中西医结合治疗陈旧性宫外孕疗效观察

中西医结合治疗陈旧性宫外孕疗效观察

【摘要】目的观察氨甲喋呤联合中药治疗陈旧性宫外孕的临床疗效。方法将确诊为陈旧性宫外孕60例患者分为两组，对照组用mtx50mg单次肌注，治疗组除用mtx外每日加用中药口服；定期监测血绒毛膜促性腺激素(β-hcg)水平及b超监测盆腔包块情况，直至正常。结果对照组治愈率66.7%，治疗组治愈率93.3%（p﹤0.05）。结论 mtx联合中药治疗陈旧性宫外孕疗效好，能保留病变部位功能。

【关键词】中西医结合；陈旧性；宫外孕

陈旧性宫外孕为比较危重的疾病，对患者的健康影响很大，甚者会危及生命。现今此疾病的发病呈高发［1］。现今各项诊疗技术发展很快，故此疾病多在还没有出现破裂之前而对患者进行诊断。现今针对此疾病多应用腹腔镜手术治疗，此项技术对患者的创伤非常小，但进行此项治疗措施会对患者日后生育有一定的影响。笔者所在医院应用中药联合甲氨喋呤对陈旧性宫外孕患者60例进行治疗，得到了明显的效果，现总结如下。1 对象与方法

1.1 对象笔者所在医院2005年1月-2012年1月治疗陈旧性宫外孕患者60例，所有患者均明确了诊断，且比较适合应用保守的方法进行治疗。所有患者随机进行分组，分为a组和b组，各30例。所有患者均符合如下情况。①异位妊娠保守治疗后血hcg值持续上升或不下降。②患者的肝、肾等器官的功能为正常。③患者的

关于异位妊娠的考试题

资阳市人民医院妇产科进修人员考试试卷 姓名：分数： 一、填空题30分（共15空，每空2分） 1、异位妊娠根据受精卵着床部位的不同，分为（）、 （）、（）、（）。临床以 （）最为常见。 2、异位妊娠不稳定型，禁止（）和（）。 3、（）是异位妊娠一种简单可靠的诊断方法。 4、护理异位妊娠患者时应注意观察（）（） （）（）。 5、异位妊娠患者宜进食（）、（）、 （）。 二、判断题10分（共5题，每题2分） 1、异位妊娠休克型者，按厥脱护理常规。（） 2、异位妊娠患者情志护理应安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调 节情绪。（） 3、异位妊娠患者可进食生冷、油腻、辛辣刺激之品。（） 4、异位妊娠患者应保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。（） 5、妊娠失败者，应鼓励再次受孕。（） 三、单选题40分（共10题，每题4分1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（） A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收 2.有关宫外孕，下述哪项是正确的（） A 以间质部分妊娠最常见 B 一般子宫增大情况与停经天数相符 C 子宫内膜也发生蜕膜变化 D 阴道流血多，易致失血性休克 E 后穹隆穿刺阴性可否定子宫外孕 3.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要（） A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 4.输卵管妊娠应立即手术治疗的是（） A 阴道持续出血 B 休克 C 后穹隆穿刺抽出血液 D 妊娠试验阳性 E 一侧附件扪及包块 5.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是（） A 阴道少量流血 B 排出蜕膜管型 C 尿妊娠试验阴性 D 早孕反应消失 E 腹痛减轻 6.异位妊娠是指（）

异位妊娠试题及答案

异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史B．早孕反应 C．突然腹痛D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 ( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 ( ) A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎

异位妊娠诊疗规范1

异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 （一）未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 （1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。 （2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。 （二）已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 （2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 （1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。 （3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断： 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 （一）临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6 一8 周停经史。有20％一30 ％患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

异位妊娠的诊断

异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验： 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法： 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。 2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。 4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查： 1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。

关于_优化异位妊娠诊疗方案总结

关于优化异位妊娠诊疗方案 中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。 症状 1．停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2．阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3．晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 体征 1．一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 2．腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 3．妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。 辅助检查 1．HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

异位妊娠诊治规范

异位妊娠的诊治规范 定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠，也称宫外孕”依受精卵着床的部位不 同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%，以输 卵管妊娠最常见，约占90-95%，其中已壶腹部妊娠最多见，约占78%。此外，瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因： 1、输卵管炎：是主要原因。主要分以下两种类型 （1 ）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 （2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史： （1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。 （2 ）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%?20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 （1 ）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或 有副伞等，均可造成输卵管妊娠。 （2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。 （3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过 长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5、辅助生育技术 体外受精一胚胎移植（1VF —ET）或配子输卵管内移植（GIFT ）等，可使异位妊娠的发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败，或口服紧急避孕药失败。 7、其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。

异位妊娠

异位妊娠(Ectopic Pregnancy) 孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。输卵管妊娠(Tubal Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。间质部妊娠(Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。输卵管妊娠流产(Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。异位妊娠破裂(R uptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。未破裂的输卵管妊娠(Unrupture d Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。腹腔妊娠(Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。宫颈妊娠(Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。宫角妊娠(Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。慢性异位妊娠(Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。常继输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，腹腔内异位妊娠组织引起的慢性下腹疼痛、盆腔包块和形成的肠和腹膜的粘连症状。持续性异位妊娠(Persistent Ectopic Pregnancy ) 异位妊娠经保守性治疗后滋养细胞继续生长，表现为hCG继续升高或下降停滞和/或腹痛，严重者可再次出现腹腔内出血。异位妊娠 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠(ectopic pregnanc

异位妊娠诊治规范

异位妊娠得诊治规范 定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因: 1、输卵管炎:就是主要原因。主要分以下两种类型 (1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达10%。 (2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5、辅助生育技术 体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,可使异位妊娠得发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其她 输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠得结局 (1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。 (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。 (4)持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存得滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。 2、子宫得变化 (1)子宫增大,变软。

i妇产科三基考试试题及答案

i妇产科三基考试试题及 答案 Prepared on 24 November 2020

妇产科三基考试试题 姓名：科室得分 一、选择题（每题2分，共60分） 1、下列哪项是错的 A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的 A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形 B.骨盆入口平面最大 C.骨盆出口平面最小 D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 E.耻骨弓角度<90度 3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理： A.立即剖宫产 B.阴道助产 C.吸氧，继续观察 D.观察半小时无进展再剖宫产 4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理： A.清宫术 B.观察半小时无进展再行清宫术 C.静脉滴注催产素 D.按摩宫底 5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因 A.遗传因素 B.黄体功能不足 C.长期大量接触放射线 D.宫颈内口松弛 6、下列哪项不是羊水过少的原因 A.肾缺如 B.过期妊娠 D.羊膜病变 E.糖尿病 7、下列哪项不是影响产后出血的原因 A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰 A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失

C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因： A.盆腔异位肾 B.卵巢肿瘤 C.充盈膀胱 D.阴道前后壁脱垂 E.子宫肌瘤 10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现 A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因 A.子宫肌瘤囊性变 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢囊肿破裂 D.急性盆腔炎 E.异位妊娠破裂 12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法 A.宫颈刮片 B.分段诊刮术 C.宫腔冲洗液检查 D.子宫镜检查超 13、下列哪项属于卵巢瘤样病变 A.良性畸胎瘤 B.皮样囊肿 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵黄囊瘤 E.直径<5的卵巢囊肿 14、下列与雌激素水平无关的是 A.子宫内膜癌 B.子宫内膜增生 C.卵泡膜细胞瘤 D.内胚窦瘤 E.卵泡膜细胞瘤 15、关于痛经的描述下列哪项不正确 A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者可治疗原发性痛经 C.继发性痛经继发于规律排卵之后 D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法 16、关于避孕药避孕原理下列哪项是错误的 A.改变宫颈粘液性质，阻止精子通过 B.抑制排卵 C.改变子宫内膜形态不利于受精卵着床

第九章 异位妊娠

第九章异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（board ligament pregnancy）及宫颈妊娠（cervical pregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。此外，子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）由于其临床表现与异位妊娠类似，特附于本章内简述。 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升至1989年的1∶5l；国内由1∶167～322上升至l∶56～9扎，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 第一节输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 [病因]

1．输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔束全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1／3为输卵管妊娠。 结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 2．输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术（输卵管切除或保守性手术）后再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术（如输卵管吻台术、输卵管开口术等）手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输

异位妊娠诊疗规范

版本号2019-03 更新周期 3 年 1.异位妊娠定义和诊断 1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见 （占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。 1.2.输卵管妊娠的诊断： 1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。异位妊娠的声像特点：宫腔内 未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动， 也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。 1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。超过99%的异位妊娠患者的hCG 阳性。若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。 1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。 1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。 1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。当 无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。 1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部 位者。切片中有绒毛，诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。 2.异位妊娠的治疗 2.1.异位妊娠的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。 2.2.期待治疗

异位妊娠试题及答案

异位妊娠试题 科室： 姓名： 分数： 一． 选择题 1. 急性宫外孕的最主要症状是：（ ） A ?短期停经史 B ?早孕反应 C. 突然腹痛 D .阴道不规则流血 E .出现晕厥 2. 关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（ ） A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3. 输卵管妊娠最常见的原因是： （ ） C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E. 后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 （ ） A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8. 早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是： （ ） A . B 型超声 B .妊娠试验 C. 后穹隆穿刺 D .腹腔穿刺 E ．腹腔镜 9. 女，30岁，因停经42天，少量阴道流血 2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报 告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（ ） A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10. 患者 30 岁，停经 46天后， 下腹部隐痛半月余， 其后阴道少量出血 3天多，右侧附件 触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 （ ） A. 卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁， 10天前因停经 41 天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体 温375C ，血压75/52.5mmHg ,脉搏100次/min ，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流 血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查 白细胞10X 109/L ，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 （） A. 人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12. 风湿性心脏病，心功能 III 级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应 行 （ ） A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 A. 输卵管发育异常 C. 慢性输卵管炎 E. 宫内节育器放置后 4. 异位妊娠常见的着床部位是：（ A. 卵巢 C. 子宫颈 E. 腹腔 5. 输卵管妊娠的发病部位最多见于 A. 输卵管峡部 C. 输卵管伞部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6. 关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B. 子宫内膜异位症 D. 输卵管结扎手术后 ） B. 输卵管 D. 子宫角 （） B. 输卵管壶腹部 D. 输卵管间质部 （） B. 一般子宫增大情况与停经天数相符

异位妊娠 第八版妇产科学

异位妊娠 95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。 血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。 腹腔镜检查时诊断的金标准。 治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。 受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 （4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 （5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 2.体征 （1）一般情况当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出

护士执业资格考试试题第七章第八节异位妊娠病人的护理

护士执业资格考试试题第七章第八节异位妊娠病人的护理１.异位妊娠常发生的部位是 Ａ.卵巢Ｂ.腹腔 Ｃ.子宫直肠陷凹Ｄ.宫颈 Ｅ.输卵管 ２.引起输卵管妊娠的常见原因是 Ａ.输卵管发育不良Ｂ.内分泌失调 Ｃ.输卵管炎Ｄ.输卵管功能异常 Ｅ.畸形 ３.有助于异位妊娠诊断的检查不包括 Ａ.盆腔检查Ｂ.妊娠试验 Ｃ.Ｂ型超声Ｄ.阴道后穹隆穿刺 Ｅ.大便隐血试验 ４.宫外孕患者就诊的主要特点是 Ａ.突然腹痛Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.短期停经史Ｄ.不规则阴道流血 Ｅ.腹泻 ５.针对异位妊娠接受非手术治疗患者护理要点欠妥的是 Ａ.指导卧床休息，避免腹部压力增大Ｂ.禁止性生活 Ｃ.摄入清淡易消化饮食Ｄ.严密监测生命体征 Ｅ.阴道出血量多提示腹腔出血量也多，需要立即手术 ６.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列描述正确的是 Ａ.患者月经过期，说明患者有停经史 Ｂ.阴道后穹隆穿刺术阴性说明不存在输卵管妊娠

Ｃ.阴道流血量不多，说明腹腔内出血量也不多 Ｄ.血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征 Ｅ.出血量多 ７.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 Ａ.Ｂ超检查Ｂ.宫颈刮片 Ｃ.阴道后穹隆穿刺Ｄ.盆腔检查、腹部检查 Ｅ.腹腔镜检查 ８.某患者急诊入院，面色苍白，急性失血貌。查体:血压８０ / ５０ｍｍＨｇ，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，准备做剖腹探查术，根据患者情况，术前护理措施应除外 Ａ.严密观察病情变化Ｂ.迅速开放静脉通道 Ｃ.立即通知手术室Ｄ.做好输血准备 Ｅ.严格按腹部手术常规进行术前准备 ９.患者，２８岁。因身体不适来院就诊，Ｂ超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是 Ａ.胸闷Ｂ.胸痛 Ｃ.腹痛Ｄ.嗜睡 Ｅ.腹泻 １０.最简单、可靠判断异位妊娠的方法为 Ａ.腹部查体Ｂ.Ｂ超 Ｃ.盆腔检查Ｄ.腹腔镜检查 Ｅ.后穹窿穿刺 １１.３２岁女性，闭经４２天，阴道淋漓出血，早期诊断异位妊娠的重要辅助检查为 Ａ.阴道Ｂ超检查Ｂ.血β－ＨＣＧ测定

妊娠期妇女的护理试题及答案(七)

妊娠期妇女的护理试题及答案 一、单项选择题 1. 糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。 A.糖尿病妇女流产率为15%~30% B.糖尿病妇女不孕症发生率为2% C.妊娠期高血压发生率增加 D.泌尿系感染率增加 E.羊水过少发生率增加 2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。 A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周 B.立即行剖宫产术结束妊娠 C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠 D.立即应用缩宫素引产 E.积极使用抗生素预防感染 3. 妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合() A．格列本脲(优降糖) B．磺脲类药物 C．苯乙双胍(降糖灵) D．胰岛素 E．阿卡波糖(拜唐平) 4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。下列不恰当的护理措施是() A．控制输液速度 B．按摩宫底 C．肌注麦角新碱 D．控制感染 E．针对原因迅速止血 5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。药物治疗应首选() A．大量输血 B．右旋糖酐铁 C．维生素C D．维生素B12 E．硫酸亚铁 6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应() A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程

C．为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩 D．胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭 E．胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血 7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是() A．孕晚期发病易并发妊高征 B．孕早期患病毒性肝炎致畸率高 C．孕早期患肝炎易发展为急性肝炎 D．易发生产后出血 E．围生儿死亡率高 8.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是() A．孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害 B．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎 C．发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍 D．甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿 E．妊娠晚期，其诊断比非孕期困难 9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次／分，血清ALT升高，HBsAg（+）。对该孕妇治疗护理错误的是（）。 A.严格限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物 B.给予保肝药物 C.口服甲硝唑，抑制大肠杆菌，减少游离氨的产生 D.肥皂水灌肠，保持大便通畅 E.严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等症状 10.妊娠合并心脏病的孕妇发生心力衰竭多在（）。 A.妊娠6～10周 B.妊娠10~21周 C.妊娠22~31周 D.妊娠32~34周 E.妊娠35~38周 11.妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱发因素不包括（）。 A.贫血 B.上呼吸道感染 C.劳累 D.便秘 E.轻微活动 12.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）。 A.10～14周 B.15~20周 C.20~24周 D.24～28周 E.28～32周 13.下列哪一项属于甲型病毒性肝炎母婴传播途径() A．母婴垂直传染 B．粪一口传染 C．胎儿娩出时接触产道分泌物或污染血

异位妊娠临床诊疗指南

异位妊娠临床诊疗指南 1范围 本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗 本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。 本《指南》以输卵管妊娠为例。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 异位妊娠 ectopic pregnancy 异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。 3诊断 3.1 诊断要点[1-3] 3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级) 多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。 3.1.2症状[4,6] 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 3.1.2.1停经 多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 3.1.2.2腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵

管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 3.1.2.3阴道流血 占60-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 3.1.2.4晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 3.1.2.5腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 3.1.3体征[5,6] 3.1.3. 1一般情况 当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 3.1.3.2腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。 3.1.3.3盆腔检查 阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，

异位妊娠诊疗知情同意书

患者姓名： 性别： 年龄： 病历号： 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有 ，需要进行相关 诊疗。 1、疾病介绍 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。根据 受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、 卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。异 位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险性的妊娠早期并发症。 临床常见异位妊娠有以下几种表现：附件包块；腹腔内积液（出血）； 停经伴腹痛。 2、麻醉方式 依据病情及麻醉科会诊意见而定。 3、拟实施医疗方案的目的及预期效果 （1）可选择的治疗方法： ①手术治疗：包括切除患输卵管；切除异位妊娠病灶，保留患侧输卵管；根据异位妊娠病灶部位而进行 的相应手术。 ②保守治疗：药物治疗：甲氨蝶呤（MTX ）、米非司酮、中药。 ③介入治疗。 ④期待疗法。 （2）各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点： ①手术创作及并发症。 ②持续性宫外孕。 ③药物的全身不良反应。 ④可能导致不孕或减少妊娠机会。 ⑤保守治疗失败，需要手术治疗。 ⑥保守或期待过程中发生腹腔内大出血，失血性休克甚至死亡。 其他： 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下异位妊娠诊疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关我的手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.输卵管壶腹部妊娠； 2.输卵管峡部妊娠； 3.输卵管伞部妊娠； 4.输卵管间质部妊娠； 5.腹腔妊娠； 6.阔韧带妊娠； 7.卵管妊娠； 8.宫颈妊娠