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静脉炎分级标准

静脉炎分级标准

静脉炎分级标准

美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版

卫生法学案例分析

卫生法学案例分析 案情介绍杨某是某医院医生,他采用开处方的手段从其所在医院的药房中骗取吗啡40 余克,然后利用职权向常来看病的吸毒者刘某、陈某、田某等14 人暗示,让他们下班后其家中买药。通过此种手段,杨某将稀释为72 克的吗啡全部卖出。案例1 肠梗阻误诊,中毒性休克死亡[案例摘要] 病员女性24 岁。因右下腹持续性隐痛9 小时来诊。查麦氏点压痛明显,有反跳痛,白细胞16000//mm,,中性核80%,诊断急性阑尾炎住院手术。术中见阑尾炎性充血、肿胀, 25 分钟内顺利完成阑尾切除手术。术后 5 小时病员出现阵发性腹痛,难以忍受。主治医师甲会诊意见"阑尾炎手术顺利,目前的腹痛无特殊临床意义,肌肉注射杜冷丁75mg"。术后29 小时,病员恶心、呕吐数次,吐出蛔虫一条,血压90//60mmHg,脐周痛阵阵加剧,压痛明显, 甲看后诊断为胆道?1?7?1?7虫症,仍未给处置。不久,病员四肢厥冷,血压70//50mg Hg, 请来科主任,他只做了一般扪诊,指示给予升压药物。又过1 小时,病情持续加重,另一主治医师乙检查病员,认为有腹膜炎、中毒性休克,决定手术探查。术中见整个小肠逆时针扭转三圈,肠管呈紫暗色,腹腔内大量恶臭液体。并见有移动盲肠,升结肠表面有散在紫色瘀斑。行肠扭转复位及减压后关腹。终因肠坏死、中毒性休克,抢救无效死亡。病员死后,家属对医院提出质疑,认为误诊误治,追究医疗责任。《案情分析》根据起病时的症状、体征及术中所见,诊断急性阑尾炎是成立

的。有手术切除的指征。该病员存在着肠系膜过长的内在因素,又因阑尾手术的激惹,使肠管功能发生紊乱,是肠扭转的诱因。但由于医师们盲目自信,一方面把术后5 小时剧烈腹痛症状错误地?1?7?1?7?1?7为无特殊临床意义,还给注射了度冷丁,另一方面忽视了血压由120//70mmHg 降到90//60mmHg 这一进入休克状态的原因探索,会诊又不认真,也不进一步做详细检查,就做出与体征不相干的胆道蛔虫症的诊断。以致因误诊而导致误治。特别是科主任极不负责任,会诊时只听听汇报,草草扪扪腹部, 根本就达不到纠正错误诊断的目的,从而延误抢救,导致休克不可逆致死。科主任及主治医师甲应是主要责任者。对该案实地调查结果。阑尾炎手术后到第二次手术前的病程记录有涂改,原始记录也查无下落,此事亦应由该主任负责。《结论》一级医疗责任事故。《处理》鉴于外科主任工作很不负责任,又指使下级医师涂改病志,错误性质严重, 给行政撤职处分。给主治医师甲行政记大过处分。免收病员住院期间医疗费用,给其家属一次性经济补偿3000 元。误开健侧髋关节病员男性6 岁。因左髋疼痛,走路困难入院。体温37.8℃,慢性病容,心肺正常,左髋呈内收屈曲状态,髋关节有压痛,活动受限,托马氏征阳性。X 线摄影示左髋关节间隙变窄,髋臼及股骨头均有明显破坏。血沉正常。诊断为左髋关节结核。术前,病房护士做了右侧髋关节皮肤准备,手术室护士又将体位摆成左侧卧位,

静脉炎的预防及处理原则

静脉炎的预防及处理原则 静脉炎的分级(INS) 静脉炎的预防及处理原则 1、合理选择穿刺血管应选择相对粗直,有弹性,血流丰富,无静脉瓣,避开关节,易于固定的血管。一般选择前臂掌侧静脉,尽量不选下肢静脉,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎。长期输液患者有计划的保护和合理使用静脉,遵循从远端到近端的原则,避开瘢痕、受伤、感染的静脉。 2、严格执行无菌操作首先操作者操作前认真洗净双手,检查静脉留置针及透明敷料贴,消毒液是否在有效期内,穿刺时消毒范围在8cm以上,提高一次穿刺成功率,尽量一针见血,减少对血管的机械刺激和损害。穿刺成功后用无菌透明贴固定,每72小时更换1次,

纱布辅料48小时更换1次,如遇敷贴不粘或被污染应及时更换,防止细菌性静脉压炎的发生。外周静脉留置针留置时间72-96小时。 3、合理输入液体和药物根据所用溶液或药物的类型、pH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度,选择适当的输注途径。首先应根据药物的性质和液体量调节输液速度。当输入刺激性强的药物或大量补液时应选择粗大静脉,速度不宜太快,如输入脂肪乳、甘露醇时可在穿刺时先将输液器与氯化钠溶液相连,待穿刺成功后再接高浓度或刺激性较强的药物,这样可以防止液体外漏对血管壁造成伤害从而有效预防静脉炎的发生。文献报道:滴注甘露醇时应加热至35℃,使用套管针静脉滴注,可减轻对血管壁的损害。在输液顺序上应先输高渗液或刺激性较强的液体后输等渗液或刺激性较小的液体,输入血制品前后应用氯化钠溶液冲管,以减少有效成分得附着,避免损害性药物残留血管内造成损害,减少静脉炎的发生。 4、掌握正确的封管技术,合理使用封管液抽吸5ml至10ml的肝素盐水或生理盐水采取边退针边推注的正压封管方法(参考书:全国卫生系统护士岗位技能训练考试指导用书《护士岗位技能训练50项考评指导》60)。 5、做好健康宣教在使用静脉留置针前一定要与患者沟通,将注意事项告知患者,取得患者配合。在输液过程中护士要及时巡视病房,指导患者保持局部清洁干燥,不输液时尽量避免肢体下垂,以避免由于重力作用造成回血阻塞导管,睡眠时不要压穿刺血管,如有渗漏立即拔管,更换穿刺部位。对于使用可能造成静脉炎的药物应对患者采取

7静脉输液案例情景

静脉输液 案例1: 患者,男性,王军,35岁,因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院,步入病房,既往体健,无过敏史,入院:神志清,精神略萎,体温39、0°C,X胸片示“左下肺炎”,医嘱予“NS250ML+青霉素400万U静滴”,青霉素皮试(-)。 请执行以下操作:NS 250ML+青霉素400万U静滴 情景模拟分析与处理: 输液过程中,患者出现发冷、寒战与发热,如何处理? 答:(1)汇报医生,发热反应轻者,减慢输液速度。 (2)高热者给予物理降温,观察生命体征,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 (3)严重发热反应者应停止输液。予对症处理外,应保留输液器具与溶液进行检查。 (4)仍需继续输液者,则应重新更换液体及输液器、针头,重新更换注射部位。 (5)护理记录。 (6)上报护理不良事件。 案例2: 患者,男性,王军,50岁,因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊,平车入病房,既往有高血压史,平时服药不规律,急查CT示“硬膜外血肿”,入院时:神志清,精神萎,BP200/105mmHg,P90次/分,医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日您接班时,病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。 请执行以下操作: 请执行今日医嘱:甘露醇250ml静脉输液。 情景模拟分析与处理: 您作为接班护士,如何正确处理病人该护理问题? 处理: (1)拔除留置针,停止在患肢静脉输液。 (2)患肢抬高、制动。 (3)上报护士长。 (4)根据情况局部进行处理:局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷;请静疗小组护理会诊。 (5)护理记录。 案例3: 患者,男性,王军,60岁,因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊,平车入病房,急查X线示“肠管扩张,见液气平面”,入院时:神志清,精神萎,腹痛明显,呈屈膝卧位,T38、5°C,BP130/80mmHg,P90次/分,医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。 请执行以下操作:NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注 情景模拟分析与处理: 患者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕,您如何处理? 答:(1)协助患者卧床休息,保持情绪稳定。 (2)监测患者生命体征并汇报医生。 (3)告知患者恶心,呕吐时头偏向一侧,避免腹内压增高的因素。 (4)观察呕吐物的性质、颜色、量,及时汇报医生。 (5)指导患者饮食宜忌。 (6)护理记录 案例4: 患者,男性,王军,75岁,因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊,拟“COPD急性发作”收住入院,平车入病房,既往有COPD病史,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,气急明显,口唇紫绀,无法平卧,两肺闻及广泛湿罗音,BP130/80mmHg,P90次/分,T38、5°C,R25次/分,血气分析:PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗,NS100ml+甲强龙40mg”静滴。 请执行以下操作:NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。 情景模拟分析与处理: 输液过程中,留置针软管内有较多回血,您如何处理? 答:(1)查瞧输液就是否完毕。 (2)查瞧输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。 (3)查瞧穿刺部位有无受压、肢体位置高低就是否适宜。 (4)排除以上后,松开调节器,观察回血能否自行回入。 (5)不能自行回入时,空针回抽通畅,弃去回血,连接输液器,调节滴速,观察就是否通畅 ;回抽不通畅,给予拔管,重新穿刺,严禁推注。 案例5: 患者,女性,李玉,55岁,因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊,拟“头晕心悸待查”收住入院,平车推入病房,既往体健,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,无呕吐,BP130/80mmHg,P105次/分,R25次/分,医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。 请执行以下操作:NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。

7.静脉输液案例情景

静脉输液 案例1: 患者,男性,王军,35岁,因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院,步入病房,既往体健,无过敏史,入院:神志清,精神略萎,体温39.0°C,X胸片示“左下肺炎”,医嘱予“NS250ML+青霉素400万U 静滴”,青霉素皮试(-)。 请执行以下操作:NS 250ML+青霉素400万U静滴 情景模拟分析与处理: 输液过程中,患者出现发冷、寒战和发热,如何处理? 答:(1)汇报医生,发热反应轻者,减慢输液速度。 (2)高热者给予物理降温,观察生命体征,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 (3)严重发热反应者应停止输液。予对症处理外,应保留输液器具和溶液进行检查。 (4)仍需继续输液者,则应重新更换液体及输液器、针头,重新更换注射部位。 (5)护理记录。 (6)上报护理不良事件。 案例2: 患者,男性,王军,50岁,因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊,平车入病房,既往有高血压史,平时服药不规律,急查CT示“硬膜外血肿”,入院时:神志清,精神萎,BP200/105mmHg,P90次/分,医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时,病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作:请执行今日医嘱:甘露醇250ml静脉输液。 情景模拟分析与处理: 你作为接班护士,如何正确处理病人该护理问题? 处理: (1)拔除留置针,停止在患肢静脉输液。 (2)患肢抬高、制动。 (3)上报护士长。 (4)根据情况局部进行处理:局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷;请静疗小组护理会诊。 (5)护理记录。 案例3: 患者,男性,王军,60岁,因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊,平车入病房,急查X 线示“肠管扩张,见液气平面”,入院时:神志清,精神萎,腹痛明显,呈屈膝卧位,T38.5°C,BP130/80mmHg,P90次/分,医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。 请执行以下操作:NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注 情景模拟分析与处理: 患者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕,你如何处理? 答:(1)协助患者卧床休息,保持情绪稳定。 (2)监测患者生命体征并汇报医生。 (3)告知患者恶心,呕吐时头偏向一侧,避免腹内压增高的因素。 (4)观察呕吐物的性质、颜色、量,及时汇报医生。 (5)指导患者饮食宜忌。 (6)护理记录 案例4: 患者,男性,王军,75岁,因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊,拟“COPD急性发作”收住入院,平车入病房,既往有COPD病史,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,气急明显,口唇紫绀,无法平卧,两肺闻及广泛湿罗音,BP130/80mmHg,P90次/分,T38.5°C,R25次/分,血气分析:PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗,NS100ml+甲强龙40mg”静滴。 请执行以下操作:NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。 情景模拟分析与处理: 输液过程中,留置针软管内有较多回血,你如何处理? 答:(1)查看输液是否完毕。 (2)查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。 (3)查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。 (4)排除以上后,松开调节器,观察回血能否自行回入。 (5)不能自行回入时,空针回抽通畅,弃去回血,连接输液器,调节滴速,观察是否通畅;回抽不通畅,给予拔管,重新穿刺,严禁推注。 案例5: 患者,女性,李玉,55岁,因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊,拟“头晕心悸待查”收住入院,平车推入病房,既往体健,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,无呕吐,BP130/80mmHg,P105次/分,R25次/分,医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。 请执行以下操作:NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。

药理案例分析

1、王某,男,70岁,腹痛、腹泻5 h,诊断为急性胃肠炎,处方如下: RP:阿托品 0.3 mg × 10 用法:0.6 mg 口服 3次/ d 诺氟沙星 0.2 g × 24 用法:0.4 g / 次口服 2次/ d 分析:此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者,其肝肾功能已降低,一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星,剂量均偏大;②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象,而阿托品可松弛泌尿道平滑肌,会加重上述症状。应改用山莨菪碱,后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高,较安全可靠。 2、李某,女,40岁,诊断为胆绞痛,所开处方如下: RP:盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法:50 mg 肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg × 1 用法:0.5 mg 肌内注射 分析:此处方合理。对胆绞痛患者的治疗,单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果;若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用。 3、张某,男,71岁,因下肢浮肿,胸闷、气急就诊,诊断为慢性心功能不全,处方如下: RP:地高辛片0.25 mg × 10 用法:0.25 mg / 次 3次/ d 氢氯噻嗪片 25 mg × 30 用法:25 mg / 次 3次/ d 泼尼松片 5 mg × 30 用法:10 mg / 次 3次/ d 分析:此处方不合理。原因:①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄,减少血容量,降低心脏的前、后负荷,消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿,但其可引起血钾降低;②泼尼松具有保钠、排钾作用,可引起水钠潴留而加重患者的水肿,同时降低血钾;③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾,地高辛在低血钾时易引起中毒。 4、徐某,男,63岁,劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊,医生诊断为冠心病心绞痛,开处方如下,分析是否合理用药,为什么? RP:硝酸甘油片0. 5 mg × 30 用法:0.5 mg / 次舌下含化 普萘洛尔片 10 mg × 30 用法:10 mg / 次 3次/ d 分析:此处方属合理用药。原因:①硝酸甘油和普萘洛尔合用,可增强疗效,同时相互取长补短;②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除,而硝酸甘油引起的心率加快,可被普萘洛尔所对抗。

静脉炎的分类与处理

静脉炎的分类与处理 (一)判断标准 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准: I度:局部组织疼痛或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。 II度:局部疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。 III度:局部疼痛,红肿或水肿,静脉炎条索状改变,可触及硬结。 (二)静脉炎的分类及处理 1.化学性静脉炎 (1)发病原因:由于刺激性及毒性药物、P H值及渗透压超过正常值、稀释不充分、微粒和导管尖端位置所致。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织,导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎。进一步照成局部组织坏死,称为渗出性坏死。(2)临床表现:发炎的血管变硬,呈条索状,有疼痛感,血流受阻。 (3)预防措施 1)提高专业技术:负责化疗输注的护士须经专业训练,掌握各个化疗药物的特性,有高度的责任心,能够运用系统化循环管理,预防化疗患者静脉炎的发生。化疗前必须详细阅读说明书,为避免操作中发生机械损伤,静脉穿刺尽量确保一次成功。如穿刺失败,不能使用同一静脉的远端。穿刺后要正确固定输液针,避免其滑脱和刺破血管壁。 2)合理选择血管:①输液部位的选择:任何情况下应避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。输液的适当部位为前臂的近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量下组织的部位。②正确选择输液器具:若静脉条件不佳。留置针优于标准静脉注射针。 预期可能有联合输液者,应考虑采取皮下贮液器或深静脉留置管,PICC亦能有效降低静脉炎的发生率。 3)控制微粒输入:护士应严格无菌操作,治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。据研究报道,应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率,能有效地阻止微粒进入人体。 4)正确的给药方法:正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度,并做到现配现用。正确的给药方法为:①先注入生理盐水确认针头在血管内、无渗漏后方可注入化学药,不能用带有化疗药液的针头直接穿刺或拔出;②联合用药时,先了解药物刺激性的大小,原则上应先注入非发疱剂,如均为发疱性药物,应先注入低浓度的,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗;③若将止吐药加入茂菲滴壶时应在输注非化疗药时给入;④化疗药物不宜过高,给药速度不宜过快,20ml药液至少需3分钟,或者以5ml/min的速度注入,避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 5)护患配合:化疗前对患者进行针对性的宣教,特别是初次用药时护理人员应做好解释,消除其恐惧感。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液,既能保护患者的血管,避免给患者增加新的血管疾病又能保证治疗顺利进行。 6)药物预防静脉炎 A.静脉用药:静脉输注25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低;注射刺激性强的药物前后应用%普鲁卡因5~10ml加入地塞米松静脉推注,输完化疗药物后用生理盐水250ml快速灌注。 B.药物外敷:在输注化疗药物前,将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完,拔针后1~2分钟停止湿敷。 C.贴剂的应用:在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点,对化疗所致静脉炎起到预防作用。

血栓性静脉炎早期症状有哪些

血栓性静脉炎早期症状有哪些 血栓性静脉炎早期症状有哪些呢?血栓性静脉炎是血管外科的一种病症,是常见的一种血液病。了解血栓性静脉炎的早期症状,有助于我们进一步预防治疗,下面就由小编来为大家做一下详细的介绍吧。 1.浅表性血栓性静脉炎临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和游走性血栓性静脉炎两种。其区别主要是除病因外,前者多累及一条静脉并继续向上发展;而后者无一定形式,往往是一条或几条静脉同时或先后受累,此起彼伏地反复发作。 (1)浅表性良性血栓性静脉炎:浅表性良性血栓性静脉炎,按其发病原因分为;静脉注射硬化剂、高渗溶液、抗癌药物等,在内膜上引起化学性刺激,造成广泛性损伤,产生静脉炎并导致血栓形成的,称为化学性静脉炎。由静脉注射、长期插塑料管、打击、扭伤等机械性损伤引起的局限性静脉炎称外伤性静脉炎等。 浅表性良性血栓性静脉炎多见于下肢的大隐静脉及其分支和上肢的静脉,常限于一条静脉,严重时向近端及其大的分支发展。急性发作时可以沿病变静脉触及疼痛和压痛的皮下硬索。或呈节段性分布的卵圆形结节。累及周围组织时发生静脉周围炎,以致相邻皮肤红肿和温度升高,可随皮肤移动。发病后可能有轻度全身性症状,但白细胞一般不升高。痊愈时疼痛减轻,红肿消退,留下色素沉着斑或皮下硬索。当侧支循环建立和再通时,硬索亦可能逐渐消失。因系浅静脉病变,血液回流一般不受影响。故不引起肢端水肿,若并发深静脉病变或累及静脉瓣时,则可能发生严重组织水肿和慢性静脉功能不全表现。 (2)游走性血栓性静脉炎:主要累及浅静脉,而脑、肝、肾、肠系膜和肺等的深静脉亦可发生,但一般以下肢、臀和腹壁为常见。表现为节段性皮下硬索或硬结,有疼痛和压痛。相邻皮肤红肿,2~4周后消退,遗留色素沉着斑,而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。于是一部分消退,一部分新发,以致几个部位存在不同期的损害。本病原因不明,但与两种疾病有密切关系:①它往往是潜在性内脏癌的早期表现,原发性内脏癌涉及胃,肺、胰和胆囊等部位,而与胰腺体和胰尾部癌的关系最为密切。②与血栓闭塞性脉管炎有密切关系,是其早期表现或整个病程中的一个阶段的临床表现,Behcet病的血栓性静脉炎也可能属于这一类疾病,不同的是后者深和浅的不同管径静脉均可发病,而前者主要是侵袭浅层中小静脉。 2.深静脉血栓形成按其发生部位和病情不同可分为以下两种: (1)小腿深静脉血栓形成:常发生于小腿深部静脉,如胫后静脉和腓静脉等。机化的血栓可能引起局部静脉阻塞和炎症反应,由于血栓范围一般较小,炎症较轻,对血液回流也不大。其症状一般不甚明显。通常是在活动后感腓部肌肉沉重和疼痛,严重时有抽痛。少数患者在血栓向近侧扩展影响到主干静脉时才会有明显症状,如产生明显的组织水肿、局部症状和发热。特征性的表现是腓肠肌处疼痛和压痛。检查时将小腿伸直,足向背屈,腓肠肌内病变静脉受牵引而引起疼痛,称为Homan征。Homan征阳性、腓肠肌深部组织压痛(Neuhof征)和被动伸足或趾背屈引起小腿下部疼痛,均有助于小腿深部静脉血栓形成的诊断。另外,腓肠肌周径较健侧增大5cm以上,踝部轻度水肿伴浅静脉怒张,也可能是深静脉血栓形成的表现。小腿深静脉血栓形成虽可两侧均发生,但不一定对称,

静脉炎

一例去甲万古霉素引起的静脉炎案例分析 作者:巨姣春单位:第四军医大学唐都医院血液科 摘要:去甲万古霉素为临床上治疗MARS 的首选药物,该药物说明书中明确指出“本品对组织有强烈刺激性,不可肌肉注射,也不宜静脉推注。静脉滴注时,药液外漏,可引起剧痛和组织坏死,可致血栓性静脉炎”。而静脉炎已成为静脉输液的主要并发症之一,据统计,静脉输液的病人近80%发生不同程度的静脉炎。患者在治疗过程中,如果发生静脉炎,不仅给患者造成不必要的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,严重影响患者的治疗及康复。现将一例去甲万古霉素引发静脉炎的案例进行如下分析,通过对相关因素的分析,做到以防为先。 关键词:去甲万古霉素静脉炎预防静脉输液 一般资料:患者,女,30岁,急性非淋巴细胞白血病,化疗后肺部感染,给予5%葡萄糖250ml+去甲万古霉素0.4g 2/日抗感染,保肝、护胃等支持治疗。右上臂外侧腕关节上4-5 CM 处给予24G留置针穿刺输液,留置第二日输注去甲万古霉素后穿刺部位出现红肿,自述胀痛,拔出留置针后给予冰块冰敷。 冰敷24小时后沿血管方向出现一2x5CM条索状红线,质硬,触之压痛。给予红花醇局部涂抹,磁疗贴贴敷。第三日患者自述疼痛加重,局部红肿范围较前增加。给予喜疗妥软膏局部涂抹2/日,硬解处磁疗贴贴敷。第四日患者自述疼痛减轻,局部红肿范围较前缩小,第6日疼痛感消失,右上臂外侧腕关节上4-5 CM 处皮肤呈暗红色,皮下硬结较前消退。 静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内留置刺激性大的管道时间过长、引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严、导致局部静脉感染。主要临床表现:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛、可伴有畏寒、发热等全身症状。按临床表现进行临床分型,包括: 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感。 坏死性:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型:静脉不通,逐步形成机化。严重者可出现发热等全身症状。 美国静脉输液协会(INC)将静脉炎按严重程度分为五级,为判断静脉炎严重程度的有效标准。0级没有症状1级输液部位发红,伴或不伴疼痛2级输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛,伴有发红和或水肿,可触摸到条索状的静脉> 2.5cm,有脓液渗出。 导致静脉炎的原因分析: 1、药物因素: 1.1药物的PH值是引发静脉炎的重要因素。正常血液PH值为7.35-7.45,PH<5为强酸性,PH>9为强碱性,PH值在6-8时对静脉影响较小,过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调,影响上皮细胞吸收水分,血管通透性增加,局部红肿,血液循环障碍、组织缺血缺氧,干扰血管内膜的正常代谢和机能,并诱发血小板聚集和继发的血栓

病理案例分析

病理案例分析 病例摘要: 男,24岁,工人。 现病史:半年前于工地施工中,不慎左脚被钉子刺伤,当时局部感染化脓,下肢红肿,约2周后逐渐恢复,此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围,收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并有发冷发烧。昨日开始咳嗽,咳痰,今晨咳痰带有少量血液,无胸痛。查体:除发现左下肢浮肿外,其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效,于2点50分死亡临床诊断:急死、死因不清 申请病理解剖:患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要: 身长174厘米,体重60公斤。大体检查:左下肢浮肿,以膝关节以下为显著,左脚面有一外伤愈合的小瘢痕,剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉:大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞,该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密,大部分呈暗红色,表面粗糙,质较脆,有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞,该团块呈暗红色无光泽,表面粗糙、质脆,与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查:左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞,少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁),靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓,靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题: 1、左股静脉内有什么病变?为什么能形成这种病变?为什么股动脉无此改变? 2、肺动脉内为何种病变?根据是什么? 参考答案: 1、血栓形成,左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在,壁厚不易损伤。 2、肺动脉内为血栓,根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物,无光泽,表面粗糙,质脆与肺动脉壁无粘连,镜下为红色血栓。 3、机化,无慢性肺淤血。 4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。 5、猝死,肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 病例摘要: 一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生

局解案例分析

第一章头部 病例一:面神经麻痹( 面瘫) 患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开窗, 靠窗而睡, 早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛, 右侧面部麻木, 发胀。起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 说话、进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。 检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧失, 右侧额纹消失, 右鼻唇沟变浅, 口角下垂,右眉下垂, 右下眼睑松弛下垂。进一步检查发现患者不能皱额、皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。诊断为右侧面神经麻痹。 问题: 复习面神经的纤维成分、行径及分布。 患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂? 患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨? 患者为什么露齿时嘴歪向左侧? 患者为什么出现味觉障碍? 病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹, 后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生CharlesBell, 是他于1821 年首先描述了该病。此病的确切原因尚未明了。面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。发炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。一些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。额肌收缩可使额部产生额纹、举眉。颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间, 还可防止颊黏膜在咀嚼时被牙

静脉炎的预防及护理试题

单选题 1.静脉炎的预防措施(B) A.多个病人同一种药物可使用同一空针配置 B.刺激性的药物充分稀释 C.输液前排尽输液管内的空气 D.严格执行“三查八对”制度 2.二级静脉炎的判定标准(B) A.输液部位发红,有或不伴疼痛 B.输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,未能触及硬结,静脉无条索状改变 C.输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,能触及硬结,静脉无条索状改变 D.输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,能触及硬结,静脉有条索状改变 3.我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积(A)属于四级医疗事故。 A.2% B.3% C.4% D.5% E.1% 4.根据静脉炎分级标准,静脉炎可分为几级(D) A.2级 B.3级 C.4级 D.5级 E.6级 5.静脉炎的预防下列哪项是正确的(C) A.外周留置针置管时间为6-7天 B.在同一部位的一条血管上反复穿刺 C.严格无菌操作 D.对血管刺激性弱的药物使用留置针输注完毕可以不封管 E.以上都是 6.静脉炎的临床表现为(E) A.疼痛 B.红肿 C.硬结 D.坏死 E.以上都是 7.发生静脉炎时不妥的处理方法(C) A.刺激性强的药物应充分稀释 B.可用超短波理疗 C.患肢应加强运动、按摩 D.局部用25%硫酸镁湿敷 E.合并感染可给抗生素治疗 8.以下哪项不是静脉炎的分类(C) A.机械性静脉炎

B.化学性静脉炎 C.感染性静脉炎 D.细菌性静脉炎 E.血栓性静脉炎 9.以下哪种药物最易引起静脉炎的发生(C) A.泮托拉唑 B.奥美拉唑 C.10%氯化钾 D.七叶皂苷钠 E.硝酸甘油 多选题 1.静脉炎的预防措施(A.B.C.D.E) A.合理选择穿刺血管 B.严格执行无菌操作 C.合理输入液体和药物 D.掌握正确的封管技术 E.做好健康宣教 2.静脉炎的不良后果(A.B.C.E) A.病人住院时间延长 B.增加治疗费用 C.病人满意度下降 D.增加护士心理压力 E.医患投诉 3.治疗静脉炎的方法(ABCDE) A.水胶体敷料 B.酒精、地塞米松 C.土豆薄片 D.25%硫酸镁 E.喜辽妥、百多邦 判断题 1.留置针穿刺部位发生静脉炎时,可观察穿刺部位情况,判断通畅程度后视情况拔出(错)应立即拔出留置针 2.发生静脉炎的肢体可指导患者加强活动,促进血液循环、炎症吸收(错) 患肢应抬高制动 3.正常血PH值7.35~7.45,药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH< 4.1为强酸,PH>9.0为强碱。(对)

个案护理第二章第一节)学习资料

实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理:案例分析 患者,男性,45岁,拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适,持续数分钟,休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛,持续时间延长,含服救心丸稍缓解。护理评估:神志清楚,P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律,应酬多,性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年,最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年,20支/日。心电图:窦性心律,V2~V5导联ST段压低,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为:(B) A.无症状性心肌缺血B.心绞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其:(B) A.绝对卧床休息B.限制活动C.谨慎活动D.被动互动E.自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服,护士健康宣教的内容包括哪些?(ABCDE) A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C.注意大小便颜色D.谨慎活动避免撞击E.输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛,呈压榨性,伴大汗及濒死感,护士应采取的护理措 施包括哪些?(ABCDE) A.嘱患者绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高,为明确诊断最可靠的实验室检查是:(D)A.C K B.肌红蛋白C.BNPD.肌钙蛋白E.AST 6.患者胸痛持续不缓解,医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入,护士用药后应注意观 察患者:(ABCD) A.呼吸频率和节律B.胸痛有无缓解或加重C.心率、心律和血压变化D.有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高,根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”, 护士应警惕患者易发生:(B) A.房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常,除密切观察外,护士应采取的首要措施有哪些?(C)A.建立两条静脉通路B.抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗,可能发生的最严重不良反应为:(E)A.寒战发热B.低血压C.消化道出血D.皮肤黏膜出血E.颅内出血

浅静脉炎治疗,这些方法一定要懂得

浅静脉炎治疗,这些方法一定要懂得如果患上静脉炎的话需要去医院做详细检查,因为静脉炎的病情比较复杂,有很多种分类,如果确诊属于浅静脉炎的话,就可以采取有针对性的治疗方法了,比如使用西药治疗。 ★一、浅静脉炎的治疗 1、大多数时候,浅静脉炎可自身缓解。 2、服用止痛剂如阿司匹林、优布芬可减轻疼痛。 3、静脉炎症几天后逐渐改善,但水肿和触痛可持续几周。为缓解症状,可在局部注射麻醉剂后,去除血栓、加压绷带包扎几天。

4、浅静脉炎发生在腹股沟时,因腹股沟是浅静脉汇入深静脉的主要部位,血栓很容易扩散至深静脉并脱落。 5、为预防栓塞发生,应作急诊外科手术结扎浅静脉。通常,这类手术不需住院、采用局麻,可很快恢复正常活动。 ★二、引起浅静脉炎的原因: 1、血流缓慢淤滞 肢体活动减少或活动受限,血流缓慢,凝血因子浓度增高,长期卧床,肌力降低,对血管壁支撑力减弱,血管受压,导致血液回流不畅而诱发。 2、血管壁损伤

机械损伤如长期反复静脉穿刺、置管,输注各种刺激性强的高渗性溶液。 3、血液高凝状态 手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血、肿瘤等导致高凝可诱发。 4、血管壁弹性降低 如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢体水肿、心衰等也可诱发。 ★三、浅静脉炎的发病机理

静脉炎已经成为一种常见的现象,而腿部静脉炎的现象会影响一个人腿部的健康,如果不及时治疗,可能会造成更严重的后果,但是人们对静脉炎的发病机理并不是很了解,专家说,只要了解静脉炎的发病机理,可以更好的预防静脉炎的发生,的专家就来为大家介绍一下静脉炎的发病机理吧。 ①静脉血流缓慢:手术或长期卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张等,均可因血流缓慢导致深静脉血栓形成; ②静脉壁损伤:在静脉入口和汇合处,血管壁结构最为薄弱,如出现微小裂伤,容易使血小板粘附,出现纤维蛋白沉积; ③异常的血液高凝状态:大手术、创伤、烧伤、分娩或严重脱水等所致的血液浓缩;脾切除、癌肿、长期口服女性避孕药、妊娠、感染等均可使血凝增高。

静脉炎诊断处理

静脉炎 一、定义 静脉炎:由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现,常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感,沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。 渗出:在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。是最常见的外周静脉治疗相关性并发症。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。外渗:指在输液过程中由于管理疏忽,刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。症状和体征包括:局部红肿、疼痛、肿胀、发热或发凉,输注速度减慢,漏出2-4周发生局部组织坏死。 二、静脉炎和渗出分级标准(美国INS标准) 静脉炎分级 0级:没有症状 1级:输液部位发红,伴有或不伴有疼痛 2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可摸到条索样静脉 4级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可摸到条索样物>2.5cm,有脓液流出 渗出分级 0级:没有症状

1级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径<2.5cm,伴有(无)疼痛 2级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发冷,有(无)疼痛 3级:皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大处直径>15cm,皮肤发冷,轻到中度疼痛,可能有麻木感 4级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀班、肿胀,水肿范围的最大处直径>15cm,可凹陷性水肿,循环障碍,中等到重度疼痛,可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。(外渗在渗出临床表现与分级中属于第4级) 由于渗漏药物的种类不同,临床表现也有差别。高渗性药物,多为急性损害,且此类药物外渗超过24小时多不能恢复,局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大,但易累及深部。细胞毒药物外渗后,局部并无苍白,而出现红斑,有的出现小水疱,形成硬结,4-5天后损伤边缘逐渐变硬,形成焦痂和溃疡;病损部位与正常皮肤交接处有炎症浸润,皮下脂肪坏死范围较广。 三、预防及处理 一)静脉炎预防 1)操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 2)推荐选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管(避免靠近腕部的桡静脉置管) 3)一般情况下,尽量避免在瘫痪肢体静脉置管和输液 4)经外周静脉输注时要有计划地更换输液部位,以保护血管。切忌

静脉炎的预防及护理措施

神经内科静脉防护的主要措施 静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作,她已成为现代医学护理中治疗和支持的重要手段,而且已逐步发展成为一门专业的科学。护理专业化标志着护理工作的进步,它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能特定操作范围的模式,所以护理专业化是护理发展的一个方向。 神经内科疾病以脑血管病居多,临床上常使用20%甘露醇、七叶皂甙钠、甘油果糖、前列地尔等药物,这些药物对血管刺激性大,易导致静脉炎的发生。现将神经内科静脉炎发生的原因及静脉防护措施介绍如下: 一、静脉炎 1、静脉炎的发生原因: 主要有机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。静脉炎的发生率为2.5%-45%。(1)化学因素:药液过酸或过碱;过高渗或过低渗;刺激性较大人体对血管通路材料产生反应。 (2)机械因素:短时间内反复多次在同一血管周围穿刺;静脉留置针或静脉导管过粗过硬;留置静脉导管时操作粗鲁;输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质) (3)细菌因素:无菌操作不严格;微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入;导管内血液残留;药液污染、给药装置污染 (4)病人的自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2、诱发静脉炎的危险因素: 可干预:溶液的PH值、渗透压、穿刺材料、穿刺部位、液体输入量及速度。 不可干预:病人的机体因素和药物本身的刺激作用。 3、临床表现: 沿静脉通路部位疼痛、压痛。滴速减慢,穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉发硬,呈条索状、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。按临床表现进行临床分型,包括: 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

差错分级标准

差错分级标准 一、严重差错 在护理工作中,由于责任心不强,违反操作规程,查对不严,技术水平低等,发生错误给病人造成一定痛苦,延长了治疗时间,但未造成死亡和伤残等严重不良后果,为严重差错。发生以下任何一条严重差错者,及时上报护理部,按《医院护理安全管理条例》处罚。 1、如未做青霉素皮试而注射或错注青霉素者。 2、将氯化钾直接从静脉推入或加入莫非氏滴管等虽未造成严重后果的。 3、抢救危重病人时,执行医嘱时少用,多用或未用特殊药物的。 4、用错剧毒、麻醉药物或其他治疗药物、药量(视情节严重程度而定);全病区漏发一次药物(超过规定时间2小时以上) 5、各种标本错留、丢失、急诊重要标本未及时送检的(视情节严重而定)。 6、危重病人观察不仔细,未能发现病情变化或发现问题未及时报告医生,耽误治疗的。 7、护理不当致病人烫伤、冻伤,面积大于5cm2,Ⅱ度以上,压疮Ⅱ度以上,面积大于5cm2;输液、输血外漏致皮肤坏死。 8、由于护理不当致病人坠床,在病区摔倒造成伤害的。 9、新生儿出院时抱错而不知(家属发现)。 10、正常分娩新生儿四肢骨折或由于损伤导致功能障碍。 11、新生儿红臀合并感染,引起组织坏死。 12、手术前后因器械敷料清点不严、数目不清,影响手术进行,延长手术时间,遗留器械敷料在体腔内。 13、手术室医师病理标本或重要标本未及时送检,影响医疗诊断,导致医疗纠纷。 14、因服务态度引起病人投诉。 二、一般差错 在护理工作中,由于责任或技术原因发生错误,发生在病人身上,但未给病人造成痛苦为一般差错。发现下述任何一条一般差错者,科室要及时上报护理部。 1、主要治疗药发错,打错针或漏执行,但未给病人造成不良影响。 2、错做或漏做医嘱,核对医嘱时未发现的。 3、做皮试超过时间看结果,致重复皮试的。

案例:静滴甘露醇至静脉炎

案例:静滴甘露醇致静脉炎 患者,男性,58岁,因“高血压,脑出血”住某医院治疗。神志呈嗜睡状态,失语,四肢活动尚好。入院后给予降脑压、止血、营养脑细胞及预防感染等治疗。医嘱:20%甘露醇250ml快速静脉点滴q12h与50%葡萄糖注射液100ml q12h静脉注射交替。在左手背部选择静脉,穿刺使用套管留置针,一针穿刺成功后用胶布及小纸板固定。治疗至第四日晚即发现注射部位出现发红及若隐若现的丘疹,经热敷后消失,第六日出现典型静脉炎症状,即更换输液部位,处理局部后症状消失。 案例分析 1.静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高,刺激性较强的药物或静脉内放入刺激性较大的塑料管时间太长,造成局部静脉壁的化学炎性反应,也可以是同一静脉多次反复穿刺造成的静脉感染。静脉炎是发生不仅增加了病人的痛苦,增加护理人员对静脉穿刺的难度,影响质量的孙俪进行,同时也会引起病人对护理工作的不满和投诉。因此,临床上要引起高度重视。 2.有关护理杂志介绍:快速静滴20%甘露醇时,穿刺前5分钟用2%山莨碱外擦穿刺点及穿刺点近心点端20cm局部的浅表血管,使血管扩张,对降低血管刺激症状,保护静脉,减少损伤疗效显著。同时,将20%甘露醇加温至27℃~29℃的恒温输入,使血管受热后管腔扩大,液体黏度随温度的升高而降低,使输液速度加快,有效预防和减轻穿刺局部刺激症状及血管损伤,减轻机械性和医源性损伤给病人带来的

痛苦。另外研究证明,20%甘露醇对局部的损伤作用与连续使用局部同一血管的次数有关。因此,尽量减少同一静脉注射次数,使血管得以充分恢复,提高血管使用率。 3.输液时抬高输液侧肢体或在输液静脉侧肢体热敷,使局部血管扩张,减少药物对局部的刺激性。如果已发生静脉炎的迹象,应立即停止使用该静脉。选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,远离静脉窦及关节,便于操作和观察的部位穿刺。操作前认真检查留置针的包装是否完整及有效期,严格无菌操作,尽可能使用透明敷料贴便于观察。辅料贴每2日更换一次,更换时消毒穿刺点范围8cm。 4.另外研究表明,老年人使用浅静脉留置针时,静脉炎的发生于血管管径大小有明显关系。管径越小,置管反应发生率越高,发生时间也越早。管径小于3mm的血管置套管针时,69.9%的病人留置时间小于3天,有的只有1天,4天内静脉炎的发生率达100%。所以,长期输液者要有计划地使用静脉,一般从远心端向近心端开始,选择管径大于或等于3mm的血管穿刺,避免在近关节、硬结、受伤或有感染的部位穿刺。

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