右美托咪定对创伤性脑损伤大鼠海马神经元自噬的影响(论文)

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右美托咪定对创伤性脑损伤大鼠海马神经元自噬的影响

作者：张满和， 周秀敏， 邢彦杰， 陈冬， 康师东， 刘洁， Zhang Manhe， Zhou Xiumin， Xing Yanjie，Chen Dong， Kang Shidong， Liu Jie

作者单位：张满和,周秀敏,邢彦杰,刘洁,Zhang Manhe,Zhou Xiumin,Xing Yanjie,Liu Jie(063000,河北省唐山工人医院麻醉科)， 陈冬,Chen Dong(河北省唐山人民医院麻醉科)， 康师东,Kang Shidong(河北省唐山协和医院

麻醉科)

刊名：

中华麻醉学杂志

英文刊名：Chinese Journal of Anesthesiology

年，卷(期)：2015,35(3)

引用本文格式：张满和.周秀敏.邢彦杰.陈冬.康师东.刘洁.Zhang Manhe.Zhou Xiumin.Xing Yanjie.Chen Dong.Kang Shidong.Liu Jie右美托咪定对创伤性脑损伤大鼠海马神经元自噬的影响[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2015(3)

脑损伤 (1)

脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 脑损伤，暴力作用于头部引起的脑组织损伤。有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。头部受击时的状态对于损伤的程度与后果关系密切. 分类 闭合性脑损伤 闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。 脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。 脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。 脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。 开放性脑损伤 开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。 诊断：头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情 处理方法 颅内血肿患者处理

中重型创伤性脑损伤患者早期血清pNF—H、AQP4变化及临床意义

中重型创伤性脑损伤患者早期血清pNF—H、AQP4变化及临床意义目的：探讨中重型创伤性脑损伤患者早期血清pNF-H、AQP4水平变化及 临床意义。方法：选取中重型创伤性脑损伤患者30例（观察组）及健康体检者15例（对照组），应用ELISA法检测患者伤后24 h内及伤后48、72、120 h血清中pNF-H、AQP4水平，分析其变化趋势与疾病演变和预后的关系。结果：观察组患者各时间点血清pNF-H、AQP4浓度较对照组显著高，差异有统计学意义（P ＜0.05），血清AQP4高峰出现于伤后72 h。重型颅脑损伤患者血清pNF-H、AQP4浓度明显高于中型患者。预后恶劣组患者血清AQP4、pNF-H浓度显著高于预后良好组（P＜0.05）。结论：中重型创伤性脑损伤早期患者血清AQP4及pNF-H 水平测定有助于评估的病情严重程度和预后。 [Abstract] Objective：To explore the change and clinical significance of serum Aquaporin-4（AQP4）and phosphorylated axonal form of the high molecular weight neurofilament subunit NF-H（pNF-H）in moderate and severe traumatic brain injury （TBI）patients.Method：A total of 30 patients with moderate and severe TBI（the observation group）and 15 healthy controls（the control group）were enrolled in this study.Serum samples were collected within 24 h，and 48，72 and 120 h post injury.Serum AQP4 and pNF-H were estimated using ELISA to analyze the change trend of them together.Result：Serum levels of AQP4 and pNF-H in the observation group were significantly higher than those in the control group in all the time（P＜0.05）.There was a significant elevation in the levels of the AQP4 in 72 h post injury.The serum AQP4 and pNF-H in patients with severe TBI were higher than those in patients with moderate TBI.The serum levels of AQP4 and pNF-H were significantly higher in patients with poorer prognoses compared with those with better prognoses（P＜0.05）.Conclusion：Determination of serum AQP4 and pNF-H in TBI during early period may be useful to evaluate pathogenic condition and prognosis. [Key words] Traumatic brain injury；Aquaporin-4；Phosphorylated axonal form of the high molecular weight neurofilament subunit NF-H 创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是神经外科疾病中的常见病与多发病，致死率及致残率高，严重威胁人类的健康，给家庭和社会带来巨大的痛苦和经济损失。神经丝蛋白H磷酸化亚型（phosphorylated axonal form of the high molecular weight neurofilament subunit NF-H，pNF-H）、水通道蛋白4（aquaporin-4，AQP4）是新近受到较多关注的脑损害特异性生物学标记物，参与了TBI后继发性脑损伤的病理生理过程。本文分析检测30例中重型颅脑损伤患者早期血清AQP4、pNF-H水平变化，探讨AQP4、pNF-H对于重度颅脑损伤患者病情演变及预后的关系，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

创伤性颅脑损伤治疗新进展

创伤性颅脑损伤治疗新进展 急性颅脑外伤的治疗目标，围绕降低颅内压、维护脑血流灌注为中心，绝非为单纯升压。治疗相当复杂，临床处理中常常难以得到确切的指导指标和数据。 我院在较长一段时间中，急性颅脑损伤病例很多，出现脑疝需要紧急开颅减压的手术不少，都是脑外科医生直接送病人入手术室的，术前情况麻醉者确实一点不明白，所以，多年来我始终没有摸清麻醉处理规律，但目标都是以围绕降低颅内压、维护脑血流灌注为中心的，没有指导数据硬着头皮干，至今还未能取得具体规律，但很少集中在使用大剂量强力升压药的，好像这是规律。术毕大多数病人可以送回病房，但极少数还是死亡在手术台上。 有一篇综述，较老年代发表的，是神经外科院士王忠诚教授具名的，姑且贴出供大家阅读思索，可能还是有助的： 创伤性颅脑损伤治疗新进展 中华神经外科杂志1999年1月第15卷第1期 作者单位：100050北京市神经外科研究所 李小勇王忠诚 关键词：颅脑损伤治疗原则 一、颅脑损伤以及损伤机制 创伤性颅脑损伤，仍是影响健康的主要问题。美国每年就诊病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残。英国每年达100万以上，死亡率为9／10万，占住院全部死亡数的1％；15％～20％的死亡者年龄，在5～35岁之间。损伤的原因大多为坠落伤，其次为斗殴和交通事故。目前脑损伤的严重程度不断加重，交通事故在其中有主要作用：虽然其引起的颅脑损伤占住院病人的13％，但死亡率却高达58％［1］。 目前认为创伤性脑损伤，起初仅为部分性损伤，但以后数小时至数天内会有许多继发性损害［1］。graham等发现，创伤性脑损伤（tBI）死亡病人的90％，有缺血性改变，是继发损伤的主要机制。颅内压（iCP）增高的原因，在没有血肿的损伤后24～36小时内的急性期，大多为细胞毒性水肿，少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，而血管充血引起的脑肿胀比以往认为的作用要小得多［2，3］；在急性损伤的后期，或在第3天终末或第4天开始，iCP升高的原因又可能是血管充血，因为脑血流（cBF）第2或3天已有增加，而血脑屏障的完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复［2］。当iCP升高时，颅内缓冲最快的是脑内血液体积，其次是脑脊液。当缓冲能力耗竭时，iCP就会急剧增加。当iCP在增加到20～25mmHg（1mmHg＝0.13kPa）以上时，便可以迅速升高至很高的水平。如果iCP增加超过平均动脉血压（mAP），就会对脑灌注产生液体静力学性阻塞，数分钟便可引起脑的死亡［2］。 二、颅脑损伤治疗原则的进展 轻型颅脑损伤的数量远远多于中、重型，其中仍包括一些需要神经外科处理的危险病人。1993年stein和ross首次提出，将轻型颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型，目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理，这样可以为很多国家减少严重的资源负担。（1）轻微型病人：没有意识丧失或健忘，gCS为15分，机敏反应和记忆力正常，没有局灶性神经系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性骨折。一般可以在告知有关颅脑损伤注意事项后，准其回家。但应收住院的适应证为：有颅脑以外损伤；年龄很小或很大；家中没有可靠的照看人；有潜在严重的内科性疾病需要治疗等。（2）轻型病人具备下述一个以上特点：小于5分钟的短暂意识丧失；对出事情况有健忘；gCS为14分；机敏反应和记忆力受损；可触摸到凹陷骨折。轻型病人都

标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果观察

标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果观察 发表时间：2019-03-20T08:50:31.327Z 来源：《药物与人》2018年12月作者：董广佩陶俊孙伟 [导读] 观察标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果。 南京六合区人民医院神经外科董广佩陶俊孙伟 【摘要】：目的：观察标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果。方法：研究对象为重型创伤性颅脑损伤患者，例数60例，对所有患者均实施标准大骨瓣开颅手术治疗，后分析治疗效果以及脑血管痉挛发生率。结果：60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率1.67%，其中发生1例，所占比1.67%、未发生59例，所占比98.33%。60例重型创伤性颅脑损伤患者的总有效率93.33%（其中显效患者47例，所占比78.33%；有效患者12例，所占比20.00%；无效患者1例，所占比1.67%)。结论：通过对重型创伤性颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅手术治疗后，取得显著的效果，能改善患者预后，值得在临床中推广及运用。 【关键词】：标准大骨瓣开颅手术；重型创伤性颅脑损伤；预后；效果观察 Prognosis of severe traumatic craniocerebral injury treated with standard large craniotomy 【Abstract】Objective: To observe the prognosis of severe traumatic craniocerebral injury with standard large craniotomy. METHODS: Sixty-six patients with severe traumatic brain injury were enrolled. All patients underwent standard large craniotomy. The results were analyzed and the incidence of cerebral vasospasm was analyzed. RESULTS: The incidence of cerebral vasospasm in 60 patients with severe traumatic brain injury was 1.67%, of which 1 case occurred, accounting for 1.67% and 59 cases did not occur, accounting for 98.33%. The total effective rate of 60 patients with severe traumatic brain injury was 93.33% (47 cases were markedly effective, accounting for 78.33%; 12 cases were effective, accounting for 20.00%; 1 case was invalid, accounting for 1.67%) . Conclusion: After the treatment of patients with severe traumatic craniocerebral injury with standard large craniotomy, significant results can be achieved, which can improve the prognosis of patients, and it is worthy of promotion and application in the clinic. [Keywords]: standard large craniotomy; severe traumatic brain injury; prognosis; effect observation 重型创伤性颅脑损伤近年来发病率呈上升趋势，患者均伴有病情严重等特点，而对于该类患者实施一项有效的手术方式十分重要，不仅能改善患者预后，还能预防脑血管痉挛情况发生[1-2]。因此，我院对标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果进行分析，见本文研究详细描述。 1资料和方法 1.1资料 研究对象为重型创伤性颅脑损伤患者，例数60例，对所有患者均实施标准大骨瓣开颅手术治疗，后分析治疗效果以及脑血管痉挛发生率。 排除标准-(1)严重高血压。(2)血液系统疾病、凝血功能障碍以及脑部肿瘤患者。 纳入标准-(1)患者均伴有颅脑外伤史、CT检查患者伴有颅内出血灶。(2)符合重型创伤性颅脑损伤诊断标准。 60例重型创伤性颅脑损伤患者：年龄在30岁直至70岁之间，平均年龄均为（50.21±1.15）岁，重型创伤性颅脑损伤患者性别：30例为女性、30例为男性。 1.2方法 60例重型创伤性颅脑损伤患者均使用标准大骨瓣开颅手术治疗。 给予患者减压操作后，常规进行消毒，全麻后在患者颧弓上方处取切口，沿着患者耳廓上方往后进行延伸，常规标准大骨瓣钻孔开颅，仔细探测患者病灶位置后，清除坏死脑组织和血肿，充分进行止血后，结合患者硬膜处张力以及患者硬膜下血肿情况，决定其骨窗去留[3-4]。 1.3 观察指标 分析60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率和总有效率。 1.4 统计学处理 统计学数据处理采取SPSS25.0软件，本次研究脑血管痉挛发生率和总有效率指标对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。 2 结果 2.1分析脑血管痉挛发生率 60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率1.67%，其中发生1例，所占比1.67%、未发生59例，所占比98.33%。见表1所示。表1：分析60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率（%） 发生未发生脑血管痉挛发生率 例数1591 占比 1.67%98.33% 1.67% 2.2分析总有效率 60例重型创伤性颅脑损伤患者的总有效率93.33%（其中显效患者47例，所占比78.33%；有效患者12例，所占比20.00%；无效患者1例，所占比1.67%)。见表2所示。 表2：分析60例重型创伤性颅脑损伤患者的总有效率 显效有效无效总有效率（n；%)例数4712159

重型颅脑损伤108例临床分析

重型颅脑损伤108例临床分析【关键词】重型颅脑损伤108 急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。其中重型颅脑损伤死亡率占35%左右［1］。如何提高颅脑损伤的救治水平，仍是目前临床面临的重要问题。我院近6年收治重型颅脑损伤患者108例，治疗效果满意，现结合临床资料及结果分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共108例，男79例，女29例。年龄3～76岁，平均38岁。受伤方式:车祸伤77例，坠落伤24例，打击伤7例。受伤至入院时间:小于3h者25例，3～24h者67例，1～3d者12例，大于3d者4例。 1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤97例，开放性颅脑损伤11例。颅内血肿62例，脑挫裂伤48例，原发性脑干损伤13例，弥漫性轴索损伤6例。 1.3 临床表现 GCS评分:3～5分33例，6～8分75例。瞳孔改变:双侧瞳孔散大，对光反应消失12例，单侧瞳孔散大32例，双侧瞳

孔多变17例。生命体征改变:呼吸障碍15例，血压下降13例，高热7例。体征:偏瘫14例，去大脑强直16例，锥体束征阳性48例。症状:伤后均昏迷、呕吐86例，脑脊液耳鼻漏者10例。颅外多发伤42例。四肢骨折10例，胸部伤24例，休克者4例。并发症:肺部感染13例，消化道出血2例，急性肾功能衰竭6例，多器官功能衰竭2例。

2 治疗及结果 手术治疗72例，其中包括颅内血肿清除，严重脑挫裂伤清除术，开放性颅脑损伤清创术，去骨瓣减压术。36例生命体征平稳者，行非手术治疗，采用脱水降颅压，神经营养药物，营养支持，长期昏迷者及气管切开术，防治并发症，动态监测意识、瞳孔、生命体征、电解质、血气、肾功能等。根据GCS评分标准:死亡32例，植物生存3例，重残17例，轻残14例，恢复良好42例。 3 讨论 重型颅脑损伤患者，病情危重，变化快，临床经过复杂，且易复合颅外其它组织器官损伤，并发症多而重，致残率、死亡率高。我科近几年来收治的108例重型颅脑损伤患者中，颅外多发伤42例，占38.9%，严重并发症23例，占21.3%，死亡32例，占29.6%，重残20例，占18.5%（含植物生存者3例），通过本组病例，笔者体会到在治疗上应注意以下几个方面。 3.1 及时解除脑受压重型颅脑损伤受伤原因复杂，各种原发和继发损伤均可导致脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿及脑内血肿，并随着时间的延长，脑组织水肿、肿胀，产生急性颅内高压，脑疝形成，可发生严重的恶性循环，从而导致病情进一步加剧，严重威胁患者的生命。因此，对有手术指征的颅内血肿和

重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析

重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析 目的研究分析标准大骨瓣开颅手术在治疗重型创伤性颅脑损伤方面的效果。方法对50例重型创伤性颅脑损伤的患者进行分组，分为两组，对于对照组患者，进行常规的开颅减压手术治疗，对于实验组患者，进行标准的大骨瓣开颅手术治疗。观察记录比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果实验组在治愈率方面明显高于对照组，实验组为36.0%，对照组为20.0%，在死亡率方面低于对照组，实验组为4.0%，对照组为16.0%，在并发症发生率方面，实验组也大大少于对照组，实验组为21.33%，对照组为42.76%。两者差异均具有统计学意义。结论应用标准大骨瓣开颅手术，能够明显提高重型创伤性颅脑损伤的治愈率，可以很好地预防并发症的发生，推广使用是势在必行的。 标签：重型创伤性颅脑损伤；标准大骨瓣开颅手术；临床疗效 重型创伤性颅脑损伤是临床上常见的病症，对人们的健康有着十分恶劣的影响，包括损伤头部软组织，脑及颅骨[1]。根据近几年的调查研究显示，该病的患者临床表现多种多样，死亡残疾率也居高不下[2]。因此，对于降低死亡率和残疾率就显得很有意义。本研究将2012年1月～2014年1月我院神经外科收治的50例创伤性重型颅脑损伤患者就标准大骨瓣开颅手术治疗与常规开颅手术治疗相比较，科学，客观地评价二者的临床疗效，分析探讨二者在并发症发生率方面的差异，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2012年1月～2014年1月在我院神经外科治疗的50例重型创伤性颅脑损伤患者，其中男36例，女14例，年龄12～67岁，平均年龄（40.35±4.87）岁，由于车祸导致损伤的有24例，由于从高处坠落致损伤的有11例，由于遭到打击引起损伤的有9例，其他原因的有6例。对于所有患者均进行道格拉斯昏迷评分（GCS），3～5分的有32例，6～8分的有18例，在手术前保证全部患者评分≤8分。对其进行分组，分为两组，对照组及实验组各25例。两组患者的年龄，性别等无统计学意义。 1.2方法对于对照组患者施行常规的开颅手术治疗，对照CT上显示的额部，颞部的血肿，对其进行开颅，应用吸引器将血肿吸除，之后减压去骨瓣，最后缝合硬脑膜和颞肌；对于观察组的患者施行标准大骨瓣开颅手术治疗，手术的切口较常规开颅大得多，一直从颧弓下2 cm到眉间，用手术刀将骨瓣或带颞肌骨瓣分离，使之呈游离状态，必须将顶部的骨瓣固定放在矢状窦旁的2～3 cm，之后用吸引器吸除硬膜外血肿，将硬脑膜以“T”字切开，从颞前部开始，将前颅窝及中颅窝，顶叶，颞叶，额叶完全暴露出来，接着用吸引器吸除硬脑膜下血肿和脑内血肿，最后缝合硬脑膜。在手术完成后不定期随访6个月左右。 1.3观察指标比较两组患者在临床疗效及并发症发生率方面的差异。

创伤性脑损伤保护性治疗的研究进展

?综述? 创伤性脑损伤保护性治疗的研究进展 都爱莲　丁新生 摘要　创伤性脑损伤的保护性治疗一直是倍受关注的研究领域,它直接关系着病人的病情发展和转归。近年来国内外学者对脑保护性药物和物理疗法对创伤性脑损伤的保护机制和疗效进行了大量的研究,文章就这方面的研究进展进行了综述。 关键词　创伤性脑损伤;药物治疗;物理治疗 作者单位:210029南京医科大学附属第一医院神经内科 创伤性脑损伤包括创伤部位的直接损伤和创伤后缺血缺氧、钙通道异常和脂质过氧化等病理过程所介导的继发性损伤。有研究表明,创伤发生后数天甚至数月内,继发性损伤仍在进行。因此,防止创伤后继发性损伤具有重要意义,也是脑保护性治疗的目标。近年来,国内外学者对脑损伤的保护性治疗及其机制做了大量的研究,本文就此综述如下。1　药物治疗111　钙通道阻滞剂 钙超载是脑损伤早期神经元损害的关键因素之 一。钙通道阻滞剂能选择性地阻滞病理状态下的钙通道,防止继发性血管痉挛,减少自由基生成。其代表药物尼莫地平已广泛用于缺血性脑血管病的治疗并取得了肯定的疗效。它对创伤性蛛网膜下腔出血(S AH )的治疗作用也已得到肯定[1]。最近,有人把它用于重型脑损伤[3]和原发性脑干损伤[2],发现它能缩短昏迷时间、改善预后和降低死亡率。但是,尼莫地平有可能增加颅内压,而且它扩张血管的同时影响了脑血管对PaC O 2的敏感性而不利于脑水肿的减轻,因此,应注意掌握适应证。一些新型钙拮抗剂如isradipine 、flunarizine 、尼卡地平也在临床验证之中。112　自由基清除剂脑损伤后,钙内流增加,脑代谢改变导致氧自由基(OFR )大量产生。OFR 攻击并破坏细胞膜,加重细胞内钙超载,同时诱导DNA 、RNA 和蛋白质的交联和氧化反应[4],进而介导神经元损伤。但OFR 的半衰期短,扩散范围有限,故要求药物能及时、足量地达到目标部位,尤其应易于通过血脑屏障。具有自由基清除作用的药物较多,其中超氧化物歧化酶 (S OD )和212氨基类固醇近几年颇受关注。S OD 是 体内正常存在的自由基清除剂,脑损伤后S OD 水平明显下降。但是,天然的S OD 半衰期短,不能透过血脑屏障。近几年合成的重组S OD 半衰期长,易通过血脑屏障,且具有较强的抗脂质过氧化能力,更适合临床应用。有证据表明,创伤后4小时内使用重 组体聚乙二烯S OD (PEG 2S OD )明显改善严重颅脑损伤患者的预后。其他重组体如铜锌S OD 、镁S OD 及脂质体包裹S OD 也已开始用于临床。 212氨基类固醇具有很强的抑制脂质过氧化反 应的能力,其代表药物U 274006F 的代谢产物能透过血脑屏障并发挥相似的药理作用[5]。美国、欧洲等41个神经外科中心联合进行了U 274006F 对1023 例S AH 病人治疗的前瞻性研究,认为它能显著减轻血管痉挛,降低死亡率,促进神经功能恢复,且未发现任何副作用[6]。最近,美国和法国共同对1120例颅脑损伤病人应用U 274006F 的回顾性病例对照研究认为,U 274006F 对创伤合并S AH 的男性病人有显著治疗作用(P =01026),而对其他类型的颅脑损伤病人的治疗作用均无统计学意义(P =01750)[7]。113　类固醇激素 类固醇激素对重型颅脑损伤的治疗作用一直存在争议。传统观点认为,它能抑制脂质过氧化、减少钙内流、减轻脑水肿,对脑损伤病人有保护作用。但是,最近Liebert [8]和Alders on 等[9]分别进行了大标本回顾性病例对照研究,认为创伤性脑损伤的病人应用皮质类固醇激素,无论大剂量还是小剂量均无益于病人的预后。因此,国外不再推荐使用此类药物。国内尚有人在应用且不乏治疗成功的病例报道,但缺乏严格的大规模临床试验验证。另外国外学者还报道,雌二醇和172雌酮能改善创伤性脑损伤大鼠的预后,但仍处在实验研究阶段[11]。有人把促甲

东莨菪碱在治疗重型创伤性脑损伤中的临床疗效观察

东莨菪碱在治疗重型创伤性脑损伤中的临床疗效观察目的：观察东莨菪碱治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效，探讨提高重型创 伤性脑损伤临床疗效的治疗方法。方法：选择确诊为重型创伤性脑损伤患者87例，随机分为对照组与观察组，对照组42例采用常规外科治疗，观察组45例在常规外科治疗的基础上加用东莨菪碱治疗，比较两组患者治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及术后6个月的临床疗效。结果：观察组临床疗效好于对照组，在治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及术后6个月的临床疗效方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重型创伤性脑损伤患者加用东莨菪碱治疗，可明显提高临床治疗效果，值得临床广泛推广。 [Abstract] Objective: To observe the clinical effects of Scopolamine in treatment of severe traumatic brain injury. Methods: Collected 87 patients with severe traumatic brain injury, they were randomly divided into control group and observer group,42 patients were divided into control group with general surgery treatment,45 patients were divided into observer group with general surgery and Scopolamine treatment, then compare PaO2, PaO2/FiO2 and the clinical effect after 6 months. Results: The observer group′s clinical effects was better than the control group′s,there was a statistical significance(P＜0.05) in PaO2, PaO2/FiO2 and the clinical effect after 6 months. Conclusion: Patients with severe traumatic brain injury are treated with scopolamine；it can increase the clinical effects obviously and should be widely promoted. [Key words] Scopolamine；Severe；Head injury 创伤性脑损伤（traumatic brain injury ，TBI）是神经外科最常见的疾病，重型创伤性脑损伤的死亡率及致残率极高。重型创伤性颅脑损伤，占急性颅脑损伤的13%~21%，自CT、MRI应用以来其诊断有了明显的提高，但病死率仍然很高，达26%~50%[1]。重型颅脑创伤患者系指GCS评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[2]。因此，尽早给予重型颅脑损伤患者积极有效的治疗，对减少死亡率、改善患者预后，具有重要的临床意义。作者选择重型创伤性脑损伤（TBI）颅脑损伤患者，在临床治疗过程中加用东莨菪碱，取得了满意的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本科2007年1月～2009年6月，住院治疗的重型创伤性脑损伤患者87例，以上患者诊断均符合重型颅脑损伤诊断标准[3]，颅脑损伤至临床治疗间隔时间在8 h以内，头颅CT提示有广泛脑挫裂伤、出血、水肿，但无单纯硬膜外血肿，无脊柱及胸腹脏器合并伤，无心、肝、肾等重要脏器损伤。对照组42例，

重型创伤性脑损伤高场强磁共振弥散张量成像评估研究

重型创伤性脑损伤高场强磁共振弥散张量成像评估研究 目的评价高场强磁共振弥散张量成像检查在重型颅脑损伤伤情评估方面的应用价值。方法统计2010年3月～2012年9月42例STBI患者临床资料，对患者急性期行GCS评分，评估患者病情严重性，并进行常规MR检查，同时进行高场强DTI检查。结果42例STBI患者中，常规MR检查共检出98个病灶，高场强DTI检查共检出119个病灶；小于2 mm的微小病灶组中，常规MR 检查共检出7个病灶，高场强DTI检查共检出22个病灶。结论高场强DTI检查较常规MR检查对微小病灶检出率较常规MR高，其结果可以作为评估STBI 患者病情严重性的有力工具。 标签：高场强磁共振弥散张量成像检查；重型颅脑损伤；预后 创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是引起人类残疾和死亡的重要原因之一，而重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）即GCS评分在8分以下的颅脑损伤更是造成病人植物生存以及严重致残的主要原因之一。因此及时、准确地评估其损伤程度及预后对其救治具有重要的指导意义。 STBI患者的CT以及常规MRI检查往往仅能发现STBI伴发的2 mm以上的出血灶，而往往STBI的微小病变部位分散，很难获得特征性的早期影像学诊断依据。从而导致往往有很多微小出血点以及近脑干区甚至脑干区的损伤被忽略掉或没有被检出，影响了通过影像学检查对病情的评估以及对预后的判断。 本研究通过研究STBI患者MR及高场强弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）检查，对比研究STBI患者的 高场强DTI检查表现，对比评价MRI和高场强DTI检查对微小病灶的检出价值，从而研究高场强DTI检查在STBI患者病情评估中的应用价值。通过本研究结果可以对STBI患者损伤部位、程度进行评估，具有重要的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年3月～2012年9月内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院）神经外科共收治42例重型颅脑损伤STBI患者，其中男27例，女15例；年龄17～65岁，平均（41.1±1.2）岁。受伤原因：车祸伤29例，坠落伤7例，打击伤6例，外伤后均呈持续昏迷状态。全部患者入院GCS评分均在8分以下。其中GCS评分3～4分11例，5～6分15例，7～8分16例。全部病例均住院行MRI扫描并行高场强DTI检查，根据美国神经外科医师协会和脑外伤基金会1995年5月制订的《重型颅脑损伤诊治指南》和2006年发布的《脑外伤外科治疗指南》进行规范性治疗。