乙肝
乙肝
乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势。
临床表现
1.全身症状
肝脏会影响人体全身，因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。
2.消化道症状
肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。
3.黄疸
肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。
4.肝区疼痛
肝脏一般不会感觉疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。
5.肝脾肿大
乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等乙肝症状。
6.手掌表现
不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。
7.皮肤表现
不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。
治疗方法
4）中药治疗 可因地制宜，采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗。急性肝炎的治疗应清热利湿、芳香化浊、调气活血。热偏重者可用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减，或龙胆草、板蓝根、金钱草、金银花等煎服；湿偏重者可用茵陈四苓散、三仁汤加减。
（5）营养应高蛋白饮食 热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝，也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。
乙肝的中医辨证施治
乙肝是一种具有传染性的常见病。是西医之病名，中医原本没有，为新的病名。而现代中医与西医相通很多。以大家习惯之说法为好。乙肝是一种让不少人都有些害怕的毛病，总是防不胜防。治疗起来不管是西医还是中医，效果都不是很好。而治病的药品却很多。多的不知那个好坏。用来治病的药，选择不当，延误病情，加重病情的事情常可见到。在很多人认为清涼解毒的中草药可用来治乙肝。乙肝是病毒，是毒素
就要清涼解毒，表面看来很合乎逻辑。可是在真正治疗乙肝病毒的过程中。发现这逻辑是不够正确的。可说有三分之二是错误的。如果这清涼解毒的理论成立。乙肝病早就攻克了。清涼解毒的药没有半点过错。只要合理用好，依然可真的解毒。其中最大的过错是人们思维判断方面的失误。方药的阴阳调配不当。重心没把握好。试想从医生到百姓都知道用清涼的药来治肝病。不要辩证。而且一直跟从了这样长的时间。有多了人治好呢？病是非常诡秘的，那里可共用一法的道理。这不是治疗，这不是正本的中医，是对病人的病不够了解，不认真负责任，失中医最基本的整体观与辩证观。如何辩证，如何对乙肝病的，发生，发长，结果，进行全方位的思维透析。依病之深浅轻重，选择合适的方药。而不是盲目地都是清涼解毒。辩证很重要。中医的整体观源于自然，法于阴阳。病发展到一个阶段，病情多复杂，假象很多，辩证困难。但无论病多复杂，都不离阴阳五行生克制化。分清病之阴阳。这是最重要，也是最基本最简单的分辩。下面就乙肝病的辩证谈点看法。S5
一，乙肝之病因；从现代医学认为，乙肝病毒是一种通过血液传播的疾病。有些人本来没有乙肝，也没输过血，而后来血液中却有乙肝病毒。这病毒从那里来，是自身免役能力下降，自身变生的，还是与人饮食，或其他接触传染的。据一些报道医源性传播占了一定的比例。这些都得引起人们的重视。也是很无奈的。誰能重视得起来。中医认为乙肝是某种病邪潜伏人体内。属阴毒。属外源性疾病。因毒素滞留人体不断增多，至瘀血饮邪生成。至脏腑功能失调。障碍人之七情之变，及中气，精血生成，伐人生气，损人真气。久之阴毒胜之，阳气衰之。PL\
二，乙肝病是阴症还是阳症；1
1，。从大量的病例来看，乙肝病的中后期多属阴病属阴寒症。ET
2，乙肝是血液之病，肝藏血，血属阴。阴易凝，凝易结，阴寒凝结生毒素，故血变肝硬或生病变。此属阴寒症也。UD!
3，乙肝病，对人体机能的破坏多为较缓慢进行。是一种消耗性疾病，故属阴症。属阳虚阴寒症。
三，乙肝病的临床表现。较为复杂，从舌象来看，舌苔白少津者偏多，舌质白、青、灰、暗、红、兼杂有之，舌下静脉多见曲张有结黑色。脉象多弦，芤，多见关部，浮、沉、大、小、紧、滑、迟，数等脉兼杂有之。多数患者发病起初多无明显症状。过了一阶段后，出现疲劳，精神及睡眠欠佳，干活总提不起劲的样子。胃口食欲不香，有所减退。胃脘易生胀満，肠胃功能易生紊乱。易出血，抗病能力下降。口干燥苦的一些症状。
妇女月经出现不正常，肝区出现不舒服。手足心发热。人消瘦。色变青、变黄，变黑。出现类似一派阴虚的现象。肌肤之色失之正常，黑斑易生。等等一系列症状。:g["tV
四，乙肝病的诊断；是通过望、闻、问、切。以，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实之八纲与六经辩证为诊断依据。现代的中医很喜欢将病来分类型，这分类型好象是近代才出现的。因为西医理念与管方法不断地跑到中医里来。统记学也在运用。这本来没有什么不可以。只要能为治疗服务，能更好的治病，都是好事。可事实上障碍了中医的正本清源。降低了中医的核心能力。失去了中医的独特性。降低了治病的效果。误诊，误治的事太多。有位得肝病三十年的患者，来找我看病。问我，她的病属什么型？我说你的病没有型，她心里觉得我说的好象有点不对头，她看过了很多中医，从七十年代一直看到2006年。从甲肝看到乙肝，从乙肝看到肝已硬化。经过多家正规大医院。大多医生都说她乙肝是湿热型。而且医生经常开给她的药，她不加思考地，马上写给我看。汤头是龙胆郁金汤。龙胆，郁金，青蒿、黄苓、地骨皮、生地、竹叶、丹皮等药会写出一串来。说这是她经常用的方药。现在很多病用电脑看，输入病名之类型方就出来。病人到这家医院看是肝胆湿热型，到那家看也是肝胆湿热型，所以打出来的方差不多。病人一看给上次打出的方一样，与几家医院的方都差不多。多年来方都可背出来。可是病人就是不明白，药吃了几十年病为什么不好。她的口干不多饮，手足心发热，肝区不舒服，胃痛胀，胃与痔疮出血，(其是内外痔疮做过手术，刚来看时出血很利害，走路受限，坐只能坐半边，同时胃也吐出血块)人瘦，抗病力差，眼睛干涩，等一系列症状为什么不除。而现阶段B超多次检查出肝开始硬化。我对她说你的病不是湿热型，是害你型的。(本病用姜桂附温热调起，诸症消去，本篇末入这治病例)那里可用一个简单的什么型，就可将这涉及到多方面的病症给治了呢。这种机械的分型法隐藏了很多病情，殆误了病人的治疗时间。如果病会起色也好，可是病是越看越严重。那些不断重复没用的方，为什么就不会变呢？诊断的粗糙与用药完全是害人的。电脑没过错药也没过错，而人却错了。人把那些善良的药，去做那些与其相违背的事。真的是；医将不医。时世异也，人将失之耶。/@H},`
五，乙肝的治疗。这是一个关键的问题。用什么药治，用什么方法治。这是人们关心的问题。就治疗大约可分为这几方面。
1，解毒药的运用；乙肝是病毒，其毒久而不去，与邪必结，瘀血必
凝。经络必阻。饮邪必生。寒热必错杂。虚实必难辩。面那这么复杂之症如何下药。我们已经说过了乙肝病毒是阴症。是阴寒症。那么用药就要适时的运用一些阳药，一些辛温热药。四逆汤，或说姜桂附。是温热药的基础解毒药的运用；解毒是治疗乙肝是病的过程中的关键。可以说从始至终都在解毒。只是如何解毒，是清热解毒，还是温热解毒。是中药治之，还是草药治之。也就是说那个阶段用热药解毒，那个阶段用涼药解毒。有人认为中药与草药是一回事，为什么要分开说，中药是经过炮制药店里买得到的有些是人工种的，而草药是野生的，原生药采来晒干，或鲜草直接拿来用的。有不少品种药店里买不到的。凡解毒药以野生原生的为好。可用解毒的中草药很多。如何在诸多解毒中草药里，选用合适的药。是因人而异的。想就用过的一些青草药说一下供人参考；鸡脚草、海金沙、积雪草、虎杖、半边連、半支連、田基黄、大小蓟、铺地蜈蚣、鬼针草、风斗草、龙葵草、白花蛇舌草，白茅根、淡竹叶根、七叶一枝花、南星、半夏、露蜂房、山茨菇、伸筋草、徐长卿、大叶田基黄、犁头草、这些草太多了先说这几样。但我常用的一些根本说不出名。只是百姓口说的。只是认识不知其名。有时也会，把民间用来治蛇伤上好的草药，拿来治内科病，这药是秘传的。好的药象五步蛇之伤口。草药一上几分鉮就不痛。肿退的快。同是解毒的草药，等级分别太大。所以有将其引伸来治一些病。解毒草药的正确使用有时效果是很好的。
2，活血化瘀药的运用；是治疗乙肝是病的过程中的关键。病久入络。活血化瘀，去旧血生新血。始终不离这主题。我用的活血化瘀药部分是中药，更多的是民间用来治伤的草药，原生的治伤草药比中药书里的活血化瘀药好用，药力要强很多。但目前会用的人越来越少。
3，温热药的运用；凡肝炎病日久不好转，正气必伤，阳气必损，脏腑必虚。邪气必聚。治之药方的形成与药量之多少，是因人因病而灵活定的。只有温热才能生扶阳气，固人元真。促进血液循环，加速活血化瘀，增进解毒功效。化结去饮。培养脾胃功能。保后天之本。[31w
4，营养的作用；在治疗乙肝病的过程中，要十分重视营养。其法；一，中药补气养血的运用。二，忺食方面营养的搭配。三，维生素的合理补给。在辅助治疗方面。纯正真蜂蜜，纯茶油，核桃油，纯麻油最好每天食用。
5，心态的调理；这是很极重要的问题，看过不少乙肝患者来诊时，心情烦燥，脾气大，心中害怕，忧愁，情结低下，有相当的比例。其中不少人治了多年，药也吃了
很多，病没治好心当然会紧张，这点可理解。告之，无论是末得好的治疗，或得好的治疗病情好转，都要有一个来平静的心态。如何平衡心态，这是一个很难做好的话题，无论是得病的人，还是没得病的人，都要有一颗良好的心。心能平静，就是世间最好的良药。
6，合理的体育活动；对于大多数人来说，能选择合适合理的体育活动，对身体的健壮是很好的。一切疾病都是损人真气，坏人身体。如果身体可一直保持体格强壮，一切疾病治愈的可能性就很大。更庆辛的是，人之心身强壮，免役能力增强。很多的疾病不知不觉就会好。体育活动的项目很多，我认为野外活动较好，在森林中行走，在山涧溪谷穿涉最好。在森林与溪流间，阳光一出氧气很好。人一到那里，马上精神。爬上了一个高山，一眼望去，心胸马上就宽广。如果可赤足与光着膀子在森林中行走。那更是美中之美。充分的享受自然的沐浴。还有一种很好的养身法，就是自然静坐法，如果会真入门何愁病不好。这种没有行动的静坐道理很深奥。没有用心体验不到。坐分有形之坐与无形之坐。能做样子的大家都会，能入心的没几人。如有超强毅力的人学此法可成。但法一定要正，心无所求才不会出乱。所以对在多数人来说，还是做有形的体育活动为好。!
六，乙肝的预后；人体被感染到乙肝病毒后，大约有三种走向。?
1，有了免役能力(不治自愈)。人体感染到乙肝病毒，人自身的免役能力，迅速战胜病毒。形成了良好的抗病体。这有两种可能，一，是不经药物治疗形成的免役抗体 。二，是经药物治疗后人自身的免役能力增强，形成了抗体。此不具传染性也不怕外来的传染。*"
2，携带病毒。几年或几十年，不经治疗或经过药物治疗。还是乙肝不转阴。具有传染性。这种人身体较差 ，抗病能力弱。很多方面都会受影响。!~Iv[
3，病变发生。人体感染到乙肝病毒后。病情变化很快，不多久身体机能就迅速被破坏。病情变的很重。还有的没几年就出现肝硬化，后转化为肝癌。但也有的是几十年后才这样的。对于这类病已不是治乙肝病毒的问题了。而是要综合治疗。治疗的难度很大。M"MV
七，注意事项；中医在长期实践观察中发现，某些病人吃某些食物对治病及身体有不利之处。这点对乙肝病的患者要特别注意，由于乙肝病毒对人体免役能力的损害，人体的抗病能力较弱，解毒功能低下。如果吃一些不良食物，有化学毒食物，会加重肝的负担。下面简要地说几个；1，不要吃用烟火烧烤的肉类及食物。2，不要食用油炸暴炒的食品。3。不要吃卤肉类的食物，对于腌制类的蔬菜食品也
要少用或不用。4，不要吃冷饮，生冷难化不洁之物，冷蔬菜，如果要食冷蔬菜最好净洗切好，入开水中汤一下就捞出再入佐料拌用。但辛温之冷蔬菜可用，比如，生姜，洋葱，辣角，葱，蒜，胡椒，萝卜，酿造食用醋等一类混合，可长期食用。5，不要抽烟喝洒，但如果喝酒，果类酒少量喝一点也是可以的。如；杨梅酒，枸杞酒，葡萄酒等水果酒，喝时最好入蜂蜜或白糖。6，不要在空气不好的地方工作，不要长时间在空调中。7，不要生吃或吃没煮熟透的，海鲜与水产品。8，不要过多参加如奔如狂的歌舞，容易引起情绪激动的，最好少参于。这些不利心身调养。最好要学会如何心里平静，要注意休息。9，不要过隹于色。
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八，说几个案例；乙肝这样的病人治疗过较多。病例大多没保留。说几个较近的病例。
例一，曾有一中年男子。在医院里查出乙肝的‘大三阳’，他来问有什么草药吃。看他身体还健壮。告诉他‘铺地蜈蚣’，这草药，自己采来每日煮水喝。这草药涼而不寒。一月后去医院检查血乙肝转阴。但是对于更多的乙肝患者来说这草药，不可能这样见效。这是因人而异的。有不少人，得了乙肝病毒，用草药吃好了，会对我说是吃什么草药好的。这都是要虚心接受的经验。也见过更多的乙肝患者来说，吃了几年的草药，大三阳不会转阴。这是为什么？k$`BTo
例二，有一次位青年人(约三十)找我看病，是与其妻一道来。他拿出一叠病例，说这些是近刚做的B超,及医生的诊断给我，看诊断书写的是肝硬化。这种事实让他忧虑和不安，也不知到那里去看医生。他用润红的眼睛滴下的泪水，述说了看病的经过。约在1999年到市中医院去看病，医生抽血查后说他得了乙肝的“大三阳”，吃了中药，药丸，药片，用了干扰素及不断出现的治乙肝新药，很听医生的话，药用了一个疗程又一个疗程。中西医一起用药，可病没有一点好转。身体总觉得虚弱，三年多来用完了他打工挣来的几万元。现在B超查出是肝硬化。医生告诉说这病药物很难治疗，治好的可能性不大，一听心都涼了不知怎样才好。对治疗失去了信心。近来人心情很不好很烦，睡眠不好，饭吃不多，胃会发胀。时常腹部。肝区不舒服，有微闷热痛之感。全身疲乏无力。精神很差。小便黄有时有热感。大便不很正常。述毕，观其瘦气陷而面色抟晦，舌胎干白不均少津，舌质前边红有点。切其双脉浮大外弦中空，两关独明显，右脉大左一点。观其双掌，中宫青白郁暗隐里。巽宫浮起，存有杂色，兑、乾、艮三宫
红癍隐显。震宫手纹青隐其中。此生命走向已进入暗淡阶段。但主纹另两大线并无有大失。若能善治亦可过关。此脉色之参，结论；此病人之病在向坏处迅速发展，旬日腹水当起。这古法验今人之病是很准的。不能把这些告诉病人，要考虑其心理承受能力。因此淡淡地于对病人讲些保健的话。并告之，中药之后人会舒服的，让他很久都结忧愁的心，先高兴一点。
讲到中药治病。很多病人都会对我说在医院已吃过很多中药了，他们认为中药都一样。医生开方也差不多，这是因为对中医药的不了解，见过不少这类的人。其实中医的层次是很难分的。
乙肝病久误治现肝硬化，此病从何着手治；
1，和肝。病久人之七情生变。肝失疏利。当先与调肝气，情结得缓再用他药。
2，解毒。毒素不能排出，与饮并作害及全身。消去病毒与饮是关鍵。
3，化瘀。因病毒而瘀血内生。阴凝结滞，肝变硬化。治之是当务之急。
4，养胃。肝血虚而邪气实克土太过（此有人问，肝实太过克土，今何以克土，看点阴阳颠倒之变就会明白），脘满而食少纳谷难化。后天之源受罚。培土为先。
5，扶正。生扶阳气，此生气被代，真气消耗，中气不起。肺气不满，故而人身之疲乏无力。固本是目的。
6，分析。再深入分 析，用理论的指导；不知此病是虚还是实，是寒还是热。肝内邪实可泻否？从何着手治疗。很有讲究。若用寒药，必生胀满，此前 医之法。不能再试。若用温药，其小便少黄热。口干少津，舌质红。此表之症，会令很多人用苦寒养阴之药。此法虽暂让病人有点好感，再药下去阴盛其内，口干亦胜，再用滋阴之药腹水胀臌变起。象这一类用药的病人见过不少。皆用药一错再错，此医者促期之法也，有几人看出。我不知这些人怎么想，经书上明明白白写着；“中气不足溲便为之变”就这句教训足使我们思考治疗的方法。中气”指的是什么，很多人好象都明白，因这术语书上有说明，但是我看了很多的书，说的不透，或只说了一点，让后学之人，理解进入局限之区。所以在治病的时候生搬硬套。治病没有主心。遇到一点复杂的病就想不出好方法，讲到“中气”必须明白什么是“中”，中指的是中焦，中焦指的是脾胃，脾胃是纳水谷腐熟后，产生精微物质(气也)，营养全身的生源之地。是生命后天之本。“得谷者昌，失谷者亡”。此说最为重要。明代明医“李东垣”，对中气的说明最为透彻。“夫元气、谷气、荣气、清气、生发诸阳上升之气 ，此六者，皆饮食入胃、谷气上行，胃气之异名，其实一也。”';z
一诊。处方；柴胡5菊花3甘草5白芍10石斛10茯
苓12木胡蝶8麦冬10威灵仙10麦芽30谷芽30枳实8。三包水煎服。日一包。rK
另；食母生日2一4片，维生素B1，B2，B6，日各一片。服一个月。2ScsC<
二诊；色，脉皆略有变化。人心情好了不少。口还是微干。此饮也，当辛温润之。B
处方；桂枝15茯苓12炒白术12炙芪12炙草10桔梗8木胡蝶8麦冬10威灵仙10麦芽30谷芽30枳实8。细辛3砂仁9。生姜50红枣12个红糖30三包水煎服。日一包。<%2WB3
另；田基黄10白毛藤12白花蛇舌草10。下午煮水喝。Xvq
三诊；病人脉略缓，苔薄白。口微干，比前好。胃口较好，睡眠，精神皆有好转。原方加附子15。再服三包。草药还要服。四诊；服药后病人说没什么不舒服的反应。我要离开厦门。开一方叫他吃一阶段药不能停。方如下；=h#
肉桂10(后入)附子30干姜12茯苓12炙芪12炙草10桔梗8木胡蝶8莪术5威灵仙10麦芽30当归12水蛭6。细辛3砂仁9。生姜50红枣12个红糖30三包水煎服。日一包，吃三天，停一天。@iCIM8
另；田基黄10白毛藤10白花蛇舌草10。水煎下午服。维生素还要服。买点蜂蜜服。bwF6}k
另；生姜切丝，胡椒15花椒15糖、醋泡起来，吃饭的时候吃。要加大蒜也行。>*
另；晚上服六味地黄丸。Gt7>"
五诊；三个月后见到我。他很高兴。说他也开始做一些活了。问他做什么，说室内装修，搞油漆。建议这工作不合他。最好做点干净轻松的事。后来他想了，说要回四川农村。也好。告诉他一些草药，叫他自己采。叫他灵芝桂圆冰糖要经常煮来吃。中药 要 服一年。方就前面用的改不多'<;79
例三，有位中年男子，得乙肝病多年，不会转阴，后来开了一张处方叫他吃一阶段看。桂枝30当归10白芍10附子35干姜15整个大蒜头一大个，枣皮15炙芪12砂仁10茯苓12麦芽30生姜100红枣12红糖30。早上空心服下。过了几个月，见到他，他说近到医院检查身体，乙肝转阴了。>d
例四，在厦门。一位没结婚的女子，年龄27岁。自述得乙肝病多年不见好转，近段总觉的得人越来越差，无力，没精神，食量减少，胃痛胀。睡不好，口干苦，眼睛看东西久了会干，有时好象会冒火。手心热，心经常烦躁，头晕，月经不调，经来腹部很痛，一痛就是几天。人一直瘦下去。起初得病是吃中药，后来母亲从乡下寄来很多草药，吃了很多。药一直在吃总觉得。身虚弱。毛病越来越多。经常无法上斑。i5
问；刚检出乙肝时你身体怎样。!{k*v
答；人没什么感觉，上斑，吃饭，睡觉都还好。0
问；你为什么去吃药。Zpf^|-
答；当时一查出来，心里很害怕，人家说；这病不好治，会肝硬化，会变肝癌，活活给吓死。所以赶快去看，一直吃药。sx
问；你吃了几年的药，病好了吗。S
答
；我都快觉得不行了，毛病越来越多。~\`^
问；你这病是治疗不当，吃药不正确造成的。当初如果不治，也许你今天不会这样难受。 z`g
答；我那会知道这些。z7x>_
于是诊之。观舌苔，薄白带灰。舌质，边前少红点，中厚带郁暗。切其脉，两关皆弦，极下紧细。观其形瘦，色苍，面生黑斑，眼布红血丝。语音低涩。析之；此病按现代医学认为，大约可分为这几方面，乙肝病毒科。心理科。妇科。胃病科。头晕痛失眠是神经科。如何治耶。若以前用药。过多于利。因苦寒之药过多，伐生气太过。思之；此病首当调于心，治以脾胃，扶于气血，调于妇疾。处方；C
一诊；桂枝6白芍6菊花3甘草8柴胡3百合5梅花5玫瑰花5茉莉花3麦芽30生姜10红枣7个冰糖12。三包水煎服，日一包。注意；炸的，及卤味不要吃。冷饮不能吃。避开空调与风扇。#5
二诊；患者服药下，觉得胸宽了委多，心情好了不少。其脉略缓。当补中益气主之。桂枝10桔梗5柴胡3升麻6炙芪12炒党参10炙草10当归10砂仁8麦芽30陈皮3石斛8麦冬8生姜50红枣12个。蜂蜜15后入。47
四诊；病人口干苦现象也减少。但脉下依有弦紧之象。桂枝12炒党参10炙草10当归15川芎15益母草12细辛3白芍12附了12砂仁10威灵仙10黄精10菊花3麦芽30，生姜50红枣12蜂蜜15，三包水煎服。日一包，早上空心服下。jzMhRB
五诊，此月经来痛已减少。原方再服五包，Jr.5kc
此病人因服寒涼之药太过，伐人生气，大损中气，伤及脾胃，至肝经受寒，经来腹痛。后用方略有调整。继服一段。人的气色大有好转。诸不适与病痛消失。但是乙肝有没有转阴，不得知。因后来没联系。我们可以这样的说本患者经治疗时生活已正常，身体恢复的很好。5adb4I
综述；乙肝病是一种较难治疗的病。治法也不拘一格。在百姓中有少部份人服草药得好转。但大多数还是无法好转。前来看病的人。大多数都已中西治过。因服寒涼药过多。伤脾胃损中气。添新病的人太多。由乙肝治不当后变为肝硬化肝癌的患者也有一定的比例。后期病变的治疗难度的非常大的。其中用清涼解毒药，到后来不解毒。这是为什么？很少人去思考这些问题。喜欢按步照搬的人多数。他们喜欢表面合理，喜欢表面文章，喜欢表面汤头的好看。喜欢表面好看的过程。这是完全的迷信。是脱离实际。自迷误人。不知结果会怎样。治病的目的是病人病会好。能治好病就是真善之法。就是真善良的人。一切过程有不少人看不出或反对，都是极正常的。可以看透一点的人永远都是少数，这会看点病的少数人，永
远都会在人的指责中。是非常孤立的。中国的民族医药，民间医药，传统医药，只要用者有深厚的功底，可以应付现在或末来发生的诸多疾病。GPF'aCN.
中医讲究辨证论治，对于慢性肝炎一般分为五个证型。
（1）肝胆湿热证： 乏力，纳差，厌油腻，胁肋胀痛，口苦，身目发黄，尿黄，大便粘滞。舌红苔黄腻，脉弦数。方药：茵陈蒿汤加减。
（2）肝郁脾虚证：两胁串痛，情志抑郁，乏力、纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉沉细弦。方药：逍遥散加减。
（3）肝肾阴虚证：手足心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，尿黄，便干。方药：一贯煎加减。
（4）瘀血阻络证 ：两胁刺痛，面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣均可出现，皮肤干燥，肝脾肿大，舌质暗有瘀斑，舌下静脉迂曲、紫暗，脉沉细涩。方药：鳖甲煎丸加减。（5） 脾肾阳虚证：
畏寒肢冷，倦怠乏力，时有下肢浮肿，便溏，舌淡苔滑，脉沉微缓。方药：真武汤加减。
乙肝治疗方法
在中医辩证是湿热毒邪内郁。基础方 柴胡12克 黄芩12克 土茯苓10至15克 茵陈12至15克 郝万山用到20克 风尾草12至15克 草河车12至15克 叶下珠10至12克 本药是南方药对乙肝病毒有抑制作用相似 炙甘草保护中焦胃气清热利湿疏郁解毒这是基础方
1 如果兼有血瘀 一个是胁部刺痛 具体说肝区刺痛或伽马球蛋白升高 如血瘀加红花10克 茜草10克 当归10克 白芍10克
2 如果有早期肝硬化倾向 可用B超测得 加土元10克 泽兰10克 利水化瘀 生牡蛎30克 鳖甲30克 或者配着服用鳖甲煎丸 有早期肝硬化郝万山加莪术 白术两个药 莪术是破血逐淤的药 它有一定的抗肝肿瘤的作用
3如果兼有湿热凝结 比如面色黧黑而有油垢 还有肢体腰疼酸胀 苔腻不脱在基础方生石膏10克 寒水石10克滑石12克竹叶12克 银花10克 甘寒的清热的行湿化浊。
4 兼脾虚便溏在基础方上加茯苓15克 白术10克。
5 如果兼脾虚寒泄泻 一天拉二、三、四次 拉肚子轻一些基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用，拉的重一些直接用柴胡桂枝干姜汤治疗。
柴胡桂枝干姜汤治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度腹泻。这个方子不憨不热肝病病程较长，用它比较稳妥，也有较好的疗效
附子理中汤合胃苓汤治疗乙肝坏症一例
2005 10 12
某某，女性，56岁，因黄疸、纳呆、乏力半月于2005年8月13日就诊。
患者自诉：两月前因患乙肝，住区传染病院诊治月余，谷丙转胺酶降至正常，病情基本控制稳定后出院。为巩固疗效，去市某名草药店配了草药24副。（处
方用药大致如：茵陈、虎杖、六月雪、平地木、山栀、大黄、板蓝根、金钱草、车前草、黄芩、郁金等，剂量均在15—30克。）孰知服用7帖后，渐觉中上腹闷胀不适，嗳气、泛恶、甚或呕吐，纳呆、口苦、大便渐溏。未省其因，继续服用至今，先后共服18帖。病情愈现深重。目前患者全身皮肤尽黄、尿黄、目黄、乏力、纳呆、口腻、泛泛欲吐、头晕、少腹隐痛、便溏、每日2—3次、畏寒、口不渴、谷丙转胺酶上升至783单位，黄疸指数升至38单位。一如病之初发且较前为重。
四诊摘要：精神萎靡不振，言语少气，全身肤灰黄如染，白睛亦深黄、舌淡，苔薄黄腻，脉沉细，尺弱，腹无膨隆，按之尚软，无明显压痛。
证属脾肾阳虚、寒湿中阻。法拟温阳化湿、健脾和胃。
方用附子理中汤和胃苓汤施之：
熟附片 5克 干 姜 6克 炒党参15克 焦白术20克 苍 术15克
厚 朴12克 陈 皮6克 桂 枝 5 克 泽 泻15克 猪茯苓各15克
法半夏12克 生甘草5克 谷麦芽各15克 蔻 仁 3克 五剂
药后，诸症好转，便溏已减至每日一次，气力略增，苔腻渐化，尤其是脾运渐复，胃纳转好，腹胀已失。
效不更方，原方续服7剂，其后随症加减，共服药20剂，黄疸尽褪，纳食、气力恢复如常人。GPT降至75单位，黄疸指数降至15单位，再以健脾丸善其后。
方解：参、术健脾；附、桂、姜温脾肾之阳；苍、朴、苓、夏、陈、泽用以化湿、利湿；谷麦芽、蔻仁以醒脾开胃。全方共起温阳化湿、健脾和胃之功。
体会：
肝炎黄疸之治疗，医者常喜用套路方，大致如清热、利湿、化湿、清肝利胆，或添若干活血化瘀、凉血等法。药之性味不离苦寒、寒凉，临床多有收效。然病情总有例外，用药应循谨慎，知常法亦应知变法。
本患者肝炎初愈，应知脾虚肝弱，本当以和为本，以食疗、体疗、情志疗法为主，佐以药物治疗。而前医未遵中医辨证论治之原则，滥用大剂苦寒败胃之品，犯虚虚之戒。病者初服觉不适，未及时咨询医生及停药，竟连服18剂，以至脾肾之阳受戕，肝炎复作，黄疸重现，临床显现一派阳虚湿阻之象，危象丛生。
从现代方药研究上来讲，清热药物能降低人体能量代谢水平，降低血糖，降低交感神经兴奋性，兴奋副交感神经等，故可致患者出现上述消化系统及全身诸多病症。而温阳药物则具有提高人体能量代谢、兴奋交感神经、抑制副交感神经等作用。本方运用目的，并不着眼于治疗所谓的肝损诸化验之异常，没有使用所谓退黄降酶之品，而是按中医辨证论治之原则，纠正前方中苦寒药物过用
所致机体内脏失衡之坏证。由此放胆一搏，取效之捷颇出意外。本案证明了辨证论治对中医是何等的重要！那种单纯把中药现代药理的研究结论不加辨证地应用于临床，不仅不会收到好的疗效，只会背离中医更远。
基本信息
茵陈蒿汤
来源：《伤寒论》。
药物：茵陈蒿六两(12克) ，栀子十四枚(9克)，大黄二两(9克)
用法：水煎服。
功效：泄热，利湿，退黄。
适应症：湿热黄疸。阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅(或秘)，腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。
【方义】
本方是主治湿热发黄的一张卓效方剂。茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳黄热症。
“茵陈附子干姜汤”(《医方集解》)，是本方去山栀、大黄，加附子(3～6克)、干姜(6克)而成。它是主治阴黄的一张方剂。所谓阴黄，是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。这种症候，多为脾土虚寒、中阳不运，它与阳黄胃肠热者截然不同。所以其治疗只宜温脾运中，方中附子、干姜即是为此而设。茵陈虽微有苦寒，但得姜、附之温，则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。在临床上阴黄远比阳黄难治，如其日久不愈，则易引起大腹水肿，以致不治。这一点不可不知。
“栀子柏皮汤”《伤寒论》，是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。方中不用大黄，是因为大便自调，而无里实可下。黄柏清利湿热的功能甚强，现与清热退黄的栀子同用，则相得益彰，利导湿热从小便而出。甘草一药，不但能解毒泻火，并有利于利小便。可见此
方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。
【方论】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。
【实验研究】对中毒性肝损伤的防治作用 《山西医药杂志》1975(3)：79～93，四氯化炭中毒性肝损伤的大白鼠，在接受茵陈蒿汤治疗后，肝脏细胞的肿胀、气球样变、脂变与坏死，均有程度不等的减轻。肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降，这就为茵陈蒿汤的退黄作用与治疗肝炎，提供了形
态和功能的基础。
圣济总录
【药物组成】茵陈蒿半两，山栀子（去皮）半两，柴胡（去苗）半两，黄芩（去黑心）半两，桔梗（炒）半两，牡丹皮半两，贝母（去心）半两，荆芥穗（去梗）半两，升麻半两，杏仁（汤浸，去皮尖双仁，炒）半两，半夏（汤洗7遍去滑，切，焙）半两，羌活（去芦头）半两，独活（去芦头）半两，麻黄（去根节，煎去沫，焙）半两，细辛（去苗叶）1分。
【处方来源】《圣济总录》卷三十四。
【方剂主治】瘅疟。发作有时，但热不寒，头痛不安，通身俱黑，大肠秘积，小便黄赤。
【制备方法】上为粗散。[1]
2使用方法
每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，煎1沸，急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后。但此疟只发热，并初发时先壮热者，可服。
逍遥散
【出处】 《太平惠民和剂局方》
【分类】和解剂-调和肝脾
逍遥散
。
【组成】柴胡（15克）、 当归（15克）、白芍（15克）、白术（15克）、茯苓（15克）、 生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。
【方歌】[1]逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。
逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，疏肝解郁养脾气。
【方论】君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】 肝郁血虚脾弱证。致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【用法】酌定用量，作汤剂煎服。
【禁忌】 斟酌。
【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙
甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。
【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。功用：养血健脾 疏肝清热。主治：肝郁血虚内有郁热
加生地黄或熟地，成为“黑逍遥散”。功用：疏肝健脾 养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛。
临证加减】
（1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。
（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。
【现代运用】
慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。
【注意事项】
（1）阴虚阳亢者慎用——应该用天麻钩藤饮。
一贯煎
概述
基本信息
【来源】《柳州医话》是清·魏之秀之名方。也有说出自《续名医类案》
【组成】
一贯煎记忆口诀：当地(一贯)杀狗卖金铃。沙（参）地（生地黄）枸杞当（归）廉（川楝子）卖（麦冬）。
意义：当归、生地；沙参、枸杞、麦冬金铃子（川楝子的别名）.
【功用】滋阴疏肝。
【主治】肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。
【歌诀】一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，肝肾阴虚胁痛尝。
【古籍论】肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦。阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。肝气不舒，肝脉郁滞，时间久后则结为疝气瘕聚。治疗宜发滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症可以解除。
药方方论
方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。
【加减法】本方与逍遥散同治肝郁胁痛,但逍遥散以情志不遂而肝气滞郁,引起胁痛;且以肝逆而乘脾,兼现神倦食少,故以疏肝解郁,健脾养血为治。
本方则以肝阴不足,气郁生热,而致胁痛,且以郁热不散而犯胃,兼现吞酸吐苦,故以滋养肝肾,疏泄肝气立法。
1.如果大便秘结者，加入
知母8克、 瓜蒌仁10克。
2.如果午后虚热、多汗者，加入地骨皮15克。
3.胁胀痛甚，加入鳖甲20克。
4.治疗慢性肝炎所致肝区痛，则去当归，加入白芍15克、 郁金12克、 三七末4克。
5.胃胀满，难消化时，加入鸡内金12克、 春砂仁9克、 神曲9克。
6.如果病人阴虚有痰时，则去枸杞子 ，加入川贝10克、 桑白皮12克。
7.烦热口渴，舌红而干者，加入知母9克、 石膏15克、 淡竹叶15克。
假如说没有胁肋疼痛 ,仅仅只是两肋胀痛,可不用川楝子(金铃子),改用柴胡等。而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蒌仁等。
2药物说明
点评
1、本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。由于方中滋腻药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。2、若大便秘结，加蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热口渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏苡仁；不寐，加枣仁；口苦燥，加少量的黄连。
3、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞的患，均可灵活加减药物用以治疗。
总之，本方配伍特点，是在大队滋养肝肾阴血药中，少佐一味川楝子以疏肝理气，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血。
另外，一贯煎与逍遥散都有疏肝理气作用，都可用于治疗肝郁不舒所致胁痛。不同的是，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚所致胁痛，并伴有神疲食少等；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚的胁痛，并见吞酸吐苦等。
禁忌
因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者忌服。
3中医论述
1.《中风斠诠》：胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚水恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药，凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。 2.《中医杂志》（1963；10：18）：一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病，肾为肝之母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性，故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则
治节有权，诸脏皆滋其灌溉，而且养金即能制木，以平其横逆之威；胃为阳上，本受木克，但土旺则不受其侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，而辛香善于走散，乃血中气药，故用以为佐。更加一味川楝，泄肝通络，条达气机，故用以为佐。合为滋水涵木，疏土养金的良方。
3.《方剂学》：方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点，本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
4滋阴名方
药方组成和常用剂量
中药方剂“一贯煎”出自清代名医魏之臔的《续名医类案》，是临床上滋阴疏肝的首选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为：北沙参20克，麦门冬10克，生地黄 15克，当归8克，枸杞子15克，川楝子12克。用水煎服，每日1剂，分2～3次服。本方随证加减，对一些慢性疑难疾病有良好的治疗效果。
治疗病症
国内外学者通过大量药理和临床研究，证实其滋阴疏肝作用的确不同凡响，并广泛应用于肝、胃、高血压、妇科、眼科等肝肾阴虚诸症。
1、慢性肝病：临床可用于慢性肝炎、迁延性肝炎、脂肪肝、肝硬化属阴虚者，对肝脓疡恢复期也有较好的效果。对上述肝病，可用一贯煎6味药，酌加白芍 15克，丹参12克，生黄芪10克，每日1剂，连服1～3个月。
2、萎缩性胃炎：大量临床报道表明，一贯煎对慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及胃十二指肠溃疡属阴虚者有一定疗效。其中慢性萎缩性胃炎在一贯煎基础上，加乌梅15克，白花蛇舌草20克，甘草6克，大枣3枚，水煎服，每日1剂，2～3个月为1疗程。凡经一贯煎调治的萎缩性胃炎疗效较巩固。
3、经前期紧张综合征、更年期综合征：此类病症大多属阴虚，以一贯煎加白芍15克，茯苓12克，百合15克，小麦10克，大枣3枚，疗效颇为理想。
4、中心性视网膜炎：用一贯煎加密蒙花12克，白芍15克，草决明12克，郁金10克，水煎服，连服1～2个月。一般服10～15剂后视力开始上升。
5、肿瘤放疗后阴道干涩症：妇女宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤经放射治疗后出现阴
道干涩、疼痛等症，可用一贯煎加枣皮12克，白花蛇舌草 20克，半枝莲15克，丹参15克，水煎服，连服15～30剂，往往可见显效。对其它肿瘤放射治疗后出现的口干舌燥、心烦失眠、食欲缺乏等阴虚表现，亦有较好的疗效。
此外，一贯煎加减还可用于治疗高血压病、神经官能症、肺结核、性功能减退等。
真武汤
基本概述
真武汤--珠江富少林（白术、生姜、附子、芍药、茯苓）
82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。[1]
2汤的用法
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
关于真武汤的剂量
《伤寒论》中真武汤的的配比组成：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。根据考古已有定论的研究结果，汉代一两约合现代15g，那么真武汤的组成应为：茯苓 45g，芍药 45g，生姜 45g， 白术30g，制附子20g，此量是3副的量，每副应是该总量的1/3，既茯苓15克、芍药15克、生姜15克、白术10克、炮附7克。
柴胡桂枝干姜汤
编辑
柴胡桂枝干姜汤是由柴胡、桂枝、干姜、黄芩等制成，味辛，微苦。主要成份为黄芩苷，具有和解散寒，生津敛阴的功效。用于小便不利，渴而不呕，心烦等症。
目录
1简介
2出处
3病机
4主证
5应用
6治疗
7临床
1简介
【来源】《伤寒论》。
【原方组成】柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
【组成】柴胡24克 桂枝9克 干姜9克 栝楼根12克 黄芩9克 牡蛎6克(熬) 甘草6克(炙)
【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。
【功用】和解散寒，生津敛阴。
【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
【内涵应用】刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用
2出处
刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，
此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
3病机
l 论病机 主张胆热脾寒
刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。
4主证
2 抓主证 重视口苦便溏
刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟
其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。
刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。
便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。
5应用
3 谈应用 注重药量调整
关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”
刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。
6治疗
余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。
7临床
临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义
，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。
刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉！