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老年人肺结核病的注意事项

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导语：在人们的生活中有许多的疾病都盘旋在人们的身边，等待着趁虚而入的机会来伤害人们。而人类的智慧也是不可小视的，人们如今对许多的疾病都已

在人们的生活中有许多的疾病都盘旋在人们的身边，等待着趁虚而入的机会来伤害人们。而人类的智慧也是不可小视的，人们如今对许多的疾病都已经有了治疗的方法。然而这当中仍然有一些疾病是人们所不能驾驭的，是会要了人们的生命的。肺结核就是人们非常常见的一种可怕的疾病。

肺结核包不仅仅是具有传染性的疾病，而且对人体的伤害非常之大，往往人们都会因此而丧命。而老年人又是这样的虚弱，再患上这样的疾病简直就是不堪一击。那么在治疗老年人肺结核是有什么特别值得人们注意的吗？

老人患了肺结核，在日常饮食上也要注意：患者比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率;吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏;吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应

此病如果已经治愈，没有特别要注意的生活事宜，饮食按正常人进行，包括辛辣也可。但应注意以下几点：1、不从事灰尘大的工作。如煤矿、金矿等;2、不吸烟饮酒，增强营养，适当锻炼;3、每年复查ESR、CRP，必要时复查胸部CT;4、如果肺部残留有特殊问题(如支气管扩张、

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结核病防治管理制度范本

内部管理制度系列结核病防治管理制度（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-46939结核病防治管理制度 Tuberculosis prevention and management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。第一条为预防、控制结核病的传染和流行，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律、法规，结合四川实际，制定本办法。第二条四川省行政区域内，结核病的预防、诊断、治疗和有关管理工作适用本办法。第三条结核病防治工作实行预防为主、防治结合、归口管理的原则。第四条各级人民政府应加强对结核病防治工作的领导和结核病防治机构的建设，制定结核病防治规划并组织实施。第五条卫生行政部门负责结核病防治的监督管理工作。指定具备条件的医疗机构作为归口管理定点医疗机构，组织开展结核病防治宣传和健康教育活动。第六条各级人民政府财政部门应将必要的结核病防治

经费纳入财政预算予以安排。第七条药品监督管理部门负责抗结核药品的监督管理工作，将抗结核药品纳入处方用药管理。第八条劳动和社会保障行政管理部门应将符合条件的结核病防治机构和归口管理定点医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构。第九条结核病防治机构负责结核病人确诊、登记、报告、治疗、转诊和管理工作，对结核病进行监测、统计、分析和预测，掌握疫情动态，开展有关结核病防治的技术指导、人员培训、科学研究、健康教育以及预防性肺结核病体检。结核病防治机构对未愈出院的肺结核病人，实施全程督导化疗或全程管理化疗。第十条结核病归口管理定点医疗机构负责登记、诊治需住院治疗的肺结核病人，并在肺结核病人出院24小时内提出向结核病防治机构转诊的报告。第十一条城镇街道、乡村卫生组织发现可疑肺结核病人，应进行登记、报告、转诊;受结核病防治机构的委托，实施对肺结核病人的化疗管理。

老年性肺结核病人的早期诊断与防治

老年性肺结核病人的早期诊断与防治发表时间：2014-01-15T16:25:31.530Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：张明艳 [导读] 加强老年结核病患者“全程督导下短程化疗(DOTS)”管理措施的落实,保证抗痨治疗的早期,联合,适量,规则,全程。张明艳（新疆呼图壁县芳草湖农场医院 831208）【摘要】目的通过对老年肺结核患者的临床症状、诊断、治疗进行分析,探讨老年肺结核的发病特点。方法对2000-2005年临床收治的60岁及以上的128例老年肺结核患者的临床资料进行分析。结果①临床症状不典型,除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外,多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(43.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗,乏力,纳差等结核中毒症状不甚明显。②合并症多,伴有一种或多种合并症的为94人,占69.5%。③病程迁延漫长,最长30余年。复治患者比例高,占52.3%,④涂阳患病率高,占68.1%。⑤胸片及结核菌素试验(PPD)等辅助检查不特异,如PPD多呈一般阳性或阴性,强阳性仅占19.3%。⑥不正规抗痨治疗者多,治愈率低,为54.3%,远低于世界卫生组织提出的传染性肺结核治愈率达85%。结论我们要重视老年结核病,加强对老年肺结核的研究,增强对老年肺结核特点的认识,提高其早期诊断和防治效果。【关键词】肺结核老年临床防治【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0101-01 随着人口老龄化进程的加快,肺结核已成为严重危害老年人群健康的疾病之一,为了分析探讨老年肺结核发病特点,我们将2000～2005年我院收治的128例老年肺结核患者的临床资料分析如下: 1 临床资料 1.1 资料来源128例患者均为2000～2005年在我院临床收治的60岁及以上的老年肺结核患者。 1.2 一般情况128例患者中,男86例,女42例,男女比值为1.8∶1;年龄最大87岁,年龄构成比中,60～69岁75例,占58.9%;70～79岁45例,占34.8%;80岁及以上8例,占6.3%。职业中农民79例,占61.5%。 1.3 诊断要点: 1)凡咳嗽、咳痰症状持续2周以上不缓解, 或原有呼吸道症状加重超过2周,均因常规作X线检查;2)尤其是有免疫力低下的因素,如患糖尿病或使用免疫抑制剂患者;3)发现可疑病灶,应多做痰涂片镜检, 辅以结核抗体、核酸探针等检查;4)重视和警惕下叶结核,必要时行纤支镜检查;5)对高度疑诊的病人如难以确诊,可行诊断性抗结核治疗。 2 结果 2.1 临床病情128例老年肺结核患者中慢性纤维空洞型肺结核50例,占39.1%,浸润型肺结核42例,占32.5%,结核性胸膜炎21例,占16.4%,血行播散型肺结核15例,占12.1%。入院时初治患者例,占47.7%,复治67例,占52.3%。病程最短一个月,最长30年余。临床症状不典型,除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外,多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(4 3.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗,乏力,纳差等结核中毒症状不甚明显。合并症多,伴有一种或多种合并症的为人,占69.5%。合并症中以慢性阻塞性肺病(慢支,肺气肿,肺心病)为最多,次之为高血压、糖尿病等。 2.2 临床检查及诊断X线检查以片状斑点状渗出模糊影为多,67例病灶内见空洞,其余多为条索状阴影。病变部位广泛,除肺结核好发的上中肺野外,下肺野也较多见。入院痰抗酸杆菌涂片检查阳性87例,占68.1%,(初治菌阳患者124例,复治菌阳113例),涂片阴性41例,占 31.9%。结核菌素试验检查特异性低,呈强阳性25例,仅占19.3%,而一般阳性和阴性103例,占80.7%。诊断上,约41.3%的患者曾因误诊为上呼吸道感染,肺炎,支气管炎等疾病按上述常规治疗临床症状不缓解而进一步检查或进行实验性抗痨治疗好转而确诊。 2.3 临床治疗对128例中的初治患者采用标准短抗痨方案,复治患者根据既往用药史及结核菌药敏试验等因素选择二线或三线药物制定抗痨方案。经治疗随访全程正规抗痨的有76例(59.2%),52例(40.8%)患者不正规治疗。不正规治疗主要表现为中断疗程,占81.7%,其次为服药方法不正确,表现为服药量及次数不当，随意停药等。服药满疗程,随访1.5～2年,共治愈70例,治愈率为54.3%。 3 讨论 60岁以上的结核患病率呈直线上升,而涂阳患病率从60～75岁也是一个上升状态。这是由于①老年人免疫机能障碍,体液免疫及细胞免疫功能均减退,同时老年人呼吸器官结构和功能退行性改变都有直接影响肺的防御功能,抗病能力差,易感染结核。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并症的存在,使易感染肺结核或使原潜伏的肺结核病灶重新活动。③老年结核病患者由于种种原因使病程迁延漫长,慢性纤维空洞型肺结核相对较多,复治患者比例高,病程长,成为慢性排菌者,是重要的传染源。④老年人通气功能降低,免疫功能低下,治疗不易达到有效的血药浓度,影响治疗效果,使病情恶化。从上述128例资料中可分析出老年肺结核临床特点:①临床症状不典型,70%以上以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主诉,而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状仅占20%左右。②病程长,最长达30余年;复治患者比例高,占52.3%;慢性纤维空洞型肺结核相对较多,占39.1%,易成为慢性排菌者。③涂阳患病率高,占68.1%。④合并症多,占69.5%,一种或多种疾病同时并存。最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病,这些基础疾病,尤其是糖尿病,是导致老年肺结核的重要易患因素。⑤胸片及(PPD)等辅助检查不特异,如PPD多呈一般阳性或阴性,强阳性仅占19.3%。⑥不正规抗痨治疗者多,治愈率低,占54.3%。正因为老年结核病患者具有以上特点,医生常常忽略了肺结核的诊断,尤其是痰结核菌检查,易造成误诊漏诊,有资料报告误诊率达65%。加之经济困难、生活不能自立等种种原因使病程迁延漫长,尤以慢性纤维空洞型肺结核发病率较高,复治患者比例高,病程长,成为慢性排菌者,一旦漏诊,是重要的传染源,所以对于长期吸烟,慢阻肺患者,糖尿病或由于其它疾病而长期服用激素,营养不良及贫血患者应高度警惕肺结核的可能。老年人具有难以解释的慢性咳嗽和咯血时,应考虑做纤支镜检查。对可疑病例应早期,反复痰或其它标本结核菌检查,重视纤维支气管镜及肺穿刺活检检查。治疗上,老年人通气功能降低,抗病能力,免疫功能低下,药物不易达到有效血药浓度,又常合并有其他慢性肺部疾病、或全身性慢性病,治疗效果差,治愈率低,且老年人肝肾功能日渐衰退,对抗痨药物的不良反应更加敏感,加上抗痨疗程长,联合服药种类数量多,用药难以长期坚持,经

肺结核患者管理方案规范标准

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。（三）督导服药和随访管理 1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

老年性肺结核病临床研究

老年性肺结核病临床研究发表时间：2011-05-16T14:48:39.590Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：温瑾闫会杰孙艳华[导读] 本文对2008年6月～2010年6月我院收治的80例老年肺结核合并感染患者进行回顾性分析。温瑾闫会杰孙艳华（中平能化集团总医院感染科河南平顶山467000）【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0231-01 【摘要】老年结核病患者，是指60岁以上的结核病人。本文对2008年6月～2010年6月我院收治的80例老年肺结核合并感染患者的病例资料进行回顾性分析,对抗结核药对本病的治疗进行了探讨，为老年结核病的预防及治疗提供参考。【关键词】结核病老年治疗预防【Abstract】 Elderly patients with tuberculos is refers to tuberculosis person over the age of 60. In this paper, collected 80 cases of old tuberculosis cases of patients from June 2007 to June 2010 in our hospital ,have a retrospectively analyzed. Explore anti-tuberculosis drugs for senile disease treatment, has reference for senile tuberculosis prevention and treatment. 【Key words】 Tuberculosis Elderly Treatment Prevention 本文搜集中平能化集团总医院老年结核病患者病历均符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准[1]。 1 资料与方法 80例病例中，年龄为60-69岁的有63例，70岁以上的27例，男性有74例，女性有6例，既往有结核病史的有18例。 1.1临床表现 80例病例中所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰，其中咳痰色白者41例、咳脓痰者28例、痰中带血者11例；发热者39例、盗汗者24例、纳差者44例、消瘦26例、乏力者56例、贫血15例、咯血者14例；呼吸困难者37例、伴有胸痛者22例、胸腔积液者12例、肺部啰音32例；胸部x线检查全部显示有渗出、增殖、坏死等病变特征。其中，初治肺结核58例，复治肺结核22例。其中继发性肺结54例、血行播散性肺结核2例、结核性胸膜炎16例、继发性肺结核合并结核性胸膜炎6例、合并胸椎或腰椎结核2例。 1.2治疗方法老年期初次发现肺结核，或早已发现未经抗结核药物治疗者，属初治范围。病灶轻微，无空洞，痰中不带菌者，可口服异烟肼0.3克/日、利福平0.45克/日，盐酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨顿服，连续服用9个月。病灶有明显活动性，伴有肺组织破坏及痰菌阳性者，则可口服异烟肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日,2个月后改为每日联用异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇，总疗程9个月。老年肺结核患者在病灶活动期，应卧床休息，必须摄入足够的营养素。病情好转后，逐步参加一些活动，增强体质、增强抗病能力。实践证明，合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法。治疗原则是抓紧初治、兼顾复治、着重痰菌阳性患者的治疗，认真做好全疗程的管理。 2 讨论肺结核是一种慢性传染性疾病，若诊断延误，治疗不当容易反复，导致支气管结构破坏、加上结核病造成的某种程度的免疫机制损伤，本病容易合并其他病原体感染。肺结核患者若出现肺部罗音及白细胞变化、发热、咳脓痰等症状和体征，或肺部结核影像发生改变时，应高度怀疑并发感染。老年患者易形成易感人群，老年肺结核患者，随着年龄增长，细胞免疫功能减退，或由于疾病(如HTV感染)和免疫抑制药物长期使用使之成为公认的易感人群[2]，发病率高，特别是男性患者，有长期吸烟的不良嗜好，更易形成易感人群；老年患者病程较长，主要因为机体多器官功能衰退，营养状态欠佳，且有些老年患者对疾病的认识不足，或经济较差或常年服用多种药物而产生厌倦心态，使其服药中未给予规律治疗，自行停药，起不到杀菌和抑菌作用，产生耐药菌，最终使治疗延长或失败[3]。对老年结核病患者就诊过程中应注意以下几点：对疑似肺结核病患者应考虑周到，给予重视；多次痰检结核菌尤为重要；不要过分被以往检查结果及其病史所掩盖，应作全面的分析，相关复检防止误诊；在诊断不清未完全排除结核病的情况下，不要滥用激素，促使病变扩散；在老年结核病治疗过程中，抗生素的用法及用量应该慎重，过多的使用或者使用不当能降低病人的肌体免疫力，造成菌群失调，不利于治疗；结核病治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。根据老年结核病患者特有生理及病理特点，无法适用固定统一的治疗模式，应根据患者具体情况选择最佳的个体治疗方案。根据我院80例老年结核病的治疗结果分析，坚持规则抗结核用药和完成规定的疗程的病人治愈率较高；而间断或中断治疗提前终止治疗的病人复发率高，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性结核病人。因此，加强对结核病人的督导，提高结核病人服药依从性对提高结核病治愈率十分关键。参考文献 [1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74． [2]唐神结.老年肺结核临床认识现状[J].内科理论与实践,2007,2(5):303-305． [3]彭卫生,等.新编结核病学[JM]中国医药科技出版社,1994.

浅谈老年肺结核的不典型问题

浅谈老年肺结核的不典型问题发表时间：2012-03-23T14:03:56.240Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：孟繁慧杨正山成晓曼田春玲 [导读] 病灶部位及X线表现不典型，特别是当病变位于非好发部位或分布不典型而又缺乏特征性形态时，定性诊断十分困难孟繁慧杨正山成晓曼田春玲 (黑龙江省依兰县结核病防治所 154800) 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0206-02 【摘要】目的讨论浅谈老年肺结核的不典型问题。方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。结论据Powell报道美国结核病发病数构成比中>65岁组在1953年为12.g％，而1979年升至28.6％。Duffield报道英国结核病患病率构成比中>65岁组在1988年为17.3％，1992年升至22.2％。我国1990年流行病学调查结果，在结核病疫情呈下降趋势下，出现老年病人数构成比的增高。【关键词】老年肺结核据Powell报道美国结核病发病数构成比中>65岁组在1953年为12.g％，而1979年升至28.6％。Duffield报道英国结核病患病率构成比中>65岁组在1988年为17.3％，1992年升至22.2％。我国1990年流行病学调查结果，在结核病疫情呈下降趋势下，出现老年病人数构成比的增高。 1 老年肺结核增加的原因 1.1我国现有60岁以上老年人已超过1亿。按目前结核流行趋势，各年龄组结核病的年病死率、发病率及感染率仍将同步下降，但降低速度有所不同，老年组下降最慢，故反而逐渐呈现老年结核病疫情相对高峰现象 1.2免疫功能下降，老年肺结核主要是内源性的，老年初治患者的初次感染大多数早在幼年或青少年时期即已发生，当时未曾明显发病。进入老年期后，由于免疫功能降低(特别是细胞免疫功能降低)及患其他肺部疾病(如肺炎)或全身性疾病(如糖尿病、肝炎)而促使隐匿的或陈旧的病灶复燃。 1.3其他：如经济来源、家庭条件、周围环境、医疗设施和服务不完善、诊疗不及时等，都可能使老年人肺结核疫情下降缓慢的重要因素。 1.4临床表现及有关实验室检查的不断完善，使其更易诊断。 2 老年肺结核的特点老年性肺结核有其明显的特殊性，与年轻患者比较临床表现不典型： 2.1老年肺结核发热可能不明显，中度以上发热者不及1/4。 2.2咯血者少，仅约1/6的患者曾经咯血 (只及青年肺结核咯血的半数)，而咳嗽、咯痰、心悸、胸闷、气短、厌食、瘦弱、浮肿相对较多。 2.3有的患者无自觉症状，或症状模糊。 2.4不少被其他并发症或合并症的症状所掩盖，由于老年人本身多同时有数种疾病存在，故常将新发生的肺结核的症状认为是其他疾病之表现，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、细菌性肺炎、胸内恶性肿瘤等疾病的症状而误诊，以至确诊肺结核时已拖延数月，病情已很严重。 2.5有的结核性胸膜腔积液呈血性渗出液，常被一度误诊为“恶性胸水”。 2.6老年肺结核排菌者较多，故痰菌涂片阳性率较高。 2.7由于老年人细胞免疫功能偏低，结核菌素皮试可能较弱，甚至阴性。Kosela曾给2组结核病人218例做结核菌素皮试，结果老年阳性率67.6％，显著低于一般成人组86.2％。对121例老年肺结核结核菌素皮试结果，老年组结核菌素皮试反应的平均直径(6.94±5.86mm)也显著小于老年前期组(9.38±6.11mm)。所以对老年人高度疑及结核病时，即使结核菌素试验阴性，也不能轻易排除，但若出现中度阳性的结核菌素反应仍不失其辅助诊断价值。抗结核抗体测定在老年活动性结核常呈较高的阳性滴定度，对诊断有一定的参考意义，但特异性不够强，部分陈旧性肺结核和健康人也可为阳性。 2.8老年肺结核的X线表现可能不典型，主要表现为：①肺门淋巴结结核和血性播散性结核较前多见。20世纪50年代初，老年人的肺门、纵隔、淋巴结结核和血行播散型肺结核罕见。而近20年来，这两种类型在老年肺结核所占比例相对有所增加。前者需进一步与肺癌淋巴结转移、淋巴瘤及其他纵隔肿瘤相鉴别。而后者的胸片弥漫性粟粒样结节影也未必像年轻患者那样大小、分布、密度均匀，易与细支气管-肺泡细胞癌或血源转移性肺癌相混淆。②多数老年肺结核仍属浸润病灶，亦多见于在上肺，但位于中、下肺野也不少。 3 老年肺结核临床分析国内一组对60岁以上老年肺结核178例的分析发现： 3.1症状：咳嗽、咯痰123例，占69.1％；消瘦83例，占46.6％；咯血67例，占37.6％；胸痛49例，占27.5％；盗汗92例，占51.7％；无症状13例。 3.2体征：局部叩诊变浊46例，占25.8％；呼吸音减低24例，占13.5％；可闻及湿性啰音32例，占18％；干性啰音28例，占15.7％。178例肺结核中有血型播散型13例，浸润型113例，纤维空洞型35例，结核性胸膜炎17例。 3.3胸部X线表现与病变分布肺叶或肺段呈斑片、云絮状阴影69例，占38.8％；呈条索状阴影41例，占23.0％；空洞19例，占10.7％；胸腔积液27例，占15.0％；肺不张9例，占5.0％；粟粒状阴影8例，占 4.5％；肺门及纵隔淋巴结肿大5例，占3.0％。178例中病变分布于肺上野74例，中肺野45例，下肺野42例，胸膜腔27例。双侧分布 102例，右侧单发47例，左侧单发39例。可见肺下野结核在老年肺结核中占相当比例，也是老年肺结核容易导致误诊的非典型表现的主要表现形式之一。本组病例中入院前有49例被误诊，误诊为肺炎33例(其中肺下叶结核42例中有23例误诊为肺炎)，肺癌4例，肺脓肿8例，支气管扩张4例。 4 老年肺结核主要误诊原因 4.1并发症掩饰症状：多合并其他疾病而易忽略肺结核本身表现。有报告有合并症者占74.2％。所以老年肺结核患者的诊断尤其应全面考虑，不可片面。 4.2病灶部位及X线表现不典型，特别是当病变位于非好发部位或分布不典型而又缺乏特征性形态时，定性诊断十分困难。

定点医院肺结核患者诊疗管理流程图

定点医院肺结核患者诊疗管理流程根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径（2012年版）要求，规诊断、治疗、管理肺结核患者。（一）肺结核患者发现 1．检查对象（1）肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（2）密切接触者对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 2．问诊对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等），是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等容。已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防所或防疫站、CDC、定点医院等）治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。 3．填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。（二）肺结核患者诊断 1．肺结核诊断依据根据《中华人民国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。 2．肺结核诊断流程（1）对肺结核可疑者应进行如下检查： ①痰抗酸杆菌涂片镜检3次； ②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； ③胸片；必要时肺CT。（2）根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 ①疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 ②临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳

肺结核患者第一次入户随访记录表

填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。（5）治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。（6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。（7）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。（8）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。 8.下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。 9.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

老年人肺结核病的护理

老年人肺结核病的护理发表时间：2014-01-07T16:29:00.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：莫彩艳[导读] 针对老年人患者的生理特点，选择通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病房，保持床铺的整洁、干净。莫彩艳（忻城县大塘中心卫生院广西忻城 546203）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0220-02 结核病是临床上常见的慢性传染病之一，主要的患病部位是肺脏器官，同时也会累积到其他器官，如肝、肾、脑、淋巴结等。结核病的传播方式主要包括呼吸道、消化道、皮肤和子宫，呼吸道是最主要的方式[1]。当结核病患者的痰液、飞沫和尘土被其吸入呼吸道而致感染。近年来肺结核的流行情况和病情严重程度已有很大改善，但随着社会老龄化的加速，肺结核有向老年人推移的趋势[2]。老年人肺结核将成为社会一个主要的健康问题。因此对老年人肺结核的防控护理尤为重要。现将老年人肺结核病护理综述如下：1 一般护理 1.1休息与运动针对老年人患者的生理特点，选择通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病房，保持床铺的整洁、干净。做好皮肤及口腔护理。有发热盗汗症状及时更换衣服，以防感冒加重病情。每日测量体温、血压两次。肺结核活动期，咳血、高热，胸腔积液患者应卧床休息，保证充足的睡眠。恢复期时便可适当增加户外活动。 1.2饮食护理多食用富含丰富蛋白质、维生素的食品，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等，以增强机体的抗病能力及机体修复能力。由于机体代谢增加，盗汗让体内水分消耗增加，应补充水分，必要时静脉补液。 1.3心理护理和疾病知识的防控宣教护士应耐心向患者及家属讲解肺结核的特点及临床症状，使患者对疾病有一个全面认识，并帮助患者消除不良情绪，树立起战胜疾病的信心，提高患者心理健康和治疗的依从性，积极主动配合医护人员接受对肺结核病的全程规范化治疗。此外，音乐能影响人的情绪，建议肺结核患者多听古典轻松或浪漫的轻音乐或歌曲，通过和谐的曲调起着促进康复、解除痛苦的效果。 1.4 做好消毒隔离工作注意个人卫生，严禁肺结核患者随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应用手帕和双层纸巾遮住口鼻，将痰吐在有盖的容器中，用1%含氯消毒剂消毒后弃去，或将将痰吐在纸上焚烧；患者用过餐具、剩余饭菜均消毒后弃去；室内保持良好通风，房间每日紫外线消毒一次；患者外出时戴口罩。医护人员接触患者时要戴好口罩，接触痰液后用流水清洗双手，以防结核病菌的传播与扩散。 1.5加强病情的观察1.5.1一般生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、精神、食欲、睡眠等。 1.5.2症状的观察：包括发热、咳嗽、乏力、胸闷、气短，胸痛发生的时间、强度、性质与活动有无关系等。 1.5.3动态观察：注意患者病情的发展、变化及转归、患者的心理变化，药物治疗后的效果反应。 2 用药护理 2.1向患者强调坚持、早期、规律、全程、适量、联合抗结核的重要性老年人肺结核的临床表现不典型，且常伴有其他疾病而使病情复杂，胸部x线表现可不典型，痰结核检出率高，有较大的传染性。因此，对所有确诊患者立即予以化学治疗，有利于迅速发挥药物的早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2.2 督促患者按医嘱服药严格按照医嘱要求规律用药，不漏服，不停服，以避免耐药性的产生。同时，根据不同病情及不同个体给予适当的剂量。老年患者在服药时，如无家属，一定要护士督促服药，防止有些老年人因年老体弱、记忆力减退或对自身疾病不重视，较为偏执，主观不合作等因素不能坚持正规化疗造成多服、漏服现象。 2.3 密切观察药物的治疗效果和药物不良反应用药期间要观察病人用药后的反应，及时发现用药反应，报告医师调整用药，避免对患者再次造成损伤。 3 咯血护理 3.1病情观察观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 3.2休息与卧位小量咯血患者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，这样有利于体位引流，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散。咯血时取头低足高位，使血液尽量排出，以防止因咳血误吸导致窒息发生[2]。 3.3大咯血的护理：护士应守护并安慰病人，消除紧张情绪，使之有安全感，嘱病人不可屏气，以免诱发喉头痉挛，造成大出血。大咯血突然中止，随之出现胸闷、呼吸急促、精神紧张、发绀、牙关紧闭、意识模糊等窒息先兆征象时，应迅速将病人置头低足高位，向患侧卧位进行体位引流，清除口腔积血，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以缓解呼吸道阻塞，同时给予高流量吸氧4L/min-6L/min。对大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶，防止口腔异味刺激并引起再度咯血。对老年人体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而引发窒息。 3.4 应用药物的观察护理肺结核咯血的治疗，首先迅速建立静脉通道，应用止血药，垂体后叶素为常用药，垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血[3]。可将垂体后叶素10-20单位加入5%葡萄糖500ml中静脉输注，但输入速度要慢，输入速度过快患者可出现面色苍白、恶心、便意、心悸等不良反应。对合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病的老年患者应慎用，用药过程中注意观察咯血量及颜色的变化。 3.5饮食及排便的护理

117例老年肺结核的诊治体会

117例老年肺结核的诊治体会发表时间：2010-05-04T09:16:06.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：黄秀玲 [导读] 老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者黄秀玲（沈阳医学院沈洲医院内科沈阳 110013）【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0186-02 【摘要】目的总结老年肺结核的诊治体会，提高其诊断和治疗水平。方法回顾性分析117例老年肺结核的临床资料和诊治情况。结果43.6%的病例为初治，56.4%为复治。部分患者有其他合并症，合并阻塞性肺病44.4%，肺部感染40.2%。均有咳嗽、咳痰，但结核典型症状不明显，盗汗仅有37.6%，发热44.4%。PPD试验阳性者只有41.0%。X胸片可显示结核浸润及空洞等表现。治疗上给予标准治疗方案，82.9%病例治愈。结论老年肺结核具有特点，容易误诊，可依据临床症状、辅助检查明确诊断，及时给予个性化合理药物治疗。【关键词】老年肺结核特点治疗老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者。今年来结核病有明显的上升趋势，我国也是主要的结核病高负担国家之一，随着我正逐渐进入老龄化社会，老年肺结核的发病率也明显增加，因此，提高老年肺结核的诊断和治疗具有十分重要的意义。本院2004年1月至2009年1月共收治老年肺结核病例117例。现对其症状、诊断及治疗措施等方面总结分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组117例中男性79例（67.5%），女性38例（3 2.5%），年龄65～87岁，平均71.2岁，其中65～70岁69例（59.0%），71～80岁37例（31.6%），81～87岁11例（9.4%）。初治病例51例（4 3.6%），复治病例66例（56.4%）。病程不足1年71例（60.7%），1～5年44例（37.6%），5年以上2例（1.7%）。合并阻塞性肺病52例（4 4.4%），支气管哮喘6例（ 5.1%），支气管扩张5例（4.3%），肺癌3例（2.6%），肺部感染47例（40.2%），原发性高血压66例（5 6.4%），糖尿病58例（49.6%）。 1.2 临床表现本组117例均有不同程度的咳嗽、咳痰，其中脓痰53例（45.3%），白色黏液样痰43例（36.8%），痰中带血或咯血21例（17.9%）。发热52例（44.4%），其中高热22例，持续性低热30例。胸痛63例（53.8%），盗汗44例（37.6%）。气促及呼吸困难69例（59.0%），食欲下降、乏力93例（79.5%），体重减轻109例（93.2%）。 1.3 辅助检查痰抗酸结核杆菌阳性者61例（5 2.3%），涂片阴性者56例（47.7%）。结核菌素试验（PPD试验）阳性48例（41.0%），其中强阳性16例，阴性69例。血沉增快86例（7 3.5%），白细胞增高57例（48.7%）。肝功能异常39例（33.3%）。胸部X片检查显示，结核浸润病灶：单肺野浸润23例（19.7%），双肺野浸润74例（63.4%），多肺野浸润17例（1 4.5%）；结核空洞：单肺野空洞12例（10.3%），双肺野空洞23例（19.7%），多肺野空洞8例（6.8%）；双肺粟粒样改变18例（1 5.4%）；胸膜炎：渗出性胸膜炎25例（21.4%），胸膜增厚、粘连19例（1 6.2%）。X片除显示结核病灶外，大多数患者显示肺纹理增粗、紊乱，肺大泡及肺间质改变等。 1.4 治疗及预后初治患者采用WHO推荐的短程标准化方案，单纯肺结核疗程6个月，常用方案：2HRZE/4HR或2HRZE/4H3R3 （H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺）；合并腰椎结核和血行播散型肺结核疗程达12个月，合并结核性脑膜炎者疗程24个月。复治方案：根据每个患者以前用药及药物敏感试验等情况，来制定具体方案，一般强化期3个月，巩固期5个月。同时给予所有病例营养支持、免疫调节、改善循环减少肺纤维化等治疗。住院时间20～2个月。治愈97例（8 2.9%），无效或恶化18例（15.4%），死亡2例（1.7%）。治疗期间出现肝毒性16例（1 3.7%），消化道症状14例（12.0%），血小板下降7例（6.0%）。 2 讨论由于老年人身体各个器官均有不同程度的衰老退化，致使机体免疫力明显下降，同时结核分枝杆菌多重耐药，这些因素都使肺结核成为严重危害老年人健康的重要传染病。 2.1 老年肺结核的特点[1] 老年人肺结核有时症状不明显，并且大多数有其他合并症，病情复杂，容易被非结核性呼吸道症状掩盖，如慢性支气管炎、肺部感染、肺部肿瘤等，对正确诊断造成很大的困难，使诊断时间延长[2]，从而耽误最佳治疗时间。本组中44.4%的病例合并有慢性阻塞性肺病，40.2%的病例有肺部感染，还有部分合并其他疾病。低热和盗汗表现均不超过50%，且PPD试验阳性率只有41.0%，主要是由于老年人细胞免疫和体液免疫均有不同程度下降，这一特点与青壮年肺结核明显不同。老年人肺结核的X胸片不典型，虽仍以结核好发部位上叶尖后段，下叶背段多见，但不典型部位明显增多，并且容易与慢性支气管炎、矽肺等混淆。 2.2 有效的治疗老年人由于体质差、肝肾功能衰退、免疫功能低下、合并症多，不良反应多等，决定了老年肺结核治疗难度较大。本组中有54.6%的病例是复治病例，说明青壮年时曾患过肺结核，由于没有治愈或不规则治疗多导致。老年人血浆蛋白偏低，药物与血浆蛋白结合减少，游离的活性药物浓度较高，致使药物毒副作用增大，从而影响抗结核药物的疗效，严重者可危害患者肝功能[3]，危及患者生命。对于老年肺结核的治疗原则遵循“早期、联合、适量、规则、全程”，还要根据个体状况选择敏感有效、毒副作用小的药物，加用保肝药物和免疫支持药物，配合营养支持治疗，积极抗感染治疗，及时处理合并症。用药时应考虑到老年人药物的半衰期较长，应酌情减少药量[4]。对青壮年时期肺结核要给予足够重视，采取规则治疗，避免延至成老年肺结核。对有呼吸系统疾病症状的患者应常规行胸部透视检查，2周以上未见好转者应行胸部X片、反复痰查抗酸杆菌及纤维支气管镜检查。确诊后制定个性化治疗方案，给予规范合理治疗，以达到控制感染，治愈肺结核的目的。参考文献 [1] 徐惠萍,许利凯,王晓聪等.不典型肺结核住综合医院的误诊分析[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：270. [2] 伏俊,伏钰钧.老年肺结核98例临床分析.临床肺科杂志，2006，11（2）：187. [3] 刘琨,黄冬生,黄广雄等.老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析[J].中国防痨杂志，2006，19（4）：19-20. [4] 高微微.对复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗的一点看法[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：81-83.