冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗

适应证:

1有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。

2?有不典型的胸痛症状需排除冠心病。

3.Ho It e r、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。

4?不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。

5.急性心肌梗塞早期（起病6-1 2h ）或并发心源性休克拟行急诊PC I;或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PC I

治疗。

6 ?不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性P C I或冠状动脉搭桥术。禁忌症:

1?重症心功能不全，如不能平卧1 h以上，则不宜行选择性冠状动脉

造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。

2.严重全身感染。

3.精神病等不能配合手术。

4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。

5.严重肾功能不全。

6 .出血性素质。

术前准备:

1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。

2?—般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、

病毒系列。

3.x线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。

4.碘过敏试验。

5 .局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行

术前Allen试验。

6?做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。

7?术前4小时禁食。

8?必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.0 6 -0. 1g。

9?准备好必要的器械。

操作步骤:

、选择性冠状动脉造影步骤：

1?多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外

展3 0O,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。

用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0C m处桡动脉搏动最

强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm,撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一

定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入 5

F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油2 00ug，以防血

管痉挛；注入肝素3 00 0 u。

2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TI G造影导

管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动

脉根部，撤出泥鳅导丝，回抽2-3ml血弃去,用肝素盐水冲洗导管并与三通加压注射系统相连，在左前斜4 5 0透视下将导管到位。

3.左前斜450透视下左冠状动脉位于显示器右侧，通常将TIG管送

至主动脉根部，稍加旋转,看到导管尖跳动之后固定，提示已经到达左冠状动脉口。选择投影体位，完成左冠状动脉造影。

4.左冠状动脉造影完毕后，将TIG造影管旋转出左冠状动脉开口，使

导管开口转向显示屏的左侧，将造影管向内推送3-4 c m后再一边旋

转一边后撤，看到导管尖弹跳后固定，提示已经到达右冠状动脉开口。

由于TIG造影管远端与I L管相似，到达右冠状动脉时容易引起嵌

顿,因此到达右冠状动脉开口后要注意及时“冒烟”，了解有没有嵌顿

右冠状动脉开口或圆锥支，并打开压力监测。选择投影体位，完成右冠

状动脉造影检查。

5.造影结束后，回撤造影管出冠状动脉开口至升主动脉，送入泥鳅导丝,

导丝尖端弹出导管尖端一定距离后同时回撤出导管和导丝。

二、冠脉介入治疗操作步骤：根据冠状动脉造影结果，制定P CI策略，选择符合病变特点的介入

治疗器械。

1指引导管：导管需要与冠状动脉开口同轴，易于到位，且不出现嵌顿。

2.导丝:一般病变选择较软的螺纹导丝，血栓性病变避免超滑导丝，有

分支的病变选螺纹导丝，完全闭塞病变选超滑或螺纹导丝。导丝要进行塑形，小心操作通过病变。

3?球囊扩张:根据血管大小及病变选择合适的球囊，一般球囊血管比

<1.1:1.

4?支架：目前可选金属裸支架（B MS）和药物洗脱支架（DMS），对于近期

需要其他手术的患者或者管腔直径大的血管可选BMS，其他大部分

病变选择DMS，有时需要用IVUS来指导支架大小的选择。

并发症:

、冠状动脉造影术的并发症:

1 .严重心律失常;

2.心肌梗塞;

3.周围动脉栓塞；

4.其他并发症：包括动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂反应、

感染、心功能不全、肺栓塞等。

二、冠脉介入治疗的并发症：

1 .急性冠状动脉闭塞； 2.无复流;

3.冠状动脉穿孔;

4.支架脱落;

5.支架血栓形成； 6对比剂肾病;

7.周围血管并发症。

术后处理:

1 .术后密切观察心律、心率及心电图ST段及T波的改变。注意观察

穿刺部位，特别是桡动脉、肱动脉穿刺部位渗血情况，穿刺部位远端

肢体有无缺血，前臂或上臂有无张力的改变。

2.P CI术后应用低分子肝素、双联抗血小板药物；必要时联合应用n a/m b类受体拮抗剂。

3 ?冠心病二级预防用药。

冠脉介入性治疗与护理试题

冠状动脉介入性治疗与护理试题 姓名：得分： 一、填空题（每空4分，共60分） 1、冠状动脉介入性诊断与治疗方法包括、。 2、冠脉造影最常用的途径有、。 3、TIMI血流分级分为，其中和表明冠状动脉未再通；和表明冠状动脉再通(再灌注)。 4、和是冠心病的重要治疗手段。 5、冠状动脉介入性治疗术前留置静脉套管针、置手腕带，应避免在上肢。 6、冠状动脉介入性治疗术后桡动脉制动解压，股动脉制动解压。 二、判断题（每空5分，共40分） 1、冠状动脉造影术是用特型的心导管经肱动脉、肱动脉或桡动脉送到肺动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。（） 2、PCI术适应症包括有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。（） 3、PCI术禁忌症不包括单纯的冠状动脉痉挛。（） 4、冠状动脉介入性治疗术前常规备皮。（）

5、冠状动脉介入性治疗术前需完善各项检查，详细询问患者有无碘或其他药物过敏史，既往冠脉造影、介入治疗等病史。（） 6、冠状动脉介入性治疗术后3天穿刺处不沾水、术侧肢体不测血压，术后5天术侧肢体不负重。（） 7、冠状动脉介入性治疗术后低血压多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。应备好利多卡因、阿托品、多巴胺等抢救物品。（） 8、冠状动脉介入性治疗术后负性效应包括腰酸腹胀、穿刺血管损伤、尿潴留、低血压、造影剂反应、心肌梗死等。（）

答案： 一、填空题（每空4分，共60分） 1、冠状动脉造影术（CAG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。 2、股动脉、桡动脉。 3、4级、TIMI 0级、1级、TIMI 2级、3级。 4、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术。 5、左手、术（右）侧。 6、6-8h、8-12h。 三、判断题（每空5分，共40分） 1、（错） 2、（对） 3、（错） 4、（错） 5、（对） 6、（错） 7、（对） 8、（对）

冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗 适应证: 1有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。 2?有不典型的胸痛症状需排除冠心病。 3.Ho It e r、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。 4?不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 5.急性心肌梗塞早期（起病6-1 2h ）或并发心源性休克拟行急诊PC I;或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PC I 治疗。 6 ?不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性P C I或冠状动脉搭桥术。禁忌症: 1?重症心功能不全，如不能平卧1 h以上，则不宜行选择性冠状动脉 造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。 2.严重全身感染。 3.精神病等不能配合手术。 4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。 5.严重肾功能不全。 6 .出血性素质。 术前准备: 1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。

2?—般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、

病毒系列。 3.x线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。 4.碘过敏试验。 5 .局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行 术前Allen试验。 6?做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。 7?术前4小时禁食。 8?必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.0 6 -0. 1g。 9?准备好必要的器械。 操作步骤: 、选择性冠状动脉造影步骤： 1?多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外 展3 0O,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。 用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0C m处桡动脉搏动最 强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm,撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一 定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入 5 F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油2 00ug，以防血 管痉挛；注入肝素3 00 0 u。 2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TI G造影导 管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动

介入治疗护理常规

介入治疗护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理评估对介入手术知识缺乏的患者及其家属易产生恐惧、紧张的心理，应耐心讲解介入治疗的相关知识，做好解释工作，减轻不良情绪，使其积极配合治疗。 ②术前准备告知患者术前需配合医生完成各项检查，确定检查结果符合手术标准后，方可制定制定治疗计划。告知患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮，指导患者练习床上咳嗽、咳痰及大小便。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况 ②一般评估：生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况 ③特殊评估：伤口敷料有无出血，穿刺侧肢体伸直制动24小时 ④重点评估：疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性 ⑤营养状况：进食情况，有无恶心呕吐 ⑥心理情况：有无焦虑、是否知晓病情、疾病的接受程度。 ⑦用药情况：一般药物及化疗药物的作用及副作用 二、术前护理：向患者详细介绍治疗的方法，如支气管动脉插管造影术、支气管动脉灌注术及支气管动脉栓塞术的具体方法、过程及术中需注意的问题，说明介入治疗的效果，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，协助患者完成术前各项检查，评估患者全身情况及测量生命体征并记录，指导患者加强营养，预防感冒，保证充足睡眠，必要时术前夜遵医嘱给予镇静催眠药。①支气管动脉插管造影的方法，患者在CT引导下，常规消毒一侧腹股沟动脉搏动最明显的部位，经皮股动脉穿刺成功后，将导管沿动脉向心方向插入达同侧支气管动脉时，注人造影剂2-3ml，经屏幕观察造影剂流向靶血管时，即为满意。②支气管动脉灌注的方法。将准备好的抗癌药物，一般为2-3种，分别溶人40-lOOml等渗盐水中，用注射器抽吸后，逐一用手法经导管注入支气管动脉，所有药物可在15-30min注完。③支气管动脉栓塞的方法。在灌注术后，若肿瘤血管较丰富，导管进入供血动脉较深，该动脉与脊髓动脉无关联，患者一般情况良好时，可在灌注后，再注入栓塞剂。 三、术后护理：①测量生命体征并记录。以后每小时测量生命体征1次，观察足背动脉情况，连续6次正常者可改每4h l次。术后指导患者少量多次饮水，促进造影剂排出，嘱患者有尿意及时排尿，防尿储留。②绝大多数患者术后需静卧24h，避免大幅度的翻身，可每隔2h活动1次肢体。并注意观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液情况。⑧术后2-3h，患者可能出现感觉障碍、偏瘫，甚至截瘫、尿潴留等情况，应注意观察记录，发现异常通知主管医师。④支气管动脉灌注抗癌药物后，部分患者可出现恶心、呕吐，症状严重时，应通知医师，并遵医嘱处置。⑤部分患者可出现胸肋部疼痛，应注意分散患者的注意力，避免其精神紧张，

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的CAG

介入手术护理常规

介入手术护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

第X章介入医学中心护理常规 第一节介入医学科手术前后护理常规 一、术前护理常规 1.心理护理：关注患者的情绪、心理状况，做好解释、安慰工作，使患者积极配合治疗。对于不知晓自己病情的恶性肿瘤患者，护士应严格遵守保护性医疗制度，避免意外事件发生。 2.护理评估：术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险（压疮Braden Scale量表）、跌倒发生风险（Morse跌倒危险因素评估量表）、日常生活能力（日常生活能力评分量表）及营养状况（营养筛查评估单）。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。血管介入手术术前常规检查双侧下肢动脉搏动情况，以便与术后观察对照。 3.术前检查：指导、协助患者完善术前各项检查、检验项目。 4.健康宣教：指导患者练习卧位使用便器排便、排尿；屏气练习；有效咳嗽咳痰；做好放射防护宣教等。 5.术前准备：皮肤准备，术前一日清洁穿刺部位皮肤、备皮，根据手术部位决定备皮范围；术前晚保证充足睡眠，若入睡困难，遵医嘱给予安眠或镇静药物。遵医嘱术前4-8h禁饮食； 6.手术日准备：着清洁的病员服；取下活动性义齿及首饰、金属物品等，女性患者不化妆；术前30分钟遵医嘱给予镇静、止痛、止血、止吐药物；接手术前排空大小便；与手术室人员核对患者无误，做好交接。 7.用物准备：放射性粒子植入患者备防护服。 二、术后护理常规

1.患者交接与手术室人员核对患者，了解术中情况，交接皮肤、穿刺处敷料、留置管路、静脉输液及病历等。 2.病情观察监测生命体征直至平稳；遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测，给予吸氧；血管介入手术患者术后24h内每小时观察穿刺处动脉加压包扎情况，穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及有无肿胀，动脉搏动情况；非血管介入患者观察患者穿刺处敷料是否清洁干燥，置管患者引流管是否通畅，引流液的性状等。观察术后可能出现的并发症，及时发现病情变化及时通知医师处理。 3.术后饮食一般术后3～4h内禁饮食，后根据病情改流质饮食或普通饮食。胰腺癌粒子植入、腹膜后粒子植入患者遵医嘱禁饮食；食管支架、鼻肠管置管术后患者遵医嘱做好相应饮食护理。血管介入术后患者鼓励多饮水，以促进药物排泄。 4.术后活动根据患者手术部位及手术方式不同采取合适的体位。血管介入手术患者穿刺侧下肢伸直制动6～8h，绝对卧床24h，24h后拆除加压绷带后可下床活动，避免腹压增高的动作，如咳嗽及用力排便。非血管介入手术患者根据病情，手术当日可下床行室内活动。 5.管路护理妥善固定引流管，按时挤压，保持引流通畅；根据引流袋的类型按规定的时间更换引流袋，更换时注意无菌操作；密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断术后有无出血、感染等 6.并发症的观察和护理

冠状动脉介入治疗的护理配合

冠状动脉介入治疗的护理配合 发表时间：2011-06-14T17:32:23.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：王彩琼[导读] 自有人类文明记载以来，心血管疾病就是危害人类健康的顽症。 王彩琼（云南楚雄州人民医院干部内科云南楚雄 675000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 B【文章编号】1672-5085 (2011)13-0320-02 自有人类文明记载以来，心血管疾病就是危害人类健康的顽症。近年来，随着我国经济高速发展，人民生活水平日益提高以及人口老龄化进程加快，心血管疾病发病率和死亡率呈明显上升趋势，每年约有三百万人死于心血管疾病。冠状动脉介入治疗始于1977年，经过三十余年的发展完善，已成为治疗冠心病的重要手段，为广大心血管疾病患者带来了福音。我科自2005年开始引入、开展此项新技术，至今已 成功为203例患者进行了冠状动脉介入治疗，而做好冠状动脉介入治疗的护理配合，则是保证患者安全，确保手术成功的必备条件。现将冠状动脉介入治疗的护理配合总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2005年2 月—2010年4月，我科接受冠状动脉介入治疗患者203例，年龄28岁— 83岁，其中男154例，女49例，冠状动脉造影术152 例，冠状动脉腔内成形术及支架置入术51例。 1.2方法（1）穿刺方法：在局麻下，经桡动脉或股动脉穿刺植入造影导丝及导管，到达左、右冠状动脉后，通过数字减影成像技术，可以直接观察到冠状动脉及其分支的血流情况，了解血管的狭窄程度，对狭窄程度大于70%的血管，选择合适型号的支架置入。整个手术过程均在心电监护下进行。（2）介入术后穿刺血管的处理：术后对穿刺点进行加压包扎，也可使用动脉压迫止血器，24小时后如无异常，即可撤去。 1.3结果冠状动脉血流情况好者可排除冠心病，对狭窄程度轻者给予健康教育、服药指导，支架置入术者则给予术后指导。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前仔细观察患者的情绪，与患者谈心，介绍冠状动脉介入治疗的目的、方法和全过程，同时，向患者介绍成功的病例，让手术成功的患者交流治疗经过和体验，使手术患者解除心理负担，增加安全感。 2.1.2术前准备（1）遵医嘱给予术前采血化验（定血型、术前4项、凝血机制、血常规、肝肾功等）。（2）遵医嘱给予术前用药如氯吡格雷。（3）备皮：经桡动脉手术者备皮范围为双侧手掌至腋下。经股动脉手术者备皮范围为双侧腹股沟，同时，触摸双足背动脉搏点并做好标记，便于与术后对照。（4）给予碘过敏实验：测量血压、脉搏、呼吸，给予泛影葡胺1ml静脉注射，注射后5分钟、20分钟再次测量血压、脉搏、呼吸，如无较大波动及特殊不适为阴性，记录实验结果。（5）如经股动脉手术者还需训练病员床上排便（目前已很少使用此方法）。（6）发放手术衣裤，协助患者更衣，准备手术。 2.2术中护理 2.2.1迎接患者入介入室，让患者熟悉介入室环境，缓解患者紧张的情绪，交代术中如何配合。协助患者平卧于手术床，连接心电监护，给氧气吸入，固定术侧肢体。 2.2.2开通静脉通路，遵医嘱常规给药（安定5mg、地塞米松5mg）配合医生铺无菌巾，连接压力装置，除颤仪开机备用。 2.2.3铺器械台，协助医生更衣，严格无菌操作原则，备介入耗材于器械台（按需求准备,补充术中所需物品）。 2.2.4备好一切抢救药品，术中严密观察心电波形、心率、呼吸、血氧饱和度、血压及有创压力，注意病员主诉，如有异常及时通知医生。 2.2.5及时补充造影剂。 2.2.6术毕协助医生包扎固定创口，协助病员下手术台，通知病房护士接送病员，做好交接工作。 2.3术后护理 2. 3.1协助安置患者卧床，给氧气吸入，开通并连接监护设备，检测生命体征，给心理护理并交待术后注意事项，嘱患者多饮水，以促进造影剂排泄。 2.3.2通知医生接诊，处理并执行术后医嘱。 2.3.3经桡动脉手术者，观察桡动脉穿刺处情况，有无渗血，肿胀，测量腕围。观察术侧指端颜色、温度并测量氧饱和度，以后5分钟、10分钟、15分钟、30分钟观察上述内容，1小时后如无特殊，每两小时观察一次，术侧腕部制动24小时，24小时后如无异常，可去除穿刺点加压包扎敷料或动脉压迫止血器。 2.3.4经股动脉手术者，观察股动脉穿刺处情况，有无渗血、肿胀，测量大腿根围，观察术侧指端颜色、温度，以后5分钟、10分钟、15分钟、30分钟观察上述内容，1小时后如无特殊，每两小时观察一次，术侧下肢制动24小时，约束带约束，穿刺点加压包扎24小时，沙袋压迫4—6小时。

介入手术护理常规

第X章介入医学中心护理常规 第一节介入医学科手术前后护理常规 一、术前护理常规 1.心理护理：关注患者的情绪、心理状况，做好解释、安慰工作，使患者积极配合治疗。对于不知晓自己病情的恶性肿瘤患者，护士应严格遵守保护性医疗制度，避免意外事件发生。 2.护理评估：术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险（压疮Braden Scale量表）、跌倒发生风险（Morse跌倒危险因素评估量表）、日常生活能力（日常生活能力评分量表）及营养状况（营养筛查评估单）。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。血管介入手术术前常规检查双侧下肢动脉搏动情况，以便与术后观察对照。 3.术前检查：指导、协助患者完善术前各项检查、检验项目。 4.健康宣教：指导患者练习卧位使用便器排便、排尿；屏气练习；有效咳嗽咳痰；做好放射防护宣教等。 5.术前准备：皮肤准备，术前一日清洁穿刺部位皮肤、备皮，根据手术部位决定备皮范围；术前晚保证充足睡眠，若入睡困难，遵医嘱给予安眠或镇静药物。遵医嘱术前4-8h禁饮食； 6.手术日准备：着清洁的病员服；取下活动性义齿及首饰、金属物品等，女性患者不化妆；术前30分钟遵医嘱给予镇静、止痛、止血、止吐药物；接手术前排空大小便；与手术室人员核对患者无误，做好交接。 7.用物准备：放射性粒子植入患者备防护服。 二、术后护理常规 1.患者交接与手术室人员核对患者，了解术中情况，交接皮肤、穿刺处敷料、留置管路、静脉输液及病历等。 2.病情观察监测生命体征直至平稳；遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测，给予吸氧；血管介入手术患者术后24h内每小时观察穿刺处动脉加压包扎情况，穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及有无肿胀，动脉搏动情况；非血管介入患者观察患者穿刺处敷料是否清洁干燥，置管患者引流管是否通畅，引流液的性状等。观察术后可能出现的并发症，及时发现病情变化及时通知医师处理。 3.术后饮食一般术后3～4h内禁饮食，后根据病情改流质饮食或普通饮食。胰腺癌粒子植入、腹膜后粒子植入患者遵医嘱禁饮食；食管支架、鼻肠管置管术后患者遵医嘱做好相应饮

冠脉造影及介入治疗的护理

自己写经桡动脉冠脉造影及介入治疗的术前和术后护理冠状动脉介入治疗已成为当今治疗冠心病的主要方法之一，，但经股动脉穿刺术后患者需绝对卧床24小时。而造成部分病人术后出现尿潴留，需予以留 置导尿管，增加了感染的概率；对穿刺部位压迫止血要求高，稍有不慎，就会出现血肿，严重时可压迫临近神经和血管，使肢体活动障碍；有迷走反射并发症，严重者可致休克及心跳骤停等并发症[1]，增加了患者的痛苦，延长了住院的时间。随着心导管器械的发展，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉入径，由于桡动脉周围没有重要的神经和血管，所以穿刺成功率高，并且具有损伤小、恢复快、住院时间短、经济负担较轻及周围血管并发症少等优点，使得患者得到实惠，并且易于护理，提高了护士的工作效率。但因患者个体存在差异，术前、术后如果护理不当也会引起手部血液循环障碍，严重者可引起手部缺血性坏死[2]。因此，手部的观察和护理显得尤其重要，给护理工作者提出了新的要求。 。1临床资料 我科自2005年5月~2006年4月,经桡动脉穿刺者15例,男8例,女7例,其中冠 造10例,PTCA及支架置入术5例。 一、心理护理 冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。虽然许多患者乐于接受治疗，但对于经桡动脉途径治疗能否成功仍有顾虑，护理人员可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。 生活护理:保证患者睡眠,必要时使用镇静剂。术前指导清淡易消化饮食,避免引起腹胀食物,如豆类,甜食等。 术前护理 1.完善检查：在术前完成血、尿、便常规，出凝血时间，肝、肾功能，电解质，心肌酶谱，乙肝五项，梅毒，艾滋病，心电图，超声心动图，胸部X线片等检查。 2.术前签字：术者与患者家属谈话并签手术同意书：说明手术目的、手术过程、可能出现的并发症。 ②建立静脉通路:临时在左下肢行静脉输液,以防右侧桡动脉穿刺不成功,再行左侧桡动脉穿刺。 ③手术区备皮:双手掌及腕关节上10cm处,腹股沟区,以防桡动脉穿刺失败,改为股动脉穿刺。

介入治疗的护理

心脏介入治疗的护理 心内科杜利霞 一慨念 冠心病：指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。 介入放射学的发展史：1953年瑞典人：Sven-Lvar Seldinger技术，首创经皮经股动脉穿刺，利用钢丝导引进经插管血管造影。 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方法。 冠状动脉造影：将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效方法。因此，护士应充分了解并做好术前﹑术中﹑术后护理，认识并发症的危险因素，消除或减少并发症的发生。 二适应症 1凡有冠状动脉病变者 2冠状动脉不完全性狭窄、狭窄程度在75%以上 3冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变4有临床症状的PTCA术后再狭窄 5新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 三禁忌症 1严重心功能不全 2外周动脉血栓性脉管炎 3造影剂过敏 4严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5冠状动脉僵硬或钙化性偏心性狭窄 6慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变 7多支广泛性弥漫性病变 8冠状动脉病变狭窄程度小于50%或仅有痉挛者 9无侧支循环保护的左主干病变 四护理 （一）术前护理 1 常规准备：协助患者进行心脏彩超﹑心电图﹑胸片﹑电解质﹑肝肾功能﹑免疫十项﹑凝血酶原时间及凝血时间﹑心肌酶及出凝血时间等各项术前常规检查。并向患者说明检查的目的和注意事项，术前一天双侧腹股沟﹑下腹部﹑会阴部皮肤备皮。送导管室前排空大﹑小便，并建立静脉通道（一般在左手扎留置针）.手术当日携带病历及各种检查结果送导管室。 2 术前用药：①抗血小板药物，术前2-3天给予阿司匹林100-300mg／d，既往未服用阿司匹林的急性心肌梗塞患者在决定进行紧急介入治疗后应立即给

介入病人的护理问题

介入术后患者的护理 护理问题： 1、疼痛：与介入手术有关 2、发热：与介入手术有关 3、营养失调：低于机体需要量与肝硬化所致的摄入量减少及吸收障碍有关 4、活动无耐力：与肝功能减退与介入化疗栓塞后功能减退有关 5、舒适的的改变：与介入后有关 6、有出血的危险：与介入手术有关 7、皮肤完整性受损：与银屑病所致瘙痒有关 8、有感染的危险：与介入术后机体抵抗力降低有关 9、知识缺乏：对介入所致的副作用的先关知识缺乏有关 10、潜在并发症：出血、栓塞综合征、肝功能损害、消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破 溃、继发性腹腔内出血、胃肠道出血、胆汁渗漏、腹腔感染、尿储留、骨髓抑制 11、焦虑、恐惧： 护理措施 1、生命体征的观察：注意体温，脉搏、血压的变化。如有异常及时通知医生。观察穿刺侧肢体足背动脉的波动情况，皮肤温度，颜色。 2、疼痛：主要是腹部疼痛。疼痛的程度与栓塞范围有关。必要时遵医嘱给予止痛药物，观察药物效果。 3、发热：体温38.5摄氏度以下给予物理降温，38.5摄氏度以上遵医嘱给予降温药物降温，观察降温后反应。嘱患者多饮水，防止虚脱。 4、活动：介入术后患肢制动，盐袋加压固定，24小时后可患肢活动，后逐渐过渡为全身活动。

5、饮食：术后给予流食，观察患者有无恶心、呕吐的情况，患者无不适反应，可逐渐过渡为半流食，软食，普食。饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物。禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。患者出现恶心、呕吐的情况，可遵医嘱给予维生素B6，奥美拉唑，格拉司琼等药物。 6、保持病房合适的湿度，温度。定时开窗通风。必要时可行紫外线消毒。经常更换衣物，保持床单位清洁。 7、并发症的观察： （1）观察患者有无出血倾向，有无呕血、便血的情况。 （2）根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。 （3）观察患者的腹痛情况， （4）观察有无尿储留：与介入手术应用麻醉药有关，观察患者排尿情况。患者排尿困难，给予留置导尿管。 8、心理护理：给予患者心理数疏导，做好心理安慰,及时调整患者的心态,做好生活指导;对于乐观的患者,要做好康复指导,留心观察心理变化,以便及时发现问题及时解决。 健康教育： 1.肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 2.采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。 3.注意营养，多食高热量，蛋白质和维生素丰富的水果和蔬菜。食物以易消化，清淡为宜。适当补充多种维生素，尤以b族维生素类。控制食盐的摄入量。 4.注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。 5、保持大便通畅。防止便秘。适当运用缓泻剂防止血氨升高。 6、适当活动，多做有氧运动，避免过度劳累。 出院指导：

2013年中国心血管领域介入治疗最新数据发布

2013年中国心血管领域介入治疗最新数据发布 中国医学论坛报2014-04-29发表评论分享 冠脉介入治疗 总体趋势 近年来，我国PCI总例数稳定增长（表1），2013年达454505例，但平均百万人PCI 例数为309.42例，而美国约为1800例/百万人，我国冠脉介入治疗存在较大的发展空间。 表1 我国冠脉介入治疗相关数据对比 注：2013年PCI总例数中包括军队医院数据（42110例），而后续分析中未包括。PCI，经皮冠脉介入治疗；STEMI，ST段抬高型心肌梗死；DES，药物洗脱支架。 地区差异 2013年，15个省/区/直辖市PCI例数超过1万例，但不同地区、医院之间存在发展不平衡现象。6.6%的大医院完成全国37.8%的病例，约1/3的医院完成例数不到总量的5%。尽管要求小医院完成与大医院相似的PCI例数不合理，但从增长情况来看，手术量<100例/年的医院2013年手术量较2012年增长48.08%；而手术量≥1000例/年的医院增长率仅为6.68%，因而维持介入治疗持续增长的潜力在于基层医院。从专业角度来讲，推动介入治疗在县级医院开展是合理的，这是循序渐进的过程，须加强培训工作、资质认证、医院帮扶等。 适应证的把握 近几年的数据均显示，在行PCI的病例中，约90%为急性冠脉综合征患者，适应证的把握总体较合理。2009-2013年，我国平均支架置入数维持在1.45枚（2009年）~1.67枚

（2011年）之间。从国家层面来讲，维持在这个范围是合理的，不存在支架滥用现象。2013年，平均支架置入数1.51枚，有下降趋势。 STEMI诊治水平 2009-2013年诊断为STEMI的病例数在增加，实施直接PCI的例数也在增加，但STEMI患者实施直接PCI的比例始终维持在30%左右。STEMI患者早期再灌注治疗严重不足，这个问题涉及到整个社会的急性心肌梗死救治体系，要改善这一现状需要社会各个层面的支持与配合。 面临的问题 目前，我国心血管病介入治疗在数据收集、分析、评估、发布以及推动临床工作等方面还存在一些问题，有需要完善之处。一方面，我们要认识到这是一个循序渐进的过程，不能一蹴而就；另一方面，也需要正视这些问题，按照国家卫生和计划生育委员会的标准、行业发展的要求进行改善。 心律失常介入治疗 总体趋势 来自网络直报系统的心律失常领域相关数据（表2）显示，总体而言，我国心律失常介入治疗目前仍处于稳定增长阶段。 表2 我国心律失常介入治疗相关数据对比

冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书

中国医科大学附属第一医院 冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号：术前诊断：预定术式： 麻醉方式：手术日期： 患者准备行冠状动脉造影或/及冠脉介入手术治疗，在介入手术中或手术后可能出现下列并发症,特向家属交待。如出现下列情况我们将全力抢救。 1. 局麻药及照影剂过敏，严重者可死亡。 2. 穿刺部位血管及其他血管损伤、痊孪、撕裂、夹层、狭窄、闭塞、 血肿形成、假性动脉瘤形成、血栓形成、体循环及肺循环栓塞等，重 者发生器官梗死或猝死。 3. 冠脉、大血管、心脏等损伤、引起出血或心包填塞，需外科修补治疗或冠脉搭桥术，重者可死亡。冠脉痊孪、损伤、急性闭塞出现心肌梗死等,重者可危及生命。 4. 导管、导丝在血管内打折、折断，需外科手术取出，重者可造成器官栓塞，危及生命；支架脱落、打不开，造成器官栓塞、心肌梗死等；重者危及生命。 5. 术中或术后病情加重，出现心衰、心律失常、休克、脑血管意外、感染等；抢救元效可死亡。

6. 术中或术后出现各种心律失常，需除颤或转律治疗，或应用临时起搏治 疗。 7. 术中或术后可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰痛、排尿困难、胸痛、血管迷走反应、低血压、休克、神经系统损伤、上消化道出血、多脏器衰竭等可能。 8. 冠脉血管异常或病变复杂等情况无法进行介入治疗或疗效欠佳; 手术不成功; 术后复发; 支架内再狭窄; 支架内急性、亚急性、迟发性血栓形成; 需再次入院, 重者可死亡。 9. 冠脉病变复杂、高龄、合并其他系统疾病的高危冠脉病变患者, 于术风险高, 手术可能需应用临时起搏器、IABP （主动脉内球囊反搏）装置。术后出现并发症机率大。 10. 急性心肌梗死属急、危、重症, 行急诊冠脉介入手术, 风险较高, 手术可能需应用临时起搏器、IABP （主动脉内球囊反搏）装置。术后出现并发症机率大。 11. 冠脉介入术可选择股动脉、桡动脉入路途径。桡动脉介入途径止血便捷，局部损伤小，可尽早下地活动。但个别病人饶动脉细弱、痉挛, 有不成功可能, 术后个别病人挠动脉闭塞。 病人或家属意见: 签名: 与病人关系: 治疗组或科内意见 主治医师: 特殊交待:

冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规

冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。 2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书； 4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50% 5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg 6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂； 7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）

口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次 冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）； 6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油

冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗 适应证： 1.有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。 2.有不典型的胸痛症状需排除冠心病。 3.Holter、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。 4.不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 5?急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI; 或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI 治疗。 6.不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI 或冠状动脉搭桥术。禁忌症： 1.重症心功能不全，如不能平卧1h 以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。 2.严重全身感染。 3.精神病等不能配合手术。 4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。 5.严重肾功能不全。 6.出血性素质。 术前准备： 1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。 2.一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。

3.X线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT 心脏检查。 4.碘过敏试验。 5.局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen 试验。 6.做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。 7.术前 4 小时禁食。 8?必要时术前注射地西泮10mg,或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g。 9.准备好必要的器械。 操作步骤： 一、选择性冠状动脉造影步骤： 1.多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸 外展30o,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上 1.5-2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送 2-3cm，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢 丝插入5F 桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200ug，以防血管痉挛；注入肝素3000u。 2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TIG 造影导管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动脉根部，撤出泥鳅导丝，回抽2-3ml 血弃去，用肝素盐水冲洗导管并

心血管疾病介入诊疗技术要求规范

综合介入诊疗技术管理规 2012.7 为规综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。 本规所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。 （三）介入手术室（造影室）。

1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。 2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。 （四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。 （五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一： （1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。 （2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800

介入手术后要做哪些护理

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 介入手术后要做哪些护理 导语：介入手术是当代医学的一大创举，是病人的福祉。介入手术通过应用数字治疗，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗。而且它还具有创伤 介入手术是当代医学的一大创举，是病人的福祉。介入手术通过应用数字治疗，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗。而且它还具有创伤小，恢复快，效果好的特点。但是，我们在进行介入手术后也要做相应的护理，所以现在就让小编告诉大家在介入手术后我们需要做哪些护理及注意事项。 一、1、病人返室后测量血压，持续心电监测24小时，密切观察心率、心律的变化。观察穿刺部位有无渗血，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理，以免造成下肢供血不足引起坏死。2、行动脉穿刺者卧床24小时，卧床期间应做好生活护理。3、术后当日记录24小时出入量。应用造影剂的病人术后4小时排尿应>800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。4、伤口局部沙袋压迫，动脉穿刺伤口压迫6-8小时，静脉穿刺伤口压迫2小时。定时检查穿刺部位伤口情况。5、根据需要遵医嘱予抗生素预防感染。 6、记好护理记录。 二、1、术后每30到60分钟测量血压、脉搏、呼吸各一次，连续3小时。2、严密观察患者生命体征的变化，术后3天应监测体温，每天 4次，体温在38.5度以上者应及时降温。3、术后应卧床休息24小时，术侧下肢应禁止活动6小时，严禁弯曲。4、用沙袋压迫穿刺点6小时，观察出血点是否有渗血及血肿，24小时后无特殊情况出现可解除加压包扎。5、严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉的变化，严防血栓形成。6、根据手术用药情况，观察肾功能变化，遵 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书

冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 术前诊断: 预定术式: 麻醉方式: 手术日期: 患者准备行冠状动脉造影或/及冠脉介入手术治疗,在介入手 术中或手术后可能出现下列并发症,特向家属交待。如出现下列情况 我们将全力抢救。 I. 局麻药及照影剂过敏，严重者可死亡。 2.穿刺部位血管及其他血管损伤、痊孪、撕裂、夹层、狭窄、闭塞、 血肿形成、假性动脉瘤形成、血栓形成、体循环及肺循环栓塞等,重 者发生器官梗死或猝死。 3.冠脉、大血管、心脏等损伤、引起出血或心包填塞,需外科修补治 疗或冠脉搭桥术，重者可死亡。冠脉痊孪、损伤、急性闭塞出现心肌 梗死等,重者可危及生命。 4.导管、导丝在血管内打折、折断,需外科手术取出,重者可造成器 官栓塞,危及生命;支架脱落、打不开,造成器官栓塞、心肌梗死等; 重者危及生命。 5.术中或术后病情加重,出现心衰、心律失常、休克、脑血管意外、 感染等;抢救元效可死亡。 6.术中或术后出现各种心律失常,需除颤或转律治疗,或应用临时起 搏治疗。 7.术中或术后可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰痛、排尿困难、

胸痛、血管迷走反应、低血压、休克、神经系统损伤、上消化道出血、多脏器衰竭等可能。 8.冠脉血管异常或病变复杂等情况无法进行介入治疗或疗效欠佳;手术不成功;术后复发;支架内再狭窄;支架内急性、亚急性、迟发性血栓形成;需再次入院,重者可死亡。 9.冠脉病变复杂、高龄、合并其他系统疾病的高危冠脉病变患者,于术风险高,手术可能需应用临时起搏器、IABP (主动脉内球囊反搏)装置。术后出现并发症机率大。 10.急性心肌梗死属急、危、重症,行急诊冠脉介入手术,风险较高,手术可能需应用临时起搏器、IABP (主动脉内球囊反搏)装置。术后出现并发症机率大。 11.冠脉介入术可选择股动脉、桡动脉入路途径。桡动脉介入途径止血便捷，局部损伤小，可尽早下地活动。但个别病人饶动脉细弱、痉挛,有不成功可能,术后个别病人挠动脉闭塞。 病人或家属意见: 签名: 与病人关系: —————————————————————————————治疗组或科内意见: 主治医师: 日期: —————————————————————————————特殊交待:

冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证： 1.有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。 2.有不典型的胸痛症状需排除冠心病。 3.Holter、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。 4.不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗。 6.不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。 禁忌症： 1.重症心功能不全，如不能平卧1h以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。 2.严重全身感染。 3.精神病等不能配合手术。 4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。 5.严重肾功能不全。 6.出血性素质。 术前准备： 1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。 2.一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。 3.X线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。 4.碘xx试验。

5.局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen试验。 6.做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。 7.术前4小时禁食。 8.必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g。 9.准备好必要的器械。 操作步骤： 一、选择性冠状动脉造影步骤： 1.多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30o，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5- 2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200ug，以防血管痉挛；注入肝素3000u。 2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TIG造影导管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动脉根部，撤出泥鳅导丝，回抽2-3ml血弃去，用肝素盐水冲洗导管并 与三通加压注射系统相连，在左前斜45o透视下将导管到位。 3.左前斜45o透视下左冠状动脉位于显示器右侧，通常将TIG管送至主动脉根部，稍加旋转，看到导管尖跳动之后固定，提示已经到达左冠状动脉口。选择投影体位，完成左冠状动脉造影。 4.左冠状动脉造影完毕后，将TIG造影管旋转出左冠状动脉开口，使导管开口转向显示屏的左侧，将造影管向内推送3-4cm后再一边旋转一边后撤，看到导管尖弹跳后固定，提示已经到达右冠状动脉开口。