临床医学、检验医学实习病例分析题参考资料
临床医学、检验医学实习病例分析题参考资料
目录：
1、病例分析公式
2、内科学病例分析53道
3、外科学病例分析53道
4、临床检验基础病例分析
5、临床微生物学和寄生虫学病例分析
病例分析公式
（1）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
（2）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
治：抗感染，对症治疗。
（3）支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）
查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。（4）肺癌()
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。
查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超
治：手术。配合化、放疗。
（5）呼吸衰竭（)
模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。（急/慢性？失/代偿性？）
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧）
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
治：正规抗结核治疗，坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术。
2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
3.肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
查：心包穿刺、超声心动。
4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
5.肠结核
查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
治：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
（7）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)
1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
治：止痛、胸壁固定。
2.胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。
3.胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。
（8）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100
SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110
SBP≥180或DBP≥110 3级
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。
鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
（9）心律失常
1.期前收缩
ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。对症而治。
2.窦性心动过速
P>100次/分。针对病因治疗。
3.窦性心动过缓
P<60次/分。过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
4. 阵发性室上速
青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。
治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。
5.阵发性室性心动过速
突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6.室颤
心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7.房颤
心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8.房室传导阻滞
一型：P-R间期》0.21s，P波后有QRS波。
二型:P-R间期逐渐延长/基本正常， QRS波脱落。
三型：P波与QRS波无关。
病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。
9.束支传导阻滞
病因治疗。人工心脏起搏。
（10）冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
治：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。主动脉内反博。中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位：
① V1－V6广泛前壁心梗
② V1－V3前间壁心梗
③ V3－V5局限前壁心梗
④ 1、AVR高侧壁心梗
⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级：无肺部啰音和第三心音
II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
IV级：休克
（11）心力衰竭
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）
鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
治：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。降压营养休息等对症支持。
极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭
治：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
（12）心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
出现时期开关瓣杂音性质
二狭舒张期开隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）
二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样（左心导管检查）
主闭舒张期关叹气样
治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。
（13）休克
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan_Ganz导管、胸片、腹部B超）（治：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死）
（14）胃食管反流病
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查、
治：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
（15）胃炎
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
鉴别：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。查：急性胃镜。腹部B超。
治：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。
慢性胃炎（查：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。治：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）（16）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
治：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI 加两种抗生素根除Hp）
（17）溃疡性结肠炎
脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度：轻中重
病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠。。。。
病情分期：活动期/缓解期。
拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
治：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。
（18）肛门、直肠良性病变
诊断：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、裂、肛瘘、痔、直肠肛管周围脓肿、直肠脱垂。
如肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
鉴别：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。
查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。
肛瘘（查：碘油瘘管造影、钡灌肠。治：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成敞开创面促使愈合）
治：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。
（19）肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
鉴别：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
治：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（20）胆石病、胆道感染（修改内容）
进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎
查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。治；禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。
Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
鉴别：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）
治: 抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
（21）急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）
鉴别：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
治：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。（22）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）
鉴别：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。
查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）
治：术前准备、手术切除。
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。
治：期待疗法。药物治疗（甲氨喋呤）。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)
查：诊断性腹腔穿刺
治：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）
治：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂
查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。
治：一经确诊，尽快剖腹探查。
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。
治：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。
（23）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌
鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
治：食管切除、胃食管弓上吻合。
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
查：纤支胃镜、X线、B超、CT。
鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
鉴别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
鉴别：内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
治：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌
鉴别：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
治：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌
鉴别：内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。
治：胰头十二指肠切除、姑息治疗（手术减黄-胆肠吻合、介入减黄）-PTCD、ERCP内支架）、综合治疗
（24）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）
鉴别：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。
查：腹部平片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺。
治：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
查：重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。
治：手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。
腰部外伤+血尿=肾外伤
查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）
治：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
（25）腹外疝
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。
查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。
治：疝带压迫。手术。
（26）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎
查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
鉴别：药物性肝炎、其他原因致肝损伤
（27）细菌性痢疾
急性菌痢（普通型、轻型、中毒型）
慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）
查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。
治：消化道隔离、抗菌治疗。（中毒型-脑型/休克型/混合型：两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）
（28）艾滋病
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24抗原)、抗体（gp24 gp120抗体）检查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数
治：治疗并发症。治疗HIV（ZDV+3TC+IDV）。
（29）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无
链球菌感染史、C3）
治：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
治：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。
（30）尿路感染（修改内容）
查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
治：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
（31）慢性肾衰竭
乏力、厌食+长期尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭
查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。治：饮食（优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素）
（32）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。
治：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。
治：观察、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）
（33）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
查：血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数）、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。
治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。病因治疗，。
贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大
鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。
治:对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）
贫血表现+黄染+ Coombs试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血
查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Ham及糖水试验、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定
鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓
治：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。
（34）特发性血小板减少性紫癜
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA 谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定
治：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。
（35）白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
治：对症支持、化疗、骨髓移植。
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血
（36）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
鉴别：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、131I摄取率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。
治：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物PTU100mg Tid、131I治疗、手术、对症支持。
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排
查：彩超/CT、同位素甲状腺扫描、术前针吸活检/冰冻病理检查。
治：手术（术中冰冻病理检查决定术式）
（37）糖尿病
三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。治：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理。
（38）系统性红斑狼疮
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
治：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。
（39）类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
鉴别：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。
查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常规、肝肾功能、关节X线。
治：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反应。
（40）四肢长管状骨骨折和大关节脱位
中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位
（41）一氧化碳中毒
火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒
鉴别：脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中毒
查：血液COHb测定、排泄物/呕吐物的毒物及其代谢物测定、脑电图、头部CT。
治：终止CO吸入，转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅。氧疗。机械通气。血浆置换。防止脑水肿，促进脑细胞代谢。防并发症及后遗症。预防教育。
（42）有机磷中毒（修改内容）
药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
鉴别：中暑、急性胃肠炎、脑炎、
查：全血胆碱酯酶活性测定、有机磷代谢产物测定。
治：终止接触并迅速清除毒物、运用解毒药（阿托品、解磷定）、对症支持。
（43）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑炎
普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）。暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型）
治：青霉素静滴、对症处理。
（44）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
治：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
治：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。
（45）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）
脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
治：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。
（46）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）
查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
鉴别：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎
查：血清CA125
（47）小儿腹泻
发热+蛋花汤稀便＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析肝肾功能。
治：对症支持。
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水
（48）营养性维生素D缺乏性佝偻病
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）
鉴别：其他病因佝偻病（肾性/肝性/VD依赖性）
查：血25-（OH）D3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼X线、
治：控制活动期，防止骨骼畸形。口服VD。加强营养，坚持户外活动，适当补钙。
（49）小儿常见发疹性疾病
查:血常规、血清学检查/相关病毒特异性IgM抗体检测、病毒抗原检测、病毒分离、并发症相应检查。
治：对症治疗、加强护理、预防并发症
发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期）
轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹
患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹
低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘
发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)
（50）软组织急性化脓性感染
查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。
治：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。
中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈
外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎
下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹毒
皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎
（51）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎
鉴别：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒
查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超
治：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。
周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺增大=乳腺囊性增生病
查：？靶X线检查、B超
治：无症状时观察、疼痛时对症、严重者手术切除。
初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌
查：B超、？靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检
治：积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。
【病例分析题库】
病例分析一
病例摘要
患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；
尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；
血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；
免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断
类风湿关节炎（病情活动期）
诊断依据:
1.为中年女性，病程1年；
2.对称性多关节肿痛时间>6周；
3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；
4.>3个关节区，时间>6周；
5.晨僵>1小时，时间>6周；
6.类风湿结节；
7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
下一步需要做的检查
1.双手X线片。
2.抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项。
3.胸片。
鉴别诊断及鉴别要点
1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。
2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。
治疗措施
1.一般治疗：
1)活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。
2)注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。
2.药物治疗：
1)可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松15mg/日。
2)应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。
3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效，但注意副作用。
病例分析二
病例摘要
患者杨某，26岁，女性，面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫癜、咳嗽2月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑，有光过敏，同时出现全身关节疼痛，并有肿胀，能自行缓解。近2月来，无明显诱因出现双下肢水肿，尿量减少，夜尿2-3次，双下肢出现紫癜及淤斑，间有牙龈出血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少，为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。
体格检查：血压150/96mmHg，头发稀少，干枯，颜面部及唇周红斑，轻度贫血貌，口腔内可见3个溃疡，心肺听诊正常，肝脾不大，双手可见红斑，双腕关节稍肿胀，双下肢中度凹陷性水肿，可见紫癜及淤斑。
辅助检查：
血常规：白细胞3.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板28×109/L；
尿常规：蛋白4+，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞+-++/HP，白细胞3-5/HP；
血液生化检查：BUN 9.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 52.6 g/L，AlB20.4g/L，Glo 22.2g/L，TG3.14mmol/L，Cho 9.2 mmol/L；
血沉86mm/hr，CRP 25.7mg/dl；IgG 14.2g/L；
免疫系列：RF(-)，ANA 1：320（周边型）；Ads-DNA (+)；
诊断
系统性红斑狼疮狼疮性肾炎（病情活动期）
诊断依据:
1.为生育期女性，病程半年；
2.面部蝶形红斑；
3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；
4.口腔溃疡；
5.全血细胞减少；
6.大量蛋白尿，血尿；
7.补体 C3低，ANA阳性；
8.免疫学检查Ads-DNA阳性。
根据SLE的诊断标准，该病例符合7条，并排除其他结缔组织疾病，感染性疾病，血液系统肿瘤，可以诊断为SLE。
1982年ARA诊断标准：
1.面部蝶形红斑
2.盘状红斑
3.日光过敏
4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5.非侵蚀性关节炎，有2个或2个以上的关节肿胀或积液
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液
7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型
8.神经系统异常，有神经精神症状或癫痫
9. 血液系统异常，溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少（<100×109/L）
10. 免疫学异常，LE细胞阳性，或抗dsDNA阳性，或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月
11. 抗核抗体阳性
下一步需要做的检查
1.24小时尿蛋白定量；
2.补体：C3、C4；
3.胸片。
鉴别诊断及鉴别要点
1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀，晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA多为阴性，补体一般正常，活动期血小板往往升高。而SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。
2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合患者多系统损害，考虑为SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性肾炎等疾病相鉴别。
3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。SLE患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为40%。有20%的表现为血小板减少，与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害，且自身抗体往往为阴性。
治疗措施
1.一般治疗
1)活动期应卧床休息。
2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。
3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。
4)病情变化应去医院检查，及时治疗。
2.药物治疗
使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙120mg/日，连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续6-8月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
病例分析三
病例摘要：
患者，女性， 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿量约2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃，P76次/分，R16次/分，BP135/85mmHg，身高160ｃｍ，体重７０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。
诊断
2型糖尿病
诊断依据
1.中年，女性，慢性病程。
2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。
3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L，11.1mmol/L。
进一步检查
1.尿糖和酮体。
2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血红蛋白。
3.血FT3 、FT4、TSH。
4.眼底检查。
5.尿微量蛋白及血脂检测。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
1.1 型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对缺乏。
2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等。化验 T3、T4增高，TSH，甲状腺摄碘增多。
治疗原则
1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。
2.饮食治疗。
3.体育锻炼。
4.降糖药物治疗，首选双胍类。
5.病情的自我监测。
病例分析四
病例摘要：
患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清，被送急诊。体检：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，
BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。
诊断
1.1型糖尿病业
2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $
3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全)
诊断依据 ww
1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显，随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。
2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮(++++) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清。
3.高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。
4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L。
急诊治疗
第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)：
1.补液 0.9% NS。
2.RI 4.8U/小时。
3.补钾。
第二步：(当血糖降至13.9mmol/L时)：
（1）补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS。
（2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u 。
（3）补钾。
急症抢救成功后，进一步检查
1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。
2.电解质、CO2CP。
3.BUN Cr。
4.C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。
5.GAD抗体。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。
病例分析五
病例摘要
患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：T37℃，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛。心率104次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查：T3、T4水平升高，TSH低。
诊断
Graves病
诊断依据
1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。
2.甲状腺弥漫性对称性肿大。
3.突眼。
4.T3和T4升高、TSH低。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现，最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低，TMA、TGA、TPO增高。
2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发，除颈前部甲状腺区无痛性肿大外，无其它表现。T3、T4、TSH均正常。
进一步检查
1.甲状腺摄131I率。
2.TMA、TGA、TPO。
3.血常规、肝功。
4.心电图。
治疗原则
1.一般治疗：忌碘饮食，注意休息。
2.抗甲状腺药物治疗。
初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg，分３次口服；
减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月；
维持期：减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年。
3.也可考虑行放射性碘治疗。
病例分析六
病例摘要
患者，女，38岁，主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院。7年前有产后大出血史，之后闭经无乳、
未再怀孕。平素怕冷乏力、体质虚弱，3年来间断恶心、呕吐。劳累受寒后于入院前1天出现意识不清。查体：T35.3℃，P76次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。呈浅昏迷状，眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落，甲状腺不大，皮肤色白、乳晕色淡。心肺检查未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：即刻血糖 3.1mmol/L,血钠 120.3mmol/L，钾 3.0mmol/L。
诊断
1.席恩综合征
2.垂体危象
3.电解质紊乱
诊断依据
1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现。
2.垂体危象：有劳累受寒诱发，病情加重，意识不清。
3.电解质紊乱：血钠、钾均低。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现，靶腺激素水平低，但促激素水平高。
进一步检查
1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH
2.靶腺功能测定
（1）性腺功能测定：雌激素、孕激素。
（2）肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇。
（3）甲状腺功能测定：T3、T4。
治疗原则
1.静推50%GS40ml。
2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松。
3.鼻饲甲状腺激素。
4.保暖。
5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等。
病例分析七
病例摘要
男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。
诊断
高血压性肾损害
诊断依据
1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；
2.有持续性蛋白尿；
3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；
4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；
5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病
下一步需作检查
1.眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断
慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。
治疗措施
1.有效控制系统性高血压
①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。
②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-130／80-85mmHg）。
2.抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展
①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。
②AT１RA：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。
病例分析八
病例摘要
患者，女，47岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余，加重1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、面黄，随后
出现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗，并给与“庆大霉素”8万U，口服。3次/天，治疗10天后症状有所好转，但随后恶心、呕吐症状更加频繁。当地医院检查曾发现患者贫血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起医生重视。患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家。1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至60/40mmHg，经抢救脱险后，血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与“庆大霉素”24万U，静脉注射15天，但病情仍逐渐加重，并出现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L，尿常规检查示尿蛋白（++），诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌，生命体征正常，心肺检查无明显异常，全身未见明显浮肿。实验室检查：血常规：Hb56g/L,WBC8.2×109/L，血BUN14.0mmol/L，Scr475μmmol/L，CO2CP7.8mmol/L，B超检查发现双肾体积均明显缩小。
诊断
慢性肾衰竭（肾衰竭期）
诊断依据
1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；
2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；
3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；
4.双肾体积缩小。
下一步需作检查
凝血系列、输血系列、电解质。
主要鉴别诊断
急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。
治疗措施
1.避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常，镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用）。
2.延缓慢性肾功能不全的进展（1）严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量选择长效制剂。（2）限制食物蛋白的摄入（3）限制磷及脂肪的摄入。
3.避免出现多器官损害（1）纠正酸中毒（2）补充钙剂（3）增加饮食中纤维成分的摄入。
4.减轻尿毒症症状（1）纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸（2）纠正水及电解质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒（3）纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析（4）及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。
5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。
病例分析九
病例摘要
患者，女性，17岁，主因“皮肤脓疱疹3周，浮肿，肉眼血尿1周”入院。患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后，右肘部出现单个水泡，抓破后出现周围群集性水泡，自用“外用药”后，脓疱渐干燥、结痂。1周前，患者出现颜面浮肿，肉眼血尿，无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症。体格检查：BP:140/90mmHg,余生命体征无异常，颜面浮肿，心、肺、腹无异常。
实验室检查：血WBC10.4×109/L，Hb130g/L血补体C30.49，尿常规：RBC2＋，尿蛋白＋。
诊断
急性肾小球肾炎
诊断依据
1.起病前1-3周有链球菌（或其他细菌）感染的病史。
2.表现为急性肾炎综合症。
3.血清C3下降。
下一步需作检查
肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超。
主要鉴别诊断
病情于1-2月不见好转，应及时作肾活检除外下列疾病：
1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现，血清C3正常，感染后数小时至三天内出现血尿，部分病例血清IgA升高。
2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。
3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外，常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低，8周内不能恢复。
4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；病情持续进展，病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性。
5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；可反复发作，可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症。
治疗措施
1.休息：急性起病时必须基本卧床休息。
2.饮食：富含维生素的低盐饮食，肾功能异常时限制蛋白质摄入，并给予优质蛋白。
3.对症治疗：（1）利尿（2）降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药。
4.感染灶治疗：有感染史者，或者病灶细菌培养阳性时，应积极使用青霉素。
5.透析治疗指征：（1）少尿性急性肾功能衰竭（2）高学钾（3）严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。
病例分析十
病例摘要
男性，52岁。主因腹泻3天，嗜睡1天入院。3天前患者因进食肉食后出现腹泻，呈黄色水样便，每日6～8次，无脓血便及腹痛、发热，2天后出现意识淡漠、嗜睡，唤醒后很快又入睡。症状持续加重。发病以来未曾服药物治疗。既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期），腹水形成，经治疗好转。3年间病情较稳定
体格检查： T36.7℃，P75次/分，R14次/分，BP120/70mmHg。嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹无腹压痛及反跳痛，腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。神经系统检查：肌张力略增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。
辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化，腹水少量。
诊断
肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）
肝性脑病(昏睡期)
诊断依据
1.中老年男性。
2.进肉食后出现腹泻3天，嗜睡。
3.体检嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度黄染，腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。肌张力略增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。
4.一个月前门诊B超示肝硬化，腹水少量。
5.肝硬化病史3年。
下一步需做的检查
血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病，需与器质性精神病相鉴别。肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别。进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等，有助于诊断和鉴别诊断。
治疗措施
1.祛除诱因：纠正水电失衡，视化验情况明确有无肠道感染，酌情使用抗生素。
2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食，病情恢复后，慢慢恢复蛋白供给量，防止负氮平衡。
3.药物治疗：
（1）防止肠氨的产生：抗菌素。
（2）改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠。
（3）纠正肠内菌群失调。
（4）清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐。
（5）纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸。
病例分析十一
病例摘要
男性，32岁，主因间断上腹隐痛，纳差8年，黑便伴头晕6小时入院。患者8年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。入院前6小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。
体格检查：T36.8℃，P82次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音3-4次/分。双下肢轻度浮肿。神经系统检查无异常。
辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白95g/L，血小板68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg（-），抗HBC（+），抗HCV（-）。B超：肝轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚5.4cm，肋4 cm，腹部无回声区6cm。
诊断
肝硬化（肝功能失代偿期）
上消化道出血
诊断依据
1.青中年男性，32岁。
2.间断上腹隐痛，纳差8年，黑便伴头晕6小时。
3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压。
下一步需做的检查
胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
黑便为上消化道出血特点，应考虑：
1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。
2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。
3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎，可见黑便。
治疗措施
1.一般治疗：饮食治疗，药物可包括维生素类及消化酶药等，必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等。
2.腹水治疗：一般疗法，中医治疗，利尿剂的合理应用，自体腹水浓缩回输，放腹水等。
3.并发症治疗：参阅专章。
4.外科治疗：主要针对门脉高压。
病例分析十二
病例摘要
男性，57岁，因腹痛、纳差一月余，呕血5小时入院。患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛，并由进食后发生逐渐转为持续隐痛，伴腹胀、纳差，体重一个月内下降3mg，未曾诊治。入院5小时前突感恶心，既吐出暗红色及鲜红色液体3次，每次约200ml，伴头晕、心慌，遂来就诊。既往3年前因柏油样便在我院诊断急性糜烂性胃炎。
体格检查：T36.6℃，P92次/分，R18次/分，BP130/60mmHg。神情清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
辅助检查：胃镜示胃角葡萄珠样黏膜改变，病理：低分化腺癌。
诊断
胃癌
诊断依据
1.老年男性。
2.呕血600ml。
3.上腹疼痛、纳差，伴体重下降。
4.胃镜检查提示胃角葡萄珠样黏膜改变。
5.病理：低分化腺癌。
下一步需做的检查
1.CT、腹部B超检查寻找有无转移灶。
2.常规实验室检查，除外其他疾病。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
消化性溃疡：为上消化道出血常见病因。呈慢性腹痛史，伴腹胀、纳差、嗳气、早饱等消化不良症状，可见呕血或黑便，但无明显消瘦。胃镜见圆形或椭圆形溃疡面，周边规整、充血水肿，上覆白苔，活检示慢性炎症改变。
治疗措施
胃切除术。
病例分析十三
病例摘要
患者男女性，45岁。主因上腹痛、呕吐2小时入院。患者平日常有上腹部不适、食欲欠佳，入院前2小时出现上腹部疼痛，恶心，呕吐胃内容物夹杂咖啡色液体。未服药治疗，症状持续加重。不伴发热、呕血、腹泻或黑便。既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
体格检查：T36.2℃，P80次/分，R15次/分，BP140/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
辅助检查：胃镜示胃体及胃窦散在片状糜烂灶，上覆血痂，周边充血，黏液湖浑浊、咖啡色。
诊断
急性糜烂出血性胃炎
诊断依据
1.女性，45岁。
2.上腹痛、呕吐2小时。
3.既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
4.体格检查：上腹压痛（+），无反跳痛。
5.辅助检查：胃镜见急性糜烂出血性胃炎改变。
下一步需做的检查
住院常规检查，除外其他系统疾病。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
消化性溃疡：临床表现以上腹痛或/和上消化道出血为主，病史、诱因及症状与本病相似，胃镜见圆形或椭圆形溃疡面，深达黏膜下层以下，病程长、病情反复是其特点。
胃癌：中老年，上腹痛，呕咖啡色物应考虑本病可能。患者一般情况较差，消瘦，或见贫血。胃镜下病检确诊。
治疗措施
1.针对原发病及病因，停用NSAID类药。
2.常规抑酸+黏膜保护，以PPI为主。
3.出血者常规静脉用药。
病例分析十四
病例摘要
男性，58岁，上腹痛一周，呕吐3天入院。患者入院前一周进食饺子后出现上腹痛，因就医不便未能及时诊治。次日自服乐得胃，疼痛有所缓解，但腹胀不能进食。3天后勉强吃少许食物，，食后1小时即恶心、呕吐，吐出为所进食物。此后美进食即吐，有时呕出咖啡样物。入院前一天腹痛加重，并出现口渴、尿少而住院。既往11年前患“急性胰腺炎”，已治愈。
体格检查：T36.5℃，P85次/分，R14次/分，BP130/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，振水音（+），全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
辅助检查：胃镜示胃角溃疡，活检未见恶性细胞；血、尿便常规正常，便OB（+）。
诊断
胃角溃疡
诊断依据
1.老年男性。
2.发病较急进食后出现上腹桶、呕吐咖啡样物。
3.体检上腹有压痛，振水音（+）。
4.胃镜示胃角溃疡，活检未见恶性细胞。
下一步需做的检查
常规实验室检查、血、尿淀粉酶；B超、心电图、腹部X线检查。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
急性胰腺炎：进食后发病，疼痛、呕吐较重。发病一周后症状仍无缓解，腹部体征及全身状况会更差，血、尿淀粉酶、腹部B 超有阳性提示。
急性心梗或不典型心绞痛：患者年龄较大，需考虑到本病可能。故做心电图除外。
急性胆囊炎：也可有类似胃痉挛的剧烈上腹痛、呕吐，发热及白细胞升高，B超有相关提示，但胃镜无明显器质性改变。
治疗措施
1.禁食、胃肠减压、补液、纠正水电紊乱，减轻梗阻症状。
2.以PPI为主的抑酸治疗，疗程8周。
3.病情缓解后适当加用黏膜保护剂。
4.定期复查。
病例分析十五
病例摘要
男性，56岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
诊断
1.缺铁性贫血
2.消化道肿瘤可能大
诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
进一步检查
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA）
4.腹部B超或CT
鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病
2.慢性病性贫血
3.海洋性贫血
4.铁粒幼细胞性贫血
治疗原则
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。
2.补充铁剂。
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
病例分析十六
病例摘要
男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠尚可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。
诊断
全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
诊断依据
1.病史：半年多贫血症状和出血表现。
2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大。
3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高。
4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
进一步检查
1.骨髓穿刺或活检。
2.骨髓干细胞培养。
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH。
4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）。
鉴别诊断
1.骨髓增生异常综合征（MDS）
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
3.急性白血病
4.巨幼细胞性贫血
治疗原则
1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子。
2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑。
3.中医中药：辩证施治。
病例分析十七
病例摘要
男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨有轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L，尿粪常规（-）。
诊断
1.急性白血病
2.肺部感染
诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音。
进一步检查
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。
2.进行MIC分型检查。
3.胸片、痰细菌学检查。
4.腹部B超、肝肾功能。
鉴别诊断
1.白血病类型鉴别
2.骨髓增生异常综合征
治疗原则
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
病例分析十八
病例摘要
男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周。3周前无明显诱因出现咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明，故转来我院。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。
查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺部叩诊呈清音，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
化验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。
诊断
1.急性早幼粒细胞白血病
2.合并弥散性血管内凝血（DIC）
3.右肺感染。
诊断依据
1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病。
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性。
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音。
进一步检查
1.骨髓细胞免疫学检查。
2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查。
3.X线胸片+痰细菌学检查。
鉴别诊断
1.其他急性白血病。
2.其他原因出血。
治疗原则
1.维甲酸或亚砷酸治疗。
2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板。
3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。
病例分析十九
病例摘要
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
3.肺部感染
诊断依据
1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率。
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级。
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音。
进一步检查
1.心电图、超声心动图。
2.X线胸片，必要时胸部CT。
3.腹部B超。
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-。
鉴别诊断
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
治疗原则
1.病因治疗：合理应用降血压药。
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。
3.对症治疗：控制感染等。
病例分析二十
病例摘要
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
诊断
1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）
诊断依据
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180 mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛。
进一步检查
1.心绞痛时描记心电图或作Holter。
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱。
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影。
鉴别诊断
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
治疗原则
1.休息，心电监护。
2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药。
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。
病例分析二十一
病例摘要
男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
诊断
1.冠心病急性心肌梗死急性左心衰竭。
2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）
3. 2型糖尿病
诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。
3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
进一步检查
1.心电图、心肌酶谱。
2.床旁胸片、超声心动图。
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。
鉴别诊断
1.心绞痛
2.高血压心脏病
3.夹层动脉瘤
治疗原则
1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。
2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。
3.溶栓和抗凝治疗。
4.糖尿病治疗可加用胰岛素。
5.高血压暂不处理，注意观察。
病例分析二十二
病例摘要
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
诊断
冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级
诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。
进一步检查
1.继续心电图检查，观察其动态变化。
2.化验心肌酶谱。
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
4.化验血脂、血糖、肾功。
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗。
鉴别诊断
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
治疗原则
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。
4.有条件和必要时行介入治疗。
病例分析二十三
病例摘要
女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T 37.1℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征( )，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb l29g/L，WBC 6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。
诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)
3.肺部感染
诊断依据
1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。
2.高血压病Ⅲ期：二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在BP160/100mmHg。
3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。
动物医院实习心得体会
为期二十天的社会实践已然结束，但留在心中的感受与得到的感悟却将是我永远珍贵的回忆。有点苦，有点累，也想过放弃，但很开心我坚持了下来，在炎热的暑假，在动物园度过了漫长而又短暂的二十天。通过这些从未有过的经历，我学到了很多书本上学不到的东西，不仅拓展了视野，更让我清醒得认识到了兽医这个专业理论联系实际的重要性。 我从2010年7月10号到2010年7月29号在扬大动物医院实习，为期二十天。我们的动物医院不大，也有些古老，但老师们确实个个很强，像李建基老师、焦库华老师等，在全国兽医界都是赫赫有名的。一句话，我们的动物医院文化意识很浓厚，不做表面文章，踏踏实实给动物看病。我主要在群发病门诊，宠物门诊也待了几天，掌握了一些基本的临床技能，而且通过与老师的交流，学到了很多从事兽医这个职业的要领以及学习技巧，很感激老师对我的指导与教育。 在群发病门诊这边，来看病得大部分是农民，也不乏一些大得养殖场把病畜送来检测。在这边我主要学会了剖检、描述并记录基本病变、简单病原检测等基础技术，这很大归功于焦老师对我们的指导方法。焦老师教育我们要亲自动手，不可只是在一旁看然后抄抄病历了事。我们必须亲自动手，不能怕脏怕累，要试着去描述一些病变并思考其病因，然后要自己去翻阅书籍和资料了解相关方面的知识，这样才能真正把知识变成自己的。简单讲就是理论联系实际，再把实践加以总结上升为理论，以期将自己的知识上升一个层面。我在实习期间一直坚持这样学习，却是效率很高，学到了很多，并且也基本掌握了。终于明白了学习方法的重要性，向前辈请教是很有必要的！在以后的学习生活中我会注意多与别人交流，多向有经验的前辈请教经验，提升学习效率。 实习期间发现很多病例都是养殖户滥用药导致的。畜禽患了病，部分养殖户不是找有经验的医生诊断，却仅凭感觉和药物广告，自己随意选购和使用药物。焦老师对我们讲，由于每种药物都有其特定的作用机制和作用范围，一种药物绝不是万能的，因而常出现一些药不对因的现象，不见起效，甚至造成严重的损失。尤其是近年来大量未经国家批准的多种生物制品以各种手段非法入市，导致病原扩散、传播和疾病流行。部分化学药品和中草药制剂被肆意扩大疗效和应用范围，使药品的疗效认定和疾病的有效控制难度大大增加。我自己也上网搜索了一些相关的资料，发现每年都有很多大的养殖场因为滥用药而蒙受极其严重的经济损失，有苦难言。我希望以后可以从事这面的职业，为改善这一状况做出自己的一份贡献！ 在宠物门诊这边，大部分是犬类，以博美、萨摩耶、牧羊犬居多，疾病大部分是犬瘟、细小、皮肤病和其他细菌病毒性疾病。我向这边的师兄师姐们学会了量体温、检测犬瘟细小等病毒、打针等基本的技术，虽然还远远达不到一个宠物医生的水平，但相信千里之行，始于足下，只要认真踏实，总有一天可以做到。我还领悟到，在现代社会作为一个宠物医生，要有实事求是、勇于探索的精神，要认真掌握本学科基本理论，每项操作都要知其然并知其所以然，更应该努力拓宽自己的知识面! 在宠物门诊这边印象最深得不是如何的给宠物看病，美容，而是惊叹越来越多的人群对宠物关注，这些人群主要体现在老年人上面，还有一些白领阶层，这可能跟经济和不同年龄阶层的人的观念以及人们心态的变化有很大的关系。每个养宠物的主人对自己的宠物都像对待自己的亲人一样，很是费心费力的去为宠物生活的方方面面着想。我记得有一个八十多岁的老人抱着他养了十几年的狗来看病，当得知已不能治愈时，他浑浊的眼睛里流出的清澈的泪水。当时看了真的很感动，同时也感到了肩上沉甸甸的责任，作为一个宠物医生，我们必须替他们排忧解难！ 现在饲养宠物的观念和以往已经大不相同，狗和猫不再扮演看门和捉老鼠的角色，而是人类休闲时的玩伴。随着物质生活的富裕，人们越来越注重休闲生活情趣的培养。他们将宠物视为家庭成员之一，宠物在家庭的地位可见一斑。细细琢磨，在现代化的家庭，可以说应
医学检验实践心得体会4篇
医学检验实践心得体会4篇 医学检验实践心得体会1 我自20xx年10月11日到济宁医学院附属医院进修，至20xx年1月11日结束。在这短暂的三个月的时间里，圆满的完成了进修计划。我不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能。 我进修的体会和总体感受就是“忙”和“累”。大家做事很认真，很注重质量。在这三个月里，我体验了济宁医学院附属医院的进修生活，感受到了省级医院老师们高超的诊疗水平和艺术性的操作技术、严谨的治学态度、一丝不苟的精神以及对待病人耐心、和蔼、友善的态度，同时也感觉到一种全院职工为患者的康复、为医院的明天、为自己钟爱的事业而全力以赴奋斗的精神。济宁医学院附属医院检验科是一个集医疗、教学、科研为一体的综合性临床实验室，是济宁市检验医学的学术中心。检验科已使用LIS（临床实验室信息系统）管理，病人的个人信息保存在就诊卡里，所化验的项目打印在条码上，先将条码扫描在打印报告的电脑里，仪器会自动扫描条码后，把结果传输到该病人名下，既大大提高了工作效率，也减少打错患者姓名、年龄、科别等现象，有效地减少了医疗纠纷的发生，这可为我院的网络信息系统建设提供参考。在检验科老师们的指导下，我顺利地完成了免疫室的进修任务，进一步强化了基本理论和基本技能的学习，对以前所做的检测项目有了新的认识，所遇到问
题也得到解决，同时，接触很多以前没见过的检测方法，如乙肝五项定量检查、ANA（抗核抗体）、ENA（可提取性抗核抗体）、ds—DNA（抗双链DNA抗体）、自免肝检查、淋巴毒实验、T细胞亚群、HLA—B27、地高辛等药物浓度检测等，并熟练掌握了这些项目的操作，同时，也接触了很多先进仪器，如罗氏E1700电化学发光仪、流式细胞仪、西门子药物浓度分析仪等。通过学习，了解到以前做得很多成熟的检测方法，也存在很多缺点，如乙肝五项ELISA法定性HBsAg假阴性和抗—HBC假阳性很多，用电发光定量就能很大程度上降低假阴性率和假阳性率。一些检测项目对疾病有很好的辅助诊断作用，如ds—DNA是系统性红斑狼疮最重要的诊断标志之一；ANA、ENA对系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、进行性系统硬化症、干燥综合症等风湿性疾病，有重要的诊断价值。CCP对类风湿性关节炎的辅助诊断价值。MP、EB、MP—IgM、肺衣IgM、嗜肺IgM、TB等等发热项目的检测为发热病人的及时诊断提供了科学的检验数据及依据。在器官移植配型室帮助老师完成复杂的肾移植HLA配型、淋巴毒交叉配合实验的同时学到了很多器官移植方面的知识。 如今正是新型医疗改革如火如荼进行的时候，社会焦点高度集中在医生身上，以前“剑胆琴心”、“悬壶济世”的好医生，今天却如临深渊，如履薄冰，一点风吹草动，
医学检验实习报告总结(完整版)
报告编号：YT-FS-9029-90 医学检验实习报告总结 (完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
医学检验实习报告总结(完整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。 光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过 去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于 xx年8月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年 实习中，自己不断加强学习，提高政治素质和业务素 质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来 的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领 导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我认真学 习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进 的工作作风，坚持"以病人为中心"的临床服务理念， 立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。总结主 要有以下几项： 一。兢兢业业，做好本职工作 作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生
的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。 二 .专业知识、工作能力和具体工作 日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并
医学检验实习总结
医学检验实习总结 检验科能够对疾病准确诊断提供更为精确的检验结果，加强分析前的质量管理是保障检验科的重要环节。下面是为大家准备的医学检验实习总结，希望大家喜欢！ 医学检验实习总结 炎热的六月末，我们终于开始了盼望已久的实践。想着终于有机会走进检验科，可以从实 践中理解自己所学的专业，心中便充满了期待。由于初次接触检验科的工作，我们又是第 一批开始实践的同学，心中难免很既兴奋又紧张。老师介绍的每一个操作要点、注意事项，我们都会牢记在心。短短十天亲眼目睹了三个科室――生化，免疫，临检的忙碌，发现了 原来工作和学习是有着天壤之别的。 首先是生化，这里的工作基本都是流水线，在这里，不仅要对专业知识充分掌握，还要对检验仪器具有一定的知晓，因为不知道什么时候仪器就会出故障，这个时候还需要懂得如何修理机器。在这里需要人工操作的就不得不说回血了。这是为了方便病人或者医生对报 告有所疑问时，来重新检验时使用的。不仅是为了对病人负责，也是自己作为医护人员的 一个责任。 第二个科室就是免疫，与生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量试验，就会差之毫厘，失之千里。老师也不敢轻易让我们来操作。很多时候就是做一些简单的实验，在老师的旁边听一些实验的讲解。有了这种直观的学习方法，使我们在课堂上苍白的理论和单纯的图文变得具体、形象起来。 第三个科室便是临检了，其实也是分为血液和体液的。在血液临检，看着自动做分析的流 式细胞仪，再回想老师课堂上所讲解的内容，又有了更深的理解。而在体液临检，老师经 常会让我们来看看样本。在临检呆的这几天，又对刚刚结束的临床检验基础学有了进一步 的认识，看到了更多的样本，而这些来自不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所 要面对的。 都说现在的医患关系紧张，在这里实践时，也有幸在咨询台站过。与患者打交道更多的是 需要耐心，多说一个您好，或许就会拉近医生与患者的距离，少了一份猜疑，多了一份信任。 曾经有人说，检验科的工作三个月就可以轻松上手，很简单。然而，真正来到这里体验过 之后，就会发现检验工作并不是想象中那么的简单。就好像病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、审查、复核，这一步步谨慎操作得出的，每一步都马虎不得。虽然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当意外 或者特殊症状出现时，才能发现日复一日的积累是有意义的，这就是为什么检验人员不仅仅要求对专业知识牢记在心，也更需要大量的实际操作经验。
医学检验专业实习心得体会
医学检验专业实习心得体会 学习方面来看，丰富了许多临床知识，对于检验的内容多了许多感性的认识。通过实践，发现学习过程中的盲点，并督促自己再巩固知识。暑期实践使我们对于检验系的工作有了感性的认识，不仅可以熟悉工作流程还可以在这样的临床环境下学到书本上没有的知识。在西方国家，医学生会先在临床环境下学习两年再回到教室课堂里学习，我们国家则相反，先学好基础理论知识然后再进入临床，我认为我们应当多注意感性与理性的结合。 吴*：选择了医学检验为专业的我，在这次实践中自然比较关注这一环。虽然在实践中只是负责比较简单的部分，但能把自己在学校学到的知识真正运用出来也使我颇感兴奋!在学校上课时都是老师在教授，学生听讲，理论部分占主体，而我自己对专业知识也能掌握，本以为到了实践中应该能够应付得来，但是在医院里实习并没想象中如此容易。平时在学校，数字错了改一改就可以交上去了，但在医院里，数字绝对不可以出错，因为质量第一，质量不行，医院的声誉有收到影响，而效率也会随之降低，医院就会在竞争的浪潮中失败，所谓逆水行舟，不进则退____，医院要时时保持着这种竞争状态，才能在社会立于不败之地，就因为这样，医院会对每一位医务工作者严格要求，每一个环节都不能出错，这种要求在学校的课堂上是学不到的，在学校里可能会解一道题，算出一个程式就行了，但这里更需要的是与实际相
结合，只有理论，没有实际操作，只是在纸上谈兵，是不可能在这个社会上立足的，所以一定要特别小心谨慎，而且一旦出错并不是像在学校里一样老师打个红叉，然后改过来就行了，在医院里出错是要负上责任的，这关乎每个病人的生命安全和利益。 实践只是一个开始，往后还有更多的专业课和实习机会，但是有了这次的经历，我相信，我们每个人以后的路会走的更好走的更有信心，因为我们有所涉猎，因为我们知道流程，有了大体的印象，细枝末节处只要用心学习，一切都会如鱼得水。
医学检验实习小结
我在xx进行了为期十个月，回顾自己在实习期间所经历的点点滴滴，心里面百感交集。由原本迷茫和慌乱，到现如今熟练自信。学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐，还有实习医院老师们的关心及教导，至今都让我为之感动。 检验是一门需要十分的认真和仔细的专业，尽管在未进入医院之前也有所了解，但是真正进入科室后，感触又更深了。相对于医院其它科室而言，检验科不是一个大科室，但它有着不可或缺的作用，检验科工作人员就像是临床医生的眼睛，责任重大，我们所得到的每一个结果都与病人能否得到及时的治疗息息相关。在实习的过程中，我谨记着"认真"、"仔细"四字，对于每一个经手的标本都做到了按照规定流程细致处理，不出差错。因为我知道，这不仅是为将来养成良好的工作习惯奠定基础，更是对病人的负责。因为有了实习经验，我们才更全面而深刻的了解了认真仔细对于检验这份工作的重要性。 实习是一件很具意义的事情，在实习中可以有更多的机会动手操作及巩固自己的专业知识，增加社会实践能力。在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识在实际运用中有所差异，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会作出贡献，然而走出大学这个象牙塔步入社会，必然会有很大的落差，特别是医学这一相对而言特殊的行业，理论与实践是有差距的。因此，能够以实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也必然更好。 记得刚刚去实习的时候，只能傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上，不过在老师的教导下我渐渐学会使用各种仪器，熟悉整个操作流程，后来就基本上就自己开始找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我也在一天天的工作中慢积累知识。在采血室、生化室、临检室、输血科、免疫室、微生物室、体液室等7个科室的轮转实习过程中，遇到许多拥有丰富临床经验和专业知识的老师，在他们的谆谆教导下我不断进步，可以说这次实习把原来课本上的很多知识都运用到了实际操作中，但也学到了很多书本上学不到的知识，同时也加深了在在实际工作中需要注意的细节：质控管理、抽血质量、血涂片制备及染色、微生物培养及鉴定、ELISA加样、各种全自动仪器的操作等等。在帮助老师做实验的同时，老师也会给我们讲解所用到专业知识和各种仪器的工作原理，在学习到新知识的同时也巩固了原来学过的内容，同时让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。在对各个科室的了解之后我们进一步的强化、熟练各个科室所学习的技能，在实习过程中遇到不懂的东西，在通过自己查资料和咨
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟 化验： RBC 3.1×1012/L RC 0.05 HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCHC 300g/L 思考题 1. 初步考虑为何种疾病？为什么？ 2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？ 3. 分析其病因可能是什么？ 4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别 本例的最后诊断是：缺铁性贫血 病例2：血液一般检查2 某男患，30岁，工人。 主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查体： 体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？ 病例分析 1. 该患应考虑为急性感染 根据是：（1）发病急，病程只有3天
动物医院实习病例分析(新、选)
病例分析 姓名：班级：学号： 实习地点：华南农业大学动物医院病例时间：2015.11.11 主治医生：何杨 基本情况：编号201511050，金毛犬COCO , 雌性, 8岁，60kg 主述： 近几日，食欲差，精神变差，腹围增大，黑软便，未呕吐，善饮，尿量增多。临床检查： 体温38.6度，听诊心率齐，心跳正常，叩诊清音，可视粘膜尚可，腹围增大，触诊有一巨大肿块。 特殊检查： 经细胞学检查体内有大量脂肪细胞（含核），疑似脂肪肉瘤； 经腹部B超提示腹部大量低密度团块； 就诊当天血常规检查后淋巴细胞（LYM）明显减少，白细胞（WBC）稍微增加，其余指标正常。血清生化学检查发现碱性磷酸酶（ALKP）、球蛋白（GLOB）都有所增加。 表1 血常规检查 表2 血清生化检查
初步诊断： 综合以上检查结果初步诊断为子宫蓄脓，脂肪肉瘤。 治疗： 进行手术，切除子宫，切除肿块。 痛立定3ml 0.9%NaCl 250ml 复合盐水500ml 小结： 犬子宫蓄脓症是母犬生殖系统的一种常见病，也是一种对病犬有生命危险的疾病。子宫蓄脓症是指脓性物质在子宫内的大量聚集，是子宫腔内感染可化脓病原茵而贮留大量脓汁并伴有子宫内膜囊泡性增殖的疾病，是犬临床常见病之一。本病一年四季均可发病，无明显的季节性。常见的发病原因有：发情后感染、配种感染、内分泌物学因素及卵巢疾病（卵巢囊肿、卵巢肿瘤）、周围组织器官的炎症造成子宫继发感染、药物使用不当引起感染(大剂量应用地塞米松及其他类固醇药物)。 犬只一旦已发生蓄脓现象，基本很难用药物根治，就算克服感染，子宫内膜的病变也会引起复发。手术是第一选择，除非是母犬在繁殖地位中非常重要。不过一般能再怀孕的机会也很低。保守治疗不但容易复发，而且可能会耽误手术的最佳时间。由于患病后，狗狗没食欲，所以身体会越来越虚弱；再加上可能引起的其它器官的感染；或者即使治愈后，几年后复发，年龄更大，这些都会加大手术的麻醉风险和其它并发症的危险几率。所以确诊后，手术越早做风险越小。不做手术它会更痛苦，会有腹痛而且时间长了会引起体内自身中毒。到时持续的发烧会引起其他脏器严重更会加重病情。保守疗法唯一的好处就是动物康复后可能还可以怀孕。但保守疗法较适宜开放型子宫蓄脓，用在闭锁型子宫蓄脓其危险性会大大增高，而且康复期较久，复发机率也很大。对子宫蓄脓患犬，其子宫内膜发生明显的组织学损伤，黏膜肥厚，表面破损严重，凸凹不平，腺体呈囊性增生，子宫严重感染，即使临床治愈，也极易导致慢性子宫内膜炎。所以说，对于一些种用价值低或非种用患犬选择手术疗法是比较合理的。 本次手术做的非常成功，无术后不适，经过一周的康复治疗，病犬精神变好了，食欲也好了，体征已恢复正常状态。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
医学检验实习总结
医学检验实习总结 时光飞逝，一转眼，我在XXX医院检验科一年的实习即将结束，回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴，心里面百感交集。原本迷 茫与无知，现如今满载而归，第一次被人唤作医生时的欣喜，第一 次学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐，还有实习医 院领导老师们无私的关心及教导仍历历在目，至今仍让我为之感动。现在，我即将要离开这个第一次工作的地方，心里有许许多多的不舍，但是，离开是为了能够在更多的地方更好的发挥自己的社会价值，我相信这第一次的实习经历会让我铭记一生。 实习是一件很具意义的事情，在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，我们必须在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识 也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不是为了毕业证，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是 为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为 社会作出贡献，然而走出大学这个象牙塔步入社会，必然会有很大 的落差，特别是医学这一相对而言特殊的行业，理论与实践的差距 实在是太大。因此，能够以以这一年的实习来作为缓冲，对我而言 是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目 的性更明确，得到的效果也必然更好。 实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对检验技能操作的培养和锻炼，同时也是就业岗前的最佳训练，尽管这段时间不是很长，但对每个人都很重要。刚进入检验科，总有一种茫然的感觉，对于 检验工作处于比较陌生的状态，也对如何适应这样的新环境感到迷茫。庆幸的是，检验科的带教老师们耐心的讲解，让我很快地熟悉 了工作流程，老师们传授的经验，也让我对于检验这一专业有了更 加深入的认识，我了解到许许多多在学校无法学到的更加具体的检 验知识。
医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题
临床检验基础病例分析题一 病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。 1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。 其诊断依据为： ①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；
实习宠物诊所自我鉴定
第一篇实习宠物诊所自我鉴定 《2017实习工作自我鉴定范文》 自我鉴定是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对自己的学习和工作生活等表现的一个自我总结。总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。大学生个人简历网为大家带来自我鉴定范文，欢迎大家阅读借鉴。实习期间，我从末出现无故缺勤。我勤奋好学.谦虚谨慎，认真听取老同志的指导，对于别人提出的工作建议虚心听取。并能够仔细观察、切身体验、独立思考、综合分析，并努力学到把学样学到的知道应用到实际工作中，尽力做到理论和实际相结合的最佳状态，培养了我执着的敬业精神和勤奋踏实的工作作风。也培养了我的耐心和素质。能够做到服从指挥，与同事友好相处，尊重领导，工作认真负责,责任心强，能保质保量完成工作任务。并始终坚持一条原则要么不做，要做就要做最好。我严格遵守公司的一切工作管理制度，自觉以老员工规范严格要求约束自己，虚心求教，利用可利用的时间来熟悉药品的成分功效以及禁忌症还有其陈列的位置，在工作中积极主动帮店长及药师做一些力所能及的事情，（本文由大学生个人简历网fanwen.为大家收集）一方面减轻了店长及药师的工作量更重要的是给了自己一个可以锻炼的机会，让自己可以独立的去分析判断解决事情，不仅开阔了视野扩大了知识面也提高了实际操作应变能力。实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验
的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听龋在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。 第二篇实习宠物诊所自我鉴定 《2016宠物医院实习自我总结》 宠物医院实习自我总结 宠物医院的实习自我总结 毕业实习工作已经划上了句号，但留在心中的回忆与感受却是久久难以忘怀。在这五个多月中我们紧张过，努力过，开心过，醒悟过，自信过。这些从未有过的经历让我们进步了，成长了，学会了一些在学校以前从未学过的东西。 我于2016年12月至2016年5月在吉林农业科技学院附属动物医院实习，该医院位于吉林市重庆路大润发超市附近，是一家以国营为主的宠物医院，医院占地面积不大，不超过一百平米，有两个楼层。宠物医院里基础设施还算是比较齐全的，各个必需的手术室、美容室、传染病隔离室等都有设置。但由于规模小，
医学检验微生物实习自我鉴定
竭诚为您提供优质文档/双击可除医学检验微生物实习自我鉴定 篇一：检验科细菌室实习小结 检验科细菌室实习小结 1、检验科细菌室实习小结 细菌是的工作中，无菌操作很重要，不管是在细菌接种、鉴定还是药敏的时候，必须严格进行规范操作，否则将导致交叉污染，同时无菌操作也能更好的保护好自己。 在实习和工作中一定要将理论联系实际，要善于思考，在观察菌落形态和细菌镜下形态时更应仔细认真，临床微生物的工作是一个经验积累的过程，要想成为一名优秀的检验医师，今后在微生物方面的学习中还得加倍努力。 在细菌室实习生活结束之际，我要特别感谢细菌室的每一位老师，感谢他们耐心、和蔼的教导，是他们严谨、一丝不苟的科学态度教育了我，是他们团结协作、融洽的工作气氛感染了我。他们循循善诱给我讲解，他们耐心规范了我的操作，他们给予我很大的信任与鼓励，放手让我操作。而我能做的是在今后的学习和工作中带着一颗感恩的心认真负
责地工作，培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风，使自己成为一名合格的检验专业的的优秀人员。 祝福细菌室每一位老师工作顺利、阖家幸福。 2、检验科细菌室实习小结 还记得，实习第一天的时候，老师就说，在细菌室，这短短的两个月时间是远远不够的。确实啊，我的细菌室实习是暂时告一段落了，但在微生物的学习之路还是很长的。现在我们所学到的仅仅只是入门啊！ 在实习和工作中一定要将理论联系实际，要善于思考，要严谨对待，临床微生物的工作即是一个不断积累经验的过程也是一个要随时更新知识的过程。要想成为一名合格的检验医师，今后在微生物方面的学习中还得加倍努力。 在细菌室实习生活结束之际，我要特别感谢细菌室的每一位老师，感谢他们耐心、和蔼而又严厉的教导，是他们严谨、一丝不苟的科学态度教育了我，是他们团结协作、融洽的工作气氛感染了我。他们循循善诱给我讲解，他们耐心规范了我的操作，他们给予我 很大的信任与鼓励，放手让我操作。也很谢谢你们包容我的错误，并给予我改正错误的机会，而我能做的是在今后的学习和工作中更认真负责地工作，培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风，使自己成为一名合
动物医院实习心得
动物医院实习心得 篇一：动物医院实习报告总结 动物医院实习总结 一、实习目的 1、通过宠物医院门诊实习，初步了解动物医院的组成、运作、管理与规定； 2、了解常用设施的使用方法和注意事项； 3、熟悉宠物（主要为犬猫）的常见疾病及诊疗实践具体过程；常用药物对应的症状和病因；手术中的各种操作等。 二、实习时间 2014年3月17日-2014年3月23日 2014年5月12日-2014年5月18日 三、实习地点 ×××××× 四、实习内容 在进行实习前。先了解动物医院的
科室分布与应用。宠物医院的分布包括：前台区（挂号、咨询、提取病例档案等） 档案室（病例档案等） 诊室（对动物进行检查、诊断或简单处置；与动物主人交流） 输液室（输液、打针等） 手术准备室（术前对动物进行麻醉、剪毛、消毒等） 手术室（常规手术、特殊手术等操作） 住院部（对需要住院的病例连续进行治疗和护理） X光室（透视或拍片） 药房（存放药物，主人凭借处方拿药） 临床化验室（对动物进行取样，常规化验或特殊化验） 病理剖检室（对病死动物进行剖解） 实习内容大体分为门诊实习，化验室实习，药房实习，手术室实习，输液室及住院部实习。
（一）门诊实习 门诊实习的主要内容是接待宠物主人，协助诊疗（学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式，疫苗接种的操作方法以及病历记录形式和处方书写方式），清洁卫生等。 1、接待宠物主人 对前来就诊的宠物主人进行关于诊疗流程的初步引导和介绍。适当做简单的病况调查或技术性咨询，若相对简单，在自己所掌握知识范围内，可以亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。 2、协助诊断 学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式以及疫苗接种的操作方法。在门诊诊疗过程中，尤其是前来就诊的宠物较多时，及时协助医生。 （1）保定动物 在对犬猫进行保定之前先与主人进行交流，了解宠物的习性，然后再选择相应的保定方法。犬一般由主人自己徒
医学检验实习心得体会范本
( 实习报告 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 医学检验实习心得体会范本Experience model of medical laboratory practice
医学检验实习心得体会范本 这次暑假我们在xx检验科体验了2周的实践生活，虽然短暂却影响深远受益匪浅。 我们是这次实践的最后一组，前三组每批只有4-6人，而我们组高达9人之多，可见大家对这次实践是充满的兴趣和热情。在实践前，有听闻前几批虽然人少却没有事做的消息，于是大家更是积极，主动向老师要求做实验。由于我们组同学的努力肯干虚心求教，在实践结束时赢得了所有老师的一致好评，这真是件令人高兴的事情。 实践结束了，大家对这次经历都有了各自的感想和体悟，下面是某些组员的心得，希望大家分享。 冯坦：虽然实践只有短短的两周时间，但是我们从中收获了不少。现在犹能记得老师们的一颦一笑。检验科的老师们每天的工作
任务都十分的繁重，但仍然每次都耐心的解答我们的疑问。这几天和他们一起工作，一起欢笑，更重要的是了解了检验科的工作，对今后可能从事的职业有了一定的概念，感谢检验科的老师们耐心地指导我们。也非常感谢学校为我们安排了这次机会，虽然我们没有多少机会可以动手操作，但看着老师和学长学姐动手，自己在一旁看着，遇到不懂的就即时问，还是学到了不少东西。尤其是周五，实习生没有来上班，我们更有机会动手。想着自己能够帮助老师做点事，自己也得到了锻炼，心里十分满足。 宋晓冬：两周的实践很快就结束了，时间虽短，但学到的东西却很多。记得去实践的第一天，什么都不懂的我们傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上。不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器，熟悉整个操作流程……第二天我们基本上就自己开始找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。可以说这次实践就是把原来课本上学到的很多知识都运用到了实际操作中，elisa在免疫试验中是如何运用的、血细胞分析仪式怎么运作的……除此之外，有些
大学生医学检验实习总结
大学生医学检验实习总结 选择了医学检验为专业的我，在这次实践中自然比较关注这一环。虽然在实践中只是负责比较简单的部分，但能把自己在学校学到的 知识真正运用出来也使我颇感兴奋!在学校上课时都是老师在教授， 学生听讲，理论部分占主体，而我自己对专业知识也能掌握，本以 为到了实践中应该能够应付得来，但是在医院里实习并没想象中如 此容易。 平时在学校，数字错了改一改就可以交上去了，但在医院里，数字绝对不可以出错，因为质量第一，质量不行，医院的声誉有收到 影响，而效率也会随之降低，医院就会在竞争的浪潮中失败，所谓“逆水行舟，不进则退”，医院要时时保持着这种竞争状态，才能 在社会立于不败之地，就因为这样，医院会对每一位医务工作者严 格要求，每一个环节都不能出错，这种要求在学校的课堂上是学不 到的。 在学校里可能会解一道题，算出一个程式就行了，但这里更需要的是与实际相结合，只有理论，没有实际操作，只是在纸上谈兵， 是不可能在这个社会上立足的，所以一定要特别小心谨慎，而且一 旦出错并不是像在学校里一样老师打个红叉，然后改过来就行了， 在医院里出错是要负上责任的，这关乎每个病人的生命安全和利益。 20XX年暑假，本小组(第二批生化科实践小组)于xx医院检验科 实践，为期两周的实践虽然很短暂，但学到的东西却很多。 记得去实践的第一天，懵懵懂懂的我们傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上。不过在老师的教导下我们渐渐学会使 用各种仪器，熟悉整个操作流程……第二天我们基本上就自己开始 找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我们也 在一天天的工作中慢慢积累知识。 我们在免疫Ⅰ、免疫Ⅱ、临床生化、临床检验(血常规、尿常规)、脱落细胞各科室轮转实习的过程中，遇到了很多和蔼和严厉的老师，
动物医院实习总结
动物医院实习总结 动物医院实习总结 一、实习目的 1、通过宠物医院门诊实习，初步了解动物医院的组成、运作、管理与规定； 2、了解常用设施的使用方法和注意事项； 3、熟悉宠物（主要为犬猫）的常见疾病及诊疗实践具体过程；常用药物对应的症状和病因；手术中的各种操作等。 二、实习时间 20xx年3月17日-20xx年3月23日 20xx年5月12日-20xx年5月18日 三、实习地点 ×××××× 四、实习内容 在进行实习前。先了解动物医院的科室分布与应用。宠物医院的分布包括：前台区（挂号、咨询、提取病例档案等）档案室（病例档案等） 诊室（对动物进行检查、诊断或简单处置；与动物主人交流） 输液室（输液、打针等）
手术准备室（术前对动物进行麻醉、剪毛、消毒等） 手术室（常规手术、特殊手术等操作） 住院部（对需要住院的病例连续进行治疗和护理） X光室（透视或拍片） 药房（存放药物，主人凭借处方拿药） 临床化验室（对动物进行取样，常规化验或特殊化验）病理剖检室（对病死动物进行剖解） 实习内容大体分为门诊实习，化验室实习，药房实习，手术室实习，输液室及住院部实习。 （一）门诊实习 门诊实习的主要内容是接待宠物主人，协助诊疗（学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式，疫苗接种的操作方法以及病历记录形式和处方书写方式），清洁卫生等。 1、接待宠物主人 对前来就诊的宠物主人进行关于诊疗流程的初步引导和介绍。适当做简单的病况调查或技术性咨询，若相对简单，在自己所掌握知识范围内，可以亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。 2、协助诊断 学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式以及疫苗接种的操作方法。在门诊诊疗过程中，尤其是前来就诊的宠物较多时，及时协助医生。
医学检验专业实习心得体会
医学检验专业实习心得体会 2018-10-21这次暑假我们在xx检验科体验了2周的实践生活，虽然短暂却影响深远受益匪浅。 我们是这次实践的最后一组，前三组每批只有4-6人，而我们组高达9人之多，可见大家对这次实践是充满的兴趣和热情。 在实践前，有听闻前几批虽然人少却没有事做的消息，于是大家更是积极，主动向老师要求做实验。 由于我们组同学的努力肯干虚心求教，在实践结束时赢得了所有老师的一致好评，这真是件令人高兴的事情。 实践结束了，大家对这次经历都有了各自的感想和体悟，下面是某些组员的心得，希望大家分享。 冯*：虽然实践只有短短的两周时间，但是我们从中收获了不少。 现在犹能记得老师们的一颦一笑。 检验科的老师们每天的工作任务都十分的繁重，但仍然每次都耐心的解答我们的疑问。 这几天和他们一起工作，一起欢笑，更重要的是了解了检验科的工作，对今后可能从事的职业有了一定的概念，感谢检验科的老师们耐心地指导我们。 也非常感谢学校为我们安排了这次机会，虽然我们没有多少机会可以动手操作，但看着老师和学长学姐动手，自己在一旁看着，遇到
不懂的就即时问，还是学到了不少东西。 尤其是周五，实习生没有来上班，我们更有机会动手。 想着自己能够帮助老师做点事，自己也得到了锻炼，心里十分满足。 宋**：两周的实践很快就结束了，时间虽短，但学到的东西却很多。 记得去实践的第一天，什么都不懂的我们傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上。 不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器，熟悉整个操作流程……第二天我们基本上就自己开始找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。 可以说这次实践就是把原来课本上学到的很多知识都运用到了实际操作中，elisa在免疫试验中是如何运用的、血细胞分析仪式怎么运作的……除此之外，有些老师经常会给我们提出一些问题，虽然有时候回答不上来，然后老师会给我们讲解知识点，在学习到新内容的同时也巩固了原来学过的内容。 还有的老师会抽空给我们讲解各种仪器的工作原理，让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。 总之，这次实践受益匪浅，在充实了自己暑假生活的同时学到了很多知识。
最新医学检验科实习自我鉴定精品范文6篇
最新医学检验科实习自我鉴定精品范文6篇 最新医学检验科实习自我鉴定精品范文1 身为一名党员教师，在参加工作的这一年来，本人坚定自己的思想政治方向，定期学习党的各种文献，将自身修养与党性提高相结合，不断提高自身思想觉悟及政策水平。 最新医学检验科实习自我鉴定精品范文2 一不小心，四年就过去了，再这四年里我过的很充实，很满足。再次我对自己的鉴定如下：个人始终以提高自身的综合素质为目标，以自我的全面发展为努力方向，树立了正确的人生观，价值观和世界观，但更多的是在这期间我学到了许多书本上学不... 最新医学检验科实习自我鉴定精品范文3 大学本科三年的学习，现在学业已经接近尾声。三年的校园生涯和社会实践生活让我不断的挑战自我、充实自己，为实现人生的价值打下坚实的基础。一直都认为人应该是活到老学到老的我对知识、对本专业一丝不苟。 最新医学检验科实习自我鉴定精品范文4 学医三年，塑造了一个健康、充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到，眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是在不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，
自身还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展，得不断提高思想... 最新医学检验科实习自我鉴定精品范文5 5月份我到了汉中市中心医院，根据所学专业我被分到检验科科室实习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各向规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，努力将理论知识结合实践经验。经过在临检室的两个月里我熟练掌握了，三大常规(血常规、尿常规、粪常规)的检验和临床意义以及在给病人采血时所注意的事项。 在免疫室，我学会了四病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的检验检查方法和对标本的处理以及报告的发送。在微生物室，我熟练地掌握了从标本的接收到对标本的报告这一系列的操作规程和要求等等，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德，以及在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。 努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将进一年的实习我
动物医院实习报告范文
三一文库（https://www.wendangku.net/doc/7b2690542.html,）/实习报告 动物医院实习报告范文 我于20**年7月15日至8月20日在杰杰宠物医院实习。经过我在宠物医院的5个星期的实践，让我对自己的专业有了不同的看法。以前也许没有深入的了解过，有些情感上不是很理解。 时间稍纵即逝，在杰杰宠物医院实习转眼就实习了一个月。在那里，工作时间很长，从早上九点到晚上九点，一共是12个小时。有时很忙但有时却空闲得让人感到寂寞难耐，那滋味可真的不一般，所以说不累，那都是假的，只是为了安慰安慰一下自己而已。但同时在那里我懂得了很多也体会到了很多，以前只是听老师、师兄师姐在口头上说说而已，真正到底是怎么样的，只有亲身实习过了才知道。 在那里也懂得了，要做好一件事，必须要有一定的意志，还要善于学习、发现问题、多问几个为什么会是这样，而且还要多细心观察周边事物，并及时总结积累。你一定可以学到很多东西，养成多想多问的习惯，对以后的工作也一定会有帮助的。 在实习的一个月里，我只是那里的一名什么都不懂的帮手，不知道该做什么?也不知道该怎么做?刚到那里的人并不是我想
像的那样热情，我没有接到太多的热情，可以说是冷漠。在那里他们不会管你，任由你在那里自生自灭，如果你想让他们教你什么那是不可能的，凡事都要你细心观察，仔细看他们是怎么样做的，然后默默的记在脑里，途中不要放过任何一个细节。 虽然那些看试很简单的动作但其中都会掺夹着一些技巧。待你观察了一两天，在基本了解了他们的工作模式之后，你不但要细心观察他们做每一件事的过程，而且还要积极主动的去询问他们，问他们为什么要这样做，问他们可不可以教教你。只有这样你才会怎么做。直到你知道了怎么样做的时候，就积极主动的提出要求，让他们给你做，因为通常知道别人是怎么做的并不代表你会做，只有自己真正做过了才知道自己会了没有，有没有漏了。 可能开始会很紧张很不顺利，但不要灰心，也不要感到不好意思，做多了就自然会了，也不要害怕做错，错了他们不会怪你，错了改就是，还有下次不再犯同一个错就行了。我就是这样做的，感觉还不错。我相信只要坚持这样，你很快就会懂那里的基本操作，上班的时候就不用愁我该做什么了。而且因为你的积极主动，他们会慢慢给你打动，之后会慢慢接受你，慢慢与你交流，渐渐你与那里的工作人员就不在生疏。 刚来的时候，感觉有很多要学的东西，但一旦学会了就不知道剩下的时间该干什么?在那里忙的时候会很忙，要帮犬猫洗澡;要帮助医生固定病犬或猫给他打针;要打扫卫生……