小儿过敏性紫癜的诊断与治疗_易著文

文章编号：1005-2224（2009）11-0827-04

小儿过敏性紫癜的诊断与治疗

易著文

中图分类号：Ｒ72

文献标志码：B

易著文，教授、一级主任医师、博士研究生导师。现任职于中南大学湘雅二医院儿科。享受政府特殊津贴专家。兼任中华儿科学会常委、儿肾学组副组长等9个学术团体职务。分别担任《中华儿科杂志》等18本杂志编委、副主编、学术委员。曾在美国弗吉尼

亚州立大学研修小儿肾脏病。曾主持国家自然科学基金3项及省部级课题11项。在国内外期刊上发表学术论文300多篇，其中SCI 、EI 收录11篇；先后获中华医学科技奖，省级科技进步奖，湖南省医药卫生科技进步奖共18项，卫生部教材奖3项。已招收硕士生25名，博士生33名。

关键词：过敏性紫癜；紫癜性肾炎；诊断；治疗；儿

童

Keywords ：

Hen?ch-Sch?nlein

purpura ；

Hen?ch-Sch?nlein purpura nephritis ；diagnosis ；therapy ；children

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura ）又称亨-舒综合征（Hen ?ch-Schonlein syndrome，Hen ?ch-Sch ?nlein purpura，HSP ），是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。多发于学龄前和学龄期儿童，男性发病率高于女性。中南大学湘雅二医院曾报道了236例儿童HSP，5～13岁居多。发病季节以当年9月份至次年3月份为发病高峰。农村和城市儿童患病率相似（49.58%和50.42%）[1]

。

1病因

引起HSP 病因不明，目前认为与如下因素有关。（1）感

染：细菌、病毒、支原体等感染；（2）食物或药物过敏；（3）被昆虫叮咬；（4）疫苗接种；（5）其他，如寒冷刺激、花粉吸入等。中南大学湘雅二医院报道了236例HSP 患儿中有明确发病诱因者112例（47.46％），其中呼吸道感染者64例（27.12%），蛔虫等微生物感染者20例（8.47％），牛肉、鱼、虾等食物过敏者18例（7.63％），青霉素等药物过敏者10例

（4.24％），诱因不明者124例（52.54％）[1]

。

2诊断

2.1

临床表现典型的皮肤紫癜，胃肠道表现（腹痛、便血

和呕吐），关节症状及肾脏损害为HSP 的四大主要症状，其他如神经系统、生殖系统、呼吸系统、循环系统也可受累，甚至可发生严重的并发症。2.1.1

皮疹

所有患儿都伴有皮疹。典型的皮疹具有诊

断意义，其外观和分布很具特征性：对称性、大小不等、形态不一、高出皮面可触及的出血性皮疹（压之不退色），重者可融合成片，皮疹中心可有水疱坏死。皮疹多见于双下肢和臀部，亦可出现于上肢、面部和躯干。2.1.2

关节症状

大约80%的患儿伴有关节炎，25%的患

儿以关节炎为首发症状。常表现为膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛和活动受限，原因可能为关节内的病理改变和关节周围的软组织肿胀。因缺乏滑膜液分析和滑膜活检的证据，是否伴有滑膜炎还须进一步探讨。关节症状的轻重程度与活动有关，常在卧床休息后减轻，且恢复正常后可不遗留关节畸形。2.1.3

胃肠道症状

因肠壁的无菌性毛细血管、小血管炎

症、渗出和水肿，刺激肠管，使肠管发生痉挛，50%～75%的患儿伴胃肠道症状，主要表现为腹痛、呕吐和便血。最常见的症状是腹痛，多无腹胀，腹部柔软，可有轻度压痛，但无肌卫；其次为胃肠道出血，表现为黑便或粪隐血试验阳性。14%～33%的患儿典型皮疹出现前已有腹部症状，故易被误诊为外科急腹症，甚至行不必要的剖腹探查术。2.1.4

肾脏症状

HSP 时肾脏损害的发生率以尿常规改

变计，国内报道尿常规改变为30%～60%。笔者所在单位报道的236例HSP 患儿中，出现尿常规异常者131例，占55.51％[1]。但近年来，笔者及同事对数例无明显尿常规异常的HSP 患儿行肾穿刺检查发现，其肾脏病理分型均在Ⅱ级以上，提示即便在尿常规正常时期的HSP 患儿，已同时伴有肾脏损害，故认为，HSP 即同时存在紫癜性肾炎（HSPN ），仅轻重程度不同而已。HSPN 主要表现为血尿、蛋白尿，亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭。肾脏症状可出现于HSP 的整个病程中，但多发生在紫

癜后2～4周内，个别患儿出现于HSP 后1年，故尿常规追踪检查是及时发现肾脏损害的重要手段。部分患儿尿常规异常可呈一过性。目前，对肾损害较一致的看法为：即

：中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室，长沙

410011

电子邮箱：

yizhuwen@https://www.wendangku.net/doc/402665317.html,

便尿常规正常，肾组织学已有改变。

2.1.5其他临床表现和严重并发症（1）神经系统：轻者可无任何临床症状，或仅有头晕，轻微头痛，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭、偏瘫等，脑电图检查约半数可有异常脑电波，多数以慢波为主，提示HSP存在脑血管病变[2]。（2）生殖系统：睾丸炎发生率为10%，须与精索扭转相鉴别，99Tc核素检查可避免不必要的外科手术[2]。（3）心脏：心前区不适或心律失常，发生率为40%～50%，多见于疾病早期。表现为窦性心律失常，异位心律及ST-T段改变，心肌酶学大致正常，心脏B超冠状动脉无明显受累，在综合治疗后可恢复正常，提示心脏损害为一过性，可能机制为速发型变态反应致心肌水肿出血[2]。（4）急性胰腺炎：为少见的并发症，发生率为5%～7%，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐，血、尿淀粉酶升高，腹部B超可发现胰腺弥漫性肿大、回声减低，如伴肠穿孔坏死可有腹腔积液[2]。（5）肠套叠：为HSP少见且较严重的并发症，发生于1%～5%的患儿。与特发性肠套叠常发生于回结肠的特点不同，其常见于回肠（90%）和空肠（7%），因气钡灌肠通常不能到达小肠，且有引起肠穿孔的危险，故腹部B超为可疑患儿首选的检查项目[2]。（6）肺出血：为儿童HSP少见并发症，但病死率高达75%。临床表现为乏力、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难。X线胸片显示，间质和间质肺泡浸润，呈羽毛状或网状结节阴影，可伴胸腔积液。纤维支气管镜下支气管活检或胸腔镜活检可确诊。

2.2实验室检查

2.2.1血常规白细胞正常或轻度增高，中性或嗜酸性粒细胞比例增多。除非患儿发生严重出血，否则一般无贫血；血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。

2.2.2尿常规可有血尿、蛋白尿、管型尿。重者可有肉眼血尿。

2.2.3大便隐血试验有消化道症状者多阳性。

2.2.4血液免疫学检查血沉正常或增快；血清IgA和冷球蛋白含量增加，IgG、lgM正常，亦可轻度升高；C3、C4正常或升高；C1q、备解素多正常。抗核抗体及类风湿因子（RF）阴性；重症血浆黏度增高。

2.2.5肾功能肾功能多正常，严重患儿可有肌酐清除率降低和尿素氮、血肌酐增高。表现为肾病综合征者，有血清清蛋白降低和胆固醇增高。肾脏症状较重和迁延者可行肾穿刺，以了解病情给予相应治疗。

2.2.6超声及影像学检查腹部超声检查有利于早期诊断肠套叠；对有中枢神经系统症状者可予头颅MRI确诊。

2.3病理HSP病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及静脉和小动脉；血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片；间质水肿，浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞；内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数累及心、肺等脏器。HSPN病理特征以肾小球系膜增生，系膜区IgA沉积及上皮细胞新月体形成为主，可见各种类型肾损害。在皮肤和肾脏，荧光显微镜下可见IgA 为主的免疫复合物沉积。

2.4诊断典型患儿诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜尚未出现，容易被误诊为其他疾病，须与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症等鉴别。HSPN 的诊断标准参见文献[3]中华儿科学分会肾脏学组2000年11月珠海会议拟定标准：在HSP病程中（多数在6个月内），出现血尿和（或）蛋白尿，即可诊断为HSPN。中南大学湘雅二医院报道的236例HSP患儿1个月内出现肾损害者占88.54%，3个月内出现肾损害者占95.42%[1]。

HSPN临床分型根据临床表现可分为：（1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿：无水肿、高血压或肾功能损害。此型病理上多属轻微异常或局灶性节段性改变，预后好。（2）急性肾炎综合征：起病急，发病时仅少数患儿同时具备血尿、水肿和高血压三大症状，绝大多数患儿病初只有血尿和蛋白尿，组织学变化多属局灶性或弥漫性增殖性肾炎。（3）肾病综合征：具有典型肾病综合征表现，常伴有肾功能减退。病理变化呈弥漫性增殖性肾炎，伴有不同程度新月体形成。预后差。（4）急进性肾炎：起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显，病情急剧恶化，如不及时处理，短期内死于肾衰竭。病理检查＞50%肾小球新月体形成。此型预后严重。（5）慢性肾炎综合征：起病缓慢，紫癜消退后肾损害持久存在，常伴肾功能减退。病理变化呈弥漫性增殖性改变，可伴肾小球硬化或新月体形成，预后较差。HSPN病理改变参见文献[2]分为6级。目前认为Ⅴ级以上病理改变多具不可逆性。评价肾脏病理损害程度建议参见文献[4-5]采用评分法。

3治疗

HSP病情轻重不一，部分患儿，尤其是轻症者常呈自行缓解过程，多数预后良好，但约15%的患儿会有持续性肾病，约8%的患儿会发展到肾衰竭。

3.1一般治疗急性期发热、消化道和关节症状明显者，应注意休息，积极寻找和去除可能存在的过敏原，有明确感染或病灶时，应选用敏感抗生素，尽量避免盲目的预防性应用抗生素。

3.2肾外表现的治疗主要是针对皮肤、胃肠道和关节损害症状进行对症治疗。

3.2.1皮肤损害的治疗有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂。可用氯雷他定5mg（＜30kg 体重）或10mg（＞30kg体重），每日1次，也可用氯苯那敏。近年来，用H2受体阻滞剂西咪替丁治疗本病，对控制皮疹及减轻内脏损伤有益。其机制为竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，从而减轻皮肤黏膜及内脏器官的水肿、出血。用法：20～40mg/（kg·d），分2次静滴，1～2周后改为口服，15～20mg/（kg·d），分3次，持续1～2周。

3.2.2胃肠道损害的治疗一般腹痛时，选用上述抗组胺

药基础上，可加用解痉药物，如山莨菪碱。明显腹痛和（或）胃肠道出血时，应选用糖皮质激素，对缓解腹部疼痛及胃肠道出血有较好疗效，一般用药72h内，严重腹部痉挛性疼痛解除，还可控制便血。由于糖皮质激素可减轻肠壁水肿，故有利于预防肠套叠的发生。因此，发生上述症状时可短期应用。胃肠道出血时，同时应用西咪替丁静滴。

3.2.3发热和关节损害的治疗选用解热镇痛药，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对严重关节肿痛可选用激素，一般用药后24h内肿胀消退。

3.3HSPN的治疗参见文献[3]中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年11月珠海方案：（1）孤立性血尿或病理Ⅰ级：给予双嘧达莫和（或）清热活血中药。（2）血尿和蛋白尿或病理IIa级：雷公藤多苷片，疗程3个月，必要时可稍延长。（3）急性肾炎型（尿蛋白＞1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa级：雷公藤多苷片，疗程3～6个月。（4）肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级：泼尼松+雷公藤多苷片，或泼尼松+环磷酰胺（CTX）冲击治疗。泼尼松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服。（5）急进性肾炎型或病理Ⅳ、Ⅴ级：甲泼尼龙冲击+ CTX+肝素+双嘧达莫四联疗法（方法同原发性肾小球疾病），必要时透析或血浆置换。

我院对HSPN治疗的系统评价结果提示，HSPN药物治疗要根据患儿临床表现和病理分型行个体化治疗[2，6]。（1）抗过敏药物、H2受体拮抗剂、ACEI类药物以及潘生丁可以作为HSPN的基础用药，对于控制皮疹、关节痛、腹痛等症状有一定疗效，且无明显毒副反应。（2）对于有持续皮疹、严重腹痛和皮疹复发的患儿可早期应用糖皮质激素预防和减轻肾脏损害[6]，推荐剂量为泼尼松1～2mg/（kg·d），第2周开始减量，疗程2周左右；同时，可加用静脉丙种球蛋白治疗[7]，剂量可选用200～400mg/（kg·d），连用5d，但应密切注意有无可能发生的肾脏毒性。（3）对临床表现为孤立性血尿或蛋白尿者应尽早争取肾脏病理检查，如病理分型为Ⅰ级，可暂不予其他特殊治疗，继续随诊[8-9]。（4）如肾脏病理分型为Ⅱ级以上或临床表现为急性肾炎型，可加用雷公藤多苷改善患者的临床症状[3]，以减轻蛋白尿及血尿水平，推荐剂量为1mg/（kg·d），疗程3个月。（5）对长期持续蛋白尿，或临床表现为肾病综合征者应加用糖皮质激素治疗[6]，首选泼尼松1～2mg/（kg·d），4～8周后减量；对于糖皮质激素足量治疗4～8周后无明显缓解的肾病综合征型患儿，或是病理类型在Ⅲb以上者，可以在糖皮质激素基础上加用CTX冲击治疗[10-12]，推荐剂量8～12mg/（kg·d），连续2d，每半月1次，以提高临床缓解率。（6）如CTX冲击治疗后，尿蛋白仍未转阴或是CTX副反应较大，可以改用霉酚酸酯口服治疗[13]，推荐剂量为20～30mg/（kg·d），分2～3次口服，治疗疗程≥6个月。（7）对于临床表现为急进性肾炎或病理改变Ⅳ级以上的重型HSPN患者，应予积极治疗，采用甲泼尼龙[14-15]、CTX和抗凝药物三联疗法，抗凝药物可选用肝素或尿激酶，甲泼尼龙剂量为15～30mg/（kg·d），最大剂量为1g/d，连用3d为1个疗程，必要时隔1～2周再用1～2个疗程，疗程之间以泼尼松2mg/kg，隔日顿服，以后逐渐减量。

药物治疗的同时要注意休息、饮食和避免接触可能的过敏原。治疗过程中要监测患儿症状及生化指标，警惕药物毒副反应，必要时减量、停用或更换药物。

3.4血液灌流治疗HSP HSP是以T、B淋巴系统免疫功能紊乱致各种细胞因子及循环免疫复合物介导的全身系统性小血管炎，近年来有报道显示，血浆置换治疗可有效去除患者血浆中抗体、补体及免疫反应介质等，从而缓解患儿病情进展[16]，但缺点是成本太高。近年来采用血液灌流治疗重症HSP（紫癜严重或反复发作、腹痛剧烈或消化道出血、肾损害严重者），通过清除细胞因子、炎性介质以及部分免疫复合物，即可减少儿童HSP的复发率，加快皮肤紫癜消退，更快缓解腹痛效果，减轻患儿痛苦，缩短病程，取得满意效果。

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2009-08-30收稿

本文编辑：陈婕

文章编号：1005-2224（2009）11-0830-04

婴幼儿牛奶蛋白过敏

陈同辛

中图分类号：Ｒ72

文献标志码：B

陈同辛，教授、主任医生、博士研究生导师。现任上海交通大学医学院附属新华医院儿内科风湿病、免疫学专业主任，上海市儿科医学研究所免疫、肿瘤研究室主任。兼任中国免疫学会理事、中国免疫学会临床免疫分会副主任委员、中华医学会儿科专科委员

会免疫学组副组长、美国AAAAI 国际会员、国家自然科学基金委员会评审专家、中华医学会医疗事故技术鉴定委员会专家、中华医学会预防接种异常反应鉴定专家指导委员会专家等。为《中华儿科杂志》等多家杂志编委，《British Journal of Hematology 》等特邀审稿专家。曾赴日本、美国等地学习及访问。目前研究方向为儿科临床免疫学。主持和完成国家级和市级科研课题十余项，获市级科技奖3项，在国内外期刊发表学术论文70余篇，副主编专著1部、参

编专著6部。

关键词：牛奶蛋白过敏症；特应性皮炎；氨基酸配

方奶粉

Keywords ：cow ’s milk protein allergy ；atopic der?

matitis ；amino acid-based formulae

婴幼儿食物过敏是一种较常见的现象，能够引起人体过敏的食物种类也比较多。常见的食物过敏原主要有牛奶、鸡蛋和花生等。其中牛奶蛋白（cow’s milk protein，CMP ）又是婴幼儿最常见的导致过敏的食物过敏原。牛奶蛋白过敏症（cow’s milk protein allergy，CMPA ）的临床表现多样，并且对日后是否发展为其他过敏性疾病有一定影响，欧美国家对此非常重视，并且已经建立了相对完善的诊断和治疗指南。因此，为了更好地了解CMPA 的临床表

现，并及时作出诊断和治疗，本文主要从以下几个方面对CMPA 予以介绍。

1CMPA 的发生率和预后

CMPA 是指人体对1种或几种牛奶类蛋白质发生的免

疫学反应。在婴儿和低龄儿童中，CMPA 是一种最为常见的食物过敏反应。5%～15%的儿童存在着疑似CMPA 的症状，行激发试验进一步确诊后，发现其实际发生率为2%～3%。

安妮·雅可布森等科学家对丹麦欧登塞城同一年出生的1749名婴儿进行了长期随访观察，发现其中有117名（6.7%）婴儿出现CMPA 疑似症状。对这117名婴儿行激发实验，有78名排除了CMPA，39例（2.2%）确诊为CMPA，并且9例患儿的母亲乳汁中可以查到抗CMP 抗体。

同时，他们观察了CMPA 患儿的预后以及CMPA 症状与其他症状的关系发现，39例中有22例1岁以内症状消失，36例5岁康复，38例15岁康复，康复率达到97%。据此表明，CMPA 预后状况很好。但是，CMPA 患儿日后其他过敏症状的发生率较高，且39例中有3例至10岁时仍存在CMPA 症状，7例对其他食物过敏，16例哮喘，12例过敏性鼻炎，其中9例同时存在哮喘和过敏性鼻炎。2

CMPA 的临床表现

CMPA 的临床表现可累及多器官、多脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可将其分为轻-中度和重度。患儿皮肤表现主要为特应性皮炎（atopic dermatitis，AD ），如湿疹、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度AD；呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、过敏性鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难；胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时，可诊断为重症表现[1]。有些患儿甚至还会出现急性过敏综合征，

此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同

探讨氢化可的松和泼尼松治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的临床效果观察

探讨氢化可的松和泼尼松治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的临床效果观察 发表时间：2018-11-29T10:06:14.147Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第29期作者：马丽波 [导读] 过敏性紫癜是小儿常见的疾病，是在免疫介导下的小血管病变反应，可累及患儿的多个脏器和部位，其中部分患儿可发生消化道出血。 青冈县人民医院 151600 摘要：目的研究分析氢化可的松和泼尼松治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的临床效果。方法选取本院2015年9月～2017年9月收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予氢化可的松和泼尼松治疗，比较两组的症状缓解时间和总有效率。结果观察组的皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论氢化可的松和泼尼松治疗小儿 过敏性紫癜消化道出血效果显著，值得临床推广应用。 关键词：氢化可的松；泼尼松；小儿过敏性紫癜；消化道出血 [Abstract] Objective To study the clinical effect of hydrocortisone and prednisone in the treatment of gastrointestinal hemorrhage in children with Henoch-Schonlein purpura.Methods 60 children with Henoch-Schonlein purpura from September 2015 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine treatment，while the observation group was given hydrocortisone and prednisone on the basis of the control group.The remission time and total effective rate of the two groups were compared.Results The remission time of skin rash，gastrointestinal bleeding and joint symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P < 0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.7%，which was significantly higher than that of the control group（70.0%，P < 0.05）.Conclusion Hydrocortisone and prednisone are effective in the treatment of gastrointestinal hemorrhage in children with Henoch-Schonlein purpura. [Keywords] hydrocortisone；Prednisone；Henoch Schonlein purpura in children；gastrointestinal bleeding 过敏性紫癜是小儿常见的疾病，是在免疫介导下的小血管病变反应，可累及患儿的多个脏器和部位，其中部分患儿可发生消化道出血。小儿过敏性紫癜的具体发病原因尚未明确，其治疗多采用支持疗法，治疗效果有限[1-3]。糖皮质激素类药物在小儿过敏性紫癜治疗中的效果显著，具有较强的抗免疫、抗炎作用。本研究选取本院的过敏性紫癜消化道出血患儿作为研究对象，探讨氢化可的松和泼尼松的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年9月收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，均符合过敏性紫癜的诊断标准[4]。入选者的最大年龄为12岁，均为过敏性紫癜急性期，同时排除消化道肿瘤或其他病理改变导致的出血患儿、食管胃底静脉破裂出血患儿、合并有肝肾损害患儿。入院时血常规检测显示红细胞数量<3.5×1012/L，血红蛋白水平检测结果显示为70～110 g/L；白细胞计数显示为6.0×109/L～ 10.0×109/L；血小板计数<15×109/L；实施治疗前的凝血时间测定结果为2～5 min；内镜检查结果提示患儿消化道存在出血，大便隐血实验显示为阳性，伴有有呕血、黑边等症状。将入选患儿随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男性17例，女性13例；平均年龄为（7.8±3.4）岁；合并关节受累19例，腹部剧烈疼痛16例，其他部位受累12例。对照组中，男性18例，女性12例；平均年龄为（7.9±2.8）岁；合并关节受累18例，腹部剧烈疼痛15例，其他部位受累13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规治疗，嘱咐患儿卧床休息、禁食，给予钙剂类药物、H2受体阻断药、消化道黏膜保护药、维生素等药物进行治疗。观察组在对照组的基础上，给予琥珀酸氢化可的松（天津药业焦作有限公司，国药准字 H20023069，批号：110721）静脉滴注，滴注剂量为4～8 mg/（kg·d）；当患儿的症状缓解后，改为口服泼尼松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，批号：110614），剂量为0.5～1.0 mg/（kg·d），而后逐渐减量。两组均连续治疗12周。 1.3 观察指标 观察两组的症状（皮疹、消化道出血、关节症状）缓解时间及疗效。 1.4 疗效评定[5] 显效：患儿的腹痛、呕血、便血、皮疹等症状和体征得到明显改善，内镜检查提示消化道出血停止；有效：患儿的腹痛、呕血、便血、皮疹等症状和体征有一定改善，内镜检查提示消化道出血较治疗前减轻；无效：患儿的腹痛、呕血、便血、皮疹等症状和体征没有改善，消化道出血未停止。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间的比较 观察组的皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组疗效的比较 观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 过敏性紫癜是一种变态反应介导的毛细血管以及小血管病变性疾病，各种原因导致血管的通透性增加，血液外渗，进而形成紫癜[6-7]。其累及的是机体的毛细血管系统，而机体并没有表现为血小板减少，患者体内的凝血系统也没有发生异常。过敏性紫癜除表现为紫癜症状外，还可以导致其他系统症状，甚至累及到肾脏等。导致过敏性紫癜的因素较多，主要有感染因素、食物过敏、昆虫叮咬损伤等，但具体的因素不易确定。过敏性紫癜在小儿中多见，可累及多个器官或组织，其中合并消化道出血是病情严重的一种表现，可伴有腹痛、呕

过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南

过敏性紫瘢等6种疾病诊疗指南 过敏性紫瘢 过敏性紫瘢（Anaphylactoid Purpura ）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血 小板减少性紫瘢、关节炎或关节痈、腹痈、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发丁 学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。 一、临床表现 多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。有资料显示，过敏性紫瘢大多数情况以皮肤紫瘢为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痈、腹痈及关节疼痈等非特异性表现。 （一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见丁下肢远端，踝关节周围密集。其次见丁臀部。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型尊麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫瘢。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫瘢可融合成片，最后变为棕色。一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痈。 （二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痈，多表现为阵发性脐周绞痈，也可波及腹部任何部位。可有压痈，但很少有反跳痈。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。如果腹痈在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。 （三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。 上述症状可发生丁过敏性紫瘢病程的任何时期，但多数丁紫瘢后2-4周出现，也可出现丁皮疹消退后或疾病静止期。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋 白尿及rlj血压可持续很久。 （四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痈或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痈及触痈，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。 （五）其他症状：一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。 二、辅助检查 本病无特异性实验室检查。血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0 X 109 /L，伴核左移。血沉可增快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性，咽培养可见6溶血性链球菌。抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血活IgA、IgM升高。有消化道症状如腹痈患儿，大 便潜血可阳性。肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查，有利丁肠套叠的早期诊断。 三、诊断与鉴别诊断

儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理

儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理 发表时间：2015-07-22T10:25:10.510Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：袁会娟 [导读] 过敏性紫癜是一种以全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。研究指出过敏性紫癜除常规治疗外，与饮食护理也密切相关。袁会娟 (安徽省儿童医院风湿免疫科安徽合肥 230051) 【摘要】目的：探讨儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理。方法：收集2012年1月-2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿作为本次研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组进行严格饮食控制，对照组按照普通饮食护理。对比研究组和对照组患儿住院时间、症状消失时间（皮肤紫癜，腹痛，蛋白尿，关节痛）及出院后3月复发率。结果：（1）研究组和对照组住院时间、皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、蛋白尿消失时间及关节痛消失时间差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组出院后3月复发率分别为0%、5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为严格对过敏性紫癜患儿进行饮食控制，可以明显缩短住院时间，改善症状，减少过敏性紫癜的复发。 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0226-01 过敏性紫癜是一种以全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。研究指出过敏性紫癜除常规治疗外，与饮食护理也密切相关。因此我们拟收集2012年1月～2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿，探讨饮食护理的方法及疗效。 1.资料与方法 1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿作为本次研究对象，共80例。过敏性紫癜类型为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型。临床表现为皮肤紫癜，腹痛，便血，关节痛等症状。随机分为研究组和对照组，研究组平均年龄（6.8±2.1）岁，男性22人，女性18人；对照组平均年龄（6.9±2.3）岁，男性21人，女性19人，2组人员性别，年龄差异无统计学意义。 1.2 入院标准 （1）过敏性紫癜的诊断标准符合第8版儿科学的诊断标准。（2）患儿家长自愿参与本次研究。（3）排除血小板减少性紫癜，外科急腹症等疾病。 1.3 护理方法 1.3.1研究组患儿入院后严格禁食海鲜、鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶粉、水果（苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃等）、调料品及各种零食。每日以稀饭、薄粥、馒头为主食，附加糖或盐,禁止放味精、酱油。患者腹痛、关节痛等症状消失,无新发皮肤紫癜后，开始调整饮食，可以适当增加青菜、萝卜、黄瓜、土豆、包心菜，每日添加2种，无不适反应继续添加其他种类蔬菜。每日添加苹果、柑子、梨富含维生素的水果，对于胃口差的患儿，可将水果用搅拌机搅拌成水果汁,每次增加蔬菜和水果应从30 g开始,出现病情反复时，停止给予水果和蔬菜。（2）配合每日医生医嘱，如抗过敏、抗组胺类药物，每日保证足够糖、蛋白、电解质的摄入。（3）绝对卧床休息，责任护士要及时与患儿和家属进行沟通，讲解过敏性紫癜的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点，耐心配合治疗。（4）患儿入院后有陌生感、焦虑感，加上病情的严重，可引起患儿避免情绪激动或焦虑，导致护理依从性不高，因此护士需要耐心细致疏导和关心患儿，增加患儿的安全感，可让患者在病房看卡通片、听音乐来设法释放压力。 1.3.2对照组患儿只禁食鱼、虾、肉、蛋类食物,其他不限。护理常规为普通住院护理。 1.4 评价方法 对比研究组和对照组患儿住院时间、症状消失时间（皮肤紫癜，腹痛，蛋白尿，关节痛）及出院后3月复发率。 2.结果 2.1 研究组和对照组患儿住院时间和症状消失时间 研究组和对照组住院时间、皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、蛋白尿消失时间及关节痛消失时间分别为（16.8±3.9天、6.3±1.7天、5.9±2.9天、14.1±5.2天、3.9±2.4天）、（26.9±6.7天、8.9±2.8天、7.4±3.6天、18.5±8.9天、5.3±4.1天），差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 研究组和对照组出院后3月复发率 研究组患儿积极的治疗和饮食护理后均痊愈出院，出院后3月内无1例复发。对照组患儿出院后3月内有2例出现复发，研究组和对照组出院后3月复发率分别为0%、5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 过敏性紫癜过敏原多种，而且绝大部分致敏原未确定。本次研究中我们对研究组患儿进行严格的饮食控制,在研究结束时我们发现研究组的住院时间、皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、蛋白尿消失时间及关节痛消失时间明显优于对照组。研究[1]指出过敏性紫癜患儿处于高度致敏状态,导致原来不过敏的蔬菜、水果成为强过敏原，而进行饮食限制后，可以阻断异种过敏原进入机体,避免机体高敏状态。我们认为对过敏性紫癜患儿的饮食护理要注意以下几点：（1）急性期禁止食用蔬菜、水果,病情康复后缓慢添加,不可增加多种，对腹型患儿,要保证绝对禁食,给予止血、止吐等药物[2]。（2）稀粥、米饭应温凉,避免过热，护士要对家长做好解释工作,提高患儿的护理及治疗依从性，指导患儿养成良好的饮食习惯，忌食辛辣食品[3]。（3）患儿病情好转后，多食富含维生素C、K的食物,利于保护血管和降低血管通透性。 【参考文献】 [1]宋名通.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:306. [2]杨岳军,刘伟娟.小儿过敏性紫癜70例临床治疗观察[J].中国小儿血液病学,2011,6(1):257-258. [3]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,2012:674.

过敏性紫癜

过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。 【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。 【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。 【误诊原因分析】以四肢关节肿痛和（或）四肢肌肉疼痛，不愿意行走、持物，可伴有发热，实验室检查血常规白细胞增多，以中性粒为主，ASO增高，可被误诊为风湿热。青霉素抗感染治疗及阿司匹林抗风湿治疗症状改善不明显；以恶心、呕吐伴黄色稀便为首发症状的易被误诊为急性肠胃炎，查大便常规无异常；在皮疹出现前表现为反复脐周阵发性疼痛，伴或不伴呕吐，无便血，无关节肌肉疼痛，脐周压痛阳性，无反跳痛，大便常规正常，腹部B超疑似肠系膜淋巴结炎，予抗感染、解痉治疗腹痛无缓解时，易被误诊为肠系膜淋巴结炎；以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、管型尿、发热和水肿为临床表现易被误诊为肾小球肾炎。 【诊断中需注意的问题】详细询问病史特别是过敏史，幼时有无湿疹，近亲属中有无过敏及变态反应史，详细了解症状的发生发展，病程中有无一过性出现，但入院时已消失的症状，如皮疹、关节疼痛、腹痛等。认真进行体格检查，除主诉的症状对应的体征外，注意检查皮疹情况。诊治过程中注意新出现的症状、体征，实验室检查ASO 增高还应考虑到风湿热、急性肾小球肾炎等。 【治疗】一般治疗如卧床休息，控制感染，补充维生素，对症治疗；糖皮质激素可缓解腹痛和关节痛，但不能预防肾脏损害，免疫抑制剂可用于重症过敏性紫癜；抗凝治疗可选用阻止血小板聚集和血栓形成的药物阿司匹林、双嘧达莫，还可选用肝素、尿激酶等。 【结论】本病易被误诊为其他疾病，因而对于本病的诊断，尤其是对皮疹为非首发症状的病例的诊断，应尽早做出正确的诊断。联合使用糖皮质激素、抗凝、解热镇痛等药物进行治疗。 过敏性紫癜（紫癜）的预后: 本病通常呈自限性，大多于1~2月内自行缓解，但少数患者可转为慢性。约半数以上缓解的患者于2年内出现一次或多次复发。95%以上的患者预后良好。预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜肾的患者。 紫癜（过敏性紫癜）的康复指导: (一)预防本病“避其毒气”措施主要有以下几个方面： 1.预防呼吸道感染; 2.饮食有节; 3.调节情志保持心情的轻松愉快

中医药治疗小儿过敏性紫癜

中医药治疗小儿过敏性紫癜 本病中医称“紫癜”、“紫斑”，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。 1、风热伤络 证候起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 辨证本证由风热之邪外感，内窜血络所致。以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。 2、血热妄行 证候起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。 辨证本证由热毒壅盛，迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗所致。以起病急，紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为辨证要点。 3、气不摄血 证候起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。 辨证本证由病久未愈，气虚不能摄血所致。以病程迁延，紫癜色淡，反复出现，伴气血不足之象为辨证要点。 4、阴虚火旺 证候紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。 辨证本证由阴虚火旺，灼伤血络所致。以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。 中药治疗过敏性紫癜的方法 【基本方】茜草20g制点幺30g升麻5g制广又15g防风10g阿胶15g白芍15g制草今15g甘草10g乌梅10g银柴胡10g制寸子10g五味子10g（羚羊角5g甲珠10g研细冲服）地龙10g制草田15g苏叶10g浮萍10g蝉退10g 【服用方法】 水煎服，每付煎3次，兑一块，分3次服，每日服3次，21付一个疗程 【炮制方法】 炮制以上稀有罕见特效药品，需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀，切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次，晒9次方可入药。 儿童紫癜其他疗法： 1．外治法百草霜15克，龙骨30克，枯矾30克，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，可以止鼻衄。 2．针灸疗法 (1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。 (2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。 3．饮食疗法 花生衣红枣汤：花生衣5～10克，红枣10枚，党参15克。水煎服，每日1剂。适用于气不摄血之紫癜。

过敏性紫癜等种疾病诊疗指南

过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南 过敏性紫癜 过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。 一、临床表现 多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。有资料显示，过敏性紫癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。 （一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集。其次见于臀部。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。 （二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。 （三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。 （四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。 （五）其他症状：一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。 二、辅助检查 本病无特异性实验室检查。血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109 /L，伴核左移。血沉可增快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性，咽培养可见β溶血性链球菌。抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM升高。有消化道症状如腹痛患儿，大便潜血可阳性。肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查，有利于肠套叠的早期诊断。 三、诊断与鉴别诊断

儿童过敏性紫癜的病情观察及护理

儿童过敏性紫癜的病情观察及护理 中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-183-02 过敏性紫癜是以小血管为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹泻、便血、尿血和蛋白尿等。主要见于学龄儿童，6—13岁发病率较高，四季均可发病，以春秋季居多，而且易反复发作，后期可发现肾脏损害，患病儿童多数是过敏体质，近年来该病呈上升趋势，给病人及家属带来痛苦和不安。现将我科2009年8月至2011年8月收治的20例。过敏性紫癜患儿的护理体会及病情观察总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 20例患儿男9例，女11例，3—5岁4例，6—8岁12，9—13岁4例，全部病例都出现皮肤紫癜，伴腹痛13例，伴关节痛3例，血尿2例。 1.2 治疗结果经抗过敏，改善血管通透性及抗炎、支持对症治疗，采取相应有效的护理措施及健康宣教。治愈17例，好转2例，转院1例。 2 病情观察 2.1 皮疹的观察皮疹是此病的主要症状，应注意观察皮疹的形状、数量、颜色、部位、有无反复出现，应每日做好交班记录，本组有6例患儿皮疹消退后复发。 2.2 观察胃肠道症状观察有无恶心、呕吐，呕吐次数、呕吐物

的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色、要详细记录交班，及时正确留取标本送检。腹痛时禁止腹部热敷，防止出现肠出血。偶有发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎，腹痛剧烈应做b超检查，排除肠套叠或肠梗阻等。14例有消化道症状患儿。13例经治疗后症状消失，一例转上级医院治疗。 2.3 关节肿痛的观察观察关节肿胀，疼痛以及关节活动情况。卧床休息，抬高患肢，保持关节功能位，协助患儿采取舒适体位，按医嘱合理使用肾上腺皮药物，以减轻关节肿胀。 2.4 观察小便的变化应观察小便的颜色、数量、性质，指导患儿或家长正确及时留取尿标本送检。如出现血尿，但尿量正常时，可鼓励患儿多饮水，卧床休息，如出现蛋白尿、少尿、浮肿等症状，应限制水、钠盐的摄入，密切观察血压的变化，保持皮肤清洁，正确记录24小时出入量。 3 护理 3.1 饮食护理应清淡易消化，少量多餐，含富有维生素，避免粗糙及刺激性食物，忌鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。剧烈运动后避免喝牛奶或酸奶，因胃肠道温度高，蠕动活跃，牛奶中的蛋白质等过敏源刺激肠道后易造成微血管出血及过敏症状。紫癜消失一个月后才可恢复动物蛋白饮食。恢复饮食的原则是动物蛋白饮食一样一样的逐步增加，三天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。如有消化道出血时。出血量少，予无渣温

小儿过敏性紫癜的治疗

小儿过敏性紫癜的治疗 紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不 高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两 周左右变黄而消退。 过敏性紫癜又称急性血管性紫癜或紫癜，是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。 小儿过敏性紫癜主要是指发病于幼儿身上的过敏性紫癜，是指幼儿毛细血管变态反应 性的疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾 炎等症状为其主要临床表现，学龄期儿童发病者比较多，最小发病年龄为3个月。 1、感染因素 由于冬春季节小儿容易感染肺炎、上呼吸道感染等呼吸道疾病，容易引发小儿过敏性 紫癜，约半数病儿童发病前1-3周有上呼吸道感染史，也可能是猩红热、菌痢、尿路感染、脓疱疮、结核及病灶感染皮肤、牙齿、口腔、中耳等。 病毒感染中有风疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，还有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。 2、食物因素 主要是动物性异性蛋白对机体过敏所致，鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡、牛奶、豆制品、 韭菜、牛肉干等均可能引起。 3、药物因素 如氯霉素、链霉素、异烟肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺类、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等药物均可能引起小儿过敏性紫癜。 4、毒素 如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。 5、部分异物 如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。 1、皮肤紫癜

皮疹是本病主要的表现，多见于下肢远端，踝关节周围密集。其次于臀部及上肢，也 可发生于面部，躯干部罕见。皮疹的形态、色泽可有不同。 初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之褪色。继而色泽加深，形成红斑。红斑中心 发生点状出血，颜色由粉红色渐变成暗紫色，即为紫癜。紫癜可融合成片。最后色泽变为 棕色而消退，不留痕迹。此外，还有多形红斑和结节性红斑。血管神经性水肿可见于头部、眼睑、唇部、手足、肾及会阴部。有时肿胀处可有压痛。 2、消化道症状 消化道症状也比较常见，三分之二的患儿都有此症状。腹痛最常见，多为严重绞痛， 发生于脐周，也可见于其他部位，四分之三的患儿可有压痛。同时可有呕吐。继而可见血便，严重者为血水样大便。吐血少见。常易误诊为急腹泻，特别在出现皮疹以前，为此而 行剖腹检查者不在少数。少数患者可并发肠套叠，偶见发生肠梗阻、穿孔及出血性坏死性 小肠炎。 3、关节症状 约半数患儿可有多发游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见出现膝、踝、肘、腕等 大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，关节腔有积液，可在数月内消失，不留后遗症。 4、肾脏症状 约有三分之一患儿发生肾炎，年龄越小发生越多，可为肉眼血尿或显微镜下血尿。一 般出现于紫癜后2～4周，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。 1、一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素。应该使用没有蛋白质 的食物，以流食。腹部疼痛严重、大便用肉眼即可看见的，应暂时禁食，同时注意寻找 和避免过敏原。学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状者，应休学待症状消失后3个月复学。 2、药物治疗 1激素疗法。一般病例无须用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。有消化道出血者，可 用氢化可的松静脉点滴，症状消失后可改用强的松口服，总疗程为2～3周。对于肾脏病变，激素无显着疗效，可试用免疫抑制剂，环磷酰胺或硫唑嘌呤。甲基强的松龙冲击疗法 的疗效有待进一步观察，急进性肾炎表现时可给与甲基泼尼松龙冲击治疗。 2肾上腺皮质激素。急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的发生， 亦不能影响预后。 3抗血小板聚集药物。

过敏性紫癜诊疗规范

过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血

儿童过敏性紫癜常见表现护理措施

浅谈儿童过敏性紫癜常见表现及护理措施【摘要】目的探讨有效的护理干预能减轻儿童过敏性紫癜的症状，减少其痛苦，降低复发率。方法通过密切观察200例儿童过敏性紫癜的表现，采取相应的、积极有效的护理干预。结果200例中，出现皮肤紫癜者185例，腹痛者102例，关节肿痛者98例，血尿者20例。结论护理儿童过敏性紫癜时，采取积极的护理干预能大大减轻症状，降低复发率。 【关键词】儿童过敏性紫癜；常见表现；护理干预 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.468文章编号：1004-7484（2013）-04-1975-02 过敏性紫癜是小儿时期最常见的一种血管变态反应性出血性疾病，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。好发于3周岁以上小儿，以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴有腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。本病主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，发病前1到3周常有上呼吸道感染史，四季均有发病，但冬、春季多见。病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。 1临床资料 在2008年1月——2012年12月我科共收治儿童过敏性紫癜200例，其中男120例，女80例，平均年龄8岁。出现皮肤紫癜者185例，腹痛者102例，关节肿痛者98例，血尿者20例。

2过敏性紫癜的临床表现 2.1根据过敏性紫癜的表现及受累部位可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。 2.1.1皮肤紫癜这是发病时的首先表现，同时也是过敏性紫癜常见的类型，紫癜的大小不等，高出皮肤表面，颜色呈紫红色，可以融合成片，有的时候呈荨麻疹样、疱疹状或多形性红斑，有轻微痒感，有时候并可伴神经性水肿。病情严重的时候可能发生溃疡和坏死等。紫癜多见于患者的四肢伸侧和臀部。 2.1.2胃肠症状这是临床上具有潜在危险的类型，大部分患儿都有腹痛，很多是突然发生的剧烈绞痛，或者是钝痛，其中脐周或下腹部的疼痛最明显，伴有压痛，但是没有腹肌紧张和反跳痛，有时伴有腹泻或者轻重不等的便血，粪便呈柏油样或者呈鲜红色。病情危重的还可有恶心、呕吐等，但是呕血的现象少见。如果患者腹痛、便血出现在皮肤紫癜之前，应该和外科的急腹症对比。此病可能因为肠管黏膜下出血和水肿，导致患者的肠功能发生紊乱，甚至诱发肠套迭。 2.1.3关节症状部分患儿可能有关节肿痛的症状，大多累及大关节，如腕、肘等，小关节不受累。 2.1.4肾脏系统症状由于泌尿道黏膜和毛细血管通透性增加，可能会出现血尿以及微量蛋白尿，但是会随着紫癜的隐退而逐渐消失。 2.1.5其它症状有时候会见脑出血，则由可能出现惊厥、暂时性

儿科 小儿紫癜风(过敏性紫癜-皮肤型)中医诊疗方案

小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照2011年丁樱等制定《过敏性紫癜中医诊疗指南》[《中医儿科杂志》,2011,07(6):1-4.] 诊断依据：皮肤、粘膜出现紫癜，对称分布，按之不褪色，反复发作，常伴关节痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。 起病急骤，发病前常有感染等诱因。 2.西医诊断标准 参考《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年）及《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2015年）。 可触性皮疹，按之不褪色，可伴有不同程度的关节痛、腹痛，血小板计数不降低。 （二）证候诊断 1.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，紫癜范围较大或有坏死，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有低热，或伴腹痛及关节痛，舌红，脉数有力。 2.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。可伴发热，咽痛，腹痛，关节痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 3.阴虚火旺证：皮肤瘀点或瘀斑散在分布，颜色淡红，时发时止，病程较长。五心烦热，颧红咽干，或午后潮热，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔或花剥苔，脉细数。 4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.血热妄行证 治法：清热解毒，凉血化瘀 推荐方药：犀角地黄汤加味。水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、

黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.风热伤络证 治法：疏风清热，凉血活血 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、黄芩、蝉蜕、紫草、丹参、浮萍、水牛角等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.阴虚火旺证 治法：滋阴降火，凉血化瘀 推荐方药：知柏地黄丸加减。熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.气不摄血证 治法：益气健脾摄血 推荐方药：归脾汤加减。黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、当归、枣仁、丹皮、丹参、川芎、紫草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）中医特色疗法 中药熏蒸： 1.药物选择：应用清热凉血类中药。 适应症：血热妄行证、阴虚火旺证 用法:将药物放在熏蒸机药巢里，加水至三分之二药巢刻度，将温度调至最高（50℃）煮1小时后，即可开始熏蒸，根据患儿的不同年龄设定适宜温度(38℃～42℃)和时间（约30分钟）。每天1次，7～10天为1疗程。 禁忌症：皮肤溃烂及其他皮肤传染病者。 2.药物选择：应用疏风清热凉血类中药。 适应症：风热伤络证 用法及禁忌症同前。 （三）西药对症治疗 1.关节痛、腹痛、血管神经性水肿及肾病性肾损害，可参照2013年中华医学会儿科学会免疫学组制定的《儿童过敏性紫癜循证诊疗建议》。 2.合并感染时治疗：可短期使用抗菌药物。 （四）护理调摄要点

儿童过敏性紫癜症状、饮食

1、单纯性紫癜：常突然发病，损害局限于皮肤上，表现为针头至黄豆大的淤点、淤斑。主要发生于下肢，尤其是双小腿伸侧。皮疹分批陆续发出，每批约经2～3周消退，由于反复发作，病程可达数月至数年之久。本型一般无全身不适，病情重者有发热、头痛等症状。 2、关节型紫癜：起病时先有发热、咽痛、乏力、恶心呕吐等前驱症状，尔后皮肤出现紫瞟、风团、红斑，甚至有水疮、血疤、坏死或溃疡。皮损可发生于关节附近，伴关节疼痛是本型的主要特点，病程久者，关节可变形而影响关节功能。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此型可在数月至两三年内自愈，但容易复发。 3、胃肠型紫癜：本型多见于儿童及老年人，因为除皮肤有紫疫等损害外，还有腹痛症状，所以称为胃肠型紫疲，表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛，伴有食欲不振、恶心呕吐、便秘腹泻以及便血等症状，个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。 4、肾型紫癜：小儿如果发生过敏性紫癫常伴有肾脏损害，称为肾型紫瞟，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状。患有这一型的过敏性紫瞟，应及时到医院诊治，以免引起严重后果。成年人发生本型紫级，预后较差。 5、混合型的过敏性紫癜：就是同时合并以上二种以上

的症状为混合型的过敏性紫癜。 发病后如能及时驱除致病因素，对症处理，则较容易治愈。一般的治疗措施是口服维生素C，钙剂（葡萄糖酸钙）和芦丁等以减少血管通透性。皮质类固醇激素治疗过敏性紫瞟效果较好，特别是能减轻关节痛和胃肠道症状，但不能预防新淤点出现和防止肾脏损害。 应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些食物主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。 其次，过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血食物，以补充机体的需要。这些食物主要有瘦肉，禽蛋，动物肝，肾，菠菜，西红柿，海带，紫菜，木耳，大枣和豆类及其制品。 另外，应多吃高维生素C食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些食物有助于康复。富含维生素C的食物有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓，

过敏性紫癜分型及表现

过敏性紫癜分型及表现 *导读：过敏性紫癜是由于微血管变态所引起的全身性出血性疾病，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏出现相应的症状。本病多见于儿童和青少年。…… 多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状、体征不同，可分为如下几种类型： ①单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经7-14日逐渐消退。 ②腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。 ③关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，

反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。 ④肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白3。5g/d、低血浆白蛋白血症30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。 ⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 ⑥其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。