检验专业实践技能300题

检验医学专业高级专业技术资格答辩试题

命题组长：孟冬娅

部职别：军区总医院检验科主任、主任技师

命题专家：邱广斌

部职别：第二○二医院检验科主任、主任技师

（实践技能部分）

1.解释MCV、MCH、MCHC及临床价值？

MCV即平均红细胞体积；MCH为平均红细胞血红蛋白量，即每个红细胞中平均的血红蛋白量；MCHC为平均红细胞血红蛋白浓度，即每升红细胞中血红蛋白含量。根据上述三个指标可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血和单纯小细胞贫血。

2.葡萄球菌血浆凝固酶实验的原理？

葡萄球菌可产生两种凝固酶。一种是结合凝固酶，结合在细胞壁上，使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白而附着于细菌表面，发生凝集，可用玻片法测出。另一种是分泌至体外的游离凝固酶，作用类似凝血酶原物质，可被血浆中的协同因子激活变为凝血酶样物质，而使纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而使血浆凝固，可用试管法测出。

3.举例说明A群链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌各引起何类

型疾病？

①A群链球菌引起咽炎、中耳炎、乳突炎、肾盂肾炎、产褥热等。

②无乳链球菌引起新生儿菌血症和脑膜炎。③肺炎链球菌可引起大叶性

肺炎、支气管炎等。

4.哪些病理情况可见红细胞增多?

病理性红细胞增多有：①相对性增多：由于大量失水导致血浆减少，血液浓缩，血中各种血细胞包括红细胞均相对增多；如连续呕吐、反复腹泻。②绝对性增多：原发性增多见于真性红细胞增多症；继发性增多见于长期缺氧引起的红细胞代偿性增生，如慢性肺心病。

5.哪些病理情况可见红细胞减少？

病理性减少见于各种原因导致的贫血：①红细胞生成减少：如造血原料缺乏导致的缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血；造血功能障碍导致的再生障碍性贫血②红细胞破坏过多：见于红细胞膜或酶缺陷导致的溶血性贫血；③红细胞丢失：如急性、慢性失血性贫血。

6.何谓中性粒细胞核左移？有什么临床意义?

核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞)，称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。

7.何谓中性粒细胞核右移？有什么临床意义?

核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3％，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移，提示预后不良。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。

8.什么情况可引起淋巴细胞增多?

淋巴细胞增多可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病，某些慢性感染，淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)。

9.什么情况可引起淋巴细胞减少？

淋巴细胞减少主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素；严重化脓性感染时由于中性粒细胞显著增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范围。

10.根据不同的血清类别、毒力和所致临床症状的不同可将致腹

泻的大肠埃希菌分为哪几类？

①肠毒素型大肠埃希菌；②肠致病性大肠埃希菌；③肠侵袭型大肠埃希菌；④肠出血型大肠埃希菌；⑤肠凝聚型大肠埃希菌。

11.简述血小板的病理性减少的原因？举2-3例。

血小板减少：①血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等；②血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等；③血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓

性血小板减少性紫癜等。

12.简述血小板的病理性增多的临床意义？举2-3例。

血小板增多：常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。

13.嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多? 举2-3例。

嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等情况下增多，其它如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。

14.嗜酸性粒细胞病理情况增多有何临床意义?

计数嗜酸性粒细胞可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后，以及测定肾上腺皮质功能。

15.简述继发性免疫球蛋白降低的原因？

①免疫抑制剂导致的免疫球蛋白降低。②恶性B细胞病。③泌尿系统或消化系统的免疫球蛋白丢失。如慢性肾炎或肾病综合症、急性或慢性胃肠道疾患等。④烧伤病人经皮肤丢失免疫球蛋白。⑤抗免疫球蛋白抗体对免疫球蛋白的破坏作用。

16.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后，嗜酸性粒细胞反而

下降?

ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，而该激素能阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织。故当肾上腺皮质功能正常时，注射ACTH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。

17.血片用瑞特染色法时，pH对其有何影响?

细胞主要成分由蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定。在偏酸性环境中其正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。

18.血沉病理性增高有何临床意义?

病理性增高可见于①急性炎症；②恶性肿瘤；③结缔组织病；④组织严重破坏、贫血；⑤高球蛋白和异常球蛋白血症；⑥风湿热活动期。

19.简述红细胞比积（HCT）测定的临床意义？

①HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人，测定HCT可了解血

液浓缩情况，作为补液计算的依据；②HCT常用作计算平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有助于贫血的鉴别诊断；③各种贫血时，红细胞减少，HCT常随之减低，但因不同性质贫血时红细胞大小不同。因此，两者并不平行。

20.除肝病外尚有哪些情况可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高？

举2-3例。

①胆道疾病：急性胆囊炎、胆结石、胆管炎、癌性肝外胆道梗阻等，血清ALT轻中度增高；②心血管疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭肝淤血等血清ALT轻中度增高；③药物：服用氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂、利福平、某些避孕药等，均可引起血清ALT增高。

21.尿中亚硝酸盐作为尿路感染指标应具备哪些条件？

尿中亚硝酸盐试验是细菌感染的指针，但阳性结果须具备于三个条件：①致病菌需含有硝酸盐还原酶；②体内有适量的硝酸盐存在；③尿液在膀胱内存留有足够时间，如无硝酸盐还原酶等，或禁食等原因均可导致假阴性。故实验结果阴性并不能完全排除细菌感染。

22.常规血栓止血筛选试验有哪些要求，包括哪些试验?

筛选试验要求：快速、准确、实用，能够覆盖大部分出血原因。常规筛选试验一般有：血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。

23.简述出血时间延长的临床意义？

出血时间延长见于：①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；

③严重缺乏血浆某些凝血因子，如DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰。

24.简述活化部分凝血活酶时间(APTT)检测原理？

在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子启动剂和部分磷脂)和Ca2+后，测定其凝固时间。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。

25.简述活化部分凝血活酶时间(APTT)检测临床意义？

APTT为检查内源凝血系统是否正常的筛选试验，其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途径中凝血酶原、纤

维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。

26.血浆凝血酶原时间(PT)检测原理及临床意义？

在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子，TF)和适量的Ca2+，血浆凝固所需的时间，即为血浆凝血酶原时间。PT是外源性凝血系统的筛选试验。

27.简述血浆凝血酶原时间比值和国际标准化比值的定义及意

义？

凝血酶原时间比值(PTR)：为被检者凝血酶原时间与正常血浆凝血酶原时间的比值。

国际标准化比值(INR)：以 PTR ISI表示， ISI为国际敏感度指数，ISI值越小(小于2.0)，组织凝血活酶试剂的敏感性越高。对口服抗凝剂患者必须使用INR报告结果，INR报告方式比PT以秒报告在各个实验室间更具可比性。

28.正常尿液呈什么颜色? 异常情况可出现什么颜色?

正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现鲜红色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。

29.尿比密测定有何临床意义? 举2-5例说明

比密增高：见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。

比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期。

30.AmpC酶的定义？

AmpCβ内酰胺酶（简称AmpC酶）是由肠杆菌科细菌或/和铜绿假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶，由于它是作用于头孢菌素，且不被克拉维酸所抑制的β内酰胺酶，故AmpC酶又称为头孢菌素酶。

31.AmpC酶最简便的检测方法是什么？

AmpC酶检测最常用和简单的方法为头孢西丁敏感试验，包括纸片法和肉汤稀释法，均可作为临床微生物实验室检测的日常筛选方法。32.检测尿液pH有哪些方法?

尿液pH值即尿液酸碱度，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定尿pH有多种方法：pH试纸法、指示剂法、滴定法、pH计法。33.正常尿液的pH值范围是多少？哪些常见因素影响尿液pH?

正常尿液为弱酸性，pH变动范围在4.6～8.0之间，与人的摄食和活动有关。

进食蛋白质较多，饥饿，服用某些药物，如氯化钙，尿中含酸性磷酸盐等，可呈酸性尿；食用蔬菜、含钾、钠较多的水果，服用某些药物如碳酸氢钠、碳酸钾，尿内混入多量脓、血或细菌污染等可呈碱性尿。

34.尿液pH升高和降低有何临床意义?

尿液pH升高：见于频繁呕吐、换气过度及丢失CO2过多的呼吸性碱中毒，服用重碳酸盐等。

尿液pH降低：见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒CO2潴留等。

35.简述本-周蛋白的检测方法。

①过筛检测可用热沉淀反应法；②电泳免疫分析，本-周蛋白大多位于γ区带及β-γ球蛋白间出现一条浓集的区带；③为进一步分型，可用抗κ轻链及抗λ轻链抗体进行免疫学测定，以区分轻链类型。

36.简述常见病理性蛋白尿的形成原因。

①肾小球性蛋白尿：因肾小球受到炎症、毒素等损害引起；

②肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现的蛋白尿；③混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管；④溢出性蛋白尿：主要指血循环中出现大量相对低分子质量蛋白质，如本-周蛋白、肌红蛋白；⑤偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等，一般并不伴有肾脏损害。

37.干化学法测尿蛋白的注意事项？

①尿液的pH是影响尿蛋白测定结果的重要因素。当尿液pH高于9.0或pH低于3.0时，由于超过了试剂带的自身缓冲能力可使结果出现假阳性或假阴性。

②干化学法对尿内蛋白质不同成分敏感性不一，主要是对白蛋白敏感。因此对肾病患者，特别是需要观察尿蛋白变化的病例，最好不要用

干化学法。

38.肝纤维化时胶原蛋白是如何变化的？

胶原蛋白在体内细胞间以纤维形式存在，在肝脏内占蛋白总量的4%-10%。当肝纤维化时，胶原蛋白可增加到50%左右；若肝胶原含量大于正常肝的5倍时，可见有明显的肝纤维化形成，主要是I型和III型胶原增加。

39.简述肌红蛋白尿来源? 如何检测?

肌红蛋白(Mb)是当肌肉损伤时，肌红蛋白释放进入血循环，因其相对分子质量较小，易通过肾小球滤过，而排入尿中，用隐血试验不能与血红蛋白尿区别，目前多用Mb的单克隆抗体进行酶免疫法。

40.红细胞分布宽度测定（RDW）的临床意义有哪些？

①用于缺铁性贫血和β-轻型海洋性贫血鉴别，100%的缺铁性贫血患者RDW增高，而88%的β-轻型海洋性贫血者RDW正常；

②用于缺铁性贫血的早期诊断；

③用于贫血的形态学分类。

41.如何判断骨髓取材是否成功？

①抽吸骨髓时，病人有特殊疼痛感；②骨髓液中或涂片片尾含有骨髓小粒；③显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有的细胞，如骨髓造血细胞、浆细胞等；④骨髓分类计数杆状核与分叶核的比值大于末梢血中杆状核与分叶核的比值。

42.尿胆素原测定时对标本有何要求？

①标本必须新鲜并避光，否则尿胆原转变为尿胆素；②下午2～4时是尿胆原分泌的最高峰，此时送检阳性率高；③吲哚、磺胺等可使试验呈假阳性；④口服大量抗生素，肠道菌群被抑制，使尿胆原减少或缺如。

43.简述尿含铁血黄素试验原理？

尿中游离血红蛋白可部分或全部被肾小管上皮细胞吸收，进而分解转化为含铁血黄素。当含铁血黄素颗粒足够大时，经普鲁士兰染色，在尿沉渣细胞内可见1～3 um的亮蓝色颗粒。

44.哪些情况尿中出现葡萄糖?

①血糖增高性糖尿，包括饮食性糖尿、一过性糖尿、持续性糖尿以

及其它血糖增高性糖尿如甲状腺功能亢进。

②血糖正常性糖尿，如肾性糖尿，因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。

45.酮体包括哪些物质? 哪些情况可出现酮尿?

乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸统称为酮体。

糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体检查阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄入过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。

46.测定尿胆红素干化学方法的原理?

结合胆红素在强酸性介质与重氮盐试剂起偶联反应而呈紫红色，目前多用其作定性筛选试验；该法在pH较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型，维生素C可引起假阴性反应。

47.简述何谓“TORCH”

“TORCH”即弓形体，风疹病毒，巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型等四种引起胎儿先天性感染的病原微生物的统称。

48.异型淋巴细胞如何分型，常见病因有哪些（举5例）

异型淋巴细胞分3型：即①空泡型；②不规则型；③幼稚型。

出现异型淋巴细胞的病因常见于：病毒感染、细菌感染、原虫感染、药物过敏及血清病、支原体肺炎、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、梅毒等。

49.尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染?

正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐。当尿中有大肠埃希菌增殖时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而使试带片产生颜色变化。故亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。

50.简述甲型肝炎病毒流行病学特点？

甲型肝炎病毒（HAV）存在于被感染人和动物的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中。粪-口传播是最主要的传播途径。病毒血症从感染到消失，一般可持续2个月左右。病程较规律，病期较分明：潜伏期-症状期-恢复期。没有无症状的病毒携带者和慢性发病过程。多数患者在2个月就可治愈，较少转为慢性。

51.哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性?

妊娠免疫试验系测定尿中绒毛膜促性腺激素。绒毛膜促性腺激素是

一种糖蛋白，由一条α多肽链和一条β多肽链组成，而黄体生成素、促卵泡刺激素和促甲状腺激素也含α多肽链。故上述激素增高，也可引起（检测α多肽链的）妊娠试验阳性反应。

52.尿液“妊娠试验”阳性是否即为妊娠？

目前的尿液“妊娠试验”实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素。除妊娠时尿中绒毛膜促性腺激素含量增高外，恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤患者尿中绒毛膜促性腺激素含量亦很高。故对这些疾病，亦可用检测尿中绒毛膜促性腺激素协助诊断。因此解释阳性结果时，应结合临床具体分析。

53.简述试带法检查尿中白细胞的原理。

中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可作用于膜块中的吲哚酚酯，其产物与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。

54.简述试带法检查尿中白细胞的注意事项。

①尿液标本必须新鲜，留尿后立即测定；②尿液如被防腐剂污染或含有某些药物可产生假阳性或假阴性；③试带法只能检出中性粒细胞，不与单核细胞和淋巴细胞发生反应。

55.精液中微生物如何检测？一般可见哪些病原微生物？

精液细菌检查一般进行常规涂片、革兰氏染色、抗酸染色、需氧菌和厌氧菌培养等，以确定细菌感染的种类。

精液中检出的微生物常见的有①细菌类：包括大肠埃希菌、淋球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等；②支原体：解脲支原体；③病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等；④原虫。

56.简述线索细胞及意义

线索细胞为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。线索细胞是诊断细菌性阴道的重要指标。

57.试带法检查尿中红细胞与血红蛋白是什么原理?

试带膜块中主要含有过氧化氢和色原(如邻甲联苯胺)两种物质。尿中红细胞内的血红蛋白具有过氧化物酶样活性，可使过氧化氢分解出氧，后者能氧化试剂中的色原而显呈色反应。

58.试带法检查尿内红细胞应注意什么?

本法既可与完整红细胞反应，又能测定游离血红蛋白。尿中含有肌红蛋白或菌尿等可出现假阳性，而大量维生素C可发生假阴性。

59.试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查?

尿沉渣显微镜检查能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶及其它异物。目前实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代显微镜检查。疑有假阴性和假阳性的尿液标本等均应用显微镜检查。

60.临床上如何分析纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D）

结果？

①纤维蛋白原降解产物正常，D-二聚体正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象；②纤维蛋白原降解产物阳性，D-二聚体正常：多数为FDP假阳性或原发性纤溶；③纤维蛋白原降解产物正常，D-二聚体阳性：多数为FDP假阴性或继发纤溶；④纤维蛋白原降解产物阳性，D-二聚体阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DIC。

61.除透明管型外，尿中还可以出现一些什么有意义的管型? 举

2-5例。

细胞管型(可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型；)、颗粒管型、肾功能不全管型(宽大管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型等。

62.尿液1小时细胞计数比爱迪(Addis)计数有何优点?

尿液1小时细胞计数法不限制饮食，亦不影响受检者工作、学习；不必加防腐剂，对有形成分影响小。方法是准确留取3小时尿，然后准确计数，以平均1小时的细胞数报告。

63.黄色脑脊液有何临床意义？

陈旧性出血；在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色；黄疸患者；脑脊液蛋白≥1.5g/L，红细胞>100×109/L也可呈黄色。橘黄色见于血液降解及进食大量胡萝卜素。

64.显微镜下尿中白细胞和脓细胞形态上有何区别？

白细胞是指无明显退变的完整细胞，多以中性粒细胞为主，也可有单核和淋巴细胞，一般情况下均不见细胞核，细胞质呈淡灰色颗粒状。在较强酸性尿中或加入1%醋酸可见细胞核。染色后，粒细胞细胞核呈紫红色，细胞质中可见紫色颗粒。脓细胞是在炎症过程中变性、破坏或死

亡的中性粒细胞。镜下多不规则，细胞质内充满颗粒，细胞核看不清，可聚集成团。

65.脑脊液做一般检查应如何处理? 正常脑脊液中可见到什么细

胞?

应及时送检。久置后细胞将被破坏，影响计数及分类，葡萄糖可被分解，病原菌被破坏或溶解。细胞计数时应避免标本凝固，一般可用EDTA 盐抗凝。

正常脑脊液可见到极少数白细胞，多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比为7：3；偶见间皮细胞。

66.异常脑脊液直接涂片或染色可见到一些什么细胞?

①脑室蛛网膜下腔出血可见到大量红细胞；②化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞；③中枢神经系统病毒感染、结核性或真菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主，有的还可出现浆细胞；

④寄生虫病时可出现嗜酸性粒细胞；⑤急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。

67.脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法?

①革兰染色法检查肺炎球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌及链球菌等。

②抗酸染色法检查分枝杆菌。③墨汁染色法可检查新型隐球菌。

68.脑脊液显微镜检查有何临床意义?

①中枢神经系统感染性疾病：可发现各种白细胞、细菌或新型隐球菌等；②脑血管病：在不同病程可发现大量血细胞；③中枢神经系统肿瘤：白细胞分类计数中以淋巴细胞为主；④脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞和浆细胞增高；还可发现寄生虫的幼虫、虫卵等；⑤红斑狼疮：可找到LE细胞。

69.脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查? 哪些疾病可用脑

脊液做免疫学检查?

①脑脊液蛋白定性用潘迪(Pandy)试验，定量可用比浊法或染料结合法。②脑脊液葡萄糖检查用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。③神经性梅毒、结核性脑膜炎，脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。

70.全自动血液分析仪复查标准建立的意义？

各实验室建立本实验室的全自动血液分析仪复检标准，其目的是在

保证患者不会因假阴性结果而承受风险的前提下，最大限度的减少不必要的复查的样品数量。建立合格的复检标准能够既保证结果的准确性又兼顾了实验室工作效率。

71.血清酶蛋白测定有几类？有何临床意义？

血清酶蛋白测定有两类：酶蛋白定量测定及酶活力测定。

由于血液中存在无活力的酶蛋白，血清酶活力与血清酶蛋白含量两者并不完全对应。疾病时，病变组织或器官合成的酶无活性部分可能增多，出现血清酶蛋白含量较高，而血清酶活力很低的现象。

72.医院感染病原体的主要来源有哪些？

医院感染的病原体的来源：①内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库，如肠道、皮肤、口腔、泌尿生殖道等；②外源性感染常来自于其它住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械和输液输血等。

73.关节腔穿刺液可以做哪些实验室检查?

①一般检查：有量、色、透明度、粘稠度、凝块形成；显微镜检查有细胞总数和分类、结晶；必要时检查狼疮（LE）细胞；②化学检查：蛋白质定量、葡萄糖定量、尿酸、乳酸等；③免疫学检查：有类风湿因子及抗核抗体；④微生物检查：包括直接涂片革兰染色和抗酸染色，亦可作细菌培养，必要时还应作厌氧菌和真菌培养。

74.试述李凡他试验？

李凡他试验系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白，浆液粘蛋白又称酸性糖蛋白，为多糖与蛋白质形成的复合物，等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中，可出现白色雾状沉淀。因渗出液中含大量粘蛋白，故用李凡他试验鉴别。

75.尿微量蛋白检测标本留取应注意什么？

在测定尿微量蛋白时，尿液不需加防腐剂，尿样如不能及时送检，应置4℃保存，切勿冷冻保存，保存时间不要超过48小时。当留尿样时患者如已应用青霉素治疗，可造成假阴性结果。

76.何谓精子存活率、活动力及分级?

精子存活率是以“活”精子比率表示。

精子活动力是指精子向前运动的能力。

WHO将其分为四级：a级：精子呈向前运动；b级：缓慢或呆滞地向前运动；c级：非向前运动；d级：不动。

77.简述痰标本的采集及下呼吸道痰的判断标准。

下呼吸道痰的判断标准：在低倍镜下观察痰标本中的白细胞和上皮细胞，以白细胞大于25个/低倍镜视野、上皮细胞低于10个/低倍视野为合格痰标本。严重白细胞减少症的病人例外。若白细胞低于25个/低倍视野，而上皮细胞大于25个/低倍视野为不合格标本，应重新送检。

78.何部位感染的标本应考虑做厌氧菌培养？

①深部的脓肿，吸取的脓汁带有恶臭气体，或感染部位接近粘膜；

②流产后败血症的子宫内容物；③脑、肺、肝、肛门周围和膈下等部位的脓肿；④明显感染部位的抽取液，但一般检查为无菌；⑤其他，如使用抗生素治疗的病人标本。

79.气管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子虫有何临床意义?

人类一般受卡氏肺孢子虫感染多无明显症状。若患者免疫功能低下，特别是AIDS患者和使用大量免疫抑制剂患者易受感染，并可引起严重间质性肺炎。卡氏肺孢子虫感染为AIDS病人最常见的并发症，并且是导致患者死亡原因之一。

80.简述丙型肝炎病毒抗体IgG的临床意义？

IgG型抗体一般在发病较长时间后才能检出，急性期的检出率为50%，常用于输血者的筛选。其阳性可作为慢性肝炎有无活动的指标，但阴性不表明病毒复制停止。IgG型抗体一旦出现，可持续存在。

81.简述丙型肝炎病毒抗体IgM的临床意义？

IgM型抗体产生较早，急性期的阳性率近70%，病情恢复时可转阴。持续阳性，可能已转为慢性肝炎。检查IgM型抗体的目的是提高急性丙型病毒性肝炎的早期诊断率和判定预后。输血后感染丙型肝炎病毒（HCV），IgM型抗体血清阳性率可达90%，持续时间为3～4个月。

82.简述糖化血红蛋白测定的临床意义。

糖化血红蛋白水平可反映近2～3个月的平均血糖水平。其主要临床应用价值为：①可作为糖尿病长期病情控制程度的指标，HbA1c（与葡萄糖结合的血红蛋白）升高，提示近2～3个月来糖尿病控制不良，HbA1c愈高，提示血糖水平愈高，病情愈重；②作为糖尿病诊断标准，

HbA1c水平在5左右表示未患糖尿病，HbA1c水平在5.7-6.4%预示进展至糖尿病前期阶段，HbA1c≥6.5表示已患糖尿病。

83.粪便检查的主要目的有哪些?

①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；②间接了解胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；③直接培养致病细菌或悬滴检查急性传染病致病菌；④了解肠道菌群分布。

84.便隐血试验有何意义?

隐血是指消化道出血量很少，肉眼不能看见红色，而少量红细胞又被消化分解，因而显微镜下不能发现的出血情况。粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要的诊断价值，特别是可作为消化道恶性肿瘤的一种筛选指标。

85.测定凝血酶原时间（PT）在肝脏疾病中有何意义？

①在急性肝细胞损伤时，PT异常且逐步延长，提示有肝功能衰竭的可能；②慢性肝病时，PT延长，提示远期预后差；③在肝硬化及门脉高压病人中，PT是门腔分流术后死亡率的预测指标。

86.简述动脉血氧分压(PaO2)测定的临床意义。

PaO2检查可判断机体有无缺氧及缺氧的程度。PaO2降低提示低氧血症；PaO2<60mmHg(80kPa)，机体已近失代偿边缘，是诊断呼吸衰竭的标准；当PaO2<60mmHg时，如不伴有CO2潴留为Ⅰ型呼吸衰竭；当PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg(6.6kPa) ，为Ⅱ型呼吸衰竭。87.尿干化学法测定酮体结果应如何分析？

尿干化学法对酮体各组分中乙酰乙酸、丙酮起反应，与β-羟丁酸不起反应，因此由于不同病因引起的酮症其酮体成分不一，均会使检测结果与实际酮体量有所差异。如糖尿病早期，酮体主要成分是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测定结果可导致对总酮体量估计不足，所以应结合临床分析结果。

88.简述人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测试验。

HIV抗体检测分为初筛和确认试验，初筛试验结果阳性者再做确证试验以明确诊断。目前初筛常用检测方法有酶联免疫疫吸附试验（ELISA）、胶体金试验（SPOT）等，其中以ELISA应用最广泛。确认试验的检测方法有蛋白印迹试验（WB）、条带免疫试验（LIA）及免疫荧光

试验（IFA）等，其中以WB最为常用。

89.尿液维生素C检测的意义？

尿液维生素C对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰。因此，检测维生素C的作用在于保证其他检测项目结果的准确性，防止假阳性或假阴性。

90.肺炎支原体微生物学检验的标本采集要求

一般可取病人痰、咽拭子、鼻咽洗液或支气管分泌物等。因肺炎支原体有黏附细胞作用，以拭子标本为好。支原体对热和干燥敏感，取材后宜立即接种或置于转运培养基中。

91.血红蛋白测定的参考方法是什么?简述其原理。

氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法是测定血红蛋白的参考方法。

在溶血液中，血红蛋白（除硫化血红蛋白以外）中的亚铁离子被高铁氰化钾氧化为高铁离子，血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾中的氰离子反应生成HiCN。HiCN在540nm处的吸光度与溶液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求得待测标本的血红蛋白浓度。

92.反映红细胞膜缺陷的试验有哪些？

检测红细胞膜缺陷的试验有①红细胞渗透脆性试验；②自身溶血试验及纠正试验；③酸化甘油溶血试验；④高渗冷溶血试验；⑤红细胞膜蛋白电泳分析。

93.红细胞内可出现那些异常结构？有何临床意义？

①碱性点彩红细胞：在铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的诊断指标；②染色质小体：常见于巨幼红细胞贫血、脾切除后、溶血性贫血；③卡波氏环：常与染色质小体同时存在，见于巨幼细胞贫血、铅中毒。

94.漏出液形成的机制有哪些？

①血浆胶体渗透压降低，使毛细血管内液体大量进入浆膜腔；②毛细血管内静水压增加，如静脉栓塞，肿瘤压迫时，静脉回流受阻；③淋巴回流障碍，由于肿瘤、肝硬化等原因；④其它，如肾小球滤过率降低，近端小管对钠重吸收增加，使水、钠潴留。

95.简述精子活动率下降的原因？

①精索静脉曲张；②生殖系统感染，如淋病、梅毒等；③物理因素：

如高温环境（热水浴）、放射线因素等；④化学因素：如某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素）、乙醇等。

96.心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定的临床意义。

①血清cTnT是诊断心肌梗死（AMI）的确定性标志物。AMI发病后3-6小时即升高，10-24小时达峰值，10-15天恢复正常；②判断微小心肌损伤；③用于评估溶栓疗法成功与否，观察冠状动脉是否复通；④用于判断急性心肌梗死大小；⑤对于判断心肌炎，cTnT比CK-MB敏感，但cTnT阴性仍不能排除心肌炎。

97.试述血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳法注意事项。

①选择优质薄膜，无空泡、无皱褶；②样品点在薄膜毛面，电泳时毛面朝下，密闭电泳槽；③缓冲液量不宜太少，两槽缓冲液应在同一个水平面上；④调节好电流、电压；⑤防止样品溶血。

98.简述急性时相反应蛋白。举3-5例。

急性时相反应蛋白包括：а1‐抗胰蛋白酶、а1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C3、C4、纤维蛋白原、C-反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有三种蛋白质(前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白)则出现相应的低下。以上这类蛋白质统称为急性时相反应蛋白。

99.糖尿病早期检测指标有哪些？

糖尿病早期诊断指标包括：①免疫学标志物：如胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等；②基因标志物：如人类白细胞抗原的基因型；③胰岛素分泌功能；④血糖。

100.简述阴道清洁度的原理和方法学评价

检测原理:根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量进行分级。

方法学评价：临床常用的湿片法，便捷易行，但阳性率较低，重复性较差，易漏检。

101.J-G法测定胆红素有哪些优点? 举3-5例。

J-G法具有以下优点：①方法简便；②敏感度高；③准确度和精密度好；④直接反应和间接反应能同时进行测定；⑤误差因素小；⑥溶血影响小；⑦有自动化条件；⑧呈色后色泽稳定。

102.测定血液葡萄糖目前有哪些方法?参考方法是哪一种?

目前，测定血液葡萄糖有葡萄糖脱氢酶法、葡萄糖氧化酶-过氧化物酶（GOD-POD）法、己糖激酶法。血清葡萄糖己糖激酶法是目前公认的测定血糖的参考方法。

103.简述检测阴道清洁度的临床意义

Ⅰ～Ⅱ度为正常；Ⅲ级：提示炎症，如阴道炎、宫颈炎；Ⅳ级：多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋病性阴道炎等。但在细菌性阴道炎时，不能仅用阴道清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准，还应该根据不同疾病的诊断标准和检查结果进行综合分析。

104.简述乳酸脱氢酶测定法的注意事项。

注意事项：①草酸、乙二胺四乙酸对乳酸脱氢酶有抑制作用，故不宜用两者抗凝血检测LDH 活性；②红细胞中乳酸脱氢酶含量较血清中约高100倍，故应避免溶血，如不能及时测定应分离血清。

105.简述红细胞大小的改变有何临床意义？各举一例

①红细胞直径小于6um为小红细胞，见于缺铁性贫血，珠蛋白代谢异常引起的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症；②红细胞直径在9-12um为大红细胞，见于巨幼红细胞贫血和溶血性贫血；③红细胞直径大于12um为巨红细胞，常见于缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞贫血；④红细胞大小不匀，常见于严重的增生性贫血、巨幼红细胞贫血尤为明显。

106.简述胃癌的实验室诊断

(1)常规实验室检验:a.胃癌患者粪便隐血试验可为阳性；b.胃癌可致失血性贫血；c.幽门螺旋杆菌检测可辅助胃癌的诊断。

(2)肿瘤标志物检验:a.糖类抗原72-4（CA72-4）对胃癌的特异性较高，是胃癌的首选标志物;b.ras基因激活。

107.列出五种反映肝细胞损伤的酶。

转氨酶(包括ALT和AST)，异柠檬酸脱氢酶(ICD)，谷氨酸脱氢酶(GLDH)，醇脱氢酶(ADH)，山梨醇脱氢酶(SDH)，鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)，鸟嘌吟脱氨酶(GDA)，精氨酸代琥珀酸裂合酶(ASAL)，血清胆碱酯酶(CHE)，卵磷脂-胆固醇转酰基酶(LCAT)等。

108.例举反映胆道梗阻、骨骼肌疾病、肿瘤标志酶的血清酶各三

种?

①胆道梗阻：碱性磷酸酶(ALP)、氨肽酶、5′-核苷酸酶(5'-NT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等。

②骨骼肌疾病：CK、ALD(醛缩酶)、AST和LDH

③肿瘤标志酶：碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶、酸性磷酸酶(ACP)及同工酶、5′-核苷酸酶(5'-NT)、г-谷氨酰转移酶(γ-GT)及同工酶、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶。

109.痰液的颜色及原因？

①红色、棕红色痰：因存在红细胞或血红蛋白所致；②黄色、黄绿色痰：因存在大量脓细胞及细菌感染所致；③烂桃样灰黄色：因肺组织坏死所致；④棕褐色：因肺淤血，阿米巴肝脓肿所致；⑤灰色、黑色：因吸入大量尘埃或烟雾所致或吸烟者。

110.诊断胰腺炎的主要血清酶有哪些?

主要有а-淀粉酶和脂肪酶。а-淀粉酶一般在发病后2～12小时开始上升，12～72小时达高峰，4天左右恢复正常。血清а-淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高，而且其阳性率和程度可高于血清淀粉酶，维持时间也较长。急性胰腺炎时，血清脂肪酶活力升高，其增高程度可大于淀粉酶，可高于正常上限10倍以上，且持续时间较长，特异性较高。111.粪便标本留取有哪些要求？

①粪常规检查仅需3-5g粪便标本，尽可能采集有可疑阳性的部分；

②若计数寄生虫虫卵或成虫，毛蚴孵化，应留全粪或24小时粪；③如需培养，应将粪便标本盛于洁净或消毒容器中；④用化学法检查潜血时，应避免饮食中过氧化物的干扰，应食用潜血食。

112.简述尿中17-酮类固醇测定的临床意义。

增高：见于肾上腺皮质功能亢进、肢端肥大症和睾丸间质细胞肿瘤等。

减低：见于肾上腺功能减退、性功能减退以及某些慢性病如结核、肝病和糖尿病等。

113.简述尿中17-羟皮质类固醇测定的临床意义。

增高：见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、肾上腺皮质瘤及双侧增生、肥胖症和甲状腺功能亢进等。尤以肾上腺皮质肿瘤增生最为

显著。

减少：见于肾上腺皮质功能不全，如艾迪生病。

114.测定CO2CP临床意义如何?

CO2CP在反映代谢性酸碱平衡失调时，能较及时反映体内碱储量的增减变化；对呼吸性酸碱平衡失调时，不能及时反映血中CO2的急剧变化，对伴随通气障碍而发生的酸碱平衡失调的判断，意义有限。

115.血气分析对血液标本的采集有什么要求?为什么?

①采集动脉血，因为静脉血来自身体的不同部位，而动脉血可反映全身情况，故血气分析以动脉血为宜；

②血液必须抗凝，以防止血气分析仪中毛细管道被阻塞，抗凝剂应选用肝素；

③采得的血液样品必须严格隔绝空气。因为空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，一旦接触空气可使血液中PO2及PCO2都有改变而无测定价值。

116.淋球菌的培养条件和生化特性是什么？

淋球菌为需氧菌。初代接种于巧克力色血琼脂平板，在37℃5%～10%二氧化碳孵箱中培养24～28h后形成圆形、湿润、光滑、透明或灰白光滑型菌落；继代培养菌落变大而且粗糙。分解葡萄糖，产酸，不产气。产生氧化酶和过氧化氢酶。

117.简述运动对血清酶类的影响

激烈的肌肉运动可使血清中多种酶，如CK、LD、AST、醛缩酶（ALD）、ALT活性升高，升高幅度与运动量、运动时间、运动频率及骨骼肌所含的酶量有关。长时间剧烈运动，血清酶活性升高幅度最大。短时间剧烈运动后，血清AST升高出现的时间最早，但长时间运动时，CK上升最快，升高程度也最显著。

118.离子选择电极(LSE)法测K+、Na+、Cl-的原理?

离子选择电极分析法是测量电池电动势变化为基础的定量分析方法。将离子选择电极和一个参比电极连接即构成一个测量电池，置于待测的电解质溶液中，由于离子活度不同而产生不同的电动势变化。这种变化与溶液中的离子浓度成正比，通过能斯特(Nernst)方程即可求出离子浓度。

119.简述血清总钙测定原理。

利用血清中的钙离子在碱性溶液中可与染料结合生成有色物质来测定。常用染料有甲基麝香草酚蓝(MTB)和邻甲酚酞络合酮(OCPC)。同时在试剂中加入8-羟基喹啉可以消除镁离子的干扰。

120.简述微量元素锌的生物学作用。

①锌可作为多种酶的功能成分或激活剂；②促进机体生长发育；③促进维生素A的正常代谢和生理功能；④参与免疫功能过程。

121.简述苦味酸法测肌酐原理。

苦味酸法：血清中的肌酐与碱性苦味酸反应，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物，在510nm波长处进行比色测定。吸光度的升高与肌酐含量成正比。

122.简述酶法测肌酐原理。

酶法：利用特异性的肌酐水解酶将肌酐水解，再检测其水解产物(NH3、肌酸等)来求得肌酐含量。

123.简述微量元素硒的生物学作用。

①硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分；②参与辅酶A和辅酶Q的合成；③保护视器官的功能健全；④是体内抵抗有毒物质的保护剂；

⑤增强机体免疫力；⑥保护心血管和心肌；⑦调节维生素A、C、E、K 的代谢；⑧干扰致癌物的代谢。

124.简述补体检测的意义。

增高:常由于疾病急性期反应，使补体合成增加。

降低可见于：①分解增加：任何产生循环免疫复合物的疾病，如乙型肝炎；②合成降低：如严重的肝脏疾患；③先天性缺陷。

125.简述肝癌的常规实验室诊断

①血清酶类：丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高；γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）升高；碱性磷酸酶（ALP）升高；

②血清中胆红素浓度增高；

③在乙型肝炎或丙型肝炎基础上发展成为肝癌的患者，血清中HbsAg、抗HCV可阳性；

④其他指标，如血清铁蛋白、α1-酸性糖蛋白、β2-微球蛋白等在肝癌时均可升高。

执业医师实践技能的技能真题

1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许 2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？ 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心 电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 4号题问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早 该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心电图 是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 5号题第一站：1.病史采集： 2.病例分析：第二站：1.体格检查2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站

实践技能考试答题技巧

实践技能考试答题技巧 一、病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在实行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1.问病史：包括以下5部分。 （1）病因、诱因。 （2）主要症状的特点。 （3）伴随症状。 （4）全身状态，即发病后一般状态。 （5）诊疗经过。. 2.即往史： （1）相关病史。 （2）药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）。 3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，所以失分。 4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，绝大部分分值已到手 .二、病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： （1）慢性支气炎合并感染。 （2）阻塞性肺气肿。 （3）肺原性心脏病。 （4）心功能几级。 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂能够有被膜下出血，能够在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有 三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT （看一下肝、腹腔转移）。胸片：有无肺转移。 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。 5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查 一、体格检查 1、血压（间接测量法） 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg. （1）先检查水银柱是否在"0"点。 （2）肘部置于心脏同一水平 （3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面 （4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射） （1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 （3）眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

执业医师实践技能考试操作要点

执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.wendangku.net/doc/9818001762.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

中西医执业医师实践技能第一站真题

1、急性上呼吸道感染：【感冒】 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 （2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤（★★★） （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家香薷饮 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 （5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（★★★） 2、急性气管-支气管炎：【咳嗽】 （1）风寒袭肺证——疏风散寒宣肺止咳——三拗汤合止嗽散（★★★）（2）风热犯肺证——疏风清热宣肺化痰——桑菊饮（★★★★★） （3）燥热伤肺证——疏风润燥清肺止咳——桑杏汤 （4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥润肺止咳——杏苏散 3、慢性支气管炎：【喘证】 （1）实证： （A）风寒犯肺证——宣肺散寒化痰止咳——三拗汤（★★★） （B）风热犯肺证——清热解表止咳平喘——麻杏石甘汤（★★★） （C）痰浊阻肺证——燥湿化痰降气止咳——二陈汤合三子养亲汤（★★★）（D）痰热郁肺证——清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤 （E）寒饮伏肺证——温肺化饮散寒止咳——小青龙汤 （2）虚证： （A）肺气虚证——补肺益气化痰止咳——补肺汤 （B）肺脾气虚证——补肺健脾止咳化痰——玉屏风散合六君子汤 （C）肺肾阴虚证——滋阴补肾润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸 4、支气管哮喘：【哮病】 （1）发作期： （A）寒哮证——温肺散寒化痰平喘——射干麻黄汤（★★★） （B）热哮证——清热宣肺化痰定喘——定喘汤（★★★★★） （2）缓解期： （A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散 （B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤 （C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸 5、肺炎：【肺炎喘嗽】 （1）邪犯肺卫证——疏风清热宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★）（2）痰热壅肺证——清热化痰宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（★★★） （3）热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤 （4）阴遏阳脱证——益气养阴回阳固脱——生脉散合四逆汤 （5）正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤 6、肺结核：【肺痨】 （1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸（★★★★★） （2）阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散

2017年医师实践技能考试试题-临床

2017年6月17日医师实践技能考试试题 考生回忆版 五、终于考完了，2017临床执业医师技能93号题第一站，大家看看 病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。 查体38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg，急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102，律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张， 实验室检查，血常规124，WBC18.7*109，N0.9，PLT240*109 六、6号题病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。 查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。 专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。 实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 七、17号第一批！2017临床助理医师技能操作99号题第一站 病史采集12：女性，50，便血2天门诊就诊。 病例分析7：男性，75岁，咳嗽、咳痰30年，气短8年，加重2天。

30年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续2-3月，八年前出现活动后呼吸困难，1年来上1层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟40年，无遗传史。 查体：37.5℃，P96次/分,R26次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹， 口唇发绀， 血常规：Hb160HG/L 八、6.17 2017年临床助理医师实践技能考试题47号第一站 病史采集44，女孩，1岁，腹泻3天门诊就诊 病例分析1，男，15，口干，多饮一周，恶心呕吐2天 患者1周前无诱因口干，多饮，每日饮水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前恶心呕吐，呕出物为胃内容物，无腹泻、腹痛、发热，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降5公斤，无烟酒嗜好，喜欢碳酸饮料，无遗传史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，体重50， 皮肤差，眼窝深陷，淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，呼吸深快，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢水肿 实验室检查：血常规HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。 九、 6.17 2017临床执业医师实践技能第一站16号题 病史采集 59 男性66岁，咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊。 病例分析 16 男，20岁，腹痛、腹泻伴发热2天，9月1日就诊。 2天前饮不洁水腹痛、腹泻，发热，畏寒，提问最高39.8℃，胃纳差，进食少，睡眠差， 小便正常，无家族史。 查体：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性热病容，巩膜无黄染……左下腹有压痛……

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》2020年中西医结合执业医师实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维水平 (一)辨病辨证分析 (二)病证诊断 (三)鉴别诊断 (四)确立治疗原则 (五)选方与用药 (六)预防与调护 三、中医技术操作技能 (一)中医四诊 (二)针灸常用腧穴 1. 孔最 2. 列缺 3. 少商 4. 合谷 5. 曲池 6. 肩髃 7. 迎香

8. 地仓 9. 下关 10. 天枢 11. 足三里 12. 条口 13. 丰隆 14. 公孙 15. 三阴交 16. 地机 17. 阴陵泉 18. 血海 19. 神门 20. 后溪 21. 听宫 22. 肺俞 23. 膈俞 24. 胃俞 25. 肾俞 26. 委中 27. 承山 28. 昆仑

29. 至阴 30. 太溪 31. 照海 32. 内关 33. 大陵 34. 外关 35. 支沟 36. 风池 37. 肩井 38. 环跳 39. 阳陵泉 40. 悬钟 41. 行间 42. 太冲 43. 期门 44. 命门 45. 大椎 46. 百会 47. 水沟 48. 中极 49. 关元

50. 气海 51. 神阙 52. 中脘 53. 膻中 54. 夹脊 55. 十宣 (三)针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 (1)三棱针法 (2)皮肤针法 5.针灸异常情况处理 (1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗

(1)偏头痛 (2)落枕 (3)中风 (4)哮喘 (5)呕吐 (6)泄泻 (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥 (11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛 (四)推拿技术1. 滚法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法

2019临床执业医师实践技能真题

更多2019年医师资格考试历年真题点击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 2019临床执业医师实践技能真题 【68号题】 第一站： 病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。 病例分析：[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入] 病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 39.1℃，P 120次/分，R24次/分，BP 90/70mmHg 。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.3*1012/L，WBC 23.1*109/L，N 0.90，Plt 295*109/L。尿胆红素（+），尿胆原（-）。 【32号题】

男性，车祸胸痛憋气半小时 女性，尿频尿急尿痛三天，无发热，2型糖尿病史，无扣击痛 【39】 男性，38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。 患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色不如以前红 直未予诊治。近1周来症状加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋 （具体不祥），仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小便正常 正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年有曾因消化性 孔行胃大部切除、胃空肠吻合术，术后进食量下降，无痔和肝、肾 。平素进肉食少，爱饮浓茶，饮酒16年，每日饮白酒3至5两， 酒，不吸烟。无遗传病家族史。[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。贫血貌 未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染 舌白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不 2次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。心界不 2次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。上腹部 痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系 异常。 实验室检查：血常规：Hb 75g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC ×109/L，N0.70，L0.27，Plt 355×109/L，网织红细胞0.015. 粪常规和隐血（一）。 答案是缺铁性贫血 [更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]

2018临床医师资格实践技能考试真题

更多2018临床医师资格实践技能考试真题点击这里 （关注：百通世纪获取更多） 2018临床医师资格实践技能考试真题 题卡1 项目1：心脏触诊检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：腹部静脉血管杂音听诊(须报告检查结果) 项目3：脑膜刺激征检查(须口述阳性表现，报告检查结果) 提问：两侧肺泡呼吸音减弱，常见的腹部疾病有哪些? 答:大量腹水(0.5 分)、腹腔巨大肿瘤(0.5 分)。 题卡2 项目1：腋窝淋巴结检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：右肋下肝脏触诊检查(单、双手触诊，须报告检查结果) 项目3：跟腱反射检查(须报告正常表现和检查结果) 提问：查体时患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为何种面容，有何临床意义?

答:二尖瓣面容(0.5 分)，见于二尖瓣狭窄的患者(0.5 分)。 题卡3 项目1：腋窝淋巴结检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：右肋下肝脏触诊检查(单、双手触诊，须报告检查结果) 项目3：手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容) 提问：体格检查时，生命体征应包括哪些内容? 答:体温、呼吸、脉搏、血压(各 0。25 分) 题卡4 项目1：乳房视诊检查(使用女性胸部模具，须口述检查内容) 项目2：心脏听诊检查(须指出听诊部位和名称，报告检查结果) 项目3：腹部移动性浊音检查(须报告检查结果) 提问：体格检查时，生命体征应包括哪些内容? 答:缩窄性大动脉炎或无脉症。 题卡5 项目1：瞳孔对光反射检查(须报告检查结果) 项目2：心脏听诊检查(须指出听诊部位和名称，报告检查结果) 项目3：肛门指诊检查(使用肛诊模具检查，须口述检查部位和报告检查结果) 提问：正常下肢血压比上肢血压高多少?

中医执业医师实践技能考试试题汇总

1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治

中医执业医师实践技能考试试题.

中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。

第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）

助理医师实践技能考试真题100题

09年助理医师实践技能考试真题100题 7月1日考的操作试题。超过100道题！！！ 我2号考，下面的题有些同题号不同题目，我也不明白真假，希望对大伙儿有用。 网上收集的题目，没有讲明是执业的依旧助理的，我只能全都搬过来！ 1号题： 病史采集右脚第一指间关节疼痛 病例分析急性胃炎 体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义 操作：阑尾换药问：第二次换药时刻 1号题： 第一站： 病史采集：心前区疼痛一个小时男性45岁

病例分析：结肠癌 第二站： 操作考的的胸前心脏按压和乳腺触诊眼的运动膝盖反射关节运动 第三站考的是二尖瓣心还有气泡音 2号题： 病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 病例：肝吸虫。听：X：左股骨干骨折、胃癌CT：脑出血 医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，如何办。 操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）3号题： 第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移， 第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒， 第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了 3号题 【第一站考题】病史采集 女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天 回答：现病史 1发病诱因，严寒，天气变化，潮湿，受伤等 2发病时刻，疼痛性质部位 3伴随症状红肿热痛等 4诊疗通过，用药情况，疗效，检查情况

5患病以来一般情况 相关既往史1既往史 2职业及居住史 病例分析 女，38岁，三个月前发觉右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结 回答：初步诊断：右乳腺癌 诊断依据1无痛性肿块 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结 鉴不诊断：1乳腺囊性增生 2纤维腺瘤检查：钼耙X线检查、活检，B超治疗原则：1手术 2放疗化疗3对症支持治疗 【第二站考题】 体格检查：1呼吸的测量(口述） 2乳房的触诊 3脾脏的触诊 操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒 【第三站考题】 1心尖区听诊，窦性心率不齐 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强 3左股骨干骨折 4肠梗阻 5有心室肥大

2018年临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛

实践技能考试经验：执业医师实践技能考试心得

10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。 10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。 10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是： 1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符； 2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则； 3、强调答题时间； 4、强调写错了个人信息一切后果自负； 5、强调作弊后果的严重性； 6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。 我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。 没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。 “时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。 这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。 离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。 10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。 11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。 11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。 最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。 我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“X院，普外”。 接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。

执业医师实践技能的技能真题

执业医师实践技能的技能 真题 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁 伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。 4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心

2015年执业医师实践技能考试病例分析试题72道

， 1男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。 一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎 二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化 2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。 2.甲胎蛋白（AFP） 3.丙肝病毒标志物 4.腹部B超或CT 四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。 2.应用抗菌素药物。 3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。 4.抗病毒治疗。 5.保肝治疗及对症处理。 ◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。 一，初步诊断：甲型病毒性肝炎 二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸 2.梗阻性黄疸 3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 4.急性胃肠炎 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物 3.腹部B超 四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。 2.护肝、退黄治疗 3.其它对症处理 4.门诊随访（肝功能、腹部B超） ◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。 一，初步诊断：肺炎支原体肺炎 二，鉴别诊断：1.支气管炎 2.病毒性肺炎 3.细菌性或真菌性肺炎

三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。 2.肺炎支原体抗体检查 3.血生化检查 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查 四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。 2.对症治疗：降温，化痰，雾化 3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。 4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。 ◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。 一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性） 二，鉴别诊断：1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核。 三，进一步检查：1.胸部X线片 2.血气分析及血清电解质 3.病原学检查 四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类 3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧） 4.并发症治疗 ◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。 一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水 二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻 2.急性坏死性肠炎 3.生理性腹泻 4.肠吸收功能障碍。 三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质 2.病原学检查（病毒抗原检测） 四，治疗原创：1.饮食疗法。 2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁 3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉

执业医师实践技能考试操作要点

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分: 实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）； 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 （5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 5、穿、脱手术衣（8分） （1）取衣正确（2分）； 手提衣领两端，抖开全衣。 （2）抖开双手穿入正确（2分）； 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 （3）结腰带正确（1分）； 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 （4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。 应先脱衣，再脱手套。 6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

2019年临床执业医师实践技能考试大纲(供参考)

2019年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 （十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查

1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养 状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二）头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 10.外周血管检查 （1）脉搏 脉率、脉律。 （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音