中医基本操作评分标准

（一）拔火罐法操作评分标准

病例：1床，某某，男性，45岁，诊断：腰痛（风寒湿型）；医嘱：拔罐（腰背部）

注：若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。

考核者签名：考核时间：年月日

拔火罐法

（一）目的

缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

（二）禁忌证

高热抽搐及凝血机制障碍者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

（三）注意事项

1 、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2 、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。使用过的火罐，均应消毒后备用。‘

3、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

（二）穴位按摩法操作评分标准

病例：1床，某某，女性，20岁，诊断：呕吐（寒邪犯胃）；医嘱：穴位按摩，选穴：合谷、内关

注：若损伤皮肤，扣20分。

考核者签名：考核时间：年月日

穴位按摩法

（一）目的

缓解各种急慢性疾病的临床症状。通过穴位按摩，达到保健强身的目的。

（二）禁忌证

各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

（三）注意事项

1 、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

（三）刮痧法操作评分标准

病例：1床，某某，男性，30岁，诊断：中暑；医嘱：刮痧；刮治部位：背部

注：刮破皮肤，扣20分。

考核者签名：考核时间：年月日

刮痧法

（一）目的

缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。

（二）禁忌证

体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。（三）注意事项

1 、保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。

2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4 、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。

5、使用过的刮具，应消毒后备用。

（四）艾条灸法操作评分标准

病例：1床，某某，女性，20岁，诊断：感冒（风寒型）；医嘱：艾条灸，选穴：合谷注：1. 艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。

考核者签名：考核时间：年月日

艾条灸法

（一）目的

1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状。

2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，达到防病保健、治病强身的目的。

（二）禁忌证

凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（三）注意事项

1 、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2 、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

（五）毫针刺法操作评分标准（限时10分钟）

注：消毒、进针限时3分钟；行针补泻出针限时4分钟；双侧穴位任选一侧操作。要求进针角度、深度得当，动作协调，快速；与患者有沟通。补泻手法中如该第一项有误，则该手法操作得分为0。如提插补法，如操作者无重插轻提操作，则提插补法操作总分计0分。

针刺技术操作规程

一、操作规范：

（一）体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。

（二）进针法：以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.67～10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.67～1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。

（三）针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。

（四）进针角度：针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45。角刺入，称"横刺"适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。

（五）手法：针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。

（六）起针：左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。

二、注意事项

（一）过饥、过饱、醉酒、劳累过度时，不宜立即进行针刺，身体过于虚弱的患者，手法不宜过强，并尽量选用卧位。

（二）孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、昆仑、至阴等，不宜针刺；月经期间如不是为了调经，也不宜针刺。

（三）小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴一般不宜针刺。此外，小儿不能合作，一般采用速刺不留针。

（四）避开血管针刺，防止出血，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

（五）皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。

（六）眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位，应掌握好针刺的角度、方向和深度，严格按要求操作，以免发生事故。

（六）推拿操作人体操作评分标准（限时20分钟）

注：身体不碰到受术者头部；毛巾铺盖合理，无脱落；与患者有沟通

推拿技术操作规范

一、操作规范：

操作手法：介绍临床最常用的八种手法

（1）滚法：术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。

（2）推法：术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。本法适用于身体各部。

（3）一指推法：用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。

（4）拿法：用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。

（5）按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。此法要求用力要稳，轻重适宜。适用于人体各部位。

（6）摩法：以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在80～120次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。多适用于胸腹部。

（7）揉法：以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力适度，缓急均匀，适用于全身各部。

（8）捻法：用拇指和食指的指腹相对捻动推拿部位。要求用力均匀，捻动灵活、缓和。本法多适用于四肢小关节。

二、操作要求

（1）熟练。要求根据不同病证，熟练选用相应手法，熟练掌握常用手法的基本要领，动作准确，用力均匀，手法柔和，避免缓急不匀，轻重不均现象。

（2）持久。每次推拿时间必须符合要求，每疗程推拿次数必须坚持进行，避免敷衍了事，任意缩短时间，减少次数而影响疗效。

三、注意事项

（1）行推拿治疗前，向病人作好解释，消除病人紧张心理，取得病人配合。

（2）推拿操作时应摆好病人体位，以病人舒适、不易疲劳、操作方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。

（3）初次行推拿手法时，应尽量采用轻手法，以后根据病人适应情况逐渐加大手法力量。体质瘦弱者，手法宜轻。个另病人按摩后第二天皮肤出现青紫现象，可改用轻手法或改换推拿部位。

（4）腰骶部、腹部按摩时，先嘱病人排尿。

（5）局部皮肤有破损、感染、肿瘤、皮炎等禁止按摩，孕妇及妇女月经期禁按腹部、腰部、臀部。

附：中医四诊

七、舌苔的望诊包括什么内容?白腻苔主何证?黄腻苔主何证?

①舌苔的望诊包括苔色和苔质; ②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证

舌体的望诊包括什么内容?舌瘀斑主何证?

①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉; ②舌瘀班主血瘀证等。

如何望舌体?

①病人采用坐位或仰卧位; ②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察; ③伸舌姿

势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。④望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根; ⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。舌体的形质望诊包括什么内容?舌胖大有齿痕主何证?

①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征; ②舌胖大有齿

痕主气虚、阳虚湿盛等证。

如何望舌下脉络?

①病人采用坐位或仰卧位; ②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;③伸舌姿

势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露;

④望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等⑤望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。

八、如何按虚里?

①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;②暴露胸部;③按部位：左乳下第四、

五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;④感觉动气的强弱;⑤感觉动气的至数和聚散。九、按肌肤的主要内容有哪些?

①寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重; ②润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况; ③疼痛：虚实; ④肿胀：水肿及气肿; ⑤疮疡：判断证之阴阳。

十、如何按手足?其内容有那些?

①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧; ②充分暴露病人的手足; ③触摸冷

热，查寒热虚实及表里顺逆; ④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等; ⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

按手足的意义

①推测疾病的寒热属性患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。②

辨别外感或内伤证患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，

若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。③测知阳气的存亡重症患者若

手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。

十一、寸口脉诊的操作。

①病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关

节面垫上脉枕; ②用左手按病人右手，用右手按病人左手;

③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉; ④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体; ⑤分轻、中、重三种力量切脉。