护理伦理学总结

护理伦理学

一、护理伦理学

1、概念：支持维护(advocacy)、行动负责(accountability)、互助合作(cooperation)、关怀照顾(care)。

2、研究对象：护士与患者、与护士及其他医务人员、与社会之间、与护理科学、医学科学发展之间的关系。

3、研究内容：基本理论、规范体系、基本实践、道德难题。

4、学习护理伦理学的意义：可以提高护士的道德水平及使之成为德才兼备的护理人才；有利于实践护理技术与伦理的统一，提高护理质量；有利于医院及社会的精神文明建设；有利于护士解决护理道德难题，促进护理科学的发展。

5、学习护理伦理学的方法：理论联系实际、历史分析、比较、系统。

二、护理伦理基础——护理道德

1、范畴和内容（基本原则、具体原则、道德规范）

2、评价

3、应用

三、护理工作中的伦理

1、护理关系

2、临床护理——特殊病人护理

3、护理科研

四、医学实践中的伦理问题

1、人体研究

2、现代生殖技术

3、器官移植

4、死亡与临终关怀

二、

基本原则

掌握：我国医学基本道德原则；病人的知情同意权；知情同意过程中护理人员的职责；最优化原则的主要内容；行善原则的具体要求

★我国医学基本道德原则：救死扶伤；防病治病；实行社会主义人道主义；全心全意为人民的身心健康服务。

1、自主

1）对自主的人和他的自主性的尊重。（自主性：自己自由地自我管理的本质和能力。——思想，意愿，行动自主）

2）医主：强医主—正当地限制有自主能力；弱医主—正当地干预无自主能力；全医主—在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见；半医主—在重大的医疗决策上，在征得病人或家属的同意或授权下。——充分尊重病人的自主权，审慎运用医主

3）知情同意（informed consent）：某人被告知而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。★患者的知情同意权：知情权、选择权、同意权和拒绝权。

知情的伦理条件：信息的提供完全是基于患者的利益；信息的提供应充分而精确；充分说明和解释信息，使患者理解。

同意的伦理条件：患者有自由选择的权利；患者有同意的合法权利；患者对自主决定具有充分的理解能力。

履行知情同意的意义：对生命权和医疗权的尊重；建立医务人员与患者之间相互信任、密切

医患关系、减少医患纠纷所必需；利于患者主动参与治疗；利于保护医方的正当权益。

★知情同意过程中护士的职责：有告知义务，监督者，代言人，协调和促进者

2、不伤害

双重效应：某一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。★最优化原则：在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大效果的决策。——疗效最佳、损害最小、痛苦最轻、耗费最少

对护理人员的具体要求：①坚决杜绝有意和责任伤害②尽可能防范可控的伤害③把不可避免的伤害控制在最低限度

3、行善：以病人为中心，为病人做善事，谋利益。——善待生命、善待患者、善待社会。★行善原则在护理实践中具体表现：真诚关心患者的健康利益；尽力提供最优的护理服务；努力预防或减少伤害；选择受益最大、伤害最小的护理行为

4、公平

医疗公平（medical justice)：根据生命权的要求，按照合理的或大家都能认可的道德原则，给予每个人应得到的医疗服务。

在医疗照顾上，是指基于正义与公道，以公平合理的处事态度来对待病人和有关的第三者（病人的家属、其他的病人以及直接或间接受影响的社会大众）。

内容：底线保障、机会平等、贡献分配、调剂分配——具体应用：关注优先次序（回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则）——在微观分配上的具体标准：先来先得，急重症优先。

5、不伤害原则是个底线原则；尊重病人的自主性的原则在发展趋势上将越来越重要于其它原则；但在稀有卫生资源的分配上，公正原则应排在首位。

补充：生命论——神圣论；质量论；价值论；统一论

护理的本质：尊重人的生命，尊重人的尊严，尊重人的权利

质量论：以人的自然素质的高低、优劣（如器官功能、智商、全身状态等）为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种道德观念。——人的生命是生物属性与社会属性的统一体。

临床治疗中对病人生命质量的分级：三等级——第一质量：指经治疗能满足生理及生存的最基本的需要；第二质量：能从事一般劳动和一般工作，能料理一般生活；第三质量：能够发挥个人聪明才智与特长，在智力、体力方面获得相应的发展。

价值论：以人具有内在的与外在的价值来衡量生命意义的道德观念。

统一论：人的生命是神圣的，其神圣性以一定的质量为前提，以实现一定的价值为目的。生命之所以神圣就在于生命是有质量有价值的；具有一定质量与价值的生命才是生命神圣的最根本内容。

护理伦理教育

1、美德论——护理美德：仁慈、诚实、★审慎、公正、廉洁、进取

审慎：指周密谨慎，在行为之前有周密的思考和方案，在行为过程中细心操作。既包括思想上的小心论证、周密规划，也包括言语和行动上的谨言慎行。——作用：有利于养成良好的作风，提高责任感，避免差错事故；促进钻研业务知识和技术；促进以高度负责的精神对待病人。

2、★护理道德品质：认识，情感，意志，信念，行为（知情意信行）

3、护理伦理教育过程：

4、教育特点：专业性和综合性；同时性和层次性；长期性和渐进性

5、教育原则：理论联系实际；正面教育为主；因人施教；长期性与渐进性

6、教育方法：传授知识和总结受教育者的经验；个人示范和集体影响；典范诱导和舆论抑扬；奖惩结合

护理道德情感

反映医护人员在心理上对自己道德义务的一种爱憎、好恶的态度。

★内容：同情感是护士最起码的道德情感；责任感是最能体现护士职责的道德情感；事业感是最高层次的护理道德情感——逐次个体对自身的控制能力↑，护士内心对自身责任的认识↑

护理伦理修养

1、定义：护理人员在医疗实践工作中，依据护理道德的基本原则和规范所进行的自我教育、自我醒悟、自我塑造，经过长期积累和锻炼而形成的医德境界和医德情操。

2、道德教育VS道德修养

区别：1）护理道德教育和修养是护理职业道德品质形成的外因和内因2）学习的过程就是教育的过程3）把学习到的知识融入到自己的思想行为中，养成习惯，这就是修养

联系：1）护理道德教育和护理道德修养是护士品德培养和养成的两个不可缺少的基本护理道德活动，但二者并不是截然分开的2）护士在接受护理道德教育的同时，进行着自身的护理道德修养3）在进行护理道德修养的同时，并未停止接受护理道德教育，是一个循环往复，螺旋上升的过程。

3、护理道德修养境界：自私自利，先私后公，先公后私，大公无私

4、修养方法：学习；自律与他律有机结合；内省；“慎独”

慎独：一个人在独处时，仍能坚持道德信念，按照道德规则行事。慎独既是一种道德修养方法，也是道德修养的最高境界。

评价

1、定义：人们依据护理伦理原则、规范，对护理人员的言行进行道德价值判断。

2、方式：他评——（对行为进行的善恶判断和表明倾向性态度）传统舆论，传统习俗；自评——（行为、道德品质、信念、动机，个人道德的自我意识和良心的一种表现）★内心信念（最直接的内在动力和强制力。特点：稳定性和深刻性）

良心：个人在同社会或他人关系上对自己行为所负的道德责任的，是对自己所负职业道德的自我意识和自我评价，具有稳定性深刻性。——行为之前选择；行为之中监督；行为之后评价

3、标准：疗效（主要）；社会；科学

4、★三大理论：美德论；义务论（道义论）；后果论（利己主义，公益论，功利论）

义务论强调动机的纯洁性和至善性。核心在于强调对义务的敬重和无条件的服从。——康德功利论强调以一个行为能给最大多数人带来最大幸福为评价行为的依据。——边沁，穆勒5、★如何进行评价？

1）目的和手段的统一（一致性原则；最佳原则；考虑社会后果）

2）动机和效果的统一

3）要坚持两点论和重点论；坚持动机和效果的统一；同时也强调以效果为重点

应用——案例分析

1）判断该现象或该行为是否存在伦理学问题？

当一个现象或行为涉及到至少两个人时，存在伦理关系，分析案例中的关系

当个人的行为或决定影响（有利或有害）到另一个人的利益时，这之间已发生了伦理问题

2）违反/遵守了什么道德规范？

3）违反/遵守了什么道德原则？或主要存在什么原则冲突？

4）进一步用伦理学基础理论分析，如目的、动机、手段、效果

5）你认为最好应该怎么办？

三、

护理关系伦理

1、护（医）患关系：人格上来说，是一种平等的关系，事实上不平等；信任关系和委托关系；契约关系

2、护士的权利：6条——特殊干涉权；护士的义务：6条——尊重和保护患者隐私；职权更多强调护士的义务。

3、应受到保护的隐私：身体方面，信息方面，决定方面；不愿意他人接触的部分（尤其是有生理缺陷的病人），心理及其他隐私秘密

4、患者的权利：基本医疗权；疾病认知权；知情同意权；保护隐私权；免除一定社会责任权；经济索赔权；义务：保持和恢复健康的义务；积极接受配合治疗和护理的义务；遵守规章制度；支持医学科学发展的义务；更多强调病人的权利。

5、调节护患冲突的原则：平等，合作，社会公益

6、医护关系的伦理规范：尊重与信任；协作与谅解；制约与监督

7、护际关系：相互尊重，相互学习，团结协作，相互关心，相互监督（补充）

护理科研

伦理原则：热爱护理事业；目的明确，动机端正；实事求是，严谨治学；淡泊名利，献身医学；相互尊重，团结协作；勇于进取，开拓创新

国际合作项目的几点注意：必须由中外双方共同研究，中方绝不能单纯提供样本；要有知识产权保护的意识；考虑合作双方的权益，要形成文件协议

临床护理伦理—特殊病人护理伦理

1、儿科：有慈母般的良心；要有观察病情的意识；有治病育人的责任

预防接种中的护理伦理规范：满腔热情，极端负责；尊重科学，实事求是；团结一致，通力协作

2、精神科：尊重病人；恪守慎独；环境温馨；正直无私；保证安全

18世纪法国大革命后，法国医生Pinel首先提出要以人道主义来对待精神病人。

1977年第四届世界精神病学大会一致通过的《夏威夷宣言》（Declaration of Hawaii）中规定了对待精神病人的伦理原则。

3、传染科（艾滋病）

艾滋病防治条例

艾滋病人的护理道德：对艾滋病人和普通人群进行咨询和教育；公正对待和关心艾滋病人；尊重艾滋病人作为病人的权利，保护其隐私；注意职业保护

4、妇产科：细心、全面观察；尊重妇女的隐私；尊重妇女的知情选择；强烈的工作责任感；同情、关心、体贴患者

四、

人体研究

1、涉及人体试验的伦理文献：

《纽伦堡法典》（1946年）

《赫尔辛基宣言》（1964，1975，1996，2000）

《贝尔蒙特报告》（1979）

《人体生物医学研究的国际准则》（1981）

《关于对人体进行生物医学研究的国际原则建议案》（1982）

《涉及人类受试者的生物学研究国际伦理准则》（1993，2002）

《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》（2007）

2、伦理矛盾：①社会公众利益和受试者个体利益矛盾②自愿和强迫矛盾③主动与被动矛盾④受试者权利与义务矛盾⑤继续实验与退出矛盾

3、伦理原则：①医学目的②实验方法科学③知情同意④自然与志愿受试和反对强迫性实验⑤受试者的选择与保护⑥实验对照、双盲及安慰剂使用⑦资料保密⑧损伤赔偿

4、伦理审查

【医学目的性原则；实验方法科学原则（②⑥）；确保病人利益原则（⑤⑦⑧）；伦理审查原则；知情同意原则】

死亡与临终关怀

1、安乐死

发展史：2001 荷兰第一个国家；2002 比利时；2009 卢森堡

类型：主动（积极）；被动（消极）/自愿；非自愿——对象：晚期恶性肿瘤失去治愈机会；重要器官衰竭，并不可逆转；部分“植物人”；严重缺陷新生儿；患严重精神病，经长期治疗也不可能恢复正常；先天性智力丧失，无独立生活能力，并不可能恢复正常……

2、“临终”指死亡过程的濒死期。

临终关怀：为现代医学治愈无望的患者提供缓解极端痛苦，维护至死尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对临终者家属提供包括居丧期在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。——特点：照料为中心；维护人的尊严；提高临终生活质量；共同面对死亡——内容：生理学—减轻疼痛；心理学—【（回避）、否认隔绝、愤怒、讨价还价、抑郁、接受】心理治疗；社会学—善后服务——意义：人类对自身关怀的表达；医学人道主义的具体体现；顺应社会发展需求；一种更容易为人们接受的临终处置方法

器官移植

遵循的基本伦理原则：非商业化原则；公正原则；安全保障原则（卫生部批准的三级甲等医院，伦理委员会）；自愿及知情同意原则（活体共同签署，生前未表示不同意）；伦理监督原则

生殖技术

分类：人工授精（同源人工授精、异源人工授精）；体外授精－胚胎移植；无性生殖

应用的伦理原则：有利于患者的原则；知情同意原则；保护后代的原则；社会公益的原则；保密原则；严防商业化的原则；伦理监督的原则