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第十二章淋巴系统lymphatic system

教学大纲

1、掌握淋巴系统的组成，了解淋巴系的结构和配布特点，淋巴回流的因素

2、掌握全身九条淋巴干的名称、来源及收纳范围

3、掌握右淋巴导管与胸导管的合成、走行注入及引流范围

4、了解头颈部淋巴结的配布，掌握下颌下淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结的位置及引流范围

5、了解上肢淋巴结的配布，掌握腋淋巴结的位置、分群及引流范围

6、了解胸部淋巴结的配布，掌握支气管肺淋巴结、气管旁淋巴结的位置及收纳范围

7、了解腹部淋巴结的配布，掌握腰淋巴结、腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结及肠系膜下淋巴结的位置及引流范围

8、了解盆部淋巴结的配布，髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结的位置及收纳范围

9、了解下肢淋巴结的配部，掌握腹股沟浅淋巴结的位置及收纳范围

10、了解全身主要器官的淋巴引流

11、掌握脾的形态、位置

12、掌握胸腺的形态位置

教学内容

一、概述

淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。

二、淋巴系统的结构和配布特点

（一）淋巴管道

淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级。

1．毛细淋巴管lymphatic capillary是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁非常薄, 仅由单层内皮细胞构成。没有基膜和周细胞, 相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。2．淋巴管

淋巴管lymphatic vessels 由毛细淋巴管汇集而成，在全身各处分布广泛，根据走行位置可分为浅淋巴管和深淋巴管。

（1）浅淋巴管superficial lymphatic vessels 行于皮下浅筋膜内，多与浅静脉伴行。

（2）深淋巴管deep lymphatic vessels行于深筋膜深面，常与深部的血管神经束伴行。浅深淋巴管之间有丰富的吻合。淋巴管内含有众多的瓣膜，可防止淋巴逆流。

3．淋巴干

淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干lymphatic trunk。

全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干jugular trunk，左、右锁骨下干subclavian trunk ，左、右支气管纵隔干bronchomediastinal trunk ，左、右腰干lumbar trunk和单个的肠干intestinal trunk。

4．淋巴导管

全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管。（1）胸导管thoracic duct：是全身最粗大的淋巴管道，长约30~40cm。

行程：胸导管起始于第1腰椎前方的乳糜池cisterna chyli，乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。胸导管自乳糜池上行，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上行，至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达颈根部，然后弯向前内下方注入左静脉角。在注入静脉角前，胸导管接收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。

收纳范围：胸导管通过六条淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部位）的淋巴。

（2）右淋巴导管right lymphatic duct：

组成：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角

收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身1/4部位）的淋巴。

（二）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺

淋巴结lymph nodes为淋巴管向心回流途中的必经器官，为灰红色椭圆形或圆形小体，大小不等。淋巴结一侧隆凸，一侧凹陷，凹陷处称为淋巴结门，是淋巴结的血管神经出入之处。淋巴结的周围有淋巴管与之相连，与凸侧面相连的淋巴管称输入淋巴管afferent lymphatic vessel，数目较多；从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管efferent lymphatic vessel，将淋巴结过滤后的淋巴运出淋巴结。淋巴结多聚集成群，以深筋膜为界可将淋巴结分为浅、深两种，浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节的屈侧和体腔的隐蔽部位。

局部淋巴结regional lymph nodes 指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。

三、人体各部的淋巴管和淋巴结

（一）头颈部的淋巴管与淋巴结

1．头部的淋巴结头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有：

（1）枕淋巴结 occipital lymph nodes 位于枕部皮下，斜方肌起点的表面，收纳枕部和项部的淋巴。

（2）耳后淋巴结postauricular lymph nodes 位于胸锁乳突肌止点表面，又称乳突淋巴结，收纳颅顶、颞区和耳廓后面的淋巴。

（3）腮腺淋巴结parotid lymph nodes在腮腺表面及实质内有，分浅、深两组，收纳额、颞区、耳廓和外耳道及腮腺等处的淋巴。

（3）下颌下淋巴结submendibular lymph nodes 位于下颌下腺附近，收纳面部及口腔器官的淋巴。

（4）颏下淋巴结submental lymph nodes 位于颏下三角内，引流颏部、下唇中部及舌尖的淋巴。以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。

2．颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧淋巴结

（1）颈前淋巴结anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方，收纳上输器官的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴

结。

（2）颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。

1）颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

2）颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lymph nodes位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。此群淋巴结以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深淋巴结superior deep lateral cervical lymph nodes和颈外侧下深淋巴结inferior deep lateral cervical lymph nodes。

颈外侧上深淋巴结沿颈内静脉上段排列，其中比较重要的有：

颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastric lymph nodes 位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，又称角淋巴结，收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。

颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结juguloomohyoid lymph nodes 位于颈内静脉与肩胛骨肌中间腱交叉处附近，引流舌尖的淋巴，舌尖部癌常先转移至此。

副神经淋巴结沿副神经排列。

颈外侧下深淋巴结主要沿颈内静脉下段排列，沿颈横血管排列的淋巴结称为锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes，其中位于前斜角肌前方的称为斜角肌淋巴结，左侧的斜角肌淋巴结称为virchow淋巴结，食管下段癌或胃癌转移时常可累及此淋巴结。

咽后淋巴结retrophayngeal lymph nodes 位于咽后壁和椎前筋膜之间，收纳鼻腔后部、鼻旁窦及鼻咽部的淋巴，鼻咽癌时常先转移至此群。

（二）上肢的淋巴管和淋巴结

上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。

1．腋淋巴结axillary lymph nodes 位于腋窝内，按位置分为5群：（1）胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管；

（2）外侧淋巴结位于腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分浅、深淋巴管；（3）肩胛下淋巴结位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩胛区的淋巴；

（4）中央淋巴结位于腋窝中央疏松结缔组织中，接受以上3群淋巴结的输出管；

(5) 腋尖淋巴结位于腋尖部，沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

(三) 胸部的淋巴结可分为胸壁和胸腔脏器的淋巴结。

1．胸壁淋巴结：胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结、膈上淋巴结及肋间淋巴结。胸骨旁淋巴结parasternal lymph nodes沿胸廓内动、静脉排列，收纳脐以上腹前壁、乳房内侧部、膈和肝上面的淋巴，输出管汇入支气管纵隔干或直接汇入胸导管。

2．胸腔脏器淋巴结：胸腔脏器淋巴结包括

（1）纵隔前淋巴结anterior mediastinal lymph nodes 位于胸腔大血管和心包前方，收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的巴管，输出管注入支气管纵隔干；（2）纵隔后淋巴结posterior mediastinal lymph nodes位于食管和胸主脉周围，收纳食管、胸主脉及膈的淋巴管。其输出管多直接注入胸导管。

（3）气管、支气管、肺的淋巴结包括在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列的肺淋巴结，收纳肺的淋巴管，输出管注入位于肺门处的支气管肺门淋巴结bronchopulmonary hilar lymph nodes，或称肺门淋巴结。肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管上淋巴结和气管支气管下淋巴结，他们的输出管注入位于气管两侧的气管旁淋巴结paratracheal lymph nodes。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管汇合成左、右支气管纵隔干。

（四）下肢的淋巴管和淋巴结

下肢的淋巴管分为浅、深淋巴管，浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深部血管束伴行，浅、深淋巴管都直接或间接的注入腹股沟淋巴结。下肢淋巴结主要有：

1．腘窝淋巴结位于腘窝内，收纳小腿后外侧部的浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管。

2．腹股沟淋巴结inguinal lymph nodes 腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方，股前面上部，以阔筋膜为界可分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。

（1）腹股沟浅淋巴结superfical inguinal lymph nodes

位置：上组沿腹股沟韧带下方排列，下组位于大隐静脉末端排列。

收纳：腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。

（2）腹股沟深淋巴结deep inguinal lymph nodes

位置；股静脉根部周围

收纳：腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。（五）盆部的淋巴管和淋巴结

盆部的淋巴结主要包括：髂外淋巴结、髂内淋巴結、骶淋巴结和髂总淋巴结。1．髂外淋巴结external iliac lymph nodes 沿髂外动静脉排列, 收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管以及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫、阴道上部的部分淋巴管。

2．髂内淋巴结internal iliac lymph nodes 沿髂内动脉及其分支排列，收纳大部分盆壁、盆腔脏器，会阴深部及臀部的深淋巴管，髂内、髂外淋巴结的输出管都注入髂总淋巴结。

3．骶淋巴结sacral lymph nodes 位于骶骨前面，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管也注入髂总淋巴结。

4．髂总淋巴结common iliac lymph nodes 位于髂总动、静脉周围，通过上述三组淋巴结的输出管，收集下肢、盆部及腹壁下部的淋巴，其输出管注入腰淋巴结。

（六）腹部的淋巴结

腹部的淋巴结包括腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结。

1．腰淋巴结lumbar lymph nodes 位于下腔静脉和腹主动脉周围，有30~50个，除收纳腹后壁的淋巴管外，还收纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管汇成左、右腰干，参与合成乳糜池。

2．腹腔淋巴结celiac lymph nodes 位于腹腔干周围，收纳肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠等器官的淋巴。沿腹腔干的分支排列的淋巴结有：胃左淋巴结left gastric lymph nodes位于胃左动脉周围；胃右淋巴结right gastric lymph nodes 位于胃右动脉附近；脾门处有脾淋巴结；胃网膜左淋巴结left gastroomental lymph nodes位于胃网膜左动脉周围；胃网膜右淋巴结right gastroomental lymph nodes沿胃网膜右动脉排列，它们分别收集同名动脉分布区的淋巴。幽门下淋巴结subpyloric lymph nodes位于幽门的下方，收纳幽门部、十二指上部和胰头的淋巴管以及胃网膜右淋巴结的输出管；其输出管向上汇入位于幽门上方的幽门上淋巴结suprapyloric lymph nodes。

以上这些淋巴结的输出管最后都汇入腹腔淋巴结。

3．肠系膜上淋巴结superior mesenteric lymph nodes 位于肠系膜上动脉根部周围，收集十二指肠下半部、空肠、回肠、阑尾和盲肠、升结肠、横结肠及胰头的淋巴，发出输出淋巴管组成肠干。

4．肠系膜下淋巴结inferrior mesenteric lymph nodes 肠系膜下淋巴结位于肠系膜下动脉根部，收集自结肠左曲至直肠上部的淋巴管，其输出管与肠系膜上淋巴结及腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干。

四、人体部分器官的淋巴引流

（一）食管的淋巴引流食管的淋巴引流一般可分为三段：

1．食管上1/3的淋巴管，一般向两侧注入气管旁淋巴结和颈外侧深淋巴结下群；2．中1/3的淋巴管注入气管支气管上、下淋巴结和纵隔后淋巴结；

3．食管下1/3的淋巴管大部分向下至贲门周围淋巴结、胃左淋巴结，进而至腹腔淋巴结。

4．此外，食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸导管，因此，食管癌患者有时未见明显的局部淋巴结受累，却已出现远处转移。

（二）胃的淋巴引流

胃的淋巴管一般与胃的血管伴行，注入沿腹腔动脉各分支排列的淋巴结经研究发现胃的淋巴引流大致可分为四区：

1区为胃体小弯侧、贲门及胃底右侧部，此区的淋巴管汇入胃左淋巴结；

2区为胃体大弯侧左侧部及胃底左侧部，此区淋巴管注入胃网膜左淋巴结及胰、脾淋巴结；

3区为幽门部的小弯侧，淋巴管注入幽门上淋巴结；

4区为胃体大弯侧右侧半及幽门部大弯侧，淋巴管汇入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结。

（三）直肠和肛管的淋巴引流

直肠和肛管的淋巴引流以齿状线为界，齿状线以上的淋巴管的走行大致有4个方向：

1．大部分的淋巴管沿直肠上血管上行，注入该血管附近的直肠上淋巴结，进而至肠系膜下淋巴结，直肠癌的转移以此途径最多见；

2．直肠下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直肠下动脉至髂内淋巴结。

3．部分淋巴管向后注入骶淋巴结。

4．还有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝，沿肛血管和阴部内血管注入髂内淋巴结。

5．齿状线以下的肛管淋巴管沿阴部外静脉注入腹股沟浅淋巴结。但直肠和肛管的淋巴管与乙状结肠、会阴部等处的淋巴管交通广泛，故直肠癌可广泛转移。（四）子宫的淋巴引流

子宫的淋巴回流比较广泛，淋巴管自子宫向四周分散走行。

1．子宫底和子宫体上部的淋巴管与卵巢的淋巴管汇合，沿卵巢悬韧带上行注入腰淋巴结。部分淋巴管沿子宫圆韧带走行，穿腹股沟管注入腹股沟浅淋巴结。2．子宫体下部及子宫颈的淋巴管沿子宫动脉走行，向外注入髂内淋巴结和髂外淋巴结，进而注入髂总淋巴结。髂内、髂外淋巴结是子宫颈的主要局部淋巴结，子宫颈癌根治手术时，必须将其全部清除。

3．子宫颈的一部分淋巴管沿子宫主韧带向外侧注入闭孔淋巴结，有的沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结或主动脉下淋巴结。

（五）乳房的淋巴引流

乳房的淋巴回流主要有4条途径：

1．乳房外侧部及中央部的淋巴，向外上注入腋淋巴结的胸肌淋巴结和中央淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径；

2．乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴结群的尖淋巴结，或直接入锁骨上淋巴结；

3．乳房内侧部的淋巴管向内穿第1-5肋间隙，注入胸骨旁淋巴；

4．乳房内下部的淋巴管可向下通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。五、胸腺thymus 胸腺是中枢淋巴器官又兼有内分泌功能。

（一）胸腺位置胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部，心包前上方，有时可向上突入到颈根部。

（二）胸腺的形态胸腺一般分为不对称的左、右两叶，质柔软、呈长扁条状，两叶间借结缔组织相连。

胸腺有明显的年龄变化，新生儿及幼儿的胸腺相对较大，青春期后逐渐萎缩退化，被结缔组织代替。

（三）胸腺功能胸腺主要功能是培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织输送T淋巴细胞。

六、脾spleen 脾是最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。

1．脾的位置脾位于左季肋区，胃底与膈之间，第 9~ 11肋深面，其长轴与第10肋一致，前端可达腋中线。正常在肋弓下不应触及。其位置可随呼吸及体位的不同而有变化。

2．脾的形态：脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。

（1）膈面diaphragmatic surface光滑隆凸，朝向外上，与膈相贴。脏面visceral surface凹陷，此面中央有成裂隙状的脾门hilum of spleen，是脾静脉和神经出入之处。

（2）脾前端较宽阔，朝向前外下方，后端钝圆，朝向内上后方。

（3）脾上缘锐利，有2~3个深陷的脾切迹splenic notch，是触诊辩认脾的特征性标志。下缘较钝，朝向后下方。

淋巴系统

二、淋巴结 1.淋巴结的形态淋巴结为是哺乳类特有的周围淋巴器官。为大小不等（米粒大小）的圆形或椭圆形小体，（豆形），质软，色灰红，共约450个，位于淋巴回流的通路上。淋巴回流时常含有大分子抗原或微生物，淋巴结对淋巴液进行滤过，对病毒、细菌、异物甚至癌细胞等，进行清除或阻截；淋巴结产生淋巴细胞进行免疫反应。 2.淋巴结微细结构淋巴结的大小、结构及内含成分与机体的免疫功能状态密切相关。淋巴结一侧凹陷，一侧凸出，几条淋巴管从凸侧进入即输入淋巴管，淋巴结内也有管道及淋巴窦，淋巴管与淋巴窦相通，淋巴液入淋巴结后，经淋巴窦走出，即1~2条淋巴输出管，一个淋巴结的输出管即另一个淋巴结的输入管。淋巴结表面有结缔组织构成的被膜，数条输入淋巴管穿越被膜与被膜下淋巴窦相连。一侧凹陷为门部，有输出淋巴管、神经、血管出入。被膜和门部的结缔组织伸入实质形成相互连接的小梁，构成淋巴结的粗网架；在粗网架之间由网状组织构成淋巴结的细网架，网眼中填充大量淋巴细胞、巨噬细胞、交错突细胞等。实质可分为浅层的皮质和深层的髓质两部分。（1）皮质：位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成，是淋巴结的主要构成部分，各部分的结构和厚度随免疫状态的不同而有很大变化。 ①浅层皮质：紧贴被膜下窦，含淋巴小结及小结之间的弥散淋巴组织，为B 细胞区。受抗原刺激后，浅层皮质内出现淋巴小结，此层增厚，当淋巴小结发育成次级淋巴小结，体积增大，深入到深层副皮质区，并出现大的生发中心，这时的淋巴小结分成三部分：帽、明区、暗区。淋巴小结之间的弥散淋巴组织为小结间区，含有较多的初始B细胞，是淋巴结最先接受抗原刺激的部位，可诱生新的淋巴小结。 ②副皮质区位于皮质深层，为较大片的弥散淋巴组织，其淋巴细胞主要为 T细胞，又称胸腺依赖区。有毛细血管后微静脉，是血液中淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道。此处的内皮细胞胞质内常见穿越细胞。血流经过此处时，约10%的淋巴细胞穿越内皮进入副皮质区，再迁移至淋巴结其它部位。 ③皮质淋巴窦包括被膜下淋巴窦和小梁周窦，小梁周窦的末端为盲端，仅部分与髓质淋巴窦直接相通。淋巴窦壁由内皮细胞围成，内皮外有薄层基质、少量网状纤维和一层扁平网状细胞，窦内有星状内皮细胞作支架，其中有巨噬细胞和淋巴细胞，淋巴在窦内缓慢流动，有利于巨噬细胞清除异物和处理抗原。当大量抗原物质进入淋巴结内，巨噬细胞即大量增多。淋巴内的各种细胞和淋巴浆不断穿过或渗过内皮，进人皮质淋巴组织；而淋巴组织中的细胞等成分也不断进人淋巴，这样淋巴组织便成为一种动态的结构，

淋巴系统解剖

淋巴系统的解剖一、淋巴系统总论淋巴系统是由人体内淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官三大部分组成的，在淋巴管道内流动的无色透明的液体，称之为淋巴或淋巴液。淋巴组织主要分布在人体消化道和呼吸道等部的黏膜内，淋巴器官是以淋巴组织为主要成分所构成的器官，包括淋巴结，脾、胸腺以及扁桃体等。当血液流经组织的毛细血管时，血浆中的水及营养物质透过毛细血管滤出进入组织间隙内，形成组织液。组织液在与细胞进行物质交换后，绝大部分水分和代谢产物又从毛细血管的静脉端回流入静脉，小部分的水分和大分子物质，可以经毛细淋巴管管壁进入到毛细淋巴管内，而称为淋巴。淋巴是一种无色透明的液体，它可以沿着全身各级淋巴管道，向心流动。在流动的过程中，要经过许多淋巴结的滤过，最终又汇入到静脉内，所以淋巴系统又可以看作是血液回流的辅助部分，人体的淋巴系统不仅可以协助静脉进行体液回流，淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞，滤过淋巴液，产生抗体，参与人体免疫反应的功能。在淋巴管道内流动的无色透明液体为淋巴或淋巴液，请问体内的淋巴是如何产生的又是如何循环呢二、淋巴管道淋巴管道是体内输送淋巴液的管道系统的总称，包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管等部分。（一）毛细淋巴管毛细淋巴管是淋巴管道的起始部分，毛细淋巴管以膨大的盲端起始于组织间隙内，而且彼此之间可以吻合交织形成网状。毛细淋巴管的管径粗细不均匀，一般要比毛细血管略粗一些，它的管壁由单层扁平内皮细胞呈叠瓦状排列而成，没有基底膜。所以毛细淋巴管的管壁比毛细血管的管壁具有更大的通透性，可以允许水分和较大分子物质进入。（二）淋巴管淋巴管是由毛细淋巴管汇合而成的管道，其结构与小静脉类似，但管径比较细，淋巴管在向心行程过程中，通常要经过一个或多个淋巴结。（三）淋巴干

第十二章淋巴系统

第十二章淋巴系统第一节复习思考题一、选择题 (一)A型题 1．关于胸导管的描述，错误的是 A．起自乳糜池 B．经膈的主动脉裂孔进入胸腔 C．至第3胸椎高度向左侧斜行 D．注入左静脉角 E．引流全身3/4部位的淋巴 2．胸导管不接受 A．右腰干 B．左颈干 C．肠干 D．左腰干 E．右颈干 3．右淋巴导管 A．起自乳糜池 B．接受肠干 C．长约20cm D．注入颈内静脉 E．引流全身1／4部位的淋巴 4．脾 A．长轴与第12肋一致 B．位于胃的后方 C．脾门位于膈面 D．上缘有脾切迹 E．多与副脾相连 5．头部淋巴结不包括 A．下颌下淋巴结 B．咽淋巴结 C．颏下淋巴结 D．乳突淋巴结 E．枕淋巴结 6．腋淋巴结 A．胸肌淋巴结位于胸小肌下缘处 B．外侧淋巴结沿头静脉排列 C．肩胛下淋巴结引流胸外侧壁的淋巴D．尖淋巴结沿胸长神经排列 E．中央淋巴结的输出淋巴管合成锁骨下干7．胸腔器官淋巴结 A．纵隔前淋巴结的输出淋巴管注入胸导管B．肺淋巴结沿支气管血管排列 C．支气管肺淋巴结又称肺门淋巴结 D．气管旁淋巴结沿气管杈排列 E．纵隔后淋巴结的输出淋巴管参与合成支气管纵隔干 8．腹股沟淋巴结 A．腹股沟浅淋巴结上群引流会阴和子宫底的淋巴 B．腹股沟浅淋巴结接受胭淋巴结的输出淋巴管 C．腹股沟浅淋巴结下群引流小腿后外侧部的淋巴 D．腹股沟深淋巴结沿大隐静脉分布 E．腹股沟深淋巴结的输出淋巴管注入腰淋巴结 9．有关腰淋巴结的描述，错误的是 A．位于腹后壁 B．沿腹主动脉和下腔静脉排列 C．引流腹腔成对器官的淋巴 D．收纳腹股沟深淋巴结的输出淋巴管E．输出淋巴管汇合成左、右腰干 (二)B型题 A．肠系膜上淋巴结 D．腹腔淋巴结 C．腋淋巴结 D．下颌下淋巴结 E．咽后淋巴结 1．鼻咽癌可转移至 2．胃癌可转移至 (三)X型题 1．胸导管 A．起自乳糜池 B．沿胸主动脉和奇静脉之间上行 C．上段位于脊柱左前方 D．注入左静脉角 E．引流全身3／4部位的淋巴 2．脾 A．是人体最大的淋巴器官 B．位于胃底与膈之间 C．位于7-10肋的深面 D．正常时在左肋弓下触不到

淋巴造血系统

第八章淋巴造血系统疾病一、教学大纲要求 1、掌握淋巴样肿瘤的类型。 2、掌握非霍奇金淋巴瘤的主要组织学类型、病变和免疫表型。 3、掌握霍奇金淋巴瘤的组织学类型和病理变化。 4、掌握髓样肿瘤的类型、急性髓母细胞白血病和慢性髓性白血病的主要类型，熟悉各型的临床与病理特征。 4、了解组织细胞肿瘤概念、类型及病理变化。二、理论内容提要（一）淋巴样肿瘤 1．分类与比较 2．霍奇金淋巴瘤（1）基本特点：病变往往从一个活或一组淋巴结开始，组建由邻近淋巴结向远处淋巴结扩散；原发于淋巴结外者极其罕见；具有特征性的瘤巨细胞即R-S 细胞，常伴有多种炎细胞浸润和纤维化。（2）镜下表现：肿瘤性成分：R-S细胞，典型者称为镜影细胞；变异的R-S 细胞：腔隙型细胞（陷窝细胞），爆米花细胞，多形性或未分化细胞；单核R-S 细胞。反应性细胞：淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，上皮样细胞，组织细胞。

3．非霍奇金淋巴瘤（1）B 细胞性：滤泡型淋巴瘤，弥漫性大细胞性B细胞淋巴瘤，Burkitt 淋巴瘤等。（2）T细胞性：外周T细胞性淋巴瘤，NK/T 细胞淋巴瘤等。（二）髓样肿瘤： 1. 概念：骨髓造血干细胞呈单克隆性增生，取代正常骨髓细胞。 2. 分类：分为三大类：①急性髓母细胞白血病②慢性髓增生性疾病③骨髓异常增生综合症分类形态评论 MO最少分化型AML 无髓母细胞的形态和化学标记，但表达髓细胞系抗原占AML2%-3% M1未分化型AML 主要为极不成熟的髓母细胞，极少占AML20%，粒细胞或Auer小体预后很差 M2分化型AML 主要为髓母细胞和前髓细胞，占AML30%，常有Auer小体预后好 M3急性前髓细胞性主要为早幼粒细胞，每个细胞占AML5-10%%，白血病内有多个Auer小体 M4急性髓性单核细胞有髓细胞和单核细胞分化证据，占AML20%-30%%，白血病周围血单核细胞增多预后较好 M5急性单核细胞白血病以单核细胞和前单核细胞为主占AML10%，儿童和青少年常见 M6急性红白血病以奇异多核巨型母细胞样红母占AML5%，细胞为主，也见髓母细胞老年人多见 M7急性巨核细胞白血病以巨核细胞系列母细胞为主抗血小板抗体阳性，骨髓纤维化 3．急性髓母细胞白血病的临床与病理类型：其诊断与分类以形态学、组织化学、免疫表型及核型分析为基础。 4．骨髓异常增生综合症：概念、病理形态、临床表现和预后 5．慢性骨髓增生性疾病包括4类疾病：①慢性髓性白血病，②真性红细胞增多症，③骨髓化生并骨髓纤维化，④原发性血小板增多症（三）慢性髓性白血病的病理与临床特点 1．发病年龄：主要为25-60岁成人，40-50岁为高峰。 2．发病率：占所有白血病的15%-20%。 3．来源：多能干细胞。 4．病变特征：瘤细胞主要为粒细胞系和巨核细胞系列细胞，骨髓和周围血中出现大量粒细胞。 5．临床表现：发展缓慢，主要表现疲劳、衰弱、体重下降、脾脏肿大、外周血白细胞计数增高，超过100000/ul。

淋巴与造血系统疾病

第三章淋巴和造血系统疾病了解淋巴结良性病变。了解髓样肿瘤。了解组织细胞和树突状细胞肿瘤。淋巴造血系统：造血器官和血液。=>髓样组织和淋巴样组织。髓样组织myeloid tissue：骨髓和各种造血细胞。淋巴样组织：胸腺、脾、淋巴结和在人体内散在分布的淋巴组织。造血系统淋巴造血系统各种成分的量和质的变化所引起的各种疾病。淋巴结良性病变：淋巴结反应性增生=> 淋巴结非特异性反应性增生：B细胞为主的增生；T；组织细胞；混合。结局：刺激的抗原一旦消失，可恢复正常。淋巴结特殊感染：淋巴结结核【最常见，肉芽肿性炎-结核结节】；淋巴结真菌感染【曲菌和新型隐球菌】；组织细胞坏死性淋巴结炎恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤指来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍【B细胞肿瘤、T&NK】。合计为三大类。几点总结性的话： 1）大多数淋巴样肿瘤来自于B细胞。 2）起源于B细胞，可表现为滤泡性，or弥漫性。 3）免疫特点： CD 2、3、4、7、8是T细胞 CD 10、19、20是B细胞 CD 16、56是NK细胞幼稚B和T（淋巴母细胞）表达末端脱氧核苷酸转移酶 CD 34 多潜能干细胞，在分化最早期的淋巴样& 4）生物行为学特点： NHL发生于某一局部时，已有广泛播散，在治疗上须进行全身治疗。 HD在局部时，仅扩散至相邻的淋巴结。因此HD在早期是可以通过局部治愈的。霍奇金淋巴瘤：1+4 定义：恶性淋巴瘤一种，病理特点细胞具有多样性，并有特征性的R-S细胞为特点。瘤组织内细胞成分多样：瘤细胞和反应性细胞。瘤细胞：典型的R-S（reed-sternberg）细胞，单核的R-S细胞，陷窝细胞和L&H型R-S细胞，多形性或未分化型细胞其和NHL最不同的三点 1）肿瘤中有形态特殊的肿瘤性巨细胞，RS细胞。这些细胞与各种反应性非肿瘤性炎症细胞混合存在； 2）患者有相对特殊的临床表现

淋巴系统

第十一章淋巴系淋巴系包括淋巴管、淋巴组织和淋巴器官。淋巴管始于组织间隙，管道内含有淋巴，最终汇入静脉。因此，可看做是心血管系的辅助结构。淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状组织，包括弥散淋巴组织和淋巴小结；淋巴小结又分为集合淋巴小结和孤立淋巴小结；主要分布在消化道和呼吸道的粘膜层和粘膜下层。淋巴器官大多由淋巴组织构成，外包有被膜，包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等。淋巴组织和淋巴器官都能产生淋巴细胞，通过淋巴管或血管进入血液循环，参与机体的免疫活动，因而淋巴系是机体的主要防御系统。第一节淋巴管淋巴管(vas lymphaticum)为淋巴回流的管道系统，多与静脉系伴行，包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。 (一)毛细淋巴管 (vas lymphocapillare) 以稍膨大的盲端起始于组织间隙，彼此吻合成网，除无血管结构(上皮、角膜、晶状体、软骨等)、脑、脊髓、骨髓等处无分布外，广泛分布于全身。毛细淋巴管与毛细血管彼此相邻，但不相通，其形态结构与毛细血管相似，均由单层内皮细胞构成。毛细淋巴管较粗，管径粗细不一，内皮细胞呈覆瓦状，细胞间有小的间隙，具有类似瓣膜的结构，这种结构一方面可保证毛细淋巴管比毛细血管具有更大的通透性，一些不易经毛细血管透过的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物等，易于进入毛细淋巴管内；另一方面只允许体液进入毛细淋巴管，而不能外流。小肠壁的毛细淋巴管还能吸收脂肪，其淋巴呈乳白色，故称乳糜管(lacteal)。 (二)淋巴管 (vas lymphaticum) 由毛细淋巴管汇集而成。淋巴管的形态结构与静脉类似，但管腔较小，数目较多，彼此吻合较静脉更广泛；管壁较薄，瓣膜更多，其游离缘向心排列，有防止淋巴逆流的作用；管径粗细不均，常呈串珠状。在淋巴管的径路上常有一个或数个淋巴结，进入淋巴结的淋巴管称为淋巴输入管，离开淋巴结的称为淋巴输出管，通常淋巴输入管的数目较多。淋巴管按其所在的位置可分为浅、深淋巴管，两者以深筋膜为界。浅淋巴管汇集皮肤、皮下组织的淋巴，多注入浅淋巴结内；深淋巴管汇集肌肉、骨骼和内脏器官等的淋巴，多伴随血管神经束走行。浅、深淋巴管之间有小支吻合。 (三)淋巴干 (truncus lymphaticus) 为机体一个区域内较大的淋巴集合管。淋巴管经过一些淋巴结后，汇集成较大的淋巴干。主要的淋巴干有气管淋巴干、腰淋巴干和内脏淋

第九节淋巴造血系统疾病

第九章淋巴造血系统疾病确诊何杰金氏病（HD ）的特征性细胞是 A 幼稚淋巴细胞 B 免疫母细胞 C 多形性组织细胞 D R-S 细胞 E 多核巨细胞答案：D 在非何杰金淋巴瘤中，非B 淋巴细胞起源的肿瘤细胞是 A 小核裂细胞 B 大核裂细胞 C 小无核裂细胞 D 大无核裂细胞 E 曲核细胞答案：E 急性粒细胞性白血病时，瘤细胞在骨膜下浸润，聚集成肿块，称为A 棕色瘤B 黄色瘤C 绿色瘤D Wilms 瘤E 以上都不是答案：C ph ' 染色体是

A 22 号染色体长臂易位至9 号染色体长臂 B 17 号染色体长臂易位至15 号染色体长臂 C 21 号染色体三体 D 5 号染色体短臂丢失 E 45 XO 性染色体单体答案：A 有ph ' 染色体标记的主要是哪一种白血病 A 急性粒细胞性白血病 B 慢性粒细胞性白血病 C 急性淋巴细胞性白血病 D 慢性淋巴细胞性白血病 E 急性单核细胞性白血病答案：B 急性白血病的骨髓组织，下列哪一项是不正确的？ A 主要为原始细胞 B 巨核细胞增多 C 红细胞系生成受抑制 D 成熟的白细胞数量不多 E 骨髓增生活跃

霍奇金淋巴瘤的特点 A 病变先从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散 B 细胞单一性 C 多处浅淋巴结同时发生 D 首先累及深部淋巴结 E 以上都不是答案：A 下列哪一个类型的霍奇金病预后最好 A 结节硬化型 B 淋巴细胞为主型 C 淋巴细胞消减型 D 混合细胞型 E 弥漫性纤维化型答案：B 霍奇金病中的独特细胞是 A Langerhans 细胞 B 泡沫细胞 C Langerhans 巨细胞 D R-S 细胞 E Aschoff 细胞

第十二章免疫系统

第十二章免疫系统一、教学大纲要求掌握淋巴细胞的分类及各类淋巴细胞在免疫应答中的作用，掌握胸腺、淋巴结和脾脏的结构特点和功能；熟悉淋巴组织的分类及其结构特点，熟悉单核吞噬细胞系统的组成、分布和功能特点；了解抗原提呈细胞与免疫的关系，淋巴细胞再循环的概念和意义，了解扁桃体的结构特点。二、试题部分 (一)、填空题 1.胸腺是培育形成细胞的器官，骨髓是培育形成细胞的器官，然后细胞分别迁移到相应部位。 2.T细胞可分为三个亚群.( )、( )和( )。 3.脾的白髓包括、和( )。 4.含有大量( )的组织称淋巴组织，可将其分为( )和( )两种，后者又被称为( )。 5.淋巴结的皮质由( )、( )及( )构成。 6.淋巴结副皮质区又称，位于皮、髓质交界处，主要由组成，此区含有特殊的血管，即，是淋巴细胞进入淋巴组织的通路。 7.淋巴结的皮质淋巴窦窦壁最内层有细胞，其外有薄层和纤维及一层扁平的细胞。 8. 脾的实质分为( )和( )。 9. 脾血窦的窦壁由一层( )的内皮细胞排列而成，细胞间隙，内皮外有不完整的( )及环行( )围绕。 10.动脉周围淋巴鞘是围绕动脉的淋巴组织，相当于淋巴结的区，为胸腺依赖区，含有大量的细胞。 11.人类的中枢淋巴器官包括和。 (二)、单选题 1.构成免疫系统的核心成分是( ) A.淋巴细胞 B.巨噬细胞 C.浆细胞 D.肥大细胞 E.交错突细胞 2.中枢淋巴器官的一个重要特点是( ) A.培育效应性T细胞或B细胞 B.淋巴细胞增殖不受抗原的直接影响 C.出生前结构、功能未发育完善 D.较周围淋巴器官发生早 E.均以网状细胞和网状纤维为支架 3.艾滋病病毒特异性地破坏何种细胞而导致免疫瘫痪( ) A.辅助性T细胞 B.抑制性T细胞 C.细胞毒性T细胞 D.记忆性B细胞 E.初始B细胞 4.关于单核吞噬细胞系统的描述哪项错误( ) A.具有较强的吞噬作用 B.参与免疫应答 C.分泌多种生物活性物质 D.来源于血液内的单核细胞 E.包括血窦内皮细胞和网状细胞 5.抗原提呈细胞存在于( )

(整理)1淋巴造血系统疾病.

B、原始和幼稚淋巴细胞 C、成熟的小淋巴细胞 D、中、晚幼粒细胞 E、成熟的中性粒细胞答题答案：E显示答案：D 第4题慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的区别是： A、贫血 B、末梢血内出现幼稚粒细胞 C、发热 D、中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或活性降低 E、外周血白细胞数目异常增高答题答案：?显示答案：D 第5题有关白血病的描述中，不正确的是： A、肝脾淋巴结浸润急性较慢性白血病轻 B、髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见 C、急性白血病比慢性白血病多见 D、白血病淋巴结浸润常出现累及被膜及周围脂肪组织现象 E、白血病肝脏浸润主要集中在汇管区及周围肝窦答题答案：?显示答案：E 第6题哪种白血病脾脏肿大最显著： A、急性粒细胞性白血病 B、毛细胞性白血病

淋巴造血系统疾病

淋巴造血系统疾病【淋巴系统组织学】淋巴器官：胸腺、脾脏和淋巴结；结外淋巴组织：扁桃体、腺样体、MALT A.淋巴组织：以网状细胞和网状纤维为支架，网眼内充满大量淋巴细胞、一些浆细胞、巨噬细胞和少量交错突细胞或滤泡树突状细胞等。按其存在形式，一般将淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两种。 1.弥散淋巴组织：与周边组织无明显边界；Th细胞为主；有毛细血管后微静脉。血液内的淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道。 2.淋巴小结（淋巴滤泡）：细胞密集，边界清楚，球形；B细胞为主；抗原刺激下，增大、增多；细胞成分：B细胞、滤泡树突状细胞、巨噬细胞、Th细胞、发育、分化中的浆细胞；可分为：初级淋巴小结（小、无生发中心）和次级淋巴小结（大、有生发中心）。次级淋巴小结中央，染色浅，分裂相多；B细胞为主；可分为暗区和明区、小结帽。 B.淋巴器官 1.胸腺：胸腺上皮细胞分泌胸腺素和胸腺生成素。皮质：分化发育中的淋巴细胞是胸腺中的主细胞，故又称胸腺细胞，仅5%的细胞能分化为初始T细胞。髓质：胸腺髓质淋巴细胞较少，多为成熟的T淋巴细胞，并有若干胸腺小体（外周的较幼稚，近中心的较成熟。分泌胸腺基质淋巴细胞生成素TSLP，刺激胸腺DC成熟）。血－胸腺屏障：1.连续Cap内皮及其紧密连接；2. 内皮基膜；3.血管周隙含巨噬细胞；4.胸腺上皮基膜；5.胸腺上皮细胞。阻碍诸多物质（抗原、抗体、异物、代谢成分等）进入胸腺皮质，维持胸腺内环境的稳定，保证胸腺细胞的正常发育。 2.淋巴结：免疫应答的主要部位。被膜：结缔组织皮质：浅层皮质：淋巴小结和附近的薄层弥散淋巴组织，皮质的B细胞区；副皮质区：大片弥散淋巴组织，居皮质的深层，皮质的T细胞区（胸腺依赖区），还有很多交错突细胞，巨噬细胞和少量B细胞。皮质淋巴窦：被膜下淋巴窦、小梁周窦髓质：髓索：淋巴索，连接成网，B细胞为主，另有浆细胞、巨噬细胞；髓窦：腔内巨噬细胞较多。淋巴结的功能：滤过淋巴；免疫应答；参与淋巴细胞再循环。 3.脾：被膜伸入实质即为脾小梁，构成脾的粗支架，小梁内有小梁动脉。白髓（white pulp）相当于副皮质区：动脉周围淋巴鞘、淋巴小结（脾小体）、边缘区（淋巴细胞从血液进入淋巴组织的重要通道）红髓：脾索：淋巴索，连接成网，B细胞为主。有笔毛动脉开口于脾索，内含大量血细胞。脾窦（splenic sinus）：血窦，内皮细胞为长杆状，细胞间有裂隙，基膜不完整，外有网状纤维缠绕。脾的功能：滤血；免疫应答；造血；调节循环血量。

第十二章淋巴系统(吉林医药学院)

第十二章淋巴系统第一节复习思考题一、选择题 (一)A型题 1. 关于胸导管的描述，错误的是 A. 起自乳糜池 B. 经膈的主动脉裂孔进入胸腔 C. 至第3胸椎高度向左侧斜行 D. 注入左静脉角 E. 引流全身3／4部位的淋巴 2. 胸导管不接受 A. 右腰干 B. 左颈干 C. 肠干 D. 左腰干 E. 右颈干 3. 右淋巴导管 A. 起自乳糜池 B. 接受肠干 C. 长约20cm D. 注入左颈内静脉 E. 引流全身1／4部位的淋巴 4. 头部淋巴结不包括 A. 下颌下淋巴结 B. 咽淋巴结 C. 腮腺淋巴结 D. 乳突淋巴结 E. 枕淋巴结 5. 腋淋巴结 A. 胸肌淋巴结位于胸小肌下缘周围 B. 外侧淋巴结沿头静脉排列 C. 肩胛下淋巴结引流胸外侧壁的淋巴 D. 尖淋巴结沿胸长神经排列 E. 中央淋巴结的输出淋巴管合成锁骨下干 6. 胸腔器官淋巴结 A. 纵隔前淋巴结的输出淋巴管注入胸导管 B. 肺淋巴结沿支气管血管排列 C. 支气管肺淋巴结又称肺门淋巴结 D. 气管旁淋巴结沿气管杈排列 E. 纵隔后淋巴结的输出淋巴管参与合成支气管纵隔干 7. 腹股沟淋巴结 A. 腹股沟浅淋巴结上群引流会阴和子宫底的淋巴 B. 腹股沟浅淋巴结接受腘淋巴结的输出淋巴管 C. 腹股沟浅淋巴结下群引流小腿后外侧部的淋巴 D. 腹股沟深淋巴结沿大隐静脉分布 E. 腹股沟深淋巴结的输出淋巴管注入腰淋巴结 8. 脾 A. 长轴与第12肋一致 B. 位于胃与膈之间 186

C. 位于膈上面 D. 有脾切迹 E. 多与副脾相连 (二)多选题 1. 腋淋巴结 A. 胸肌淋巴结沿头静脉排列 B. 外侧淋巴结沿腋静脉排列 C. 肩胛下淋巴结沿旋肩胛血管排列 D. 中央淋巴结位于腋窝的疏松结缔组织中 E. 尖淋巴结沿腋静脉排列 2. 下肢淋巴结 A. 腘淋巴结沿小隐静脉和腘血管排列 B. 腘淋巴结引流小腿后外侧部的淋巴 C. 腘淋巴结注入腹股沟浅淋巴结 D. 腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方 E. 腹股沟深淋巴结位于股静脉周围和股管内 3. 输出淋巴管参加合成肠干 A. 肠系膜上淋巴结 B. 腹腔淋巴结 C. 腰淋巴结 D. 肠系膜下淋巴结 E. 髂内淋巴结 4. 脾 A. 是人体最大的淋巴器官 B. 位于胃底与膈之间 C. 位于7～10肋的深面 D. 正常时在左肋弓下触不到 E. 上缘有脾切迹二、填空题 1. 淋巴器官包括( )、( )、( )和( )。 2. 颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结分别沿( )和( )排列。 3. 腋淋巴结分为( )、( )、( )、( )和( )5群。 4. 腹股沟浅淋巴结的上群和下群分别沿( )和( )排列。 5. 乳糜池位于第1腰椎前方，接受( )、( )和( )。 6. 右淋巴导管由( )、( )和( )汇合而成，注入( )。三、正误判断、改错题 1. 胸导管接受左腰干、右腰干、肠干、左锁骨下干、左支气管纵隔干和左、右颈干。 2. 右淋巴导管引流右下肢、右上肢、右腹部、右胸部和右头颈部 187

人体解剖之淋巴系统

7.3 淋巴系统淋巴系统是脉管系统的一个组成部分，由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管道内流动着的液体称淋巴。淋巴为无色透明的液体，当血液流动到毛细血管时，部分液体经毛细血管滤出，进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质换后，大部分在毛细血管静脉端被重吸收入静脉血流；小部分渗入毛淋巴管，成为淋巴。淋巴在淋巴管内向心流动，最后注入静脉。淋巴系统不仅能协助静脉进行体液回流，而且淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞，过滤淋巴液和参与免疫反应等功能。一、淋巴管道淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。（一）毛细淋巴管毛细淋巴管是淋巴管道的起始部分，它以膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成毛细淋巴管网。其管壁由单层内皮细胞构成，基膜不完整，通透性大于毛细血管，组织液中一些不易透过毛细血管壁的大分子物质，如蛋白质、细菌、癌细胞、异物等易进入毛细淋巴管内。毛细淋巴管分布较广，几乎遍及全身。（二）淋巴管由毛细淋巴管合成，管径较细，管壁内面有丰富的瓣膜，以保证淋巴向心流动。淋巴管分浅、深两组：浅淋巴管位于皮下，深淋巴管与深部的神经、血管伴行，两者间借小支广泛交通。淋巴管在向心的行程中常穿过一个或多个淋巴结。

淋巴系统概观（三）淋巴干全身各部的浅、深淋巴管通过一系列的淋巴结后，其最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴干。全身共有9条淋巴干：即左、右颈干，左、右支气管纵隔干，左、右锁骨下干，左、右腰干和1条肠干。（四）淋巴导管全身9条淋巴干最后汇成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 1．胸导管

是一条长而粗、全身最大的淋巴管道，由左、右腰干和肠干在第一腰椎前方汇合而成。其汇合起始处较膨大，称乳糜池。胸导管起始后，向上经膈的主动脉裂孔入胸腔，在食管的后方，沿脊柱的前面上行，到颈根部呈弓形弯向左，注入左静脉角。胸导管的末端接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。它通过上述6条淋巴干汇集左头颈、左上肢、左半胸、腹、盆和两下肢的淋巴。 2．右淋巴导管为一短干，在右颈根部由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。它收集右头颈部，右上肢和右半胸的淋巴。淋巴干与淋巴导管的行程第三节淋巴系统二、淋巴器官

第九章淋巴造血系统疾病

第九章淋巴造血系统疾病一、名词解释 1. Burkitt 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）：非霍奇金淋巴瘤的一种类型，原发部位最常见于颌面部和胃肠道。瘤细胞呈滤泡中心母细胞分化，瘤组织常呈“星空”图像。病因学上与EB病毒感染关系密切。临床上分非洲地区性，散发性和HIV相关性三种类型，均高度恶性。 2. 蕈样霉菌病（mycosis fungoides）：原发于皮肤的低度恶性T细胞淋巴瘤，临床上进展缓慢，依次可分为皮肤红斑期、斑块期和肿块期。瘤细胞表达辅助性T细胞（CD4+）免疫表型。瘤细胞浸润于真皮和表皮，表皮内的浸润灶称“巴氏微脓肿”。二、选择题：【A型题】 1.关于霍奇金病，有诊断意义的细胞是： A. 类上皮细胞 B. 陷窝细胞 C. 镜影细胞 D. 异物巨细胞 E. 异型性组织细胞 2.脾脏在哪种白血病时肿大最明显？ A. 急性粒细胞性白血病 B. 慢性粒细胞白血病 C. 急性淋巴细胞性白血病 D. 慢性淋巴细胞性白血病 E. 单核细胞性白血病 3.Ph1染色体主要出现在哪种白血病？ A. 急性淋巴细胞性白血病 B. 慢性淋巴细胞性白血病 C. 急性粒细胞性白血病 D. 慢性粒细胞性白血病 E. 单核细胞性白血病 4.急性、慢性粒细胞性白血病时，在骨内、骨膜下或其它器官内，可由白血病细胞形成瘤结，外观呈某种颜色，称为：A. 白色瘤 B. 黄色瘤 C. 绿色瘤 D. 棕色瘤 E. 转移瘤 5.霍奇金淋巴瘤中不出现哪种细胞？ A. R-S细胞 B. 陷窝细胞 C. 单核R-S细胞 D. 多形性或肉瘤样细胞 E. 异型的组织细胞 6.下列哪个是B细胞来源的恶性淋巴瘤？ A. 多发性骨髓瘤 B. 霍奇金淋巴瘤 C. 蕈样霉菌病 D. Burkitt淋巴瘤 E. 组织细胞增生症

第十二章淋巴系统lymphaticsystem

人体形态学讲稿任课学期：16-17学年上学期专业班级：护理一班主讲老师：廖彦博

淋巴系统lymphatic system 总论一、概述淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。二、淋巴系统的结构和结构特点（一）淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级。 1．毛细淋巴管lymphatic capillary是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁非常薄,仅由单层内皮细胞构成。没有基膜和周细胞,相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。 2．淋巴管淋巴管lymphatic vessels由毛细淋巴管汇集而成，在全身各处分布广泛，根据走行位置可分为浅淋巴管和深淋巴管。（1）浅淋巴管superficial lymphatic vessels行于皮下浅筋膜内，多与浅静脉伴行。（2）深淋巴管deep lymphatic vessels行于深筋膜深面，常与深部的血管神经束伴行。浅深淋巴管之间有丰富的吻合。淋巴管内含有众多的瓣膜，可防止淋巴逆流。3．淋巴干淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干lymphatic trunk。全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干jugular trunk，左、右锁骨下干subclavian trunk，左、右支气管纵隔干bronchomediastinal trunk，左、右腰干lumbar trunk和单个的肠干intestinal trunk。 4．淋巴导管全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。（二）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺淋巴结lymph nodes为淋巴管向心回流途中的必经器官，为灰红色椭圆形或圆形小体，大小不等。淋巴结一侧隆凸，一侧凹陷，凹陷处称为淋巴结门，是淋巴结的血管神经出入之处。淋巴结的周围有淋巴管与之相连，与凸侧面相连的淋巴管称输入淋巴管afferent lymphatic vessel，数目较多；从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管efferent lymphatic vessel，将淋巴结过滤后的淋巴运出淋巴结。淋巴结多聚集成群，以深筋膜为

淋巴造血系统疾病复习资料

淋巴造血系统疾病复习资料一、淋巴组织反应性增生 1.定义：各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞增生，使淋巴结肿大。２.病因(多种多样) 感染性：病毒(如传染性单核细胞增多症，EBV)、细菌（如结核病;猫抓热）、真菌、原虫(如弓浆虫病) 自身免疫病（如红斑狼疮）代谢性( 如Nieｍann-Pick病) 医源性(如淋巴管造影）恶性肿瘤（如窦组织细胞增生）特发性(如Kikｕchi病*,Castlemａn病）３.病理形态学特点肉眼特点：淋巴结体积增大，切面灰白、土黄镜下特点:淋巴结反应的病理变化依赖于外来刺激的性质和反应细胞的种类

4.临床病理联系：淋巴结反应性增生是临床上引起淋巴结肿大的最常见的原因二、Kiｋuchi病（Kｉkuchi’s diseasｅ) 别名：组织细胞性坏死性淋巴结炎(Histioｃｙｔic necｒotiｚｉｎｇ lｙmphadｅnitis）亚急性坏死性淋巴结炎(Sｕbacuｔe nｅｃrotiｚiｎｇlymphａdeｎitiｓ） 1.多见于亚洲人 2.好发于年轻人，女性更为常见 3.1/3-１/２患者发热；约50％患者外周血白细胞减少, 25%可见非典型性淋巴细胞 4.多为单侧颈部淋巴结肿大,常伴疼痛 5. 病理组织学特点：淋巴结副皮质区显著增生伴坏死 6.免疫表型特点：Maｃroｐｈage(CD６８+) 、T cell(CD8＋) 、Ｂ cell virtually abｓeｎｔ 7．细胞遗传学特点： Dｉｐlｏｉd patteｒｎ 8.自限性疾病 9．可能与病毒感染有关三、Lanｇerhａns细胞组织细胞增生症（Laｎgerｈａns cell ｈistiocytosiｓ) 别名：组织细胞增生症X(Hｉｓtiｏcytosｉs X) 1.定义:是Lａｎgerhａns 细胞或其前身的增生性疾病,包括一组临床表现、病理变化和生物学行为各不相同的疾病。２．亚型：?嗜酸性肉芽肿(eoｓｉｎｏpｈiｌic ｇranｕlｏma)、?慢性进行性组织细胞增生症(cｈｒoｎｉc pｒogressivｅ Lanｇerｈans ceｌl hisｔiocytoｓｉs)或称Hand-Ｓchül ｌeｒ-Chrｉstiaｎ病、?急性弥散性组织细胞增生症（acute ｄiｓsｅminaｔed Ｌanｇｅｒhans ｃeｌl hiｓｔｉocytｏsis）或称Lettｅｒeｒ-Siwｅ病 3.共同点:Lａnｇerhans细胞增生伴有多少不等的嗜酸性粒细胞浸润。＊Langerhans细胞特点:ＬM:胞浆嗜酸性，核椭圆形或肾形，有纵行核沟; 免疫组化:S-10０（+)

淋巴造血系统

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第八章淋巴造血系统疾病一、教学大纲要求１、掌握淋巴样肿瘤的类型。 2、掌握非霍奇金淋巴瘤的主要组织学类型、病变和免疫表型。３、掌握霍奇金淋巴瘤的组织学类型和病理变化。 4、掌握髓样肿瘤的类型、急性髓母细胞白血病和慢性髓性白血病的主要类型，熟悉各型的临床与病理特征。 4、了解组织细胞肿瘤概念、类型及病理变化。二、理论内容提要（一)淋巴样肿瘤 1. 分类与比较 2 ．霍奇金淋巴瘤（1）基本特点：病变往往从一个活或一组淋分类霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤类型结节型淋巴细胞为主型Ｂ细胞源性(80%～85%) 经典型：又分4个亚型: Ｔ细胞源性结节硬化型? ＮK 细胞源性混合细胞型 ?组织细胞源性淋巴细胞减少型? 淋巴细胞为主型? 部位: 颈部和锁骨上淋巴结>纵隔、颈部、腋窝和腹股沟等浅表部位 ?腹膜后主动脉旁淋巴结的淋巴结和结外淋巴组织组织学: 成分复杂，有肿瘤细胞成分单一成分和非肿瘤细胞成分临床?无痛性淋巴结肿大，不规则发无痛性浅表单个或多个 ?热,夜汗，体重下降、瘙痒淋巴结肿大，伴不规则发热预后?5年生存率达75% 因细胞来源不同，预后不同， ?5年生存率70%

巴结开始,组建由邻近淋巴结向远处淋巴结扩散;原发于淋巴结外者极其罕见；具有特征性的瘤巨细胞即R-S 细胞,常伴有多种炎细胞浸润和纤维化。（2）镜下表现:肿瘤性成分：Ｒ-Ｓ细胞,典型者称为镜影细胞;变异的R-Ｓ细胞：腔隙型细胞（陷窝细胞)，爆米花细胞，多形性或未分化细胞；单核R-S细胞。反应性细胞:淋巴细胞，浆细胞,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞,上皮样细胞，组织细胞。 3．非霍奇金淋巴瘤 (1)Ｂ细胞性：滤泡型淋巴瘤，弥漫性大细胞性Ｂ细胞淋巴瘤，B ｕrｋｉtt 淋巴瘤等。 (2）T细胞性:外周T细胞性淋巴瘤，NK／T 细胞淋巴瘤等。 (二)髓样肿瘤: 1. 概念:骨髓造血干细胞呈单克隆性增生,取代正常骨髓细胞。 2．分类：分为三大类:①急性髓母细胞白血病②慢性髓增生性疾病③骨髓异常增生综合症分类形态评论 MO最少分化型AML 无髓母细胞的形态和化学标记, 但表达髓细胞系抗原占AＭＬ2％-3% M１未分化型AML主要为极不成熟的髓母细胞，极少占A ＭL２０%，粒细胞或Auer小体预后很差Ｍ2分化型AＭＬ主要为髓母细胞和前髓细胞,占AM Ｌ30%，常有Auｅr小体预后好Ｍ3急性前髓细胞性主要为早幼粒细胞，每个细胞占AML5-10%％, 白血病内有多个Auer小体 M4急性髓性单核细胞有髓细胞和单核细胞分化证据，占AMＬ20%-３0%%, 白血病周围血单核细胞增多预后较好Ｍ5急性单核细胞白血病以单核细胞和前单核细胞为主占ＡML1０%，儿童

第十二章淋巴系统

淋巴系统一、选择题（一）A型题 1．关于胸导管的描述，错误的是 A．起自乳糜池 B．经膈的主动脉裂孔进入胸腔 C．至第 3 胸椎高度向左侧斜行 D．注入左静脉角 E．引流全身 3／4 部位的淋巴 2．胸导管不接受 A．右腰干 B．左颈干 C．肠干 D．左腰干 E．右颈干 3．右淋巴导管 A．起自乳糜池 B．接受肠干 C．长约 20cm D．注入颈内静脉 E．引流全身 1／4 部位的淋巴 4．脾 A．长轴与第 12 肋一致 B．位于胃的后方 C．脾门位于膈面 D．上缘有脾切迹 E．多与副脾相连 5．头部淋巴结不包括 A．下颌下淋巴结 B．咽淋巴结 C．颏下淋巴结 D．乳突淋巴结 E．枕淋巴结 6．腋淋巴结 A．胸肌淋巴结位于胸小肌下缘处 B．外侧淋巴结沿头静脉排列 C．肩胛下淋巴结引流胸外侧壁的淋巴 D．尖淋巴结沿胸长神经排列 E．中央淋巴结的输出淋巴管合成锁骨下干

7．胸腔器官淋巴结 A．纵隔前淋巴结的输出淋巴管注入胸导管 B．肺淋巴结沿支气管血管排列 C．支气管肺淋巴结又称肺门淋巴结 D．气管旁淋巴结沿气管杈排列 E．纵隔后淋巴结的输出淋巴管参与合成支气管纵隔干 8．腹股沟淋巴结 A．腹股沟浅淋巴结上群引流会阴和子宫底的淋巴 B．腹股沟浅淋巴结接受　淋巴结的输出淋巴管 C．腹股沟浅淋巴结下群引流小腿后外侧部的淋巴 D．腹股沟深淋巴结沿大隐静脉分布 E．腹股沟深淋巴结的输出淋巴管注入腰淋巴结 9．有关腰淋巴结的描述，错误的是 A．位于腹后壁 B．沿腹主动脉和下腔静脉排列 C．引流腹腔成对器官的淋巴 D．收纳腹股沟深淋巴结的输出淋巴管 E．输出淋巴管汇合成左、右腰干（二）B 型题 A．肠系膜上淋巴结 B．腹腔淋巴结 C．腋淋巴结 D．下颌下淋巴结 E．咽后淋巴结 1．鼻咽癌可转移至 2．胃癌可转移至（三）X型题 1．胸导管 A．起自乳糜池 B．沿胸主动脉和奇静脉之间上行 C．上段位于脊柱左前方 D．注入左静脉角 E．引流全身 3／4 部位的淋巴 2．脾 A．是人体最大的淋巴器官 B．位于胃底与膈之间 C．位于 7～10肋的深面 D．正常时在左肋弓下触不到 E．下缘有脾切迹 3．颈外侧下深淋巴结 A．沿颈外静脉下段排列 B．输出淋巴管注入胸导管 C．左侧斜角肌淋巴结又称 Vir－chow淋巴结 D．胸、腹、盆部的肿瘤可转移至 Virchow淋巴结

淋巴造血系统病理学多选题集

淋巴造血系统疾病一、A型题 535￣557条二、X型题 558￣575条一、单项选择题(A型题) 535.引起伯基特(Burkitt)淋巴瘤的病毒是( ) A.EB(Epstein-Barr)病毒 D.Ⅰ型人T细胞病毒 B.人乳头状瘤病毒 E.Ⅱ型人T细胞病毒 C.人疱疹病毒 536.引起蕈样霉菌病的病原体是( ) A.疱疹病毒 D.Ⅱ型人T细胞病毒 B.毛霉菌 E.结核杆菌 C.曲菌 537.* 急性白血病(acute leukemia)最重要和具有诊断意义的病理改变是( ) A.外周血白细胞增多 D.骨髓幼稚白细胞增多 B.骨髓巨核细胞减少 E.肝内幼稚白细胞浸润 C.淋巴结肿大 538.非急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia)的特征之一是( ) A.好发于儿童 D.DNA多聚酶(TdT)阳性 B.B细胞起源者居多 E.瘤细胞有嗜苯胺蓝颗粒 C.瘤细胞核染色质粗大、成堆 539.预后较好的急性淋巴细胞性白血病的肿瘤细胞常起源于( ) A.成熟T细胞 D.成熟B细胞 B.早B细胞 E.不成熟T细胞 C.早B细胞前身 540.在骨髓活检组织中,以异形、幼稚巨核细胞为主(大于30%)的白血病称之为( ) A.急性淋巴细胞性白血病 D.急性单核细胞性白血病 B.急性巨核细胞型白血病 E.慢性粒细胞白血病 C.未分化型急性粒细胞型白病 541.慢性白血病(chronic leukemia)最大的危害性在于( ) A.巨脾症 D.慢性感染 B.慢性贫血 E.急变 C.血小板增多

542.可伴有小淋巴细胞淋巴瘤的白血病常是( ) A.急性淋巴细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 B.急性单核细胞型白血病 E.急性粒-单核细胞型白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 543.巨脾症最常见于( ) A.急性淋巴细胞性白血病 D.急性粒细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 E.慢性淋巴细胞性白血病 C.慢性粒细胞性白血病 544.Ph1 (Phiadelphia)染色体通常发生于( ) A.急性淋巴细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 E.慢性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病 545.Ph1 染色体是指( ) A.22号染色体长臂移位到9号染色体长臂 B.22号染色体长臂移位到9号染色体短臂 C.22号染色体短臂移位到9号染色体长臂 D.21号染色体长臂移位到9号染色体长臂 E.21号染色体长臂移位到9号染色体短臂 546.确诊何杰金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)的特征性细胞是( ) A.幼稚淋巴细胞 D.多核巨细胞 B.免疫母细胞 E.多形性组织细胞 C.R-S细胞 547.陷窝细胞是一种形态变异的( ) A.变异的淋巴细胞 D.形态特殊的白血病细胞 B.变异的R-S细胞 E.变异的成纤维细胞 C.多形核瘤样细胞 548.预后最好的何杰金淋巴瘤的亚型是( ) A.淋巴细胞为主型 D.混合细胞型 B.淋巴细胞消减型 E.网状型的结节硬化型 C.弥漫纤维化型的结节硬化型 549.何杰金淋巴瘤的亚型,可随病情的发展相互转化,最可能发生的是( ) A.淋巴细胞消减型→淋巴细胞为主型 B.混合细胞型→结节硬化型 C.结节硬化型→淋巴细胞消减型 D.淋巴细胞为主型→混合细胞型 E.淋巴细胞消减型→结节硬化型

第十二章淋巴系统lymphatic system

淋巴系统

淋巴系统解剖

第十二章 淋巴系统

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第九章 淋巴造血系统疾病

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