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经皮内镜下胃空肠造瘘术_曹斌

CT引导下经皮胃造瘘术

CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术的健康宣教概念：CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术是在CT 引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管, 直接予肠内营养支持。CT引导下经皮胃造瘘术对患者损伤轻微、操作简便、营养效果明显,是一种安全、可行的肠内营养方法。优点：1.减少胃食管反流机会；2维持患者仪表与自尊；3减少患者鼻咽不适；4可以在家中管饲适应症：1长期肠内营养的病人也可用于胃减压术 2神经疾病：吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等) 中枢性麻痹意识不清(重症监护室病人等) 痴呆 3躯体疾病：耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) 颌面部肿瘤液体需求增加或严重分解代谢食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者 4营养不良：由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质全身性疾病致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造口者禁忌证：1严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 2胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。 3对有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及腹膜炎既往有上消化道手术史的患者。 4肠梗阻无法行肠内营养。造瘘口皮肤的护理：术后2 周内,每天观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛及外渗等现象, 保持切口干燥、清洁,一般隔天给予换药处理。此后每予温水清洁擦干即可, 2 周后窦道形成可拆除缝线,每3-6 个月更换一次造瘘管。肠内营养护理：造瘘术12 小时后,给予流食或半流食营养液,从少量开始,逐渐增加。管饲的速度要依患者胃排空的情况而定。肠内营养的配方根据患者能量需求、耐受性及全身状况而定。也可适量增加蔬菜、水果、肉类等自配匀浆饮食。管饲温度约在39-41 度,减少对胃肠道的刺激及黏膜损伤。每次管饲前后需用30ml-50ml 温开水或生理盐水进行冲洗,防止堵塞管腔。管饲前嘱患者半卧位,管饲结束后持续坐位或半卧位30-60min,避免胃内容物返流。健康指导 1出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。指导患者及其家属在患者活动、休息、沐浴时, 注意勿牵拉造瘘管,避免引起局部疼痛不适或脱管。 2告知患者管饲时的注意事项以及造瘘口换药等一般处理方法。每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。 4进食应当尽量半卧位，防止误吸。 5如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。 6告知患者及其家属造瘘管的深度及正常使用时限, 如出现脱管、堵管、造瘘管老化,及时就诊并更换造瘘管。

胃镜下胃造瘘术

胃镜下胃造瘘术发表者：李俊经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy简称PEG）是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效途径。目前该手术在发达国家应用非常广泛，而国内的应用极有限，急待推广和普及。我院内镜室自2004年引进此技术，已为近30例患者实施了胃镜下胃造瘘术，取得了很好的效果，并将此项技术向大理、临沧、文山等医院推广。临床上常碰到由于各种原因导致吞咽困难或进食困难的患者，为了满足机体的营养需求，在以前常采取鼻饲管或手术胃造瘘术。但这两种方法均具有很大的弊端。长期留置，鼻饲管不仅使患者感到鼻咽部明显不适，长期插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄，还易被患者自行拔出。手术造瘘需在手术室进行，麻醉及手术过程复杂，术后护理复杂、并发症多。PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、术后容易护理等特点，且并发症和死亡率明显降低，目前已替代了传统的外科手术胃造瘘。PEG管留置时间长，最长超过4年。而且自饲方便，平时不用时，PEG管可以固定在腹壁上，不显露在外，患者可以保持外表尊严，同时不易被患者无意中拔出。PEG最初是为那些有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人提供长期的肠内营养途径而设计的。现在，PEG适应症不断扩大，已经应用于烧伤、食管癌、头颈部癌等人群，甚至严重的颌面部创伤患者也能从PEG中获益。行PEG的前提是各种原因导致经口摄食障碍，但胃肠功能正常，需长期（2～3周以上）管饲营养支持或需长期胃肠减压者。具体适应症如下：中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者（如脑卒中、脑外伤、植物人等）；头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后；食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成；摄入不足（如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者）；胆外瘘、胆汁外引流者；重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)；各种原因所致持续、顽固呕吐（肿瘤化疗等）等。做PEG术也是有禁忌症的，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌症如大量腹水的病人，行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者，通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构，并在其引导下进行穿刺操作。肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织，然后就可以安全地进行PEG操作。 PEG不但可以发挥长期肠内营养的作用，还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可以发挥胃肠减压作用。造瘘管要及时更换和拔除。不少患者由于病情好转，可以自主经口进食而不需经造瘘管管饲，则可直接从体外拔除造瘘管。但拔管必须在窦道形成以后，通常至少在放置术后28 天以上。 PEG术后切口感染较多见，可能并发症有轻微并发症和严重并发症。轻微并发症包括：切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。严重并发症包括：出血、

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估 1. 病程与诊治经过、发病诱因。 2. 既往病史、过敏史及家族史等。 3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。 4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。二、专科评估 1.评估患者心理状况，了解患者情绪。 2.评估患者的精神意识状态。 3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。 4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。 5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况 6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。 7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。常见护理问题 1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感 2.活动无耐力 3.营养失调：低于机体需要量 4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5. 焦虑

6.有反流误吸的危险护理措施 1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。 2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。注入食物先从菜汤、米汤开始，逐渐过渡到牛奶、豆浆、肉汤、要素膳以及磨碎的饭、蔬菜流质等，注意各种营养要分量适当，相互搭配。（3）造瘘口的护理：定时观察造瘘管的长度及局部有无红肿热痛、敷料有无渗液情况，并做好记录；每日进行造瘘口皮肤护理１~２次，保持皮肤干燥、清洁，无渗液，以防止局部皮肤感染；造瘘管固定松紧适宜，防止牵拉或折叠;保

经皮内镜胃造瘘术一

经皮内镜胃造瘘术一集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

经皮内镜胃造瘘术（一）王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。 PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG 并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂

养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。背景经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。自从Ponsky 等人1980年首次介绍了这一技术以来，PEG已经取代其他的外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期喂养的主要方法。由于创伤小、无需全身麻醉及很多的设备，因此，在敬老院、退伍军人疗养院中，当患者预期喂养期限超过4周以及预期寿命超过2个月时，PEG 被认为是提供肠内营养最有价值的喂养途径。PEG因其简易性、实用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睐。本文回顾了现有的有关不同环境及各种疾病状态下PEG置管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术（一）王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体

管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。通过PubMed数据库进行文献检索，文献发表时间1990.1-2015.3，对下列关键词进行单一和联合检索：‘PEG tube,’‘PEG tube feeding,’‘complications,’‘diet,’‘dietary intervention,’‘dietary treatment,’‘enteral or parenteral nutrition,’‘risk factors.’文章中所引用的参考文献进行进一步检索以获得其他有益信息。结果限于英文语种及人类研究。PEG的适应证无论是在医院还是在家中，选择PEG置管喂养需要考虑不同的疾病状态。事实上，通过PEG管对消化道完整的患者进行喂养可以使一些急慢性疾病得到缓解。一般来说，由于神经系统退行性疾病所致的经口摄入量减少是需要行PEG 置管喂养的主要原因，占PEG病例数的90%。另外，反复的气管误吸或因口咽病变、颈部病变或食管肿瘤所致的梗阻是另一个常见的适应证。表1列举了PEG置管最常见的适应证，并根据慢性基础疾病及可恢复的程度对患者进行了分类。对于存在营养不良及吞咽困难高风险的头颈部肿瘤病人，越来越多的文献证实了在初始治疗时预防性PEG置管的潜在

经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术

经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术? 经皮胃造口是将导管置入胃内提供喂养或施行减压,是人类对胃所施行的一种手术。由于它需要通过对皮肤穿刺，所以称之为经皮。而造瘘指穿刺后的胃部有一道可以放置导管的小切口。为什么患者需要做经皮穿刺胃造瘘术? 患者因不同的原因导致无法经口正常的摄入食物。如食道堵塞的患者，无法将食物正常经喉吞咽到胃内消化。也有患者因中风而无法正常吞咽进食；还有其他一些引起食道吞咽困难的原因，在此不一一列举。如果只是放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持，患者可能只能吸收小部分的营养。如果人体内的营养供给不足，就会导致体虚抵抗力差。患者的主治医生会和做经皮穿刺造瘘术的介入科医生讨论患者的病情，为患者提供最佳的治疗方案。当然患者自己也有权利和医生讨论治疗方案，如果患者坚持不想做此手术，可以向医生提出。经皮穿刺造瘘术是由经验丰富的介入科医生负责操作。由于每个患者的情况都不一样，对医生而言很难推算手术的难易度和成功率。通常来说，整个手术需要30分钟，在极少数情况下，也有手术需要90分钟。手术的风险和并发症有哪些? 经皮穿刺造瘘术是相对安全，成功率在90%以上的手术。尽管如此，还是有一些风险因素和并发症的概率。手术中面临最大的挑战为是否能将导管顺利的插入胃内。长期无法进食的患者胃会呈紧缩状，由于很难找到与之想匹配的穿刺针，手术的难度大大增加。在这种情况下，医生会通过其他手术的方式代替经皮穿刺将导管放置到胃内。很少会出现严重并发症。主要的并发症为腹膜炎，一般可通过抗生素来治疗。手术死亡率约为1/400。约有1/20的患者会在导管植入皮肤处感到疼痛或出现感染症状，可通过涂抹消炎药膏来缓解患者症状，患者无需对此过分紧张。大约只有1/500的患者在术后导管插入处出血，出现此状况时要及时治疗。患者在术前需要做哪些准备? 患者需要提前入院。在术前需服用定量的镇定剂减少焦虑和紧张情绪。如果患者对药物有过敏反应史，应提前向医生反应。手术包含哪些步骤? 1）选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。2）术前的准备：患者常取平卧位，床头略抬高。内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀。指压腹壁寻找最佳穿刺点。于穿刺点对腹壁浸润麻醉，然后用手术刀对穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下。3）穿刺胃并送入双股导线：内镜监视下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔，于内镜下用圈套器（或活检钳）夹住导线，连同内镜经食管退出患者口腔外。4）将从患者口腔端拉出的双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。5）放置造瘘管：牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经患者口腔拉入胃腔内，当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁，最好再次进入内镜协助确定位置的正确性。6）固定造瘘管及连接头：用配套的固定夹固定造瘘管，使胃与前腹壁紧贴，并保持合适的松紧度。7）装入快速释放夹，剪断造瘘管尾端，外接连接头而完成整个胃造瘘的过程。手术结束后，患者会感到手术部位有轻微的疼痛感。但一般不会持续很长时间。患者可以服用止痛片来缓解疼痛感。术前的局麻过程可能也会让患者有轻微的疼痛，但很快疼痛感就会消失。当导管插入胃腔内，患者会感到胃部受压，但不会产生疼痛感。整个手术耗时短，损伤小。术后护理术后护士会对患者进行血压及脉搏监测，确保患者术后一切

经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。对两组患者进行随访调查。结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。标签：经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。现将笔者对护理的实施效果报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2?手术方法术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。通过胃镜向胃腔内注气使胃腔呈扩张状态，当胃前壁和腹壁紧密接触时，仔细观察体表左上腹的腹壁透光处，按住此点，在胃镜下就可以看见被按住的地方隆起，此为穿刺点。对穿刺点部位的皮肤进行消毒处理，然后对此处进行腹膜下局部麻醉，之后刺入套管针，当针入胃内以后拔下针蕊，借助管套送导管入胃钳住导丝，将胃镜与导丝一起退到口腔外，连接导丝与造瘘管，通过在穿刺处牵拉导丝将造瘘管放置胃腔内，再次插入胃镜，观察内部造瘘管放置是端位即头端是否贴于胃黏膜处，检查好后退出胃镜，外部固定好后，在此进行消毒然后覆盖造瘘口处。 1.3?护理方法 1.3.1?手术前护理?做好常规的检查，协助患者手术前禁食禁水准备，评估患者的病情，并对患者及其家属解释该手术的必要性及意义所在，对患者讲解整个手术的流程以及介绍主治医生等，通过与患者的交流以及信息透漏来缓解患者的紧张情绪，增加患者对疾病的认知缓解恐惧心情，取得患者及家属的理解与治疗的积极配合。 1.3.2?手术时的护理?护理人员不仅要协助医生进行手术工作，还要密切注意患者的各方面变化，观察患者有无异常现象，及时制止并发症的产生，并且不断

内镜引导经皮穿刺胃造瘘术诊疗规范标准[详]

镜引导经皮穿刺胃造瘘术【意义】：镜引导经皮穿刺胃造瘘术（PEG）是在镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘术，PEG具有操作简便、快捷且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及副作用。【适应症】： 1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难； 2.脑卒中、脑外伤、植物人； 3.头颈部肿瘤放疗或手术前后； 4.呼吸功能障碍作气管切开者； 5.食管穿孔、食道吻合口漏； 6.腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者； 7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者 8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。【禁忌症】： 1.严重凝血功能障碍 2.胃壁静脉曲 3.胃壁静脉曲 4.无胃 5.急腹症 6.存在不能行胃癌检查的疾病

7.腹水 8.腹膜透析 9.不能从腹壁卷到透光点 10.胃次全切除术后 11.生存时间+超过数天或数周 12.腹部局部皮肤感染【术前准备】目前有配套的胃造瘘和空肠造瘘管可供选择，如Freka经皮胃造瘘管有标准型（30cm， CH9，外径2.9mm，径1.9mm）及通用型（35cm， CH15，外径4.8mm，径3.6mm）两种规格。单纯作胃造瘘时可酌情选择其中一种，如需要进行PEJ时需要选择通用型胃造瘘管，以便配套的空肠喂养管（100cm，CH9，外径2.9mm，径1.9mm）能够通过。胃造瘘管包装除胃造瘘管和配套的固定夹、快速释放夹、固定螺丝及连接接头外，尚有一次性手术刀、穿刺针、双股导线。手术时尚需另外准备无菌手术包、皮肤消毒用品、注射器、局部麻醉药、圈套器等物品。附加的空肠喂养管尚的配套的导丝，以供推送喂养管之用。【操作步骤】 1.术前准备：包括空腹、口腔清洁、必要的预防性应用抗菌素，并注意患者的凝血功能状态。 2.选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘

CT引导下经皮胃造瘘术

C T引导下经皮胃造瘘术集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

禁忌证：1严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 2胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。 3对有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及腹膜炎既往有上消化道手术史的患者。 4肠梗阻无法行肠内营养。造瘘口皮肤的护理：术后 2 周内,每天观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛及外渗等现象, 保持切口干燥、清洁,一般隔天给予换药处理。此后每予温水清洁擦干即可, 2 周后窦道形成可拆除缝线,每 3-6 个月更换一次造瘘管。肠内营养护理：造瘘术 12 小时后,给予流食或半流食营养液,从少量开始,逐渐增加。管饲的速度要依患者胃排空的情况而定。肠内营养的配方根据患者能量需求、耐受性及全身状况而定。也可适量增加蔬菜、水果、肉类等自配匀浆饮食。管饲温度约在 39-41 度,减少对胃肠道的刺激及黏膜损伤。每次管饲前后需用 30ml-50ml 温开水或生理盐水进行冲洗,防止堵塞管腔。管饲前嘱患者半卧位,管饲结束后持续坐位或半卧位30-60min,避免胃内容物返流。健康指导 1出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。指导患者及其家属在患者活动、休息、沐浴时, 注意勿牵拉造瘘管,避免引起局部疼痛不适或脱管。

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养实施论文

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养的实施探讨【摘要】目的：使用自制匀浆对较长时间有吞咽障碍患者经皮内镜下术后实行家庭内肠内营养支持方法的疗效观察；方法：对有较长时间（超过4周）吞咽障碍的病人15例进行经皮内镜下胃造瘘术，术后由营养科指导病人使用家庭自制匀浆管饲，术前及术后一个月测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重（算出bmi值）、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分；结果：经过一个月用自制匀浆管饲营养支持，患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分均较术前显著增高；结论：对较长时间有吞咽障碍患者实行经皮胃镜下胃造瘘术，术后营养科指导病人用家庭自制匀浆给予肠内营养能明显改善病人的营养状态，是经济又有效的方法，值得推广。【关键词】经皮内镜下胃造瘘自制匀浆家庭内肠内营养【中图分类号】r6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02 【abstract】objective：to observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（peg） due to the reason of swallowing disorder for a long time。methods：fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. after receiving peg，they were fed with home-made

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术（一）王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG) 进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸

收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG 置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。背景经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。自从Ponsky 等人1980年首次介绍了这一技术以来，PEG已经取代其他的外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期喂养的主要方法。由于创伤小、无需全身麻醉及很多的设备，因此，在敬老院、退伍军人疗养院中，当患者预期喂养期限超过4周以及预期寿命超过2个月时，PEG被认为是提供肠内营养最有价值的喂养途径。PEG因其简易性、实用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睐。本文回顾了现有的有关不同环境及各种疾病状态下PEG置