部的体表标志及分区 （一）、体表标志常用下列各处表示： ?1、肋弓下缘； ?2、腹上角； ?3、脐； ?4、骼前上棘； ?5、腹直肌外缘； ?6、腹中线：（腹白线） ?7、腹股沟韧带： ?8、脊肋角： （二）、腹部分区 ?1．九区法： ?左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部）， ?左、右下腹部（髂窝部） ?上腹部、中腹部、和下腹部共 ?2．四区法： ?（l）右上腹 ?（right upper quadrant）

?（2）右下腹 ?（right lower quadrant） ?（3）左上腹 ?（left upper quadrant） ?（4）左下腹 ?（left lower quadrant） 第二节视诊 一、腹部视诊注意事项 ?1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊； ?2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。 ?3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来， 二、腹部视诊的主要内容 (重点内容） ?要求掌握的内容 ?1、腹部外形 ?2、呼吸运动 ?3、腹壁静脉 ?4、胃肠型及蠕动波 ?5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。 三、腹部视诊方法和临床意义 （一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次， 膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称； 1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。 （1）全腹膨隆：需要侧腹围

?方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位， ?意义：动态观察腹腔内容物的变化。 ?原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加： ?①、足月妊娠： ?②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly） ?③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）； ?④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤； （2）局部膨隆： ?原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。 ?注意事项： ?1、部位： ?2、外形： ?3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。 ?4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内， 2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。 （1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。 （2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 （二）呼吸运动； ?定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 ?生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 ?1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。 ?2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。

体格检查内容及评分标准

医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准 一、一般检查[5.0] 1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0] 6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5] 二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。 10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。[0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。[0.5] 14.检查调节反射。[0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0] 三、颈部[8.0] 20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]

腹部详细体格检查

腹部检查 一、腹部体表标志与分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界； ②髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。二、视诊进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。视诊的主要容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。 (一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。前腹壁稍凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。以上属于正常围。腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。 1．腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。生理性见于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。 (1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔有大量积

体格检查评分使用表三基.doc

体格检查 (A 卷 ) 评分表 (100 分 ) 姓名职称科室得分 项目 检查内容与评分要点 分值 得分 职业 1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方 ,( 每项 0.5 分) 2 2. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的 素质 （每项 0.5 分） 2 10 分 一般 项目 检查 12 分 头颅 与五 官检 查 73 分 3. 语言文明 , 有良好的沟通 (2 分) 关爱病人，有人文关怀 的具体表现 5 4. 查体用物准备到位 1 1. 观察受检者一般状况并报告其内容（营养、发育、神 志、体位、面容与表情） 3 2. 测腋温，测温方法正确（ 1.5 分），读表报告结果 （ 0.5 分） 2 3. 触诊桡动脉，时间至少 30 秒，报告脉搏频率、节律、 强度（ 1 分），双手同时触诊左右侧桡动脉，检查其对 2 称性，口述检查结果（ 1 分） 4. 计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数 1 5. 测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、松紧度，血 压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（ 3 4 分），测血压 2-3 次，报告测压结果 mmHg(1分) 1. 观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅有无异常运 动；触诊头颅有无压痛、包块等 4 2. 视诊双眼及双眉，报告视诊结果 2 3. 检查下睑结膜、球结膜和巩膜（ 2 分）；检查双侧泪 囊（ 2 分）；翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩 6 膜，检查方法及报告结果正确 4. 检查眼球运动（目标物距眼球约 30-40cm ，检查六个 4 方位），检查顺序及方法正确 5. 检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接 6 对光反射；检查集合反射 6. 检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节； 3 分别检查双耳听力 7. 检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气 3

腹部体格检查评分细则2017

腹部体格检查评分表

触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种触诊手法都能用到。为使腹部触诊达到满意的效果，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。检查肝脏、脾脏时，还可分别取左、右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，以保证顺利完成检查。腹部触诊应用基本检查方法中所列各种触诊手法，浅部触诊使腹壁压陷约 1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等(如皮下脂肪瘤、结节等)。深部触诊使腹壁压陷至少 2cm 以上，有时可达 4～5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。包括深压触诊，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小。双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属此例。浮沉触诊又称冲击触诊(ballottement)，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块；钩指触诊(hook technique)，多用于肝、脾触诊。 （一）肝脏触诊触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。 1．单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止(图 2-6-8)。需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意： (1)最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。 (2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。 (3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，手指可能自始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。 (5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏，此法在脾脏和腹部肿块触诊时亦可应用。2．双手触诊法检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果 3．钩指触诊法(hook method) 适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第 2～5 指并拢弯曲成钩状，嘱被检查者做深腹式呼吸动作，检查者随深吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。此手法亦可用双手第 2～5 指并拢弯曲成钩状进行触诊。触及肝脏时，应详细体会并描述下列内容： 1．大小 2．质地 3．边

腹部体格检查操作方法与流程

腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线

腹部体格检查

腹部 一，十大体表标志 腹上界：肋弓下缘，剑突，腹上角 腹下界：髂前上棘，腹股沟韧带，耻骨联合 腹中部：脐，腹中线 腹部外侧：腹直肌外缘 腹后部：肋脊角 二，腹部分区：1，四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：阑尾，右输尿管，膀胱，淋巴结，女性右侧的卵巢和输卵管，男性右侧的精索。2，九区分法：由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线，左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上中下腹部。 三，A,视诊方法：1,被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3，再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容：1,外形：腹部平坦，全腹\局部膨隆，全腹\局部凹陷，2,呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主3，腹壁静脉：一般不显露；门静脉高压---水母头； 下腔静脉阻塞—脐以下的腹壁浅静脉血流向上；上腔静脉阻塞—上腹壁浅静脉血流方向向下；4；胃肠型和蠕动波——胃肠道梗阻——蠕动加强——蠕动波四，腹部听诊：A：听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位：1,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2，顺序正确：左至右，下至上3，主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B ,肠鸣音——肠蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声：1，肠鸣音正常——每分钟4_5次；2，肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；3，肠鸣音消失的标准：3-5分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音：1，动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧，2，静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部五，腹部触诊A：浅部触诊手法、顺序正确：1查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。2，从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁3，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动B：下列项目触诊中，操作方法正确：1，腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2，液波震颤——腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3，压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 六，肝脾触诊 A 肝脏触诊：1，单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝

胸腹部体格检查考试考核评分标准题库.doc

腹部体格检查考试 考核评分标 体表标志肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁108 一1．肋弓下 缘：由第上界。胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨 之间凹陷的 2 顶部。 3 腹上角：是两侧肋弓的交角。 腰椎之间。 4 脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3— 4 ．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。 5 ．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 6 7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。 腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻8 骨联合上缘共同构成腹壁下界肋骨与脊柱的交角。 9 肋脊角：是两侧背部第 l2 10耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。 九区法：由． 2 条水平线 (两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和

2 条垂直线 (通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线) 将腹部分为 #字形的 9 区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中 腹部。左右下腹部及下腹部。 4 区。即四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为 左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。 腹部望诊 1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。 2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3．观察顺序及内容：腹部外形、 (平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动 )，腹壁静脉、 (有无曲张及血流方向 )，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。 4．检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动， 挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动， 看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

腹部详细体格检查

腹部检查 一、腹部体表标志与分区 腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴 前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。 二、视诊

腹部体格检查教案

腹部检查是体格检查的重要组成部分。对疾病的诊断是不可缺少的，无论在平时和战时，腹部疾病和腹部外伤均属常见。检查腹部仍有视、触、叩、听四诊方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，又需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（纤维食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、纤维结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。 第一节腹部体表标志及分区 检查腹部首先要熟悉腹部脏器的体表标志及内在部位的关系，顺序进行视、触、叩、听 诊，防止遗漏。 一、腹部范围 体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。 二、体表标志 为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志。 （一）前面的标志（见图9－1－1） 1．肋弓下缘胸廓下缘的画线。 2．胸骨剑突 3．上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。 4．腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合 5．脐位于第四腰椎平面 6．髂前上棘 7．腹直肌外缘 8．腹股沟韧带 （二）后面的标志 1．第十二肋骨（见图9－1－2） 2．肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。 3．腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。 4．髂后上棘 三、腹部分区 临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。临床常用有九区法和四区法。 （一）九区法井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区（图9－1－3）

胸腹部体格检查步骤及评分细则

胸部 1胸部视诊（7分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁 骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3 分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4?5项者满分。2项者得1分，少于于3?4项者1分。 （3）视诊呼吸运动的主要内容时， 能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 （2）语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“ yi ”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1 分）。 （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2 分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背 部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低

腹腔穿刺试题及评分表

参赛选手号：由参赛选手A完成 题目： 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cm×2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。粪隐血：阳性。CEA：532μg/L。 问题：（写在答题纸上） 1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。﹙4分﹚ A．结核性腹膜炎、失血性贫血 B. 肝硬化失代偿期、消化道出血C．结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D. 溃疡性结肠炎、失血性贫血 2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案﹙12分﹚ A. 腹部影像学（超声或CT等检查） B. 肠镜+活检病理检查 C. 腹水常规、腹水生化 D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物 E. 腹水培养＋药敏 F. 腹水找脱落细胞 G. 超声引导下肿块穿刺活检 3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？﹙4分﹚ A. 心电图 B. 立腹平片 C. 腹部CT或彩超检查 D. 血凝常规 答案：1、C （答对得4分）2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G，得0分）3、ABCD （全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止）

参赛选手号：由参赛选手B、C完成 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cm×2.5cm的实质性包块。 要求： 为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。

腹部查体操作技能

腹部查体操作技能 （一）腹部视诊 1.腹部的体表标志及分区 （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。 （2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。 2）四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。 2.腹部外形、腹围 （1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。 （2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。在同样条件下动态测量。 3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。 4.腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。 5.胃肠型和蠕动波正常人不出现。胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。 （1）胃型和蠕动波：蠕动波自左季肋部向右推进，至右腹直肌下消失，此为正蠕动波。有时可见逆蠕动波。 （2）肠型和蠕动波：常伴高调肠鸣音。小肠梗阻肠型位于脐部，蠕动波方向不定；结肠远端梗阻时肠型和蠕动波位于腹周。

胸腹部体格检查步骤及评分细则

胸部 1、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。

体格检查评分标准

体格检查评分标准 1、血压 （1）血压计放置位置正确 （2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜 （3）听诊器胸件放置部位正确 （4）测量过程流畅 2、眼 （1）眼球运动检查方法正确 （2）对光反射（直接、间接）检查方法正确 （3）调节反射检查方法正确 （4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确 3、浅表淋巴结 （1）检查手法正确 （2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟）（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛）4、颈部（甲状腺、气管） （1）检查站立位置正确 （2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法） （3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水 （4）三手指检查气管方法、部位正确 5、外周血管检查 （1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确

（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确 （3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作 6、胸部视诊 （1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝 （2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等） （3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 7、胸部触诊 （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确 （2）双手语音震颤触诊方法正确 （3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作 8、胸部叩诊 （1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确 （2）直接叩诊手指方法正确 （3）会叩肺移动度 9、胸部听诊 （1）听诊方法、顺序正确 （2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 10、心脏视诊 （1）心脏视诊方法正确

腹部体格检查操作方法与流程

腹部体格检查操作方法 与流程 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。（1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。 （4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上。振水音：检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部，以冲击触诊法震动胃部进行听诊。

体格检查评分细则

体格检查评分细则 一、体格检查：（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分）： 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。