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连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。

全胸腔镜肺叶切除经验总结

全胸腔镜肺叶切除-------我们的经验一右上肺叶（一）肺裂好时解剖右上肺静脉→自右上肺静脉上肺属支与中叶属支之间套如钳子，在肺动脉上方套线→Endo-cutter切断肺裂前方→处理返支→断上肺静脉→ →如尖前支动脉暴露好时，处理尖前支→自肺门前方断支气管（前切口进枪） →如肺裂发育好时，将上叶向上翻起→断支气管→处理尖前支 1 注意掏主肺动脉时，钳子要贴近肺动脉，防止损伤中叶动脉。 2 自后方掏支气管时，必须掏主干，注意主干后方肺动脉，如从前方掏可避免损伤动脉。 3 如肺门暴露不好，可将镜子防在腋前线切口，电钩从第七肋进，主刀站在病人背后。（二）肺裂不好时解剖右上肺静脉→在右上肺静脉上肺属支与中叶属支之间，在肺动脉以远，用Endo-cutter 切开上叶和中叶之间肺裂，增加暴露→处理上肺静脉→处理尖前支动脉→自肺门前方断支气管→处理返支→处理肺裂，注意压在肺动脉上打肺裂。二左上肺叶（一）肺裂好时，先处理上肺静脉→ →如尖前支在前，先处理尖前支及舌段动脉→断支气管 →如尖前支在后，先处理舌段动脉或先断支气管→将肺叶向上翻起→处理上肺动脉分支，可一并用Endo-cutter切断（二）肺裂不好时解剖左上肺静脉→先开一枪打开肺裂前部→处理上肺静脉→处理尖前支或支气管→处理上叶动脉属支。三右中肺叶肺裂好时，→先处理中叶动脉→中叶静脉→支气管肺裂不好时→解剖切断中叶静脉→将肺叶向上翻起→断中叶支气管→处理中叶动脉→处理肺裂如肺裂不好时，先前下方打开肺裂，可在中叶与上叶、下叶之间各开一枪四右下肺叶解剖切断下叶静脉→将肺叶向上翻起→在辨别下叶、中叶分支后断支气管，在下叶、中叶支气管间的支气管→暴露中叶支气管→切断 →如果肺裂好，可从前向后解剖肺动脉基底干→断肺动脉基底干，可在开始 →如果肺裂不好，断支气管后，将肺向上翻起，断基底干，注意背段及后升支。五左下肺叶解剖切断下叶静脉→将肺叶向上翻起→解剖切断下叶支气管→ →如果肺裂好，可从前向后解剖肺动脉基底干→断肺动脉基底干，也可解剖切断下叶静脉后，在肺裂解剖切断基底干动脉，再断下叶支气管，注意分清舌段、背段动脉。 →如果肺裂不好，断支气管后，将肺向上翻起，断基底干，注意背段及后升支。

胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规

大理州医院心胸外科一病区胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二

胸腔镜下行左肺下叶切除术

胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2）术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少，更美观 3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。 2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。

4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。（结果是恶性） 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A（绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）

胸腔镜肺叶切除手术程序

胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包

二、“王氏手法”技术特点介绍 1、王氏手法。独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。 2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。 3、隧道式叶间裂分离技术。从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。 4、优先处理支气管动脉。在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。 5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。

6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。 7、近距离视野显露。三、胸腔镜肺叶切除术的适应症 1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa 期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。 2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。 3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。 4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。 5、需要肺部切除的肺部转移癌。

胸腔镜肺段切除术

胸腔镜肺段切除术 Scott Swanson, MD Slide 1 谢谢Jim、谢谢Dave Sugarbaker和Al Patterson能参与本次会议。我认为，这次会议给了我们很好的机会来关注肺癌。趁他们在调整PPT播放之余，这并不一定正确，请允许我进行肺段切除的讨论…但我认为，Hiran和Jim说的内容非常正确，VATS胸腔镜手术确实给了我们在肺癌上很好的立足点，因为我们可以借助胸腔镜取出组织、淋巴结，并能更好地认识肿瘤。和其他治疗方法不同的是，借助那些治疗方法，我们并未明确肿瘤周围淋巴结的受累情况和组织侵犯情况，因为大多数情况下，上述技术只能获得一点点吸出物，仅能用于证明是肿瘤并需要治疗而已。 Slide 2 Slide 3 我认为手术确实能治疗肿瘤，我们需要更好地进行手术，使并发症发生率和死亡率得以下降。所以，手术是有竞争性的，若非如此，我们还有什么办法呢？但是假如我们手术的死亡率为0，1至2天后的并发症率也很低，而且顺利获得了病理，那么我确定我们还没有出局，但是我们必须谈谈微创手术相关的内容。现在让我们快速回顾一下手术简史并浏览一个视频。我们胸外科医师介入肺癌的治疗已经近80年，首例全肺切除术施行于1933年，到1939年，Churchill和Belsey首次提到了针对支气管扩张的肺段切除术，而1972年，Bonfil-Roberts和Claggett首次将其用于肺癌的手术治疗。肺叶切除术仍是肺癌治疗的标准术式，但我认为，我们现在大体已经了解了肺段切除术的治疗地位。 Slide 4 治疗选择如图所示。 Slide 5

我认为，肺段切除术流行起来的理由无外乎借助该手术我们可以筛检出小型和周围型肺癌。正如各位所了解的，针对小型肿瘤的亚肺叶切除术的患者生存率高，但是患者会出现肿瘤复发——任何有实践经验的人都知道这一点。假如一开始对1-2 cm肿瘤患者施行亚肺叶切除术，那么对于肺内复发灶而言，将再无其他手术方法可选。所以对于亚肺叶切除术，还应当深思。 Slide 6 有意思的是，假如回顾一下AATS早期的学术会议，1950年时，Evarts Graham和Churchill 以及其他教授面对面讨论了全肺切除术为何是标准治疗方案，而肺叶切除术为何是歪理邪说。而现在，对于肺段切除术我们则在一定程度上看到了相同的排序。 Slide 7 关于解剖性切除，我就不深入探讨了。 Slide 8 肺段切除术需要很慎重地进行，该手术包括了针对右侧段支气管、动静脉的特殊分离、切除和缝合操作。该手术并非大的楔形切除，实际上包括相邻肺段的解剖性切除。 Slide 9 我已经提到手术史的情况。 Slide 10 这是1939年在《外科学年鉴（Annals of Surgery）》杂志上发表的一篇文献，其结论建议，肺舌段可能成为新的…基于患者个体动静脉和支气管解剖结构的不同，肺舌段可以代替肺叶作为手术切除肺单位的标志。 Slide 11 1979年，Jensik就168例接受肺段切除术的周围型I期肺癌患者进行了报告。该组患者的死亡率较合理，在2%以下，且漏气的发生率也很合理。5年时患者的生存率为53%，这对于I期肺癌而言不算差，同时，10%的局部复发率也算可以。

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min ，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。 5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨

支气管肺癌经胸腔镜肺段切除术

支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术）临床路径一、支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。 1.第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34）。 2.意向性切除：临床分期（UICC 2009）为Ia期，结节≤2cm；且肿瘤恶性程度低，即GGO中实性成分≤50%；且血液肿瘤标志物正常。 3.妥协性切除：临床分期（UICC 2009）为IIIa期及以下；病人年龄75岁以上，有多种合并症；或心肺功能差，不能耐受肺叶切除；或有肺切除史或肺内多发病变需同时切除。 4.行经胸腔镜肺段切除术(ICD-9-CM-3: 32.30002 V6.0版)。（二）诊断依据。根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。 1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。（三）治疗方案的选择。按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》： 1.经胸腔镜肺段切除术。 2.上述术式应行淋巴结清扫或采样。非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C34支气管肺癌疾病编码，拟行经胸腔镜肺段切除术。 2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤6天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图、动脉血气分析；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；

胸腔镜手术记录汇编

VATS市楔形切除术右肺上叶占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第 4 肋间腋前线和第7 肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。 VATS匈腺切除术前纵隔占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧30 度后倾侧卧位。取右侧第 5 肋间腋中线、第3 肋间腋前线和第 5 肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸腺右下极，大小约4*2cm,囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。 VATS右侧肺大疱切除术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7 肋间腋中线、第 4 肋间腋前线，第 6 肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大疱，直径约为2—10cm 薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。 VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第 4 肋间腋前线，第7 肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内，直径约5mm条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm 隆突下及中间段支气管旁可见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm 以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧上叶静脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺上叶尖前段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺上叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中下叶可充分复张，遂切断右肺上叶支气管。以内镜直线缝合切开器切开分化不全的水平裂后将右肺上叶完整切除。清扫气管支气管分叉处（一枚直径3mmi黑