爱爱医资源—《MRI诊断学》教学大纲

《MRI诊断学》教学大纲

课程编码：09450030

课程名称：MRI诊断学（MRI diagnosis）

学分：3

总学时：54学时

理论学时：36

实验学时：18

先修课程要求：人体解剖学、断层解剖学、病理学、诊断学、影像诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学

适应专业：医学影像专业、临床医学专业（医学影像方向）

教材：

1、医学影像诊断学，白人驹主编，人民卫生出版社，2010年8月

参考教材:

2、磁共振成像（MRI）诊断学，张雪林主编，人民军医出版社，2005年1月

一、课程在培养方案中的地位、目的和任务

核磁共振成像是随着电脑技术、电子电路技术、超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术,将这种技术用于人体内部结构的成像，就产生出一种革命性的医学诊断工具。快速变化的梯度磁场的应用，大大加快了核磁共振成像的速度，使该技术在临床诊断、科学研究的应用成为现实，极大地推动了医学、神经生理学和认知神经科学的迅速发展。

MRI诊断学主要依据人体器官内部结构的成像了解组织器官的形态、内部结构及功能状态，通过MRI诊断学的学习让学生掌握MRI成像原理，正常及病变组织器官的MRI表现，通过MRI图像分析，结合临床资料为临床的诊断与治疗提供依据。

二、课程基本要求

1、基本理论和基本知识

1）熟悉MRI的基本结构、成像原理、临床应用价值与限度。

2）了解MRA的成像方法、弥散与灌注成像的原理、磁共振造影剂的分类与临床应用。

3）熟悉各系统各器官的正常MRI表现及常见病变的MRI表现及诊断要点。

2、基本技能

1）熟悉各系统MRI检查的适应症、检查方法

2)掌握MRI图像特点、分析与诊断方法，结合临床资料正确书写MRI诊断报告。

三、学时安排

授课内容总学时理论学时试验学时备注

总论12 6

颅脑 4 2

五官 3 2

胸部 4 2

腹部及盆腔 4 2

脊椎与脊髓 3 2

骨、关节与软组织 4 2

机动 2

总计54 36 18

四、考核

考核方式：理论课考试笔试，实验课采用考核及评估方式评定成绩。

成绩构成：理论考试70%，实验成绩20%，平时成绩10%。

五、课程基本内容

总论

[目的要求]：

1、掌握MRI成像原理、图像特点、临床应用价值与限度

2、掌握自旋、进动、纵向驰豫、横向驰豫、T1、T2、TR、TE、T1WI、T2WI、MRA 等基本概念

3、掌握几种常用射频脉冲（SE、IR、GRE）的成像机制及临床应用

4、熟悉MRI装置的基本结构

5、熟悉MRI成像序列及参数的选择原则

6、熟悉MRI图像质量的影响因素及质量控制措施

7、熟悉MRI造影剂的药理与临床应用

8、熟悉MRA的成像原理及临床应用

9、熟悉人体正常组织及病理组织的MRI信号分析

10、了解MRI的发展概况

11、了解磁共振波谱学、MRI弥散成像与灌注成像的原理与临床应用

[讲课时数]:12学时

[教学内容]：

1、发展概况：MRI的概念、发展史、新进展

2、MRI装置的基本结构

1）磁体系统

2）谱仪系统

3）计算机图像处理系统

3、MRI成像的基本原理

1）基本概念：原子与原子核、原子核的磁矩、自旋、进动

2）氢原子磁矩进动学说（经典力学理论）

3）原子核的能级跃迁学说（量子力学理论）

4）核磁驰豫：纵向弛豫与纵向弛豫时间（T1）、横向驰豫与横向驰豫时间（T2）5）MR信号空间定位：频率编码梯度与相位编码梯度、K空间

4、射频脉冲序列

1）自旋回波序列（SE）

2）反转恢复序列：IR、STIR、FLAIR

3）梯度回波序列（GRE）

4）EPI

5、MRI参数选择：TR与TE

6、MRI质量控制

1）影响MRI图像质量的因素

2）MRI质量控制

（1）信噪比及其影响因素

（2）空间分辨率及其影响因素

（3）对比度及其影响因素

（4）信号均匀度及其影响因素

（5）激励次数

（6）层面厚度

（7）层间距

（8）交叉对话效应

（9）观察野

（10）矩阵

（11）磁化率

（12）伪影及其克服措施

7、MRI造影剂的药理和临床应用

1）MRI造影剂的分类

（1）Gd-DTPA及其临床应用

（2）Mn-DPDP(二磷酸吡哚醛锰)及其临床应用

（3）超顺磁性氧化铁（superparamgnetic iron oxide，SPIO）及其临床应用8、MRA的成像原理及临床应用

1）MRA的概念

2）血流的基本类型

3）MRI中血流的信号

4）MRA的成像方法

（1）TOF的原理、分类

（2）PC的原理、分类

5）MRA的临床应用

9、人体正常组织及病理组织的MRI信号分析

1）人体正常组织的MR信号特征

2）病理组织的MR信号分析

（1）水肿（细胞毒性、血管源性、间质性）

（2）血肿（超急性期、急性期、亚急性期、慢性期）

（3）变性

（4）囊变

（5）梗塞（超急性期、急性期、亚急性期、慢性期）

（6）肿瘤

（7）铁沉积

（8）碘油

10、磁共振波谱学、MRI弥散成像与灌注成像的原理与临床应用。

1）磁共振波谱学概念、临床应用

2）MRI弥散成像的原理、临床应用

3）MRI灌注成像的原理、临床应用

[教学方法]：

1、讲授法：以讲授法为主。

2、以问题为中心的教学法：穿插以问题为中心的教学法

[教学手段]：多媒体教学

颅脑MRI诊断

[目的要求]：

1、熟悉颅脑MRI解剖

2、掌握脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑卒中、脑出血、脑脓肿、颅脑外伤的MRI诊断

3、了解脑先天性畸形和脑白质病

[讲课时数]：4学时

[教学内容]：

1、检查方法与适应症

1）扫描前准备

2）扫描方式

3）适应症

2、颅脑的正常MRI表现

3、常见颅脑病变的MRI表现及诊断要点1）颅内肿瘤

（1）颅内肿瘤的基本MRI表现

（2）星形细胞瘤

（3）少突胶质细胞瘤

（4）脑干胶质瘤

（5）髓母细胞瘤

（6)血管母细胞瘤

（7）脑膜瘤

（8）听神经瘤

（9）垂体瘤

（10）颅咽管瘤

（11）表皮样囊肿

（12）皮样囊肿

（13）畸胎瘤

（14）脊索瘤

（15）转移瘤

2）脑血管意外与脑血管疾病

（1）脑梗塞

（2）高血压脑出血

（3）颅内动脉瘤

（4）颅内动静脉畸形

（5）皮层下动脉硬化性脑病

3）颅脑外伤

（1）硬膜外血肿

（2）硬膜下血肿

（3）脑内血肿

（4）脑挫裂伤

（5）弥漫性轴索损伤

4）颅内感染性病变

（1）脑脓肿

（2）化脓性脑膜炎

（3）病毒性脑炎

（4）颅内结核

（5）艾滋病的颅内感染

（6）脑囊虫病

5）先天性颅脑畸形

（1）胼胝体发育不全

（2）小脑扁桃体下疝畸形

（3）结节性硬化

6）其他颅脑病变

（1）多发性硬化

（2）肾上腺脑白质营养不良

（3）脑萎缩

（4）脑积水

（5）放射性脑病

[教学方法]：

1、讲授法：检查方法，正常及基本病变MRI表现。

2、病例分析式的教学方法：重点讲解疾病。

[教学手段]：多媒体教学

五官MRI诊断

[目的要求]：

1. 了解五官、面颈部的MRI解剖

2. 掌握胆脂瘤、鼻咽癌的MRI诊断

[讲课时数]：3学时

[教学内容]：

1、眼及眼眶MRI

1）眼及眼眶MRI适应症、扫描技术

2）眼眶的正常MRI表现

3）眼球与眼眶常见病变的MRI表现及诊断要点A、视网膜母细胞瘤

B、脉络膜黑色素瘤

C、海绵状血管瘤

D、视神经胶质瘤

E、眼眶炎性假瘤

F、泪腺肿瘤

G、格氏眼病

H、颈内动脉-海绵窦瘘

2、鼻及鼻窦MRI

1）鼻及鼻窦MRI适应症、扫描技术

2）鼻及鼻窦的正常MRI表现

3）鼻及鼻窦常见病变的MRI表现及诊断要点

A、鼻窦炎

B、鼻窦粘液囊肿与粘膜下囊肿

C、鼻及鼻窦息肉

D、鼻腔癌

E、上颌窦癌

3、咽喉部MRI

1）咽喉部MRI适应症、扫描技术

2）咽喉部的正常MRI表现

3）咽喉部常见病变的MRI表现及诊断要点

A、鼻咽癌

B、喉癌

4、耳部MRI

1）耳部MRI适应症、扫描技术

2）耳部的正常MRI表现

3）耳部常见病变的MRI表现及诊断要点

5、颈部常见病变的MRI表现及诊断要点

1）腮腺病变

2）淋巴结肿大

[教学方法]：

1、讲授法：检查方法，正常及基本病变MRI表现。

2、病例分析式的教学方法：重点讲解疾病。

[教学手段]：多媒体教学

胸部MRI诊断

[目的要求]：

1、掌握胸部、心脏大血管的正常MRI表现

2、掌握胸部、心脏大血管多发病、常见病变的MRI表现及诊断要点

3、熟悉胸部MRI检查的适应症、禁忌症、检查方法

[讲课时数]：4学时

[教学内容]：

（一）呼吸系统MRI诊断

1、胸部的MRI适应症、禁忌症、检查方法

2、胸部的正常MRI表现

3、胸部常见病变的MRI表现和诊断要点

1）纵隔肿瘤和肿瘤样病变

A、胸腺瘤

B、畸胎瘤

C、淋巴瘤

D、神经源性肿瘤

2）肺内肿瘤

A、原发性肺癌

B、良性肺肿瘤：错构瘤、血管瘤

C、转移性肺癌

3）胸膜病变

A、胸膜间皮瘤

B、胸膜转移瘤

C、气胸

D、胸腔积液

（二）心脏大血管MRI诊断：

1、心脏和大血管MRI的适应症、禁忌症、检查方法。

2、心脏和大血管的正常MRI表现

3、心脏和大血管常见病变的MRI表现和诊断要点

A、先天性心脏病：室间隔缺损、主动脉缩窄

B、冠心病：心肌梗死、室壁瘤

C、原发性心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病

D、心脏肿瘤：粘液瘤

E、心包病变：心包积液、缩窄性心包炎

C、大血管病变：主动脉瘤、主动脉夹层

[教学方法]：

1、讲授法：检查方法，正常及基本病变MRI线表现。

2、病例分析式的教学方法：重点讲解疾病。

[教学手段]：多媒体教学

腹部及盆腔MRI诊断

[目的要求]：

1、掌握腹部与盆腔的正常MRI表现

2、掌握腹部与盆腔的多发病、常见病变的MRI表现及诊断要点

3、熟悉腹部与盆腔MRI检查的适应症、检查方法

[讲课时数]：4学时

[教学内容]：

（一）消化系统MRI诊断

1、消化系统MRI的适应症、检查方法

2、消化系统的正常MRI表现

3、消化系统常见病变的MRI表现及诊断要点

1）肝脏常见病变

A、原发性肝癌

B、转移性肝癌

C、肝海绵状血管瘤

D、肝囊肿

E、肝脓肿

F、肝硬化

G、Budd-Chiari综合征

2）胆道系统常见病变

A、胆管癌

B、胆囊癌

C、胆石症

D、先天性胆管囊肿

3）胰腺常见病变

A、胰腺癌

B、胰腺炎

4）、胃肠道常见病变：结肠癌与直肠癌

（二）泌尿生殖系统MRI

1、泌尿生殖系统MRI的适应症、检查方法

2、泌尿生殖系统的正常MRI表现

3、泌尿生殖系统常见病变的MRI表现及诊断要点

1）泌尿系统常见病变

A、肾脏囊性病变：单纯肾囊肿、多囊肾

B、肾错构瘤

C、肾癌

D、肾盂癌

E、膀胱癌

F、肾结核

G、泌尿系结石与肾积水

H、先天性肾畸形

2）生殖系常见病变

A、前列腺增生

B、前列腺癌

C、宫颈癌

D、子宫内膜癌

E、子宫肌瘤

[教学方法]：

1、讲授法：检查方法，正常及基本病变MRI表现。

2、病例分析式的教学方法：重点讲解疾病。

[教学手段]：多媒体教学

脊椎与脊髓MRI诊断

[目的要求]：

1、掌握脊柱和脊髓的正常MRI表现

2、熟悉脊柱和脊髓MRI检查的适应症、检查方法

3、熟悉脊柱和脊髓常见病变的MRI表现及诊断要点

[讲课时数]：3学时

[教学内容]：

1、脊柱和脊髓MRI检查的适应症、检查方法

2、脊柱和脊髓的正常MRI表现

3、脊柱和脊髓常见病变的MRI表现及诊断要点

1）椎管内肿瘤：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤、转移瘤、淋巴瘤

2）椎骨肿瘤：脊索瘤、转移瘤

3）脊柱感染性病变：脊柱结核

4）外伤：脊柱外伤、脊髓损伤

5）椎间盘病变：椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出

[教学方法]：

1、讲授法：检查方法，正常及基本病变MRI表现。

2、病例分析式的教学方法：重点讲解疾病。

[教学手段]：多媒体教学

骨、关节与软组织MRI诊断

[目的要求]：

1、掌握骨骼与关节的正常MRI表现

2、熟悉骨骼与关节MRI检查的适应症、检查方法

3、熟悉骨骼与关节常见病变的MRI表现及诊断要点

[讲课时数]：4学时

[教学内容]：

1、骨骼与关节MRI的适应症、检查方法

2、骨骼与关节正常MRI表现

3、骨骼与关节常见病变的MRI表现与诊断要点

1）恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文氏肉瘤、骨髓瘤、转移瘤

2）良性骨肿瘤与肿瘤样病变：骨巨细胞瘤

3）外伤与缺血性坏死：半月板损伤、膝关节韧带撕裂、股骨头缺血坏死

4）软组织肿瘤

[教学方法]：

1、讲授法：检查方法，正常及基本病变MRI表现。

2、病例分析式的教学方法：重点讲解疾病。

[教学手段]：多媒体教学

爱爱医资源-电子病历模板-湿疹

病历续页 姓名：科别：皮肤科床号：住院号：ID号： 入院记录 姓名：性别： 年龄：婚否： 籍贯：民族： 职务：军兵种： 地址： 工作单位： 入院日期：1999年月日时分 病史采取日期：1999年月日时分 病史记录日期：1999年月日时分 病情陈述者： 主诉：四肢红斑、丘疹、水疱、渗出、痒周 现病史：患者周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹，逐渐增多，丘疹很快变为水庖、破溃、糜烂、渗出。自觉瘙痒及灼热感。曾就诊于我院门诊，口服扑尔敏，维生素c,外用皮炎平软膏，症状有所缓解，为进一步治疗入院。病来食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。 过去史：平素体健，否认肝炎及结核病史，无外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 家族史：家族中无遗传及传染病史。 体格检查：体温36.5℃,脉搏80次/分，血压14.7kpa,呼吸18次/分。发育正常，营养良好，神清语明，查体合作。全身皮肤无黄染及出 第1 页

病历续页 姓名：科别：皮肤科床号：住院号：ID号： 血点，全身浅表淋巴结未触及。双上睑无浮肿，结膜不充血，瞳孔等大同圆，对光反射存在。双耳听力佳，外耳道无溢脓，乳突无压痛，鼻通畅，中隔无偏曲，副鼻窦无压痛。咽不赤，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双侧触觉语颤相等。叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。听诊双肺呼吸音清，无干湿罗音。心浊音界在正常范围，心音纯，律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，触之较软，无压痛，肋下肝脾未及，无移动性浊音。肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：四肢以远端、手足等外露部位为主见密集粟粒大丘疹、水疱，有的融合成片，表面破溃、糜烂、结痂。 辅助检查： 诊断：湿疹 医师： 1999年月日时分 第2 页

CT读片与诊断从入门到精通专辑-爱爱医资源专辑

CT读片与诊断 读片与诊断从入门到精通专辑 从入门到精通专辑 爱爱医资源专辑，为大家每周精选一个专题，提供最全面，最优秀的资源下载，让大家通过一期专辑可以系统了解并掌握一个医学技能、知识。 本期专辑为“CT读片与诊断”。我们从CT读片与诊断基础、CT读片与诊断图谱、脑部CT读片与诊断、胸腹部CT读片与诊断、CT读片与诊断其他资源几个方面分别精选了资源中心下载量及好评度较高的资源供大家下载。 上期专辑：心电图从入门到精通专辑--爱爱医资源专辑 同时欢迎加入爱爱医资源交流QQ群：182450179，与大家一起分享资源 以下资源均带有链接，可直接点击访问 C T读片与诊断基础 临床医生CT读片.pdf 临床医生有用的CT读片CT读片基础知识.rar 眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉CT读片急诊CT检查与诊断.pdf 影像学读片方法 C T诊断医学图谱肺段ct正常彩色解剖图谱 小儿头颅CT图谱1.ppt 小儿头颅CT图谱2.ppt 小儿头颅CT图谱3.ppt 断面解剖与MRI CT ECT对照图谱姜树学正常CT解剖图谱.rar 正常脊柱脊髓CT解剖图谱.pdf 正常胸部CT图谱.doc 正常腹部CT解剖图谱.pdf CT与MRI影像解剖学图谱.rar 【pdf】脊柱CT横断面解剖 头颅MRI图谱肩关节MRI解剖图谱C T读片与专断相关专题

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爱爱医资源-腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案

爱爱医资源-临床上丢失及计算液体量

人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。

2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多

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爱爱医资源 篇一：大病历住院病历模板范文 住院病历 姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 职业： 单位或住址：籍贯：民族：入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度： 主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。现病史： 既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。 系统回顾： 呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗史。 循环系统：无心慌、气短、紫绀，无心前区疼痛，无下肢水肿及高血压史。 消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、

腹胀、腹泻及黑便史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛（老年男性:排尿困难，尿流不尽等前列腺增生症状）、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。 血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。 内分泌及代谢：无发育畸形，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史；有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。 肌肉及关节：无红、肿、热、痛和活动障碍史。 神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。 月经及婚育史：月经初潮岁，经期天，周期天，末次月经日期，经量中等，无痛经，月经规律。适龄结婚，G2P2，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。 家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。 体格检查 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg

爱爱医资源-4心内科(7个)解读

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 （2009年版） 一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型： （1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 （2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。 （4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段

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xx资源-主诉大全 主诉大全 1.充血性心力衰竭主诉:间断呼吸困难2年,加重伴下肢水肿4天. 2.舒张功能障碍性心力衰竭主诉:发现血压升高20余年,气喘,心慌6小时. 3.劳力型心绞痛主诉:反复劳力性心前区疼痛2年,加重2月. 4.变异型心绞痛主诉胸骨后压榨性疼痛6天. 5.心肌梗死主诉:发作性胸痛3天,心前区疼痛3小时. 6.阵发性室上性心动过速主诉:发作性心悸18年,加重半年 7.室性心动过速主诉:发作性胸痛10年,加重3天. 8.房颤主诉:发作性心悸4年,加重1月. 9.风湿性瓣膜病主诉:反复气短3年,下肢浮肿6月,加重2周. 10.主动脉瓣狭窄主诉:心悸8年,发作性晕厥4年,胸痛伴气短2月. 11.感染性心内膜炎主诉:反复发热2月. 12.梗阻性肥厚性心机病主诉:发作性心前区痛伴心悸气短8月,加重1周. 13.晕厥主诉:发作性晕厥3月,再发10分钟. 14.急性病毒性心肌炎主诉:发热咽痛,全身倦怠1周,胸闷心悸2天. 15.急性结核性心包炎主诉:午后发热2月余,胸闷气短1周. 16.主动脉夹层主诉:突发性胸背部持续性撕榨样疼痛6小时. 17.肺心病主诉:反复咳嗽咳痰25年,活动后气促,加重伴下肢浮肿3年18.慢性肺心病并发呼吸衰竭主诉:反复咳嗽咳痰30年心悸气促10年再发十天. 19.慢性阻塞性肺疾病并发气胸主诉:反复咳嗽咳痰20年,气短10年再发4天胸痛8小时 20.支气管哮喘主诉:咳嗽,喘息13年,加重7天. 21.重症哮喘主诉:反复喘息9年,加重2小时. 22.哮喘并发急性呼衰主诉:发作性呼吸困难40余年,再发2天,加重1小时

23.支气管扩张主诉:反复咳嗽咳脓痰咯血12年,再发咯血20天. 24.真菌性肺炎主诉:反复咳嗽咳痰20年喘息10年加重伴发热2天. 25.大叶性肺炎主诉:发热咳嗽咳铁锈色痰12天. 26.继发性肺结核主诉:咳嗽咳痰5年,咯血3天. 27.血行播散性肺结核主诉:咳嗽咳痰,发热1月. 28.结核性胸膜炎主诉:咳嗽3周呼吸困难1周. 29.支气管肺泡癌主诉:咳嗽咳痰发热4月加重1周. 30.肺小细胞未分化癌主诉;四肢关节疼痛5月,咳嗽痰中带血2月. 31.肺癌主诉:咳嗽咳痰15天,发现杵壮指1周. 32.胃食管反流性疾病主诉:胸骨后疼痛2月. 33.食管癌主诉:进行性吞咽困难,伴胸痛3月. 34.慢性胃炎主诉:反复性上腹胀痛6年. 35.十二指肠溃疡主诉:呕血6小时. 36.胃癌主诉:腹胀,食欲不振2月加重伴呕血1天. 37.功能性消化不良主诉:间断上腹部疼痛3月余. 38.酒精性肝病主诉:乏力,食欲不振2年加重伴右腹胀痛1月. 39.肝炎后肝硬化主诉;上腹不适伴纳差,乏力10年加重1年呕血5小时. 40.原发性胆汁性肝硬化主诉:皮肤黄染,瘙痒伴乏力4年41.原发性肝癌主诉:右上腹疼痛伴体重下降1月,加重1周. 42.肝性脑病主诉:意识模糊伴行为异常6小时.for the national strategy of developing the West, Yibin city as "Yangtze towns" and Southern towns, have become areas of Sichuan, Yunnanand Guizhou provinces central city location advantages, will take Chengdu, Chengdu, Chongqing, Chongqing's 43.急性胰腺炎主诉:中上腹痛伴呕吐12小时

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第三章运动的动力——骨骼肌 第一节骨骼肌概述 概述 1、人体的肌肉根据组织构造的不同，它可分为三类 平滑肌主要分部在内脏 心肌分布在心脏与大血管内 骨髂肌分布在躯体和四肢，通常附着于骨上。 2、人体全身约434块。其重量男约40%、女35% 系统训练后占50%、四肢 肌肉占肌肉总条重量的80%、上肢占30%、下肢占50% 3 肌组织的基本上特征“收缩与放松”、收缩时长度缩短，横断面增大，松弛 时则相反。 一、骨骼肌的构造 《一》、肌腹：主要由骨骼肌组织构成，构成骨骼肌组织的细胞是骨骼肌纤维，肌纤维之间是结缔组织。 1、肌腹的组织构造：主要是骨骼肌纤维 组成：骨骼肌细胞。 形态：圆柱状，其两端大多为圆锥形。 长：0.1——15cm 直径：10——100um 每条肌纤维由肌膜、肌浆和肌核构成。肌纤维的表面为肌膜，有些部位的肌膜形成横管，又称T管，深入到细胞质内，把兴奋传入细胞。肌膜内的细胞质有大量的肌原纤维、肌浆网、线粒体等细胞器。肌纤维多核。少则60个，多则200个，紧靠细胞膜。

2、肌原纤维的构造； 光镜下；每一条肌原纤维有明暗相间的带，明带为I带〈浅而亮〉I带中间有 一条暗线称Z线。 暗带称A带〈深而暗〉Z M Z H带中间有一条暗线称M 线。图表1 两Z线之间为肌节。 肌节——肌细胞与舒张的基本单位。 电镜下； 肌细胞的组成：由粗肌丝和细肌丝构成。 从侧面观：细肌丝排列在肌节的两侧，一端连接于Z线，另一端游离。 粗肌丝排列在肌节的中央，两端都游，与细肌丝相互穿插。 I带仅有细肌丝组成。 H带仅有粗肌丝组成。 A带除H带以外的部分由粗、细肌丝共同组成。 A的正中线处，粗丝伸出一些细丝突，形成M线。 静止状态