不同剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染呼吸机相关性肺炎的疗效研究
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－
１３４５１１·论 著·
不同剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
感染呼吸机相关性肺炎的疗效研究
冯学仁，陆华东，崔恩海
（湖州市中心医院呼吸内科，浙江湖州３１３０００
）摘要：目的 研究不同剂量替考拉宁治疗ＲＩＣＵ耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）感染呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效及安全性。方法 选取ＲＩＣＵ ２０１０年１０月－２０１３年７月８０例ＭＲＳＡ感染呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，随机分为试验组、对照组，每组各４０例，试验组患者应用替考拉宁４００ｍｇ，每１２ｈ１次，静脉滴注，连续３ｄ后，改为４００ｍｇ每日１次；对照组应用替考拉宁第１天４００ｍｇ每１２ｈ１次，后改为每日１次，静脉滴注，疗程１４ｄ；观察治疗前后两组患者的临床症状及体征、影像学改变、临床疗效、细菌清除率及不良反应，进行疗效分析及安全性评价。结果 试验组患者临床治疗有效率为８２．５％，细菌清除率为７０．０％，不良反应发生率为５．０％；对照组分别为７５．０％、５２．５％、５．０％，两组间细菌清除率及临床有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），不良反应发生率差异无统计学意义。结论 初始高剂量加维持量替考拉宁治疗方案治疗ＭＲＳＡ感染呼吸机相关性肺炎疗效较好，且安全可靠。
关键词：替考拉宁；呼吸机相关性肺炎；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１４）０２－０３４９－
０３收稿日期：２０１３－１０－１７； 修回日期：２０１３－１１－２０基金项目：浙江省卫生厅科技计划Ａ类基金项目
（２０１１ＫＹＡ１５３
）Ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ
ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓＦＥＮＧ Ｘｕｅ－ｒｅｎ，ＬＵ Ｈｕａ－ｄｏｎｇ
，ＣＵＩ Ｅｎ－ｈａｉ（Ｈｕｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３
１３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ｉｎ ＲＩＣＵ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ８０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＶＡＰ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ＭＲＳＡ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＲＩＣＵ ｆｒｏｍ Ｏｃｔ ２０１０ｔｏ Ｊｕｌ２０１３，ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ４０ｃａｓｅｓ ｉｎｅａｃｈ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ，４００ｍｇ，ｑ１２ｈ，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄ ３ｄａｙｓ ｌａｔｅｒ，ｃｈａｎｇｅｄ ｔｏ ４００ｍｇ ｑｄ；ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ，４００ｍｇ，ｑ１２ｈｏｎ ｄａｙ １，ａｎｄ ｔｈｅｎｃｈａｎｇｅｄ ｔｏ ｑｄ，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ；ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ １４ｄａｙｓ；ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄｓｉｇｎｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂ－ｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ
ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ８２．５％ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ，７５．０％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅｗａｓ ７０．０％ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ，５２．５％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ５．０％ｉｎ ｔｈｅｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ，５．０％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｏｓｅ ｐｌｕｓ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｄｏｓｅ ｏｆ ｔｅｉｃｏ－ｐｌａｎｉｎ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｇｒｅａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＶＡＰ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ＭＲＳＡ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ
ｉｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ．Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ：Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ；Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（
ＭＲＳＡ）目前已经成为医院感染的重要病原菌之一［
１］
，近年来国内外使用替考拉宁治疗严重肺部感染取得了很好的疗效，其对革兰阳性菌，尤其是对ＭＲＳＡ的感染疗效
确切。但对于治疗ＭＲＳＡ肺炎，
如何正确使用合理·９４
３·中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．２ ２０１４
替考拉宁的剂量达到满意效果仍存在争议。本研究收集医院ＲＩＣＵ ２０１０年１０月－２０１３年７月呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）感染ＭＲＳＡ病例８０例，使用不同剂量观察替考拉宁对耐甲氧西林葡萄球菌感染ＶＡＰ临床疗效。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取ＲＩＣＵ ２０１０年１０月－２０１３年７月８０例ＭＲＳＡ感染呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，年龄≥１６岁，性别不限，期间使用有创呼吸机，并根据临床症状、体征、影像学、细菌学检查确诊为ＭＲＳＡ感染者入选。其中男６１例，女１９例，年龄１６～８５岁，平均（５６±１４）岁。原发疾病为慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）４１例、支气管扩张１９例、肺癌１０例、溺水后及脑卒中各５例。
１．２ 诊断标准 ＭＲＳＡ的诊断标准按照２０１０年我国甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治指南［２］。ＶＡＰ的诊断标准参照２００５年美国ＡＴＳ、ＩＤＳＡ联合发布的ＨＡＰ、ＶＡＰ、ＨＣＡＰ治疗指南［３］。１．３ 给药方法 本研究所用替考拉宁注射液（加立信）由浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产。其中试验组４０例为每次静脉给药４００ｍｇ每１２ｈ１次，连续３ｄ，以后维持剂量使用替考拉宁４００ｍｇ，每日１次静脉给药。对照组４０例为首日每１２ｈ１次静脉给药４００ｍｇ，以后使用替考拉宁４００ｍｇ，每日１次静脉给药。两组疗程为１４ｄ。所有病例根据病原体和药敏调整治疗方案。
１．４ 观察项目及指标 （１）临床观察：比较治疗前后患者症状、体征变化及出现的不良反应，记录用药前、治疗第７、１４天体温曲线、痰色变化、呼吸困难指数。（２）实验室指标：观察临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）［４］：用药前、治疗第７、１４天体温、白细胞计数、气体交换指数、胸片浸润影。（３）细菌学检查：用药前及治疗第７、１４天留取相应标本行微生物学培养及药敏试验。（４）胸部影像学观察：用药前、第７、１４天查胸片或胸部ＣＴ。
１．５ 疗效评定 依据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，临床疗效４级评定：治愈、显效、进步、无效，治愈与显效合计为有效，比较有效率。细菌学疗效评定按清除、未清除２级。
１．６ 统计分析 采用ＳＰＳＳ１４．０软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结 果
２．１ 两组患者临床疗效比较 ８０例患者治疗前体温在３７．９～４０．３℃，有咳嗽、咳痰，伴胸闷呼吸困难等，胸部体检存在肺部实变体征和啰音。试验组经治疗后，所有患者体温均不同程度下降或恢复正常，胸闷气促改善，肺部啰音明显减少，有效率８２．５％，５例有所好转，２例效果不明显。对照组治疗后，所有患者体温均得到控制，有效率７０．０％，８例好转，４例疗效不明显，见表１。
表１ 两组间临床治疗有效率（％）比较
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ（％）ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
组 别治愈显效进步无效有效率
试验组２９ ４ ５ ２ ８２．５
对照组２３ ５ ８ ４ ７０．０
２．２ 两组间ＣＰＩＳ评分比较 观察临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ），用药前两组评分无差异，两组在用药７ｄ后ＣＰＩＳ评分均有好转，但试验组ＣＰＩＳ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在治疗１４ｄ后，试验组ＣＰＩＳ评分仍然好于对照组，差异有统计学意义，见表２。
表２ 两组间ＣＰＩＳ评分（分，珚
ｘ±ｓ）比较
Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＰＩＳ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｐｏｉｎｔ，珚
ｘ±ｓ）
疗 程试验组对照组Ｐ值
用药前７．８０±２．６０ ７．５７±３．１６＞０．０５
用药第７天４．５３±２．７５ ６．２１±２．４５＜０．０５
用药第１４天２．１５±３．１９ ３．９８±２．５３＜０．０５２．３ 胸部影像学改变 ８０例患者治疗前胸部ＣＴ可见单侧或双侧肺斑片状浸润阴影。试验组治疗后复查胸部ＣＴ示：３１例患者肺部炎性渗出病灶吸收≥５０％，７例患者肺部炎性渗出性病灶吸收＜５０％，２例患者胸部ＣＴ检查肺部炎性渗出阴影较前无明显改变。对照组治疗后ＣＴ示：２７例患者肺部炎性渗出病灶吸收≥５０％，９例患者肺部炎性渗出性病灶吸收＜５０％，４例患者胸部ＣＴ检查肺部炎性渗出病灶较前无明显改变。
２．４ 两组间细菌清除率比较 对照组４０例患者在应用替考拉宁前下呼吸道吸出物培养提示有ＭＲＳＡ感染，其中合并革兰阴性菌感染５例。试验组４０例患者在应用替考拉宁前下呼吸道吸出物培养提示有ＭＲＳＡ感染，其中合并革兰阴性菌感染
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１２例；用药后１４ｄ复查痰培养，对照组和试验组细菌清除率分别为７０．０％、５２．５％，两组间细菌学清除差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。
表３ 两组间细菌清除率（％）比较
Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
组 别完全清除部分清除未清除无法评价清除率
试验组２８ ７ ３ ２ ７０．０
对照组２１ １５ ２ ２ ５２．５
２．５ 不良反应 试验组在用药过程中有１例出现发热好转后再次发热，考虑药物热可能；１例血尿素氮和血肌酐轻度升高，但均未影响治疗，不良反应发生率为５．０％；对照组在用药过程中有１例血肌酐升高，１例出现轻度腹泻，不良反应发生率为５．０％，两组差异无统计学意义。
３ 讨 论
替考拉宁是治疗革兰阳性菌感染的新型糖肽类抗菌药物，在临床上已证明对多药耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌属等有较高的活性。２００６年欧洲学者Ｍｉｍｏｚ等［５］则认为要使替考拉宁血药谷浓度（Ｃｍｉｎ）＞１３ｍｇ／Ｌ，每日剂量应达到６００ｍｇ，才能满意治疗ＭＲＳＡ。２０１０年日本学者Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ等［６］对感染ＭＲＳＡ患者回顾性研究认为：替考拉宁Ｃｍｉｎ在１３．２ｍｇ／Ｌ时，可达８９％的满意治疗效果，在分析了３种剂量（＜２４、２４～３６、＞３６ｍｇ／Ｌ）后，认为只有在治疗起始３ｄ总给药剂量达到累积３６ｍｇ／ｋｇ可以达到Ｃｍｉｎ＞１３ｍｇ／Ｌ。国内李昊等［７］研究发现替考拉宁Ｃｍｉｎ与初始给药剂量密切相关，使用起始负荷剂量的患者Ｃｍｉｎ明显高于不采用起始负荷量的患者（Ｐ＜０．０１），且治疗效果亦明显好于不予以起始负荷量的患者（Ｐ＜０．０１），两组患者的药物不良反应发生率差异无统计学意义。研究结果显示，试验组与对照组治疗ＲＩＣＵ呼吸机相关ＭＲＳＡ肺炎临床有效率分别为８２．５％、７０．０％，细菌清除率为７０．０％、５２．５％，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且两组间治疗后ＣＰＩＳ评分差异有统计学意义。因此，我们认为初始高剂量替考拉宁治疗呼吸机相关ＭＲＳＡ感染性肺炎临床疗效高于常规剂量，且不会导致不良反应发生率增加。替考拉宁体内半衰期较长，常规用药为每日１次，但其要达到稳态浓度则需数次用药后，因此使用足够的起始剂量可以使其迅速达到最佳药物浓度。
因此，在治疗ＲＩＣＵ呼吸机相关ＭＲＳＡ感染肺炎时，初始即应用高剂量替考拉宁治疗可获得很好的疗效，细菌清除较快，不良反应无增加，安全可靠，同时能提高患者生存率，缩短患者入住ＲＩＣＵ住院时间，并可减少插管时间，值得在临床推广。
参考文献
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ｍｇ／ｋｇ ｐｅｒ ｄａｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏ－
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ｔａｌ ｄｏｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ３ｄａｙｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｐａ－
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（上接第３３８页）
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中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．２ ２０１４
一起金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告
一起金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告 【摘要】目的：分析食物中毒的原因、性质和特征，探讨预防措施。方法：描述性分析这次食物中毒的流行病学和现场卫生学调查资料。结论：加强从业人员及大众卫生知识培训与销售店的卫生监督，控制食物中毒的发生。 【关键词】金黄色葡萄球菌；食物中毒 【文章编号】1004-7484（2014）04-1987-01 1 流行病学调查： 2013年7月26日8时30分，疾控中心接卫生局电话，县医院报告有5个食物中毒住院病例，立即组织食物中毒调查小组前往县医院进行调查。经调查任显军等住院5人是选营乡松木沟的一家人，（家长任显军，41岁；妻子隋淑琴，42岁；长女任静，17岁；次女任畅，5岁；长子任成茁，3岁）于7月25日18时许，在村小卖铺购买真空包装完好扒鸡一只，后回家立即开封食用，其他食物还有炒芹菜、咸菜和新蒸的米饭，共同就餐有6人，其中1人（任显军的同村亲属），因不吃肉而未食用扒鸡未发病，其他5人均食用了扒鸡，于20：30时起陆续出现以胃肠道症状为主的不适反应，主要表现为恶心、反复呕吐并伴有腹痛等症状。 2 临床表现：
5人症状均是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、体温正常。腹泻5-7次，为稀便，临床诊断为食物引起中毒反应，进行了补液治疗，未用抗生素，次日有明显好转。 3 实验室检测： 3.1标本种类共采样10份，其中患者呕吐物2份，患者大便3份，留样食品4份（芹菜、咸菜、米饭、扒鸡），操作台面1份。 3.2 检测方法对采集的标本进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌等食源性致病菌的实验室检测。在剩余样品扒鸡、患者的粪便、患者呕吐物中均检出金黄色葡萄球菌。 4 结论： 根据流行病调查，临床表现及实验室结果，判定此次事件是由于食用了被污染了金黄色葡萄球菌的扒鸡所造成的食物性中毒。 5 分析 由于患者是买完包装完好的扒鸡后回家立即开封食用，这就说明了扒鸡是在生产过程中某一环节受到污染，在保存时常温保存，扒鸡又是很好的培养基，当时夏季温度较高，正是金黄色葡萄球菌生长的适宜温度，因此被金黄色葡萄球菌污染后极易增值并产毒。 6 措施： 6.1 加强对食品加工、零售行业的卫生监测、监督和管
儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗分析
儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗分析 发表时间：2016-05-12T09:59:07.450Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：李世红 [导读] 黑龙江省双鸭山煤炭总医院金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。 李世红 （黑龙江省双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山 155100） 【摘要】目的：探讨儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗。方法：对20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿临床治疗资料进行分析。结果：20例患儿经治疗痊愈19例，自动出院1例。结论：金黄色葡萄球菌肺炎应用敏感抗菌素治疗，本病容易出现并发症，积极治疗并发症。 【关键词】儿童；金黄色葡萄球菌肺炎；抗菌素治疗 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0069-02 金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。多见于婴幼儿及新生儿。占社区获得性肺炎的5%以下；占院内获得性肺炎的10%～30%，仅次于铜绿假单胞菌，特别是在有气管插管和机械通气及近期胸腹部手术的患者。对2012年1月～2015年6月收治的确认断金黄色葡萄球菌肺炎患儿20例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿，其中男12例，女8例。年龄最小3个月，最大14岁，平均年龄7岁。临床表现：发热19例，其中高热10例，中度发热9例；寒颤5例，呼吸困难5例，咳嗽20例，胸痛4例，肝肿大4例。周围血白细胞计数明显增高，可达(15～30)×109/L，中性粒细胞增加，白细胞内可见中毒颗粒。白细胞总数减低甚至<1.0×109/L提示预后严重。血沉增快，前降钙素、C反应蛋白增高。合格痰涂片行革兰染色可见大量成堆的革兰阳性球菌和脓细胞。痰、胸腔穿刺液、支气管镜灌洗液培养，或血培养可获金黄色葡萄球菌而确诊。 1.2 方法 约90%的金葡菌株产β-内酰胺酶，对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)治疗首选耐青霉素酶青霉素如苯唑西林，无并发症者疗程为2～3周，有肺脓肿或脓胸并发症者治疗4～6周，继发心内膜炎者疗程为6周或6周以上。对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎，首选糖肽类抗生素如万古霉素或去甲万古霉素治疗：前者10mg/kg，6小时静滴一次；或20mg/kg，每12小时一次。后者剂量为16～32mg/kg，分2次静滴[1]。糖肽类抗生素存在潜在性耳肾毒性，据文献报道万古霉素引起的肾毒性的发生率在5%～25%，故疗程中应监测血药浓度，定期复查血肌酐、肌酐清除率，并注意平衡功能和听力监测。重症MRSA肺炎合并肾功损害者，应根据肾功能调整糖肽类剂量。 2.结果 20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿经治疗痊愈19例，自动出院1例。并发肺脓肿、脓气胸者1例预后较好，经3～6个月可基本治愈。 3.讨论 金黄色葡萄球菌是定植在人皮肤表面的革兰阳性菌，存在于25%～30%健康人群的鼻前庭。作为条件致病菌，金葡菌可以引起广泛的感染，从轻微的皮肤感染到术后伤口感染、严重的肺炎和败血症等。金葡菌含有血浆凝固酶，它是致病性的重要标志。该酶使血浆中纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后细菌也不易被杀死，并有利于感染性血栓形成。金葡菌常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，在寄居部位营共生生活[2]。经吸入或血行途径分别引起原发性支气管源性金葡肺炎和血源性金葡肺炎。支气管源性金葡肺炎炎症开始于支气管，向下蔓延到毛细支气管周围的腺泡形成按肺段分布的实变，4日左右液化成脓肿，由于细支气管壁破坏引起活瓣作用，可发展而形成肺大疱。胸膜下小囊肿破裂则诱发脓气胸。血源性金葡肺炎经常由静脉系统感染性血栓或三尖瓣感染性心内膜炎赘生物脱落引起肺部感染性栓塞以后形成多发性小脓肿而致。金葡菌致病特点之一是引起化脓，造成组织坏死和脓肿。因此，无论是吸入或血行性金葡肺炎均可并发肺脓肿和脓胸。 社区获得性金葡菌肺炎因感染途径而异，主要为吸入性和血源性。院内获得性金葡菌肺炎与气管插管或呼吸机辅助呼吸相关。多见于婴幼儿及新生儿，在出现上呼吸道感染后1～2日，突然寒战、高热、咳嗽，伴黏稠黄脓痰或脓血痰、呼吸困难、胸痛和发绀等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状及呕吐、腹泻、腹胀等明显感染中毒症状甚至休克[3]。肺部体征出现早，有散在湿性啰音，并发脓胸或脓气胸时，呼吸音减弱或消失。感染性栓子脱落引起肺栓塞可伴胸痛和咯血。由心内膜炎引起者体检可有三尖瓣区收缩期杂音、皮肤淤点、脾大。 本病起病急，病情严重，进展快。一般先有数天的上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型，但新生儿和体弱儿可低热或无热。咳嗽，痰呈黏液脓性，不易咳出。呼吸困难，缺氧明显，可见鼻翼扇动，青紫及三凹征。中毒症状显著，患者面色苍白、嗜睡或烦躁不安，重症可出现面色发灰、皮肤发花、肢端冰凉、心音低钝、心率快、血压下降等休克表现。肺部体征出现早，早期即有呼吸音减弱和中细湿啰音。病变进展迅速，极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。皮肤可出现各种类型皮疹如猩红热样或荨麻疹样皮疹等。周围血白细胞总数多明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患儿可出现外周血白细胞降低，但中性粒细胞百分比仍较高。X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影，病变发展迅速，甚至数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大泡等相应的征象，因此在短期内应重复摄片。 根据临床症状、体征和X线胸片或CT扫描检查可确立肺炎诊断。当肺炎进展迅速，很快出现肺大疱、肺脓肿和脓胸，有助于诊断[4]。积极进行各种途径的病原学检测十分重要。利奈唑胺为恶唑酮类抗革兰阳性球菌的新型合成抗菌药，对耐药球菌包括MRSA在内有良好抗菌活性，CA-MRSA肺炎也可选用利奈唑胺。替考拉宁对多重耐药的革兰阳性球菌具有显著的抗菌活性，严重不良反应罕见。其他治疗根据病情而异，止咳化痰、拍背排痰以保持呼吸道通畅、吸氧和对症支持治疗等。金葡菌肺炎应识别其潜在病因和并发症，积极治疗并发症，有脓胸并发症者应行胸腔穿刺，多数病例需胸腔闭式引流。部分需胸腔镜行胸膜剥脱。 【参考文献】 [1]齐晓红，叶惠芬，张燕青.医院内获得性金黄色葡萄球菌肺炎危险因素病例对照研究[J].中华医院感染学杂志， 2001，11(5).10. [2]邹海瑞，洪旭初.医院内获得性耐甲氧西林黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗[J].实用诊断与治疗杂志，2004.18（6）：525-527. [3]肖小六.万古霉素联合用药治疗金葡菌肺炎并败血症临床分析[J].中国现代医生，2009.47（4）：100-101.
呼吸机相关性肺炎诊疗指南
呼吸机相关性肺炎诊疗指南 呼吸机相关性肺炎(V AP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。 【诊断标准】 主要根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断。当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，常表现为：1两肺广泛点状浸润影；2片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张，偶见大叶实变伴脓胸、肺溃疡、肺大疱；3两肺弥漫性模糊，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；4两肺门旁及内带肺野间质条絮影，可伴散在肺部浸润、明显肺气肿以及纵膈疝，以病毒性肺炎较多见。上呼吸机患儿应动态观察X线胸片。 【处理措施】 及时床旁隔离 下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生素。
病原不明情况下使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗” 及时胸部影像学检查，明确病变范围 加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生 及时报院感卡，上报感染科 【预防措施】 1 切断外源性传播途径 一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率(包括V AP)下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了宿主因素(各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加)外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。 1.1 洗手 医护人员的手是传播V AP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103~105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起V AP。 1.2 共用器械的消毒灭菌
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌革兰氏染色显微照片 金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。而对于金黄色葡萄球菌在速冻食品中的存在量，卫生部于2011年11月24日公布食品安全国家标准《速冻面米制品》，允许金葡菌限量存在。 目录 简介 流行病学 引发病症 球菌检验 球菌控制 感染处理 限量存在 简介 金黄色葡萄球菌细胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸。其肽聚糖的网状结构比革兰氏阴性菌致密，染色时结晶紫附着后不被酒精脱色故而呈现紫色，相反，阴性菌没有细胞壁结构，所以紫色被酒精冲掉然后附着了沙黄的红色。金黄色葡萄球菌与青霉素的发现有很大的渊源。当年弗莱明就是在他的金黄色葡萄球菌的培养皿中发现有些球菌被杀死了，于是发现了青霉素。而研究也表明青霉素只对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌作用明显。这也是由肽聚糖层的厚度和结构造成的。新出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，被称作超级细菌，几乎能抵抗人类现在所有的药物，但是万古霉素可以对付它。典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm 左右，显微镜下排列成葡萄串状。
显微图像 金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH7.4,干燥环境下可存活数周。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1~2mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10~15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反应阳性，VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫液即可抑制其生长。 流行病学 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。 金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。 一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不密封，运输过程中受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：
金黄色葡萄球菌肺炎的常识
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢金黄色葡萄球菌肺炎的常识 导语：金黄色葡萄球菌肺炎是现在幼儿和体质虚弱的老年人很容易患上的疾病，这种病又叫做金葡肺炎，这是一种比较严重的疾病，通常死亡率是在百分之 金黄色葡萄球菌肺炎是现在幼儿和体质虚弱的老年人很容易患上的疾病，这种病又叫做金葡肺炎，这是一种比较严重的疾病，通常死亡率是在百分之三十到百分之四十，导致死亡的原因多是因为病人同时还有其他的一些合并症，下面让我们详细的了解一下金黄色葡萄球菌肺炎 早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。 金黄色葡萄球菌肺炎(staph ylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的肺炎。由于滥用抗生素的结果，抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加，金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。 葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶和细菌毒性有一定关系，如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)则多为条件致病菌，很少引起严重疾病，但为医院内感染的常见细菌之一。对青霉素g耐药金葡菌已成为全世界难题，80年代国内外报道耐甲氧西林金葡菌(methicillin resistant staphylococcus aureus，mrsa)已成为院内感染的主要病原。 金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
呼吸机相关性肺炎(VAP)
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 目录 疾病简介 VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。Cook 和 Morehead等报道，VAP的病死率为20%～71%[1-2]。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP 的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。 病原学 VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌 50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属[3]。革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌）。迟发 VAP 为多
重耐药菌。如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑有以下几方面原因：①患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加；②免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降；③气管插管等侵人性操作的施行使局部防御机制受损，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。 危险因素 引起VAP的相关危险因素主要有①年龄大，自身状况差②有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失③有痰不易咳出④机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调⑤消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。 诊断标准 VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。该诊断标准需要创伤性检查不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难。 临床诊断 根据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[4]。排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血细胞>10．0×109 /L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。[5-6] 病原学诊断 病原学诊断标准如下：①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。②经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，
呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防
呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防 机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。 【关键词】呼吸机相关性肺炎；呼吸，人工；发病机制；护理 机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，国外报道，VAP发病率达9%～70%，病死率高达50%～69%。国内有医院调查，发病率为43.19%，病死率为51.6%［1］，成为院内感染不可忽视的因素。VAP是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部感染性炎症。依据其发生的时间可分为早发VAP（即气管插管或人工气道建立<5 d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（即气管插管或人工气道建立≥5 d发生者）。VAP的发生，与护理操作有着密切关系，已引起临床护理的普遍重视，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。 1 VAP的发病机制 1.1 病原学特征VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中以流感嗜血杆菌和绿脓杆菌较常见。其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，部分为真菌，少数为厌氧菌。 1.2 感染途径 1.2.1 上呼吸道和胃腔内定植菌误吸：上呼吸道和胃腔内定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。气管插管口咽部与下呼吸道的屏障直接受损，定植在上呼吸道病原菌通过误吸进入下呼吸道，机械通气患者病情严重或常有基础疾病，极易出现口腔细菌定植［2］，口腔细菌定植者并发VAP的发生率（23%）明显高于未定植者（3.3%）(P＜0.05)［3］。赵晖等［4］观察发现，肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比，因昏迷越深，气道内的清除功能越低，当合并抽搐时，呼吸肌痉挛松弛交替造成强有力的深吸气而致误吸。机械通气患者取仰卧位的感染率明显大于半卧位(P＜0.05)，这是因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性［5］。 1.2.2 吸入：医院环境病原菌多、浓度高，若未按要求进行无菌操作、ICU病房的空气消毒未达标、隔离措施不当、医疗器械消毒不严格，均可成为病原菌来源和传播途径。 1.2.3 血行感染：菌血症或败血症时，细菌可通过血行传播而引发VAP。 1.2.4 周围脏器直接感染：由导致上呼吸道、肝脏等处感染的病原菌直接侵犯气管和肺组织而引发VAP［3］。 1.3 危险因素 1.3.1 内源性：即患者因素，高龄者有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、肾功能不全、肝硬化、营养不良等基础疾病，机体免疫力低下；住院时间超过5 d者，VAP病原菌革兰氏阴性杆菌或耐药菌的比例明显增加；吸烟、酗酒等不良生活习惯也可致机体免疫力下降［5］。 1.3.2 外源性：①呼吸机管路等医疗器具的污染呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要污染源［6］。在接近插管处的冷凝水中平均细菌高达2×105 cfu／ml，当转动患者体位时就会使含菌水直接流入下呼吸道内。气管插管其材料易于粘附细菌，并被一层生物膜覆盖，难以清除和被抗生素杀灭,供氧湿化瓶水中铜绿假单胞菌浓度可达105cfu／ml。雾化器、吸痰器等都可能成为感染源。某医院在短期内发生5例肺部感染洋葱假单胞菌，结果从雾化吸入器检
【高中生物】金黄色葡萄球菌生物危害评估报告
（生物科技行业）金黄色葡萄球菌生物危害评估报告
金黄色葡萄球菌生物危害评估报告 一、金黄色葡萄球菌的传播与致病 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，在空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。 金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道；上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。 一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不严，运输过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。 而肠毒素形成条件包括：存放温度，在37℃内，温度越高，产毒时间越短；存放地点，通风不良氧分压低易形成肠毒素；食物种类，含蛋白质丰富，水分多，同时含一定量淀粉的食物，肠毒素易生成。 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。 葡萄球菌性菌血症可发生于任何与血管内导管或其他异物有关的局限性葡萄球菌脓肿或感染,它是严重烧伤病人死亡的常见原因。持续性发热常见,而且可伴有休克。 葡萄球菌性心内膜炎特别好发于静脉注射给药者和装有人工心脏瓣膜的病人。突然出现心脏杂音,脓毒性栓子和其他经典体征便可作出可疑诊断,确诊需依据超声心动图和血培养。 葡萄球菌性骨髓炎主要见于儿童,可引起寒战,发热和受累骨疼痛,继之出现红肿。关节周围感
呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题
@常宁现代妇产医院 呼吸机相关肺炎预防与控制试题 一、名词解释 1、呼吸机相关肺炎（）：建立人工气道（）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 2、人工气道（）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之 间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。 3、加热湿化器（）：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。 二、填空题 1、为预防呼吸机相关肺炎，对于患者的管理若无禁忌症，患者床头 应抬高，以 _________ 为宜。 2、预防患者发生呼吸机相关肺炎，应定时进行口腔卫生护理，至少每一次，尤其对经口气管插管的患者。 3、患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气 囊压力监测，气囊压力应保持在。 三、多项选择题 1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（） A医务人员管理 B 患者管理 C 气道管理 D 器械的消毒或灭菌管理
常宁现代妇产医院E环境管理以及监测管理 2、预防呼吸机相关肺炎，对于医务人员的要求正确的是： A开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练, 具备独立工作能力的医护人员。 B医务人员应严格遵守手卫生规范。 C医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 D医务人员出现呼吸道感染综合征，应坚持操作工作。 E从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。 3、预防呼吸机肺炎患者的管理，做法正确的是： A宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。 B实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 C应积极预防深静脉血栓形成。 D多重耐药菌感染或定植者，应采取接触隔离措施。 E应常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 四、简答题： 1、预防患者呼吸机相关肺炎的措施中，如何进行患者气道的管理？
呼吸机相关性肺炎指南
呼吸机相关性肺炎 发表者：万献尧 (访问人次：5771) 大连医科大学附属一院重症医学科（116011）罗运山万献尧 摘要：呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是重症加强治疗病房最常见的院内感染，而患者的病死率与VAP密切相关。如何预防、早期诊断及治疗仍然是V AP患者救治领域的难题。本文将对VAP的诊断、治疗及预防做一概述。 关键词：呼吸机相关性肺炎；诊断；治疗；预防 Ventilator-associated pneumonia LUO Yun Shan，WAN Xian Yao. First Affiliated Hospital of Dalian Medical Univers ity，Central ICU，Dalian 116011，Liaoning Abstract: ventilator-associated pneumonia （VAP）is the most common nosocomial infection in the intensive care unit, and its developments are strongly associa ted with attributable increasing in morbidity and mortality. Early diagnosis, m anagement and prevention are still the dilemma in the areas of VAP therapy. Thi s review aims to summarize the contemporary diagnosis, treatment and prevention of VAP. Key Words: ventilator-associated pneumonia；diagnosis；treatment；prevention 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染。VAP的发生率和病死率由于诊断手段不同，其报道亦不一。国外报道，VAP发生率为9%~70%[1]，病死率高达20%~71%[2,3]；国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[4]。患者一旦发生VAP，则易造成撤机困难，并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。因此，VAP的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要，本文就当代VAP的诊治现状做一概述，以供同道 参考。 1 诊断 迄今为止，尚无VAP诊断的“金标准”，因此VAP的诊断就成为有关VAP的问题中最重要和最有争议的议题。众所周知，仅仅依靠临床标准（包括胸部X线检查等）易导致误诊，结果会使许多没有肺炎的患者接受了不必要的广谱抗菌药物的治疗，并导致多重耐药菌株的产生[5,6]。要克服以上弊端，病原学诊断就显得格外重要。因此VAP的诊断应该兼顾以下两方面：一是依据患者病史（机械通气48小时以上）、体格检查和辅助检查（胸部X线是否有浸润 影等）；二是病原学检查。 1.1 临床诊断标准 临床标准的基本内容包括：有创机械通气48小时以上直至撤机拔管后48小时以内的患者，具备以下2项或2项以上表现：①发热，体温≥38℃或较基础体温升高1℃；②周围血中白细胞＞10×109/L或＜4×109／L；③脓性支气管分泌物，涂片见白细胞＞25个/LP，鳞状上皮＜10个/LP；④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。有作者提出，胸片浸润阴影结
一起金黄色葡萄球菌引起的食物中毒调查
【中图分类号】r155.3【文献标识码】a【文章编号】1005-2720(2010)05 - 136 - 02 【关键词】食物中毒;金黄色葡萄球菌 2009年9月11日,新民市胡台镇中心小学发生1起食物中毒,中小学生保健所接到报告后,立即会同疾病预防控制中心有关人员赶往现场。经流行病学调查,结合临床表现和实验室检验结果,证实是1起由金黄色葡萄球菌感染造成的细菌性食物中毒。 1 中毒发生经过 2009年9月11日中午11时30分胡台镇中心小学学生536人在该校食堂就餐。于当天下午13时20分开始有3名学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,之后陆续有学生发生类似症状,至15时40分左右共有64名学生发病,发病人数占就餐人数的11.9%。该校老师及家长带学生到当地卫生院就诊,经输液应用抗生素及对症治疗(补液),患病学生病情稳定,截止9月13日已全部痊愈出院,无死亡病例。 2 流行病学调查 2.1 食谱调查64名患者早餐均在自家进餐,进食食谱均不一样。中午同时在该校食堂进餐,主食为大米饭,副食为土豆片炒尖椒,凉拌素鸡,凉拌黄瓜,火腿肠片。 2.2 现场调查情况胡台镇中心小学食堂已取得卫生许可证,但新上岗三名从业人员未进行健康检查。且该校食堂冰箱内存放食品生、熟混放;餐具、食品用容器消毒不彻底,没有消毒记录,无消毒管理制度;该食堂无冷荤配制间,凉菜制作时无专用洗手设施和专用菜板、刀具;生熟菜板无标记混用;凉拌菜工作人员张哲未使用专用工具,直接用手拌制凉菜;食堂库房没有通风设施。 2.3 临床表现通过对中毒学生的个案调查,此次食物中毒潜伏期最短为 1.8h,最长为4.2h,平均为2.6h。中毒的64例名学生中有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。有恶心的61人,占95.3%,呕吐有57人,占89.06%,腹痛52人,占81.2%,腹泻48人,占75%。 2.4 实验室检查结果由于该校食堂未按照要求进行就餐食品留样,疾病预防控制中心的工作人员不能采集进餐食品,只采集到生、熟菜板刮取物、食品容器、生活饮用水、患者的呕吐物及粪便。做病原菌检测,gb/4789.10-2003常规操作,进行病原菌分离,结果在熟菜板刮取物和患者的呕吐物及便样中均检出金黄色葡萄球菌,生活饮用水中检出粪大肠菌群。 3 讨论 葡萄球菌在空气、土壤、水、粪便、污水及食物中广泛存在,主要来源于动物及人的鼻腔、咽喉、皮肤、头发及化脓性病灶。健康人的咽部带菌率可达40%～70%,手部达56%,葡萄球菌可产生多种毒素(a、b、c、d、e5型)和酶类,引起食物中毒的主要是能产生肠毒素的葡萄球菌,其中以金黄色葡萄球菌致病力最强,大约50%以上的金黄色葡萄球菌菌珠可在实验室条件下产生两种或两种以上的葡萄球菌肠毒素,食物中的肠毒素耐热性强,一般烹调温度不能将其破坏,218～248℃油温下才能被破坏。 3.1 本次发病的特征发病人员有共同进餐史和共同食物史,均食用了凉拌素鸡和凉拌黄瓜。该学校食堂无凉拌菜制作间,刀具和用具未经消毒,盛装生、熟食品容器未严格分开,菜板被污染后直接切凉拌菜原料,造成食品的交叉污染,是引起本次食物中毒的主要原因。
金黄色葡萄球菌肺炎CT征象
金黄色葡萄球菌肺炎CT征象 金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起肺部急性炎症。临床病情严重，细菌耐药率高，预后多较风险。 【发病机理和病理】金黄色葡萄球菌肺炎可发生于任何年龄，以5~15岁儿童和50~80岁的老年人多见。常年发病，以冬、春季最多。正常人群体内和体表多处有葡萄球菌存在而不引起疾病。 1、吸入性感染:鼻腔是最上要的带菌部位。当人体的免疫力下降，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合性的细支气管肺炎。张力性肺气囊肿，尤多见儿童、青少年。位于表浅的肺气囊肿若张力过高，可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。成人患者有20%~30%呈单发或多发性脓肿，内含大量的葡萄球菌、红细胞、白细胞及坏死组织。 2、血源性感染：血源性葡萄球菌肺炎继发于葡萄球菌菌血症或败血症由细菌栓子经血循环至肺而引起。原发感染常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。病变以多发性、周围性肺浸润为特征。菌拴引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，并可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。少数病例则由血行播散直接引起脓胸。 【临床表现】起病急骤，病情的发展迅速。寒战、高热，体温高达39℃~40℃，呈稽留热型。大汗淋漓，并可现胸痛、呼吸困难和发绀。有显著的毒血症状，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，甚至神志模糊，呼吸脉搏增快。常并发循环衰竭。咳嗽于初期时多较轻微，以后咳黄色粘稠痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。 老年病人及患慢性疾病的患者及某些不典型病例。呈亚急性经过，起病较缓慢，症状较轻，低热、咳少量脓性痰。有时甚至无临床症状。 早期可无特殊体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现双肺散在湿啰音。病变融合则呈肺实变体征:叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。脓胸时可出现胸腔积液的体征。 【影像表现】疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。 肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大影像征象，在不同类型后不同病期以不同的组合表现（图3-135）。多发性小脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的特征。且早期临床表现与胸部CT表现不一致，即临床症状已很严重，而肺部CT表现不明显（图3-136）（图3-137）。但病变发展极快，可于数小时发展为多发性肺脓肿、肺气囊肿、脓胸，并可产生张力性气胸、纵隔气肿。金黄色葡萄球菌肺炎的另一特征呈迁徙性，当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈。（图3-138）（图3-139）（图3-140） 血源性葡萄球菌肺炎早期在双肺的周边部出现大小不一的斑片状或团块状阴影，边缘模糊，直径为1~3cm，有时类似于转移性肺癌，随病变发展，病灶周围出现肺气囊肿，并迅速发展成肺脓肿。 【鉴别诊断】血源性金黄色葡萄球菌性肺炎具有一些临床和影像学特征：1.起病急。临床症状重。2.表现多样，多种影像表现可同时出现，如斑片状影、小点状影、结节影、肺气囊等可在CT片上同时见到；3.病灶比较广泛，多个肺野出现同时受累；4.容易在短期内出现散在的肺气囊或多发的脓肿病灶；5.病灶易变，短期内复查CT可见病灶的形态、部位、大小发生变化。
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒 发表时间：2018-01-21T14:06:33.717Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：杨囡张俊君王丽娟王莹莹陈斌 [导读] 根据病原学检测结果及流行病学调查，这是一起由荷叶饼夹肉受金黄色葡萄球菌污染而引起的食物中毒。 陕西省咸阳市疾病预防控制中心陕西咸阳 712000 摘要：目的为了及时追查食物中毒发生的原因，查清致病菌污染食品的来源，为临床用药治疗提供依据。方法根据GB789.4-2010《食品微生物学检验沙门氏菌检验》、GB4789.10-2010《食品微生物学检验金黄色葡萄球菌检验》、GB4789.30-2010《食品微生物学检验单核增生李斯特菌检验》和GB4789.14-2014《食品微生物学检验蜡样芽孢杆菌检验》[1]的方法和有关的参考资料，对可疑食品进行致病性肠道杆菌、球菌检验。结果经培养鉴定，从食品荷叶饼夹肉及2名患者呕吐物中检出金黄色葡萄球菌，并进行了葡萄球菌肠毒素检测，3株致病菌产肠毒素检测均为阳性。结论根据病原学检测结果及流行病学调查，这是一起由荷叶饼夹肉受金黄色葡萄球菌污染而引起的食物中毒。 关键词：金黄色葡萄球菌；肠毒素检测；食物中毒 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受其污染的机会很多，金黄色葡萄球菌能产生数中引起急性胃肠炎的蛋白质肠毒素，由其导致的食物中毒多见于春夏季节，且中毒食品种类繁多[2-5]，金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大占45%，而在我国由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒占细菌性食物中毒的25%[6]。 2017年2月16日渭城区某幼儿园两个班级学生饭后出现不适，主要症状为恶心、呕吐。随后我实验室接到渭城区疾控中心送来学校餐厅食物留样及中心医院留取的病人呕吐物，经过数天培养与最后的生化鉴定，从患者呕吐物及食品荷叶饼夹肉中检出3株金黄色葡萄球菌，并进行了葡萄球菌肠毒素检测，证实该菌产生了肠毒素现将结果分析如下。 1 材料和方法 1.1 样品来源 现场采取餐厅食物留样：荷叶饼夹肉1份，约70g，南瓜粥1份，约110g患者呕吐物2份，患者肛拭子1份。 1.2检验项目 根据流行病学调查情况，将可疑样品根据GB789.4-2010《食品微生物学检验沙门氏菌检验》、GB4789.10-2010《食品微生物学检验金黄色葡萄球菌检验》、GB4789.30-2010《食品微生物学检验单核增生李斯特菌检验》和GB4789.14-2014《食品微生物学检验蜡样芽孢杆菌检验》的方法进行增菌分离鉴定。同时将食品样品的增菌液及患者的咽拭子、肛拭子标本按要求处理后提取核酸，进行分子生物学检测。 1.3培养基及试剂 缓冲蛋白胨水（BPW）、沙门显色平板、7.5%氯化钠肉汤、金黄色葡萄球菌显色平板、单核增生李斯特菌显色平板、磷酸盐缓冲液、蜡样芽孢杆菌平板（MYP）、血平板均采用青岛海博生物有限公司；Baird-Parker（BP）平板、LB增菌液、营养琼脂均采用北京路桥生物有限公司；VITEK2阳性杆菌鉴定卡、VITEK2阴性鉴定卡、VITEK2芽孢鉴定卡均采用法国梅里埃生物有限公司；金黄色葡萄球菌荧光定量PCR试剂盒采用江苏硕世生物有限公司；ELISA金黄色葡萄球菌肠毒素检测试剂盒采用德国拜发生物分析系统有限公司。 1.4检测方法 （1）增菌：①将食品荷叶饼夹肉、南瓜粥按比例称取样品分别进行沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、单核增生李斯特菌及蜡样芽孢杆菌增菌培养，将样品充分混匀，除单增菌外（单核增生李斯特菌30℃培养24小时），其它增菌液置于37℃培养24小时。②将2份呕吐物及1份肛拭子接种血平板、营养琼脂平板。 （2）分离培养：将上述增菌液分别取一接种环接种于相应的分离培养基（沙门显色平板、单增显色平板、MYP平板、金葡显色平板、BP平板、血平板）作平板划线，经37℃培养24小时后观察各平板上菌落，同时将剩余增菌液及患者咽拭子、肛拭子进行处理，用手工法提取核酸进行PCR分子生物学实验。 （3）各平板菌落生长形态：①食品荷叶饼夹肉及南瓜粥：沙门氏菌、单核增生李斯特菌、蜡样芽孢杆菌分离平板均无可疑菌落生长，食品南瓜粥中，金黄色葡萄球菌分离平板也无可疑菌落生长，故排除该菌污染食物的可能性。②食品荷叶饼夹肉：金黄色葡萄球菌显色平板上可见蓝绿色中等大小光滑湿润菌落；BP平板上可见灰黑色光滑湿润，周围有一混浊带边缘透明的小圆形菌落；血平板：圆形，菌落较大，乳黄色光滑湿润，周围有完全透明溶血圈。③呕吐物及肛拭子：2份呕吐物：血平板：圆形，菌落较大，乳黄色光滑湿润，周围有完全透明溶血圈；营养琼脂平板：乳黄色中等大小，光滑湿润的圆形菌落；1份肛拭子：血平板及营养琼脂平板均无可疑菌落生长。 （4）鉴定试验：将可疑的菌进行革兰染色、生化试验及分子生物学试验。 食品荷叶饼夹肉及2份呕吐物的金黄色葡萄球菌的鉴定试验 ①生化试验见表1 ②分子生物学试验：对荷叶饼夹肉的增菌液及2份呕吐物样品进行处理，用手工法提取核酸，进行了荧光定量PCR的检测，在PCR结果中也显示出食品荷叶饼夹肉中金黄色葡萄球菌结果为阳性，2份呕吐物样品结果也为阳性。 ③肠毒素检测试验：由于金黄色葡萄球菌对人的治病因子主要为肠毒素，所以我实验室对分离出的金葡菌株是否产肠毒进行了检测，我们分别采用了PCR方法和ELISA方法对5种金葡菌肠毒素进行了检测，结果见表2和表3。