甲状腺微小癌彩超结合术中快速冷冻切片手术切除范围探讨_张卫群

中国美容医学2012年7月第21卷第7期（下）Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2012.Vol.21.No.7

３．４保留腋窝皮肤腋臭根治术皮片回植除了植皮典型的打包包扎方法外［２］，

还有其他的一些方法，如：简单的打包包扎加弹力绷带包扎［３］，绷带８字包扎［５］弹力绷带包扎［６］，改良法腋臭术后包扎［７］

３．５皮片加压的持续时间也是影响皮片成活的重要因素，特别是术后７天内。笔者早期对保留腋窝皮肤的腋臭根治皮片回植换药的观察中发现皮片坏死在术后２～３天出现，只作换药不再作加压处理，过两三天换药时可见坏死面积已扩大到几倍，如果再不及时处理还会继续扩大，坏死面积继续扩大的原因是皮片成活失去应有的压力，皮片坏死多伴并有感染，感染又促进了皮片的坏死。及时作坏死皮肤的剪除，作皮片真皮层与筋膜层的间断缝合，继续用加压包扎，伤口同样能如期愈合。总的看来，皮片回植愈合过程约需一周适当的持续的压力。

[参考文献]

[1]茅广宇，杨松林.腋臭症发病机制的研究进展[J].中国美容医学,2008,17(1):152-154.

[2]魏奉才,公茂来.美容整形外科.北京:人民卫生出版社,2002:143-146.

[3]刘伟忠，

傅国，李郁明,等.皮片翻转器和医用削刮修整器用于腋臭根治的临床研究[J].中国美容医学，2011,1(20):1501-1504.[4]李晓格，陈亮，李世荣.腋臭微创手术常见并发症及其预防.[J].中国美容医学，

2011,1(20):1532.[5]刘秀峰，潘文东，陈永新,等.小切口皮下修煎法联合打包固定治疗腋臭并发症分析[J].中国美容医学，2011,1(20):1529-1530[6]徐强,丁祥生,王长慧.小切口中厚皮瓣联合弹力绷带包扎腋臭根治术[J].中国美容医学,2008,17(11):1587-1589

[7]徐海荣,董磊.改良法腋臭术后包扎处理体会[J].中国美容医学,2010,1l(l9):1602.

１９８８年ＷＨＯ组织学分类标准规定直径在１０ｍｍ以下的甲状腺癌为微小癌［１］，而无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移。随着人们自我保健意识的增强和彩超诊断技术的普及，甲状腺微小癌（ｔｈｙｒｏｉｄｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＴＭＣ）的检出率有逐年上升的趋势。有文献报道，微小癌占甲状腺癌的比例可高达３５％。但ＴＭＣ在术中依据快速冷冻切片选择手术方式尚有争议，现将我院自２００８年１月～２０１１年８月收治维吾尔族ＴＭＣ患者４８例报道如下。

1临床资料

１．１一般资料本组４８例，其中男１２例，女３６例；年龄２６～７２岁，

平均４２．５岁。病程３个月～４年，单侧发病者４ｌ例，双侧发病者７例。单侧发病者１８例可触及甲状腺结节，２例首发症状为胸锁乳突肌旁淋巴结肿大，２例怀疑慢性炎症。双侧发病者５例可触及结节，２例为颈淋巴结肿大。彩超示甲状腺结节１９例（其中双侧７例），提示结节有不同程度钙化及周边血流异常丰富（图１）

。１．２治疗方法：４８例均手术治疗，术中快速冷冻病理切片示３８例乳头状微小癌（图１～４），３例滤泡状微小癌，ｌ例甲状腺髓样癌，１例未分化癌，５例结节性甲状腺肿。

３ｌ例单侧乳头状微小癌采取患侧加峡部全切及对侧大部分切除，其中２例行患侧功能性颈淋巴结清扫。１例术后８个月时出现颈淋巴结肿大，病理证实为慢性炎症，经治疗后肿块消失。５例单侧乳头状微小癌术中快速冷冻病理切片漏

诊，采用病侧次全切除术，石蜡病理检查切除肿块周边未发现癌灶，未给予二次手术治疗。７例双侧乳头状微小癌行甲状腺全切术，伴淋巴结肿大者行功能性清扫术。滤泡状癌，无淋巴结转移采用病变加峡部全切对侧次全切除术，有转移者行甲状腺全切加功能性清扫术。髓样癌，未分化癌因恶性度高采用甲状腺全切术，伴有淋巴结肿大给予功能性清扫术。2结果

４８例术后病理证实，乳头状微小癌４３例，滤泡状微小癌

３例，髓样癌ｌ例，未分化癌１例。术中及住院期间无死亡病例。４６例患者获随访，随访时间６个月～４年，平均３．５年，未分化癌６个月后死亡，１例双侧乳头状微小癌术后３．５年复发，给予残余腺体全切加颈功能性清扫术，其余病例随访期间无复发和死亡。

3讨论

３．１ＴＭＣ的发现根据患者病史、体征，其ＴＭＣ的Ｂ超声像图特征为：结节为实质性，多为低回声型，多无包膜、内有细小强光点，甚至有较大的钙化灶。若发现结节内有细小强光点，应高度怀疑甲状腺乳头状腺癌的可能。此细小强光点是甲状腺乳头状腺癌中特有的砂粒体声像表现［２］。细针穿刺细胞学检查（ＦＮＡＣ）方法为甲状腺结术前的定性诊断，其准确率已达到７５％～９８％。由于甲状腺微小癌直径≤１０ｍｍ，部分病例又伴有其他病变，本组术前检出率约４Ｉ．７％（１５／３６）．因此，应重视术甲状腺微小癌彩超结合术中快速冷冻切片手术切除范围探讨

张卫群1,木哈达斯·木哈买提2

（1新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科新疆

乌鲁木齐8300012；2.新疆维吾尔自治区人民医院微创疝和腹部外科）

15

DOI:10.15909/https://www.wendangku.net/doc/0b1673390.html,61-1347/r.2012.08.264

中国美容医学2012年7月第21卷第7期（下）Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2012.Vol.21.No.7

中快速冰冻病理检查。

３．２临床发现的ＴＭＣ病例大多是在结节性甲状腺、甲状腺腺瘤等良性病变的术中快速冷冻病理切片检查时发现的［３］。术前彩超若发现结节周围有丰富的血流信号且伴有沙粒状回声或不规则钙化灶，术中应高度重视ＴＭＣ。如伴有颈部淋巴结肿大，更支持ＴＭＣ的诊断。乳头状微小癌在结节性甲状腺手术中的快速冷冻病理切片检出率可达７．１％。目前认为术前或术中可触及的和彩超所发现的颈部淋巴结肿大，对诊断ＴＭＣ有重要意义，曾书娥［４］报道２４例中有淋巴结肿大者９例，８例为转移性，特别是下颈部及气管旁淋巴结肿大，而提示甲状腺癌的诊断，而后被手术病理所证实。

本组术前诊断为ＴＭＣ９例，占１６．７％，余均与良性病变并存。术中切除的腺体应仔细检查，对可疑处作标记，作为术中冰冻病理检查重点。４８例中有５例术中病理检查漏诊，占１０．３％。由于广泛应用高频超声和彩色多谱勒血流显像技术，使得甲状腺癌的检出率不断提高，并且根据声像图特征细微分型及术中病理检查要决定术中术式的选择，所以对切除标本应仔细检查，多点取材，提高病理阳性检出率［５］。ＴＭＣ检出率提高，同时要求手术应该趋于规范化，这样可避免二次手术。再次手术时能增加医源性血行播散及局部种植机会，并增加手术的难度和并发症的发生，尤其是甲状旁腺和喉返神经的损伤，病灶切除过少容易复发和转移。一般甲状腺癌术后常规服用甲状腺素片，以控制分化型甲状腺癌的复发和转移。

我院对于术前高度怀疑甲状腺癌而术中冰冻病理检查提示良性病变的，采用病变侧次全切除术，如术后石蜡病理回报为乳头状微小癌，应仔细检查手术标本，观察病变周围组织有无癌浸润，包膜有无侵犯。如证实病灶已完整切除，则不必再行二次手术，可定期随访观察。颈部进行清扫淋巴结可预防复发并降低死亡率，而对术前彩超未提示淋巴结肿大，采用预防性颈部淋巴结清扫并不能延长生存时间［６］。

对于单侧乳头状微小癌我院采用病侧加峡部全切及对侧大部分切除。双侧乳头状微小癌采用甲状腺全切，无论单侧或双侧有淋巴结转移者均行颈清扫术（Ⅱ～ＩＶ区淋巴结）。滤泡状癌行病侧加峡部全切、对侧次全切除术同时，行颈部淋巴结功能性清扫术。由于髓样癌，未分化癌淋巴结转移早往往伴有局部浸润，可适当扩大手术范围并加颈部淋巴结清扫。

３．３ＴＭＣ病理类型绝大多数是乳头状癌和滤泡状癌，临床上多数处于亚临床状态，具有良好的生物学效应，很少会发展为显性癌，即使成为显性癌或颈淋巴结转移，也对患者的生存率影响不大。因此，多年以来，国内外学者［７］对其治疗方法存在较多争议。笔者认为微小癌也必须切除的观点，因为微小癌并不一定终生不向显性癌进展，由于病理类型的不同也可发生颈淋巴结转移和远处转移，仅临床观察不给予以手术可造成不良后果。由于甲状腺微小癌的淋巴结转移率低，因此不必要行甲状腺全切除或常规颈淋巴结清扫，提倡长期密切随访。

[参考文献]

[1]Shindo M,Wu JC,Park EE,et al.The importance of central compartment elective lym-phnode excision in the staging and treatment of papillary thyroid cancer[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006,132(6):650.

[2]魏立志.甲状腺微小癌临床诊断与治疗[J].中国现代药物应用，2010,3（4）：32-33.

[3]李修顺，魏民，杨会杰.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确

性分析[J].中国现代医生，2009,7(47):185-186.

[4]曾书娥，黄建国.高频超声对甲状腺微小癌瘤的诊断价值[J].肿瘤

防治研究,2010,12(34):981-982.

[5]李永宁，段秀庆，林承春.甲状腺微小癌手术切除范围探讨与临床

分析[J].临床外科杂志，2009，6(17):425-426.

[6]Cooper DS，Doherty G M，Haugen B RManagement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]．Thyroid，2006，16：109-142．

[7]李坤军,邱建新,余得志.甲状腺微小癌的诊断分析[J]．临床耳鼻咽

喉头颈外科杂志2011,5(25):385-386.

图4乳头状微小癌。冰冻切片中上

皮细胞毛玻璃样变。核纤维组织、内

包涵体仍然清晰可见（H E×200）

图1甲状腺微小癌结节为实质性低回声，无包膜，边缘不规划，呈毛刺样，结节内见有钙化斑回声，后方回声衰减甲状腺微小癌二维声像图特征图2冰冻切片甲状腺微小癌

灶。周围呈纤维化（H E×200）

图3冰冻切片微小癌组织中砂

粒体形成（H E×100）

16

甲状腺大部切除术后护理

甲状腺大部切除术后护理 作者：陈祥燕 作者单位：海军四二五医院外一科,海口,572200 刊名： 海南医学 英文刊名：HAINAN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)：2003,14(9) 被引用次数：9次 本文读者也读过(10条) 1.郑炎红甲状腺功能亢进的术前术后护理[期刊论文]-临床和实验医学杂志2011,10(1) 2.张世云甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理[期刊论文]-中外健康文摘2010,7(2) 3.朱萍浅谈甲状腺手术后的护理对策[期刊论文]-医学信息（上旬刊）2010,23(6) 4.付婷婷.李群甲状腺腺瘤术后护理[期刊论文]-吉林医学2010,31(29) 5.王莉颈部无疤痕的甲状腺切除术后护理[期刊论文]-浙江临床医学2006,8(3) 6.席清.张坤.谢海英经胸壁切口入路腹腔镜甲状腺部分切除术后护理[期刊论文]-局解手术学杂志2011,20(4) 7.王岩.赵霞.李永芳在整体护理中对甲状腺功能亢进症的术前及术后护理[期刊论文]-航空航天医药2001,12(4) 8.郝玉杰甲状腺次全切除术患者的护理[期刊论文]-中国医药导报2009,6(15) 9.袁玉华甲状腺次全切除术41例术后护理体会[期刊论文]-中国实用医药2010,5(8) 10.刘京梅甲状腺机能亢进术后护理[期刊论文]-实用诊断与治疗杂志2005,19(7) 引证文献(9条) 1.谢会娟甲状腺疾病患者60例的围手术期护理[期刊论文]-中外健康文摘 2012(23) 2.罗艳丽甲状腺围手术期监护[期刊论文]-华西医学 2005(3) 3.王淑丽36例腹腔镜下甲状腺肿块切除术的护理[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊） 2012(6) 4.徐成裕58例甲状腺手术前后护理体会[期刊论文]-医学信息（下旬刊） 2011(10) 5.李小云.杨光瑛循证甲状腺手术后并发症的预防及护理[期刊论文]-右江医学 2009(3) 6.侯秀珍循证护理在甲状腺手术后并发症中的护理干预[期刊论文]-中国疗养医学 2010(9) 7.刘罗薇.樊倩红.冯玲.郭亚红.许冬霞.胡丽娟甲状腺良性肿瘤切除术的护理进展[期刊论文]-现代护理 2006(22) 8.李小云.杨光瑛.陶艳萍甲状腺手术前后护理现状[期刊论文]-护理实践与研究 2010(12) 9.谢诗蓉.席淑新甲状腺癌围手术期护理进展[期刊论文]-上海护理 2008(6) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/0b1673390.html,/Periodical_hainanyx200309094.aspx

腔镜下甲状腺肿瘤切除的手术配合

腔镜下甲状腺肿瘤切除的手术配合 发表时间：2016-12-16T14:06:12.520Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：国艳阳[导读] 颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。 解放军第208医院麻醉科吉林长春 130062 【摘要】目的总结腹腔镜甲状腺切除手术护理配合的经验，以更好地在术中进行医护合作，提高手术成功率。方法总结2O例腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察。结果手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。结论熟练的手术配合，可缩短手术时间，减少CO2的吸收，术后并发症少，术后恢复快，颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。【关键词】甲状腺肿瘤切除；腔镜；手术配合 随着微创外科的迅速发展，腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实空隙间的手术，而是可以在组织间“制造间隙”进行手术[1]。腔镜下甲状腺切除术是近几年发展起来的新术式，腹腔镜甲状腺手术有美容、微创的特点，与传统甲状腺手术相比，具有美容效果好，术后疼痛轻，住院时间短等优点，深受广大患者的欢迎。现将20例腔镜甲状腺切除术的手术配合报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 本组20例中均为女性；年龄2O～62岁，平均41岁。其中结节性甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤16例。全组手术均获成功，无中转开刀，手术时间60～120min，平均90min，术中出血量5～30ml。术后无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿，皮肤瘀血，瘀斑，坏死等并发症。术后24-60小时拔除引流管，颈部能自由活动，3～6天出院，切口甲级愈合。 1．2手术方法 在全身麻醉下实施手术，手术方法：采用胸部入路，建立置管通道及手术空间后，置人电凝钩及抓持器械，在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，用超声刀和尖嘴分离钳离断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉，显露喉返神经。分离甲状腺上级，分离甲状腺上血管，用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除，将切除的标本放入标本袋中从正中切口取出。 2手术配合 2.1术前准备 器械护士手术前一天到病房阅读病历，了解病情及各项化验结果，介绍腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的优点，解除患者的思想顾虑。同时手术前备好手术器械5ram腹腔镜镜头，5mmtrocar3个，超声刀刀头、分离钳、抓钳、持针器、电凝钩、冲洗吸引管各一把，肾上腺素生理盐水（肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1），0.5%碘伏（擦拭镜头）、引流皮管。器械均用环氧乙烷灭菌。 2.2术中配合[2] 巡回护士在患者麻醉成功后，协助将患者置于分腿仰卧位，垫高肩部，颈部处于稍过伸位置。将监视器摆在手术床前端，调好角度，便于手术者观看。常规消毒铺巾后，把各仪器与手术台上的各种管线连接后打开电源，将各参数调节至需要大小。器械护士将台上器械摆放有序，并检查器械是否齐全，性能是否良好。把镜头与冷光源线及摄像头线连接后，调节冷光源亮度，将镜头对着干净的血垫行白平衡调节，并调节焦距至图像清晰。递尖刀在距离胸骨上窝8cm正中线取5ram皮肤切口直达深筋膜，向上方胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1，递5mm穿刺套管套管芯经该切口分离皮下形成隧道，注入CO2气体，压力维持在6mmHg，置入5ram微型腹腔镜，在正中切口旁开5cm并上移2cm的两侧分别取一长5mm的切口，在腹腔镜引导下穿刺放置5mm穿刺套管，右侧置入分离钳，左侧置入电凝钩，分离颈前深筋膜，建立手术操作空间，用电凝钩切开颈白线，沿甲状腺包膜钝性分离，显露甲状腺及肿瘤，递分离钳提起甲状腺下极，递超声刀沿肿瘤周围楔形切除[3]，将肿瘤及部分甲状腺切除装入指套内，递剪刀剪碎从左侧切口取出，检查创面无出血，冲洗后从左侧切口放置一根带侧孔的引流管于甲状腺残窝，缝合颈前肌，排尽CO2，拔除套管，退出器械，清点器械、纱布后关闭切口，胸部加压包扎。 3结果 所有患者手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。 4讨论 腔镜甲状腺切除术因其切口部位隐蔽，术后颈部无疤痕，具有极佳的美容效果，且手术出血少，恢复快，使该方法很快在国内发展应用起来。作为手术室护士，必须熟练掌握各种设备仪器的性能、使用方法，保证设备仪器处于最佳工作状态。腔镜下甲状腺切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间隙制造出的空腔，它不是密闭的，因此，如果CO2的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响患者的呼吸、循环功能，术中护士应密切观察并发症的临床表现，早期发现，及时处理。一般来说，注气压力控制在6-8mmHg，就不会发生这些并发症，对患者生理功能影响也不大。同时腔镜手术器械及仪器精密、贵重，配合护士应相对固定，并进行相关的理论学习及操作培训。注意器械保护，传递时动作要轻柔、准确，并要避免与其它器械碰撞造成损坏，手术结束后，腹腔镜器械先用清水冲洗，再用超声清洗，用压缩空气吹干上油后用环氧乙烷灭菌，注意勿将光导纤维弯曲成锐角以避免折断，镜头用软布擦拭。腹腔镜设备应妥善安置于专用车架上，多部件连接妥当后试机，正常运转后，不宜过多搬动或频繁换位置[4]。 但是，由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术是一种新的手术方式，病人对此缺乏全面了解，对预后存在疑虑，特别是女性病人担心手术从乳晕入路而损伤乳房。因此，护理人员应在手术前对病人充分解释该项手术的先进性、安全性、优越性，说明经乳晕入路是目前最理想的手术方法；切口只从皮下疏松结缔组织进入而不会损伤乳腺组织。即使腔镜手术失败改成开放式手术，病人也不会承受比传统手术更大的风险，让病人有充分的心理准备，同时增加病人的信心，术前达到最佳的心理状态。 总之，在腔镜下切除甲状腺肿瘤需要护士的精心配合，术前、术中、术后均需要进行各种准备与护理配合，以提高手术质量，保证手术效果，减少术后并发症的发生，从而提高患者的术后生活质量[5]。 参考文献： [1]贺金云．腔镜甲状腺手术的现状及前景[J]．腹腔镜外科杂志，2002，7（1）：59．

甲状腺次全切除术手术步骤详解

1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约～处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切

甲状腺手术记录全部类型

甲状腺手术记录(全部类型) 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组

织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节

甲状腺次全切除术手术步骤详解

甲状腺次全切除术手术步骤详解 1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10]。 5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11]。在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。一般不需常规显露喉返神经。 6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部

甲状腺癌联合根治术

甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下：[适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。

[麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 1-1“⊥”形切口 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口[图1-1]。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。 6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。 7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎[图1-2]。然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。

甲状腺次全切除术的手术配合

甲状腺次全切除术的手术配合 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术. 一、应用解剖 1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由

锁骨上动脉发出，进入下极附近。甲状腺静脉分为上、中、下三支。上、中静脉 汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。喉返神经则支配声带运动。 4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。 二、术前准备 1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。 2、患者准备训练颈过伸位 3、特殊器械准备 仪器高频电刀 器械布包、甲状腺手术包、灯罩 特殊用物皮片、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等 三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻

甲状腺大部切除术60例临床疗效分析

甲状腺大部切除术60例临床疗效分析 目的就甲状腺大部切除术60例临床疗效进行分析。方法选择2011年10月～2012年10月我院收治的行甲状腺大部切除术患者60例，对其进行治疗。结果本组患者在手术之后没有出现甲状腺危象、出血、死亡、皮下积液、感染、出血等情况出现，只有出现了1例喉上神经损伤, 2例暂时性喉返神经损伤, ,术后5ｄ恢复正常，均痊愈出院。对本组患者随访1年，没有1例出现甲状腺功能低下、病情复发的情况，外观如常、瘢痕小、皮瓣平整。结论甲状腺大部切除术治疗效果较佳，能够避免出现并发症，最大限度地减少出血量和手术时间,值得临床推广。 Abstract：ObjectiveSubtotal thyroidectomy on the clinical efficacy of 60 cases analyzed. MethodsOctober 2011 ~October 2012 in our hospital row subtotal thyroidectomy in 60 patients, its treatment. ResultsThe patients did not appear after surgery thyroid storm, bleeding, death, seroma, infection, bleeding occurs, there has been only one case of laryngeal nerve injury, two cases of transient recurrent laryngeal nerve injury, surgery after 5d returned to normal, were cured. The patients were followed up for 1 year, no one cases of thyroid dysfunction, the case of relapse, the appearance of business as usual, a small scar, flap formation. ConclusionTreatment of subtotal thyroidectomy was better able to avoid complications, minimizing the amount of bleeding and surgical time, worthy of promotion. Key words：Thyroid; Thyroidectomy; Clinical effect甲状腺疾病是一种临床上较为常见的内分泌系统疾病，而治疗甲状腺疾病最有效的方法则是甲状腺大部切除術,治愈率能够达到90%～95%[1]。本文就甲状腺大部切除术60例临床疗效进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料选择2011年10月～2012年10月我院收治的行甲状腺大部切除术患者60例，其年龄18～70岁，平均年龄43.9岁，本组患者均为初次手术，其中28例为甲状腺瘤, 20例为结节性甲状腺肿, 2例为继发性甲状腺功能亢进, 10例为原发性甲状腺功能亢进症。女44例，男16例。 1.2方法颈丛阻滞性麻醉,切口弧形低位,常规性游离皮瓣, 将颈白线切开,游离腺体的前外侧,中静脉切断[3]。为了能够将上极充分显露，应该切断胸骨甲状肌。结合术前B超检查结果来对甲状腺进行认真触摸，并对结节的质地、数量、大小、位置进行有效地确定。然后切除甲状腺大部。①切断甲状腺峡部，将甲状腺上极和后内侧进行固定[3]。②再将腺体边钳夹边剪除, 切除大部腺体组织。在手术过程中要多注意，既然要将甲状腺固有膜保留，又要注意将甲状腺病变腺体进行切除,力争让甲状腺被膜保持都完整的状态,缝合止血[4]。

浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会

浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会 发表时间：2013-07-18T17:27:40.093Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：胡天寿[导读] 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。胡天寿(云南省腾冲县界头中心卫生院 679107) 【摘要】目的对甲状腺全切手术的效果进行分析和研究。方法我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。对这些患者的病灶进行完整地切除。保留上极甲状腺组织，显露喉返神经全程，对患者的甲状腺进行保护。结果 3例患者声音嘶哑，对患者进行营养神经和激素治疗，3～5个月得到缓解。出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，采用钙剂进行治疗7～14d后症状消失。结论此手术，具有操作简单方便和强灵活性以及效果显著的优点,患者出现的并发症少，值得在临床上进行推广和使用。【关键词】喉返神经甲状腺次全切除手术保留上极 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0308-01 我院在2011年1月～2013年4月期间，对收治的患者进行保留上极的甲状腺次全切手术的治疗。治疗的效果显著，并且出现的并发症少，现将有关治疗情况做以下详细报道。 1 资料和方法 1.1 临床资料我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。其中男性患者有15例，女性患者有22例；患者的年龄在32～70岁之间，平均年龄为（58.6±4.3）岁；对患者进行诊断，并确诊患者为甲状腺疾病。其中有20例患者为甲状腺肿大，甲状腺肿瘤患者有8例，9例原发性患者为甲状腺功能亢进。 1.2 麻醉方法 对所有的患者都采用双侧劲丛神经阻滞麻醉的方式进行麻醉，其中有4例患者在手术中，外加局部的浸润麻醉。 1.3 手术的方式 在不将肌肉横断的情况下将劲前肌沿正中线分开。使甲状腺显露出来，再侧方钝性进行分离之后进行结扎，同时进行离断开甲状腺中的静脉。下级向内上翻转牵引。喉返神经位于甲状腺下动脉与支气管食管沟以及颈总动脉内侧的疏松组织间，将其找出。在找到之后，对其进行识别，并对下旁腺进行保护。将下级的血管和软组织进行离断，使用小弯钳沿着喉返神经的表面向上对血管和软组织进行分离，分离至患者的如喉部，但是保留患者的上极腺体。结甲和腺瘤是否保留，必需根据患者的病情来决定，最后一直保留到正常的腺组织。甲亢患者在一般手术的情况为原甲状腺需要保留1/7～1/9。大概为4g。 1.4 残面的处理在预切处的4号线分束处的残面，对其进行双重结扎。然后再进行观察，如果残面没有出现明显的出血现象，再对残面使用八字缝合的办法进行处理。 2 结果 其中有3例患者的声音出现嘶哑，在对患者进行营养神经和激素的治疗，3～5个月之后，患者的症状得到了缓解。出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，在对患者采用钙剂进行治疗7～14d之后，患者的症状消失。此次的患者没有出现手术后出血的情况。 3 讨论 在甲状腺手术中，喉返神经的损伤则是其中的一种严重性并发症[1]。本次都是在喉返神经全程显露的情况进行的手术，没有出现喉返神经的离断情况。将喉返神经暴露的方式有：甲状软骨下角径路；甲状腺下动脉径路；峡部向气管食管沟径路。所有方式中，甲状腺下动脉径路最常用。甲状腺的动脉比较固定，所以可以根据喉返神经进行解剖，解剖成三角：甲状腺下动脉作为上边；颈总动脉作为外侧边；气管食管作为内侧边；喉返神经正好在解剖的三角里面。解剖时，要仔细、耐心、轻柔;操作时要轻柔，一旦出血，不要使用钳夹和结扎盲目处理。 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。上甲状旁腺的固定位置在甲状腺叶背侧上与甲状腺叶背侧中的1/3交界处[2]；而下甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉的交叉处，范围大约为2cm[3]。 通过本文的研究表明，对甲状腺患者使用保留上极的甲状腺次全切除术，可以减少患者旁腺的损伤，还可以对患者旁腺的损伤起到预防作用，还可以保护好患者的上位旁腺[4]。下动脉的处理使用囊内结扎法，可以保证甲状腺有充分的血液供应[5]。 综上所述，对甲状腺患者使用保留甲状腺上极的次全切除术简单可行，使甲状腺分离组织产生分离的现象得到避免[6]，也可以使手术后的出血情况得到明显的降低。全程的暴露出患者的喉返神经，有效地减少了对喉返神经的损伤，与传统的手术相比，此手术，能够有效的对残留的大小进行掌握，便于手术的进行，进而节约了手术的时间，在临床对甲状腺良性疾病患者的治疗具有非常重要的意义。参考文献 [1]张喜,邓镜龙,邓建国.不同甲状腺次全切除术的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2011,5(01):14-15. [2]周大勇.改良甲状腺次全切除术60例临床分析[J].医药论坛杂志,201 1,26(23):103-104. [3]卢宝俊.保留上极的甲状腺次全切除术临床疗效观察[J].吉林医学,20 12,35(30):6509-6510. [4]刘洪勇.甲状腺次全切除术110例临床分析[J].中外医疗,2010,15(1):4 6.

甲状腺次全切除术后主要并发症

甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。 症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点一、【适应证】 （1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 （2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 （1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。 （3）手术后复发的病例慎用手术治疗。 （4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。

浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会

浅谈保留上极的甲状腺次全切除术３７ 例体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） [论文关键词]甲状腺次全切除手术;保留上级 [论文摘要]目的改进甲状腺次全切除术的操作,减少并发症的发生率。方法保证病灶完整切除,保留少许上极的甲状腺组织,全程显露喉返神经,保护甲状腺。结果37例中出现声音嘶哑3例,经激素、营养神经治疗,3～5个月缓解;4例出现面部或手足部强直感或麻木感,钙剂治疗7～14d恢复。结论该术式灵活性强,操作简便,手术疗效确切,并发症少,可用于甲状腺良性疾病的治疗。 我院外科自2003年3月～2008年3月采用保留上极的甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病37例,有效地减少和预防了术后并发症,使手术简单化,缩短了手术时间。现总结如下。 1资料与方法

1.1一般资料 本组37列,男11列,女26例;年龄35～67岁,平均年龄44岁。所有患者均经病理诊断,其中甲状腺肿19例,甲状腺腺瘤6例,原发性甲状腺功能亢进8例,继发性甲状腺功能亢进4例。 1.2麻醉方法 采用双侧颈丛神经阻滞麻醉34例,采用颈段低浓度连续硬膜外麻醉2例,气管内麻醉1例。 1.3手术方式 沿正中线分开颈前肌,一般不必横断肌肉。显露甲状腺,再侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉,下级向内上翻转牵引,在甲状腺下动脉,支气管食管沟,颈总动脉内侧疏松组织间选、寻找喉返神经,找到后识别并保护下位旁腺。离断下级血管及软组织,沿喉返神经表面小弯钳向上分离,直进如喉部。保留上极腺体视病情而定,结甲和腺瘤,保留到正常腺组织,甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9,即保留4g 左右。 1.4残面处理 在预切处4号线分束双重结扎,观查残面,无明显出血后,残面八字缝合。 2结果

甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析

甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析 发表时间：2016-10-25T14:17:03.547Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：奚美霞单珉[导读] 选取该院收治的86例甲状腺癌患者，其中男19例，女67例，年龄19～73岁，平均年龄（36±5.2）岁。 （潍坊护理职业学院；山东潍坊261041）[摘要] 目的探讨甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效及应用价值。方法选取该院收治的86例甲状腺癌患者，对所有患者行甲状腺全切除或近全切除手术，同时以I131核素治疗和甲状腺激素抑制治疗为辅助治疗，并对所有患者进行随访。结果 12例患者术后出现暂时性声音嘶哑，8例患者出现低钙血症，经过合理的术后治疗所有患者均在3个月内恢复正常，无一例出现永久性术后并发症。随 访期间，无一例死亡，无肿瘤复发、淋巴结转移等情况发生，也未见明显肝肾功能障碍、肺组织纤维化发生、骨髓抑制及白血病等严重后果。结论甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌上具有绝对的优势，是一种安全、有效的手术方法。通过术中正确严谨的手术操作和术后I131核素治疗，能有效抑制并发症的发生。[关键词] 甲状腺全切除；甲状腺近全切除；甲状腺癌1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的86例甲状腺癌患者，其中男19例，女67例，年龄19～73岁，平均年龄（36±5.2）岁。对所有患者，原则上优先考虑甲状腺全切除术，行全切除术部分患者因个人条件限制，采用近全切除术。首次即行甲状腺全切除术48例，同时进行改良或根治性颈部淋巴结清扫26例，合并颈部中央区淋巴结清扫22例；二次手术行甲状腺全切除术25例，同时进行改良或根治性颈部淋巴结清扫11例，合并颈部中央区淋巴结清扫14例；3次手术完成甲状腺全切除术5例；实行甲状腺近全切除术8例。术中通过快速冷冻病理诊断证实所有患者均为甲状腺癌，按病理类型分类，乳头状癌67例，伴有颈部淋巴转移37例，肺部转移10例；滤泡状癌16例，伴有颈部淋巴转移13例，肺部转移2例；其他类型3例。 1.2 手术方法患者取仰卧位，经麻醉后，在胸骨上方约2横指位置横形做7～8 cm的切口，游离皮瓣，将颈白线剪开，剖离甲状腺组织，仔细分离紧贴腺体被膜，并将其归入旁边的纤维脂肪组织中。切断并结扎甲状腺中静脉和下静脉。解剖喉返神经，暴露甲状旁腺并保留。剖离甲状腺下极使下动脉暴露，靠近颈总动脉处切断并结扎。分离气管前间隙及断峡部，将肿块侧甲状腺切除，将标本进行冷冻快速病理诊断。病理结果若为良性，止血后安置引流管，逐层缝合创面；若为恶性，以同样的方法对对侧甲状腺腺叶实行切除手术。对无明显淋巴结肿大的患者，同时进行颈部中央区淋巴结清扫；对淋巴结肿大的患者，同时进行改良或根治性颈侧区淋巴结清扫。 1.3 辅助治疗方法术后所有患者忌碘摄入，行I131核素治疗1个月，以彻底清除甲状腺全切除术或近全切除术后残留的功能性组织，然后采用甲状腺激素抑制治疗疗法，依据患者血清中甲状腺激素水平合理服用甲状腺激素，常规采用口服优甲乐直至TSH降至0.5 μIU/mL以下。 1.4 疗效评价标准术后血钙< 2.0 mmol/L或血清甲状腺激素（PTH）低于9 pg/mL，并出现手足或面部麻木、抽搐等症状者为甲状旁腺功能减退。其中，1年内血钙、PTH水平恢复正常者为暂时性甲状腺功能减退；术后1年内不能恢复正常水平为永久性甲状旁腺功能减退。术后若出现声音嘶哑或饮水呛咳等症状，需进行喉镜检查声带运动情况：声带运动受限或固定不动为喉返神经损伤，6个月内如可恢复正常定为暂时性喉返神经损伤，否则定为永久性喉返神经损伤[3]。 1.5 统计方法应用SPSS18.0统计软件包进行数据分析。计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 术后并发症术后12例患者出现暂时性声音嘶哑，经间接喉镜检查证实单侧声带麻痹或者活动减弱，因个人情况不同均在2～5周内恢复正常；其中部分患者经间接喉镜检查发现双侧喉返神经损伤，声门裂2～4 mm，对其气管插管，约1个月后拔管出院，基本康复，剧烈运动时呼吸稍显困难。8例患者出现低钙血症，临床表现为口周或四肢末端麻木甚至手足轻度抽搐，在口服或静脉注射钙剂后症状均有所缓解，并在4～15 d内完全恢复，无一例出现永久性四肢麻木或抽搐。 2.2 随访 所有患者在手术期及住院期间均无死亡，并对所有患者进行随访，随访时间6个月～3年，中位随访时间2年。随访期间，均无肿瘤复发及淋巴结转移现象，无肝肾功能严重损坏及肺组织纤维化发生，未发现骨髓抑制及白血病病例。 3 讨论 甲状腺癌是多中心发病率最高的内分泌恶性肿瘤，目前甲状腺全切除或近全切除术逐渐成为主流。全切除或近全切除术的优点是毋庸置疑的，其能最大限度地彻底切除原发灶。虽然甲状腺全切除或近全切除术的致残性我们无法忽略，但是通过合理的辅助治疗如服用甲状腺激素便可缓解手术给患者带来的负面影响。对于甲状腺全切除或近全切除术的术后并发症，预防的关键在于正确严密的手术操作。在入喉前与甲状腺靠近时，只要仔细解剖近中腹侧被膜就能较容易地避开对甲状旁腺和喉返神经的伤害。该研究表明，86例患者中仅有12例出现暂时性的术后并发症，均能够在短期内恢复正常，无一例对患者术后生活造成不可挽回的影响，无一例出现永久性并发症。该结果有力说明，对待甲状腺癌，全切除或近全切除是一种颇为安全有效的方法。并且，通过I131核素辅助治疗可以降低患者的远期复发率和病死率，对患者术后的长期生存至关重要。值得注意的是在甲状腺切除或近全切除手术中冷冻病理检查十分重要，只有探明甲状腺癌的扩散程度和范围，才能决定最优的手术方法，避免短期内二次手术给患者带来的创伤。同时可以用同位素检测方法检测甲状腺癌复发的可能性，这一点对甲状腺癌患者的预后至关重要，一旦发现某区域核素浓聚，即可诊断为转移灶，及时采取有效的补救措施。 [参考文献]

甲状腺手术

左甲状腺瘤 手术名称：左甲状腺瘤根治术 手术经过： 颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。 取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm 大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。 术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧