肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

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(病例l4号)

时间:2007.2.8 14:00

地点:消化内科病房

参加人员:护士长李丽、主管护师黄红、刘萍、

责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、

实习护生刘灵、吴艳、韦丽

查房者(护士长):吴先生您好,昨晚上睡得怎么样? 感觉好些吗? “睡得不太好,感觉还有些头晕,咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行个案护理查房,以便更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间不会太长,大约在30分钟左右。查房期间,如果您有何不适,请您及时告诉我们。

各位领导、同事上午好。现在我们进行个案护理查房。此次查房的目的是:1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况;2、三腔二囊管的护理问题及措施,及异常情况的预防。i现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护士:

6床吴健,男性,48岁,职业:教师。病人于2007—2—5以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉入院。既往有肝硬化病史,无药物过敏史。入院Bp:80/50mmH9,P:120次/分,R:20次,分,诉头晕,急查血常规示:WBC:7.2×I0。/L,RBC:2.8×10tVL, HGB:50班。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理,以5%GS 250ml+ 和宁3ra9静脉持续泵人,速度为4.17u9/分钟,持续吸氧3u 分。入院后行急诊胃镜检查示:胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血,今日为插管后第二天,胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕,已无呕血,大便由暗红色转为黑色,晨起后解黑色成形大便一次,量约1009。T:36℃,P:90次/分,R:20次/分,Bp:100/60mmH9,实验室检: WBC:4.2×109/L,RBC:3.2×IO'YL,HGB:709/L.ALB:309/L。N-予--N护理、禁食、平卧位,静脉输入的液体有制酸止血药:和宁、卫可安。护肝药:绿汀诺、古拉定、甘利欣,以及能量等液体,输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情,提出以下护理问题及措施:

问题l.生活自理能力下降

1.做好病人的口腔、皮肤等生活护理,协助病人床上大小便,满足日常生活所需。

2.将呼叫器放在病人便于使用的地方,及时帮助解决病人的需求。

3.保持床单元清洁、平整,2小时协助翻身。现病人的生活仍需协助q

问题2.留置三腔二囊管

1.有效牵引压力:0.5k9。4—6h抽吸胃液一次,现胃液为少量咖啡样。

2.注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器,定时监测气囊内压力,避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息,现病人未发生异常情况。

问题3.恐惧

1.加强心理护理,保持环境安静,使其身心平静,情

绪稳定,减少胃肠过度蠕动,避免一切出血的诱因。

2.安慰病人,及时去除血渍,避免对病人造成不良影响。

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