三基本考试急诊科分卷试题及答案 第八章 创伤急诊
第八章创伤急诊
一、名词解释
1．挤压综合征6．脊髓损伤中央综合征
2．多发伤7．逆行性遗忘
3．复合伤8．熊猫眼征
4．创伤后高代谢9．张力性气胸
5．脊髓完全性损伤10．连枷胸
二、单项选择题
1．创伤的病因中不包括: A
A．放射因素B．生物因素
C．物理因素D．化学因素
2．对于创伤病人，美国Freeland等建议，
急诊医师应牢记“CRASHPLAN”，其中S代表: C
A．气道B．腹部C．脊柱D．头颅
3．危重伤员的伤员标记卡为: C
A．黑色B．黄色C．红色D．绿色
4．影响创伤修复的因素是: D
A．感染B．异物存留或失活组织过多
C．血液循环障碍D．以上均是
5．重度创伤病人死亡的常见原因是: B
A．化脓性感染B．休克
C．急性肾衰竭D．ARDS
6．下列关于止血带止血法，正确的是: A
A．连续阻断血流时间不超过12 h
B．可用绳索、电线缚扎
C．上臂扎在中1／3处
D．前臂用橡胶带缚扎
7．创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应:B A．清创B．引流C．缝合D．植皮
8．可能引起急性肾功能不全的止血方法是:D
A．指压法B．压迫包扎法
C．填塞法D．止血带法
9．在重伤员的抢救中需要最先处理的情况是: D
A．内脏的损伤B．休克
C．开放的伤口D．窒息
10．在交通事故中，死亡的人数占首位的创伤为:B
A．胸部损伤B．颅脑损伤
C．腹部损伤D．四肢损伤
11．维持胸内负压的必要条件是:C
A．吸气肌收缩B．呼气肌收缩
C．胸膜腔密闭D．胸廓扩张
12．开放性气胸的紧急处理原则是: C
A．立即缝合胸壁伤口
B．立即作胸腔穿刺抽气
C．用无菌纱布覆盖包扎伤口
D．立即做胸腔闭式引流
13．下列哪种疾病可导致纵隔扑动: C
A．张力性气胸B．闭合性气胸
C．多根多处肋骨骨折D．进行性血胸
14．张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为: D A．吸氧B．呼吸机辅助
C．立即安放闭式引流管D．胸腔穿刺抽气
15．外伤性血胸，胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的，除非: B A．给予止血药后B．胸内有大量出血
C．补充多种凝血因子后D．同时合并食管损伤
16．外伤后胸壁软化是由于: B
A．两根以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折
C．胸骨骨折D．反常呼吸
17．张力性气胸急救原则中，首先应是该: B
A．输血、输液治疗休克
B．立即排气解除胸膜腔的高压状态
C．剖胸探查
D．气管切开
18．外伤性血胸胸腔内积血不凝固，这是因为: C
A．胸腔内有抗凝物质
B．胸腔内渗出液体的稀释作用
C．肺、膈肌运动的去纤维化作用
D．凝血因子减少
19．间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于:A
A．肋骨中部B．肋骨前部
C．肋骨后部D．肋骨软骨部
20．相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。吸气时，浮动胸壁: A
A．内陷B．外突
C．静止D．以上均不正确
21．骨折线位于以下何种位置时，X片不显影: D
A．肋骨中部B．肋骨前部
C．肋骨后部D．肋骨软骨部
22．对于胸外伤病人，给予呼吸机辅助呼吸的指征是:D
A．动脉氧分压低于8 kPa(60 mmHg)
B．二氧化碳分压高于5.3 kPa(40 mmHg)
C．pH低于7.35
D．以上均是
23．肋骨骨折的镇痛方法是: D
A．药物镇痛B．肋间神经封闭
C．肋骨骨折固定D．以上均是
24．对于胸部外伤的病人，预防并发症的方法是: D
A．持续吸氧B．鼓励并协助伤员进行有效咳嗽
C．保持呼吸道通畅D．以上均是
25．胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生，需要:A
A．适当限制输入的液体量
B．扩充血容量
C．运用脱水剂
D．以上均不正确
26．外伤性气胸的病因，不包括:D
A．肺、支气管破裂
B．食管破裂
C．胸壁穿透伤，胸膜破损
D．膈肌破裂
27．张力性气胸可导致:D
A．纵隔摆动B．纵隔气肿
C．皮下气肿D．以上均是
28．一血胸患者的X片显示仅有肋膈角变钝，则其出血量大约为: B A．<100 ml B．<500 ml
C．500～1 000 ml D．>1 000 ml
29．急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种，不是因为: C A．心脏舒张受限B．阻碍静脉血回流
C．失血量过多D．心排血量迅速减少
30．下列选项中，不属于急性心包填塞指征的是:C
A．静脉压升高B．动脉压下降
C．脉压增大D．心浊音界增宽
31．开放性胸外伤的诊断主要依据是: D
A．胸壁有开放性伤口B．食管破裂
C．肋骨骨折刺破胸膜D．胸壁有创口与胸膜腔相通
32．闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤: C
A．伤侧肺呼吸音减低B．伤侧肺内有哕音
C．伤侧皮下气肿D．伤侧胸膜腔积液
33．胸外伤已达5 h，心率130次／分，血压12／8 kPa(90／60 mmHg)，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是：
B
A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流
C．开胸探查术D．应用止血药物治疗
34．老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用:C
A．吗啡皮下注射B．口服可待因
C．肋间神经阻滞D．肋骨牵引固定
35．诊断外伤性较大支气管裂伤的主要依据是:B
A．有皮下气肿
B．引流管内持续漏气，病情无好转
C．有胸腔感染症状
D．引流管内有较多鲜血流出
36．外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是: C
A．呼吸困难B．胸透见有液气面
C．胸穿抽出血液和气体D．气管移位
37．20岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1 h后被人送到急诊室，血压9.3／6.67 kPa(70／50 mmHg)，颈静脉扩张，呼吸音双侧正常，但心音微弱，应立即：C
A．心电图检查B．心包穿刺
C．左胸插管D．补液
38．急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸探查的手术指征是: D
A．胸内子弹留存
B．多根多处肋骨骨折合并血气胸
C．张力性气胸
D．气胸闭式引流后仍持续大量漏气
39．多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO2 8 kPa(60 mmHg)、PCO2 6.67 kPa(50 mmHg)，SO294％，应立即: A
A．气管插管机械呼吸B．胸廓牵引固定
C．开胸探查术D．高压氧
40．一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血，血压80／60 mmHg，心率130次／分，呼吸40次／分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是: C
A．气管插管机械呼吸B．清创缝合胸壁伤口
C．开胸探查术D．输血输液抗休克
41．外伤病人，右第4～6肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗，检查：血压8.67／5.33 kPa(65／40 mmHg)，右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选: B
A．气管插管机械呼吸B．胸腔穿刺排气
C．开胸探查术D．补液输血
42．患者从高处坠落后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿，呼吸困难，颈静脉充盈，检体：右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管向左侧移位，血压10.67／8 kPa(80／60 mmHg)，脉细速，皮肤湿冷，此患者诊断为:A A．张力性气胸B．血气胸伴出血性休克
C．开胸探查术D．开放性气胸
43．胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30％，右肋膈角消失，有胸痛、气急症状。首先应作: A
A．胸腔穿刺B．胸廓牵引固定
C．开胸探查术D．肌内注射吗啡
44．血胸患者，经多次胸穿抽液后出现寒战、高热、血白细胞计数增高、胸液呈陈旧性血性液体，涂片及细菌培养均阳性，该患者的治疗应是: B
A．胸腔穿刺抽液B．肋间插管引流
C．开胸清除脓液D．抗生素治疗
45．外伤性血胸，已作肋间插管引流，第一次引流出血性胸液1 200 ml，以后约
100 ml／h，3 h后减50 ml／h，血压12／9.3 kPa(90／70mmHg)，心率110次／min，面色苍白，呼吸28次／min，气管移位不明显，最恰当的处理是: B
A．升压药B．输血，继续观察
C．开胸探查术D．止血剂
46．下列选项中，不属于头皮血肿的是: D
A．皮下血肿B．骨膜下血肿
C．帽状腱膜下血肿D．硬膜外血肿
47．下列选项中，不属于帽状腱膜下血肿特点的是: C
A．蔓延至全部头皮B．有明显波动感
C．血肿边界不超越颅缝D．位于帽状腱膜与骨膜之间
48．下列选项中属于颅骨骨折分类的是: D
A．线性骨折B．凹陷骨折
C．粉碎性骨折D．以上均是
49．颅盖骨骨折最易发生的部位是:A
A．顶骨B．颞骨C．额骨D．枕骨
50．颈内动脉一海绵窦瘘时可出现:D
A．搏动性突眼B．眼睑和结膜水肿
C．眼球运动受限D．以上均是
51．眶上裂骨折或颅中窝内侧面骨折，可损伤动眼、滑车、外展和三叉神经第一支，不会出现:C
A．眶上裂综合征B．眼球运动受限
C．同侧瞳孔缩小D．前额部感觉障碍
52．颅骨凹陷性骨折的手术指征不包括: C
A．骨折片陷入深度在1 cm
B．骨折片刺人脑组织内
C．大面积凹陷(直径> 2 cm)
D．凹陷位于运动区
53．闭合性颅脑损伤的损伤机制包括:D
A．传递性损伤
B．挥鞭式损伤
C．胸部挤压伤并发的脑损伤
D．以上均是
54．脑挫裂伤的易发部位不包括:B
A．额极B．脑中轴部位
C．额底D．颞极
55．脑震荡的诊断依据包括: D
A．短暂的昏迷B．明显的近事遗忘
C．明确的外伤史D．以上均是
56．下列关于颅内血肿的非手术指征，可适当放宽的是: B
A．颞部血肿B．老年人颅内血肿
C．双额极的脑内血肿D．后颅凹血肿
57．对于开放性颅脑外伤的急救处理不包括: B
A．消毒敷料包扎伤口B．在现场拔出致伤物
C．补充血容量D．保持呼吸道畅通
58．开放性颅脑外伤手术不要求:C
A．及时彻底清创
B．尽可能一期缝合硬脑膜
C．拔出累及静脉窦的致伤物
D．彻底止血
59．颌面部创伤的治疗原则是: D
A．恢复功能B．减少畸形
C．预防及消除感染D．以上均是
60．颈部创伤危及生命的原因不包括:C
A．上呼吸道梗阻引起的窒息
B．动力性呼吸衰竭
C．颈椎损伤引起的上肢瘫痪
D．颈部大血管破裂所致的大出血
61．男，22岁，阵发性上腹痛一日，次日转右下腹痛，呈持续性恶心，未吐。
检查：T 38.5℃，腹平软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。WBC 15.6×109／L，N 86％，尿镜检RBC 1～3／HP，WBC 2～3／HP，首先应考虑: C
A．急性胆囊炎
B．胃十二指肠溃疡急性穿孔
C．急性化脓性阑尾炎
D．右侧输尿管结石
62．阑尾切除术后半年，突然阵发性腹痛，呕吐粪样物，排便排气停止三天。检查：腹膨隆，可见肠型，散在压痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声，腹部X 线透视见阶梯状气液平，首先应考虑: B
A．急性胃肠炎B．粘连性肠梗阻
C．肠扭转D．肠套叠
63．上腹部钝性损伤后l h，面色苍白，脉快，血压9／6 kPa(70／45mmHg)，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb 80 g／L，诊断首先应考虑: B A．脾破裂B．肝破裂
C．十二指肠损伤D．胰腺损伤
64．中年男性，突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。
腹部X线平片见多个气液平面，首先应考虑: C
A．原发性腹膜炎
B．急性弥漫性腹膜炎
C．急性机械性肠梗阻
D．阑尾炎合并穿孔
65．临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是: B
A．右上腹持续性剧痛
B．Murphy征阳性
C．胆囊区压痛
D．黄疸
66．70岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗五天，疼痛加剧，P 120次／分，Bp l0.64／8 kPa(80／60mmHg)，全身情况虚弱。检查：无黄疸，右上腹广泛压痛，肌紧张，反跳痛。T 39℃，WBC 20.0×109／L，最合适的处置是: C A．胆囊切除术
B．胆囊切除及胆总管引流术
C．胆囊造瘘及腹腔引流术
D．胆囊切除及腹腔引流
67．男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑: D
A．急性阑尾炎合并穿孔
B．绞窄性肠梗阻
C．急性胆囊炎合并穿孔
D．胃十二指肠溃疡急性穿孔
68．男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区有3 cm×3 cm团块，硬，有触痛，不能推动，最可能的诊断是: D
A．腹股沟直疝嵌顿B．股疝嵌顿
C．滑动疝嵌顿D．腹股沟斜疝嵌顿
69．男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400 ml，可能性最大的出血的原因是: B
A．食管胃底静脉曲张破裂出血
B．胃十二指肠溃疡出血
C．胆道出血
D．胃癌出血
70．男，36岁，腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24 h，今晨从肛门排出血性稀便100ml，并有休克表现，最大可能是:D
A．内痔出血B．大肠癌
C．急性单纯性肠梗阻D．急性绞窄性肠梗阻
71．急性阑尾炎最重要的体征是:B
A．体温升高，脉搏加快
B．右下腹固定而明显压痛
C．腹部有肌紧张及反跳痛
D．结肠充气试验阳性
72．男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，P ll0次／分，Bpl2.3／9.3 kPa(92／70mmHg)，Hb 80g／L，最适当的治疗是: D
A．吸氧，止痛，输血，观察病情
B．抗休克，待病情好转后手术
C．先抗休克2～3 h，如不好转，再转手术
D．抗休克同时开腹手术
73．男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热(38.9℃)，体检：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC 15×109／L，N 89％，诊断应首先考虑: B
A．慢性胆囊炎急性发作B．胆总管结石
C．肝内胆管结石D．胆囊结石
74．男性，30岁，突然大量呕血，量约1 200ml，烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P 116次／min，Bp 12.0／8.0 kPa(90／60mmHg)，脾肋T 3 cm，WBC 2×109／L，血小板5×109／L，最大可能的诊断是:B
A．十二指肠溃疡出血B．食道静脉曲张破裂出血
C．胆道感染出血D．胃癌出血
75．女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P 120次／分，Bp 11.6／8.0 kPa(89／60mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC 30×109／L，N 92％，最合适的诊断为:D
A．肝外胆管结石合并感染B．肝内肝管结石
C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎
76．男性，32岁，l h前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷，脉率120次／分，血压11.4／9.3kPa(86／70mmHg)，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检查是:D
A．白细胞计数和分类B．腹部B超
C．腹腔穿刺D．腹部X线平片
77．男性56岁，突然呕血一天，急诊人院，一年前曾类似情况，诊断为上消化道出血住内科诊治，此次突然呕血，量约1 000ml。体检：一般情况差，贫血貌，腹胀，有腹壁静脉曲张，肝未触及，脾触及，移动性浊音(+)，脉率120次／分，血压10／6 kPa(75／45 mmHg)，Hb 63 g／L，血小板300×109／L，白细胞3.0×109／L，N 7％，GPTl00U，血清总蛋白40 mg／L，A／G＝1.8／2.2，现病人有断续呕血，应首先采取哪项措施:C
A．垂体后叶素
B．局部止血药物的应用
C．三腔二囊管压迫止血
D．立即手术行贲门周围血管断流术
78．男性50岁。2 h前搬动家俱时，突感右上腹剧烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。
伴出冷汗。有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。检查：T 38℃，Bp l0.6／8 kPa(80／60 mmHg)，脉细快120次／min。腹胀满，腹肌紧张全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(十十)，Hb 50 g／L，最可能的诊断是:D
A．胃癌穿孔B．急性出血性坏死性胰腺炎
C．肝硬化腹水，继发感染D．肝癌破裂
79．男性，45岁。少量饮酒后，突然大口呕吐鲜血1 500ml。否认肝炎史。检查：血压10／5 kPa(75／50 mmHg)，P 130次／分，眼结合膜苍白。肝不大，脾肋下触不清。腹水(十十)。Hb 50g／L，该病人最适宜的诊断方法是: D
A．急症钡餐透视B．急症内窥镜检查
C．选择性腹腔动脉造影D．双囊三腔管压迫试验
80．女，32岁，因车祸撞伤上腹部2 h，腹痛，恶心、呕吐。查体：T37℃。P 140次／min，Bp l2／9 kPa(90／68 mmHg)，面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音(十)，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊，指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是: A
A．肝破裂B．脾破裂
C．十二指肠破裂D．胃破裂
81．重症急性胆管炎的五联征是:B
A．腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸
B．腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状
C．腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸
D．腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸
82．下列关于溃疡病急性穿孔的叙述，最正确的一项是: C
A．均有溃疡病史
B．腹痛剧烈，患者翻转不安
C．约80％病人有膈下游离气体
D．腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转
83．下列关于急腹症手术适应证的叙述中，最合适的一项是: D
A．粘连性肠梗阻不需手术治疗
B．先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术
C．急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术
D．消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证
84．下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是: C A．肝脏破裂较脾脏破裂多见
B．实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血
C．空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎
D．肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征
85．判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是: A
A．压痛和反跳痛B．频繁呕吐
C．腹胀加重D．肠鸣音减弱
86．突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应: C
A．暂不处理，观察B．补液
C．注射阿托品D．手术探查
87．男性，25岁，腹部被汽车撞伤5 h腹痛明显，查Bp 6.4／3.2 kPa(50／25 mmHg)，P 120次／分，急性病容，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是: C
A．剖腹手术B．吸氧
C．抗休克D．腹腔灌洗
88．男性，25岁，腹部绞痛3 h，急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动，引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐，吐物为胃内容，不排便、排气。查体：Bp 6．2／4．2 kPa(50／30 mmHg)，P 110次／分。急性病容，腹部不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失，治疗中最重要的是: B
A．输血B．手术C．输液D．抗生素
89．36岁，男性，呕吐2 h入院。检查中又呕血约500 ml，血压9／7kPa(70／55mmHg)，皮肤湿冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2 cm，腹水征阳性。
最应如何治疗: D
A．立即手术止血
B．补充血容量后紧急手术
C．补充血容量及静脉用止血药
D．补充血容量及三腔二囊管压迫止血
90．急性化脓性胆管炎最常见的诱因是: A
A．胆石或蛔虫阻塞胆管
B．肿瘤阻塞胆管
C．胆管瘢痕狭窄
D．急性胆囊炎的脓液流人胆管
91．患者，男，35岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3 h。面色苍白，四肢厥冷，P：140次／分，Bp：8／6kPa(60／45 mmHg)。
上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。
最可能的诊断是: D
A．胰腺断裂伤B．外伤性肝破裂
C．外伤性胃破裂D．外伤性脾破裂
92．女性，35岁，右下腹疼痛8 h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。下列处理中最正确的是:C
A．立即灌肠后拍KUBX线平片
B．给予哌替啶止痛
C．输液加抗生素治疗，观察病情变化
D．作剖腹探查术
93．腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是:D A．暴力作用的部位B．腹膜刺激征的轻重
C．休克出现的早晚D．腹腔诊断性穿刺
94．女性，55岁，突发右上腹疼8 h，伴高热，39℃，皮肤巩膜发黄，既往胆总管结石2年。查体：一般情况差，T 39．4℃Bp 8．0／5．6 kPa(60／40mmHg)，P124次／分。四肢湿冷，皮肤苍白，心肺(—)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(±)，Marphy征(+)，治疗方案首选: D
A．抗感染，抗休克治疗
B．急诊胆道探查，T管引流
C．抗休克治疗后，胆道探查，T管引流
D．抗休克同时积极准备行外引流术
95．女性，45岁，突发持续性中上腹痛，伴阵发加重2 h，且向背部放射和频繁呕吐。查体：腹平，软，压痛，反跳痛，ECG示心房纤颤，化验：WBCl5×109／L，为进一步确诊以下检查中最有意义的是：D
A．血RT B．尿三胆C．腹部平片D．腹穿
96．男性，42岁。2小时前腹部挫伤，当即感腹疼，为持续性，腹痛伤后未解小便。查体：BP 12．0／8．0 kPa(90／60 mmHg)，P110次／分，T 37℃，心肺检查正常，移动性浊音(—)，肠鸣音弱，腹稍胀，腹式呼吸受限，全腹压痛，肌紧张，Hb 100 g／L，WBC 12×109／L，腹透(—)，最佳治疗方案是: D A．胃肠减压B．摄立位腹部平片
C．补液+抗生素治疗D．急诊剖腹探查
97．下列情况中，最应采取急诊手术治疗的是: D
A．盆腔感染所致的腹膜炎
B．败血症继发腹膜炎
C．阑尾穿孔后，阑尾周围脓肿形成
D．急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者
98．急性阑尾炎最常见的并发症是: B
A．弥漫性腹膜炎B．局限性腹膜炎
C．化脓性门静脉炎D．细菌性肝脓肿
99．男性，33岁，不慎从三层楼高处跌下。无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8 h入院。查：呼吸45次／分，脉搏130次／分，血压10．7／8 kPa(80／60 mmHg)，左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音。左胸部淤斑5 cm×4 cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。移动性浊音阳性，Hb 40 g ／L。最应进行: C
A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨，颅骨，X线片
B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12 kPa(90 mmHg)后剖腹探查
C．输液后，立即剖腹探查
D．请胸外科、骨科、神经外科、腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案100．男性14岁，1天前被马踢伤上腹部，右上腹与背部疼痛，呕吐咖啡样液体，腹部X线检查未见膈下游离气体，腹膜后组织有少量积气，最可能的诊断是: B
A．胃挫伤
B．十二指肠损伤，穿孔
C．肠系膜和小肠损伤，穿孔
D．横结肠损伤，穿孔
101．男性工人，25岁，3小时前被铁棒击伤左下胸部，并从3 m高处跳下，检查：神智清，血压10．6／8 kPa(80／60 mmHg)，P 120次／分，白细胞计数20×109／L。左第9、10肋骨骨折伴移位，左胫腓骨下1／3骨折伴明显移位，左侧腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，下列处理正确的是:D
A．大剂量抗生素治疗并观察
B．输血，补液并观察
C．立即肋骨牵引固定
D．输血同时急症剖腹探查
102．男性，19岁，从三楼坠落，查体：患者面色苍白，血压8／6 kPa(60／45 mmHg)，P 120次／分，全腹压痛，反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检
查是: D
A．CT B．B超
C．血象检查D．腹腔穿刺
103．腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺为粪性脓液，共处理原则为: B A．立即进行手术
B．先抗休克，如无好转，抗休克同时手术治疗
C．一定要在抗休克好转后再行手术治疗
D．严密观察腹部情况的变化
104．球部尿道完全断裂发生尿外渗时，尿液可渗到阴囊的: B A．皮下组织B．皮下浅筋膜下
C．皮下深筋膜下D．睾丸鞘膜内
105．30岁男性，于3 h前在5 m高处跌下，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛，并轻压痛，无包块，B超双肾形态正常，排尿一次，尿检查RBC 16～20／HP，最可能的诊断是:A A．肾挫伤B．肾部分裂伤
C．肾全层裂伤D．肾带损伤
106．最易合并肱动脉损伤的骨折是:C
A．肱骨外踝颈骨折
B．肱骨干骨折
C．伸直型肱骨髁上骨折
D．屈曲型肱骨髁上骨折
107．患儿5岁，右肘损伤，来院时已伤后24 h，右肘明显肿胀，X线片证实，右肱骨髁上骨折，伸直型，明显移位，其最适宜的治疗是:D
A．在臂丛麻醉下整复，屈肘位固定
B．闭合复位，钢针内固定
C．切开复位，钢针内固定
D．持续骨牵引
108．男性，54岁，车祸，右胫腓骨中1／3粉碎性骨折，复位后夹板固定，因右小腿肿胀、足趾剧烈疼痛，伤后36 h转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见右小腿肿胀甚，皮温较高，且皮肤有水泡出现，考虑并发最可能为:D
A．腓总神经损伤B．胫后动脉损伤
C．胫动脉损伤D．骨筋膜室综合征
109．男性50岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显疼痛，不能活动，检查：右髋有压痛，不能活动，检查右髋压痛，叩痛。右下肢轻度外旋畸形，临床最可能的诊断是:A
A．右股骨颈骨折B．右股骨大转子骨折
C．右股骨转子间骨折D．右髋臼骨折
110．某男性跌倒时会阴部撞击于硬物上，欲尿不能，很快出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀淤斑，其肿胀原因最可能为: D
A．局部挫伤B．阴茎海绵体破裂
C．炎性肿胀D．血肿尿外渗
111．骨折经石膏或夹板固定后，最应注意的是: D
A．松脱B．骨折再移位
C．压迫性溃疡D．血循环受阻
112．男性，会阴骑跨伤，尿道口流血，不能排尿，会阴部皮下有淤血斑，阴囊、阴茎肿胀。下列哪种损伤最可能出现以上临床表现: D
A．前列腺部尿道断裂B．阴茎悬垂部尿道损伤
C．膜部尿道断裂D．球部尿道挫裂伤
113．骨折急救处理时，最重要的是:D
A．创口包扎B．迅速运输
C．试行复位D．妥善固定
114．一工人5 m高处坠落双足着地，足踝部痛，下肢麻木感，轻度恶心未吐，Bp 12．67／8．00 kPa(95／60 mmHg)，P100次／分，自带X线片示双侧跟骨粉碎性骨折，在急诊室最佳处理是: D
A．作跟骨骨折复位与石膏固定
B．输液
C．作头颅X线检查
D．脊柱检查及照片
115．一病人因工地塌方挤压造成骨盆骨折，8 h后送来医院急诊，伤后未解出小便，血压脉搏正常，尿道口有血迹。腹平软，膀胱区膨隆。最可能的诊断是: B
A．创伤性肾衰竭B．尿道损伤
C．膀胱破裂D．输尿管损伤
116．女性，69岁，不慎摔倒，自觉左髋、左膝关节疼痛，不能站立、行走。查体：左下肢外旋45°；髋部无肿胀及淤血；有纵轴叩击痛；膝关节无肿胀、压痛。最应考虑的诊断是: C
A．粗隆间骨折B．髋关节后脱位
C．股骨颈骨折D．股骨干骨折
117．一位患者因肇事，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见，耻骨联合处已塌陷，骨折分类应属:B
A．闭合性骨折B．开放性骨折
C．裂缝骨折D．压缩性骨折
118．男21岁农民，被石头砸伤l h后人院。病人烦躁，脉搏细弱。腹部膨隆，压痛明显，髂前上棘部有5 cm长皮肤裂口，骨盆分离试验阳性，应进行的最重要的措施是: A
A．腹腔试穿
B．立即缝合创口并骨盆吊带固定
C．吸氧
D．应用镇静止痛药
119．下列骨折类型中，最不稳定的是:A
A．斜形骨折B．横形骨折
C．压缩骨折D．青枝骨折
120．开放性骨折的处理中，下列措施中会影响骨折愈合的是: D
A．清创要争取在6—8 h内进行
B．清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最后冲洗伤口
C．彻底切除一切无血运的组织
D．彻底切除污染的骨骼及一切碎骨块
三、多项选择题
1．创伤常见的并发症有: AC
A．化脓性感染B．延迟愈合
C．创伤性休克D．功能障碍
E．骨折
2．清创术时应注意: BC
A．完全清除血凝块B．认真清洗和消毒
C．勿残留死腔D．必须应用抗生素
E．完全一期缝合
3．不利于创伤修复的因素有:ABC
A．感染B．异物存留
C．血液循环障碍D．固定稳定
E．血液循环丰富
4．外伤性颅内血肿主要与颅骨骨折和脑损伤有关，其出血来源有: ABCD A．颅骨骨折时造成板障静脉、脑膜血管与静脉窦的破裂
B．脑挫裂伤灶中的静脉出血
C．脑表面的桥静脉断裂
D．室管膜下静脉撕裂
E．脑挫裂伤中动脉出血
5．张力性气胸可导致:ABC
A．纵隔摆动B．纵隔气肿
C．皮下气肿D．气管向患侧移位
E．气管向健侧移位
6．急性心包压塞是胸部外伤中较为严重的一种，是因为:ABD
A．心脏舒张受限B．阻碍静脉血回流
C．失血量过多D．心排血量迅速减少
E．心脏收缩力减弱
7．62岁男性，乘车途中，不慎腹部被车门夹一下，l h后腹痛加剧伴呕吐，呕吐物为胃内容，无血，来院时体检：见左中腹壁皮下淤斑，全腹压痛，腹壁肌紧
张，轻度反跳痛，血压14／10 kPa (105／75 mmHg)，Pll0次／分。可选择以下哪些辅助检查? ABC
A．肝、脾B检查B．腹部立位平片
C．腹穿D．胃肠道钡餐摄片
E．血尿淀粉酶检查
8．男性建筑工，从8 m高空坠下，臀部着地，就诊时出汗，面色苍白，血压12／8 kPa(90／60 mmHg)，背痛，确诊所需的检查有: BCDE
A．心电图B．血常规
C．超声波检查D．X线拍片
E．腹穿
9．男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下3 cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20 cm，流出鲜红色血性液体，未见尿液。你认为不可能的诊断有: 全
A．后尿道挫伤B．腹膜外膀胱破裂
C．球部尿道破裂D．腹膜内膀胱破裂
E．以上均正确
10．男性，54岁，医师，因候车时被弹下的电车“辫子”击伤头和腹部，当即送人急症室。发现病人对呼叫无反应，无明显呼吸困难，桡动脉搏动快速，微弱，头及腹部外观无流血。急诊医生首先应作: CD
A．详细了解病史B．导尿查尿液
C．测血压D．腹腔穿刺
E．头颅CT
四、问答题
1．简述APACHE II评分方法及其应用。
2．简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。
3．简述颅底骨折的治疗方法。
4．简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。
5．试述开放性颅脑损伤的治疗原则。
6．试述开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。
7．试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。
8．试述进行性血胸的诊断依据。
9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现有哪些?
10．试述腹部创伤的治疗原则。
11．四肢骨折常见表现有哪些?
12．按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类?
13．试述肾损伤的临床表现。
14．试述多发伤的处理原则。
五、病例分析题
1．女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好(90／60 mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt：Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L，WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。
⑤右膝平片：未见骨折征象。
问题：
(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?
(2)治疗原则是什么?
(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?
2．男性,42岁，因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3 h而来诊。体检：神志淡漠，Bp 10．67／6．67 kPa(80／50 mmHg)，P120次／分，右上腹有压痛及肌紧张，B超示：肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。白细胞计数14X109／L。病人反复发作右下腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎”，每次经保守治疗两三天就缓解。
试问：
(1)作何诊断?依据是什么？
(2)是否还需要做进一步特殊检查?做与不做的理由是什么?
(3)治疗的原则是什么？
3．患者2 h前不慎从高约2．o m处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术”，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。
体格检查：
生命体征：T 38．5℃．R 22次／分，P 98次／分，Bp12／8 kPa进食后好(90／60 mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt：Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L，WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤右膝平片：未见骨折征象。
问题：
(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?
(2)治疗原则是什么?
(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?
4．患者，女，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，病后解稀便7次，带有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨，曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3个月前患右下肺炎”已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术史，无疫水接触史。25岁结婚，月经史14(7／30)，末次月经81——7——22，生育史0——0——0——0。查体：T 38℃R 20次／min，P 88次／min，BP 13．3／8．0 kPa (100／60 mmHg)。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛不明显。Murphy征(一)，肝脾肋下未触及，下腹部弥漫性压痛，轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音(一)，双肾区叩痛(一)。结肠充气试验(一)，闭孔肌试验(十)，腰大肌试验(一)，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。实验室及其他检查：①血Rt：RBC 4．0X1012／L，Hb 110g／L，WBCl2．5X109／L，N 85％，L 15％。②尿Rt：蛋白微量，RBC 1～2／HP，脓细胞4—5／HP。③胸腹透视：右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液。
问题：
(1)本例有哪些临床特点?
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)初诊是何疾病?
(4)如何治疗?
5．患者，男性，因上腹部疼痛近1个月，4 h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解，有过黑便1次。4 h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史：无异常。查体：T 38℃R 20次／min P 116次／min BP 21．3／16．0 kPa(160／120 mmHg)。一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常。胸部：心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。验室及其他检查：血白细胞数12X109／L，N 91％。
问题：
(1)简要概括本例临床特点?
(2)确诊应做哪些检查?
(3)治疗原则是什么?
6．患者男性，右上腹痛3天。3天前患者饮酒后突感右上腹剧痛，为持续性钝痛，阵发加剧，向腰背部放射。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，进食即吐，吐后症状不减轻，伴发热，38℃左右，无畏寒。病后即去厂医务室就诊，予"654—2 10㎎"肌注等治疗，上述症状不缓解，遂入我院。过去史：胃病史5年，3年前B超检查诊断“胆囊炎、胆石症”。2年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，无肝炎、结核病史，平素嗜酒。查体：T 38．2℃，R 24次／min，P 92次／min，Bp 13．3／10．7 kPa(100／80 mmHg)。一般状况：神清，痛苦貌，皮肤
无黄染，巩膜疑黄染。头颈部：无异常。胸部：心肺检查无异常。腹部：腹部平坦，皮下脂肪丰满，未见胃、肠型及蠕动波，右下腹见约5 cm长斜切口瘢痕。右上腹压痛，无反跳痛。肝脾触诊不满意，未触及腹部包块，Murphy征(+)，肝区及两侧肾区无叩痛，肝浊音界存在，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。实验室及其他检查：WBC 13．8X109／L，N 90％，L 10％，血淀粉酶400 U(96一10—3)，Ⅱ20 U，TTT正常，SGPT正常，AKP15 U，γ一GT 55 U。腹部透视：肠腔积气，无液平。B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管不扩张，胰轻度水肿。
问题：
(1)请简要概括本病例临床特点。
(2)应考虑哪些病?
(3)你认为最可能的诊断是什么?
(4)如由你接诊诊疗方案是什么?
(5)如经治疗后好转，今后应如何处理?
7．患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150／70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。
问题：
(1)患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里?其机理如何?
(2)如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源最可能是哪里?
(3)简述急性硬膜外血肿的诊断要点。
(4)头颅CT示硬膜外血肿10 ml，应予何治疗?
8．患者，男性，23岁，半小时前从4 m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，遂来急诊就治。查体：神清，检体合作，口唇轻度发绀，左前胸壁10cmX10cm 皮下淤血斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，双肺呼吸音清。X线检查：左第4、5、6肋各有两处骨折，中段长约10 cm，肋膈角稍钝。
问题：
(1)目前诊断如何?简述其出现呼吸困难的病理生理机制。
(2)入院6 h后，患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音减弱，X线示左下胸出现2 cm宽的液平面，左肺压缩35％。此时应予何种处理?为什么?
9．患者，女，45岁，车祸致伤1 h人院。检体：神志不清，双侧瞳孔等大圆，刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语，左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清，腹部无异常，四肢无畸形。
问题：
(1)患者的拉斯哥昏迷评分为多少?简述拉斯哥昏迷评分的方法。
(2)患者目前最需要接受的检查是什么?
(3)2小时后患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，目前应采取何种措施?
参考答案
名词解释
1．名解挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。
2．名解多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
3．名解复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
4．名解创伤后高代谢：是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和外周氨基酸的利用增加，糖代谢紊乱，糖原分解，脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著；血浆中游离脂肪酸和游离氨基酸浓度升高而进行分解。
5．名解脊髓完全性损伤：是指在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
6．名解脊髓损伤中央综合征：多见于颈椎，通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位，黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤。脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足，其临床表现特点是四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
7．名解逆行性遗忘：病人从昏迷中清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前不久的事也不能回忆，但对往事(远记忆)仍能叙述，这一现象称为逆行性遗忘，此为近记忆中枢海马回损害的结果。为脑震荡的临床表现之一。
8．名解熊猫眼征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征”。
9．名解张力性气胸：是闭合性气胸的一种，由于破口形成活瓣，气体不断从破口进入胸膜腔，使胸膜腔压力增加，构成张力，肺组织严重萎陷，明显影响呼吸功能与血流动力学。
10．名解连枷胸：是指两根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”，称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能，产生的合并伤可导致伤员在伤后短期内死亡。
问答题
1．急性生理和慢性健康状态评价(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。
2．格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale，GCS)对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。
3．颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一个月不愈合者可采用手术修补漏口。④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其他神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。
4．颅内血肿非手术治疗的适应证：①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS ≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15 m1。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10 mm 以内者。⑥颅内压(1CP)在20 mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。
5．开放性颅脑损伤的治疗原则有：
(1)现场急救：主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。
(2)创口处理原则：开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6 h内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到4～11 h。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。
(3)术后处理：应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗与支持治疗。
6．开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸人外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸人健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺吸人的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性
加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。
7．(1)张力性气胸的诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。
(2)张力性气胸的治疗原则：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
8．进行性血胸的诊断依据有：
(1)胸腔引流血量每小时超过250 ml，持续3 h；或每小时超过150 ml，持续6 h。
(2)休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。
(3)胸腔内抽出的血液很快凝固。
(4)胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸。
(5)胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。
9．(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤的临床表现：主要表现为腹内(或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位症状更明显；肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。
(2)空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤的临床表现：表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁，对腹膜产生强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓，但腹腔污染较上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现
右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。
10．腹部创伤的治疗原则：腹部创伤是否需行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，则常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：
(1)腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或6～11 h内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术。
(2)腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出4～11 h而一般情况良好者，可暂时严密观察；否则仍需剖腹探查。
(3)钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。
(4)有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤、输液、输血的同时行剖腹探查术。
(5)受伤时间在72 h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。
11．四肢骨折常见表现有：
(1)疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。
(2)畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据。
(3)异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的
重要体征之一，即可确定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否，都不能故意或粗暴地作此种检查。
(4)局部肿胀及淤斑：伤后早期出现伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。
(5)功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意检查，以免漏诊。
12．脊椎骨折或脱位分类：
(1)脊髓完全性损伤：在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
(2)脊髓前部损伤：损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。
(3)脊髓中央损伤：多见于颈椎。通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位。黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤，脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。临床表现称为“脊髓损伤中央综合征”。其特点为：四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤后中心部分出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重，故上肢症状重于下肢。
(4)脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称为“脊髓后部损伤综合征”。
(5)脊髓半侧损伤：其临床表现称为“Brown—Sequard综合征”。损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失。临床上绝大多数病例为非典型表现。
(6)神经根损伤：可发生于任何脊髓节段的神经根。但最多见的是马尾神经根损伤。表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。
13．肾损伤的临床表现：取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。
(1)休克：肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。
(2)血尿：血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到，其发生率约70％～l00％，肾血管损伤者有30％病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不一致。
(3)疼痛：腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出血流人腹腔时则有“急腹症”所表现的全腹痛及肌紧张。
(4)肿块：腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引起注意。
(5)腹壁强直：伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著。
(6)实验室与特殊检查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT 扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。IVU能确定肾损伤的程度和范围，并可了解对侧肾功能情况。放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。
14．多发伤的处理原则：
(1)现场急救：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到达医院。
(2)生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持，由一组训练有素和协调一致的医护人员进行诊治。①呼吸道管理：多发伤伤员最紧迫的症状
是窒息，如不及时解除，将迅速致命。在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过伸，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。②心肺脑复苏：对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏填塞、心肌破裂，可开胸行胸内心脏按压。③抗休克治疗：多发伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。
(3)进一步处理：当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。①颅脑损伤的处理；②胸部损伤的处理；③腹部损伤的处理；④四肢骨盆、脊柱损伤的处理。
(4)多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗：多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术危险性，挽救伤员生命。
(5)营养支持：创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不愿进食的病人，可用鼻饲或造瘘；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。
(6)防止感染：严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。一旦发生，应及时发现和处理感染病灶。
病例分析题
1．(1)初步诊断：十二指肠穿孔。
(2)检查方法：首选腹部平片，还要进行腹穿。
(3)鉴别诊断：需与急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症相鉴别。
(4)治疗原则：①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6～8 h后无好转，手术治疗。②手术治疗适应证：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、或伴有幽门梗阻、大出血、恶变者。
2．(1)诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，依据为发热、腹痛、黄疽、休克、神志不清。
(2)不需要做进一步检查，诊断明确，须抓紧时间抢救病人生命。
(3)治疗原则：①非手术治疗，：联合使用足量抗生素；纠正水、电解质紊乱；抗休克等。②手术治疗：手术应力求简单有效。通常为胆管切开减压、T管引流。
③其他非手术减压法：PTCD和ENAD。
3．(1)诊断右肾包膜下血肿。依据：病史、体征、B超、CT。
(2)治疗原则：绝对卧床2周、补液、止痛、抗感染。
(3)如出现以下情况时应考虑手术治疗：①血红蛋白持续下降。②腰腹部肿块继续增大。③脉搏增快及血压下降。
4．(1)临床特点：有消化道症状，右下腹疼痛，直肠指检盆腔触痛，白细胞增高。
(2)应与右输尿管结石、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、右下肺炎等相鉴别。
(3)初诊为急性化脓性阑尾炎。
(4)治疗应手术，阑尾切除。
5．(1)有较长溃疡病史，近期症状加重，有诱因存在。主要症状：突发的剧烈腹痛，刀割样，伴恶心呕吐。体格检查：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。腹部X片，见膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣。
(2)腹部X片，见膈下游离气体。
(3)①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6—8 h后无好转，手术治疗。②手术治疗：适应证为饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，或伴有幽门梗阻大出血，恶变者。
6．(1)临床特点：有右上腹部疼痛，有胆囊炎史，右上腹压痛，Murphy’s 征(+)，腹透有肠腔积气，无气液平。
(2)应考虑胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎等疾病。
(3)最可能的诊断：急性水肿型胰腺炎，慢性胆囊炎、胆石症。
(4)诊疗方案：保守治疗。禁食，补液，消炎，解痉。
(5)手术：胆囊切除。
7．(1)患者最可能出现右侧颞叶和左侧颞叶的脑挫裂伤和颅内血肿。其机理分别为加速性损伤和减速性损伤。
(2)最可能是由于右颞颅骨线形骨折，骨折线通过脑膜中动脉，损伤脑膜中动脉出血所致，也有可能是局部板障静脉出血。
(3)急性硬膜外血肿的诊断要点：①头颅外伤史。②临床表现：常伴有颅骨骨折；伤后有意识障碍与颅高压体征；常出现中间清醒期。③辅助检查：头颅CT 发现颅骨下梭形高密度影。
(4)该病人若无手术指针，应予以下治疗：①密切观察病情变化，如果神志出现变化，或者瞳孔出现变化，及时手术，必要时动态观察头颅CT。②止血、轻度脱水治疗。③治疗消化道出血，预防感染、癫痫等并发症。
8．(1)目前诊断为：多发性肋骨骨折，胸壁挫裂伤，外伤性血胸。患者出现呼吸困难的原因是相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。吸气时，浮动胸壁内陷，呼气时浮动胸壁外突，与正常胸壁呼吸运动相反，即“反常呼吸”运动，使有效肺通气量减少、气体交换效率降低，所以呼吸困难。同时反常呼吸运动使双侧胸腔内压力失去平衡，纵隔随呼吸来回摆动，即“纵隔摆动”，进一步影响呼吸。
(2)应立即予胸腔闭式引流，因为目前出现了张力性气胸，而且胸腔积血的量有所增加。张力性气胸不但使伤侧肺被压缩，丧失呼吸功能，同时又使肺内动、静脉功能性分流增加。随着胸膜腔内压力的增加，纵隔逐渐向健侧移位，使对侧肺也不能充分膨胀。纵隔移位又可使上、下腔静脉扭曲，造成更为严重的缺氧。由于胸膜腔负压消失，严重阻碍血液向心脏回流，从而发生循环衰竭。如不及时诊治，可导致死亡。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
9．(1)格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale，GCS)，对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，如下表：
昏迷总分＝(1)+(2)+(3)。
患者的拉斯哥昏迷评分为7分。
(2)头颅CT。因为患者明显存在中枢神经系统损伤，危及生命。
(3)患者出现张力性气胸，应立即胸腔穿刺抽气缓解症状后，行胸腔闭式引流。
急诊科三基考核试题A卷(100选择题)
三基考核试题——急诊科A卷 姓名科室成绩 一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。 1.最能反映组织性缺氧的缺氧指标是：( ) A血容量降低 B静脉血氧含量增加 C动脉血氧分压降低 D动脉血氧含量降低 E动一静脉血氧含量差增大 2.甲型流感病毒中最易发生变异结构是：( ) A衣壳抗原 B核蛋白 C膜蛋白 D包膜蛋白 E核酸 3.同时影响肾小球滤过和肾小管重吸收的因素：( ) A血浆胶体渗透压 B滤过膜的通过性 C血液中的葡萄糖 D抗利尿激素 E醛固酮 4.肾素.血管紧张素系统活动增强时：( ) A醛固酮释放减少 B静脉回心血量减少 C体循环平均充盈压减少 D交感神经末梢释放递质减少 E肾脏排钠量减少 5.基础体温随月经周期变化，与何激素有关：( ) A甲状腺激素 B孕激素 C雌激素 D催乳素 E ACTH 6.下述钾的生理功能中，哪项是错的：( ) A参与细胞内糖和蛋白质的代谢 B高钾使神经肌肉兴奋性降低 C参与静息电位的形成 D高钾抑制心肌收缩 E维持细胞内的渗透压 7.甘露醇利尿的基本原理是：( ) A肾小球滤过率增加 B肾小管分泌减少 C渗透性利尿 D水利尿 E增加清除率 8.某溃疡病并发幽门梗阻的病人，因反复呕吐人院，血气为，PH7. 49，PaC02 48mmHg，HC036mmol／l。该病人应诊断为：( ) A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合性酸中毒 9．休克早期组织微循环灌流的特点是：( ) A少灌少流，灌少于流 B少灌多流，灌少于流 C少灌少流，灌多于流 D多灌少流，灌多于流 E多灌多流，灌少于流 10.受体桔抗药的特点是：( ) A无亲和力，无内在活性 B有亲和力．有内在活性 C有亲和力，有较弱的内在活性 D有亲和力，无内在活性 E无亲和力，有内在活性 11.促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是：( )
急诊科医生自我鉴定3篇【最新版】
急诊科医生自我鉴定3篇 篇一:急诊实习自我鉴定 急诊实习自我鉴定 本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。 带教老师评语:该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，医学教。育网搜集整理吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。 我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和**********急救仪器的操作、维护。
我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合!在急诊科得到老师的肯定，今后会更加努力. 篇二:急诊科医生自我鉴定 急诊科医生自我鉴定 在市卫生局及医院的领导下，坚持以邓-小-平理论和“xxxx”重要思想为指导，继续深入学习实践科学发展观，贯彻落实党的xx届四中全会精神，开展“学准则，守纪律”活动，深入开展“创先争优”活动，急诊科干部职工在医院领导的指挥下，，积极参加医院抗洪救灾活动保护医院的财产安全。继续落实手足口病等传染病的防控工作，加强医疗质量安全的管理，积极完成医院下达的各项任务，XX 年1~6月急诊科业务收入180多万，门诊人次23347人;出院人次320人;现把XX年上半年的工作总结如下: 一、积极开展中医急危重症业务技术培训 认真贯彻落实国家中医药管理局及卫生厅“以病人为中心，以发
急诊科实习生出科考试
精品文档 . 急诊科实习生出科考试 姓名：得分： 一、填空题（每空2分共30分） 1、无菌盘铺好后，其有效时间为___________ 2、写出TAT_____、青霉素_____、普鲁卡因_____皮试液的浓度。 3、临床上测量脉博的常用部位为_____。 4、毒物可经______ _______ _______等途径进入体内。 5、服强心甙类药物应先测脉率，如脉率低于_______应停服 6、检查胃管在胃内的方法有____________________________、_________________________、 __________________________________。 7、吸氧时湿化瓶内装入________满的蒸馏水。 8、洗胃的方法包括_________ 、__________二种。 二、单选题（每题2分共60分） 1、昏迷病人口腔护理时不需要准备（） A石蜡油B压舌板C弯血管钳D吸水管E治疗碗 2、关于静脉注射以下哪项是错误的（） A长期给药，应由近心端到远心端选择血管B根据病情，掌握注药速度C防止刺激性强的药液溢出血管外D不可在静脉瓣出进针E不要再一个部位反复穿刺 3、鼻导管给氧时插管前正确润滑导管的方法是（） A蘸20%肥皂水B涂凡士林油C蘸水D液体石蜡油E蘸50%酒精 4、输液时如何处理因静脉痉挛导致的滴注不畅（） A减小滴液速度B加压输液C局部热敷D适当更换肢体位置E降低输液瓶位置 5、王某，右下肢外伤后，未得到正确处理，导致破伤风。为其伤口换药后污染的敷料处理 方法是（） A过氧乙酸浸泡后清洗B高压灭菌后在清洗C丢入污物桶再集中处理D日光下暴晒 E送焚烧炉焚烧 6、王某，女，1岁，因支气管肺炎入院，T39.7°C，P122次/分，呼吸25次/分。医嘱：青霉素40万单位肌内注射Qid,VIC0.2g、 止咳糖浆5ml口服Tid。青霉素皮试阴性后，肌内注射应选择在（） A臀大肌B臀中、小肌C三角肌D骨外侧肌E三角肌下缘 7、洗胃时胃管插入的长度是（） A30—40cm B35—45cm C40—50cm D45—55cm E50—60cm 8、为病人洗胃，灌入胃内液量一般为（） A300—500ml B300—400ml C200—300ml D200—500ml E100—400ml 9、为了准确观察病人的血压，测量时应尽量做到四定，即（） A定时间、定部位、定体位、定血压计B定时间、定部位、定体位、定人员C定时间、定部位、定体位、定听诊器D定时间、定部位、定体位、定记录格式E定时间、定部位、定体位、定袖带 10、病人不慎咬破体温计，下列哪项处理是错误的（） A立即清除玻璃碎屑B口服蛋清水C口服牛奶D病情允许可服用韭菜等粗纤维的食物E禁服粗纤维食物 11、关于补钾，不正确的是（） A最好口服补钾B保持尿量>30ml/h C根据血清钾值调整补钾量D严重缺钾应静 脉推注10%氯化钾E每日生理需要量氯化钾2—3g 12、无菌持物钳的正确使用方法是（） A可以夹取任何无菌物品B取放无菌持物钳时，钳端应闭合C门诊换药室的无菌钳，每周消毒一次D到远处取物时应速去速回E使用时持物钳钳端向上 13、气管内吸痰一次吸引时间不超过15秒其主要原因是（） A吸痰器工作时间过长易损坏B吸痰器通过痰液过多易阻塞C引起病人刺激性呛咳造成不适D引起病人缺氧和紫绀E吸痰用托盘暴露时间过久造成细菌感染 14、护理人员发现医嘱有明显错误时（） A继续执行B有权拒绝执行C保持沉默D交与他人执行E假装不知道 15、注射前局部皮肤消毒的直径应大于（） A3cm B4cm C5cm D6cm E7cm 16、破伤风抗毒素过敏试验阳性体征是（） A硬结小于0.5cm红晕小于2cm B硬结大于0.5cm红晕小于4cm C硬结小于1cm红晕小于4cm D硬结小于1cm 红晕小于4cm E硬结大于 1.5cm红晕大于4cm 17、下面青霉素过敏反应预防措施中错误的是（） A对已有青霉素过敏史者应慎做过敏试验B用药前应详细询问用药史、过敏史、家族史C试验结果为可疑阳性时，应做对照试验D药液应现配现用E不宜空腹进行过敏试验 18、启封抽吸的各种溶媒最好采用小包装，未使用完的启封溶媒一般不得超过（） A10小时B12小时C24小时D8小时E18小时 19、为预防空气栓塞的发生，下列应有专人守护的情况是（） A昏迷病人输液B24小时连续输液C加压输液或输血D使用静脉输液泵E输注升压药物 20、输液时调整输液速度应该注意的是（） A根据室温调节，寒冷季节应调慢滴速B根据年龄、病情及药物性质调节C根据血管位置调节，大血管可稍快D 滴速以40—60滴/分为宜E抢救病人时用药滴速宜快 21、下列情况绝对禁忌热疗的是（） A关节强直所致的疼痛B年老体弱C早产儿D炎症后期E软组织损伤或扭伤的初期 22、下列叙述不正确的是（） A正常脉搏指成人安静状态下脉率为60—100次/分B意识即对环境的知觉状态C稽留热常见于流行性感冒和癌性发热D正常血压收缩压为90—139mmHg,舒张压为60—89mmHg E成人安静状态下呼吸频率为16—20次/分23、使用面罩给氧时，氧流量（） A1—2L/min B2—4L/min C4—5L/min D5—6L/min E6—8L/min 24、正确的用氧方法是（） A氧气筒应放置在阳光充足之处，以便取用B至少距明火5m,暖气1m C尽可能将氧气筒中的氧气用尽后再更换，减少浪费D在抢救伤员紧急用氧时，采用快速水平滚动的方法移动氧气筒E氧气表各阀门每周上油一次25、在氧气使用过程中（） A先开小开关，在开总开关，固定好鼻导管后，根据病情调节适宜的氧流量B先开总开关，固定好鼻导管，开小开关调节氧流量C停氧气时，先关总开关，再拔出鼻导管D吸氧过程中需要改变氧流量时，应先分离鼻导管与氧气，调节好流量后在连接E氧流量表压力至0.1Mpa时即不能使用，应更换 26、预防氧中毒发生的有效措施是（） A避免长时间高浓度吸氧B经常改变体位C鼓励病人经常做深呼吸D给予一定的氧气湿化E有效咳嗽 27、洗胃的最佳时间是（） A服毒后6小时内B服毒后12小时内C服毒后10小时内D服毒后16小时内E服毒后24小时内 28、在无法明确毒物性质的情况下，进行洗胃应选用的溶液是（） A2%—4%的碳酸氢钠溶液B1：15000高锰酸钾溶液C50%硫酸镁溶液D0.9%氯化钠 溶液E0.1%硫酸铜溶液 29、高热病人测得口腔温度为（） A38—39°C B38—40°C C39—40°C D39—41°C E40—41°C 30、有机磷农药中毒时，瞳孔的变化是（） A瞳孔缩小B瞳孔不等大C双瞳孔为4mm D瞳孔散大E瞳孔正常 二、简答题（每题5分共10分） 1、简述稽留热、弛张热的区别？ 2、简述洗胃的目的？
2012急诊科三基考试习题及答案
江苏盛泽医院三基（急诊）试题一、单选题：（每题1分，共50题，50分） 1、在群体伤害现场急救中，危重伤员的伤员标记卡为： A、黑色 B、黄色 C、红色 D、绿色 E．以上均不对 答案：C 2、下列关于心脏电复律的适应征中应除外 A、各类异位快速心律失常，尤其药物治疗无效者 B、心室颤动和扑动 C、心房颤动和心房扑动血流动力学不稳定者 D、心房颤动伴完全性房室传导阻滞 E、阵发性室上性心动过速伴血流动力学障碍 答案：D 3、硝酸甘油所不具备的作用是 A、扩张静脉 B、减少回心血量 C、加快心率 D、增加心室壁张力 E、降低心脏前负荷 答案：D 4、在现场急救复苏中，保持呼吸道通畅的方法有 手法开通 咽插管
气管插管 环甲膜穿刺 气管切开 答案：A 5、2010中国重症患者转运指南中提出： A、创伤患者在转运中如无颈椎损伤，可不使用颈托。 B、肠梗阻在转运前必须控制其发作并预防复发 C、颅内高压患者转运前需将血压控制在正常水平 D、机械通气的患者需要安置鼻胃管 E、如有指征，转运前需完成胸腔闭式引流，引流袋需在患者身体平面上方。答案：D 6、手法开通气道时患者体位是 A 、头高脚低位 B、头低脚高位 C、无枕水平仰卧位 D、侧卧位 E、俯卧位 答案：C 7、重症患者转运时需血流动力学基本稳定，是指 A、SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg B、DBP≥60mmHg，MAP≥60mmHg C、DBP≥60mmHg，MAP≥60mmHg D、SBP≥95mmHg，MAP≥65mmHg E、SBP≥90mmHg，MAP≥60mmHg 答案：A 8、现场完成伤员初次评估后，急需观察的是
急诊科医生实习自我鉴定
急诊科医生实习自我鉴定 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 急诊科医生实习自我鉴定篇一外科实习期间我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。 在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。 首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。 在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
急诊科医生工作自我鉴定范文
急诊科医生工作自我鉴定范文 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 身为急诊科的一名医生，在必要的时候需要写一写自我鉴定。下面是的XX 为大家收集整理的“急诊科医生工作自我鉴定范文”，供大家阅读！希望能够帮助到大家！更多精彩内容请持续关注！急诊科医生工作自我鉴定范文【一】在急诊科进修了几个月，每日的工作忙碌而充实。和这里的医生护士在一起的日子充满着乐趣。我喜欢以各种方式来记录时间的流动，望过窗外，早春的光景已经跳跃到了盛夏。街上的小摊贩也让人感到无比的亲切。爱吃的凉粉我已经从冬天的热炒的吃到了夏天的凉调了。 我已经有些记不起初来乍到时的感觉了，努力回想也只是飘过几个倏忽的片段。或许吧，会有一些茫然兴奋、明
媚忧伤的情绪夹杂其中。急诊科作为医院的窗口科室，对我来说是一个特殊的存在。在这里工作的人们或许已经见惯了太多的生死，已经能淡然的面对死亡。然而当我第一次在深夜近距离面对濒死之人时，那从骨子里渗透出来的冰冷穿过指尖直直的凉透我的全身，我打了个冷颤。但是我不得不面对，即使病人的肌肉已经僵硬，已经全然没有了活着的证据。那时我想到了很多，但是想的更多的是急诊科医护人员的这份艰辛。不仅仅是工作强度和工作时间上的超负荷，更不易的是面对生死的那颗坚定勇敢的心。 急诊科的护士并不算多，但是每天的就诊率却不会因此而减少。经常能看到医生护士加班加点的身影。我开玩笑说应该给发个最佳劳模奖，他们笑笑说这是家常便饭罢了。在医院里总也免不了会有医患纠纷的出现，但是大家并没有为自己刻意辩解过什么，每天的工作还是一样的认真完成，对待病人还是一
如既往的专注敬业。医生护士每日里在一起工作，早已经形成了一种默契，他们和和乐乐，严谨活泼地履行每一天的职责。 科室里的学习氛围一直是很浓郁的。医生护士讲课、护士平日的三基练习及科室学习等，都是百分有益无害的坚持。对此我着实是狠狠的敬佩着。且在心底悄悄自勉一把。这里的人很好，因为有了真性情的流露。每个人都有自己的个性，只要放在合适的位置上，总会发光发亮。我由此想到了肯定与赞美的重要性。 我马上要离开了，有因着对原单位的想念而产生的愉悦，也有对在急诊科的日子而萌发的恋恋不舍。这里的每一个人都是鲜活生动的，可爱可亲的。我甚至会想念那些亲切友善的病人们。 让快乐在石碑上锲刻，让悲伤随流沙消逝。怀恋这段日子，不仅让我开阔了见识增强了技术，还让我在描绘百味人生的调色板上多添了一抹亮色。
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷 考试时间：60分钟满分：100分 姓名得分 一．单选题（共40题，每题2分） 1．急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行：( ) A. 口对口人工呼吸 B. 气管插管 C. 心外按压 D. 非同步直流电除颤 E. 同步直流电除颤 2．心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：( ) A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C. 变异型心绞痛 D. 陈旧心肌梗死并心绞痛 E. 以上都可能 3．高血压危象治疗，下列哪种药物首选：( ) A. 硝普钠静脉点滴 B. 复方降压片口服 C. 开搏通口服 D. 双氢克尿噻注射 E. 心得安口服
4．急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：( ) A. 频发室性早搏---利多卡因 B. 室颤---非同步直流电除颤 C. 阵发室速---洋地黄 D. 窦性心动过缓---阿托品 E. Ⅲ度房室传导阻滞---临时起搏器 5．男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确：( ) A. 先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。 B. 先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。 C. 考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。 D. 立即请神经及心脏专科会诊 E. 立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。 6．下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？：( ) A．扩张血管，减轻心脏负荷 B．应
急诊科“三基”考试试题学习资料
急危重症护理学试题 一、填空题（每空0.5分20分） 1、ICU室温在℃，湿度为宜。ICU定期进行物体表面及空气培养， 严格控制菌落数，空气、手或物体表面。 2、婴儿人工呼吸的频率为每分次，8岁以下儿童为每分次 3、有机磷农药经皮肤吸收中毒，一般在接触后发病，口服中毒后出现症状。 4、有机磷中毒解毒剂的应用原则为、、、、用药 5、一氧化碳中度中毒时血液中COHb浓度为。一氧化碳中毒吸氧氧流量一般为 6、；；被认为是院前急救的三大要素。 7、抢救病人时护理人员可执行口头遗嘱，抢救结束后小时应该补记医嘱。 8、损伤后全身性并发症除休克外，主要有和。 9有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制活性。 10、急性中毒的救治原则、、、。 11、中暑是高热或烈日爆嗮等引起体温调节功能紊乱所致、、 而致的一种急性临床综合征。 12、急腹症遵循“五禁四抗”原则。“五禁”即、、、、；“四抗”即、、、。 13、有机磷农药中毒重度中毒时血胆碱酯酶活力。 14、心肺复苏最初分钟内应慎用碳酸氢钠。 15、国际上被称为抢救危重患者的第一步，即。 二、判断题（每题一分） 1、胸部创伤患者转运时取半卧位或伤侧向上的低斜坡卧位。（） ２正常成人全身血量占体重的7%-8%，全身失血达30%左右可出现失血性休克症状。（） ３呼吸机治疗的基本目的是维持代谢所需的肺泡通气。（） ４正常成人全身血量占体重的7%-8%，全身失血达30%左右可出现失血性休克症状。（）５创伤计分分值越高伤情越重。（） 6失血性休克早期，由于血液浓缩，血红蛋白和血球压积可以高于正常。（） 7复合伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官 受到创伤，并且至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克。（） 8开放性骨折清创的原则是先外后内，由浅入深。（）
急诊科三基考核试题B卷
三基考核试题——急诊科 姓名科室成绩 一A1型题 1．急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行：( ) A. 口对口人工呼吸 B. 气管插管 C. 心外按压 D. 非同步直流电除颤 E. 同步直流电除颤 2．心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：( ) A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C. 变异型心绞痛 D. 陈旧心肌梗死并心绞痛 E. 以上都可能 3．高血压危象治疗，下列哪种药物首选：( ) A. 硝普钠静脉点滴 B. 复方降压片口服 C. 开搏通口服 D. 双氢克尿噻注射 E. 心得安口服 4．急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：( ) A. 频发室性早搏---利多卡因 B. 室颤---非同步直流电除颤 C. 阵发室速---洋地黄 D. 窦性心动过缓---阿托品 E. Ⅲ度房室传导阻滞---临时起搏器 5．男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确：( ) A. 先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。 B. 先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。 C. 考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。 D. 立即请神经及心脏专科会诊 E. 立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。 6．下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？：( )
A．扩张血管，减轻心脏负荷 B．应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧 C．口服阿司匹林，抑制血小板功能 D．抗凝，低分子肝素皮下注射 E．应用洋地黄，加强心肌收缩力 7．一氧化碳中毒时首要治疗方法：( ) A. 20%甘露醇250ml快速静脉点滴 B. ATP注射 C. 冬眠疗法 D. 血液透析 E. 氧气疗法 8．对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张：( ) A. 立即剖腹探察 B. 尽可能保守治疗 C. 立即X线钡餐检查 D. 急诊胃镜检查 E. 急诊B超检查 9．休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：( ) A. 根据丧失的液体量 B. 尿量与中心静脉压测定 C. 尿量 D. 血压与脉搏 E. 颈静脉充盈情况 10．男性，20岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是：( ) A. 静脉滴注低分子右旋糖苷 B. 静点地塞米松 C. 立即静脉注射肾上腺素 D. 间羟胺静脉注射 E. 去甲肾上腺素静脉注射 11.引起非心源性心搏骤停的原因有：( ) A.呼吸停止 B.原发性电生理紊乱 C.严重的电解质紊乱 D.药物中毒 12.关于大咯血的处理，以下错误的是：( ) A.吸氧 B.镇静 C.咳嗽剧烈者可给予镇咳 D.给予有关止血措施 E.让病人采取健侧卧位 13.诊断骨折的主要依据是：( ) 线检查 B.病史和体征 C.肢体畸形 D.肢体功能障碍 E.全身表现 14.毒物进入人体的途径有：( ) A.呼吸道吸入 B.消化道吸收 C.皮肤粘膜吸收 D.以上全部 15.关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥：( ) 小时内进行效果好小时外仍有必要 C.每次注液200~250ml
急诊科出科考试题及答案
急诊科出科考试题 科室：姓名：得分： 一、单项选择题（每题2分；共40分） 31.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（） A.清除尚未吸收的毒物； B.排出已吸收的毒物； C.使用解毒剂； D.对症治疗．立即脱离现场及急救 32.女， 35岁。误服有机磷农药50，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是（） A.彻底洗胃; B.早期应用解磷定; C.早期应用阿托品 D.解磷定与阿托品合用; E.静脉注射西地兰 33.女性， 20岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏110次／分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是（）A．有机磷中毒; B．安眠药中毒．酮症酸中毒．肝性脑病; E．一氧化碳中毒 34.有机磷中毒中，属烟碱样症状的是（） A．恶心、呕吐腹痛．多汗、流涎、流泪、流涕．肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛．心跳减慢和瞳孔缩小 ; E．咳嗽、气促、肺水肿 35.女性，22岁，就诊前40分钟口服敌百虫400，该患者洗胃不宜用（） A．清水．1：5000高锰酸钾．0．9％氯化钠溶液
D．5％葡萄糖液; E．2％碳酸氢钠溶液 36.阿托品治疗有机磷杀虫药中毒时，无法缓解的临床表现是( ) A．呼吸困难．肌束震颤．流涎．腹痛; E．多汗 37.男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是（） A．脑出血．心肌梗死．一氧化碳中毒D．低血糖昏迷．糖尿病酮症酸中毒 38.男性，15岁，冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是（） A．急性巴比妥中毒．急性一氧化碳中毒．急性有机磷中毒D．低血糖昏迷E．脑血管意外 39.男，60岁，在家中浴室洗澡，2小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即（） A．吸人高浓度氧．使呼吸道通畅．口对口人工呼吸; D．搬离现场E．给予呼吸兴奋剂 40.为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据( ) A.毒物接触史.临床表现.毒物分析.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现
急诊科三基考试试卷及答案(4)
急诊科“三基”考试试卷 姓名 _____________ 分数 _______________ 、选择 题： （共 25 题,每题 2分） 1. 男 83 岁，早晨起床时突然憋气， 需端坐， 1 天前曾类似发作， 3 天来双下肢浮肿右侧为着。 心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。 FDP>20mg/L, D-dimer >1000卩 g/L 。最可能诊断是 A. 主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.肺梗死 E.以上都不是 2. 女 56 岁， 1 日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35 次/分，血糖 14.3mmol/L, PaO2 56mmHg ，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A, 肺炎 B, 胸膜炎 C, 阑尾炎穿孔 D, 坏死性胰腺炎 E, 胃穿孔 3. 某患者高血压近 20年， 近来头晕、 心悸， HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示 T 波高丛 , 其诊断为 A, 高血压 B, 慢性肾功能不全 C, 肾性贫血 D, 高钾血症 E, 以上都是 4. 女 20 岁，原因不明高热 3 周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时 间不凝，最可能诊断是 A,结核性脑膜炎 B,急性白血病 C,急性肝坏死 D 系统性红斑狼疮 E,以上都不是 5，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖 39,4mmol/L ，血钠 155mmol/L, 酮体（ -），最可能诊断是 A, 脑血管意外 B, 糖尿病酮症酸中毒 C, 乳酸性酸中毒 D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E, 中毒性痢疾 6, 女 38 岁， 2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加 10kg, 毛发脱落，血清胆固醇 320mg/dl ，最可能的诊断是 A, 甲状腺机能减退 B, 甲状腺既能亢进 C, 高脂血症 D, 神经衰弱 E, 单纯性肥胖 7, 女 42 岁， 1 日来发热、腹泻，继之昏迷。血压 80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L,尿量>30ml/h ，便常规为白细胞 5?8个/HP.。最恰当的诊断是 8，男 22 岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压 起风团，应按照下列哪一项抢救 A,失血性休克 B,过敏性休克 C,感染性休克 9，女 28 岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg, ， HB 95g/L, 咳 嗽时腹痛，应考虑 A,血管迷走性晕厥 B,宫外孕 C,输尿管结石 D,阑尾炎 E,卵巢扭转 10, 女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白 143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是 A,转移癌 B,骨质疏松症 C,慢性肾功能衰竭 D,甲状腺功能低下 E 浆细胞病 11, 某工地 10 余名工人,餐后 2 小时,头痛、头晕、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲紫 绀（紫黑 色）最重要的治疗是 A, 吸氧 B, 维生素 C C, 亚甲兰 D, 硫代硫酸钠 E, 高压氧舱 12, 某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是 A, 口对口呼吸 B, 开放呼吸道 C, 胸外按压 D, 掐人中 E, 除颤 13, 男性, 20 岁。肌注青霉素后突然晕倒,血压测不到,最主要的抢救是 A.静脉滴注低分子右旋糖苷 B.静点地塞米松 C ?立即静脉注射肾上腺素 D ?间羟胺静脉注射 E.去甲肾上腺素静脉注射 A, 低血糖 B, 低血钠 C, sheehan 病 D, 急性肠炎 E, 以上都是 0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆 D,心源性休克 E,神经源性休克
急诊科三基考试及答案
急诊科2010年第四季度三基考试试题及答案 姓名：成绩： 一：选择题（共40分，每小题2分） 1、2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为： A、80-100次/分 B、100次/分 C、120次/分 D、60-80次/分 2、2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为： A、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：1 3、2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为： A、双乳头之间胸骨正中部 B、心尖部 C、胸骨中段 D、胸骨左缘第五肋间 4、成人心肺复苏时胸外按压的深度为： A、胸廓前后径的一半 B、2-3cm C、4-5cm D、6-7cm 5、在成人心肺复苏中，潮气量大小为： A、500-600ml B、600-700ml C、400-500ml D、800-1000ml 6、2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为： A、超过1秒 B、小于1秒 C、与呼气时间等同 D、快速用力吹气 7、在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为： A、6-8次/分 B、8-10次/分 C、10-12次/分 D、12-15次/分 8、成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为： A、5分钟 B、3分钟 C、10分钟 D、2分钟 9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为： A、200J B、300J C、360J D、150J 10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为： A、100J B、100-150J C、150-200J D、300J 11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： A、仰头举颏法 B、双手推举下颌法 C、托颏法 D、环状软骨压迫法 12、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为： A、1次 B、3次 C、2次 D、4次 13、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为： A、心脏停搏 B、无脉性室颤 C、室颤 D、电-机械分离 14、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为： A、胸外按压 B、静脉推注利多卡因 C、静脉推注胺碘酮 D、立即除颤 15、非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应： A、先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压； B、呼救急救医疗服务体系； C、马上寻找自动除颤仪 D、先开始生命体征评估，再进行心肺复苏 16、急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应： A、心前区叩击 B、先行约5组心肺复苏（约2分钟）再行除颤 C、不需要其他处理，立即进行电除颤 D、先给予静脉推注胺碘酮再除颤 17、无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应： A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏 B、行12导心电图检查 C、建立深静脉通道 D、准备电除颤 18、心肺复苏时急救者在电击后应： A、立即检查心跳或脉搏 B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C、立即进行心电图检查
急诊科出科考试(三)
急诊科出科考试 1．关于胸部穿透伤，下列描述正确的是 A．常见于撞击B．挤压等原因所致C．皮肤有伤口 D．胸膜屏障完整性受到破坏E．不易合并感染 2．开放性气胸造成急性循环衰竭的最主要因素是 A．低血容量B．纵隔扑动C．心脏受压D．血氧含量严重降低E．胸膜腔内压高，静脉血回流受阻 3．在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时下列各项论述中正确的是 A．实质性脏器破裂的突出表现是腹痛B．肝破裂较脾破裂多见 C．肝破裂死亡率最高D．实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血 E．空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎 4．为了不遗漏重要的伤型，在体格检查中遵循的检查顺序A．“CRASHPLAN”B．“CARSHPLAN”C．“RASPHCLNA”D．“NAPLSHCRN”E．“PLANCRASH” 5．下列哪一项不是多发伤的临床特点 A．休克发生率高B．易漏诊C．大多数有严重缺氧 D．感染发生率高E．伤情明确，容易诊断 6．四肢出血用止血带连续阻断血液时间不应超过 A．30分钟B．1小时C．2小时D．3小时E．4小时 7．哪项不是骨折的并发症? A．感染B．内脏损伤C．创伤性关节炎D．脊髓损伤E．骨折不愈合 8．解磷定治疗有机磷中毒的机制 A．使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状 B．解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状C．与有机磷结合排除体外 D．使有机磷氧化还原成无毒物质E．以似上都不是 9．中毒的治疗原则为 A．立即终止接触毒物厂B．清除进入人体内的毒物C．使用特效解毒药D．对症治疗E．以上各项都对 10．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，哪项不正确 A．凡吞服毒物均应尽早彻底洗胃B．插胃管时应避免误入气管 C．洗胃液一般宜使用热水D．洗胃液每次注入量不宜超过250ml 11．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，哪项不正确
急诊科护理三基试题含答案
急诊科三基考试题 1.现场急救止血主要适用于(B) A.内出血 B.外出血 C.动脉出血 D.静脉出血 E.毛细血管出血 2.2015版心肺复苏指南中胸外心脏按压的频率为次/分（C） A.80-100 B.至少100 C.100-120 D.60-80 3.心肺复苏时急救者在电击后应（B） A.立即检查呼吸和脉搏 B.先行胸外心脏按压，在5组后（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C.立即进行心电图检查 D.调节好除颤仪，准备第二次除颤 4.急性脑卒中转运的注意事项哪项不正确（D） A.及时转送医院十分重要 B.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用剂量及药液滴速应视心
功能而定 C.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT鉴定，院前不宜贸然使用止 血药或扩血管药 D.转送途中不需要注意监测生命体征 5.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B） A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.仰卧位 D.俯卧位 6.急性左心衰是以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。突然发生极度的呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达（C),频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色苍白、烦躁、发绀、大汗、极重者神志模糊。 A.20—25次/分 B.25—30次/分 C.30—40次/分 D.40次/分 7.在昏迷和呼吸心搏骤停的患者中，气道阻塞最多见的原因是（C) A.呕吐物 B.气道分泌物 C.舌根后坠 D.黏膜水肿 E.喉痉挛
8.患者女，28岁，因腹部剧痛来院汗就诊，患者面色苍白，出冷汗，脉搏细弱。在未确诊前，护士不应该采取的措施是（C） A.建立静脉通道 B.测量生命体征 C.给予热水袋减轻疼痛 D进行护理评估 E.遵医嘱采集血标本 9.处理骨折患者时，应首先掌握的原则是（A） A.抢救生命 B.妥善处理伤口，并简单有效固定 C.迅速安全转移伤员 D.输液并输血 E.立即将骨折端嵌入进行复位 10.急性心肌梗死最突出的症状是（B） A.休克 B.心前区疼痛 C.心率失常 D.充血性心力衰竭 E.胃肠道症状 11.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于（B） A.昏迷
急诊科医生实习鉴定(自我鉴定)
急诊科医生实习鉴定 为大家提供了急诊科医生实习鉴定，仅供参考，欢迎浏览： 时间真的过的很快，两个月的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到杭州大医院去学习,虽然两个月的时间很短暂，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但这短短的两个月，让我开阔了视野，增长了见识，收获很大。 市中医院的急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和监护室，我主要在抢救室和输液室上班，就谈一下这两块的工作流程和好的方面。 —、输液室方面 1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间， 2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作(配药、注射，巡视等)都要用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。 3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。 4、药物现配现用，避免失效 5、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体 二、抢救室工作情况
1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理 2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施 3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确 *4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱(备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物)，心电监护仪等 5、护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗 6、建立住院病人回访制，以了解病人对急诊工作的满意度，听取意见、建议，使急诊工作做的更好 7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人 8、新老护士搭班，传帮带精神比较好 三、其它方面 1、皮试液配置，用原液配置，消毒用新洁尔灭(取新洁尔灭5ml加入生理盐水250ml中)或酒精 *2、皮试过敏史盖章，家属签字，严格执行询问制度，更好的保护自己 3、收费方面：凡进抢救室的病人都收床位费、等级护理费、危重病人抢救费等，费用收的比较细，不漏收
急诊科出科考试题及答案
急诊科出科试题 姓名_______________ 考试时间_________________ 成绩___________ 一、单选题（每题1分，共50分） 1.多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（） A β 2受体； B α 1 受体； C β 1 受体； D 多巴胺受体 2.多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋( ) A 多巴胺受体； B β 1 受体；； C α 1受体 D β 2 受体. 3.硝普钠主要扩张（） A 小静脉； B 小动脉 C 大静脉和大动脉； D 小静脉和小动脉 4.硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（） A 静脉； B 动脉； C 肺动脉； D 动脉和静脉。 5.应用硝普钠应从以下剂量用起（） A 0.1ug/kg/min； B 2ug/kg/min； C 5ug/kg/min ； D 10ug/kg/min。 6.机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（） A 气道峰压； B 平均起道压； C 呼气末正压； D 都不影响。 7.正常人每天从呼吸道丢失的水分为（） A 100 ml； B 500ml； C 600ml； D 300ml。 8.正常人（60kg）每日需能量为( ) A.5000KJ B.6324KJ C.7535KJ D.8000KJ 9.某肾盂肾炎患者，血气分析测定PH 7.32，PaCO 2 30mmHg，HCO 3 - 15mmol/L，该病人应诊 断为（） A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢酸中毒 E.混合性酸碱中毒 10.DIC最主要的病理特征是（）
A. 大量微血栓形成 B.凝血功能失常 C.纤溶过程亢进 D.凝血物质大量消耗 E.溶血性贫血 11.肺心病患者，测血气：Ph 7.25， PaO 2 40mmHg， PaCO 2 67.5mmHg，HCO3- 19mmol/L， BE-6mmol/L应诊断为（） A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 12.代谢性酸中毒最突出的症状是（） A.呼吸深快，呼气时带铜味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹 果气味 D.心率加速，血压降低 E.疲乏，眩晕 13.DIC患者导致贫血的主要机制有（） A.红细胞生成减少 B.血红蛋白合成障碍 C. 红细胞脆性增加 D. 红细胞机械性损伤 14.浅昏迷最有价值的体征是( ) A.对疼痛刺激有反应 B.角膜反射消失 C.无吞咽反射 D.能执行简单的命令 E.瞳孔对光反射消失 15.患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院，入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图：II、III、aVF导联ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是( ) A.完全性房室传导阻滞 B.完全性右束支阻滞 C.室性逸搏心律 D.窦性心动过缓 E.交界性逸搏心律 16.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选（） A.20%甘露醇250ml快速静脉滴人 B.尽快行去骨瓣减压术 C.快速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引流术 D. 快速静脉滴地塞米松20mg E.气管切开，保持呼吸道通畅 17.患者男性，60岁，反复晕厥发2周来院，心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS 波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为( ) A.永久起搏器 B.食管电极超速抑制 C.同步直流电复律 D.射频消融术 E.冠状动脉造影术 18.那一类水电解质紊乱最容易发生休克（） A.低渗脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 19.急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（） A.高渗性缺水 B.低渗性缺水 C.等渗性脱水 D.原发性缺水 20.心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确（）
急诊科医生的自我鉴定知识交流
急诊科医生的自我鉴定 自我鉴定是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对自己的学习和工作生活等表现的一个自我总结。这是为大家带来的急诊科医生的自我鉴定，希望对大家有用。 急诊科医生的自我鉴定 在市卫生局及医院的领导下，坚持以邓-小-平理论和“xxxx”重要思想为指导，继续深入学习实践科学发展观，贯彻落实党的xx届四中全会精神，开展“学准则，守纪律”活动，深入开展“创先争优”活动，急诊科干部职工在医院领导的指挥下积极参加医院抗洪救灾活动保护医院的财产安全。继续落实手足口病等传染病的防控工作，加强医疗质量安全的管理，积极完成医院下达的各项任务，XX年1～6月急诊科业务收入180多万，门诊人次23347人;出院人次320人;现把XX年上半年的工作总结如下： 一、积极开展中医急危重症业务技术培训 认真贯彻落实国家中医药管理局及卫生厅“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题的中医医院管理年活动方案”贯彻落实会议精神，充分发挥急诊科中医药人员的人才优势，运用中医药疗法为广大患者服务。为此我们急诊科制定好科室发展计划，工作计划，并组织实施。建立人才梯队不断满足专科中医内涵建设需要。制定发挥中医特色的具体措施，并组织实施。制定并不断完善常见病及特色的具体措
施，并组织实施，医学教，育网|搜集整理提高特色病种的辩证论治水平，提高中医治疗率。开展了针刺疗法、耳穴压豆、拔罐疗法、中药灌肠、中药湿覆、红外线治疗;制定了急诊科常见病临床路径。我科中医甲级病历率100%，辩证论证优良率≥92%，中成药辩证使用率≥92%，中医治疗率≥92%，中西医结合治疗率≥94%，急危重症抢救成功率≥82%，急重症中医治疗率≥90%，急危重症中西医结合治疗率≥50%，急救物品完好率≥100%. 二、加强医疗质量、医疗安全、科室业务的管理 重点落实医疗管理核心制度。如病历书写制度、处方管理制度、首诊负责制度、值班、交接-班制度、三级医师查房制度、病例讨论制度、医嘱制度、会诊制度、转诊制度、转院转科制度、查对制度、分级护理制度。加强医疗质量控制的三级质控网络管理，确保医疗过程的各个环节都有相应的规20的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐! 同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我