妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察

doi：10.16658/https://www.wendangku.net/doc/f616572851.html,ki.1672-4062.2016.13.085

[摘要] 目的探究妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果。方法选取该院收治的75例妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者进行研究，对比其治疗效果和妊娠异常情况及新生儿异常情况的发生率。治疗期间对患者进行严密的生命体征监测；积极补液；并根据患者病情适量使用胰岛素；分娩中严格控者患者的血容量，监测血糖值，慎用镇定剂，密切观察产程，避免异常情况对产妇和新生儿的生命健康造成威胁。结果治疗有效率90.67%，且治疗效果较好的患者出现羊水过多、胎膜早破等现象的发生率明显较低，新生儿apgar评分较高。结论对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者实施针对性治疗措施能有效降低产妇出现羊水过多、胎膜早破以及早产等现象，且经过相关临床治疗，新生儿巨大儿、窒息现象及死胎率的发生率明显较低。

[关键词] 妊娠糖尿病；酮症酸中毒；临床治疗

[中图分类号] r587.1 [文献标识码] a [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0085-02 妊娠糖尿病是妊娠期较为常见的并发症之一，而妊娠糖尿病合并酮症酸中毒是妊娠期最为严重的并发症中的一种，如未及时采取救治，对产妇和新生儿的生命健康会造成巨大威胁。据统计，目前我国妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的发生率为 3.29%～19.76%，该研究对该院3年内收治的75例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者采取规范治疗，先对妊娠结局及临床疗效[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月―2016年1月该院收治的妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者75例作为该研究对象，患者平均年龄（29.12±6.64）岁，其中10例为孕前确诊糖尿病，65例于孕期确诊糖尿病。58例初产妇，17例经产妇，1例双胎妊娠，74例单胎妊娠。该研究的75例患者中既往不良生育史患者18例，家族性糖尿病史22例，72例患者在25～35周之间，另外4例患者在35～49周发病，患者发病时血糖值10.1～28.3 mmol/l，平均值18.63 mmol/l。

1.2 一般方法

对妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者实施严密的生命体征监测，详细记录其生命体重变化并密切关注患者血氧饱和度值，详细记录患者24 h出入量，并监测患者的血糖值、尿糖值、血酮、血气分析及电解质情况，并且每日行2次胎心监护，保证临床标本及时采集，对症治疗。对于妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者，补液是重要的治疗环节，在补液过程中必须严格控制输液量及输液速度，保证血容量以改善患者的周围循环和肾功能。防止患者出现低血钾症，每日应补钾3～4 g，对于需要抢救的患者应注意在抢救过程中需要建立两条静脉通道，保证胰岛素的输注以及持续补液。对于妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者应用胰岛素过程中还需注意患者个体间的差异性，由于患者自身具有胰岛素分泌能力，因此通常对胰岛素较为敏感，所以在输入剂量上必须严格把控，输入过程中严密观察患者的一般生命体征，一旦发现患者头晕、心慌、脉速加快必须及时进行处理。对于妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者需要严谨选择适当的分娩方式，并且在患者分娩过程中应慎用镇定剂，且必须密切观察产程，以防出现新生儿低血糖、低血钙以及新生儿呼吸窘迫症[2]。

1.3 观察指标

根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：49例患者在治疗期间生命体征、血糖、尿糖、尿酮值控制良好，新生儿apgar评分较好②有效：19例患者临床症状减轻，血糖、尿糖及尿酮控制情况一般，新生儿状况良好。③无效：7例经妊娠糖尿病合并酮症酸中毒临床治疗血糖、尿糖、血酮等妊娠糖尿病合并酮症酸中毒关指标控制不理想，新生儿apgar评分差。总有效=（49+19）/（49+19+7）×100%=90.67%

2 结果

通过治疗，该研究的75例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者中治疗效果显效的49例，患者治疗期间血糖、尿糖、血酮等相关指标得到控制，并且基本生命体征状况良好，其中6例患者羊水过多，占比12.24%，3例患者出现胎膜早破，占比6.12%，6例患者早产，占比12.24%，49例治疗显效患者中，新生儿巨大儿14例，占比28.57%，未出现新生儿窒息及胎儿宫内死亡现象。19例患者通过妊娠糖尿病酮症酸中毒临床治疗有效，疾病相关指标得到控制情况一般，生命体征状况较好，19例患者中4例羊水过多，占比21.05%，3例胎膜早破，占比15.79，早产患者3例，占比15.79，新生儿巨大儿患者7例，占比36.84，2例发生新生儿轻度窒息，占比10.53%，未发生胎儿死亡。7例患者经治疗无效，血糖、尿糖及血酮未得到有效控制，生命体征状况一般，其中2例患者羊水过多，占比28.57%，2例患者胎膜早破，占比28.57%，2例患者早产，占比28.57%，一例新生儿巨大儿，占比14.29%，新生儿中度、重度窒息3例，占比42.86%，胎儿宫内死亡1例，占比14.29%。数据说明对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者实施相关临床治疗能有效降低妊娠异常及新生儿异常现象的发生率，见表1所示。

3 讨论

近年来，随着产前检查在国内不断得到普及，妊娠合并症的发生率受到了明显的改善。妊娠糖尿病合并酮症酸中毒是一种发生率不断增加、对于产妇和新生儿生命健康威胁巨大的严重妊娠并发综合症。轻度的酮症酸中毒患者出现多鸟、少尿及头痛、呼吸异常、血糖升高等症状，严重的妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者呼吸中有烂苹果味、恶心呕吐、瞳孔固定等症状。一旦发生酮症酸中毒现象，围产儿的病死率便会大幅度提升，有发生新生儿窒息、高胆红素血症、irds以及胎儿宫内死亡危险[3]。该研究对该院合并酮症酸中毒患者生命体征往往较为不稳定，常常出现血压、血糖及心率的波动，因此，必须根据患者的病情、生命体征的稳定状况以及相关因素综合考虑，严谨选择分娩方式[5]。剖腹产以及无痛分娩、减痛分娩等方式中，麻醉剂的使用会对患者的血糖造成较大影响，因此需要慎用镇定、麻醉药剂，分娩中必须严密观察产程，对患者的生命体征及相关指标动态监测。分娩过程中保证补液和胰岛素的补充，避免血糖值大幅度波动以及酸中毒症状的出现和加重。

该研究对妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者实施规范化治疗有效率达到90.67%，68例患者在院治疗期间生命体征保持稳定，且血糖、尿糖、血酮等酮症酸中毒相关指标维持在正常水平，7例患者经治疗无效，酮症酸中毒未得到有效纠正，且各项生命体征稳定性较差。笔者对该研究对象的妊娠结局作出进一步研究，其中经治疗酸中毒症状得到有效控制的患者出现羊水过多、胎膜早破以及早产的发生率明显低于治疗未显效的患者，且新生儿apgar评分均超过8分，巨大儿、新生儿窒息情况发生率较低，未发生胎儿宫内死亡。

研究结果表明，对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者实施标准化、规范化的针对性治疗有助于稳定产妇在妊娠期的生命体征及各项疾病相关指标，对酸中毒现象具有较强的缓解作用，且酮症酸中毒纠正及时、有效会对新生儿的生命健康产生积极影响，大幅度减少由于酮症酸中毒导致的死胎现象，且相对来讲，巨大儿产生率降低，新生儿窒息的发生率减少，且窒息程度较轻。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死 DOI：10.16658/https://www.wendangku.net/doc/f616572851.html,ki.1672-4062.2017.05.176 目的探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死的发病情况和临床特征。方法将该院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮症酸中毒本病急性心肌梗死的患者进行分析。结果在诊断中，有11例患者同时出现了糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗死的情况，有3例患者先出现了糖尿病酮症酸中毒，后出现急性心肌梗塞。糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者会出现气促的情况，而且呈现出典型的“三多”的症状。结论糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在发病中不会呈现出明显的心肌梗塞的症状，但是发病中患者的心功能非常差，导致死亡率高。 标签：糖尿病酮症酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿病；冠心病 糖尿病是由于特异的微血管发生并发症导致，如果患者同时患有冠心病，那么危险因素就会更加的明显。2型糖尿病会导致冠心病的危险性提升，其聚集了大量的心血管危险因子，而且患者会出现炎症和内皮细胞功能受损的问题，2型糖尿病会增加动脉粥样硬化发生的几率。近年来，大量的文献对糖尿病合并冠心病患者的临床表现进行分析，其是一类常见的急重症，对患者的生命产生严重的威胁，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的临床特征有待进一步的研究。该文分析了该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的患者进行分析，对患者的病情和临床的特征进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究分析该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年龄为40岁，最大年龄为90岁，患者的住院时间在10 h～36 d。患者的糖尿病病史在4个月～20年。 1.2 方法 在进行糖尿病酮症酸中毒诊断的过程中，严格按照糖尿病预防指南的诊断标准进行。在进行急性心肌梗塞诊断中，当患者的胸痛症状持续0.5 h以上，并且通過心电图的检查，发现ST段和T波发生进行性的演变，患者的血清心肌酶的水平发生明显的变化时，患者被诊断为急性心肌梗塞。当患者的非ST段出现了抬高的情况后，当患者出现了缺血性的胸痛，并且持续时间长达0.5 h以上，即使使用硝酸甘油进行治疗也没有明显效果，患者的心肌酶上升，并且呈现动态变化被诊断为急性心肌梗塞。 2 结果

糖尿病酮症酸中毒试卷

一.名词解释（10分）糖尿病酮症酸中毒： 乳酸性酸中毒: .填空题（30分） 1. __________________________________ 糖尿病酮症酸中毒常见的诱因 2. _____________________________________ 糖尿病患者的“三多一少”是指 3. 糖尿病的急性并发症是 ________ 、_______________ 、______________ 。 4. 孚L酸性酸中毒：当血浆乳酸> _____ mmol/L，乳酸及丙酮酸之比明显增高> ______ ，且血pH< _____ ■时可诊断为乳酸性酸中毒。 三.选择题（30分） 1. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（C） B大手术 C不规律胰岛素治疗 D定时、定量进食 E、严重感染 3. 酮症酸中毒的时候会出现（B） A、血酮体浓度增高，尿酮体阳性 A、血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性 B血酮体浓度增高，尿酮体阴性 C血酮体浓度不变，尿酮体阴性 4. 糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味（B） A、大蒜味 B烂苹果味 C腐臭味 D氨味 5. 目前我国将糖尿病患者糖化血红单边的控制标准定为（B）以下?

9. OGTT实验给患者口服（C）的葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。 A.IOOg B.50g C.75g D.200g 10. FPG （C）、反复低血糖或血糖波动较大时、有糖尿病酮症等急性代谢并发症时、合并 感染、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后，方可逐步恢复运动。 A.13.9mmol/L B.11.1mmol/L C.16.7mmol/L D.10mmol/L | 11. 接受药物治疗糖尿病患者低于（C）即为低血糖。 A.2.8mmol/L B.5.6mmol/L C.3.9mmol/L D.7.7mmol/L 以下为多选题 12. 糖尿病患者的健康指导，正确的是（ABCD。 A. 少食多餐。活动量不宜过大，时间不宜过长。 B. 通过控制饮食，定时服药，控制血糖，配合治疗以消除患者恐惧心理 C. 戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活规律性。 D. 关心理解患者，及时告知及家属糖尿病的基本知识和预后。 E. 多吃水果，例如西红柿等。 13. 短期内我国糖尿患病率增加的原因（ABCDE A. 城市化 B. 老龄化 C. 生活方式改变 D. 肥胖和超重比例增加 E. 易感性 14. 糖尿病酮症酸中毒的并发症（ABCDE 四?问答题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒的护理措施。

糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试题

糖尿病酮症酸中毒病人的护理常规考试试题 科室: 姓名: 成绩: 一、选择题(每题4分,共20分) 1、下列哪项不就是糖尿病酮症酸中毒的诱因( ) A、感染 B、妊娠及分娩 C、胰岛素过量 D、饮食不当 E、外伤及手术 2、糖尿病酮症酸中毒宜选用:( ) A、甲苯磺丁脲 B、苯乙双胍 C、阿卡波糖 D、胰岛素 E、珠蛋白锌胰岛素 3、关于糖尿病酮症酸中毒时,钾代谢紊乱的描述中,哪项就是错的( ) A、如诱因为胃肠功能紊乱,可因呕吐、腹泻丢钾 B、酮症后可因进食减少、呕吐致低钾 C、糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾 D、酸中毒,使钾向细胞内转移 E、胰岛素治疗后使钾向细胞内转移 4、哪种因素除外,均为糖尿病酮症酸中毒诱因( ) A、感染 B、外伤 C、手术 D、胰岛素治疗中断 E、定时审题定量进食 5、李女士,患糖尿病3年,近日出现糖尿病酮症酸中毒,其呼吸特点为( ) A、深度呼吸 B、呼吸音响异常 C、浮浅性呼吸 D、呼吸浅慢 E、叹息样呼吸

二、问答题(每题40分,共80分) 1、糖尿病酮症酸中毒的症状护理？ 2、糖尿病酮症酸中毒的健康指导？ 糖尿病酮症酸中毒答案: 1、C 2、D 3、D 4、E 5、A 二、问答题(每题40分,共80分) 1、糖尿病酮症酸中毒的症状护理？ 1.呼吸困难的护理:绝对卧床休息,安排专人护理,密切观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理:快速建立静脉通路,观察尿糖与酮体情况。 3.精神症状的护理: (1)加强病情观察,如神志状态,瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压与心率等,协助医师治疗。 (2)注意安全,意识障碍者应加床挡,定时翻身,保持皮肤完整性。 (3)遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理:做好口腔及皮肤护理,保持清洁。 2、糖尿病酮症酸中毒的健康指导？ l、指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。 2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。 3.指导病人正确使用胰岛素,定期复查。 4.保持情绪稳定,生活规律,适当运动,避免劳累过度。

糖尿病知识考试题

糖尿病知识试题 一、填空题 1．DKA早期临床表现包括口渴、多饮、疲倦。 2．糖尿病低血糖（Whipple）三联征是指低血糖症状和体征、血糖浓度＜3.0mol 、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 3．最轻运动持续30分钟消耗90千卡热量；强度运动持续 5 分钟消耗90千卡热量。 4．无症状低血糖是指无明显低血糖的症状，但血糖≤ 3.9 mmol/L。5．糖尿病的中医分类阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀兼证型、 阴阳欲绝型。 6．糖尿病慢性并发症主要包括感染、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病神经病变、 糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病骨关节病等。 7. 酮体一般是指乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。 8. 胰岛素的不良反应有：低血糖、轻度水肿、过敏反应、脂肪营养不良。 9. 代谢综合征伴有的症状有：高甘油三酯血症、高血压、中心型肥胖、微量白蛋白尿。 二、单项选择题 1．合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60% 2．合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（ C ） A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40% 3．下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（ A ） A．冠心病B．眼底病变C．糖尿病肾病D．神经病变

4．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（ D ） A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变C．浮肿D．尿中有微量白蛋白 5．糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为：（ A ） A．头晕、乏力B．恶心、呕吐C．视物模糊D．意识改变6．为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？（ B ） A．两年一次B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查 7．最易导致低血糖昏迷的降糖药是：（ A ） A．优降糖B．亚莫利C．达美康D．糖适平 8．胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（ D ） A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 9.产生抗药性最强的胰岛素 是（B） A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛 素 E 人胰岛素 10.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法 是（B） A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血 糖 D 测晚餐后2小时血糖

妊娠合并酮症酸中毒孕产妇的临床特点与护理体会

妊娠合并酮症酸中毒孕产妇的临床特点与护理体会 发表时间：2015-08-05T14:31:01.883Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿作者：苟元张俊茹王阿妮 [导读] 临床表现出现酮症酸中毒特有的临床表现，有尿酮体阳性、尿糖阳性、血PH<7.35、血HCO3-降低。 苟元张俊茹王阿妮 (陕西省西安市第四军医大学第一附属医院西京医院陕西省西安市710032) 【摘要】目的:探讨妊娠合并酮症酸中毒的病因、临床特点及护理对策。方法对2011年10月至2014年4月西京医院产科7例妊娠合并酮症酸中毒患者进行回顾性分析。结果妊娠合并酮症酸中毒的发病诱因为急性或慢性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑血管意外、心肌梗死、分娩、创伤、手术、精神刺激等；7例患者经积极治疗均痊愈，无死亡病例。结论妊娠合并酮症酸中毒患者病情凶险、病死率高、血糖无规律性，不易控制，护理人员掌握诱因，密切观察病情，监测血糖，准确记录出入液量、及时有效做好医护沟通并准确实施各项治疗措施，是成功救治酮症酸中毒孕产妇的有力保障。 【关键词】妊娠；酮症酸中毒；护理 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosi DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。DKA是糖尿病一种严重的并发症，若处理不及时，有很高的死亡率【1】。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例患者均来自周边县区，均未进行过正规的糖尿病治疗，入院时均有不同程度的恶心、呕吐，其中年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄为28岁。初产妇5例（71.43%），经产妇2例（28.57%）；死胎4例；剖宫产3例，剖宫取胎1例，经阴道分娩死胎3例。 1.2 发病诱因饮食不当1例，感染3例，先兆临产1例，胃肠疾病1例，双下肢脓肿1例，以上患者均有多年糖尿病病史，在当地医院未做正规产检。 1.3 临床表现出现酮症酸中毒特有的临床表现，有尿酮体阳性、尿糖阳性、血PH<7.35、血HCO3-降低。1例不明原因高烧；1例尿频、尿痛伴腰骶酸痛；1例呕吐，出现面色潮红、口唇干燥、樱桃红、呼吸深大；5例呼气有烂苹果味；1例呕吐，烦渴，消瘦；发现胎动减少、消失，当地医院确诊死胎者4例。 1.4 实验室检查 7例糖尿病酮症酸中毒患者中均有尿酮体++以上，尿糖++以上，血PH值及二氧化碳结合力均下降，阴离子间隙增大，2例有代谢性酸中毒，5例K+数值不稳定，6例血糖在28.3—50.89mmol/L之间，1例血糖为11.2mmol/L。 1.5 治疗和转归一旦诊断明确后后给予去除酮症酸中毒诱因，输入小剂量胰岛素，纠正低血容量、酸中毒、高血糖和电解质紊乱，除此之外进行胎儿监护（除死胎的4例），了解胎儿宫内情况【1】。7例患者在以上治疗原则指导下，准确对症诊疗、护理，均痊愈，无死亡病例。 2 护理 2.1 密切观察患者病情变化，重视患者主诉密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识变化，对于患者的主诉引起足够重视。1例高热患者采取物理降温，去除病因，密切监测体温，绘制体温监测图；1例双下肢脓肿患者每日伤口换药，监测皮温及伤口愈合情况；5例呼吸有烂苹果味患者确保口腔清洁，每日口腔护理2次，必要时做口腔细菌培养，确保口腔粘膜完整，直至口腔无异味，血糖平稳。 2.2 血糖监测日本科学研究发现，妊娠糖尿病与孕期血清素合成障碍有关。由于孕期血清素合成障碍，胰岛B细胞合成数量不足，不能弥补妊娠期胰岛素敏感性下降引起的胰岛素“不足”的问题，从而引起妊娠糖尿病【2】。7例患者除1例血糖低于12mmol/L以外，其余均高于1 3.9mmol/L。6例血糖高，不稳定者使用胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中微量泵注射，以初始4—6U/小时持续泵入，由于个人对胰岛素等敏感程度不同，前3小时每半小时测量血糖一次，避免对药物敏感者血糖波动范围大，出现心慌、大量出汗、手抖、饥饿、眩晕等低血糖现象，待血糖波动范围不大时，每小时测量血糖一次，与此同时，每2—4小时监测尿酮体。当血糖低于13.9mmol/L时改用胰岛素加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中静脉续滴，直至尿酮体阴性。可进食者改用餐前后皮下注射胰岛素并且及时测量血糖，如若出现异常情况及时报告医生，必要时遵医嘱静脉注射高糖。 2.3 饮食指导医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT )即科学的饮食治疗，是糖尿病治疗的基础【3】。7例患者未接受过正规糖尿病治疗，入院时有不同程度的恶心、呕吐，病情危重，暂时禁饮食，通过液体，恢复血容量、增加组织灌注、促进胰岛素向外周组织运转，增加肾脏血流灌注，尿糖排除增加，达到降低血糖的作用。待血糖趋于平稳，恶心、呕吐好转时可进食糖尿病饮食，其原则是三餐定时定量，不限制饮水。经营养科会诊采用食物交换份法（Food Exchang List，FEL）对患者进行饮食指导。FEL是目前国内外医院应用最为广泛的饮食教育方法之一。凡能产生376.56kcal(90kj)【4】热量的食物即为一个“FEL”，相当于米面25g，绿叶蔬菜500g，牛奶125ml，瘦肉50g等【5】。根据每个患者不同情况，计算出每日所需总热卡，进行个体化的饮食指导。 2.3 准确记录出入液量，监测电解质根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环情况调整补液量及速度，准确记录患者的24小时出入液量，由于酸中毒同时大量补液，血钾丢失，应严密监测电解质，及早发现，及时补充钾，监测血钾同时监测心电图。护理重点：（1）注意调整输入液体速度，准确记录液体出入量，防止扩容，利尿过度。（2）定时抽血检测有关生化指标，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱，为治疗提供依据。 2.3 感染的预防酮症酸中毒患者血糖升高使白细胞吞噬能力下降，导致机体抵抗力下降，同时血、尿糖浓度升高，有利于细菌的生长，易发生细菌或霉菌的感染，按时按量使用抗生素，同时注意保暖，保持皮肤清洁，加强血糖控制，加强营养支持尤为重要【6】。告知患者预防感染的重要性，希望得到患者和家属的支持和配合，使家属和患者能参与到预防过程中。 3.讨论 妊娠期发生的DKA常为I型糖尿病或孕期才发现的糖尿病，引起并加重胰岛素发生绝对与相对不足的任何原因都是DKA的诱因，感染位居第一，包括泌尿系感染、宫腔感染等；妊娠的中晚期，母体对胰岛素的需求量增多，会引起胎儿发育过度，代谢增加及需氧量增多，因酮症酸中毒减少了子宫胎盘的血流量而使胎儿内宫内缺氧的情况加重，会引起胎儿呼吸窘迫甚至胎死宫内。7例患者发病诱因包括：①产检不规范，产前均未做糖尿病筛查；②糖尿病未做过正规检查，胰岛素用量呈现欠缺水平；③妊娠呕吐未能及时良好控制；④有感染情况发

怎么补液糖尿病酮症酸中毒合并心衰

怎么补液：糖尿病酮症酸中毒合并心衰 老年糖尿病患者在糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗昏迷时需要大量补液〃存在加重或诱发心功能不全的风险〃那我们该如何处理呢＜ 糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液 老年糖尿病患者在DKA 或高渗昏迷时需要大量补液〃存在加重或诱发心功能不全的风险〃那我们该如何处理呢＜ DKA 的处理方案 1. 一般处理 吸氧；置尿管〃记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。 2. 补液 （1）急查前述指标后〃立即开放静脉通道〃用生理盐水。 （2）最初2 小时可输入1000～2000 mL〃从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。病人清醒〃鼓励饮水。 （3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L〃改用5% 葡萄糖液〃病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。 3. 胰岛素治疗 （1）小剂量普通胰岛素持续静滴法〃0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L〃考虑使用负荷剂量胰岛素。 （2）根据血糖下降速度调整剂量〃以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。 （3）监测尿酮转阴〃则转入平时治疗〃可加用口服降糖药。 4. 补钾：除高血钾〃无尿者暂缓补钾外〃治疗开始静脉补钾。 5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L〃经输液及胰岛素治疗无改善者〃可考虑小剂量补碱。 心衰的处理方案 1.去除、缓解基本病因

缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死〃可行冠状动脉血管重建术。 2.有效控制高血压。 3甲状腺功能亢进的治疗。 2. 消除心力衰竭的诱因 （1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。（2）纠正贫血、电解质紊乱等。 3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。 4. 利尿药物：控制体液潴留〃改善症状 （1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪〃用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时〃利尿作用明显受限。 （2）袢利尿剂：作用最强为呋塞米〃用法用量0.5～1 mg/kg 静推〃6 小时有效〃改口服时〃剂量加倍。其次为托拉塞米〃用法用量20 mg 静推。 （3）保钾利尿药：常用螺内酯〃能降低III～IV 级充血性心衰的病死率〃用法用量20 mg po qd；Cr＞221 mmol/L(男)、177（女）或K＞5.mmol/L 患者禁用。 如何合理使用： 小剂量开始如呋塞米2 mg/d〃氢氯噻嗪25 mg/d〃逐渐增加剂量至尿量增多〃体重每日减轻0.5～1 kg〃感染控制、水肿消退、体重稳定后最小有效量长期维持〃仍需根据情况调整剂量；尽早联合ACEI 和β受体阻断药维持应用。小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI 及袢利尿剂合用是安全的。 （5）ACEI：一线用药〃常用药物卡托普利〃用法用量6.25 mg po tid, 开始〃在血压允许范围内逐渐加量；因干咳副作用不能忍受者改用ARB。Cr＞265 mmol/L、或K＞5.5mol/L 双肾动脉狭窄、严重低血钾患者禁用。 （6）β受体阻滞剂：一线用药〃常用药物卡托维洛〃用法用量3.125 mg bid 开始〃逐渐增加剂量至25 mg bid。或美托洛尔不超过100 mg bid。应在充分利尿、改善新功能后使用并逐渐加量。禁用心动过缓、严重低血压患者。 （7）正性肌力药：常用制剂〃常用药物地高辛〃用法用量0.125～0.25 mg qd。 DKA 合并心衰治疗方案

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒患者的临床分析

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒患者的临床分析 摘要目的研究妊娠合并糖尿病患者并发酮症酸中毒（DKA）对母婴的影响。方法117例妊娠合并糖尿病患者，发生酮症酸中毒患者有8例，对其临床情况进行比较分析。结果妊娠DKA的发生率为3.81%（5/131），胎儿死亡率为40%（2/5）。其发病孕周为24+5～40+1周，平均孕周31+3周，血糖值10.9～37.17 mmol/L。结论妊娠合并糖尿病患者一旦发生DKA，围生儿的病死率明显升高，并且DKA的发生有血糖水平下降趋势。 关键词妊娠；糖尿病；酮症酸中毒 DKA是糖尿病孕产妇最严重的并发症，一但发生将严重影响母婴的健康，甚至危及母婴生命。而酮症为DKA的过度状态。随着产前检查的完善和胰岛素的应用，糖尿病孕产妇酮症及DKA的发生率及结局有了明显改善，但当发生DKA时围产儿的病死率仍高达10%～35%[1]。本文研究妊娠合并糖尿病患者并发酮症酸中毒对母婴的影响。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年12月～2014年11月本院妊娠合并糖尿病患者117例，其中包括妊娠期糖尿病患者105例，糖尿病合并妊娠患者12例。117例患者中酮症及DKA患者共8例。8例患者中妊娠糖尿病（GDM）占6例，为妊娠糖尿病患者5.71%（6/105），糖尿病合并妊娠患者2例，占16.67%（2/12）。8例患者平均年龄（28.75±4.86）岁，孕周24+5～40+1周，平均孕周31+3周，血糖值9.52～37.17 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）值4.9%～1 2.2%，除1例外均>8%，8例患者具有糖尿病的症状，如口渴、多饮多尿、严重者有恶心呕吐等消化道症状；GDM患者均未定期行产前检查；在8例患者中，3例患者因胎死宫内入院，给予引产终止妊娠；3例患者因糖尿病症状入院，入院后给予吸氧、补液、小剂量胰岛素等对症治疗，其中2例患者酮症消失，继续妊娠，另1例患者妊娠29周，因合并子痫前期重度，胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫症状，治疗后不见好转后引产；2例患者因先兆早产入院，侧切分娩。其中1例胎儿29+5周，出生后新生儿重度窒息，Apgar评分1 min评2分，家属放弃胎儿，另1例胎儿35+3周，Apgar评分1 min 9分。8例孕妇无死亡。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 妊娠期糖尿病妊娠24～28周口服75 g葡萄糖试验（OGTT），空腹及服糖后1、2 h三项血浆葡萄糖值中有1项≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 、8.5 mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病[2]。 1. 2. 2 当孕妇尿酮监测出现阳性，而血气分析尚未达到酸中毒程度者称为酮症，若病情继续发展可最终发生酸中毒为DKA。诊断指标：①血尿酮体阳性； ②血糖>14 mmol/L；③血pH16[3]。

糖尿病酮症酸中毒临床指南规范和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过

速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg ／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。

糖尿病酮症酸中毒试卷(糖尿病)

科室：急诊科姓名：分数： 一．名词解释（10分） 糖尿病酮症酸中毒： 乳酸性酸中毒： 二．填空题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒常见的诱因_________、___________、____________、 ______________、_____________。 2.糖尿病患者的“三多一少”是指__________、__________、_________、 _________________。 3.糖尿病的急性并发症是________、______________、_____________。 4.乳酸性酸中毒：当血浆乳酸>______mmol/L，乳酸及丙酮酸之比明显增高>______，且血pH<_______时可诊断为乳酸性酸中毒。 三．选择题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（C） A、昏迷 B、皮肤粘膜干燥 C、呼气有烂苹果味 D、二氧化碳结合力下降 E、呼吸深大 2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（D） A、外伤 B、大手术 C、不规律胰岛素治疗 D、定时、定量进食 E、严重感染 3.酮症酸中毒的时候会出现（B） A、血酮体浓度增高，尿酮体阳性 B血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性 C血酮体浓度增高，尿酮体阴性 D血酮体浓度不变，尿酮体阴性 4.糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味（B） A、大蒜味 B、烂苹果味 C、腐臭味

D、氨味 5.目前我国将糖尿病患者糖化血红单边的控制标准定为（B）以下？ A、7% B、6.5% C、8% D、9% 6.正常的血钾浓度为（B）。 A.3.0~4.0mmol/L B.3.5~5.5mmol/L C.〈3.5mmol/L D.〉5.5mmol/L 7.开始输入生理盐水，当血糖下降至（B） mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。 A.10mmol/L B.13.9mmol/L C.5.6mmol/L D.8mmol/L 8.过多过快补充碱性药物，会有（A）的危险。 A.脑水肿 B.呕吐 C.头晕 D.视神经水肿 9.OGTT实验给患者口服（C）的葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。 A.100g B.50g C.75g D.200g 10.FPG〉（C）、反复低血糖或血糖波动较大时、有糖尿病酮症等急性代谢并发症时、合并感染、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后，方可逐步恢复运动。 A.13.9mmol/L B.11.1mmol/L C.16.7mmol/L D.10mmol/L 11.接受药物治疗糖尿病患者低于（C）即为低血糖。 A.2.8mmol/L B.5.6mmol/L C.3.9mmol/L D.7.7mmol/L 以下为多选题 12.糖尿病患者的健康指导，正确的是（ABCD）。 A.少食多餐。活动量不宜过大，时间不宜过长。 B.通过控制饮食，定时服药，控制血糖，配合治疗以消除患者恐惧心理 C.戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活规律性。 D.关心理解患者，及时告知及家属糖尿病的基本知识和预后。 E.多吃水果，例如西红柿等。 13.短期内我国糖尿患病率增加的原因（ABCDE） A.城市化 B.老龄化 C.生活方式改变 D.肥胖和超重比例增加 E.易感性 14.糖尿病酮症酸中毒的并发症（ABCDE） A.脑水肿 B.休克 C.感染 D.心衰 E.肾衰 15.高渗性昏迷的诊断标准（ABC）。 A.血糖〉33.3mmol/L B.血钠〉145mmol/L C.血浆渗透压〉350mmol/L D.血钠〉155mmol/L. E.血钾〉5.5mmol/L 四．问答题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒的护理措施。

(完整word版)糖尿病酮症酸中毒护理查房

护理查房 时间： 地点： 主持人： 记录人： 参加人员： 查房内容：糖尿病酮症酸中毒的救护 查房目的：1.掌握糖尿病酮症酸中毒的定义 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估 3.分析何女士的护理诊断/问题 4.如何协助医生对病人进行紧急救护 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施 一、病例介绍 何女士，51岁。因“昏迷10+分钟”于2017年3月1日11:40由120平车送入抢救室，意识模糊，呼之能应，口唇干燥，轻度紫绀，口中闻及烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，遵医嘱给予一级护理，病危，吸氧3L/分，心电监护，指脉氧监测，床旁心电图，保留导尿，引出黄色清亮尿液，约700ml，告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道，给林格氏液500ml静脉快滴，急查血常规，尿常规，生化分析，BNP，肌钙蛋白，于12:00遵医嘱给予胰岛素6u 静脉推注，于12:10转入ICU。 二、概念 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 三、护理评估

（1）健康史 诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。 1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。 2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。 3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。 （2）症状和体征 ①糖尿病症状加重和胃肠道症状：DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA 的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。 ②酸中毒大呼吸和酮臭味：又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH＜7.2时可能出现，以利排酸；当血pH＜7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 ③脱水和(或)休克：中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na+，使脱水呈进水性加重。当脱水

一例妊娠合并重度糖尿病酮症酸中毒的护理体会

一例妊娠合并重度糖尿病酮症酸中毒的护理体会 发表时间：2018-08-21T12:05:20.280Z 来源：《医师在线》2018年5月下第10期作者：王琳张俊茹冯媛王珊珊 [导读] 妊娠合并糖尿病孕妇并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA ) 是一种可危及孕妇、胎儿生命的严重并发症。 （中国人民解放军空军军医大学第一附属医院西京医院妇产科；陕西西安710032） [摘要]妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒的发生率很低，但患者的病死率较高，我科收治了一例孕32+5周2/0；糖尿病合并妊娠；酮症酸中毒；子痫前期重度；心功能IV级；脂肪肝；死胎的患者，经过积极抢救，通过对患者补液、胰岛素治疗的护理，并发症的预防，积极的心理护理及健康教育，患者血压、血糖控制稳定，各项指标正常后出院，精细的护理对妊娠期糖尿病酸中毒患者具有重要意义。 【关键词】妊娠;糖尿病酮症酸中毒;护理 妊娠合并糖尿病孕妇并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA ) 是一种可危及孕妇、胎儿生命的严重并发症，临床表现以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征的症候群[1]。有资料显示，妊娠期合并糖尿病的发病率是 6％～7％，其中酮症酸中毒的发生率很低，为0.5％～3％[2-3]。 1病历简介 患者，女，24岁，主因停经32+5周，胸闷、气短2天于2017年3月21日入院。既往患糖尿病2年，口服二甲双胍，孕期私自停用，空腹血糖控制5.1~5.8mmol/L,餐后血糖8.5~9.6mmol/L。昨日出现恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，感腹胀、胸闷、气短。入院查体： T37℃，P135次/分，R25次/分，BP152/114mmhg。患者急性面容，表情自如，端坐呼吸，神志清楚，左肺底有啰音。急查血糖： 20.4mmol/L。血气分析：PH值7.28，二氧化碳分压（PCO2）20mmhg，氧分压（PO2)129mmhg，碳酸氢根离子（HCO3-）9.4mmol/L,全血剩余碱(BE)-15mmol/L。实验室检查：尿蛋白3+，尿糖3+，尿酮体2+。产科检查：胎心音未探及，无宫缩，B超提示：单胎，死胎，胎盘功能II级，羊水过多。入院诊断为：孕32+5周2/0；糖尿病合并妊娠；酮症酸中毒；子痫前期重度；心功能IV级；脂肪肝；死胎。患者入院后给予补液、降糖等处理，请心脏内科、内分泌科、麻醉科等科室会诊后，于入院当日在全麻下行剖宫取胎术。术后将患者转至麻醉监护室继续治疗，转入后持续心电监护；呼吸机辅助呼吸，保证机体氧供；补液扩容、纠正休克、控制血糖、镇静、镇痛、预防性抗感染治疗；抑酸、抗炎预防消化道应激性溃疡，改善胃肠道功能、营养支持，维持水、电解质酸碱平衡等治疗。于3月22日上午顺利拔出经口气管导管。患者转入后持续少尿，遂于3月22日19时开始行床旁连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ,CRRT)，至24日上午8：30停CRRT。患者尿量逐渐恢复，24日全天尿量2590ml。于3月25日从麻醉监护室转出到产科。患者转入产科后，按剖宫产术后常规护理，动态监测血糖、血气分析；持续心电监护；控制血糖，补液支持治疗；抑酸、抗炎预防消化道应激性溃疡，营养支持。患者于3-27查体：体温38.5℃，脉搏：120次/分。复查血常规：白细胞计数：35.69×109/L。患者血象增高，体温稍高，有感染征象，抗感染方案改为每8小时美罗培南1g，患者于4月10日血糖控制稳定、各种生化指标正常后出院。 2护理难点补液的护理；并发症的预防；心理护理. 3护理 2.1密切观察病情变化 :患者入院时恶心、呕吐、端坐呼吸，应严密监测孕妇生命体征及血糖及神志情况。每小时测体温脉搏血压血糖及神志变化,特别要注意呼吸频率、节律及气味变化。每1-2小时监测血糖一次，4-6小时复查尿酮体、血酮体、肌酐和电解质等指标。记录24小时时注意宫缩变化，并做好详细记录。血糖监测血糖是诊断糖尿病的主要依据,又是监测糖尿病病情控制情况的重要指标.妊娠期间需要内科、内分泌科、产科医生的密切合作。血糖控制的情况通常用血糖和糖化血红蛋白作为监测指标。一般空腹血糖﹤6.1mmol/L(110g/dl),餐后2小时血糖﹤6.6-7.8mmol/L(120-140g/dl)，糖化血红蛋白﹤7%，尿酮体为阴性，为理想。不能用尿糖监测病情，尿常规检查也只用于监测尿酮体和尿蛋白。若孕妇出现低血糖的症状时，可饮用糖水或静脉注射5%葡萄糖40-60ml，并通知医生。此外24小时尿蛋白定量、肝肾功、血脂、眼科监测也十分重要。 2.2补液的护理酮症酸中毒的循环抑制状态和高血糖引起的渗透性利尿，造成血流动力学不稳定和血容量的不足，[4]因此应加强大量补液是抢救DKA成功的、首要的、及其关键的措施. [5]立即建立两条静脉通道，一条通道专门持续静脉滴注胰岛素，以便控制血糖浓度；另一条用于补充血容量、抗炎等治疗。痛症酸中毒患者丢失的是低渗性液体，但应补充等渗液体，如0.9%氯化钠溶液或平衡液，这样益于恢复血容量。[6] 2.3胰岛素应用的护理胰岛素是早期治疗合理使用时抢救成功的关键,即小剂量的胰岛素治疗.妊娠期内分泌激素的增加使周围组织有抗胰岛素作用，而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足，故孕期易发生糖尿病。在开始用胰岛素治疗前，必须了解患者的电解质水平，在未排除低钾。胰岛素应存放在冰箱内4度保存，应用时前，不宜进行胰岛素治疗。剂量要准确无误。血糖＞1 3.9 mmol/L，以每小时4-6U加入0.9%氯化钠注射液静滴，也可以0.1U(kg.h)粗略计算胰岛素用量；血糖≤13.9 mmol/L，将胰岛素加5%葡萄糖注射液中静滴（按3-4g葡萄糖中加入1U胰岛素），酮体转阴后改皮下注射。但血糖下降不宜过快，以每小时6.1 mmol/L为宜。胰岛素调整剂量时，每30-60min一次，稳定剂量为每2小时一次，静脉滴注胰岛素期间应每1-2小时监测血糖、尿糖、尿酮体及钾、钠。警惕患者出现心悸、大汗、饥饿、眩晕、嗜睡等低血糖症状。 2.4感染的预防由于妊娠糖尿病酮症酸中毒的病人伤口愈合慢，易发生感染，应积极控制感染。加强皮肤的护理，卧床病人，每日帮病人1-2协助更换体位，避免发生压疮。留置尿管期间，每日给予病人会阴冲洗，防止感染。本例患者住院期间未发生感染。 2.5心理护理妊娠期糖尿病酮症酸中毒病情发展较快，恐惧、焦虑、加之胎死宫内[6]，为患者和产妇造成了巨大的心理创伤。由于糖尿病酮症酸中毒病情危重，往往可危及患者的生命，因此患者的消极情绪严重，影响治疗。医护人员应该为患者提供有效的心理支持，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，介绍成功案例，树立患者战胜疾病的信息。 2.6健康教育应对患者进行糖尿病知识和计划生育的教育，告诉患者合理运动，控制饮食，积极预防各种感染，不能随意减量或中断胰岛素治疗。并告知患者诱发糖尿病酮症酸中毒的相关因素，当患者出现了恶心呕避免使用损害糖耐量的药物，指导自我监测血糖、尿酮的方法及胰岛素的使用及注意事项，定期内分泌科门诊复查。 2.7讨论 定期规范的产检可以及时发现和诊断妊娠合并糖尿病，本案例产妇，孕期保健知识极度缺乏，应加强健康教育，使其有一定的自我保

糖尿病酮症酸中毒的诊断及处理

(-) 糖尿病合并酮症酸中毒 【诊断依据】 1．有糖尿病史及急性感染、饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手 术麻醉、停用或大剂量减少胰岛素史。 2．糖尿病症状加重，极度疲软无力、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、脱水、 嗜睡、意识模糊、昏迷。 3．失水，呼吸深而快，呼气有酮味，血压下降、休克。 4．血糖明显升高，常在 16.7mmol/L 以上，尿糖阳性，尿酮体阳性，可有蛋白尿、 管型尿，血酮体升高。 5．血pH＜7.35 ，HCO3降-低，阴离子间隙增加，血钠、血氯可降低，血钾早 期可正常或偏高，晚期可有氮质血症；少尿时血电解质可全部升高。 【检查】 1．血糖，血脂， CK， LDH，ALP，GGT，血酮体，血气分析。 2．24h尿糖、蛋白定量及内生肌酐清除率，尿微量白蛋白，猓-MG。 3．胸片，心电图，必要时超声心动图，腹部B型超声检查，肢体诱发电位。 4．眼科检查。 【治疗】 1．病情观察及监护 （1）观察呼吸深浅及频率，呼出气体的气味，失水程度，有无感染、休克， 及时给予吸氧。 （2）治疗过程中，血糖、酮体、血电解质及血 pH最好在 2～3h内重复 1次，以便调整治疗，以后根据病情及治疗情况复查。 （3）建立两条静脉通道，一条输注胰岛素，另一条供补液和电解质及其他药物，注意留一侧上肢测血压。 （4）神志清醒应鼓励多饮水，昏迷应插胃管，少量多次注入凉开水，排尿困 难或昏迷应予导尿，但一般不超过 3d，以免引起感染。 2．治疗措施 （1）补液：开始 2h可补 0.9%氯化钠溶液 1500～2000ml，使血压回升，循环改 善后逐渐减慢，视病情需要，每 4～6h补500～1000ml，1d补液量一般为 3000～5000ml。 （2）补胰岛素：首先静注普通胰岛素 10～ 20U，后按 4～6U/h持续静滴，如前 2h 血糖降低＜30%，则静滴剂量加50%；如血糖降低至13.8mmol/L 以下时，补液应由0.9%氯化钠溶液改为5%葡萄糖溶液，内加普通胰岛素，糖与胰岛素之比为2～3g:1U；如病人可进食后则改为皮下注射胰岛素。 （3）补钾：开始即有低血钾，应立即补钾，如正常或偏高，用胰岛素治疗后4h 常规补钾，具体剂量为血钾＜3mmol/L，初用一小时补氯化钾 1.5 ～2g，血钾3～4mmol/L，初用 1h补钾 1g，停止输液则改为口服补钾， 2～3g/d ，5～7d。 （4）补碱： pH＜7.1 ，给予静滴 5%碳酸氢钠 125ml；pH＜7.0 ，予静滴 5%碳酸氢钠250ml；pH＞ 7.2 ，可不补碱。 （5）其他合并症处理：抗感染、抗休克，保护心、肺、肾功能等。

糖尿病酮症酸中毒试卷

糖尿病酮症酸中毒试卷-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

一．名词解释（10分） 糖尿病酮症酸中毒： 乳酸性酸中毒： 二．填空题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒常见的诱因_________、___________、____________、 ______________、_____________。 2.糖尿病患者的“三多一少”是指__________、__________、_________、 _________________。 3.糖尿病的急性并发症是________、______________、_____________。 4.乳酸性酸中毒：当血浆乳酸>______mmol/L，乳酸及丙酮酸之比明显增高>______，且血pH<_______时可诊断为乳酸性酸中毒。 三．选择题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（C） 2.A、昏迷 3.B、皮肤粘膜干燥 4.C、呼气有烂苹果味 5.D、二氧化碳结合力下降 6.E、呼吸深大 7.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（D） A、外伤 B、大手术 C、不规律胰岛素治疗 D、定时、定量进食 E、严重感染 3.酮症酸中毒的时候会出现（B） A、血酮体浓度增高，尿酮体阳性 A、血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性 B、血酮体浓度增高，尿酮体阴性 C、血酮体浓度不变，尿酮体阴性 4.糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味（B） A、大蒜味 B、烂苹果味 C、腐臭味 D、氨味 5.目前我国将糖尿病患者糖化血红单边的控制标准定为（B）以下？

A、7% B、6.5% C、8% D、9% 6.正常的血钾浓度为（B）。 A.3.0~4.0mmol/L B.3.5~5.5mmol/L C.〈3.5mmol/L D.〉5.5mmol/L 7.开始输入生理盐水，当血糖下降至（B） mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。 A.10mmol/L B.13.9mmol/L C.5.6mmol/L D.8mmol/L 8.过多过快补充碱性药物，会有（A）的危险。 A.脑水肿 B.呕吐 C.头晕 D.视神经水肿 9.OGTT实验给患者口服（C）的葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。 A.100g B.50g C.75g D.200g 10.FPG〉（C）、反复低血糖或血糖波动较大时、有糖尿病酮症等急性代谢并发症时、合并感染、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后，方可逐步恢复运动。 A.13.9mmol/L B.11.1mmol/L C.16.7mmol/L D.10mmol/L 11.接受药物治疗糖尿病患者低于（C）即为低血糖。 A.2.8mmol/L B.5.6mmol/L C.3.9mmol/L D.7.7mmol/L 以下为多选题 12.糖尿病患者的健康指导，正确的是（ABCD）。 A.少食多餐。活动量不宜过大，时间不宜过长。 B.通过控制饮食，定时服药，控制血糖，配合治疗以消除患者恐惧心理 C.戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活规律性。 D.关心理解患者，及时告知及家属糖尿病的基本知识和预后。 E.多吃水果，例如西红柿等。 13.短期内我国糖尿患病率增加的原因（ABCDE） A.城市化 B.老龄化 C.生活方式改变 D.肥胖和超重比例增加 E.易感性 14.糖尿病酮症酸中毒的并发症（ABCDE） A.脑水肿 B.休克 C.感染 D.心衰 E.肾衰 15.高渗性昏迷的诊断标准（ABC）。 A.血糖〉33.3mmol/L B.血钠〉145mmol/L C.血浆渗透压〉350mmol/L D.血钠〉155mmol/L. E.血钾〉5.5mmol/L 四．问答题（30分） 1.糖尿病酮症酸中毒的护理措施。