2016年护理资格考点：患者吸痰时导致缺氧加重每次抽吸的时间应汇总

1.为患者吸痰时导致缺氧加重，每次抽吸的时间应 ( B )

A．<10秒

B．<15秒

C．<30秒

D．<1分钟

E．<3分钟

2.用干化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C，对下列哪项不产生负干扰 ( D ) A．血红蛋白

B．胆红素

C．亚硝酸盐

D．pH

E．葡萄糖

3.传染病的基本特征，不包括下列哪项： ( D )

A．有传染性

B．有流行病学特征

C．有病原体的存在

D．有毒血征状

4.书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是 ( D )

A．手术名称

B．麻醉方式

C．生命体征

D．手术者姓名

E．伤口情况

5.下列哪种症状不是骨折特有的表现 ( E )

A．畸形

B．反常活动

C．疼痛与压痛

D．功能障碍

E．精神障碍

6.护士的基本职责不包括哪一项 ( B )

A．促进健康

B．保持健康

C．预防疾病

D．恢复健康

E．减轻病痛

7.大量不保留灌肠时，肛管从肛门插入的正确深度为 ( B )

A．5～7cm

B．7～15cm

C．15cm

D．15～20cm

E．20～30cm

8.消化道出血应用三腔气囊管压迫止血，放气的时间是术后， ( B )

A．12小时

B．24小时

C．48小时

D．72小时

E．96小时

9.气管切开病人病室环境应保持： ( C )

A．室内温度18～20℃，相对湿度50%～60%

B．室内温度18～20℃，相对湿度70%～80%

C．室内温度20～22℃，相对湿度80%～90%

D．室内温度20～22℃，相对湿度70%～80%

10.常用的血氧监测指标，以下哪项不正确 ( C )

A．氧分压(PO2)

B．氧容量(

CO2max)

C．氧离解曲线

D．氧含量(

CO2)

E．氧饱和度(SO2)

11.永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬： ( B ) A．2个月

B．3个月

C．4个月

D．6个月

12.病人教育对象是指： ( D )

A．病人家属

B．住院病人

C．出院病人

D．病人及其家属

13.急性肾衰竭少尿无尿早期主要死亡原因是 ( C )

A．低钙血症

B．低钠血症

C．高钾血症

D．低钾血症

E．高镁血症

14.抑郁症的核心症状为： ( D )

A．情绪低落、自责自罪、自制力的改变

B．情绪低落、自责自罪、兴趣缺乏

C．情绪低落、乐趣丧失、自制力的改变

D．情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失

15.有关开角性青光眼的手术治疗时间哪项正确 ( C )

A．用药物治疗1周后

B．药物治疗眼压不能控制时

C．应用各种药物而且在最大药量治疗下眼压仍不能控制时

D．药物治疗2周后

E．眼压控制2天后

16.细菌耐药最常见的机制是 ( A )

A．产生抗生素灭活酶

B．抗菌药物作用靶位改变

C．细菌改变代谢途径

D．细菌细胞膜渗透性改变，使抗菌药物不易进入细菌细胞

E．细菌细胞将抗菌药物排除细菌

17.下列除哪项外均可能为颅内压骤然增高导致脑疝的诱因 ( A ) A．腰椎穿刺

B．呼吸道梗阻

C．便秘

D．癫痫发作

E．情绪激动

18.目前引起输血后肝炎的主要肝炎病毒为 ( C )

A．甲性肝炎病毒

B．乙型肝炎病毒

C．丙型肝炎病毒

D．戊型肝炎病毒

E．庚型肝炎病毒

19.不符合皮肤病外用药剂型选择原则的是 ( C )

A．急性炎症性皮损，仅有潮红、斑丘疹而无糜烂，选用粉剂或振荡剂B．有水疱选用湿敷

C．糜烂、渗出时选用软膏

D．亚急性炎症性皮损可选用油剂、糊剂或乳剂

E．慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏

20.对怀疑医院感染的病例取标本进行病原体检查，错误的是 ( B ) A．在使用抗菌药物前送标本

B．为节约经费，应该在抗感染治疗效果不佳时取标本做病原体检查C．采集标本后及时送检

D．采集标本时防止污染

E．接到临床标本后及时正确接种

21.浅麻醉下气管插管常见的并发症不包括 ( B )

A．心动迂缓

B．血压下降

C．心动过速

D．血压升高

E．呛咳

22.下列有关原发性痛经叙述，正确的是： ( A )

A．生殖器官无器质性病变

B．由子宫内膜异位症引起

C．由盆腔炎引起

D．由宫颈狭窄引起

23.给婴幼儿用热水袋保暖时，水温应不超过 ( C )

A．70℃

B．60℃

C．50℃

D．40℃

E．30℃

24.属于主观方面的健康资料是： ( B )

A．体温39℃

B．胸闷、气短

C．呼吸急促

D．口唇发绀

25.急性肾衰竭病人接受血液透析治疗时蛋白质摄入量应为： ( B ) A．0.5g/(kg·d)

B．1.0～1.2g/(kg·d)

C．1.2～1.3g/(kg·d)

D．0.8g/(kg·d)

26.口腔颌面部静脉的解剖特点是 ( D )

A．静脉瓣少而坚韧

B．不易使血液反流

C．两眼眶外侧与口角连线区域称危险三角区

D．三角区内的感染处理不当易逆行传入颅内

E．属颈外静脉分支

27.蛋白质的生理功能不包括 ( D )

A．构成和修复组织

B．供给热能

C．调节代谢

D．阻止癌细胞分裂

E．维持胶体渗透压

28.浸润型肺结核属于： ( C )

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

29.关于癫痫持续状态的叙述，错误的是： ( C )

A．指一次癫痫发作持续30分钟以上

B．连续多次发作癫痫

C．发作间期意识恢复正常

D．发作间期神经功能未恢复至正常

30.空肠造瘘管饲流质最佳温度是 ( C )

A．37℃

B．35℃

C．41℃

D．39℃

E．38℃

31.蜜蜂蛰伤后，可用下列哪种液体涂擦： ( A )

A．3%氨水

B．0.5%碘伏

C．75%乙醇

D．95%乙醇

32.拔牙时不需行心电监护的病人是： ( B ) A．年老体弱的病人

B．有恐惧心理的病人

C．无拔牙禁忌证的高血压、心脏病患者

D．并发心血管病变的肺、肝、肾、糖尿病患者

33.下列哪项不是放射性皮肤损伤的临床表现 ( E ) A．红斑

B．干性脱屑、水疱、瘙痒

C．湿性脱皮溃疡

D．剥脱性皮炎、坏死

E．皮疹

34.B型血者红细胞膜外表面有 ( C )

A．

E抗原

B．

D抗原

C．A抗原

D．

B抗原

E．

C抗原

35.下列哪项为护士再次注册的条件之一： ( D ) A．取得护理专业培训结业证书

B．具备一定的护理工作经验

C．每年经过新理论、新知识培训

D．每年修满继续教育规定学分

静脉输液案例情景

静脉输液 案例1： 患者，男性，王军，35岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健，无过敏史，入院：神志清，精神略萎，体温39.0°C，X胸片示“左下肺炎”，医嘱予“NS250ML+青霉素400万U 静滴”，青霉素皮试（-）。 请执行以下操作：NS 250ML+青霉素400万U静滴 情景模拟分析与处理： 输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理? 答：（1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。 （2）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 （3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 （4）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 （5）护理记录。 （6）上报护理不良事件。 案例2： 患者，男性，王军，50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史，平时服药不规律，急查CT示“硬膜外血肿”，入院时：神志清，精神萎，BP200/105mmHg，P90次/分，医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时，病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作：请执行今日医嘱：甘露醇250ml静脉输液。 情景模拟分析与处理： 你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？ 处理： （1）拔除留置针，停止在患肢静脉输液。 （2）患肢抬高、制动。 （3）上报护士长。 （4）根据情况局部进行处理：局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷；请静疗小组护理会诊。 （5）护理记录。 案例3： 患者，男性，王军，60岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊，平车入病房，急查X 线示“肠管扩张，见液气平面”，入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位，T38.5°C,BP130/80mmHg，P90次/分，医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。 请执行以下操作：NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注 情景模拟分析与处理： 患者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕，你如何处理？ 答：（1）协助患者卧床休息，保持情绪稳定。 （2）监测患者生命体征并汇报医生。 （3）告知患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免腹内压增高的因素。 （4）观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。 （5）指导患者饮食宜忌。 （6）护理记录 案例4： 患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟“COPD急性发作”收住入院，平车入病房，既往有COPD病史，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，气急明显，口唇紫绀，无法平卧，两肺闻及广泛湿罗音，BP130/80mmHg，P90次/分，T38.5°C，R25次/分，血气分析：PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml+甲强龙40mg”静滴。 请执行以下操作：NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。 情景模拟分析与处理： 输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？ 答：（1）查看输液是否完毕。 （2）查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。 （3）查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。 （4）排除以上后，松开调节器，观察回血能否自行回入。 （5）不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅；回抽不通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注。 案例5： 患者，女性，李玉，55岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊，拟“头晕心悸待查”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐，BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。 请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。

气管切开患者护理流程指引 (1)

气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分 蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀 释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】：

Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。 5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化， 如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度 （1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。常用2—5ml。 （2）按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度 Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h; Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h; Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h; 六、气管切开患者吸痰护理： 1.气管切开患者吸痰管的选择【5】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据) 2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临 床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征： （１）床边监护，可闻及患者较重痰鸣音； （２）听诊痰鸣音明显； （３）患者急促呛咳或憋喘 （４）能够闻及或观察到气道处出现分泌物。 （５）持续性呼吸费力。 （６）氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。

基础护理情景模拟案例及标准化病人应用

基础护理情景模拟案例及标准化病 人应用 前言： 为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一： 鼻饲技术 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、口腔疾病等造成吞咽困难不能自行进食的病人。他们可通过经胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。 一、培训目标 1能够正确完成鼻饲的基本操作。 2能够判断鼻饲过程中出现的问题并进行解决。 3能够对鼻饲过程中的突发事件和并发症进行正确处理。 4 有效的护患沟通。

二、培训准备 准备项目 准备措施 需具备的知识与技能 鼻饲技术操作 鼻饲并发症知识 鼻饲常见问题的处理方法 沟通交流技巧 模拟情景描述 女性病人，86岁，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，因进食水呛咳严重，无法经口进食，由门诊入院病人就诊时医生嘱放置胃管，病人表示配合 病房情景布置 病床、床旁心电监护仪、负压吸引、呼叫铃 吸氧装置等 剧情中用物 弯盘、压舌板、镊子、胃管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻饲食物、手电筒、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪等角色信息 护士：执行医嘱，观察病情、与病人进行沟通 病人：标准化病人

重要实验室数据或辅助检查素材 血常规：血红蛋白降至正常范围以下白蛋白降至正常范围以下 电解质：K+ Na+均降至正常范围以下医嘱 放置鼻胃管 肠内营养液50ml/h输注 标准化病人 女性病人，卧床，禁食水， 精神萎靡，情绪稳定，反应迟钝 角色剧情对话（剧本） 护士与病人：安抚病人，解释病情三、标准化病人资料与剧情内容 姓名林×× 性别女 年龄 86岁 语言普通话 教育程度小学 职业无 社会经济背景良好 婚育状况已婚，有1子1女 身高155cm

护士培训情景模拟与案例分析

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 护士培训情景模拟与案例分析 护士进入临床工作时，很难将学校所学的理论知识和临床工作结合在一起，且观察病情和分析问题的能力有所欠缺，导致应对患者病情变化能力较差，以致出现护理不良事件。而《中国护理事业发展十三五规划纲要(2016-2020年)》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中均指出要加强护理人员的培训[1]。为了研究情景模拟和案例分析应用于护士培训中的效果，进行此次研究，汇总如下。 资料与方法 2016年8月12日选择我科实施情景模拟结合案例分析的方式培训前后的护理人员各27名，均为女性，分别为传统组和结合组。其中传统组实施传统培训模式，结合组实施情景模拟结合案例分析的培训方式。传统组护理人员年龄21～26岁，平均(24.08±4.26)岁；学历为大专9名，本科18名。结合组护理人员年龄20～27岁，平均(24.09±4.23)岁；学历为大专10名，本科17名。两组护理人员一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。培训方法：传统组实施传统的培训模式，由我科护士长和总带教老师根据本科室的专科特点及我市医疗卫生相关部门编著的《护士规范化培训》的目标和教材制定包括理论知识、操作技能等在内的培训计划，其中理论知识的培训由资深 1 / 5

护理人员负责，通过讲授的方式对护理人员进行护理安全、科室常见疾病护理的方案及突发事件的处理等方面培训，而操作技能的培训主要采用跟班培训的方式，即“培训老师演示-护理人员练习-老师评价”。培训结束后由护士长和总带教老师进行考核。结合组实施情景模拟结合案例分析的方式进行培训。①选取我科10个具有代表性的案例，由科室护士长和总带教老师对案例进行整理和归纳，并设计一些针对性的突发事件，带教老师组织护理人员通过多媒体教学的方式学习案例，应用苏格拉底提问法(即不停地追问)引导护理人员对案例中涉及的问题进行评判性分析和大胆质疑[2]，并对护理人员进行分组以方便讨论，鼓励护理人员提出问题，并通过讨论制定针对性的解决措施，最后由带教老师对各组的讨论结果进行点评，并分析错误观点形成的原因，以培养护理人员分析案例、解决问题的能力。②学习完一个案例后，带教老师需根据案例设计针对性的模拟情景，将案例中涉及到的理论知识、操作技能和突发事件均穿插在其中，让护理人员扮演模拟情景中的角色，之后先由护理人员进行自我点评和相互点评，再由总带教老师进行最后的点评和总结。培训结束后，由护士长和总带教老师进行考核。观察指标：观察护理人员培训后的考核成绩和对培训方法的认可度。培训后应用我院自行设计的培训方法认可度调查表了解护理人员的认可度，主要包括调动学习积极性、提高自我学习能力、拓宽知识面、提高护患沟通能力、提高临床思维能力及增强团队协助能力6项内容，每项内容分值1～5分。评分的高低与护理人员的认可度呈正相关。统计学方法：应用SPSS18.0软件分析和

情景模拟教学案例样章

样章： 青霉素过敏性休克的抢救 一、课前准备 （一）知识准备 1.青霉素过敏性休克的预防 2.青霉素过敏性休克的症状 3.青霉素过敏性休克的抢救措施 4.青霉素皮试的操作 5.皮下注射的操作 6.氧气吸入的操作 7.建立静脉通道的操作 （二）物品准备 根据情景设计准备实验物品 皮试用物：注射盘内用物（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），1ml注射器、4—5号针头，按医嘱备药液，注射卡，0.1%盐酸肾上腺素。 吸氧用物：供氧装置、治疗盘内放棉签，鼻导管、安全别针、蒸馏水或冷开水、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。 密闭式输液用物：注射盘一套（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），止血带，小垫枕、治疗巾、输液贴、瓶套、输液卡、药液、

输液器、输液架。 二、教学目标 1.熟悉青霉素过敏性休克发生的原因 2.掌握青霉素过敏反应的临床表现 3.掌握青霉素过敏性休克的处理 4.培养学生的临床思维，提高解决问题的能力。 三、教学情境设计 案例：患者，女，42岁。因咳嗽、头痛入院，经医生诊断为上呼吸道感染。医嘱：青霉素80万im Bid,病人以前没有用过此药。请按护理程序执行这份医嘱。 【教学情景设计】 青霉素过敏性休 情景设置教学目标具体内容学时 分配 完成人备注 情景一：护士甲 遵医嘱在病房内 给患者进行青霉 素皮试，注射过 程中，患者出现 不适感。“护士， 我不舒服。”如果 你是护士，甲应 该怎么做。 如何判断 病人是否 发生青霉 素过敏休 克 （１）立即停止 注射（２）警惕 过敏性休克 （３）询问病人 不适的部位，同 时观察病人神 志，面色及喉情 况 （４）测量体 温，脉搏，呼吸， 血压情况 20分 钟 １名同学 要求２ min内完 成 病人回 答：“我喘不 过气”教师提 问＂青霉素 过敏性休克 有哪些临床 表现？

气管切开病人的护理注意事项

气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

护士培训情景模拟与案例分析

护士进入临床工作时，很难将学校所学的理论知识和临床工作结合在一起，且观察病情和分析问题的能力有所欠缺，导致应对患者病情变化能力较差，以致出现护理不良事件。而《中国护理事业发展十三五规划纲要2016-2020 年》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中均指出要加强护理人员的培训[1] 。为了研究情景模拟和案例分析应用于护士培训中的效果，进行此次研究，汇总如下。资料与方法2016年8月12日选择我科实施情景模拟结合案例分析的方式培训前后的护理人员各27 名，均为女性，分别为传统组和结合组。其中传统组实施传统培训模式，结合组实施情景模拟结合案例分析的培训方式。传统组护理人员年龄21?26岁，平均2408士426岁；学历为大专9名，本科18名。结合组护理人员年龄20?27岁，平均2409士423岁；学历为大专10名，本科17名。两组护理人员一般资料差异无统计学意义〉005。 培训方法传统组实施传统的培训模式，由我科护士长和总带教老师根据本科室的专科特点及我市医疗卫生相关部门编著的《护士规范化培训》的目标和教材制定包括理论知识、操作技能等在内的培训计划，其中理论知识的培训由资深护理人员负责，通过讲授的方式对护理人员进行护理安全、科室常见疾病护理的方案及突发事件的处理等方面培训，而操作技能的培训主要采用跟班培训的方式，即培训老师演示- 护理人员练习- 老师评价。培训结束后由护士长和总带教老师 进行考核。结合组实施情景模拟结合案例分析的方式进行培训。 ①选取我科10 个具有代表性的案例，由科室护士长和总带教老师对

案例进行整理和归纳，并设计一些针对性的突发事件，带教老师组织护理人员通过多媒体教学的方式学习案例，应用苏格拉底提问法即不停地追问引导护理人员对案例中涉及的问题进行评判性分析和大胆质疑[2] ，并对护理人员进行分组以方便讨论，鼓励护理人员提出问题，并通过讨论制定针对性的解决措施，最后由带教老师对各组的讨论结果进行点评，并分析错误观点形成的原因，以培养护理人员分析案例、解决问题的能力。②学习完一个案例后，带教老师需根 据案例设计针对性的模拟情景，将案例中涉及到的理论知识、操作技能和突发事件均穿插在其中，让护理人员扮演模拟情景中的角色，之后先由护理人员进行自我点评和相互点评，再由总带教老师进行最后的点评和总结。培训结束后，由护士长和总带教老师进行考核。观察指标观察护理人员培训后的考核成绩和对培训方法的认可度。培训后应用我院自行设计的培训方法认可度调查表了解护理人员的认可度，主要包括调动学习积极性、提高自我学习能力、拓宽知识面、提高护患沟通能力、提高临床思维能力及增强团队协助能力6 项内容，每项内容分值1?5分。评分的高低与护理人员的认可度呈正相关。统计学方法应用180软件分析和处理研究数据，V 005表 示差异有统计学意义。结果护理人员培训后的考核成绩结合组 培训后护理人员的理论知识和操作技能的考核成绩均明显高于传统组V 005,见表1。护理人员培训后对培训方法的认可度结合组 护理人员培训后对培训方法各个方面的认可度评分均高于传统组V 005，见表2。讨论传统的培训模式是以带教老师为中心，以讲

ICU护士为气管切开患者安全吸痰的护理

气管切开患者安全吸痰的护理 王翠 （天和医院急救外科天津） 【摘要】目的探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。结果实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P<0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。 【关键词】气管切开；吸痰法；护理效果 在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1]，气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作，会导致患者发生各种并发症[2]，最为常见的并发症包括低痒血症，其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物，预防患者肺部感染，以防粘膜损伤，减少护士的工作量，保证吸痰的安全性，我们对吸痰法作了相关探讨，报告如下 1 资料与方法 1.1临床资料 我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例，男25例，女12例，年龄45岁-82岁，平均年龄38.1岁。其中重型颅脑损伤20例，脑出血例，脑肿瘤1例，气管切开时间7-98天，随机分为两组，实验组18例，对照组19例。两组病情、年龄、性别、气管切开时间经统计学分析，差异无显著意义(P<0.05)。 1.2 方法 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。 1.3 吸痰时机 适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，如能听到"呼噜"声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的"呋丝"声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6.7]。(3)呼吸机气道压力高，PaO2及SaO2明显下降时。(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时。(5)根据上次吸痰量、时间判断。(6)神志清楚的患者主动要求吸痰。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确，适时吸痰[8] 。 1.4 观察项目