关于提高城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例的通知

大人社发〔2011〕46号

关于提高城镇居民基本医疗保险住院

统筹基金支付比例等有关问题的通知

各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局、财政局，市医疗保险管理中心，各有关单位：

为进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇水平，经市政府同意，决定对城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例等进行调整。现将有关问题通知如下：

一、关于住院统筹基金支付比例

提高城镇居民基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例：

（一）老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%；

（二）未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%；

（三）低保人员按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%。其中，无劳动能力、无生

活来源、无法定赡养人（扶养人或抚养人）的原统筹基金支付比例不变；

（四）异地住院医疗费统筹基金支付比例提高10个百分点。其中，老年居民、低收入人员由40%提高到50%；低保人员、未成年居民、大学生由60%提高到70%。

二、关于城镇居民门诊医疗费用统筹基金支付标准

（一）在医疗保险结算年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员（低保人员除外）在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或校医院（校门诊部、校卫生所）等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%，年度统筹基金累计最高支付300元。

参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民和大学生，原纳入统筹基金支付的意外伤害门（急）诊医疗费用并入普通门诊医疗费用中，不再单独设定。

（二）城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹支付额度当年使用，不结转下一年度。

（三）参加城镇居民基本医疗保险的低保人员，其门诊医疗费用统筹基金年度累计最高支付限额由100元提高到300元，具体支付办法仍按《大连市人民政府关于印发大连

市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（大政发〔2010〕4号）的有关规定执行。

三、关于新生儿参保时间

取消新生儿出生28天后才能参保的条件限制。新生儿出生后3个月内办理参保手续并缴纳出生当年医疗保险费的，即可按相关规定报销自出生之日至办理参保缴费手续期间因病治疗所发生的医疗费用。

四、本通知自2011年4月1日起执行。《关于城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用实行统筹支付的通知》（大人社发〔2010〕140号）同时废止。

大连市人力资源和社会保障局

二〇一一年三月十五日

主题词：医疗保险提高支付比例通知

大连市人力资源和社会保障局办公室2011年3月15日印发

基本医疗保险基金管理规定

基本医疗保险基金管理规 定 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

基本医疗保险基金管理制度加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险 制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理

1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

社会保险基金审计报告

社会保险基金审计报告 践行科学发展观强化市区社保基金监管—关于市区社保基金统筹审计调查报告 社会保险基金是指国家依照相关法律法规通过向社会成员及 所在单位征收社会保险费或通过财政拨款所集中起来，用于保证社会成员的基本生活和医疗所需的资金。它主要来源于三个方面：个人缴费、企业收费和财政拨款。社保基金的本质特征决定了其作为社会成员的“保命钱”和“救命钱”，是关系到社会成员的生存底线与社会稳定。因此，强化市区社保基金统筹和监管，是可行的，也是必要的。 根据市政府办公室关于《__市社会保险市区统筹实施方案》的要求，结合学习和实践科学发展观活动内容，为保障人民群众的切身利益，进一步促进我市社会保险市区统筹工作，确保社保基金和资产上划移交工作顺利进行，我与学习联系点的同志，共同对新浦区、海州区和连云区（以下简称三区）劳动人事局，截止20__年12月31日的社会保险基金筹集、管理和使用情况进行了审计和审计调查，此次调查为社保基金市区统筹上划提供了依据。现将审计和调查结果报告如下： 一、20__年三区社保基金情况 20__年度三区的劳动人事局负责对社会保险基金的筹集、管理和使用，根据市区统筹方案，社保基金上划后，将由市劳动和社会

保障局统管。截止去年12月末，三区养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险参保缴费人数分别为31XXX人、38XXX人、33XXX人、20XXX人、17XXX人；缴费比例为工资总额的XX%、9%、3%、XX.X%—2%、XX.X%;领取养老保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金的人数分别为8XXX人、1XXX人、XXX人和XXX人；五项基金社会发放率均为XX%。 三区上年社保基金结余22XX.X万元,当年收入27XX.X万元,当年支出16XX.X万元,基金滚存结余33XX.X万元。其中：企业养老保险结余18XX.X万元、失业保险结余1XX.X万元、基本医疗保险结余10XX.X万元、工伤保险结余XX.X万元、生育保险结余XX.X 万元、其他社会保险结余1XX.X万元。 审计及调查结果表明:三区政府能够按照科学发展观的要求, 坚持以人为本，高度重视社保基金监管,劳动人事部门认真履行职责,能够做到专款专用,在构建和谐社会、保持社会稳定、促进经济发展方面发挥了积极作用。基金管理安全，基本上实现了“基本平衡、略有节余”的目标，也符合市区统筹的要求。 二、20__年三区社保基金管理中存在的主要问题 （一）x区自收自支事业养老保险基金与企业职工基本养老保险基金未分账核算。该区自19XX年以来自收自支养老保险的收支便于企业职工基本养老保险基金收支放在一起核算，征缴与发放分别按有关规定执行。截止20__年末参保事业单位在职人员XXX人，

2016年度基本医疗保险住院医疗费用统筹基金总额控制综合考核办法

2016年度基本医疗保险住院医疗费用 统筹基金总额控制综合考核办法 为进一步规范定点医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，维护参保群众合法权益。根据《成都市人力资源和社会保障局关于转发<关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知>的通知》（成人社发…2013?61号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制工作的意见》（成人社办发…2015?150号）规定，制定本办法。 一、考核范围 定点医疗机构发生的城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金按项目支付的住院医疗费用（以下简称“支付金额”）。 二、考核方式 按季度进行考核。每季度初，市本级、各区（市）县 医保经办机构按照本办法规定，对协议管辖范围内定点医 疗机构上季度总控执行情况进行考核。 三、结余指标的考核 （一）定点医疗机构当季医疗费用总额控制指标出现结余的，其结余指标结转至下一个季度使用。存在以下情形的，其季度的总控指标予以收回，不再作为结余金额结转： 1．考核季度内无申报金额的； 2. 考核季度内存在中止服务协议的； 3．考核季度内因迁址、装修等自身原因造成无法接诊

的。 （二）定点医疗机构年末总额控制指标累计出现结余的，给予适当奖励，奖励办法另行制定。 四、超控费用的考核 定点医疗机构申报医疗费用超出当季总额控制指标的，按下列标准对其超控费用进行考核清算： （一）可予认定的医疗费用考核 1．当季收治高额医疗费用【1】较上个考核年度同期增加的可予认定金额=该院当季高额医疗费用－该院2015年同期高额医疗费用。 上个考核年度同期因迁址、装修等原因导致当期统筹支付金额为“0”或存在中止服务协议的，2016年高额可以认定金额为“0”。高额医疗费用可予认可金额不得超过去年同期或上季度高额医疗费用的50%，存在超比例的高额费用的，纳入第三方评审，通过评审的纳入二次拨付。 2．次均及日均支付金额均低于支付标准金额【2】、【3】的。 可予认定金额=（次均支付标准金额－该定点医疗机构当季实际次均支付金额）×该定点医疗机构当季实际结算人次），或（日均支付标准金额－该定点医疗机构日均实际支付金额）×该定点医疗机构当季实际住院天数。 上述两个公式计算结果以最小值作为可予认定金额。 3．在考核年内等级提升的。 可予认定金额=在考核季度内，定点医疗机构经物价部

医院骗取医保基金案例

医院骗取医保基金案例 目录 海南安宁医院骗取2400余万医保基金案 (2) 日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年 (5) 医院院长4年诈骗医保基金500万元 (7) 安阳某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元 (9) 徐州破获特大骗取医保统筹基金案 (11) 海南安宁医院骗取2400余万医保基金案 2014-09-05 12:25 来源：新华网海南频道 在长达三年多的时间内，海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑17年，剥夺政治权利5年，并处罚金人民币10万元，没收个人财产10万元。 “挂床住院”：医院“下套”骗医保只为员工发奖金海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是海南省医保定点医院。在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。 记者从海口市检察院了解到，海南省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。有科室利用这

个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。 “所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。 那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。 “例如科室实有86张病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。 海南省纪委审查结果显示：海南安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。 “六万七千多元的治疗费，医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士介绍，其父2010年5月1日至2011年9月6日期间没有在海南省安宁医院真实住过院，只是挂个名，按时到医院领药或打针。当时医生答应，挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药。 事实上，随着“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同的伪造病历，还有不同患者数据完全相同的化验单。 海南省安宁医院临床四科医生许某介绍说，科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药

2020居民医保个人缴费比例或上升[最新]

2020居民医保个人缴费比例或上升[最新] 随着医疗费用的上涨和保障水平的提高, 医保基金中长期支出压力加大，居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。《经济参考报》记者了解到，2020年城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。专家认为，从筹资机制来看，财政补助已经占到筹资总额的四分之三左右，居民医保存在“泛福利化”倾向，未来应逐步改变目前个人与财政筹资责任失衡的局面，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。 对此，《经济参考报》记者分别向人社部和卫计委发采访函，截至11日零时尚未得到回复。 欠薪的源头在哪里呢?应该说在于市场不规范，就拿欠薪现象最多的建筑工程领域来说，招投标不规范、层层转包等现象已经为欠薪埋下隐患，因为欠薪难解决的主要原因是“连环欠”。所以解决欠薪必须从规范市场秩序入手，只有规范招投标、禁止层层转包、遏制“垫资制”，才能从根子上解决欠薪。 出于对参保积极性等因素的考虑，多年来居民医保的个人筹资标准一直以很小的幅度上升，居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现，财政补贴与个人筹资的比重从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。 王**全家人遵纪守法，慎诺守信是该家庭的传统美德，也是邻里和社会公认的优良品质。男女平等、夫妻和睦是该家庭的良好的家规与家风。孝敬老人、教育孩子，他与爱人一起商量，互相配合，二人互敬互爱、互商互谅，成为人人羡慕的模范夫妻。 《经济参考报》记者获得的数据显示，六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，已经由2020年的60.8%增加到了2020年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。2020年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。 身兼数职，由于条件所限，在护理与药事方面的工作也由我一人担任，在这两方面我仍需不断地努力学习，做到规范护理的合理安全用药。 总之，在这段时间里，我在党组织的关怀以及培养下，在思想政治觉悟上有了较大的提高，个人综合素质也有了全面的发展，但我知道自己还存在一点缺点和不足。在今后的学习、工作和生活中，我要进一步严格要求自己，虚心向身边的党员同志学习，继续努力改正自身的缺点和不足，争取在思想、学习、工作、和生活等方面有更大的进步，从思想上、行动上做一名合格的共产党员。 人社部发布的《中国社会保险发展年度报告2020》显示，到2020年底，城镇居民基本医疗保险人均实际筹资409元。人均财政实际补贴324元，占人均筹资的79.3%，个人缴费为85元，占人均筹资的20.7%。

医疗保险基金管理制度

医疗保险基金管理制度 一、责任单位 医疗保险管理办公室财务办 二、责任人 责任人：吴天成；承办人：邹志平 三、承办事项依据 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》（国发[1998]44号）、《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度的总体规划》（黑政发[1999]57号）及《鸡东县城镇职工基本医疗保险实施细则》（鸡劳字〔2010〕1号）。 四、承办事项所需的要件 1、收缴：财务部门收缴医疗保险费前，必须先由基金征缴部门核定缴费基数，参保单位持支票和缴费收据到财务部门缴费。 通过银行代扣方式缴纳医疗保险费的参保单位，由县财政局收付中心实行集中代扣，在规定划款工作日结束后，由医保中心财务部门接收扣款数据，进行到帐处理，后由基金管理科室完成这部分参保单位的缴费录入任务。 2、支付：与定点医疗机构和定点药店结算时，必须由定点医疗机构和定点零售药店提供账号、户名、开户行信息，按规定报送医药费申报单，医保中心审核部门打印结算单，经主管领导审查合格后由财务部门为定点机构拨付药费。 统筹药费结算时，必须由参保单位提供账号、户名、开户行信息，由医保中心财务室将审核合格的药费拨付到参保单位账户，由参保单位为参保患者发放医药费。

五、办理程序 （1）基金收入环节 根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设医疗、工伤、生育保险基金收入户，对缴费单位，财务部门根据基金征缴标准缴费，并将所收医疗保险费存入收入户，医保中心财务部门在与银行对帐核准后，定期将收入户存款转入财政专户。 （2）基金支付环节 根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设三险基金支出户。 财务部门对各审核完毕的定点医疗机构和定点零售药店结算汇总并填写用款申请书，向财政部门请款，待财政部门将款项从财政专户拨入县医保中心医疗保险基金支出户后，再由财务人员向定点医院、定点药店及参保单位支付款项。 (3)基金核算 ①根据上述两个环节传递的原始凭证编制记帐凭证，并对记帐凭证进行复核，复核无误后装订记帐凭证。 ②根据原始凭证、记帐凭证及科目汇总表登记各项保险基金明细分类，并定期进行对帐，保证帐帐相符。 ③每月与开户银行对帐，确保帐帐及帐款相符。 ④按要求定期编报会计报表，正确反映基金的收支结存情况，并提供基金筹集、使用、管理等情况的分析报告。 ⑤年度终了前，根据本年度基金预算执行情况和下年度基金收支预算，编制次年的基金预算；年度终了后，编制年度基金决算报表及财务报告，并逐级上报。

医保缴费文件比例

沈阳市人民政府令 第7号 《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》业经2008年10月27日市人民政府第11次常务会议讨论通过，现予以发布，自2009年1月1日起施行。 二○○八年十一月七日 沈阳市城镇职工基本医疗保险规定 第一章总则 第一条为了保障城镇职工的基本医疗需求，根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定，结合本市实际，制定本规定。 第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业，外商投资、私营企业和机关，事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。外商投资企业的外方职工除外。 老红军、离休人员不参加基本医疗保险，原有的医疗待遇不变，医疗费用按照原资金渠道解决。 第三条城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。对暂不能按照规定比例足额缴纳基本医疗保险费的困难单位，可以实行住院医疗保险统筹。凡参加基本医疗保险或者住院医疗保险统筹的，必须同时参加大额医疗费用补助保险。有条件的企、事业单位可以建立补充医疗保险。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。 第四条市劳动保障行政部门主管本市城镇职工基本医疗保险的工作，负责制定城镇职工基本医疗保险的有关政策及对基本医疗保险工作的组织实施、协调、监督、检查；市财政局负责建立基本医疗保险基金财政专户，对基本医疗保险基金进行监督和管理；市地方税务机关负责基本医疗保险费的征收；市医疗保险经办机构负责基本医疗保险的经办业务。 卫生、食品药品监督、物价、人事、国资委、经委、审计等部门和工会组织应当按照各自的职责，做好城镇职工基本医疗保险工作。 第二章基本医疗保险费的筹集 第五条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按照在职职工上年工资总额的8％比例缴纳；在职职工按照本人上年工资收入的2％比例缴纳。个人缴纳基本医疗保险费基数之和大于单位工资总额的，以个人缴费基数之和，作为单位缴费基数。 新设立的用人单位以上月发放的工资总额为缴费基数；新参加工作的职工以本人上月工资收入为缴费基数。

社会保险基最新金财务制度

社会保险基金财务制度 第一章总则 第一条为规范社会保险经办机构经办社会保险基金的财务行为，加强社会保险基金管理，维护保险对象的合法权益，根据国家关于社会保险的有关法律、法规，制定本制度。 第二条本制度适用于中华人民共和国境内社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办的企业职工基本养老保险基金（以下简称“基本养老保险基金”）失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金（以下简称“基本医疗保险基金”）等社会保险基金。 第三条本制度所称社会保险基金（以下简称“基金”）是指为了保障保险对象的社会保险待遇，按照国家法律、法规，由缴费单位和缴费个人分别按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金。 第四条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，依法筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，并如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。 第五条为保证基金的按时、足额收缴和支付，税务机关和经办机构根据工作需要有权按规定要求缴费单位如实提供用工情况、工资表、财务报表等与社会保险有关的原始资料和数据。 第六条基金纳入单独的社会保障基金财政专户（以下简称“财政专户”），实行收支两条线管理，专款专用，任何地区、部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。 第七条基金根据国家要求实行统一管理，按险种分别建帐，分帐核算，专款专用自求平衡，不得相互挤占和调剂。 第二章基金预算 第八条基金预算是指经办机构根据社会保险制度的实施计划和任务编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。 第九条基金预算的编制。年度终了前，经办机构应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度预算执行情况和下年度基金收支预测，编制下年度基金预算草案。 第十条基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由劳动保障部门审核汇总并报财政部门审核，经同级政府批准后，由财政部门及时向劳动保障部门批复执行，并报上级财政和劳动保障部门备案。 第十一条基金预算的执行。经办机构要严格按批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，定期向同级财政和劳动保障部门报告预算执行情况。 财政和劳动保障部门应逐级汇总上报预算执行情况，并加强基金监控，发现问题应立即采取措施解决。 第十二条基金预算的调整。遇特殊情况需要调整预算时，经办机构要编制预算调整方案，由劳动保障部门报财政部门审核，经同级政府批准后，由财政部

2018年医疗保险个人缴费比例与缴费标准

2018年医疗保险个人缴费比例与缴费标准 医疗保险个人缴费比例 职工个人缴费比例：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2%+3。 用人单位缴费比例：用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%,随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。 医疗保险个人缴费基数 个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。 医疗保险个人缴费标准多少？ 职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元，线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

医疗保险个人缴费与单位缴费比例 医疗保险单位缴费比例：6%， 医疗保险个人缴费比例：2%+3元。 个人医保缴费年限、最低缴费年限相关规定 个人医保缴费年限规定 医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限，其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。为了完善医疗保险制度，规范医保支付流程，确保医保基金安全，避免出现骗取医保现象的发生，我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。参加居民医保人员就是一年缴费一次，停止缴费则停止享受医保待遇。 个人最低缴费年限规定 医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年”，“缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险继续缴纳），缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄”。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年，女满25年的前提下，其中实际缴费不得低于10年，在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下，但未达到法定退休年龄，仍需继续缴纳直到退休。

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基

金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。 从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收现付制认识不足，权利和义务分不清，不是先尽义务后享受，而是不尽义务也享受或少尽义务多享受；短期行为，缺乏长远打算，有病参保无病观望，政府又缺乏强制手段，造成参保人群不大，基金积累不雄厚，抗风险能力差。 中央和省属单位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的扩面和社会医疗保险大数法则难以体现，互助互济优势难以发挥。 我国加入世贸组织后，经济发展面临的国际环境更加严竣，改制和破产企业增多、特别是困难企业职工的医保问题日益突出。这些问题只靠短期内积累的一部分资金去解决是远远不够的。 对抵御医疗保险基金风险的几点建议

基本医疗保险基金管理制度

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必 要条件 因此我卫生站积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 （四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

提高医疗保险统筹基金可持续性建议 邵荣祯

提高医疗保险统筹基金可持续性建议邵荣祯 发表时间：2019-07-09T16:39:37.890Z 来源：《科学与技术》2019年第04期作者：邵荣祯褚淑贞[导读] 从鼓励生育、加强医保基金管理以及实行渐进式退休等角度提出提高医疗保险统筹基金可持续性的有效建议。中国药科大学国际医药商学院南京 211198 摘要：人口老龄化背景下，医药费用快速扩张，医保基金支出压力显著增加。2013年，共有225个统筹地区的职工医保统筹基金“收不抵支”。越来越多的学者在关注人口年龄结构老化、“全面二孩”政策实施等对基金收支平衡的影响。本文从鼓励生育、加强医保基金管理以及实行渐进式退休等角度提出提高医疗保险统筹基金可持续性的有效建议。 关键词：人口老龄化；二孩政策；统筹基金 中图分类号：R95 文献标识码：A 1、引言 据国家统计局统计，2018年年末，我国60周岁及以上人口接近2.5亿人，占比17.9%，并且65周岁及以上人口占比11.9%。老龄人口比例增高，也意味着劳动力和未成年人口比重的下降，老龄人口抚养比越来越高。人口结构老化带来医疗费用增长等一系列问题，老龄人口的供给支付额度对日渐减缩的青壮年人群形成巨大的压力。劳动力创造的生产价值无法满足老龄人口的抚养需求，许多经济欠发达地区财政出现赤字。据人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚介绍，2013年，全国有近三分之一共225个统筹地区的职工医保资金收不抵支，更有22个地区把累计结存基金挥霍一空。 《中国生育报告2019》预计到2030年育龄妇女规模将比2017年减少31%，其中20-35岁生育旺盛期妇女将减少44%，以后新生人口可能会急剧下降。国家为了应对老龄化及其负面影响，在2013年提出“单独二孩”政策，又于2015年提出“全面二孩”政策，希望尽快提高国民的生育意愿。然而继2016、2017年我国出生人口上涨明显后，2018年我国出生人口仅1523万人，甚至不如改革之前。而随着我国人均寿命的不断上升，城镇职工医疗保险退休人员也慢慢增加，而二孩政策遇冷可以预见二十年后参保在职员工的显著下降，医保抚养比将大幅上升，医保基金或将难以为继。 2、提高基金可持续性的相关建议 2.1重视控制统筹基金支出的增长速度 要做到放缓医保基金支出增长率，可以分四步。第一，国家医疗保障局会同相关部门坚决打击欺诈骗保行为。加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法，完善智能监控体系，广泛宣传基金监管政策法规。第二，深化医保支付方式改革，坚持推行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）。通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准并预先支付，减少不必要检查，控制医疗费用增长，同时也要完善医保基金财务管理制度。第三、开展新型药品招标采购模式，销量与价格挂钩，由国家层面组织采购增强议价能力，并促进其与仿制药一致性评价、医保支付、药品分销等环节衔接配合。第四，重视辅助用药临床应用管理，建立相应的管理制度。加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、检测、评价等各环节的全程管理。并且制定全国辅助用药目录，明确限定辅助用药临床应用的条件和原则。 2.2全面鼓励生育，加快构建生育配套体系 日本在上世纪90年代已经开始鼓励生育，涵盖休假、经济补贴、入托等方面。但是效果并不理想，其中很重要的一个原因是政府没能及时认识到问题的严重性，错失调整生育政策的最佳时机。因此我国要想尽快把生育率提到1.8以上，第一，政府要全面放开鼓励生育，不仅局限于二孩，尽快把总和生育率升至1.8以上。第二，加快构建生育配套体系。参考OECD国家鼓励生育政策，增加妇女带薪产假时长，并完善父亲陪产制度；给予生育补贴，包括孕期保健、住院分娩、幼儿教育等；对多子女父母实行差异化个税缴纳；鼓励社会兴办幼儿托育机构，政府予以一定的补助。第三，抑制房价过快增长，减轻年轻父母压力。《中国城市家庭财富健康报告》显示，中国家庭近80%的资产用于购买房产。面对快速增长的房价、父母看病以及子女教育等压力，大部分家庭有着“养不起，不敢生”的困扰。政府要坚定“房住不炒”的原则，保障老年人生活基本需求，推进体疗卫生体制改革。 2.3 尽快实行渐进式退休 采纳《人口与劳动绿皮书:中国人口与劳动问题报告No.16》提出的建议，首先从2020年起所有女性职工退休年龄统一为55岁，然后从2021年开始,女性职工每3年延迟退休1岁,男性职工每6年延迟退休1岁,到2050年男性及女性职工退休年龄同步达到65岁。并时刻重视人口老龄化的程度，随着我国人口平均年龄的不断上升，不排除继续延迟退休的可能性。 2.4 加强统筹基金的投资管理，提高投资收益率 我国于2000年8月成立全国社会保障基金理事会，其作为财政部管理的基金投资运营机构，制定受托管理的社保基金和基本养老保险基金的投资经营策略并组织实施。2017年，社保基金权益投资收益额1846.14亿元，投资收益率9.68％。希望城镇职工医疗保险统筹基金及个人账户存储额也能由全国社会保障基金理事会或类似机构打理，无论是由理事会直接投资还是委托嘉实基金、易方达基金等投资管理人间接投资。均按照审慎投资、安全至上、控制风险、提高收益的方针进行投资运营管理，确保基金安全，实现保值增值。投资标的不仅限于银行存款和股权投资，也包括境内股票、债券、养老金产品、上市流通的证券投资基金，以及股指期货、国债期货等。 2.5 提高城职工医保缴纳比例 2019年4月，国务院办公厅刚印发《降低社会保险费率综合方案》，要将养老保险单位缴纳比例降至16%。这说明国家有意减轻企业负担，所以最近国家统一提高城职工医保缴纳比例的可能性不大。但是，中国社科院发布的《中国养老金精算报告2019-2050》，预测到2028年我国城镇企业职工基本养老保险基金当期结余可能首次出现负数，到2035年可能耗尽累计结余。如果未来十年统筹基金支出增长速度没有控制住，那么通过国家统一提高医保缴纳比例和增加基金投资收益率，是在短时间内维持基金收支平衡的有效办法之一。或者各地方为了平衡基金收支，也很有可能调高缴纳比例。 参考文献 [1]. 任泽平. 渐行近的人口危机——中国生育报告2019.[R].北京：恒大研究院，2019：8 [2]. 蔡昉.人口与劳动绿皮书:中国人口与劳动问题报告No.16. [M].北京：社会科学文献出版社，2015

基本医疗保险基金管理规定

基本医疗保险基金管理 规定 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。

论中国养老保险统筹基金筹资方式的选择

经济评论　2003年第5期ECON OMIC　REVIEW　N o.5　2003 论中国养老保险统筹基金筹资方式的选择 刘俊霞 摘要:社会统筹养老保险是一种公共商品,职工或企业缴纳社会统筹养老保险税或费与其受益之间没有直接的联系;相反,个人账户是以收定支,个人的受益直接决定于个人账户中积累资金的多少,是典型的私人商品。社会统筹养老资金的筹措应采取税制,而个人账户应继续采取收费制。财政为统筹养老保险筹资有较大的税种选择空间,采用什么样的税种,应遵循如下原则:一是能有效地调节收入分配,满足老年人基本生活的需要;二是能最大限度地减少对劳动力流动、企业竞争力及经济增长的负面效应;三是能最大限度地降低筹资成本;四是具有现实可行性。基于这四条原则,社会统筹养老保险基金来源主要应是个人所得税和遗产税。养老保险税率的确定,应考虑收入替代率;收入水平;赡养率以及收入增长率、老年人口和在职职工的增长率等因素。 关键词:养老社会保险　筹资方式　养老保险税　所得税及遗产税 一、关于养老保险基金筹措的税费之争 养老社会保险筹资实行税制还是继续实行收费制,在理论界和实际部门,都是一个颇有争议的问题。一种观点是反对税制而主张应该继续实行收费制。另一种观点是主张税制。反对税制而主张应该继续实行收费制的主要理由:一是税收的刚性,将促使现收现付得以恢复并且被强化、巩固,从而会使未来潜在的支付危机进一步扩大,并完全可能重走发达国家或福利国家的老路。二是国家从社会保险制度的间接责任主体(直接责任主体在现收现付制度模式中应当是企业与劳动者个人)变为直接责任主体,政府财政必然随着人口老龄化趋势的加快而背上日益沉重的包袱,这种风险且会因社会保险部门无需用承担筹资与资金管理的责任而放大。三是社会保险供款率、待遇标准将因税制而迅速统一,统筹层次也会因统一征税而自然提升,从而可能激化地区之间的矛盾。①四是开征社会保险税会削弱企业的竞争力,甚至导致企业大面积的亏损,从而危及整个经济和社会的稳定。主张实行税制的主要理由:一是税收是国家借助法律形式筹集资金的一种手段,税收本身具有强制性和固定性的特点,开征养老社会保险税可以借助法律手段强制地实行社会保险基金的社会统筹,并确保社会保险基金的稳定性。二是养老社会保险税按统一税率征缴,克服了不同地区、企业、行业的职工之间负担不均、待遇不同的弊端。三是养老社会保险税的征收管理主要集中在财政部门,管理成本较低,更符合效率原则。四是有利于加强国家的宏观调控。社会养老保险税由税务部门统一征收,纳入预算,可以根据社会经济发展的水平和养老保险发展的需要,通过对征税范同和税率的调整,实现对经济的调节,同时也可以通过对养老保险基金的调剂使用,调节部门、地区之间的利益分配。② 笔者认为,应明确税和费的不同性质,并将社会统筹养老保险和个人账户的筹资方式区分开来。在市场经济条件下,政府的基本职能是弥补市场失效,提供公共商品。典型的公共商品具有非排他性和外部性,因而不能直接对消费者收取费用。但是,公共商品的生产是有成本的,其成本只能用强制的手段从非公共商品的消费或占有中获取。因此,税收的本质是政府为提供公共商品而强制性获取的收入。政府收费,实质上是对政府提供商品的定价。在现实中,政府提供的商品,除典型的公共商品外,还有准公共商品,即既具有公共商品的性质,又有私人商品的性质,这些商品有特定的受益对象,可以根据其生产成本确定适当的价格,向受益者收取。社会统筹养老保险从属性上看是一种公共商品,因为职工或企业缴纳社会统筹养老保险税或费与其受益之间没有直接的联系;相反,个人账户是以收定支,个人的受益直接决定于个人账户中积累资金的多少,因此它是典型的私人商品。由此可见,社会统筹养老资金应采取税制,而个人账户应继续采取收费制。 就社会统筹养老保险而言,上述反对采用税制的理由是不充分的。首先,税制不会使未来潜在的支付危机进一步扩大,并重走发达国家或福利国家的老路。社会统筹养老保险制度只提供基本的生活保障,国家可以根据经济发展水平设计适当的养老金支付标准和征税标准。其二,个人账户的直接受益者是缴费人,无疑不应由政府负责。但是,提供统筹养老保险,调节收入分配差别,保障老年人的基本生活,本来是政府为弥补市场失效而应尽的责任。在我国现行的收费制下,因企业拒缴或欠缴,统筹部分养老金收不抵支,最后是政府用财政预算资金加以弥补的。可见,不实行税制,并不能减轻政府的责任和财政的压力;相反,实行税制,强化统筹部分养老金的征收,有利于减缓财政的压力。实行税制,利用国家税务部门现有分支机构统一征收,无需社会保障部门另建一套征收机构,社会保障部门可集中精力于养老保险基金的管理与支付,既可降低养老保险基金的筹资成本,又可提高养老保险基金的管理效率,不会因社会保险部门无需用承担筹资的责任而放大养老保险基金的财务风险。其三,当前,地区收入差别过大已成为我国经济中的突出矛盾,并已直接影响到社会总需求的扩大和经济的可持续发展。建立统一的养老社会保险制度,提高低收入地区养老保险支付水平,减缓地区间收入差别进一步扩大的趋势,无疑有利于舒缓我国地区之间的矛盾,而绝不是相反激化矛盾。同时,实行税制还是收费制,与社会保险供款率、待遇标准的统一,统筹层次的提升,没有必然联系,实行税制可以设计差别税率,按各地基本生活费用标准确定养老金的支付标准,在收费制下,政府亦可以在不同层次的地区之间调节养老保险收支的

职工医疗保险基金财务制度

职工医疗保险基金财务制度 第一章总则第一条、为规范社会医疗保险事业机构经办职工医疗保 险基金的财务行为，维护职工利益，根据国务院职工医疗保障制度改革的有关规定，制定本制度。 第二条、本制度适用于中华人民共和国境内社会医疗保 险事业机构经办的职工医疗保险基金。 第三条、本制度所称职工医疗保险基金是指依照国家法 律、法规的规定向用人单位和职工个人收缴的，以及通过其他合法方式形成的用于保障职工基本医疗的专项基金。 第四条、职工医疗保险基金应纳入预算管理，专款专 用， 不得挤占和挪用，也不得用于平衡其他财政收支预算。 第五条、社会医疗保险事业机构要认真地贯彻和执行国 家有关方针、政策，依法筹集和使用职工医疗保险基金；建立并健全内部财务管理制度；做好职工医疗保险基金预算、决算、核算、分析与考核等项工作，如实反映职工医疗保险基金财务状况；做好控制、监督、检查工作；严格遵守财经纪律，确保职工医疗保险基金的安全和完整。 第六条、社会医疗保险事业机构有权根据工作需要，要 求用人单位提供在职职工人数、职工工资总额、离退休人数、医疗费用等原始数据，以保证职工医疗保险基金的及时、足

第七条、职工医疗保险基金预算是指社会医疗保险事业 部门报告职工医疗保险基金预算执行情况。财政部门应逐级 第二章基金预算 机构根据职工医疗保险制度实施计划和任务编制的、经法定 程序审批的年度职工医疗保险基金财务收支计划。 第八条、预算的编制、审批和执行。 （一）社会医疗保 险事业机构于年度终了后，根据上一年度职工医疗保险基金 的预算执行情况和本年度职工医疗保险基金收支预测，按照 制年度预算草案要按照财政部门规定的报表格式、时间及编 制要求进行。（三）职工医疗保险基金预算草案编制完成后， 经主管部门审核汇总，报同级财政部门审核后，列入同级政 府财政预算。（四）社会医疗保险事业机构按照批准的预算， 筹集和使用职工医疗保险基金。在执行过程中遇特殊情况需 要调整预算时，应由社会医疗保险事业机构编制预算调整方 案，由主管部门报同级财政部门审核，并报同级政府批准后 保险事业机构按期向主管部门并通过主管部门向同级财政 上报预算执行情况。 第三章基金筹集 第九条、职工医疗保险基金由用人单位和职工 个人共同收支平衡的原则编制职工医疗保险基金预算草案。 （二）编 执行，但调整后的预算仍应保持收支平衡。 （五）社会医疗

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

对当前医疗保险基金风险分析及几 点建议 fE> 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了

个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，

普遍缺乏费用意识和基金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。 从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象