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一炮三检表格

渝怀铁路涪陵至梅江段增建二线工程站前1标

一炮三检记录本

中铁四局集团有限公司涪秀二线铁路工程经理部四分部

一炮三检记录表

单位：中铁四局集团有限公司涪秀二线铁路工程经理部四分部

隧道爆破施工联合检查记录表

三检制度与检查表格(使用版)-

工程名称：时代国际1-6号楼工程部位号楼层工序名称模板制安工程检查结果：检查内容： □合格 1、模板垂直度、模内尺寸、柱脚、板面清洁等（责任人：何宗成）经班相关负责人带领组自检本工序合格，并于 2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：王大铭、何宗成）年月日报技术员/3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：李荣、李明）质检员到场复验自 □不合格 4、其他相关检查（相关责任人：XXX）检处理情况：检查记录及影像资料：自检人：检查时间：检查结果：检查内容： □合格 1、模板垂直度、模内尺寸、板面清洁等（责任人：龙超）（）、经复检本工序合格，并于1 年月日报质检工程 2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：龙超）师/专职质检员/总工到场3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：龙超）复验。复 4、其他相关检查（相关责任人：XXX）检检查记录及影像资料： □不合格处理情况：复检人：检查时间：

结果：检查内容： □合格 1、模板垂直度、模内尺寸、板面清洁等（责任人：陈亮）本工程工序专检合格，并于 / 年月日报监理工程 2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：陈亮）师到场检查。3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：陈亮）专 □不合格 4、其他相关检查（相关责任人：XXX）检处理情况：检查记录及影像资料：专检人：检查时间：

工程名称：时代国际1-6号楼工程部位号楼层工序名称混凝土工程检查结果：检查内容： □合格（1）混凝土坍落度（责任人：李荣、黄林林）经相关负责人带领班组自检本工序合格，并于（2）混凝土型号（责任人：李荣）年月日报技术员/（3）混凝土平整度（责任人：李荣、李明）质检员到场复验自 □不合格（4）混凝土标高是否精确（责任人：李荣、李明）检处理情况：检查记录及影像资料：自检人：检查时间：检查结果：检查内容： □合格（1）混凝土坍落度（责任人：龙超）（）、经复检本工序合格，并于1 年月日报专职质检（2）混凝土型号（责任人：龙超）员/技术负责人/总工到场（3）混凝土平整度（责任人：龙超）复验。复（4）混凝土标高是否精确（责任人：龙超）检检查记录及影像资料： □不合格处理情况：复检人：检查时间：

三检制及表格

“三检制”概念、“三检制”验收表格及填写范例三检制：就是实行操作者的自检、工人之间的互检和专职检验人员的专检相结合的一种检验制度。这种三结合的检验制度是我国企业长期检验工作的经验总结，是行之有效的。 ------------------------------------------------ 三检制验收从一开工就要严格执行，这样才能不流于形式。质检员如果执行起来比较困难的话，可以利用监理的力量，监理见三检制单子再验收。这样避免检查验收完全成了质检员一个岗位的事情了。 ----------------------------------------------- 下面给出我们单位的三检制的表格，还有填表范例。word版本的表格放到附件里面了。质量“三检制”检查验收记录编号：分部分项工程名称施工部位班组检查施工班组自检

施工班组长：日期：下道工序班组验收施工班组长：日期：检查意见：专业工长检查专业工长：日期：

质检员验收验收意见：是否同意下道工序施工：是（）否（）质检员：日期：备注：本表一式二份，质检员及专业工长各存一份。 ------------------------------------------ 分项工程质量“三检制”检查验收记录填写方法分部分项工程名称基础、主体模板施工施工部位层数、轴线号/轴线号施工班组自检模板标高、轴线、垂直度、拼缝偏差填写数值。模板加固；外模通直；梁、板底起拱；剪力墙根部海绵条封堵；剪力墙模板角部粘贴双面胶条；垃圾清理用文字说明。

班组检查

施工项目质量三检制度及检查表格

项目工程三检制度及检查表格施工过程中应严格执行“三检”制度，形成完善三检记录（不能以报监理的资料代替），记录内容要具体，能反映实际检查数据。三检制度指“预检、自检、专检”：预检：指现场施工班组完成本工序后由工班长按图纸、工艺标准要求进行检查，要求按工程/工序的100%频率进行。自检：指现场施工员或技术员对该工序的检查，检查合格后通知质检工程师检查，要求按工程/工序的100%频率进行。复检：指质检工程师（专职质检员或总工）的检查，检查合格后通知驻地监理检查验收，常规工程专检频率不小于50%，重点、关键、隐蔽工程应100%专检。工程名称：各子项目工程名称。

施工过程“三检”记录表工程名称：**************************（***立交段）工程工程部位工序名称桩成孔预检检查内容： 1、桩长； 2、桩径； 3、桩身垂直度； 4、桩底沉渣厚度；检查记录：（检查记录由工区班组长提交复检人保留）检查结果： □合格经班组自检本工序合格，并于年月日报施工员到场复验。 □不合格处理情况：返工或整改完毕后应采用新表格进行重新预检，并与本表一同归档，下同。预检人：检查时间：自检检查内容 1、桩长； 2、桩径； 3、桩身垂直度； 4、桩底沉渣厚度；检查结果： □合格（）1、经检验本工序合格，并于年月

检查记录：（见质量检验报告单或检测记录表）日报质检工程师/专职质检员/总工到场复验。（）2、经请示，本工程/工序不作复检，并于年月日报监理工程师到场检查。 □不合格处理情况：自检人：检查时间：复检检查内容 1、桩长； 2、桩径； 3、桩身垂直度； 4、桩底沉渣厚度；检查记录：（如专检与复检结果偏差大必须重新填写质量检验报告单或检测记录表）检查结果： □合格本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。 □不合格处理情况：复检人：检查时间：施工过程“三检”记录表

三检制度及检查表格模板

项目工程三检制度及检查记录施工过程中应严格执行“三检”制度，形成完善三检记录（不能以报监理的资料代替），记录内容要具体，能反映实际检查数据。三检制度指“自检、复检、专检”：自检：指现场施工操作者完成本工序后由工班长按图纸、工艺标准要求进行检查，要求按工程/工序的100%频率进行。复检：指项目派驻现场技术员对该工序的检查，检查合格后通知质检工程师检查，要求按工程/工序的100%频率进行。。专检：指项目质检工程师的检查，检查合格后通知驻地监理检查验收，常规工程专检频率不小于50%，重点、关键、隐蔽工程应100%专检。

施工过程“三检”记录表工程名称：南京软件园（启动区）C3、C4地块工程部位地下室工序名称通风风管吊架安装自检检查内容：风管吊架 1、膨胀螺丝规格 2、吊架的间距检查记录：（检查记录由工区班组长提交复检人保留）检查结果： □合格经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验 □不合格处理情况：返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。复检检查内容风管吊架 1、膨胀螺丝规格 2、吊架的间距检查结果： □合格（）1、经复检本工序合格，并于年月日报质检工程师/

检查记录：（见质量检验报告单或检测记录表）专职质检员/总工到场复验。 □不合格处理情况：专检检查内容 1、膨胀螺丝规格 2、吊架的间距检查记录：（如专检与复检结果偏差大必须重新填写质量检验报告单或检测记录表）检查结果： □合格本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。 □不合格处理情况：施工过程“三检”记录表工程名称：南京软件园（启动区）C3、C4地块工程部位 C3、C4以及地下室工序名称水管支架安装自检检查内容：水管支架 1、角铁尺寸规格 2、膨胀螺丝规格 3、支架的间距检查结果： □合格经班组自检本工序合格，并于年月

道路工程检验批表格全套

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

土方路基检验批质量检验记录市政质检·1·1 第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1压实度应符合规范规定第6.8.1－1条 2弯沉值不应大于设计规定第6.8.1－2条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。第6.8.1－4条2 允许偏差路床纵断高程(mm) -20，+10 3 路床中线偏位（mm）≤30 4 路床平整度（mm）≤15 5 路床宽度（mm）不小于设计值＋B 6 路床横坡（％） ±0.3％且不反坡 7 边坡不陡于设计值平均合格率（％）

施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日挖石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·2 第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1 上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。第6.8.2－1条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1 允许偏差路床纵断高程(mm) +50；-100 2 路床中线偏位（mm）≤30 3 路床宽（mm）不小于设计规定＋B 4 边坡不陡于设计规定

水利三检表填写范例

水利水电工程施工质量评定表（试行）目录填表基本规定第一部分工程项目施工质量评定表第二部分水工建筑工程单元工程施工质量评定表第九部分堤防工程外观质量及单元工程质量评定表

填表基本规定《水利水电工程施工质量评定表》（试行）（以下简称《评定表》）是检验与评定施工质量的基础资料，也是进行工程维修和事故处理的重要参考。SL223—1999《水利水电建设工程验收规程》规定，《评定表》是水利水电工程验收的备查资料。《水利基本建设项目（工程）档案资料管理规定》要求，工程竣工验收后，《评定表》归档长期保存。因此，对《评定表》的填写，作如下基本规定： 1.单元（工序）工程完工后，应及时评定其质量等级，并按现场检验结果，如实填写《评定表》。现场检验应遵守随机取样原则。 2.《评定表》应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。 3.文字。应按国务院颁布的简化汉字书写。字迹应工整、清晰。 4.数字和单位。数字使用阿拉伯数字（1、2、3、…、9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以规定的符号表示（如：Mpa、m、m3、t、……）。 5.合格率。用百分数表示，小数点后保留一位。如果恰为整数，则小数点后以0表示。例如：95.0%。 6.改错。将错误用斜线划掉，再在其右上方填写正确的文字（或数字），禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。例如：……表面有裂缝纹，抗压强度25.3 23.3Mpa。 7.表头填写。①单位工程、分部工程名称，按项目划分确定的名称填写。②单元工程名称、部位：填写该单元工程名称（中文名称或编号），部位可用桩号、高程等表示。③施工单位：填写与项目法人（建设单位）签订承包合同的施工单位全称。④单元工程量：填写本单元主要工程量。⑤检验（评定）日期：年——填写4位数，月——填写实际月份（1～12月），日——填写实际日期（1～31日）。 8.质量标准中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求（如内容较多，可附页说明）、凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称及编号。 9.检验记录。文字记录应真实、准确、简练。数字记录应准确、可靠，小数点后保留位数应符合有关规定。 10.设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据，而不是偏差值。当实测数据多时，可填写实测组数、实测值范围（最小值～最大值）、合格数，但实测值应作表格附件备查。 11.《评定表》中列出的某些项目，如实际工程中无该项内容，应在相应检验栏内用斜线“/”表示。 12.《评定表》从表头至评定意见栏均由施工单位经“三检”合格后填写，“质量等级”栏由施工单位填写自评等级。监理人员复评质量等级时，如对施工单位填写的质量检验资料有不同意见，可写入“监理单位复评意见”栏内或另附页说明，并在“复评质量等级”栏内填写出正确的等级。

道路工程三检表格

广西水利水电工程施工质量三检表单元工程名称2014年港北区现代农业园区高标准农田建设项目3#标段单元工程量分部工程名称道路工程施工单位广西华联建筑工程有限公司单元工程名称、部位路基土方开挖（四号干道）三检日期检查（检测）结果检查项目全面检查，现场观测检查 1、表土清理：基础面无树木、草皮、树根、乱石等；无水井、泉眼等洞穴。 2、保护层开挖：人工一次性，不预留保护层，不扰动建基面以下的原地基。 3、建基面处理：基础开挖面平顺。 4、渗水处理：已妥善引排或封堵，建基面清洁无积水。

检测项目1、清理范围（设计值,长、宽边线允许偏差：机械施工0～100cm）人工施工，钢尺量测，实测值：90,95,100,90,85,105 cm 2、基坑断面尺寸（长或宽不大于10m，允许偏差为-10～20cm）钢尺量测，实测值：-10,10,25,20,15 cm 2、坑（槽）底部标高（允许偏差0～20cm）钢尺量测，实测值：-10,-15,20,15，-10 cm 4、垂直或斜面平整度（允许偏差20cm）钢尺量测，实测值：18,20,22,20,16，17,18,19,26,15 cm 所有检查项目、检测项目质量数据符合□不符合□设计、规范要求。检人：月日所有检查项目、检测项目齐全□不齐全□，检验数据准确□不准确□，检查结果与施工记录相符□不相符□。检人：年月日该单元工程（工序）检验评定结果符合□不符合□设计及规程规范要求。检人：年月日监理单位核查意见：三检过程规范□不规范□，结果符合□不符合□设计、规范要求。查人：

公路道路三检标准表格.doc

路基清基质量检验表（三检表）分部工程名称单元工程名称项目名称基面清理一般路基处理路基平整压实路基清理范围路基表面压实度工程部位检验日期年月日质量标准初检复检终检路基表层没有不合格土，杂物全部清除路基范围内的坑、洞墓穴等，应用原地的土或砂性土回填，并按要求压实表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土路基清理边界超过设计基面边线 0.3m 填筑深度≥ 0.8m 时≥ 94%；填筑深度＜ 0.8m时≥ 95% 检验人班组长工区质检员质检负责人签名日期

土方路基工程质量检验表（三检表）分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年月日设规定值检测项目计或允许初检复检终检值偏差零填及＞ 95% 0～0.40 挖方（m）压 0～0.80 ＞ 95% 实度% 0.80 ～＞ 94% 填方（m） 1.50 ＞1.50 ＞ 92% 纵断高程（ mm）+10，-20 中线偏位（ mm）100 宽度（ mm）符合设计要求平整度（ mm）20 横坡（ %）± 0.5 边坡符合设计要求检验人班组长工区质检员质检负责人签名日期

水泥混凝土面层现场质量检验表（三检表）分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年月日规定值或允许检验项目初检复检终检偏差弯拉强度（ Mpa）板厚度（ mm）± 10 平整度（ mm） 5 抗滑构造深度（ mm）≥0.5 且≤ 1.0 相邻板、高差（ mm） 3 纵、横缝顺直度（ mm）10 中线平面偏位（ mm）±5 路面宽度（ mm）± 20 纵断高程（ mm）± 10 横坡（﹪）± 0.25 检验人班组长工区质检员质检负责人签名日期

三检制验收表格及填写范例

“三检制度”验收表格及填写范例三检制：就是实行操作者的自检、专业工长及下一道工序施工班组的互检和专职质检员的专检相结合的一种检验制度，对每道工序的检查严格执行施工质量验收规范及施工合同的要求，符合工程项目质量中重点突出以事前控制为主及全员参与的精髓。三检制度经过长期现场实践的证实，是行之有效的，是每一位施工人员都应该贯彻执行的制度。自检：作业班组施工完后，首先进行自检，作业班组是施工质量优劣的决定主体，因此作业班组必须认真自检。栋号施工员应督促班组长自检，并对班组操作质量进行中间检查，实时跟踪控制，并做好记录。互检：是下一道工序施工班组与专业工长进行的检查。专业工长、下一工序班组长分别对本工序进行验收，各自填写验收结果，并提出整改意见。专业工长应随时对施工质量进行巡检，平行检等施工质量过程跟踪控制，做好记录。专检：所有分项工程、隐检、预检项目，必须按程序，经质检员检查后，报请监理工程师进行检查验收。对与多次督促，整改不力且影响严重的质量问题将对劳务公司实施处罚。验收要求：凡报请监理工程师验收的施工内容，主控项目必须一次通过；一般项目经一次整改必须全数通过。

质量“三检制”检查验收记录编号：001分部分项工程名称施工部位班组自检施工班组自检：施工班组长：日期：互检下道工序班组验收检查意见：施工班组长：日期：专业工长验收验收意见：专业工长：日期：质检员验收验收意见：质检员：日期：备注：本表一式二份，质检员及专业工长各存一份。

分部分项工程名称基础、主体模板施工施工部位：楼号：班组自检施工班组自检：模板标高、轴线、垂直度、平整度、拼缝偏差填写数值。模板加固；预留洞，外模通直；梁、板底起拱；剪力墙根部海绵条封堵；剪力墙模板角部粘贴双面胶条；工完料清及垃圾清理用情况文字说明。施工班组长：日期：互检下道工序施工班组验收检查意见：对模板加固、拼缝、标高点布置的情况进行说明。是否同意本道工序施工。施工班组长：日期：专业工长验收验收意见：模板标高、轴线、垂直度、拼缝填写数值或用文字说明模板加固；预留洞，外模通直；梁、板底起拱；剪力墙根部海绵条封堵；剪力墙模板角部粘贴双面胶条；工完料清及垃圾清理用情况文字说明。专业工长：日期：质检员验收验收意见：验收时发现问题记录后及时通知相关责任人班组进行整改复查不合格继续整改，直至合格。质检员：日期：备注：本表一式二份，质检员及施工班组各存一份

工程质量验收三检表格(2019)

工程名称万科城市之光小区工序名称墙柱钢筋绑扎检验部位（楼栋+楼层）班组名称（老板+工种）钢筋班组班组自检检查内容：1.钢筋的规格、型号； 2.钢筋的间距、接头位置，搭接长度、锚固长度； 3.钢筋的绑扎质量、起步筋位置、钢筋焊接及机械连接质量； 4.钢筋的保护层设置、焊渣清理。检查结论：检查人（钢筋班组长）：日期：工序交接检移交班组：钢筋班组交接班组：木工班组检查内容： 1、钢筋是否移位，影响模板支设； 2、钢筋保护层是否设置到位； 3、钢筋绑扎质量。检查结论：检查人（木工班组长）：日期：项目部专业检查本栋施工员/栋号长检查意见：检查人（施工员/栋号长）：日期：项目专业质检员意见：检查人（专业质检员）：日期： 1、本表由施工员组织班组按程序验收合格后填写，交由质检部门存档。 2、本表应在验收前填写完成，否则不进行验收。 3、检查结论为：自检合格/符合要求/满足设计及规范要求。 4、施工员检查墙柱钢筋型号时将问题标在图纸上，报验时与三检表同时上报。

工程名称万科城市之光小区工序名称梁及顶板模板支模检验部位（楼栋+ 楼层）班组名称（老板+工种）木工班组班组自检检查内容：1.模板的安装位置、大小、标高、顶板极差是否正确； 2.模板的接缝是否符合规范要求； 3.模板的几何尺寸是否符合图纸设计和规范要求； 4.模板的表面是否清理干净等检查结论：检查人（木工班组长）：日期：工序交接检移交班组：木工班组交接班组：钢筋班组检查内容： 1、梁板内垃圾及锯沫是否清理干净； 2、梁板截面几何尺寸是否符合图纸设计要求； 3、顶板标高及极差等。检查结论：检查人（钢筋班组长）：日期：项目部专业检查本栋施工员/栋号长检查意见：检查人（施工员/栋号长）：日期：项目专业质检员意见：检查人（专业质检员）：日期： 1、本表由施工员组织班组按程序验收合格后填写，交由质检部门存档。 2、本表应在验收前填写完成，否则不进行验收。 3、检查结论为：自检合格/符合要求/满足设计及规范要求。 4、施工员检查梁板几何尺寸及位置偏差时将问题标在图纸上，报验时与三检表同时上报。

三检制度与检查表格模板

施工过程“三检”记录表工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程

工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园(20#地块)住宅工程

工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园(20#地块)住宅工程 (3) 纵向钢筋、横向钢筋的间距等 (4) 预埋件的规格、数量、位置等处理情况： _____________________ 专检人：检杳时间: 工程部位工序名称钢筋绑扎工程检查内容：(1)钢筋的品种、规格、数量、位置等 (2)钢筋连接方式、搭接长度、接头设置是否符合要求等 (3) 纵向钢筋、横向钢筋的间距等 (4) 预埋件的规格、数量、位置等检查记录：检查结果： □合格经班组自检本工序合格，并于 ___ 年 _____ 月日报技术员/ 质检员 _ 到场复验 □不合格处理情况：自检人: 检查时间: 检查内容：(1)钢筋的品种、规格、数量、位置等 (2) 钢筋连接方式、搭接长度、接头设置是否符合要求等 (3) 纵向钢筋、横向钢筋的间距等 (4) 预埋件的规格、数量、位置等检查结果： □合格 ()1、经复检本工序合格，并于年 ___ 月日报质检工程师/专职质检员/总工 ______ 到场复验。检检查记录: □不合格处理情况：复检人: 检查时间: 检查内容：(1)钢筋的品种、规格、数量、位置等 (2)钢筋连接方式、搭接长度、接头设置是否符合要求等检查结果： □合格本工程/工序专检合格，并于 ___ 年月日报监理工程师到场检查。 □不合格检查记录:

三检表填写规范

三检表一、“三检制”简介 1、水利工程施工中的初检初检是在每一道工序或每一个单元工程完成后，应由班组的质检员（或班组长），按照工序或单元工程规定的检查（检测）项目逐项进行检查与检测，真实地填写单元（或工序）三检表（包括：检测仪器、检测方法、检测数据），由班组长复核、签字。初检是保证施工质量的基础。通过初检，可以及时发现质量问题和质量缺陷，将其消灭在施工过程之中。对于无初检记录或记录严重不全或失实的单元工程（或工序）不能进入复检，应由责任班组长将其补充完善后才能进行复检。 2、施工队（项目部）复检复检是在班组初检的基础上，由施工队（项目部）专职或兼职的质检员与施工技术人员一起对初检形成的单元（或工序）三检表及有关记录进行复核。复检的主要内容是检查施工班组对单元工程的初检项目是否齐全，检验数据是否准确，检查结果与施工记录是否相符等等，并做好复检记录。凡发现有检查项目不全或达不到质量标准，要在复检时处理完善。 3、施工单位质检处终检终检通常由施工单位的专职质检员与施工技术人员一起进行。终检的主要内容是检查经过复检后的单元（工序）工程的检验评定结

果是否符合设计及规程规范要求，资料是否齐全，质量评定是否正确，检查结果是否与施工情况一致，同时检查所完成的单元工程是否存在质量隐患等。单元（工序）工程在终检时，要完整地签署质量评定意见。对于分工序的单元工程，在上一道工序未终检或终检不合格时，不得进行下一道工序的施工。由施工单位专职质检员签字。二、三检表填写说明 1、表头：按“填表基本规定”填写。 2、检查（测）项目：每个该检查（测）项目都必须填写其检查（测）方法、使用工具和检查（测）结果。检测结果要逐个填写，不能简单地填写“实测组数、实测值范围（最小值～最大值）”。 3、初检人、班组长、复检人、终检人必须在相应的位置上签字，并签署日期。 4、复检要完整地签署复（情况）意见。 5、终检要完整地签署质量评定意见。

“三检制”检查验收文本记录表

“三检制”检查验收记录表表格编号：TJ07-001 项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础开挖检检验部位：自检结果及处理意见：锁口施工质量及高度满足要求：是□否□ 护壁混凝土厚度、质量满足要求：是□否□ 开挖成孔良好无欠挖：是□否□ 垂直度满足要求：是□否□ 孔径、孔深满足要求：是□否□ 孔内渗水描述：无□湿渍□渗水□滴水□涌水□ 基底清理情况描述：清理彻底，无虚渣□虚渣较厚，需处理□ 处理意见描述：班组长：日期：互检结果及处理意见：桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见：下道工序班组长：日期：现场技术负责人：日期：现场施工负责人：日期：专检结果与处理意见：桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见：质检工程师：日期：备注说明： 1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页； 2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。

“三检制”检查验收记录表项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础钢筋加工及安装检检验部位：自检结果及处理意见：钢筋数量、长度、间距满足要求：是□否□ 钢筋笼直径、线性满足要求：是□否□ 钢筋连接质量满足要求：是□否□ 钢筋连接接头同一截面数量少于50%：是□否□ 箍筋绑扎质量及间距满足要求：是□否□ 钢筋笼吊环质量满足要求；是□否□ 声测管安装情况描述：安装稳固，密封完好□安装及密封需处理□处理意见描述：班组长：日期：互检结果及处理意见：钢筋笼加工质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见：下道工序班组长：日期：现场技术负责人：日期：现场施工负责人：日期：专检结果与处理意见：钢筋笼加工质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见：质检工程师：日期：备注说明： 1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页； 2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。

三检制度及检查表格样本

施工过程“三检”记录表工程名称：萧政储出（2015）13号地块二标工程部位工序名称自检检查内容：检查记录：检查结果： □合格经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验 □不合格处理情况：自检人：检查时间：复检检查内容：检查记录：检查结果： □合格（）1、经复检本工序合格，并于年月日报质检工程师/ 专职质检员/总工到场复验。

□不合格处理情况：复检人：检查时间：专检检查内容：检查记录：检查结果： □合格本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。 □不合格处理情况：专检人：检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称：南京软件园（启动区）C3、C4地块工程部位 C3、C4以及地下室工序名称水管支架安装

自检检查内容：水管支架 1、角铁尺寸规格 2、膨胀螺丝规格 3、支架的间距检查记录：（检查记录由工区班组长提交复检人保留）检查结果： □合格经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验 □不合格处理情况：返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。复检检查内容水管支架 1、角铁尺寸规格 2、膨胀螺丝规格 3、支架的间距检查记录：（见质量检验报告单或检测记录表）检查结果： □合格（）1、经复检本工序合格，并于年月日报质检工程师/ 专职质检员/总工到场复验。

“三检制”检查验收记录表

表格编号： TJ07-001 “三检制”检查验收记录表项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础开挖检检验部位：自检结果及处理意见：锁口施工质量及高度满足要求：是□否□ 护壁混凝土厚度、质量满足要求：是□否□ 开挖成孔良好无欠挖：是□否□ 垂直度满足要求：是□否□ 孔径、孔深满足要求：是□否□ 孔内渗水描述：无□湿渍□渗水□滴水□涌水□基底清理情况描述：清理彻底，无虚渣□虚渣较厚，需处理□处理意见描述：班组长：日期：互检结果及处理意见：桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见：下道工序班组长：日期：现场技术负责人：日期：现场施工负责人：日期：

专检结果与处理意见：桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见：质检工程师：日期：备注说明： 1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页； 2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。表格编号： TJ07-002 “三检制”检查验收记录表项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础钢筋加工及安装检检验部位：自检结果及处理意见：钢筋数量、长度、间距满足要求：是□否□ 钢筋笼直径、线性满足要求：是□否□ 钢筋连接质量满足要求：是□否□ 钢筋连接接头同一截面数量少于50%：是□否□ 箍筋绑扎质量及间距满足要求：是□否□ 钢筋笼吊环质量满足要求；是□否□ 声测管安装情况描述：安装稳固，密封完好□安装及密封需处理□处理意见描述：

备注说明： 1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页； 2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。表格编号： TJ07-003 “三检制”检查验收记录表项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础混凝土浇筑检检验部位：自检结果及处理意见：混凝土和易性满足要求：是□否□ 声测管顶端头封堵严密：是□否□ 导管、料斗安装质量满足要求；是□否□ 孔口内情况描述：桩底清理干净，无大量涌水（干灌）□ 桩底无沉渣，泥浆性能符合要求（水灌）□ 不符合要求，需处理□ 灌桩导管质量满足要求：是□否□ 处理意见描述：班组长：日期：