英国全科培训学习收获与思考

赴英国皇家全科医师学会全科医学培训报告

经国家外国专家局批准，2014年11月15日至12月5日，来自杭州、宁波、绍兴等十个市（除衢州市）和浙一医院、浙江医院的全科医生及全科医学管理人员共20人赴英国参加了由英国皇家全科医师学会（RCGP）组织的培训学习，成员包括部分医院全科医生及带教老师8人，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）骨干全科医生及主任10人，委基层卫生处、国际合作处各1人。培训团在RCGP进行了两周的课堂学习，期间参观了一家社区卫生服务中心（含2个全科诊所）和一个综合性医院急诊室。随后培训团赴布里斯托大学医院继续学习、参观，听取医院专科医生的介绍并参观医院；听取RCGP在西南地区分院主任的授课、参观2个乡村全科诊所；听取我省选派的5名在布里斯托大学医院临床进修医生的工作报告等。通过三周紧张的培训学习和现场参观，全体团员感受深刻，收获颇丰，现总结报告如下：

一、主要收获

（一）不断改革完善的英国国民健康服务体系（NHS）

英国国民健康服务体系(National Health Service)简称NHS，成立于1948年，就其所聘用的人员规模而言，号称是目前世界上最大的公立医疗体系，也被不少人认为是最公平、有效的综合医疗体系。NHS服务宗旨是：满足人人的需

求、接受服务时全程免费、根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。NHS 的六大价值观是协同服务、人人平等、改善病人生活质量、尊重与尊严、爱心、致力于提高医疗质量。NHS的经费来源于税收，由卫生部拔款， 2013年预算为1089亿英镑，占英国GDP9%左右。英国NHS在2013年4月1日进行了重大改革，核心内容是取消基本医疗服务管理局（PTCs）和卫生策略部（SHAs），引进临床服务购买委员会（CCGs）和英国卫生监督。政府层面的国务卫生秘书处主要职责是在英国提供综合全面的卫生服务，确保整个卫生系统有效运行，以保证满足病人和社会需求。卫生部主要职责是负责卫生和社会保健体系政策制定，不再是NHS的上级机构，也不再直接管理人和NHS组织机构。NHS是一个直接受政府领导的独立组织机构，它的主要职责是改善居民的健康状态，具体内容包括：致力于提高医疗服务质量和改善居民健康状态；监督临床服务购买委员会的运行，为其提供资金；购买基本医疗、专科服务和其他社区服务。2013年4月1日，CCGs 替代原来的基本医疗服务管理局（PCTs）的大部分和原来卫生部（DH）一部分职能。CCGs主要职能是购买符合NHS标准和预算的各类服务，包括NHS全科医疗服务、NHS医院服务、社会团体服务、慈善服务或私人服务等。具体购买内容包括：医院保健、康复护理、急救和急诊保健（包括工作时间外保健）、大多数的社区卫生服务、精神健康和学习障碍服务等

等。CCGs购买的所有服务必须符合国家卫生标准机构（NICE）和服务质量委员会（CQC）的标准。英国每一个地方政府还都建立了一个健康福利组织，它是地方委员会联系NHS、社会保健、公共卫生和其他服务的平台，这个平台致力于争取卫生服务投入的增长，强化卫生和社会保健的合作，鼓励卫生和社会保健服务整合购买。服务质量委员会（ CQC）致力于监督英国的卫生和社会保健服务，包括由NHS、地方政府、私人公司和志愿组织提供的各类服务。另外，英国还有一监督组织（Monitor），是独立于卫生保障体系之外的第三方监督机构，负责监督卫生和社会保健服务提供者，致力于促进竞争、调控价格和确保NHS体系中服务的连续性。

卫生保健体系结构图（2013年4月后）

（二）灵活、独立、高效运行的全科诊所

英国全科医生（GP）体系是以全人口为基础的登记注册服务系统，99%居民注册了自己的全科诊所。全科诊所规模根据注册服务人口多少大小不等，工作人员数量也差别很大，从6个到70个不等。全科诊室团队构成主要包括：合伙人（自己也是GP）、薪水制的GP（拿固定工资）、兼职GP、接待员、行政管理、诊所护士（有的诊所还有开业护士NP）、健康服务助理、后勤人员等。2013年GP平均每次接诊时间13.3分钟，平均每个GP服务1700人左右，英国居民平均年就诊5次，其中家庭访视占5%，电话接诊占9%，几乎所有转诊均需要经过GP，无论是到上级专科医院，或到社区服务机构，还是到私立医院，只要有医疗保险覆盖，则均需要GP 转诊。英国这种以全科诊所为主导的社区卫生服务模式，为居民提供高效有序的诊疗服务。在英国90%的疾病诊治由全科诊所来完成，而医疗花费仅占整个医疗费用的9%左右（此外，11%用于其他的社区卫生服务，医院用了总医疗支出的80%，只解决了10%的疾病）。这种模式取得的成效得到了英国国民的认可和国际同行的的充分肯定。2014年BMJ发表了一篇由欧州经济合作组织对英国等11个发达国家的医疗服务体系的评价排名列表，英国综合排名第一（见下图）。

澳大利亚加拿

大

法国德国荷兰

新西

兰

挪威瑞典瑞士英国美国

全科诊所资金渠道：1.人头费（人均加权平均方案，55英镑/人，考虑人口构成、经济、慢病水平）；2.质量效果评价框架（QOF,），如慢性病管理数和管理质量；3.政府委托购买服务：如宫内放环、免疫接种；4.额外服务：如皮肤科、内分泌科等（由部分有专长的GP 开展类似于二级医疗的服务）；5.直接费用：如场租费、工作人员经费补助、信息化 项目补助等；6.教学和培训费用；7.个性化的健康服务；8.发药（仅限乡村地区）。一般收入比例如下（各诊所不同）：核心收入55%、QOF15%、额外服务15%、培训教学5%、项目5%、个性化服务<5%。诊所各种经费支出后结余部分由合伙人进行分红。

（三）用严格的就诊制度来控制医疗总费用

NHS 体系分两大层次：第一层次是以社区为主的基本医疗服务，这一层次服务的提供者包括GP 、药剂师、牙医、NHS 综合排名 4

10 9 5 5 7 7 3 2 1 11 医疗质量 2

9 8 7 5 4 11 10 3 1 5 --有效性 4

7 9 6 5 2 11 10 8 1 3 --安全性 3

10 2 6 7 9 11 5 4 1 7 --协同性 4

8 9 10 5 2 7 11 3 1 6 --人性化 5

8 10 7 3 6 11 9 2 1 4 可及性 8

9 11 2 4 7 6 4 2 1 9 --费用问题 9

5 10 4 8

6 3 1

7 1 11 --时间问题 6

11 10 4 2 7 8 9 1 3 5 医疗效率 4

10 8 9 7 3 4 2 6 1 11 均等化 5

9 7 4 8 10 6 1 2 2 11 健康生活 4

8 1 7 5 9 6 2 3 10 11 人均花费 (美元) 3800 4522 4118 4495 5099 3182 5669 3925 5643 3405 8508

非预约中心（类似方便门诊）、NHS相关社区医疗组织；第二层次以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等，提供者包括紧急救护、NHS医院、救护车服务、护理服务、精神康复服务。NHS的服务分为三级：90%以上的初级基层医疗服务由全科诊所提供；需要特殊检查或专科服务由全科医生转诊到相应的二级地区综合性医院；需要器官移植、整形、肿瘤等复杂专科治疗者再转诊到大区以上三级医院，各种急性病的诊治可直接到医院看急诊。

凡是英国的居民均可享受免费的综合医疗卫生服务。在英国，居民可根据其居住地址或户口地址的不同，就近选择不同的全科诊所进行注册（签约），因此每个公民都有自己的GP,如果患者想得到免费医疗卫生服务，就必须去自己签约的全科诊所首诊。在英国的全科诊所内的病人以老年人、妇女、儿童居多，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、心理等各科常见病。全科诊所内的设施实用，并没有国内社区中心内常见的B超、放射等大型设备，一些大的生化检验检查都需要到区域化验中心去做。相比之下，GP的全科技能却非常过硬，GP的体检水平很高，在简单的设施辅助下，基本都能做出正确的诊断。

由于英国GP有过硬的业务技能，所以只有GP无法处理的疾病或需要做进一步检查、以及需要手术治疗时，他们才会将病人转诊到上级医院或专科医院。英国的GP在转诊体

系中，发挥着非常关键的作用，除急诊外，所有疾病均由GP 转诊，即便病人有私人保险要到私人医生处看病，也都需要GP进行转诊，一般全科诊所的转诊率5%。全科医生在转诊前，会与上级医院的专科医生进行电话沟通，确认后开具纸质或者电子的转诊信到不同的上级医院。而且GP们会在转诊与不转诊之间寻找平衡点，因为只有如此有效的转诊服务，才能够为NHS节省更多的费用支出。

GP在转诊时严格标准，具体的转诊情况包括：1.病人需要做进一步临床检查，如血液检查、X光检查、心电图、B 超、听力检查、超声心动图等；2.专业治疗，如理疗、心理干预治疗、职业病治疗等；3.临床专科治疗；4.社区护士服务，如上门服务、测血压、换药等；5.社会性服务；6.心理健康服务。GP在征得病人的允许后，才能把疾病的有关信息“传输”给专科医生；另外，非上班时间的医生、妇幼保健人员、社区护士、临终关怀医生等，他们只有在征得病人的同意后，才可以看到全科医生转诊过来的信息。在英国，所有能够看到病人信息（包括转诊信息）的医护人员，都要签署信息保密协议。在全科医生培训中，有许多的培训内容都与之有关。这就说明病人的信息在医生间传递是安全的，也同样说明了英国“以病人为中心”开展服务的模式是有效的，从一个侧面也反映出英国的病人是受到尊重的。转诊的介绍方式有几种，一种是由GP给专科医生等写转诊信；另一种

是当GP给社区工作者转告信息时会采取录音的方式，由GP 将有关转诊信息录完音后，交由医生助理将该诊录音信息整理并打印出来。经过GP确认签字后，再以不同的传递途径，传递给社区工作者。最后，病人在转诊后的相关后续处理情况结果也都会及时反馈到GP这里，便于GP为病人做好连续性的健康管理服务工作。

（四）全科诊所与社区服务团队提供协同良好的整合式服务

目前，英国整合性（或一体化）的社区卫生服务以全科医生诊所、GP、病人团体、家庭为核心，承担注册病人（居民）的疾病诊疗，传染病、慢性非传染性疾病的治疗和管理，意外伤害的预防，急救医疗，家庭护理，妇女产前、产后保健，儿童保健，老年保健，重点人群的疾病筛查，社区康复，健康教育等等。现在GP也慢慢从独立开展工作变革为参与提供整合性的社区卫生服务。这个服务团队由GP、护士（开业护士、诊所护士、社区护士）、健康服务助理、行政管理员、秘书、接待员、助产士等构成全科基本医疗团队，协同社区心理卫生团队、病人团体、医院服务等，为病人提供整合性的服务。整个团队中的人员虽然专业背景不同，隶属不同专业管理局管理，但密切配合，各司其职。从人员、资金、运行协调上形成了复杂、科学、有序的整合性（一体化）的社区卫生服务。

英国GP提供的是一种多渠道、多资源的整合性服务，其中包括全科诊所内部各相关人员的整合服务以及全科诊所与诊所外相关资源的整合。全科诊所内部整合服务主要包括：健康助手（无专业资历，仅在培训后做一些简单操作，如新病人的某些检查，如测血压、肺活量等，部分疫苗接种，足部检查等）、诊所护士（有专业资历，不能开方，慢性病管理、伤口换药、儿童或成人免疫接种等）、开业护士（能开部分药方、高级慢性病管理、护理团队管理）、GP，另外还有行政管理人员和接待人员等。

全科诊所之外的整合性服务有横向和纵向两种协作方式：横向协作主要是诊所之间的联合服务；纵向协作是诊所与其他社区服务机构间的契约式合作或雇用式合作，这些机构包括专科医院、社区服务机构、社区护理组织、药剂师、心理卫生保健机构、儿童保健服务团队、临终关怀机构、工疗康复机构、理疗机构以及公共卫生机构。一般来说，一个10万人口的社区中会有5-10个全科诊所，50个左右全科医生，12个社区护士（其中1-2个主管护士），10个药剂师（有药师协会），其他机构则较复杂，很多是为几个地区共用的机构，并非单独属于某个小区域。全科诊所通过诊所内和诊所间的整合，以及诊所与社会团体间的整合，形成一个完整的集预防保健为一体的、并充分发挥健康“守门人”作用的社会服务整合体。

英国整合式的社区服务中非常注重养老服务。英国是一个人口老龄化程度较高的国家，现在65岁以上老人占19%左右，CCGs专门制定老年衰弱病医疗照护方案，全科诊所在注册居民中的老年衰弱问题上起主导作用，它与社区服务团队合作共同做好医疗照护和生活照顾。全科诊所首先通过电子信息系统了解注册老年人的综合健康状况，并与社区服务团队一起在工作中掌握和确定老年衰弱人员；召集有社区服务团队各专业人员参加的讨论会，有的还会邀请私人的照护公司人员参加，针对每个有老年衰弱问题的老人制定个性化的照顾方案。方案非常全面，包括从出生以来的有记载的病历资料、疫苗接种记录、所患疾病及当前需治疗主要疾病，在用什么药物，需要采取的照顾措施及具体的实施者，并明确哪些是要收费的；同时明确在病人出现各种情况时的处理方案，如救护车来了找谁沟通？老人最亲近的人是谁？甚至有些老年病人提出，在其发病需抢救时，医生可不对其实施复苏抢救，任其就此走到生命尽头。类似这样的内容经老人同意后也可写在方案内。全科诊所还要经常主动了解老年病人的医疗照护情况，在整个服务过程中起核心带头作用。

（五）严格标准，保证全科医生培养、考核的同质化 1、英国如何培养合格的GP。英国的GP培养也经历了逐步完善的过程，皇家全科医师协会2007年开始要求所有GP 都必须是会员,也就是说，在英国成为一名全科医生要符合

皇家全科医师学会制定的标准，并通过其组织的考试。在英国一名GP要经历“5+2+3”的规范化培训过程（5年的大学本科教育，2年的基础培养，3年的医院和诊所规范化培训）。在基础培养的2年中，第1年的就开始接触临床实践，每年至少有10天学习倾听病人的诉说，写一份对某一个家庭中出生了一个孩子时所发生的变化的观察报告，体会生命各个周期的特点。第2年学习中有花10天的时间学习采集病史、跟踪一个患者发病后的整体性服务情况等。2年后由老师根据学生的学业成绩、团队工作能力及学生对GP这个职业的喜爱程度等来进行综合评价，只有50%的学生可以进入全科医生的后3年专科培训。近几年，申请的学生只有80%能如愿进入全科培训岗位。后3年全科培训主要在医院和诊所轮转，要学习3000个与病人交流的词汇、如何在带教老师的监督下独立接诊、独立进行技能操作、GP间互相交流经验等。这期间带教老师每年至少有2次采用评估工具对学生学习情况进行考核，并通过阶段性评价和结业评价的方式对学生进行临床、个案、技能等方面的考核。在最后的两年学生需要通过理论考AKT、实践操作考CSA以及日常评分WPBA三个方面七种考核，并建立完善的考核电子档案，记录在GP个人学习档案中。最后考试是参加皇家全科医师学会组织的包含13站的技能考试，通过后才能成为一名真正的GP。整个培训过程中就如一座冰山，表面上看，正式学习的内容如冰山

露出水面的部分，而实际上，大部分的学习是通过自己的感受、团队的学习氛围和老师的言传身教的榜样等来体会。在整个医学教学培训过程中，英国的医学院非常注重以病人为本的理念和沟通技巧的训练，并贯穿整个“5+2+3”的课程。在安排的课程中，会有专业演员扮演病人，根据设定好的剧本，与医学生模拟就诊。通过培训使GP掌握了以病人为本的理念、以社区为导向的综合性服务、基本医疗能力、初级保健的管理、全面的医学课程及解决具体问题的技巧等。

2、GP的继续教育和考核。英国的培训大纲对GP的要求非常严格，要求GP具备：1）临床接诊技巧（问诊和沟通能力、良好的医德、医疗公平性和差异性的统一、和患者家庭成员的合作等）；2）非专业学习要求（领导和管理技能、团队协作和财务、法律等学习）；3）病人的安全医疗和持续质量改进的学习；4）终身学习理念和学习如何带教技能等。RCGP每5年要对GP进行重新注册认证工作，由英国医学教育委员会和皇家全科医师学会来组织考核评估，并建立有一支有实际工作经验的、优秀带教能力和质量的考核师资队伍。英国每12-15个GP中配1名具有带教资格的GP。教育方式有课程学习、会议、杂志、网上学习等（每人每年需要有50个学时的学分）。评估内容有：成本效益、质量改进、最新进展、投诉及重大事件的发生情况及处理、同行间评估等。

（六）严密的监管体系保证全科诊所的医疗质量

英国的全科诊所的医疗质量除内部控制外，有三个外部层面的监督管理：一是英国卫生部卫生监督部门的监督；二是第三方监督组织（Monitor）的监督；三是全科医学行业的监督和自律，其中行业的监督和自律发挥的作用最大。在国家层面如英国医学学会、全科医学委员会和皇家全科医师学会统一制定行业规范、标准和评估体系，对全科诊所的医疗服务质量实施环节和结果监管。国家对GP有明确的功能定位，除了规定GP的培养标准，还制定GP的终身持续职业教育计划，保证GP专业水平和服务能力不断提升，满足国民日益增长的基本医疗服务需求。全科诊所根据签约人数和日常工作的需要配备一定的人数，且人员结构合理，以满足医疗质量控制要求。英国实行全民免费医疗制，全科诊所属于不以盈利为目的的私营企业，政府向全科诊所购买所有服务，也就是说，政府根据签约人员数量、年龄构成及健康水平、质量控制指标、公共卫生服务、培训、药物服务、额外服务等项目内容向诊所支付费用，确保诊所有足够的资金来运作。全科诊所质控的常用方法：教育和培训、考核、反馈、听取意见、提醒和提示、协作情况、规章制度、公布排名、财政干预等。英国的NHS结构体系中设立由各个专业组成的医学委员会，承担着制定专业标准、监管和培训、注册和认证、调查执行投诉、实施再注册等方式保证服务标准。同时

针对不同的项目和存在的问题，采取不同办法、多种形式来进行管控。比如，社区病人绝大多数为慢性病，为了做好慢性病的防治，英国制定“质量-效果-框架”方案（QOF），共涉及22种慢性疾病，对全科诊所进行考核评估。重点慢性疾病都要做到过程管理：建立数据库、疾病登记注册、定期监测、应用循证医学指南进行疾病管理，同时充分发挥护士的作用。考核中非常注重结果管理：有效率、达标率、死亡率等。最后对各诊所的考核结果进行排名，定期在公共媒体上公布，并作为调整资金分配的依据，以此来保证全科诊所的医疗服务质量。

（七）非常注重引导启发式的全科医师培训带教技能

在三个星期的学习中，英国GP培养中“以学生为中心”的理念给我们留下深深的印象。老师非常尊重学生，当发现学员不够活跃时，及时采取不同的所谓“破冰”活动改善学习气氛。RCGP要求带教老师每次上课一定要有明确的目的和预期目标，并根据学生的学习类型个性化设计教学方案。带教过程中采用开放性、鼓励性、引导性、启发性语言，通过与学员讨论，提高学生的学习能力和工作能力，是一种帮助而不只是知识的给予。带教的重点是沟通技巧、团队意识、医生素养、学习能力，强调教会学习方法而不只是知识，要让学生学会应用，并在此基础上具备创新能力。根据马斯洛需求理论，按照不同学员的需求层次，评估并采用不同的教

学方法与激励措施，尤其是在物质文明相当发达的英国，让学生满足被认可、自我实现等精神需求，使得学生自己有兴趣学习，并立志成为优秀的GP。

在带教中，英国一般采用小组讨论形式，这种带教方式有利于鼓励学生参与其中，有利于学生在思考讨论中找到解决方法而自我激励，有利于一些全新想法的产生，有利于促进学生深入学习。在小组讨论中，带教老师起着关键作用，要求学生之间平等、互教、不人身攻击，确保讨论过程不离题。角色扮演的应用是英国GP带教的又一亮点，带教过程中，先由老师选定一个主题，老师、学生、旁观者，三人一组，轮换扮演，相互点评，通过扮演不同角色，快速提高学生在服务态度、尊重病人、平等对待他人方面的综合素养，同时快速提升学生的专业技能，这种方式还可以很好启发学生思考，培养学生的临床思维能力，提高学生的自学能力。

对学生提出的问题老师往往通过引导学生来解决，而不是告诉学生是什么、为什么、怎么办，而是采用教育五步法，即了解事实、引导学生原因分析、问学生一般的处理原则、表扬学生、让学生思考该怎么做等五个步骤。为了让学生发现自己在工作中存在的实际问题，他们将学员的接诊过程进行录像用于带教，与老师一起观看录像讨论，并启发学生发现问题，提出改进计划。非常值得一提的是，他们强调在临床带教中，怎样把正能量的隐性大纲内容，如：以病人为中

心、耐心倾听、奉献精神等传授给学生。这种以学生为中心的带教，学生能够主动参与，学生解决问题的能力快速提升。

（八）非常注重全科医生接诊技巧的培养

英国把医生的接诊技巧当作诊疗工作中最基础的一环，非常关注GP的接诊技巧培养。在传统的接诊模式中，医生往往比较直截了当，只询问与疾病相关的情况，比如：主诉、既往史、家族史、个人史、药物史、过敏史等，我国的医生基本是这种套路，整个接诊过程简单机械，缺乏人文关怀。英国的GP接诊技巧培养建立在以病人为中心的理念上，提出了新的接诊模式，这种模式有以下特点：1.更好地明确患者就诊的具体原因；2.全面考虑除疾病外其他的原因；3.针对每个问题提出一个合适的解决方法；4.医患双方对疾病形成共同的认识；5.让患者共同参与诊疗过程，鼓励他们进行自我管理；6.合理地使用时间和资源；7.建立或保持良好的医患关系。这种新的家庭医生接诊模式，需要GP不仅拥有丰富的理论知识，具备熟练的临床操作技能，还要有良好的工作态度。简单地说就是三方面的技巧：一是建立和谐的医患关系，比如见面时通过主动打招呼，给予真诚的问候，使患者对全科医生产生信任感。二是良好的倾听技巧，在倾听患者诉说时，通过眼神交流或肢体语言等来鼓励他，不要随意打断;但是当患者不断诉说与病情无关的事情时，医生需要掌握主动权，提高接诊效率。三是提问的技巧，多使用开

放性的提问，引导患者全面陈述他的病情，尽量少用封闭式提问。

二、思考与启示

英国的医疗卫生保障制度的服务宗旨和NHS 的六大价值观与我国的新一轮医疗体制改革的核心要求是相似的。英国的全科医生制度为达到医疗卫生保障的服务宗旨，实现以上六大价值观打下了坚实基础。这对我们基层卫生工作正在进行的综合改革，推行的分级诊疗、基层首诊，医养结合，开展全科签约服务具有很好的学习借鉴作用。

（一）要加强全科医学体系建设，夯实基层医疗卫生服务基础

我国虽然与英国模式不一样，基本医疗卫生保健任务几乎全部是由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）承担，从管理效率上来说并不弱于英国，但在整合性服务效果上有差距，这是因为我们现在的全科医生能力水平不够和全科医学服务机制运行还不畅通，综合医院的全科医学科在专业指导和全科医生培养上作用发挥较弱。今后我们可以借鉴英国的全科发展经验，一是加大全科医生培养力度。从全科医生制度建设的长远发展出发，坚持培养高素质高水平的全科医生，扩大“5+3”全科医生培养规模，逐步减少“3+2”的培养数量，控制在岗医生转岗培训人数，特别要加强全科医生规范化培训，突出规培基地医院与社区带教点的结合。二是要加

强综合医院全科医学科的建设，可在医院设立基层服务指导科，密切基层全科医生与其联系，发挥起学科带头的作用，并在双向转诊中发挥更大的作用。三是要优化基层医疗卫生机构全科接诊环境。在英国的全科诊所内医疗设施并不“尖端”，但设施配备都是“标准化”的，每间诊室的体格检查的器械有近20种（而我们现在基层诊室的器械越来越少），诊所内的环境布置非常温馨、舒适，色调运用的非常柔和，各个区块都用不同的颜色区分，这样设计其实是想弱化诊所给病人带来的医疗机构氛围，更多的是给病人一种舒适的家庭感觉，更符合全科医学服务理念。英国GP同质化，诊所标准化，病人无论在哪里看病，但是最终看病的方式和结果均基本一致，这也让病人更信任GP，以实现真正意义上的“小病不出社区”。四是建议探索建立全科医生管理的社会组织。在英国全科医生培训基本上实现高水平和同质化，这得益于有RCGP这样的组织，所以，在国内要大力发展全科医学，就要有一个独立的能起到真正作用的学会或协会组织，我省的全科医生制度起步较早，我们认为可以试点成立像RCGP 那样的组织，负责全科医师的注册、培训、考试和管理工作，为全科医生的持续发展提供长期的保障。

（二）建立完善的全科医生“守门人”制度，做好分级诊疗和双向转诊

随着分级诊疗试点工作的不断推进，必须要做实做强基

层医疗卫生服务能力这块基石，建立扎实的基层首诊的“守门人”制度是有序推进分级诊疗的必要条件。英国是实行首诊制度最严格的国家之一，全科医生不仅收入高，而且地位重要，不仅为民众提供基本医疗卫生保健服务，而且更为重要的是，全科医生通过首诊制以及对医疗费用的支配权决定着医疗资源的分配，使服务重心下移，减少社会医疗总费用。在目前的医疗服务体系中，要落实各级医疗机构功能定位，因地制宜整合卫生资源，形成三级医院、二级医院和基层医疗卫生服务机构的有效联动，逐步实施基层首诊、定点医疗和双向转诊。现在我国很多地区以慢性病、贫困人群等重点对象探索全科医生签约服务，通过其在基层首诊及转诊至区内二级医疗机构就诊的费用可降低一定的自付比例来引导病人基层首诊，以后慢慢通过三医联动，医保政策支持，利益诱导，渐渐达到全民注册服务，真正实现分级诊疗，基层首诊及双向转诊。积极探索组建区域医疗联合体，为需要转诊的患者构建便捷、快速的绿色转诊通道，全科医生可参与病人转诊后的医疗过程，保证患者在治疗、用药上的连续性，保留全科医生对转诊医疗机构处置病人的参与和干预权，以及诊疗后转入社区的权限，逐步压缩和控制三级医院门诊量。

（三）加强以全科医生为核心的服务团队建设，推动医学模式在社区的转变

我国目前也面临的一系列新的健康问题的挑战，如老龄化、空巢家庭带来的老年人养老、医疗护理和临终关怀等问题，社会压力导致的精神疾病高发现象，生活方式转变带来的慢性病问题。目前我们基本建立起了基层卫生服务网络，但在传统的生物医学模式下，其服务模式往往是以疾病治疗为导向的，忽略了影响健康的心理、社会因素。基层卫生服务是实现医学模式转变的突破口，全科医生制度承载着医学模式转变的重任，然而当代学科的高度分化、纵深发展，无论是对人的生理、心理还是社会因素研究，都已经分化为相对独立而又庞大的学科群，并且每个学科群的知识都在以爆炸式的速度增长，要使我们现在的每一名全科医生在现有学历、知识水平条件下同时承担多种社会角色和社会功能是不现实的。建议可以借鉴英国经验，在基层卫生服务的层面，结合推行的全科医生制度，并要尽可能使全科医生能力水平达到同质化的标准,引入医务社会工作者和心理治疗师，构建由全科医生、社区护士、心理治疗师和社会工作者共同组成的社区医疗卫生服务团队，也可叫全科医生团队，积极关注影响健康的社会、心理因素，整合社会多方资源，致力推动医学模式在社区的转变。

（四）要进一步加强全科规培基地骨干师资队伍建设

全科医生的规培在国内起步较晚，目前的现状是，在大多数综合性医院，全科医生培训基本在原来的住院医师规范

研学旅行活动心得2篇

研学旅行活动心得2篇 【篇一】 教育部等11部门联合发布的《关于推进中小学生研学旅行的意见》(以下简称《意见》)明确提出：要将研学旅行纳入中小学教育教学计划，“开发一批育人效果突出的研学旅行活动课程,建设一批具有良好示范带动作用的研学旅行基地，打造一批具有影响力的研学旅行精品线路”。 在局主要领导的全力支持下，7月23日，我们五峰研学旅行学习团队一行5人，踏上了井冈山这片红色的土地，去参加省教育厅组织的中小学研学旅行培训班。作为中国革命的摇篮、井冈山精神的发祥地，拥有21个国家重点文物保持单位的井冈山，被誉为一座没有围墙的博物馆。其中的青少年教育基地牢牢把握理想信念和革命传统教育这一主线，充分挖掘井冈山丰富而独特的红色资源，契合青少年认知特点和青年干部成长需求，引入仪式教学、体验教学、情景教学、实践教学等理念，自主研发了一系列特色课程，打造基地核心竞争力，探索出了一条红色基因教学的创新之路。 为期五天的学习，我们将基地的仪式教学、体验教学、情景教学、实践教学都一一进行了体验。 一、红色育人的研学课程 1、开班式上放异彩，烈士墓前祭英魂 参训的154名学员盛装出席，以最饱满的姿态向基地指导老师及同行展示教育人的风采。三千翠柏卫忠魂，紧逼戎装后来人。开营仪式后，全体学员前往井冈山革命烈士纪念馆祭奠革命英灵。 150余名学员慕名前往坐落于茅坪村的八角楼，昏暗的灯光九十年前照亮了伟大的革命道路。烈日炎炎，培训学员重走挑粮小道七里山路，虽然汗水湿透的衣裳，但那一幅幅咬牙坚持的革命精神，已深深扎根在我们的心里。 聆听讲座获新知，革命家风代代传 培训学员有幸聆听了中国井冈山干部学院钟教授对井冈山精神的解读，更有感于革命后代王放讲述父辈投身革命，将革命精神作为家风祖训进行传承。通过讲座，让我们了解到，在物质极为丰富的今天，当我们沐浴在和平的阳光下，不能忘记革命先辈们用鲜血铸就的峥嵘革命史，那段辉煌悲壮而光荣的历史需要我

英国留学：写好个人陈述的十个建议

英国留学：写好个人陈述的十个建议 作为国外大学申请中重要的一环，个人陈述是非常重要的一环，是你去展现除了你的姓名与ID卡之外还有其他特殊之处的机会。在一篇文章内你必须要劝说大学相信你就是最佳人选，让大学想立刻给你寄一份offer。那么问题来了，优秀的PS到底怎么写呢？来看看英国留学写好个人陈述的十个建议吧！ 1.关掉数字计数器写稿 当写论文的时候，你觉得最好是要边写边计数，因为论文要求是4，000字，所以觉得写到3，900就差不多了。但是在写到3，500后，你发现我的故事仅仅写了一半。关掉了计数器，最后写完故事发现一共是7，000字。所以就开始整理和压缩，但是这也要比字数不够加一些想法进去要简单，最终的PS字数是3，999。 2.不要着急 慢慢来，有点耐心。一篇好的个人陈述也不可能在几个小时内就写好。写PS花了一个月的时间才完成了最终版本，所以，去花一段时间还是很值得的。 3.找到最好的单词和短语 如果你用一些比较好的词汇，那会让你的文章看起来更优雅和更专业，例如你用“accomplish”而不是用“do”，用“presume”而不是“think”。这

样对一个留学生尤其困难，因为英语并不是母语，但是也有一些电子字典或者同义词软件可以起到很大作用。当然，你在选择词汇的时候也要留心，太多的华丽辞藻也可能让你的论文看起来有点夸张并且难懂。 4.专注于自己的优势 在文章中，你是要努力将自己推进一所大学，一个好的销售方案全部都是关于产品有多棒，个人陈述也应该是这样。 你应该写自己的经验，你的学识和你对未来的计划，而不是“我想学西班牙语，但是因为太难一周后就放弃了”或者“我并不怎么擅长数学，但是我很讨厌它这个应该可以理解。” 5.寻找最完美的开头 以一些有趣的，好玩的，特别的或者惊喜的事情开头总可以给你留下一个好的印象。但是也不要想着从你的脑袋里面挤出一下好玩的事，这样也是没用的。或许你会在写PS的某个瞬间突然想起一句最合适的开头，所以也不要过度想这个问题了。 6.你自己的声音和想法 你写第一稿之前不要去读别人写的PS，这会给你一个误导。你是一个独特的个体，去根据别人的想法和别人的模式写文章是毫无意义的。毕竟，这是一篇关于你自己的文章，而不是别人。

对教师培训工作的几点思考

对教师培训工作的几点思考 来源:中国教师报作者:刘明远添加时间:2010-1-13 11:57:00 教育改革，尤其是新课改实施以来，困难很大，究其原因，很大程度上与我国中小学教师队伍专业化水平不足有关。客观地说，现在，教师队伍建设优先发展的战略地位尚未落实，教师教育整体改革相对滞后，在职教师培训体制不顺、机制不活、基地不稳，不少县（市、区）教育行政部门师训专项经费很少甚至是“零投入”，教师培训的针对性、及时性和实效性亟待加强。 要为上述的困难和问题寻求解决之道，我们必须思考：我们教师队伍建设（这里主要指培训）的责任主体是谁？我们的财力物力的投向应该制定一个怎样的标准？ 教师培训的责任主体是谁？ 对教师实施专业能力培训的重要性不用多讲，关键是钱从哪里来？在这个问题上，我们应该明确教师培训的责任主体是谁，经费究竟怎么解决。这些年，据我了解，全国有好多地方都有教师培训方面的规划，行政部门还专门出台了文件，规定教师工资总额的 2.5%用于教师培训。应该说，这是一笔可观的数目，可现实情况是这个钱从未真正到位过。现在还有一个数字，学校公用经费的5%用于教师培训。我们算一笔账，现在每个学生的公用经费一般五六百，初中生达到六七百，如果5%到位，那又是一个不小的数目，可现实的情况还是钱到位不了。谁来负责任？比如说学校公用经费的5%问题，校长就会说我要搞校本培训，学校的校长、教师还要到外面去学习，有的

甚至还要出国培训学习。这种打擦边球的现象很多，又缺少具体部门来统筹，所谓的教师专项培训经费根本没有得到专项落实。 这就是责任主体不明确，真正要做好教师培训工作，每一个省也好，市（县）也好，就得统筹好经费这块蛋糕，这块蛋糕有多大另当别论，但是没有肯定是不行。有了经费后，怎么用也需明确责任主体（实施培训的机构）。哪级部门承担哪些培训，用多少经费，承担哪些责任与义务，这些必须明确，必须有整体方案。 有钱了就能做好教师培训吗？ 对于大多数地区的教师培训来说，现在是没钱，而有钱了，如何将教师培训工作做好也是一个问题。有了钱并不一定能做好培训，这样的例子太多了，有的甚至成为笑话。有媒体看到，某县好不容易筹了一百万元的教师培训经费，结果当地的教育行政部门安排了100位教师到我国著名的高等学府去呆了一周，说是要让他们学习先进的办学理念和管理思想。这种花钱的方式，这类“豪华”的培训是否合适值得深思。培训机构（实施培训的责任主体）的职责与义务、内容与形式、投入与产出、效率与效益，理应问责。 随着社会的转制与转型，各级培训机构也在重组、裂变之中。培训机构的建设和发展方式需要改变，以前都是学校（院）的方式，无论省教院还是市教院，都是一个办学的主体。我认为将来的方向应该逐步推进小机构大质量大服务多功能的培训责任主体，并建立健全的教师培训机构网络。在这个基础上再整合资源，明确责任与义务，转

英国医疗体制概况

英国医疗体制概况 英国目前实施的是以公立医疗服务为主私人医疗服务为辅的医疗体制。其中名为国民保健服务（National Health Service，以下简称NHS）的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。 （一）NHS的建立及其背景 NHS建立于1948年，其理念源于二战后流行于欧洲的凯恩斯主义，是“从摇篮到坟墓”的社会福利系统的重要组成部分。当时的英国经济学家威廉·贝弗里奇，在对德国的社会福利进行了专门的考察与研究后，提交了建构英国社会福利政策的《贝弗里奇报告》，其中的核心原则就是把社会福利作为一项社会责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，使由于所有公民都能平等地获得包括医疗在内的社会保障。工党领导下的英国政府上台后正式通过立法确立了这一全民免费医疗体系，在这一体系下，每一个英国居民，都可以通过在一名全科医生（General Practitioner）注册，进而获得由公立医院提供的一系列免费医疗服务。NHS建立后，经过十多年的不断完善和改进，在六十年代和七十年代进入迅猛发展阶段，医学科学得到了前所未有的突飞猛进，科学的医疗服务框架也逐渐形成，现代NHS格局基本形成。在这一体制下，人民的健康状况得到了较大提高。英国《泰晤士报》上个世纪末一项调查显示近半数被调查的英国公民认为政府二十世纪最大的功绩就是建立了NHS。 在布莱尔执政时期，为缓解地区独立倾向，英国开始了权利下放（devolution）进程，医疗成为中央政府向苏格兰、威尔士和北爱尔兰放权的

一部分。在这几个地区分别成立了与NHS类似的独立医疗保健系统。本文所介绍的NHS限于NHS英格兰的情况。 （二）NHS的核心原则 NHS在创立伊始就确立了三项基本原则：满足每一个人的需求；免费提供服务；根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。 （三）NHS的管理架构（见附图） 卫生部对整个NHS体系向议会负总责并负责制定有关NHS的各项政策。在卫生部之下，整个英格兰分区设立了十个策略医疗机构（Strategic Health Authorities, SHAs）主要负责监督辖区内的NHS执行情况，其主要职责是：（1）负责发展所在地区的医疗保健服务计划；（2）负责评估本地区医疗保健机构是否达到高水平和良性运转标准；（3）负责增强本地医疗保健机构的服务能力，使之提供更广泛的服务；（4）监督地医疗保健机构是否将诸如改进癌症治疗等国家优先计划落实到实处。在其之下的是152家基础保健信托（Primary Care Trusts, PCTs），具体负责评估社区医疗需求并向有关NHS或私人医疗服务提供者采购医疗服务（一般采用招标方式，但实践中会更倾向公立的医疗服务提供者）。全科医生、牙医、医院信托、急救信托等则受委托直接向患者提供医疗服务。此外，另设有独立的医疗质量委员会（Care Quality Commission，CQC）监管所有公立和非公立的医疗服务提供者的服务质量。 （四）NHS的运作机制

研学旅行的思考和建议

研学旅行的思考和建议 研学旅行是由学校根据区域特色、学生年龄特点和各学科教学内容需要，组织学生通过集体旅行、集中食宿的方式走出校园，在与平常不同的生活中拓展视野、丰富知识，加深与自然和文化的亲近感，增加对集体生活方式和社会公共道德的体验，研学旅行中小学生的自理能力、创新精神和实践能力。 我认为在组织活动中始终"要坚持自愿的原则"、"要坚持食、宿、学统一的原则"、"要坚持安全第一的原则"，并谈几点自己的想法和建议。 一、想法： 1.塑造品牌，营销研学旅行 目前很多学生家长甚至教育工作者并不熟知“研学旅行”这一概念。打造具有品牌有质量的研学旅行产品，一方面有利于扩大研学旅行在市场上的知名度，促进研学旅行发展；另一方面也可以迅速占有这个亟待开发的市场，获得市场认可。 2.提升质量，升华研学旅行 今年，我市中小学学生赴市内外参加研学旅行的活动日益频繁，可是“只游不学”、“走马观花”等指责不绝于耳。研学旅行应以推动文化交流，增进学生对不同地区的认识和理解为目的，丰富中小学的课程内容和社会实践。 （一）提升研学质量。为了避免“只游不学”的现象，在研学旅行中应注重教学内容与研学活动的结合，游后要求学生完成游记，一方面确保学生积极参与研学活动，另一方面也为确保研学活动的质量提供了测量的标准。 （二）提升旅行质量。注重旅行路线安排的趣味性，增加学生兴趣并得到切实锻炼。 （三）提升人才质量 教育部门应针性的培养研学旅行的专业人才，鼓励支持本市高等教育院校发展相关学科，培养出兼具丰富的专业能力与实践经验的研学导师；相关导游培训机构也应当加强对专业研学导游的培养，为研学旅行的发展提供人才支持。 二、建议: 1、将研学旅行写入每年教育工作要点，纳入学校年终考核的依据。将研学旅行写入教育局每年的工作要点，促使学校积极参与，使这项工作让全市各地皆知，让上级领导对研学旅行有概念、有想法。 2、扩大宣传，不仅利用媒体向外界宣传，还要面向市内学生、家长宣传研学旅行，调动学校、家长积极性，大力支持研学旅行工作，可以通过问卷调查、公众平台等提高社会对研学旅行的知晓率。 3、嫁接课堂建构研学课程

留学心得体会及收获汇集

留学心得体会及收获汇集 【篇一】 20xx年，我还在申请国家公派留学的资格，而现在已经在美国度过了半年的时间。在曾经拥有菲茨杰拉德、约翰纳什、阿兰图灵、冯诺依曼等巨匠的普林斯顿大学里，感受着一股纯粹与优雅氛围，一种对科学的向往。 在出国之前，我无意中看到了沈诞琦的一本书《自由的老虎》，作者从菲茨杰拉德说起，挖掘出一个又一个关于普林斯顿大学校友的精彩故事，讲述着一个又一个关于自由的老虎的故事（普林斯顿大学的吉祥物是老虎）。这座古老的大学一直在用其自由、包容的态度鼓励着一代一代的普林人奔跑在追求真理的路上。 我这里的导师是建筑学院的Forrest教授，他年轻、幽默，有时会邀请我们去他家里，但是对于科学问题则极其严苛。目前，在Forrest课题组中研究辐射传感器的主要负责人并不是他的博士生，而是一名从哥伦比亚大学过来访问的本科生，而且还是计算机专业的学生。这位说着一口纯正伦敦口音的学生叫做Nicholas。他从哥伦比亚大学来到这，从计算机专业跳到建筑学院，追求一切让他感兴趣的事情。

我刚进入Forrest课题组的时候有一种茫然，“我在哪，我是谁，我要做什么”，Forrest说要我找到适合自己兴趣和专长的课题。随后，我进入地热换热器的研究，虽然在国内没有涉及过这方面，但是在传热学方面的研究经验帮助我很快找到了切入点。随后3个月时间，我不断推进研究工作，阅读大量相关文献，对模型进行详细推导与计算，最终在课题组另一位博士的协助下，以第一作者身份完成了我在普林斯顿大学撰写的第一篇学术论文。当我迫不及待地想通过导师的许可将论文进行投稿的时候，Forrest告诉我质量比数量更重要。这时我才发现，一篇高质量的论文除了内容本身以外，也要注重逻辑表达与连接，以及文章结构清晰度，在细节处更要注重每一个标点符号，这都让我感到受益匪浅。 在我来普林斯顿之前我以为我的课余活动会被这里的中国学生联合会承包，但是来了之后，普林斯顿大学的戴维斯国际中心却吸引了我。每周三在刘易斯楼举行的TeaTalk 活动，吸引了来自不同国家的国际学生，坐在一起，一边吃着国际中心免费提供的午餐，一边讨论着很多有意思的话题，这一次一次的互动中感受着不同国家文化的碰撞，在这里文化的多元性被充分发挥。而当夜幕降临，宁静的普林斯顿校园里，也许在某个实验室，正在进行着改变世界的科学研究。

新教师培训与培养的实践与思考

新教师培训与培养的实践与思考 作者：秦娥 来源：《师资建设·理论与政策版》 2013年第1期 □文/湖北省长阳土家族自治县教研培中心秦娥 在“均衡教育”理念指导下，各级政府及教育行政都非常重视对农村义务教育的关注，尤其在教师队伍建设方面加大了扶持力度。近几年来，每年都有资教生、支教生、特岗生、选调生、招聘、置换生等各类新教师输送到农村支教。2012年3月，湖北省人民政府又下发了《关于创新农村中小学教师队伍建设机制的意见》，意见指出：建立“国标、省考、县聘、校用”的教师管理制度，实行全省统招统派、经费省级负担、县级教育行政部门负责管理、农村学校使用的补充新机制。这一系列惠农政策，为农村教师队伍注入了新鲜血液，给农村教育事业增添了活力。然而，也有来自不同类型高等院校的大学生在具有自身优势的同时，存在着一些缺憾，如教育教学专业知识欠缺、常规教育教学经验不足、“耐心”与“爱心”不够，这些缺憾是他们工作浮于表面的不稳定因素，导致他们有的刚刚上路就拜拜，有的刚刚成长为骨干就跳槽，这样反复的输入与输出，为农村学校教师队伍建设带来了新的困难，如何培训与培养新教师，使之尽快适应学校的教育教学等工作，已经成为农村教师培训的新课题。 为此，我们提出了新教师“一年入门、两年胜任、三年成才”的培养目标，围绕这一目标，我们从以下方面进行了实践与思考： 一、抓好岗前培训帮助新任教师迈好坚实的第一步 新任教师走上教育教学岗位是他们成长道路上非常关键的一步，我们有责任和义务帮他们迈好这一步。岗前培训在我县坚持了近二十年，但由于新教师来源在不断变化，从起初的师范院校直接分配到现在的特岗、资教、支教、招聘等渠道输入，我们对新任教师的岗前培训工作也在不断更新观念、调整思路，其目的是想通过岗前培训，使新任教师平稳完成角色转换，从心理上、工作上、行为规范上初步适应教师职业要求，引导他们迈好成长的第一步。 岗前培训由县研训中心组织进行集中培训，培训时间安排在每年暑期开学前夕，主要是通过“头脑风暴”式的“遵纪守法、爱岗敬业、教育教学常规”等方面的教育来进行，其具体的培训课程和形式根据每年新任教师的实际需求进行选择。比如我们开设的“教育政策法规”一直坚持了二十年，教学方式却由过去的灌输式转变为现在的案例教学式，这样更能激发新时代教师的学习热情，他们在一个个鲜活案例的引导下了解《教育法》、《义务教育法》、《教师法》、《中小学教师职业道德规范》、《中小学教师继续教育规定》基本内容，明确教师、学生的基本权利和义务，提高新任教师的法规意识。在“教育教学常规”这一块，在以前师范院校直接分配进来的新任教师培训中，我们一般采用竞赛之类的形式来完成，因为他们在学校就已经基本掌握了扎实的教育教学基本功，我们开设这一课只是起一种强化与选拔作用，但近几年输送进来的新任教师大多是非师范专业类毕业的学生，有的即使是师范院校毕业的学生，在学校也基本没有接受过教育教学常规及教学基本功的训练，于是，我们将这一块内容调整为培训重点，并聘请当地名师，如借助模范班主任、优秀学科教师等优秀教师进行言传身教，通过示范、互动交流、合作探究等方式，帮助新任教师初步掌握班级管理、教育教学的基本技能与技巧，明确课堂基本结构，尝试实践课程理念等。同时，我县有着丰厚的少数民族文化底蕴，因此，我们还开设了“民族文化与民族教育”等特色课程，帮助来自不同地区或民族的新任教师，了解土家族民族文化相关知识及其与教育的关系，使之尽快适应民族教育工作。 通过短暂培训洗礼之后的新任教师，将分配到各个学校任职，由各学校对其继续进行为期一年的培训与培养，县研训中心定期或不定期开展培训培养工作的指导、检查、经验交流和评比等活动。一年后，由新任教师本人写出书面总结，任职学校组成考核小组对其一年的德、能、勤、绩进行考核评价，报经县教育局考核认定合格者，颁发合格证书，并聘任为正式教师；不合格者，延长培训期一年。 二、建立培养机制引领新任教师健康成长 人的健康成长，不是单靠理论的宣传和学习而习得的，而是要靠实践中自身“体悟”出来的。新任教师带着从高校习得的广博知识和岗前“爆炒”的教育教学相关知识走马上任，此时，他们还只是刚刚学步的稚子，要确保他们能够健康成长，学校的培养与指导是非常关键的。我们还要求每所学校都必须成立专门的领导和指导小组，制定新任教师培养方案和具体的指导计划，为新任教师配备优秀的指导教师，并随时与上级培训部门取得联系，上下齐心，从师德、师能等方面对他们进行跟踪培训与培养，建立长效的培养机制。

全科医生需求分析与培训现状

全科医生需求分析与培训现状 目前国家和社会对全科医学的需求越来越大，从全科医生需求分析出发，对全科医生的培训现状入手，提出了发展全科医学需要解决的实际问题。 标签：全科医学；全科医生；培训 全科医学又称家庭医学，是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》中的”加快发展全科医学，培养全科医生”的精神，本着”依靠领导、抓住契机、开拓进取、充实内环境、拓展外环境、创造特色”的专业建设原则，全国各大医学院都大力开展了全科医学专业方面的人才培养，但从目前国内对全科医学人才的需求情况分析，全科医生还相当缺乏，不能全部依赖与高校的人才培养，还需要从社会实际需求出发，对相关医生进行科学培训，使得其他专业医生能够很好地向全科医生方向发展和转变，以此弥补我国全科医生人才的缺失。 1全科医生需求分析 全科医生又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。上世纪60年代，全科医学由欧美开始，越来越受到重视。1988年，台湾也正式将全科医学作为重要学科来发展。据调查，英国、加拿大的全科医生约占医生总数的40%～50%，台湾每年有150～180名全科住院医生训练名额，约占全台湾医学院毕业生的14%，在所有科别中居第四位。事实上国际有关研究表明，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决>95%的疾病，只有3%～5%的患者需要经由全科医生，转诊给其他专科医生做进一步诊治。 全科医生是全科医疗的卫生服务提供实施者，是每个服务对象的健康代理人，其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。全科医生相对其他专科医生而言，是医学领域的通才医生。全科医生与专科医生的不同之处不仅表现在他们的服务理念、对象、内容和范围等方面，还源于他们各自的医学教育背景所形成的知识结构上的差别。 2全科医生培训现状 美国是最早提出全科医学的国家之一，1969年美国全科医学学会成立，标志着全科医学的诞生。经过30多年的发展，全科医学已经发展成一门成熟的二级学科，如今在美国全科医生占医生总数的40%～50%。美国的全科医师教育培养非常规范、严格和完善，已经形成了医学院校内全科医学教育、毕业后全科住院医师培训、全科医学继续教育这种连续的终身教育模式。英国的医学生大部分直接从高中毕业生中招收，学制五年，医学院本科教育开设全科医学必修课（4～

34研学旅行的五大基本要素

研学旅行的五大基本要素 要说近几年来最为火热的综合实践活动形式，那一定是研学旅行。它不仅继承了中国传统儒家教育的游学模式，更因“旅行”二字迅速成为了社会的焦点。但是仅关注“旅行”二字很容易忽视掉“研学”的初衷，在研学旅行火热的这段时间里，国家相继颁布了研学旅行的相关规定，不少专家也对其进行了研究，小编收集专家观点，总结研学旅行的五大基本要素：研学教师、研学课程、研学基地、研学线路、安全管理。 研学教师 学生与教师永远是教育的核心，不管教学形式如何，教师始终是影响教学结果的直接因素。国家旅游局出台《研学旅行服务规范》中规定应至少为每个研学旅行团队配置一名研学导师，研学导师负责制定研学旅行教育工作计划。 研学旅行的教师要在一个开放的环境中引导学生获取最直接的感受与知识，而不是和传统教学一样获取间接知识，这对带队教师的个人能力要求很高。教师不仅需要创新的教育思维、强大的掌控能力，还要有深厚的教学素养，教学收放合理、不疾不徐。教师要在旅行过程中结合活动内容、参观地区设置教学内容，通过一个个小的学习内容设计来逐渐烘托出大的学习主题，同时还要负责学生团队的日常管理工作。

研学课程 《研学旅行服务规范》中将研学旅行按照资源类型分为知识科普型、自然观赏型、体验考察型、励志拓展型、文化康乐型。这样的分类对研学课程的开发有指导意义，不同类型的课程也对应着不同的资源需求。 研学旅行的课程往往与教师联系紧密，它包括的内容很多也很细，围绕一次研学旅行的核心主题，要设计线路、行程，每一个流程的学习目标与计划，应该归属于综合实践活动课程的大分类里，一个完整的研学旅行课程比基地课程更复杂，可以看成是一个系列主题的基地课程。 研学基地 在研学旅行中，如果能有一段一两天的基地学习行程是十分有意义的，不仅能让学生体验一下基地式的集体生活，还能让看起来松散的旅行行程更加充实。 目前来说基地的场馆设施与教学设施都越来越成熟，好的基地能够提供给学生独特的学习体验与最真实的学习环境，这些是景点和公共设施无法提供的。基地的行程能更加凸显“研学”的重要性，基地与旅游景点搭配，能让学习与旅行游玩达成一个平衡。 不同地区的基地课程特色通常与当地的环境吻合，选择一条研学旅行线路，主题可能是人文历史、科技魅力、自然环境，

留学生第一学期个人总结

留学生第一学期个人总结 篇一：留学总结 留学总结 从20XX年9月到20XX年6月，十个月短暂的在俄留学生活即将结束，今晚我们将出发去莫斯科，后天即将回国。回顾这十个月的生活，有收获，有教训，有哭过，有笑过。总的来说，在俄罗斯的生活带给我不一样的人生经历和体验。 首先，在俄罗斯，在奥廖尔的学习生活充实而愉快。奥廖尔国立大学的住宿条件非常不好，浴室卫生间都是与黑人公用，卫生和安全难以保障。再加上屋子里吸血虫和蟑螂等，几乎难以忍受。除了住宿条件，学校的课程还算是多样化，老师上课也比较认真，经常会有一些参观博物馆，听音乐会，看话剧等活动。在这里认真地学习一年，可以说收获很多，尤其是在口语和听力方面。同时，奥廖尔的人民淳朴而热情，愿意和我们交流，使得我们有很多的学习和锻炼的机会。 其次，在俄罗斯的这一年，我去了很多地方旅游，开阔了眼界，锻炼了能力。在俄罗斯，我去了图拉，莫斯科，喀山和圣彼得堡，寒假还去了欧洲的法国德国波兰和捷克，这是出国之前难以想象的经历。所谓读万卷书，行万里路。的确是这样

的。多出去走走，看看这世界上其他的人拥有怎样的生活方式，很多狭隘的人生观会有所改变。在莫斯科的红场，在彼得堡的冬宫，在巴黎的埃菲尔铁塔，在捷克的布拉格广场，油然生发出对未来的憧憬，对人生的感慨——总该 更加努力，才对得起当初拼命走到这里的自己。 接着，作为留学生，一大优势在于俄罗斯和中国的节日都可以感受。谢肉节的薄饼，复活节的大黑面包，胜利日的游行和阅兵——曾经在书本上学习的课文生动地展现在我们面前，不能不说的确是很激动的。而与此同时，作为留学生，第一次经历在国外的新年。当中国阖家全聚，共享天伦之时，我们包饺子，看春晚，和家里的爸妈爷爷奶奶视频。视频里妈妈几乎落泪，爸爸也遮掩着扭过了脸。家门之外的世界无比广阔，可是父母的世界只有我们。第一次如此真切地体会到什么是异国，什么是思乡。 最后，出国很大程度上激发了我的爱国热情和贡献社会的觉悟。也许中国在很多方面的体制不够完善，但是我真切的希望能够为祖国的进步做

中小学教师培训的创新实践与思考

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1f4484786.html, 中小学教师培训的创新实践与思考 作者：程何 来源：《中国教师》2019年第12期 【摘要】开展中小学教师全员培训需要教师培训机构提高培训质量、提升培训品位。品质培训，于实施主体而言，要在课程特色、文化特色、形式特色、管理特色上下功夫，做好特色培训，撑起“品质培训”内涵;与乡镇基地学校或其他远程教育中心开展联合培训，担起“品质培训”使命;以生态学视角进行教师全员培训，筑起“品质培训”生态圈，夯实教师培训机构品质培训，助推教师的专业发展。 【关键词】品质培训教师培训机构教师培训中小学教师 《中共中央国务院关于全面深化新时代教师队伍建设改革的意见》指出，全面提高中小学教师质量，建设一支高素质、专业化的教师队伍;开展中小学教师全员培训，促进教师终身学习和专业发展。要实现中小学教师的全员培训，市、区、县教师培训机构就要做好精准对焦、赋能培训工作，做有品质的教师培训。近年来，湖南省宁乡市教师进修学校作为国培项目A类县，在教师培训工作中，已摸索出了一条在课程特色、文化浸润、学习共同体构建等方面赋能培训的品质培训之路。 一、品质培训的内涵界定 品质培训（Quality Training）是指为建设、打造高素质、专业化、创新性教师队伍，教育行政部门严格按照培训政策和方针，制定培训方案，并由教师培训机构通过一系列方式及手段，精心组织、专业实施、精准评估，将培训的效果从教师的提升发展落地到学校和区域教育教学质量提升上，以构筑教师发展的“同心圆”，实现全市、县、区教师专业化 发展。 品质培训的责任主体是教育行政管理部门，实施主体是市、区、县教师培训机构。品质培训的实现主要从培训的目标达成、培训的需求滿足及培训的内容、课程、资源、方式、管理、评估优化等方面发力，促进教师培训品味、内涵、质量的提升。 二、开展品质培训的基本思路 教师培训机构的担当和使命是做有“思想”、有“内涵”、有“效果”的培训，这种使命、担当促使每一位培训者在负责培训项目时，迸发创新性思维，提升培训品位、提高培训品质。湖南省宁乡市以研促培，以赛促培，在教师培训中实现品质化的探索，主要从特色培训、联合培训、生态培训三个角度进行（见图1）。

中小学研学旅行的现状分析与有效实施策略)

中小学研学旅行的现状分析与有效实施策略2012年，教育部启动中小学研学旅行工作研究项目，在安徽、江苏、上海、西安、山东等省市地区、直辖市选择部门分学校开展研学旅行试点工作。此后，项目组逐步扩大试点范围，稳步推进研学旅行的实验工作，历经几年，试点工作取得了一定的成效，但也存在一些制约研学旅行开展的实际问题。为此，2016年11月，教育部等11个部门印发了《关于推进中小学生研学旅行的意见》(以下简称《意见》)，对全国中小学研学旅行工作的推进提出明确要求，将研学旅行纳入中小学教育教学计划，要求各地采取有力措施，推动研学旅行健康快速发展。 《意见》指出：“中小学生研学旅行是由教育部门和学校有计划地组织安排，通过集体旅行、集中食宿方式开展的研究性学习和旅行体验相结合的校外教育活动，是学校教育和校外教育衔接的创新形式，是教育教学的重要内容，是综合实践育人的有效途径。” 中小学研学旅行的现状分析 (一)研学旅行试点工作取得的成效 中小学研学旅行工作从项目启动至今已有4年时间，试点地区积极探索，积累了有益经验，取得了显著成效。 1.意义和价值得到认可 研学旅行活动是教育部门和学校组织的学生集体旅行，将研究性学习和旅行体验相结合的校外教育活动。对学生而言，参与研学旅行不仅能开阔视野增长见识，还能让他们体验与同龄伙伴集体出游的乐趣。对家长而言，研学旅行对孩子具有更强的教育价值和功能。对学校而言，研学旅行有助于培养学生的社会责任感、集体意识，加深学生对自然、社会、文化的理解，丰富教育的内涵，具有校内学习无法替代的功能。因此，研学旅行活动的价值和意义得到学生、家长和学校的广泛认可。

2.形成了良好的工作机制 研学旅行活动原则上是面向所有学生开展的，而不只是少部分学生才能参与，这就给研学旅行活动的组织和管理带来很大压力，学校需要对活动进行精心设计和明确分工。从目前实施的情况看，开展研学旅行的学校在带领学生外出前，通常都有比较详尽的活动方案，每项具体工作也能够做到组织到位，责任到人。每次外出考察，学校也会设计比较明确的考察主题，并组织相关学科的教师围绕考察目的地设计相应的参观、考察、调研和学习的内容，不少学校还设计出学习任务单或研学旅行记录手册，从而确保研学旅行活动既有“行”又有“学”，并安全有序开展。 3.开发利用了社会资源 研学旅行活动需要学生走出学校，外出旅行，这就要求学校充分开发利用社会资源。首先，学校要从旅行路线中筛选有教育价值的资源，并围绕相关的资源设计内容丰富，形式多样的教育活动。其次，学生的外出旅行还需要相应的社会机构支持和配合，学校要与这些社会机构进行反复沟通和磨合，建立一定的工作机制和合作关系。例如，各地旅游景点需要提供适合学生的讲解和服务，旅行社要针对中小学生特点，设计安全性高、价格较低的出行方案等。 (二)研学旅行活动中存在的问题 1.学生安全问题带来诸多困扰 研学旅行活动参与学生人数多，每次外出少则几十人，多则几百人，学校的组织管理和安全保障压力很大，这也是很多学校校长和教师不愿意组织研学旅行活动的主要原因。大量的学生集体外出，在校外活动多日，学生每日的饮食、住宿、交通以及各种参观考察活动，随时可能出现各种意外情况，而每次带队外出的教师人数有限，一旦出现安全问题，学校就要面临来自家长和上级教育行政部门以及社会的多方压力和责难。很多家长尽管能够认同研学旅行的价值，但是对学生安全问题的担忧，使很多学校在能否让学生参与研学旅行这个问题上踌躇不定，犹豫不决。 2.活动效果尚未达到理想状态 近年来，组织研学旅行的学校范围不断扩大，参与研学旅行活动的学生人数也有明显增加，但整体实施效果和水平参差不齐，尚未达到理想的状态。一方面，

泰国留学生活感悟

https://www.wendangku.net/doc/1f4484786.html, 很多前来咨询泰国留学的学生都会问我一个问题，泰国的生活环境怎么样，好玩吗，有哪些值得一去的地方？如果一一列举可能三天三夜都说不完，泰国的确有太多与众不同的美，但是我认为，真实的文字才有触感，朴实的语言才能感同身受，所以给大家分享一篇以为泰国留学生的心得，也许能体会的更深。 S同学泰国留学记 回来快一个月了，但在泰国的点点滴滴犹如还在眼前，美丽的热带风光，泰国人的微笑与热情，学生的单纯与可爱……一切切都令我回味无穷。泰国的留学生活将是我以后生活中的一段美好回忆。 泰国感受之生活篇 刚开始到泰国，我们没有泰语基础，每次出去买东西都成问题，商店的阿姨不会说英语，每次都是手舞足蹈一番。泰国的商店不像中国到处都是，公共交通也没那么发达。去最近的市场走路也要半小时左右，每次我们去市场，可能就会买一个星期的菜回来。回来的路上，每次都会遇到好心人特意载我们回来。在泰国，你不用担心小偷偷你的东西，更不用担心有人抢劫了。我们每次去海边，手机、钱包、背包放在沙滩上，就去一边玩了。在这里，大可放心，就算放一天，也不会有人拿的。我们的自行车在路上掉链了，每次凭借一句“萨瓦迪卡”，都会有好心的路人热心的帮我们装好。而我，对泰国的热带水果情有独钟。实习时，下午五点多下班回到家，打开后门，发现后院还有一块小草坪，欣喜的蹦了出去，一抬头，两串又大又肥的香蕉，正在切肉的群听到我的惊呼，拿出菜刀，朝香蕉树跑去，两人费了九牛二虎之力，终于把一串香蕉给割了下来，还滴了我们满身黏黏汁。一直都在揣测门外那两棵高高直直的树是椰子还是槟榔，但是到现在我们还没弄清楚。在地上捡了一个果，打算切开看看里面到底是什么，但是，菜刀、水果刀，全部拿了出来，还是没法弄开，没办法，只能使用“砸”的办法了，但是它跳到后面的杂草中去了，最终还是没弄清楚它是什么树。 泰国感受之学习篇(一) 来到泰国第三天，就开始正式上课，一周只有一节泰语课，其他的都是英语：机场英语、酒店英语、英语口语、英语语法。老师来自各个地方——美国、英国、埃及、印度、菲律宾。泰国的教育模式跟中国的不太一样（中国现在大多都还是应试教育），而泰国，泰国比较注重学生的实际操作能力。学生比较轻

对教师培训工作的思考与建议-2019年作文

对教师培训工作的思考与建议 加强教师队伍建设，提高教师的师德和业务水平是提升教师教育教学能力的一条重要途径，更是影响教育质量的关键因素。最近，我们通过召开县区培训部主任座谈会和举办新教师在岗培训项目检查与评比活动，针对教师培训存在的主要问题以及广大教师对培训的期待等作了调查与研究，目的是为了进一步总结、反思过去的培训工作，深入了解教师今后的培训需求，我们在如下几方面做了一些思考： 一、教师培训面临的困难 作为培训工作的组织者和管理者，我们深切的感受到了培训主客观因素产生了培训的困难，主要集中表现在如下几个方面：一是新教师方面。近些年在岗教师缺口较大，很多毕业生根据需要招聘到了教师岗位，分布在市区及各县、市区，尽管我们的岗前培训是以县、市区为单位集中面授，但由于一些学校的教师教学负担重或者说离面授培训地点远，不能按时参加培训，即使安排在双休日或者是假期，也有部分教师因家务琐事，也不能再抽出时间全身心的投入培训。还有部分新教师认为自己刚刚走出大学校门，教育教学理论方面无需再学习，对组织培训认识肤浅，多数是为了一年的考核合格证参加学习的。 二是中老教师方面。部分中年教师认为自己从经验到经历都已成熟，在学校已经到了举足轻重的位置，无需再参加比较初级

的培训，对培训内容、地点、方式挑挑拣拣。而部分老教师由于工作需要仍然坚守在教学的第一线，但他们又因为视力降低、记忆力减退和精力不足，而不愿参加培训学习，尤其是理论性较强或操作上有特殊要求的培训，如计算机中级培训等等，我们感觉困难较大。 三是资金落实方面。财政规定的资金不能到位。个别县、区以及学校的培训经费多数采取自筹。有的学校这部分资金没有用到教师培训工作中来，甚至舍不得在教师身上花钱。 四是培训时间方面。基层学校没有可以随时代课的教师，特别是重点学校，人员非常紧张，教师们的课时安排的满满当当，分身乏术，有人形容是一个萝卜一个坑，造成了能参加骨干培训的教师无法离开，离岗培训根本没有办法实现。 二、教师培训存在的问题 通过调研，我们发现培训存在的问题主要表现在以下几个方面： 一是观念认识的问题。部分领导重视不够，没有给教师创造参加培训的机会，有的教师上级部门指派了培训教师参加培训活动，校长也会以各种理由不让其参加，即使有的学校组织了培训，允许参加了上级部门的培训，也是对培训的管理缺乏有力的措施和激励机制，造成教师参训的积极性、主动性下降。部分教师观念陈旧、认识不到位，他们认为自己已在大学学到了有关知识，不必再进行培训，对培训应付了事，点卯走人的现象经常出现。

在英国留学的切身感受

在英国留学的切身感受 EASTBOURNE 是我呆了2年多的一个小镇。说是小镇，其实也蛮大的。英国城市的定义跟中国不同，不是根据居住人口的多少来定的而是根据那个地方有没有CATHEDRAL（大教堂），所以有些很小的地方都叫做XX市，如果放到中国也许只能叫个乡之类的吧。 E 是在英国最南边的海边，正对着法国，算是全英国气候最宜人的地区并且属于SUSSEX这个全英最富有的郡。来之前听中介讲E是多么的美，是旅游胜地，所以自己就在脑海中想象着阳光，沙滩，美女，帅哥,还有海鸥。来了之后发现，阳光是不错，不过只限于夏天，沙滩上全是半个拳头大的鹅卵石，美女和帅哥嘛，哈哈……没有见到，就见到老人，老人，还是老人。我理解到旅游胜地的含义了。小镇很静，如果平时白天走在街上（除了那一条主要的SHOPPING的街）都很难见到几个人，晚上更是安静到听见自己呼吸的声音，怎么说小镇也有10万人，他们都去哪里了？ 刚来的时候实在是难以习惯，就因为周围实在是太静了。很早之前就有在书上读到过现在发达国家的人口老龄化

现象很严重。的确是这样，我在这儿街上一天见的老人也许比在中国一个月见的都多。整个镇缺少年轻人显的很没有生气，后来我去到其他的地方像BATH，NEWCATSLE，EDINGBURGH，情况好一些，但是-静，却是到处一样。中国人就是天性爱热闹吧，在喧闹的城市里住惯了，要适应这边的生活需要挺长一段时间。 英国人把工作和休息分的很清楚，应该说发达国家都是这样吧。周一至六商店9点开门，下午5，6点就关门了，周日只有少数商店开门，而且是10点到4点。其他的工作是五天制。不过银行邮局还有小型诊所是6天。一下子也数不过来了，呵呵。 公众假期也蛮多的，一般人一年有1个月带薪的假吧，像学生就更多拉。一年分3个学期，最长的是9月到12月，然后1月到3月，在是4月地到6，7月初。算算总共有4 个月吧，然后每个学期还有大概一周的期中假。是不是很幸福啊。在中国都不会这样的。 社会福利也还是很好的，学生是一直免费读完高中，大学还有各种各样的资助和学生贷款。失业了有失业金，生了孩子政府还会给CHILD BENEFIT给到不知是3岁还是5岁。单身妈妈不光有钱拿还有一套FLAT住，所以街上可以见到不少年轻的女孩（也许还没我大）推着一婴儿到处走。还有看医生是免费的，住院打针吃药都是免费。值得说的是，政

乡村教师培训存在的问题分析及思考

乡村教师培训存在的问题分析及思考 二 0 一七年四月

乡村教师培训存在的问题分析及思考 乡村教师是我国乡村教育事业的主要承担者，乡村教师培训是促进乡村教师专业成长、提高乡村教师素质、推进乡村学校教育改革发展的重要途径。乡村教师培训不仅关系到乡村教师自身的专业成长与发展，更关系着乡村基础教育改革的成败及教育质量的高低。由于长期受交通地理条件不便等因素影响，造成我国城乡发展不平衡，乡村学校优质资源配置不足，乡村教师岗位吸引力不强，乡村教师队伍结构不尽合理。整体相对而言，乡村教师专业学习资源匮乏，知识结构不够完善，学科视野不够宽广，自己对自己的期望值不高，进取心不强，致使乡村教师整体素质不高。为此，2015年国家出台的《乡村教师支持计划(2015一2020年)》明确提出，要把乡村教师队伍建设摆在优先发展的战略地位，必须进一步加强乡村教师培训力度，提高培训的针对性和有效性。本文结合自己多年的乡村教师培训工作，对过去乡村教师培训中存在的问题试做分析，并针对存在的问题提出“问题解决”策略思考。 一、乡村教师培训存在的问题 新世纪课程改革以来，乡村教师培训受到了前所未有的重视。但是，在乡村教师培训方面仍存在一些问题，这些问题直接影响着教师参训的热情和培训的质量与效果。 (一)乡村教师培训目标定位不明确 一个培训项目的培训目标的确定在一定意义上决定着这个培训活动的内容和形式，以及培训的效果。切合培训对象的培训目标的制定是保证培训有效性的重要前提。过去我们的培训都是全县一盘棋的做法，其培训目标设计多没有结合乡村教师实际进行有效的制定。突出表现是，忽视乡村教师教学环境的特殊性。例如，在我们的访谈调查中发砚，当前乡村学校面临的一个严重问题是留守儿童问题。乡村教师需要的不仅仅是如何传授知识的教学技能，更为需要的是如何有效地管理这些孩子的培训指导，如何对他们进行心理辅导教育。 而针对乡村教师的专门培训也存有大一统现象，忽视乡村教师个体需求之间的差异和不同发展阶段的教师对培训的不同要求。忽视不同年龄或教龄、不同职称级别的

国外全科医生培养模式分析

国外全科医生培养模式分析 1. 美国家庭医生培养模式 在美国，全科医生又称“家庭医生”，是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察，能处理病人85％-90％的健康问题。 1.1 全科医生的工作程序 美国全科医生占全国医生总数的60％，卫生业务量占一半以上。一个全科医生一般签约3000个左右社区成员，签约成员和全科医生的关系密切，成员有任何疾病一般都会首先咨询自己的全科医生，全科医生对签约成员全程服务，如有必要，可以邀请专科医生会诊，但最后如何诊治则由全科医生而非专科医生决定。 1.2 全科医生的培养 美国的医学专业学生，必定具有本科学位，医学院教育没有专业方向，再经过四年学习，毕业后获得医学博士学位。毕业后要经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。后再进行至少两年各科室培训实习，才能参加全科医生职业医师资格考试，加起来，美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。1.3 全科医生的再教育 美国每年都要对全科医生进行深入的专科训练，以提高全科医生的整体素质。训练项目主要是提高操作技能和丰富专业知识，使全科医生可以在社区治疗更多的疾病，减少转诊。为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利也在逐年提高。 2. 英国全科医生培养模式 2.1 全科医生的概况 目前，英国共有4万多名全科医生，平均每名全科医生服务1600个居民。全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：初级医疗保健、健康促进、健康宣传、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服务的范围要大于美国。