大青龙汤病例分析 2012
大青龙汤病例分析2012-3-11 15:26
感冒了，恶寒发热，头项强痛，脉浮数，无汗，鼻塞咳嗽，口渴心烦，舌红苔微黄，显然是典型的太阳伤寒（外感风寒）发生了传变，即，外寒里热。所以，用麻黄汤的附方大青龙汤。
大青龙汤组成：麻黄12g 桂枝6g 杏仁6g 甘草6g 石膏12g 生姜9g 大枣12枚
功用：发汗解表，兼清里热
主治：外感风寒，里有郁热证
由于我的鼻塞咳嗽症状较重，所以，在本方的基础上应该再加辛夷、苍耳子（各6g）以宣通鼻窍，加苏子、半夏（各6g）以化痰止咳平喘。又由于里热较明显也可再加入生地黄、黄芩(各3g）以清泻郁热。
病因分析：近日天气变冷，晚上熬夜机体受寒
由于去抓药的话还得跑到马岗市场，为了防止再次受寒，还是选择了西医的治法（其实本人想用一下中医的治法），吃了氨咖黄敏胶囊。
氨咖黄敏胶囊的有效成分：对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。辅料为淀粉。
适应症：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛。
适用症跟我的相似，但是吃了本药物后症状还未缓解。
大青龙汤的应用经验
大青龙汤的应用经验 提要 结合验案以说明从体质着眼，大青龙汤适用于形体壮实，肌肉坚紧的重体力劳动者，发病前有明确的受寒或触湿病史，患者有汗出不畅的痛苦。服药后以汗出通透为原则，不可太过或不及。本文还对麻黄与石膏配伍应用的药证进行了发挥。 大青龙汤历来被视为峻汗之剂，临证时诸医畏其有“大汗亡阳”之弊而多有顾忌，致其腾龙作雨之能难有用武之地，笔者因其既可发越郁阳、散寒解表于外，又具发越水气，因势利导，逐水湿之邪于无形，故临证喜用之，每有桴鼓之效。试将临床用方的验案和经验 所得归纳如下，以就正以同道。 一、大青龙汤证验案一： 赖某，女，33岁。2004年5月21日就诊。在上班时觉一阵发冷后始出现头痛，浑身不适，人觉欲寐，后伏在桌子上睡了一会儿，因觉冷而醒，随即浑身酸痛，怕冷逐渐加重，到了当日晚上恶寒明显加重，穿了件棉衣裹了件被子依然怕冷，患者在电话中向笔者就诊，电话中问知患者口不干不苦，咽部在吞咽时觉痛，大便正常，无咳嗽无发热，当时辨为 太阳病伤寒的麻黄汤证，处方： 麻黄15克，桂枝10克，杏仁10克（杵）， 炙甘草6克，二剂。 嘱其每隔2至4小时热服一次，如见有汗出或口干或咽痛，减少服药次数或延长 服药间隔时间。 第二天电话得知患者昨天晚上5时、9时、11时和第二天早上8时分别各服了一
次药，末见明显汗出，但浑身疼痛和恶寒已解，咽痛已除。面诊时患者诉肩背部酸、重明显，头部时痛，人觉疲劳懒动，自觉有口臭，大便正常，无明显口干口苦，无心烦，夜寐可，小便不黄，舌质淡红苔薄白，脉弱而沉。望诊见患者精神尚可，两目有神，肌肉结实。腹诊： 腹有力。投以大青龙汤原方： 生麻黄18克，桂枝6克，杏仁10克（杵）， 炙甘草6克，生石膏20克，生姜三大片， 红枣10克，一剂，患者当日晚下始服，至睡前共服了二次，第二天诸症全解。 又过了五天，患者诉前额部头痛，尤以中午和天气热时头痛更甚，呈抽痛，有时痛得难以忍受，口不苦不干，大便正常，小便不黄，纳食可，夜寐可，舌质较淡苔薄白，脉缓。笔者认为是溢饮之病，仍投以上方，即大青龙汤一剂，服后患者诉前额和背部汗出较多，头痛和背部的酸痛全部缓解，当夜得以安眠，无心悸、失眠、烦燥等症。 注：麻黄汤和大青龙汤是发汗峻剂，这一点勿庸置疑，但为什么该患者服用麻黄汤和大青龙汤后末见明显汗出呢？事后笔者也是满腹疑虑，于是就亲自到药房，发现如今的麻黄放置时间长且不说，且茎小根细，根根带节，再检索《伤寒论》中仲景所用之麻黄无不例外均注明要去节。去节不去节对发汗作用是有一定影响，这就提醒医者对自已所用药物要有个全面的了解。还有麻黄是否新鲜也是重要因素，此点在《百年中医李翰卿》一书有专节 论及。 二诊时投以大青龙汤似乎有些费解。在《伤寒论》中论及大青龙汤证的是38和39条两条条文，这两条条文阐述了两种不同的病情。38条是说明在外有寒邪束表内有郁热情况下的大青龙汤证，其方证的着眼点在于“寒、痛、烦”。而对39条的理解，需结合《金匮要略》中治疗溢饮的条文，即“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”、“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。二者可以寻找到的共
法律尽职调查报告(正规版)
法律尽职调查报告（正规版） 法律尽职调查报告（正规版） 和附件三个部分。报告的前言部分主要介绍尽职调查的范围与宗旨、简称与定义、调查的方法以及对关键问题的摘要；在报告的主体部分，我们将就具体问题逐项进行评论与分析，并出具相关的法律意见书；报告的附件包括材料目录、目标公司提供的资料及文本、工商登记资料、行政批复及审批文件资料、政府机关，其他机构或目标公司声明与承诺等。附件另行装订成册。第二章正文第一部分目标公司法律情况审评 1.1目标公司的历史沿革（由目标公司自行出具公司简介并盖章） 1.2目标公司的设立 （一）目标公司于201X年5月20日向xx省xx市工商管理行政局申请设立，核定公司名称为“xx市xx热电有限责任公司”，公司住所地xx市火车站向南1公里处；营业期限二十年；注册资本为人民币壹佰万元；公司经营范围为火力发电、泵售、工业xx的生产、销售、炉渣、炉灰的销售。 （二）公司设立时股权结构为： xx（男，1956年3月27日出生，汉族，住xx省xx市东园镇南路281号），出资额人民币84万元，实际认缴出资人民币84万元，占注册资本84%； xx（男，1958年5月28日出生，汉族，住xx省xx 市三闸乡杨家寨村六社）出资人民币1 5.6万元，实际认缴出资人民币1
5.6万元，占注册资本1 5.6%。 xx（男，汉族，汉族，1969年8月23日出生，住xx省xx市马神庙街94号）出资额人民0.4万元，实际认缴出资人民币0.4万元，占注册资本0.4%。 （三）设立时验资情况： xx市xx会计师事务有限公司出具张会验字（200 3）90号验资报告（节选，以附件为准，附件一26页）： “根据有关协议、章程的规定，xx市xx热电有限责任公司申请的注册资本为壹佰万元，由xx、xx、xx三位股东出资，经审验，截止201X年5月19日止，xx市xx热电有限责任公司已实际收到股东缴纳的注册资本合计人民币100万元，各股东以货币方式出资。 （四）设立时公司章程（概述，以附件为准，附件一15页）： 对包括宗旨、名称及住所、公司经营范围、注册资本、股东名称及出资方 篇二： 法律尽职调查报告-201X0428 北京有限公司法律尽职调查报告（机密）二〇一二年二月二十四日第一部分导言 1、简称与定义在本报告中，除非根据上下文应另做解释，否则下列简称和术语具有以下含义（为方便阅读，下列简称和术语按其第一个字拼音字母的先后顺序排列）： “本报告”指由上海方本（北京）律师事务所于201X年2月28日出具的北京有限公司之法律尽职调查报告。“本所”指上海方本（北京）律师事务所。“本所律师”或“我们”指上海方本（北京）律师事务所进行法律尽职调查之律师。“”指股份有限公司，一家根
加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得
加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得 作者：张友堂， 李云飞 作者单位：黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040 刊名： 中医药信息 英文刊名：INFORMATION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2009,26(6) 被引用次数：3次 本文读者也读过(10条) 1.翟华强.陶丽君.王凤秀.刘青小青龙汤分治哮喘[期刊论文]-湖北中医杂志2001,23(2) 2.林宏小青龙汤加减治疗急性发作期寒性哮喘23例临床观察[期刊论文]-新中医2003,35(6) 3.杨道银.阎逆修小青龙汤加昧治疗支气管哮喘急性发作68例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(24) 4.孙丽华小青龙汤活用治疗哮喘[期刊论文]-中国实用医药2006,1(2) 5.黄开珍.王朝晖.黄美杏.韦思尊加味小青龙汤联合常规西药治疗支气管哮喘急性发作期32例[期刊论文]-广西医科大学学报2008,25(5) 6.郑星宇.杜思哲.任林.骆杰伟四逆散合小青龙汤治疗哮喘急性发作期体会[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(2) 7.倪晓畴.郭云胜.降世国.史朝晖经方小青龙汤加味治疗哮喘100例临床报告[会议论文]-2007 8.王伟.徐海波.张狄小青龙汤加减治疗寒哮216例疗效观察[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(10) 9.程洁小青龙汤为主治疗小儿寒性哮喘证的体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(26) 10.林再政小青龙汤的变化与临床运用[期刊论文]-河北中医2001,23(6) 引证文献(3条) 1.李明霖.高杰小青龙汤治疗喘证[期刊论文]-中医学报 2012(12) 2.谢晓辉.霍岩.高轶峰浅谈中医中药治疗老年人哮喘病[期刊论文]-中国实验方剂学杂志 2011(15) 3.张子福小青龙汤临床应用举隅[期刊论文]-甘肃中医 2010(10) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/4a17380420.html,/Periodical_zyyxx200906034.aspx
【资本】尽职调查深度解析
【资本】尽职调查深度解析 尽职调查深度解析一、概述概述（一）尽职调查概念尽职调查概念1、概念尽职调查又称谨慎性调查，是指投资人在与目标企业达成初步合作意向后，经协商一致，投资人对目标企业一切与本次投资有关的事项进行现场调查、资料分析的一系列活动。 财务尽职调查即由财务专业人员针对目标企业与投资有关财务状况的审阅、分析、核查等专业调查。 2、种类尽职调查的种类包括四类：法律尽职调查、财务尽职调查、业务尽职调查、其他尽职 调查。 （二）尽职调查的目的尽职调查的目的尽职调查就是要搞清楚： 1、他是谁即交易对手实际控制人的底细和管理团队 2、他在做什么，即产品或服务的类别和 市场竞争力3、他做得如何，即经营数据和财务数据收集，尤其是财务报表反映的财务状况、经营成果、现金流量及纵向、横向（同业）比较4、别人如何看，包括银行同业和竞争对手的态度5、我们如何做，在了解客户的基础上进行客户价值分析，用经验和获得的信息设计授信方案和控制措施，把交流变成可行的交易。 简言之，即做好股东背景和管控结构、行业和产品、经营和财务数据、同业态度的调查，提供我们的做法。 （三）尽职调查框架尽职调查框架（四）财务顾问尽职调查的关注要点（四）财务顾问尽职调查的关注要点11、业务、业务（11））行业/企业的业务模型、盈利模式（22））标的企业的竞争优势（33））协同效应，以及未来潜在的整合成本和整合风险 Tips:（1）在做企业尽职调查时，可以以估值模型为线索进行调查；（2）不要忽视目标公司董事会会议记录以及决策等法律文件，里面会包含公司业务的信息，特别是公司战略。 22、财务、财务（11））历史数据的真实性、可靠性（22））预测财务数据偏于保守偏于乐观 预测的依据是什么（33））是否有表外负债（44））内控制度的健全性（审计师的内控审计报告）（55）税务问题（除公司自身税务情况外，还需关注收购方案所涉及的税务问题）Tips:在做财务尽职调查时，需与审计师充分沟通，并且与业务尽职调查紧密联系。33、法律、法律（11）公司自身的法律情况：重大诉讼和法律纠纷、房产土地的权属问题等 （22）交易所涉及的法律问题：股权结构（类别股权安排，优先股东、期权等问题）、行业监管规定、交易涉及的其他监管规则等。 Tips:法律尽职调查可以分为两部分，一部分是公司本身的法律情况，需要依赖律师去尽职调
病例分析小结
实践技能考试病例分析总汇 (一)呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期 2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期 3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎 4.肺炎（部位：右下、双侧） 5.支气管扩张 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克 9.肋骨骨折 (二)心血管系统 1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA 分级 3.高血压 2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP 分级 3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA 分级） 4.心律失常 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎 (三)消化系统 1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎 2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻 3.结核性腹膜炎 4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进 5.胆石病、胆道感染 6.急性胰腺炎轻型重型 7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎 8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症 9.消化道穿孔 10.肛管、直肠良性病变 11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血 12.胃癌 13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血 14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠 梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症 15.肝癌 16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克 17.肝、脾、肠、肾损伤 18.肠结核 19.胃食管反流病 20.溃疡性结肠炎
叮叮小文库 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石 5.前列腺增生 6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭) (五)女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌 4.子宫肌瘤 5.卵巢癌 6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 (六)血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血 4.淋巴瘤 5.特发性血小板减少性紫癜 (七)内分泌系统 1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病分型：1型；2型 (八)神经系统 1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血 2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危 3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿
财务尽职调查深度解析
财务尽职调查深度解析（适合学习） 一、概述 （一）尽职调查概念 1、概念 尽职调查又称谨慎性调查，是指投资人在与目标企业达成初步合作意向后，经协商一致，投资人对目标企业一切与本次投资有关的事项进行现场调查、资料分析的一系列活动。 财务尽职调查即由财务专业人员针对目标企业与投资有关财务状况的审阅、分析、核查等专业调查。 2、种类 尽职调查的种类包括四类：法律尽职调查、财务尽职调查、业务尽职调查、 其他尽职调查。 （二）尽职调查的目的 尽职调查就是要搞清楚： 1、他是谁？即交易对手实际控制人的底细和管理团队 2、他在做什么，即产品或服务的类别和市场竞争力 3、他做得如何，即经营数据和财务数据收集，尤其是财务报表反映的财务状况、经营成果、现金流量及纵向、横向（同业）比较 4、别人如何看，包括银行同业和竞争对手的态度 5、我们如何做，在了解客户的基础上进行客户价值分析，用经验和获得的信息设计授信方案和控制措施，把交流变成可行的交易。
简言之，即做好股东背景和管控结构、行业和产品、经营和财务数据、同业态度的调查，提供我们的做法。 （三）尽职调查框架 （四）财务顾问尽职调查的关注要点 1、业务 （1）行业/企业的业务模型、盈利模式 （2）标的企业的竞争优势 （3）协同效应，以及未来潜在的整合成本和整合风险 Tips: （1）在做企业尽职调查时，可以以估值模型为线索进行调查；（2）不要忽视目标公司董事会会议记录以及决策等法律文件，里面会包含公司业务的信息，特别是公司战略。 2、财务 （1）历史数据的真实性、可靠性 （2）预测财务数据偏于保守？偏于乐观？预测的依据是什么？ （3）是否有表外负债？ （4）内控制度的健全性（审计师的内控审计报告） （5）税务问题（除公司自身税务情况外，还需关注收购方案所涉及的税务问题）Tips:在做财务尽职调查时，需与审计师充分沟通，并且与业务尽职调查紧密联系。
病例分析报告完整公式
（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用
浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用 南京中医药大学耳鼻咽喉科2006级硕士研究生（210029）刘利民 摘要：小青龙汤治疗变应性鼻炎相关机理及临床应用。 关键字：小青龙汤，变应性鼻炎 小青龙汤是治疗风寒客表、水饮内停的重要方剂，其临床应用广泛，目前已涉及到多系统多病种。在治疗变应性鼻炎方面亦有很好的疗效，越来越多的学者及临床医生加入到应用小青龙汤治疗变应性鼻炎的研究中来。 1.概述： 小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，如第40条曰:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳……小青龙汤主之。”在《金匮要略》中也有“痰饮咳嗽”与“咳嗽，上气病”证候典型者用小青龙汤的记载。小青龙汤组成为麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草。药物配伍聚收散升降为一体，共同达到解表蠲饮、止咳平喘的目的。八味相配风寒解，水饮去，肺气复苏，宣降有权，诸证自平[1]。 2.临床药理学研究： 现代药理学研究表明小青龙汤在很多方面，诸如平喘、止咳、抗过敏、抗炎等方面均有一定的药理作用。而在治疗变应性鼻炎方面，则主要从具有抗过敏的特性来研究。 小青龙汤的抗过敏机制是国外学者尤其是日本学者研究较多的一个领域。其中单味药中抗过敏的有麻黄、细辛、五味子，能增强免疫机能，甘草能降低免疫机能。竹内良夫、曾根秀子[2][3]等人均证实了小青龙汤有抗过敏作用能抑制组胺血清素和乙酰胆碱及和光凝胶与卵蛋白多种抗原引起的过敏反应。唐有为[2]在日本汉方治疗变应性鼻炎的研究进展中介绍：小青龙汤是汉方治疗本病的代表方，可用于以虚实中间证为主的各种“证”的治疗。研究表明小青龙汤具有如下药理作用：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，抑制组胺游离；抑制中性粒细胞产生PAF；抑制被动皮肤过敏反应；抑制组胺、5-HT、Ach 所致的血管通透性增高；抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞增殖；在IL-5存在的条件下；降低嗜酸性粒细胞生存率；抑制嗜酸性粒细胞浸润；通过抑制Ca2+应答而抑制鼻腺腺泡细胞的分泌等。上述药理作用主要来自于小青龙汤成分之一，麻黄中的麻黄碱。而且小青龙汤由于不影响中枢组胺受体和毒蕈碱样胆碱能神经，故不易产生困倦。 3. 中医治疗机制： 变应性鼻炎亦称为过敏性鼻炎、鼻鼽、鼽嚏、鼽水，是指因变态反应原因所致的鼻粘膜炎症。临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征。病证常伴畏风寒，舌淡红，苔白或白滑，易感寒而发。检查可见鼻腔黏膜多呈苍白水肿。 多数学者认为本病的病因病机为内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭，治疗大多以脏腑辨证为主，病位多位于肺、脾、肾三脏。各医家从不同的角度对本病进行了阐述研究。干祖望教授[5]认为，过敏性鼻炎即变应性鼻炎仅仅是过敏性疾病作用于鼻部而已，治疗应该站在过敏性疾病角度上治疗鼻病，而并非站在鼻病的角度上来治疗过敏性疾病。辨证上本病既与肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足型相关,又有肺经伏热证型。熊大经[6]认为肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽。邪气遏肺、肺失清肃、津水停聚，则鼻内肌膜肿胀、苍白、鼻塞不通、发为鼻鼽，故认为鼻鼽之病主要病机为肺气虚寒。王德鉴[7]认为本病发生是以脏腑功能失调为主因，尤以肺气虚为主，因肺主人身之表，开窍于鼻，故肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而人，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。此外，肾脏虚寒也是本病常见病因之一；脾为气血生化之源，脾运化水谷精微以充养肺气，脾虚则肺气不足，肺失宣降，水湿停聚鼻部而为病。 变应性鼻炎主要涉及肺、脾、肾三脏，病因病机为本虚标实，通过辨证分别予以益肺、
关于财务尽职调查的深度解析
关于尽职调查的10000字深度长文解析（财务篇） 概述 尽职调查概念 1、概念 尽职调查又称谨慎性调查， 是指投资人在与目标企业达成初步合作意向后，经协商一致，投资人对目标企业一切与本次投资有关的事项进行现场调查、资料分析的一系列活动。 财务尽职调查即由财务专业人员针对目标企业与投资有关财务状况的审阅、分析、核查等专业调查。 2、种类 尽职调查的种类包括四类： ■法律尽职调查■财务尽职调查 ■业务尽职调查■·其他尽职调查 尽职调查的目的 尽职调查就是要搞清楚： 1、他是谁？即交易对手实际控制人的底细和管理团队 2、他在做什么？即产品或服务的类别和市场竞争力 3、他做得如何？即经营数据和财务数据收集，尤其是财务报表反映的财务状况、经营成果、现金流量及纵向、横向（同业）比较 4、别人如何看？包括银行同业和竞争对手的态度 5、我们如何做？在了解客户的基础上进行客户价值分析，用经验和获得的信息设计授信方案和控制措施，把交流变成可行的交易。 简言之，即做好股东背景和管控结构、行业和产品、经营和财务数据、同业态度的调查，提供我们的做法。
尽职调查框架 财务顾问尽职调查的关注要点 1、业务 （1）行业/企业的业务模型、盈利模式 （2）标的企业的竞争优势 （3）协同效应，以及未来潜在的整合成本和整合风险 【Tips】 ?在做企业尽职调查时，可以以估值模型为线索进行调查； ?不要忽视目标公司董事会会议记录以及决策等法律文件，里面会包含公司业务的信息，特别是公司战略。 2、财务 （1）历史数据的真实性、可靠性 （2）预测财务数据偏于保守？偏于乐观？预测的依据是什么？ （3）是否有表外负债？ （4）内控制度的健全性（审计师的内控审计报告） （5）税务问题（除公司自身税务情况外，还需关注收购方案所涉及的税务问题）【Tips】 在做财务尽职调查时，需与审计师充分沟通，并且与业务尽职调查紧密联系。 3、法律 （1）公司自身的法律情况：重大诉讼和法律纠纷、房产土地的权属问题等 （2）交易所涉及的法律问题：股权结构（类别股权安排，优先股东、期权等问 题）、行业监管规定、交易涉及的其他监管规则等。 【Tips】 法律尽职调查可以分为两部分，一部分是公司本身的法律情况，需要依赖律师去尽职调查，投行需要关注未来的风险所在；另一部分是交易所涉及的法律问题，此部分投行要充分组织和积极参与讨论，具体的工作可以以律师为主。 4、人力资源 （1）管理层聘用和留任问题 （2）工会问题 （3）离退、内退人员负担及养老金问题 【Tips】 人事的问题对于收购后的成功整合非常重要，不容忽视；投行需要起牵头作用，具体的工作由适当的中介机构承担。 5、其他 （1）是否有历史遗留问题？比如一厂多制等
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。 1.病人最可能感染的病原体是： A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是： A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致： A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶 E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的： A.溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体 C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D～K E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3 一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。 5.引起患者疾病的最可能的病原体是：
A.百日咳杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.白喉杆菌 6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗： A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C.红霉素 D.头孢曲松 D.金刚烷胺 7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于： A.灭活延长因子2的毒素 B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶 D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶 E.病理免疫损伤 8.分离培养该病原体应采用： A.鲍-金培养基 B.巧克力培养基 C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基 E.罗氏培养基 一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。 9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是： A.流感嗜血杆菌 B.伯氏疏螺旋体
《伤寒论》辨治咳喘浅析《伤寒
【摘要】《伤寒论》治疗咳喘分表里、寒热、虚实，主要采用汗、下、和、温、清等五法，汗法有发汗解表，宣肺平喘法；解肌祛风，降气定喘法；解肌祛风，散寒蠲饮，止咳平喘法；下法有通腑泄热法；和法有和解少阳法；疏肝解郁，升降调气法；温法有温阳散饮，化气行水法；清法有清热宣肺，降气平喘法；清气分热法；清热平喘，坚阴止利法；清热养阴利水法。探讨其学术思想及理法方药规律，有助丁?临床辨治疗效。 【关键词】伤寒论咳喘文献 喘证又称喘息或气喘，是以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、面色口唇青紫为基本特征的一种病证。严重者每常出现喘脱。可见丁? 多种急、慢性疾病过程中。 《伤寒论》是中医经典著作，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无咳喘专篇，但涉及与喘证有关的条文颇多，不拘泥于一方一法。审因论治，组方遣药，法度严谨，为后世研究仲景学说与临床，具有重要的指导意义和实用价值。《伤寒论》治疗喘证分表里、寒热、虚实，且重痰饮[1]，主要采用汗、吐、下、和、温、清等诸法，现将其采掇一二，以飨同道，希冀对指导临床有所裨益。 1汗法 1.1发汗解表，宣肺平喘 《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。方中麻黄发汗宣肺平喘，桂枝解肌散寒以助麻黄发汗，杏仁宣降肺气以增麻黄平喘之力，炙甘草调和诸药。如此，表解肺气得宣，喘息随之而愈。36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。此虽是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，从经络上讲，胸部外连太阳，下接阳明，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也就理所应当地以治表为主“宜麻黄汤”。235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者， 发汗则愈，宜麻黄汤”。系太阳病初传阳明而太阳表实证还在(脉浮，无汗而喘），故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。 1.2解肌祛风，降气定喘 《伤寒论》18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。无论是患者原有喘病宿疾复因外感风寒而引发喘，还是太阳表证误用下法后发生微喘，其病机皆为风寒迫肺肺气上逆所致，故用桂枝加厚朴杏仁汤以解肌祛风，降气定喘。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞。如此表里同治，标本兼顾，咳喘乃愈。然18条为急则治标之法，因此喘为宿疾，被新邪引 发，较难根治，故只交待使用本方有较好的效果。43条“微喘”，说明程度不甚，为误下后的暂时情况，故用本方主治，如果不是微喘而是大喘，就非本方所能胜任，所以喘的程度如何，辨证时必须注意。 1.3散寒蠲饮，止咳平喘
【尽职调查】刘克滥帮你了解尽职调查相关内容
【尽职调查】刘克滥帮你了解尽职调查相关内容尽职调查相关内容你了解多少?尽职调查又称谨慎性调查，是指投资人在与目标企业达成初步合作意向后，经协商一致，投资人对目标企业一切与本次投资有关的事项进行现场调查、资料分析的一系列活动。今天就来深度解析一下有关尽职调查的内容。 财务尽职调查即由财务专业人员针对目标企业与投资有关财务 状况的审阅、分析、核查等专业调查。 (一) 尽职调查的种类 尽职调查的种类包括四类：法律尽职调查、财务尽职调查、业务 尽职调查、其他尽职调查。 (二) 尽职调查的目的 尽职调查就是要搞清楚： 1、他是谁?即交易对手实际控制人的底细和管理团队 2、他在做什么，即产品或服务的类别和市场竞争力 3、他做得如何，即经营数据和财务数据收集，尤其是财务报表 反映的财务状况、经营成果、现金流量及纵向、横向(同业)比较 4、别人如何看，包括银行同业和竞争对手的态度 5、我们如何做，在了解客户的基础上进行客户价值分析，用经 验和获得的信息设计授信方案和控制措施，把交流变成可行的交易。 简言之，即做好股东背景和管控结构、行业和产品、经营和财务 数据、同业态度的调查，提供我们的做法。 (三) 尽职调查框架
(四)财务顾问尽职调查的关注要点 1、业务 (1)行业/企业的业务模型、盈利模式 (2)标的企业的竞争优势 (3)协同效应，以及未来潜在的整合成本和整合风险 Tips: (1)在做企业尽职调查时，可以以估值模型为线索进行调查;(2)不要忽视目标公司董事会会议记录以及决策等法律文件，里面 会包含公司业务的信息，特别是公司战略。 2、财务 (1)历史数据的真实性、可靠性 (2)预测财务数据偏于保守?偏于乐观?预测的依据是什么? (3)是否有表外负债? (4)内控制度的健全性(审计师的内控审计报告) (5)税务问题(除公司自身税务情况外，还需关注收购方案所涉及的税务问题)
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
案例一病例分析报告
云南群体发病事件的病例分析报告 摘要： 二月十八日，云南省怒江傈傈族自治州兰坪白族普米族自治县中排乡碧玉村某建筑工地发生群体性的（生活群体共21人），不明原因疾病，发病人数九例。19日，九名病例被转到中排乡医院，县疾控中心立即赶到中排乡医院协助治疗，兰坪县委、县政府接到报告后，立即组织医疗救助小组，于24日将病人转到县医院进行治疗。27日，专家组在对发病农民工近期接触人群及生活状态调查时，又发现一例新发病例。至此发病人数升至十人，其中一人因抢救无效死亡。 专家组调查发现，十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。他们相继发病，最早的发病在大年初二，到目前为止，发病时间最长的已有三十多天，其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状，兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学院化验：环保部门对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 目前，专家组已组织对发病人群进行调查和流行病学跟踪调查：发病者正在进行治疗，死亡病例家属已同意进行尸检：发病原因还在进一步调查中。 主诉： 21人群体生活，,发病人数九例,27日又发现一例新发病例，其中一人因抢救无效死亡，白族，发病时长已达三十多天十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。 其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状。其中兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液进行了化验，对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 案例分析： 1、群体性职业中毒（环保环保部门对引用水源进行重金属检测，没 有明显问题且只有部分人病基本可以排除） 2、食物源性群体中毒（该案例中病人发病时长久，而食物中毒潜伏 期较短，最多也就3天，此种可能排除） 3、预防接种出现的群体性异常反应（可能性较小，一般预防接种一 般是儿童时期预防一些疾病，可以排除） 4、生物病源性群体疾病（生物病原体:病毒，细菌，寄生虫，立克 次体等，其中病毒，细菌具有传染性，但此案例中病例不具有， 且兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学 院化验，没有发现明显的问题） 此外，该案例有以下特点： ? 1.具有群体性 ? 2.具有地方性（云南） ? 3.具有食源性（白族特色饮食习惯，半生食猪肉） 诊断：寄生虫病 病例分析：该病致病特点为患者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、
浅谈中医防疫
浅谈中医防疫 周口华侨医院胡杰一 防疫防疾并不难，强身健体顺其然。 躯身康健邪无奈，心理康宁逾百年。 面对这场突如其来的新型冠状病毒肺炎，作为从事中医精神心理领域临床及心理学教学四十余年的一个医界老兵,根据自己的临床经验谈点防病及防疫的粗浅看法，希望给人们有点启发和帮助，不妥之处，敬祈读者批评指正。 其实防病和防疫是不能截然分开的，但普通疾病和疫疠（传染病）还是有区别的，故分而言之,在这里重点谈谈防疫。 一、防病 《素问·上古天真论》说“夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”什么意思呢？ “虚邪贼风，避之有时”，古圣贤告诉我们：一切不合时令的气候和有害于人体的外界致病因素应及时避开，对无常的气候变化做到及时增减衣服,环境不好的地方不要去,不好的事物就不要去沾它。 “恬淡虚无，真气从之，”也就是说生活淡泊质朴，心境平和宁静，外不受物欲之诱惑(贪婪,酒色、名利、赌博等)，内不存情虑之激扰，物我两忘的境界，真气就可以顺从之。真气就是元气，“真气从之”就是说元气可以按照自己的本性去运化和收藏，而不需要外在的东西来控制。
“精神内守，病安从来”。就是不要有意去留恋或追求身体上的种种触动，要使精神格守于内，以镇定之心寂然观照，神气自然在体内相互留恋,五脏不受其外扰。脏腑阴阳和合，病还会从哪儿来呢? 二、防疫 （一）正气存内，邪不可干 《素问·刺法论》中有一段影响深远的论述：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？歧伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往。”这一论述中的扶正祛邪思想基本奠定了后世防治疫病的两大基本原则，即养内避外：一方面增强体质, 巩固正气，使外邪无法侵入；另一方面避开疫气，不受其毒。 也就是说身心健康，形神合一，外邪就不易侵犯。强能胜弱，如同处一个环境，有的人得病，有的人不发病；武松打虎，虽是故事，其实这都是强能胜弱的体现。当然能避开的还要避开它. （二）保持良好的环境 宋·温革在《琐碎录》中提出：“沟渠通浚,屋宇洁净无秽气,不生瘟疫病”。告诉大家，田前屋后不要有臭水沟，房间要干净整洁。清·王士雄说：“疫病时行，……，住房不论大小，必要开爽通气，扫除洁净”。强调要开窗通风透气。 （三）讲究个人卫生 汉·《礼记》记载：“日五盥，盖谓洗手不嫌频数耳”。说的是每天洗脸5次，洗手不嫌次数繁多。唐·孙思邈要求“常习不唾地”，提
尽职调查注意事项及财务指标分析
企业尽职调查关注内容及财务指标分析 目录 一、企业尽职调查关注10个方面 (1) 1.1看准一个团队 (1) 1.2发掘两个优势 (1) 1.3弄清三个模式 (1) 1.4查看四个指标 (1) 1.5理清五个结构 (2) 1.6考察六个层面 (2) 1.7落实七个关注 (2) 1.8分析八个数据 (3) 1.9走好九个程序 (4) 1.10报告十个内容 (5) 二、企业尽职调查财务指标分析 (6) 2.1变现能力比率 (6) 2.2资产管理比率 (6) 2.3负债比率 (8) 2.4盈利能力比率 (9) 2.5现金流量流动性分析 (10) 2.6获取现金的能力 (11) 2.7财务弹性分析 (12)
一、企业尽职调查关注10个方面 1.1看准一个团队 投资就是投人，投资就是投团队，尤其要看准投团队的领头人。创东方对目标企业团队成员的要求是：富有激情、和善诚信、专业敬业、善于学习。 1.2发掘两个优势 在优势行业中发掘、寻找优势企业。优势行业是指具有广阔发展前景、国家政策支持、市场成长空间巨大的行业；优势企业是在优势行业中具有核心竞争力，细分行业排名靠前的优秀企业，其核心业务或主营业务要突出，企业的核心竞争力要突出，要超越其他竞争者。 1.3弄清三个模式 就是弄清目标企业是如何挣钱的。业务模式是企业提供什么产品或服务，业务流程如何实现，包括业务逻辑是否可行，技术是否可行，是否符合消费者心理和使用习惯等，企业的人力、资金、资源是否足以支持。盈利模式是指企业如何挣钱，通过什么手段或环节挣钱。营销模式是企业如何推广自己的产品或服务，销售渠道、销售激励机制如何等。好的业务模式，必须能够赢利，好的赢利模式，必须能够推行。 1.4查看四个指标 PE投资的重要目标是目标企业尽快改制上市，我们因此关注、查看目标企业近三年的上述前两个指标尤为重要。PE投资非常看重的盈利能力和成长性，我们由此关注上述的后两个指标。净利率是销售净利润率，表达了一个企业的盈利能力和抗风险能力，增长率可以迅速降低投资成本，让投资人获取更高的投资回报。把握前四个指标，则基本把握了项目的可投资性。
医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题
临床检验基础病例分析题一 病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。 1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。 其诊断依据为： ①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；
浅议小青龙汤和射干麻黄汤
浅议小青龙汤和射干麻黄汤 发表时间：2015-09-18T14:43:52.377Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：詹晓欢姚沛通赖凤飞 [导读] 广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405 小青龙汤主要用于寒饮蕴肺，风寒在表导致的咳喘. 广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405 摘要：小青龙汤和射干麻黄汤分别是《伤寒杂病论》中治疗痰饮咳嗽和咳嗽上气的代表方，小青龙汤主要用于寒饮蕴肺，风寒在表导致的咳喘；射干麻黄汤用于寒饮郁肺而导致的咳而上气，喉中作水鸡声。现从两方的方药组成，配伍以及方证所对应的病位的异同进行分析，在对比中认识这两首方。 关键词：小青龙汤；射干麻黄汤；异同 1 小青龙汤证 《伤寒论》40条、41条分别为：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。”和 “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热而不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 《金贵要略．痰饮咳嗽病脉证并治》23条、35条分别为：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”和“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。” 《金贵要略．妇人杂病脉证并治》7条：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”小青龙汤在《伤寒杂病论》中共见以上5条。 原方用药：麻黄三两去节，桂枝三两去皮，芍药三两，五味子半升，干姜三两切，甘草三两炙，细辛三两，半夏半升汤洗。上八味，以水一斗先煮麻黄，减二升去上沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升。按1981年考古发现了东汉度量衡——大司农铜权，经现代医家归纳整理，证实了汉一两等于现代15.625克。那掉尾数，伤寒方一两合现代15克，而五味子一升合76克，半夏一升合130克。根据药物煮取三升，去滓温服一升折算，药物现代用量分别为：麻黄15g、桂枝15g、芍药15g、五味子12g、干姜15g、炙甘草15g、细辛15g、半夏21g，并根据情况需要加减。小青龙汤方后有加减法：“若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。”另外刘渡舟老先生认为，这个方子发散太过，麻黄配细辛，拔肾根，发肾气，动冲气，故常不一起使用，用麻黄则不用细辛，用细辛则不用麻黄。 方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘，桂枝温阳化气以化饮。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然素有喘咳，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，有散有收，既有利于开合肺气，调和营卫，又可制约药物辛燥太过伤阴津；半夏燥湿化痰，和胃降逆，与干姜、细辛相伍，一温一散一燥，使寒饮速消，亦为佐药。炙甘草为佐使，既可益气和中，又能调和药性。药虽八味，配伍严谨，散中有收，宣中有降，使风寒解，水饮去，营卫和，宣降复，则诸证自平。[1] 《伤寒论》中有40条和41条言小青龙汤证的病位在“心下”，历来注家多认为《伤寒论》中的“心下”一般所指为“心下胃脘部”，胃脘与肺一膜相隔，今水停胃脘，由于外感风寒，气逆水升，上逆犯肺则咳，横逆犯胃则呕，是小青龙汤的主症。但也有医家认为病位在肺，因为茯苓桂枝白术甘草汤才是《伤寒论》中温化中焦水饮的代表方，善治饮停中焦，水气上逆之证，而小青龙汤则非为此而设。另外从药物组成上看，茯苓桂枝白术甘草汤的四味药茯苓、桂枝、白术、甘草，药简效专，直奏温阳健脾、利水化饮之效，专治中焦水气证。再看小青龙汤的药物组成，麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏共八味药，专主于化中焦水饮的只有半夏一味药，余药则多作用于肺。故相较于胃脘部，病位在肺更为合理。[2] 2 射干麻黄汤证 出自《金贵要略．肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》，原文为：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 原方用药：射干十三枚（一法用三两），麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半斤）。上九味，以水一斗二升，先煎麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。药物现代用量，射干15g、麻黄20g、生姜20g、细辛15g、紫菀15g、款冬花15g、五味子12g、大枣2枚、半夏21g.，并根据情况需要加减。射干麻黄汤为小青龙汤的演变方，小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，加上射干、大枣、紫菀、款冬花，干姜变成生姜。 由于射干麻黄汤证中表证轻，故去桂枝和芍药的解表、和营卫，方中射干性寒、善降，消痰开结，利咽喉，与麻黄配伍一降一宣，更能加强肺的宣降作用而降逆平喘。紫菀、款冬花温肺化痰止咳，另外紫菀甘润苦降，微温不燥，主入肺经，长于润肺下气化痰而止咳，凡咳嗽无论新久寒热虚实皆可应用。干姜变成生姜一方面可以加强宣肺化饮的作用，另外生姜性味辛、微温相对干姜辛、热不易伤津液，和大枣合用散水气而不伤阴，剩余细辛、五味子、半夏功同小青龙汤。本方虽主要用于寒饮郁肺导致的咳而上气，喉中水鸡声，由方中射干、紫菀可知，寒饮有化热的趋势，防范于未然，故相较于小青龙汤的清稀泡沫痰，射干麻黄汤的痰相对质稠，可为白黏痰，或痰少。[3]符合上述病机的哮喘、久咳、百日咳等病，可用本方，尤其适用于寒饮的哮喘发作期，不论老幼，本方能较好地缓解症状，但不易根除，不宜长期服用，以免耗伤肺气。[4] 原文“咳而上气，喉中水鸡声。”喉相当于西医所指支气管的部位。《神农本草经》谓“射干，主咳逆上气，喉痹咽痛。”而射干麻黄汤中以射干为主药，其所主治的病位以支气管为主。 3 讨论 小青龙汤和射干麻黄汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较重，证属内有痰饮，而外感风寒，而多发伴有喘证，痰饮多为清稀泡沫痰，落地则倾刻化水，病位在肺；后方主治寒饮郁肺导致的咳而上气，喉中水鸡声，多为哮证，且由寒饮郁而化热的趋势，痰饮多为白黏痰，或痰少，相较于小青龙汤，其表证较轻或无表证，病位主要在支气管。现实中哮证和喘证常一起发生，不可机械地区分开，另外