刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2019, 8(3), 179-184

Published Online May 2019 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/0711340690.html,/journal/tcm

https://https://www.wendangku.net/doc/0711340690.html,/10.12677/tcm.2019.83031

Professor Liu Zufa’s Clinical Experience in

Using “Chaihu Jia Longgu Muli Decoction”

Munan Wang1, Qiao Zhao2, Zufa Liu3*

1College of Traditional Chinese Medicine, Chongqing Medical University, Chongqing

2China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing

3Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing

Received: Apr. 21st, 2019; accepted: May 8th, 2019; published: May 15th, 2019

Abstract

The “Chaihu Jia Longgu Muli Decoction” comes from “Treatise on Febrile Diseases”. The teacher followed the instructions and observed the prescription, and obtained good clinical effect. In this paper, four cases of myasthenia gravis, irritable bowel syndrome, postural hypotension and Par-kinson’s disease were selected for treatment, and the teacher’s experience in the application of “Chaihu Jia Longgu Muli Decoction” was expounded, and the theoretical discussion was made.

Keywords

Chaihu Jia Longgu Muli Decoction, Clinical Experience

刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验

王慕南1，赵巧2，刘祖发3*

1重庆医科大学中医药学院，中医药学院，重庆

2中国中医科学院，北京

3中国中医科学院望京医院，北京

收稿日期：2019年4月21日；录用日期：2019年5月8日；发布日期：2019年5月15日

摘要

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，老师遵其意、守其方，取得了良好的临床疗效。文章分别择其治疗*通讯作者。

王慕南等

重症肌无力、肠易激综合症、体位性低血压、帕金森病4例治验，阐述了老师应用柴胡加龙骨牡蛎汤的经验，并进行了理论探讨。

关键词

柴胡加龙骨牡蛎汤，临床经验

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1. 引言

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、

一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之[1]”。该方原为主治因伤寒太阳表证误下，邪热内陷，

三阳经均受邪，形成表里错杂，虚实互见之证，可和解少阳、镇惊安神。刘祖发老师为中国中医科学院

望京医院教授，在临床上常运用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，治疗内科的一些疑难病症，且取得了不错的临

床效果。本文兹举数例病案，将老师临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤经验进行总结。

2. 典型病例

2.1. 重症肌无力案

张某，女，64岁，2017年11月2日初诊于望京医院。患者自诉左侧眼睑下垂5年，复发加重半月。

患者5年前无明显原因出现左侧眼睑下垂，呈进行性加重，睁眼困难。于当地人民医院诊断为眼肌

型重症肌无力，服用溴吡斯的明及强的松片症状减轻，半年后停用强的松，继续服用溴吡斯的明。半月

前睁眼困难加重，不欲遵医嘱重新加用强的松，特来就诊。现症见：左侧眼睑低垂，上抬无力，劳累后

加重，无复视，无恶心呕吐，夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，时有情绪低落，甚至悲伤欲哭，口苦晨

起明显，口干夜间为甚，饮食一般，大便正常。1978年患甲状腺功能亢进，经治痊愈。6年前患抑郁症，

服药一年症状缓解停药。有腔隙性脑梗死病史。现查血常规、生化指标、甲状腺功能检查正常，颅脑磁

共振额顶顶叶脑白质脱髓鞘，空泡蝶鞍；胸腺CT未发现异常。查体：BP120/75 mmhg，形体偏廋，双肺

呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄黄，脉

弦。

诊断：睑废；重症肌无力

证型：肝胆郁火，上扰心神

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:

柴胡15 g 黄芩10 g 桂枝6 g 茯苓30 g

法半夏10 g 党参10 g 甘草10 g 生姜10 g

大枣15 g 生龙骨30 g 生牡蛎30 g 酒大黄6 g

煅磁石30 g 浮小麦30 g 郁金10 g 酸枣仁30 g

炒栀子10 g 淡豆豉10 g

七剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

服完药来诊诉，睡眠明显改善，情绪较前稳定，心烦、悲伤欲哭好转，仍睁眼困难。治疗守前方去

王慕南等

炒栀子、淡豆豉，加黄芪30 g、当归10 g、山药30 g，再服七剂。复诊时自述左眼睁开已不如从前费力，余症均有不同程度好转。继续守前方加减治疗，一月后睁眼困难基本消失，睡眠情绪较好，开始溴吡斯的明减量，治疗3个月后，完全停用。

2.2. 肠易激综合症

患者张某，男，74岁，初诊于望京医院2017年7月11日。腹部胀满20余年，加重1月余。

患者20年前，守候在重病父亲身边，感觉父亲临终前最后一口气冲入自己口鼻，当即感到不适，出现打嗝、腹部胀满，小腹尤甚。此后常于夜间11时出现腹部胀满，胀满逐渐加重，至难以忍受，捱到凌晨5时，胀满自行缓解，一如常人。每晚发作时间非常规律，腹胀站立行走可减轻，得呃则舒，欲矢气而不得，按摩腹部可减轻。由于腹胀难忍，烦躁异常，常一边行走一边自行按摩腹至凌晨5时，方可安然入睡。由于严重影响睡眠及工作，曾住院治疗，诊断为肠道激惹综合征，但中西医治疗一直无效。近1月无明显原因腹胀加重，行走按摩腹胀不觉减轻。现在症：每晚11点至凌晨5点腹胀难忍，休作有时，心烦易怒，口淡乏味，晨起口粘，时胸闷善太息，周身乏力，不欲睁眼，易汗出，阴囊潮湿，大小便正常。既往有高血压、高脂血症及冠心病5年。查体：BP120/75 mmhg，形体适中，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔略腻，脉沉弦。

诊断：；腹胀；肠易激综合症

证型：肝胆郁热，枢机不利

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁

柴胡15 g 黄芩10 g 法半夏10 g 茯苓30 g

生龙骨30 g 生牡蛎30 g 磁石30 g 党参10 g

桂枝6 g 炒栀子10 g 淡豆豉10 g 厚朴10 g

酒大黄3 g 旋覆花20 g 枳实30 g 生姜10 g

砂仁10 g 大枣10 g

七剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

服完七剂后复诊，患者很是欣喜，诉腹胀持续时间明显减短，只持续约二小时，腹胀程度减轻，按摩腹部后能连续打嗝，舒畅许多，仍有阴囊潮湿，心烦易怒，大便不畅。守原方继续加减治疗一月，腹胀基本消失。

2.3. 体位性低血压

徐某，男，80岁，初诊于望京医院，2018年3月13日。眩晕反复发作二十余年，加重半月。

患者二十年前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，无恶心呕吐，如饮酒微醺状态，足底发飘，持续约3~4分钟自行缓解。此后，反复发作，常于卧起或站立行走时发生，卧床或坐位则不发生。下午多发，每年立秋后双手冰凉，双足不凉。极容易紧张，下楼梯或家人生气尤甚，紧张得手心出汗、心慌胸闷，难以自控。曾住院治疗，诊断为原发性低血压。长期血压在85/50 mmhg左右，中西医治疗，效果不显。近半月发作加重，一日数发，夜寐不安，梦多易醒，口苦，口干不欲饮，易惊心慌胸闷，大便困难。有高脂血症、脑梗死病史5年，长期便秘。查体：BP85/55 mmhg，形体偏瘦，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。

诊断：眩晕；原发性低血压

证型：肝胆郁热，上扰心神

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:

王慕南等

柴胡15 g 黄芩10 g 桂枝6 g 茯苓30 g

法半夏10 g 党参10 g 甘草20 g 生姜10 g

大枣15 g 生龙骨30 g 生牡蛎30 g 大黄6 g

煅磁石30 g 丹参30 g 川芎10g 远志10 g

石菖蒲10 g 酸枣仁30 g

水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

患者服7剂后感眩晕发作减少，紧张大为缓解，外出散步时心情舒畅、放松，睡眠好转，梦减少，但大便仍不畅，原方加黄芪30 g、火麻仁30 g。再次来诊时诉诸症进一步减轻，自测血压达到BP95/65 mmhg。

2.4. 帕金森病

白某，82岁，初诊2于望京医院，018年5月8日。双手震颤、行动困难近三年，加重月余。

患者三年前无明显诱因出现双手震颤，行动困难，伴反应迟钝，睡眠差，无意识障碍。在外院诊断为帕金森病，经服用美多巴等，症状明显改善，双手震颤减轻，可缓慢自行行走。但近一月因情绪激动后病情加重，反应迟钝，不能自行走路。现症见：双手震颤，情绪低落，夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，口干口苦，大便困难，尿频色黄。有高血压病史十余年，有高脂血症、冠心病、脑梗病史，一直服用降压、扩管等药物。查体：BP125/85 mmhg，双上肢不自主震颤，面部表情僵硬，反应迟钝，肢体动作迟缓、僵硬，难以行走，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，四肢肌力4级，肌张力呈“铅管样”增高，病理征未引出。舌质淡红，苔黄，脉弦。

西医诊断：帕金森病；颤证

证型：肝胆郁热，枢机不利

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:

柴胡15 g 黄芩10 g 桂枝6 g 茯苓30 g

法半夏10 g 党参10 g 炒栀子10 g 大黄6 g

大枣15 g 生龙骨30 g 生牡蛎30 g 白芍30 g

地龙30 g 天麻20 g 钩藤30 g 生姜10 g

水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

患者7剂后来诊，家属诉患者精神明显好转，睡眠改善，愿意与人进行语言交流，肢体僵硬有所减轻，大便通畅，继续守原方加减，半月后肢体僵硬减轻，可缓慢行走，肢体活动基本恢复到患者情绪激动前状态。

3. 讨论

3.1. 对柴胡加龙骨牡蛎汤认识

本方首见于《伤寒论》[1]，该方主治因伤寒太阳表证误下，邪热内陷，三阳经均受邪，形成表里错杂，虚实互见之证。临床表现常以少阳证兼烦惊等神志症状为主，其中突出表现为惊恐不安，这是少阳被郁，胆火上炎，心神被郁所致。治疗宜和解少阳，清肝胆郁热，安镇烦惊。柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄而成[2]。以小柴胡汤和解少阳，疏利气机，清肝胆郁热，加桂枝、大黄、茯苓去邪清热，利小便，使少阳气和，三焦通利；加龙骨、牡蛎取其重镇作用，龙骨偏于重镇安神，敛浮阳而止汗，牡蛎偏于益阴潜阳、软坚散结，二者相须为用，有益阴敛阳、镇静安神之功[3]。方中桂枝合龙牡、铅丹，能通心阳，重镇制惊；柴胡配龙牡，和解表里，镇摄安神。去甘

王慕南等

草之甘缓，以防留邪。该方具有和解枢机、镇惊安神之功，适用于少阳兼烦惊证。因少阳枢机不利，肝胆气滞，久郁化热，上扰心神而致。症见胸胁苦满，烦惊易怒，心神不安，时时喜呕，默默不食，脉弦细数。

3.2. 运用经验

柴胡加龙骨牡蛎汤擅长清肝胆郁热，安镇烦惊，适用于少阳兼烦惊证，因少阳枢机不利，肝胆气滞，久郁化热，上扰心神而致。临床表现常以少阳证兼烦惊等神志症状为主，其中突出表现为烦躁、惊恐不安，这是少阳被郁，胆火上炎，心神被郁所致。临床上有是症，用是方。

案1睑废，属中医学“痿证”范畴，系上胞下垂较为严重的病证。“此证……只上下左右两睑日夜长闭而不能开，攀开而不能眨……以手拈起眼皮，方能视[4]”。西医称之为“眼肌型重症肌无力”，是一种自身免疫性肌病，为神经内科难治病之一。一般认为睑废与五脏均有关联，但主要责之于脾肾，尤其是脾，眼睑属脾，正如“五轮歌”所述“总管肉轮脾脏应，两睑脾应病亦侵[5]”。此患者有夜寐不安，烦躁易怒，口干口苦，脉弦等少阳枢机不利的表现，故方选柴胡加龙骨牡蛎汤。患者时有情绪低落，甚至悲伤欲哭，可服用加甘麦大枣汤。服药后患者不仅胆清神宁，而且眼睑下垂也随之改善。表明柴胡加龙骨牡蛎汤不仅是安神的名方，也可治疗西医器质性疾病。

案2患者西医诊断为肠易激综合症，主要表现为腹胀，临床上胀病难治，病因繁多，虚实难分。此患者发病有明确的病因；出现胀满有固定的时间，且休作有时；每发病始于晚上11时，此属传统计时的子时，与胆相配；患者烦躁明显。综上患者为少阳郁火，木乘脾土，枢机不利。患者有口淡乏味，苔腻等脾虚有湿的症状，故在柴胡加龙骨牡蛎汤基础上加行气燥湿砂仁、厚朴、枳实等，契合病机，效果显著。

案3患者主要表现为眩晕，一般认为眩晕病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。病理因素以风、火、痰、瘀为主，病理性质有虚、实两端，故有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。此患者眩晕，如饮酒微醺状态，足底发飘，颇似肝阳上亢，肝风内动之象，但患者容易紧张，下楼梯或家人生气尤甚，“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之[6]，故辩为少阳枢机不利”。年老久病，有脑梗病史，故在柴胡加龙骨牡蛎汤基础上加丹参、川芎等。案4患者为帕金森病，一般认为病位在筋脉，与肝脾肾关系密切，基本病机为肝风内动，筋脉失养，病理性质总属本虚标实。此患者病情加重明显由情志因素导致，主要表现为夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，口干口苦，仍为少阳郁热，枢机不利，上扰心神，导致原发病颤证加重，故在柴胡加龙骨牡蛎汤基础上加平肝熄风之品地龙、天麻、钩藤等。

胆主决断，“凡十一脏取决于胆也[7]”。胆气升发，则十一脏皆能功能调和，气血畅通。且“足少阳之正……上贯心[8]”，胆气通过经别通于心，心、胆两脏通过生理功能相互为用以及其经别互相联系，在主神志方面往往相互为用。少阳主枢，枢机不利，则必定影响心主神明功能。故擅清肝胆郁热，安镇烦惊的柴胡加龙骨牡蛎汤不仅可用于神经衰弱、更年期自主神经功能紊乱、抑郁症、失眠等神志疾病，也可广泛用于内科其它疾病。

参考文献

[1]李培生. 伤寒论讲义[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1983: 148.

[2]李姜昊, 陈波, 宗婧. 经方柴胡加龙骨牡蛎汤的应用研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(34):

173-175.

[3]李楠, 高飞. 《伤寒论》“但见一证便是”内涵解读[J]. 中国中药杂志, 2018, 43(12): 2465-2469.

[4]黄庭镜. 目经大成[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 123.

王慕南等

[5]葆光道人. 秘传眼科龙木论[M]. 北京: 北京科学技术出版社, 2013: 86.

[6]史崧. 灵枢经[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1956: 14.

[7]黄帝内经素问[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1956: 27.

[8]史崧. 灵枢经[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1956: 30.

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早泄咋治 桂枝加龙骨牡蛎汤

早泄咋治桂枝加龙骨牡蛎汤 *导读：陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科…… 陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科就医，诊为射精过早症（早泄），给予西药氯丙咪嗪等治疗近2月，开始三周内疗效尚满意，但随后又不效。刻诊：精神萎靡，头目眩晕，腰膝酸软，少腹拘急，龟头发冷，同房时射精过早。脱发较多，夜尿3～4次。舌质淡，苔白，脉迟细。证属阴阳二虚，精关不固。治宜调和阴阳，固涩精关。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝15克，白芍20克，生姜15克，甘草10克，大枣15克，龙骨50克（先煎），牡蛎50克（先煎），沙苑子30克，芡实30克，莲子30克，莲须10克，桑螵蛸15克，菟丝子30克，黄芪50克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱：①夫妻同房暂停2周。②男方要树立信心，消除紧张、焦虑、自卑等情绪；禁烟、酒、咖啡、浓茶，不食寒凉肥腻食品。③女方要体谅、关心、鼓励男方，切忌抱怨、责难、威胁等情绪。 4月20日二诊：精神好转，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻，示方药有效，守上方加金樱子30克，

再服14剂。 5月5日三诊：头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转，龟头发冷明显减轻，掉发减少，夜尿1～2次。近来夫妻同房2次，1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。 5月20日四诊：精神爽朗，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少，夜尿1次。夫妻同房2次，均较满意。守前方再服14剂。 6月4日五诊：夫妻同来诊室，早泄未再发。 随访1年余，未闻早泄再发。 按：《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六中云：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精桂枝龙骨牡蛎汤主之。此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越，心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，交通心肾为治。本例患者为射精过早（早泄），证候表现有头目眩晕，少腹拘急，龟头发冷，掉发较多，脉迟细等，与条文所述之证候相似，其病机相同，故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之，此所谓异病同证而同治也。方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须，与龙骨、牡蛎相合，乃《医方集解》之金锁固精丸也，以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。由于全方紧扣病机，标本同治，且药重力专，故治疗早泄，收效甚

刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验

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桂枝加龙骨牡蛎汤证

桂枝加龙骨牡蛎汤证（JT叔叔） (2013-03-27 22:39:39) 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）：桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 （一） 仲景的补药路数最安全也最险： 虽然虚劳体质多伴随发热、口渴等症状，后世医家多以清凉滋阴补，这是对病状妥协、好让病患感觉舒服，但仲景不妥协，所以会发现，仲景的补药有时候会有一点危险，以病人的体质用到这么暖的药，可能会产生一些不舒服的后遗症，但相对而言，仲景的选择反而是比较安全的补药，因为吃补药不当可能会导致邪气束在里面，让很多病都治不好，就像熟地黄如果使用不当会把很多邪气黏在里面，像人参、黄耆也会束到人，故从长期来看，仲景补药的路数是比较稳的。例如桂枝龙骨牡蛎汤可以处理遗精早泄的问题，一般都用固涩的思维处理，但研究经方的学者就会觉得它让身上的营养去到该去的地方。 一般补药都要兼顾补泻同用，才不会补太过而闷在里面，所以肾气丸用地黄补肾就要用泽泻泻肾，用山茱萸补肝就要用牡丹皮泻肝。这种思维就对后世医家有很多启发之处。但也有推翻这个思维的例如张景岳的左归丸、右归丸，就把泻的药拿掉，看起来比仲景补药更补，但吃久了就觉得有些闷住。 症状与药方的重整 虚劳的篇章脉证很乱，需要拆解后重新整理。我们必须面对的问题是：一、描述虚劳体质的哪一句话可以对到桂枝龙牡汤、小建中汤或肾气丸？二、关于虚劳的许多零碎的情报，究竟要合乎几句话才可以决定那是虚劳体质？例如仲景说虚劳人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一个人容易拉肚子，可不可以就断定他是虚劳人？ 其实仲景这种写法读久了就会发现，关于虚劳的症状，在临床上不太一定要用哪个方？例如老人家脚软无力，就不一定是桂龙牡或肾气丸。 补药的基本禁忌，就是感冒不可吃肾气丸，但小建或桂枝龙牡就不必管是否感冒。像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。 薯蓣丸是给三天两头就感冒的人吃。感冒的密度频繁到没有机会吃补药。 虚劳与其它病症的区分 例如虚劳跟水毒到底如何区分？到底要吃真武汤还是小建中汤？现代人的体质很多都是阳虚阴实到极点，一出手就很适合四逆汤、白通汤、附子理中汤、真武汤，可是那又对不到仲景虚劳的范围了。 虚劳补药排列次序的意义：从阳虚到阴虚 虚劳篇的方剂，从桂龙牡汤到酸枣仁汤，按排列的次序，虚劳的状况是从比较偏阳虚慢慢到比较偏阴虚的状况。亦即到了肾气丸、酸枣仁汤，处理阴虚的就比较多，桂龙牡汤处理阴虚就比较少。薯蓣丸跟大黄蛰虫丸处理的是比较特殊的功能。 桂龙牡汤、建中汤都以桂枝汤底结构，用调和营卫，让补药补得进去 桂龙牡汤跟建中汤都是桂枝汤底，其结构对于补虚劳的意义，主要是以「调和营卫」，做到后世补土派所要做的事。很虚的人要开补药，往往补不进去，这关系到消化功能、甚至肾脏功能的问题。脾肾两关是一定要突破的难关，看来是阴虚体质，但仲景治阴虚的标准方是麦门冬汤、炙甘草汤，放

柴胡加龙骨牡蛎汤的学习

柴胡加龙骨牡蛎汤的学习 三院魏程科2009071108 近来我在读朱进忠老前辈的医案时，发现他很擅长运用柴胡加龙骨牡蛎汤，而且用得也很频繁，在治疗诸多杂病方面屡试不爽。对于这个方我也有一定了解，但仅停留于伤寒论课本的注解上，《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧着，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，药物组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。本条所论述为伤寒八九日，误用下法，伤其正气，邪气乘虚而入，变证由生。邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语；三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利则小便不利；阳气内郁，不得宣达，气机壅滞则一身尽重而难于转侧。本证乃表证误下，邪气内陷，三焦不利，表里同病，虚实互见。治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神。柴胡加龙骨牡蛎汤方中用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪，桂枝通阳达郁，大黄泻热和胃，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓淡渗利水，宁心安神，此方有个很明显的特点寒温并用，攻补兼施，安内解外。 在《伤寒附翼》中，柯韵伯认为此方适用于少阳阳明并病，出现此证，只因该下之时下法不当所致，而且对方中药物的理解是颇有独到之处，“故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之合。满者忌甘，故去甘草∶小便不利，故加茯苓。惊者须重以镇怯，

铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳”。在《伤寒贯珠集》中作了如下论述“伤寒下后，其邪有并归一处者，如结胸下利诸候是也，有散漫一身者，如此条所云诸证是也。胸满者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；烦惊者，邪动于心；谵语者，邪结于胃；此病之在里者也，一身尽重，不可转侧者，筋脉骨肉，并受其邪，此病之在表者也，夫合表里上下而为病，必兼阴阳合散以为治，方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重，龙、蛎、铅丹，以镇其内而止烦惊，大黄以和胃气止谵语，茯苓以泄膀胱利小便，人参、姜、枣益气养营卫，以为驱除邪气之本也，如是表里虚实，泛应曲当而错杂之邪，庶几尽解耳”。由此可见，在此证的病因病机方面有着一定的争议，这种不同都言之有理，所以在辨证方面开拓了思路。从八纲来看，此证病位属里，虽言及表，却以里为主，病性属实，也有虚在其中，而是寒还是热，可以比较清楚地定位到热，若是从脏腑辨证的角度出发，主要涉及到肝胆、脾胃、三焦。 朱进忠老前辈用柴胡加龙骨牡蛎汤治愈一例颈椎病后，一位医生问他“柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于劲椎病

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠、脱发、盗汗、遗精、早泄

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠、脱发、盗汗、遗精、早泄 桂枝加龙骨牡蛎汤是医圣张仲景《金匮要略》中的一张名方，《金匮要略》原文如下： “夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 一、药剂组成 桂枝15克白芍15克生姜15克炙甘草10克大枣4枚龙骨15克牡蛎15克 桂枝加龙骨牡蛎汤，其实是由两部分组成的：一部分是桂枝汤，另一部分是龙骨、牡蛎这两味药。 桂枝汤有桂枝这味药，可以补心阳。另外桂枝汤可以调和阴阳平衡，人身体体表、肌肉、内脏阴阳不平衡带来的问题，都可以用桂枝汤。 龙骨，并不是龙的骨头，原来指古代大型哺乳动物，如象类、犀牛类、三趾马等的骨胳化石，但是哪有那么多动物化石呢，所以现在一般用一些矿石代替。牡蛎，就是平常吃的海鲜生蚝的壳。龙骨牡蛎都属于金石类的药物，这两个经常搭配在一起使用。根据现代科学分析，龙骨、牡蛎中含有大量的碳酸钙、磷酸钙之类的物质，科学研究证明，龙骨、牡蛎中的含钙盐被人体吸收后，可促进血液凝固，降低

血管壁通透性，抑制骨骼肌兴奋。按照中医的说法，就是:宁心安神,平肝潜阳,收敛固涩。 桂枝加龙骨牡蛎汤这样的组合，有几个作用：一是心阳不足的时候，可以补心阳。很多失眠就是心脏阳气不足造成的；二是调节身体内的阴阳平衡；三是龙骨牡蛎可以把身体内四处发散的阳气，也就是浮阳收回来、固涩住。所以一般可以用来治疗以下疾病： 一、失眠 人体内有阴阳，一旦虚弱时，就容易出现阴不摄阳，阳气会脱离阴液四处乱窜。这就好象热存在水中，但是热会脱离水而离去一样。如果阳脱离了阴，阳气四处乱窜，则人会烦躁不安。如果上窜至头脑，则人会失眠。所以，这时候，就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，一方面调和阴阳，另一方面通过龙骨牡蛎镇阳的功能把阳气镇压下去，这样就不会烦躁和失眠了。 二、脱发 实践证明，桂枝加龙骨牡蛎汤对于班秃、脱发也具有很好的疗效。人体脱发的原因首先在于身体内部脏腑阴阳不调，所以方子里面含有的桂枝汤可以进行调和、平衡体内的阴阳。脱发的另一个重要原因是因身体虚弱，阴不摄阳，导致阳气外越，出现浮阳。头顶乃经脉汇聚之地，所以浮阳容易上窜至头顶，从而造成头部油脂分泌较多，造成脂溢性脱发。通过桂枝加龙骨牡蛎汤，一方面调和身体机能、平衡身体脏腑阴阳；另一方面把头顶的浮阳收拢回来，所以对于恢复头部皮肤正常功能很具有好处。

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的文献报道，将其临床应用进行综述，以期对更好地运用桂枝加龙骨牡蛎汤有所裨益。 【关键词】桂枝加龙骨牡蛎汤；应用；综述 桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。 1 自汗、盗汗 卢昌义［1］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例；年龄7岁以下42例，8～60岁49例，60岁以上5例，最小3个月，最大71岁；病史10天以内41例，11～30天12例，1个月～

1年13例，1年以上13例；病种为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。结果：痊愈（3～6剂汗止）80例，好转（3～6剂出汗明显减少）13例，无效（不符合以上条件）3例，总有效率为96.88%。骆新生［2］报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年龄最小38岁，最大者72岁；病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。结果：治愈（汗出症状完全消失，1年以上未复发）30例，显效（汗出症状显著减轻，轻体力劳作后也不甚汗出）18例，好转（汗出程度减轻，但劳后仍易汗）3例，无效（症状无变化）1例（患者因心衰死亡），总有效率98.1%。金石声［3］认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。””历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。 火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。 方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳;甘草用量倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。 伤寒学家陈亦人在《伤寒论求是》中将该条文与112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”并提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻,仅出现心神烦扰的烦躁;一则程度较重,遂出现心神浮越的惊狂,卧起不安。因此,两者皆治以温通心阳,重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,加蜀漆以劫痰开结。” 根据‘心藏神’的脏象学说,烦躁、惊狂等精神症状属于心病范围。心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,均可使用桂甘龙牡化裁治疗。

桂枝加龙骨牡蛎汤的功效与作用

桂枝加龙骨牡蛎汤的功效与作用 中药方剂的种类有很多，它们都是由常用的养生药材混合制成的，桂枝加龙骨牡蛎汤就是其中之一。今天我们就一起来学习一下桂枝加龙骨牡蛎汤的药效有哪些吧。 【处方】 桂枝芍药生姜各9克甘草6克大枣12枚龙骨牡蛎各9克 【功能主治】 平补阴阳，潜镇固摄。治虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。 【用法用量】 上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。 【摘录】 《金匮要略》卷上 【别名】 桂枝龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤

【处方】 桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。 【功能主治】 调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。主男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。 【用法用量】 桂枝龙骨牡蛎汤（原书同卷）、龙骨汤（《外台》卷十六引《小品方》）、桂枝牡蛎汤（《圣济总录》卷九十一）、龙骨牡蛎汤（《广嗣纪要》卷二）。 【注意】 忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。 【各家论述】 ①《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。②

《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。③《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。 【临床应用】 ①遗尿《金匮要略今释》引《橘窗书影》：幕府集会酒井六三郎，年18。遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服8味丸，数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者；和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭；服诸药不效者，余用此治遗尿，屡屡得效。 ②遗精《经方实验录》：邹萍君，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、白芍各3钱，炙草2钱，生姜3大片，加花龙骨6钱、左牡蛎8钱，以上2味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各3两，龙骨6两，牡蛎8两矣。③盗汗《经方实验录》：吴兄凝轩，昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于

初学经方柴胡加龙骨牡蛎汤.效果实在很神奇

初学经方，柴胡加龙骨牡蛎汤．效果实在很神奇！ 因为自已的身体一向不怎么好，找了几个中医吃了不少中药都没什么效果，所以一直以来对医学有些兴趣，杂七杂八的医书养生书都看过一些，看来看去越看越糊涂，想想这东西难度太大了，实在不是我这样没基础的人能学得了的，差不多都要放弃了，自从通过黄煌老师认识到经方后，顿觉豁然开朗，隐隐觉得似乎也不是那么难了。 所以我现在别的医书都尽量不看了，就死守着经方，倒不是觉得后世医家不好，就是时间精力有限，光伤害杂病论已经够我研究一辈子了，虽然从没系统的好好学，但东一下西一下的看，家人自已有什么不舒服就直接先翻黄煌老师的经方手册，找到个症状和体质接近的方子再查其它更详细的书来看，就这样的水平也能解决一些问题了，实在很有成就感． 最骄傲的是治好了我公公，他85岁了，因为摔倒骨折，年前做了股骨颈置换术，术后情况很糟糕，头昏胸闷气短口苦口干自汗盗汗谵语，白天一直说胡话，夜里大喊大叫，气短胸闷，不能平卧．在医院里呆着就是挂水雾化吃药片之类的，幻觉不断，我这人有点迷信的，感觉医院里头阴气太重，这么大岁数了还是回家好，也很神奇，回家后头脑确实清醒了许多．但气短胸闷，乱梦纷纭等情况一直没好，舌苔两边白有津液，中间又厚又黄又黑又干裂，看起来很吓人，舌质

红，鼻梁颧骨发红，口苦口干不欲饮． 腿不方便所以也无法出去找中医大夫，只好我查书给他开方子，因为受了些扶阳派的影响，一直觉得老爷子不是真正的热症，因为口干不欲饮，舌苔两边白且有津液，前前后后用了小柴胡颗粒（无不良反应也无明显效果），真武汤（服一次后燥热难耐，停服），桂枝汤(一贴治好了自汗盗汗），大柴胡汤加连翘（服后舌苔更燥更黄黑）， 最后吃了一贴柴胡加龙骨牡蛎汤加枳壳厚朴，现在除了腿酸以外所有问题都好了，特别是睡眠特别的好，梦少了睡得很踏实时间很长．醒后精神状态也很好． 会想到用柴胡剂就是学习了黄煌老师的体质学说，因为我公公体型一直就是干干瘦瘦的，而且想到受伤后不能行动老人心情一定很郁闷．这次也是一个机缘，如果能找大夫也不敢自已这么开方的，其实头昏胸闷气短自汗这些都是他的老毛病了，以前也犯过，找过不少中医吃过不少中药，一直都是时轻时重没好利索过，这次做手术后所有症状全部加重，没想到仅仅一贴柴胡加龙骨牡蛎汤解决了这样的顽疾！实在太神奇了！

范红江桂枝龙骨牡蛎汤

经方桂枝加龙骨牡蛎汤学习心得体会 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。”药物组成：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨牡蛎各三两。笔者曾结合脉象反复研读此方，悟得一些学习体会，并有机会将这一体会加以应用。现将这一临床应用和学习体会分述如下： 韩某，女，25，2014级中药研究所硕士生。初诊时：2014.10.4自诉半年多来，失眠且多梦，常心烦，经量正常，经色暗而伴有血块，经期延后且经期便血。祥问之，告余便秘多年。余观之，面色晦滞而暗。抚其脉，左脉微弱，右脉浮弦数有力而按之却空。望其舌，舌边尖红，苔薄黄。余投之桂枝龙骨牡蛎汤加当归，川芎，熟地，丹皮，炒枣仁。处方如下：桂枝15g、白芍15g、生姜10片、大枣6枚、龙骨20g、牡蛎20g、当归20g、川芎10g、熟地20g、丹皮30g、炒枣仁30g。十剂。然病患告余，汤剂不便，欲在医院做成颗粒，余以为颗粒效果当不如汤剂，但尊病患之愿，嘱其可试之，并告之颗粒药效或不如汤剂。二诊时，告余医院将汤剂提取成30小包颗粒，早晚各服一小包，连续服用半月。睡眠明显好转，睡眠较沉，大便正常。并特别提到，其舍友告之面色明显转亮。观其脉，左脉沉细，右脉略浮而空感显减。望其舌，舌尖略红，舌苔略薄黄。原方龙骨牡蛎加至40g，再进十剂，依旧颗粒半月余。后告余服用第七付颗粒时，经来血块无，且经期无便血。现状态佳。 按语：《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固。”阴阳互守，阴阳可正常维系，此出于脉，则脉平和；阴不敛阳出于脉，则左脉必弱，右脉必浮弦而空。方中用桂枝汤扶脾阳，龙骨牡蛎固肾阴[1]，阴不敛阳之状态大多神经过敏，易于兴奋，龙骨牡蛎不独性善收敛，更为镇静安神之良药[2]，并收敛真阴、镇摄浮阳，且制、压脉之浮弦。覌仲师治疗惊狂，皆用此药，故知其有镇静之力。当归、川芎、熟地合白芍意在用四物汤补其已空脉道之阴血。炒枣仁补养肝血意在补其阴血不足。阴虚生内热，阳气外张，故脉浮弦且舌边尖红，故用丹皮清阴虚之热而制浮弦。脉、症、药相应，故能收效。 结语：翻阅注家，然认为原方主治治遗精者不在少数，如丹波氏认为小品之文，出于《外台·虚劳梦泄精门》，云：小品龙骨汤，疗梦失精；《方极》云：桂枝加龙骨牡蛎汤治失精而胸腹有动者，兼用应钟；《类聚方广义》云：妇人心气郁结，胸腹动甚......鬼交漏精...多有此证，宜此方；而《橘窗书影》有治遗尿的记载。多从证或病的角度切入，将此方应用范围局限化了。笔者曾结合自己对脉的喜好及笔者所学潜心研读此方，并从脉象角度切入及体会此方。凡脉大、浮、数、动、滑，此名为阳；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。阳道常饶，浮、大、数、滑、动比之平脉有余，故谓之阳；阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微比之不及平脉，故谓之阴。而脉浮、大、微、弱皆为劳，结合原条文中清谷、亡血、失精之“脉极虚芤迟”及“男子失精，女子梦交”之症，认为本在真阴不足，脉极虚芤迟当是阴血不足无疑，梦交当是真阴不足、阳气浮于上，失精为阴血益虚，相火益炽。故悟得此方真义是阴不敛阳，按此病机当得其脉象是阴不敛阳、阳浮阴弱之脉。当时研读此方却存疑问，但幸得一机会将之应用，并收效显著，心中疑惑开始悬解。覌仲师之书，仲师十分重视脉象，应当是以脉为主、平脉辨证，脉、症、药一体，如今的方证对应对脉象几近忽视甚至废而不用，这种不重视脉象的方证对应或未全面理解仲师本意。然诸多经方未给出脉象，如何意会没有明确给出脉象之经方？我认为可以通过研读仲师之方，分析其病机及药物，通过对脉象的想象力，运用象形思维，合理推断其脉象，为提高临床应用水平提供保障。故我们在研读经方时，当于无字之处求之。我们试想：其他内伤疾病但凡见阴不敛阳，阳浮阴弱之脉，是否可以考虑用本方加减？而这样就远远扩大了桂枝龙骨牡蛎汤应用范围，而不拘泥于一方方证。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。””历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。 火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。 方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳；甘草用量倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。 伤寒学家陈亦人在《伤寒论求是》中将该条文与112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”并提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻,仅出现心神烦扰的烦躁;一则程度较重,遂出现心神浮越的惊狂,卧起不安。因此,两者皆治以温通心阳,重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,加蜀漆以劫痰开结。” 根据‘心藏神’的脏象学说,烦躁、惊狂等精神症状属于心病范围。心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,均可使用桂甘龙牡化裁治疗。 心悸的主要病机是心之气、血、阴、阳亏虚，兼夹气滞、血瘀、痰浊、寒凝。心属火，主温通，为阳中之阳。故心以阳气为用，心之阳气推动心血，温通全身，生机不息。若心阳不足，血液运行无力，瘀滞不畅，则精神不振，心神不宁。临床中桂枝甘草龙骨牡蛎汤被用于治疗多种心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞、心房纤颤、阵发性室上心动过速等，亦有用桂枝甘草龙骨牡蛎汤与炙甘草汤、酸枣仁汤合用，治疗高血压性心脏病、风心病、病毒性心肌炎所致的室性早搏，均有较好疗效。 失眠的病机关键在于阴阳失和。《素问·生气通天论》明确指出,“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”, 阳气充足是神安志和的基础; 同时,“阳气者, 烦劳则张”, 阳气因心身烦劳而张弛虚散; 阳气虚微, 阴寒内盛, 逼阳外越, 阳不得入于阴, 因此不能入寐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是仿桂枝汤调和阴阳, 将桂枝甘草汤变其用量之比例, 改温补心阳之剂为交通阴阳之方, 再加龙骨、牡蛎组成，临证效佳。其桂枝用量小,不足以补心阳, 但是可引心阳下交于肾; 甘草用量倍于桂枝, 重在补中益气、滋养血脉, 使阴津充而上奉以养神, 则阳有所附, 此调和阴阳治本之法; 牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神, 加之酸枣仁、夜交藤养心安神, 均属治标之策。诸药合用, 则标本兼顾, 阴阳相交, 则阳盛阴衰、阴阳失交之失眠症自然可平。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床运用广泛，可用于治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证，其组方蕴涵了阴阳平衡、动静结合、升降互补、刚柔相济、相反相成的配伍思想，心阳虚损所引起的病证均可以此加减化裁。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫65例

万方数据

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫65例 作者：闫炳远 作者单位：南阳市宛城区卫生学校,河南,南阳,473036 刊名： 四川中医 英文刊名：JOURNAL OF SICHUAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2002，20(4) 被引用次数：9次 相似文献(10条) 1.期刊论文符冰.李红.张家维辨证取穴药线埋植治疗癫痫的临床研究-甘肃中医2004,17(9) 目的:观察辨证取穴埋植药线治疗癫痫的疗效;疗效与病程的关系;疗效与证型的关系.方法:将270例癫痫患者随机分为治疗组180例与对照组90例.治疗组采用经安定注射液浸泡的羊肠线进行穴位埋植,每隔2周施治1次.对照组取穴同治疗组,采用毫针针刺,予平补平泻法,隔日1次,均6个月后观察疗效.结果:治疗组近期临床痊愈49例,总有效率占87%;对照组近期临床痊愈21例,总有效率占75.6%.治疗组病程愈短,疗效愈好.埋线对各种不同中医证型癫痫均有效,其中风痫型疗效最佳,先天型最差.结论:埋线较传统针刺更为省时、有效. 2.期刊论文张雅萍.姜洁中医治疗癫痫概况-山东中医杂志2002,21(7) 综述近10年有关癫痫的病因病机、治则治法、临床及实验研究的进展,总结风、火、痰、瘀、虚在本病病机中的重要参考文献26篇.行 3.学位论文刘卫英穴位埋线抗癫痫作用及对海马氨基酸类神经递质影响的实验研究2007 本文通过动物实验，观察了穴位埋线对实验性癫痫大鼠痫性发作行为、脑电图、海马区氨基酸类神经递质的影响，探讨了穴位埋线的抗癫痫作用及机制。研究表明：穴位埋线可延长癫痫发作的潜伏期、减少癫痫发作行为、减轻癫痫发作程度，具有显著的抗癫痫作用，并优于丙戊酸钠、针刺法；穴位埋线可明显降低癫痫大鼠脑电压、增快脑电频率，抑制痫性放电，改善癫痫脑电图，其作用与丙戊酸钠、针刺法相同；穴位埋线的抗痫机制与增加癫痫大鼠海马抑制性氨基酸GABA、Ala、Glv的含量，降低兴奋性氨基酸Glu、ASP的含量，维持Tau的稳定，提高GABA/Glu值有关。 4.期刊论文张秀辉.熊翠凤.孔庆芳中医治疗癫痫的进展-北京中医2000,19(4) 中医治疗癫痫,以辨证论治为主,还有验方、中药提取物和单方、经络穴位疗法及综合疗法等,现介绍如下: 一、辨证论治和验方. 5.期刊论文杨杏林.范海鹰.胡晓航.Xing-lin YANG.Hai-ying FAN.Xiao-hang HU中医药治疗不同类型癲痫失神发作-中西医结合学报2007,5(6) 失神性发作是较常见的一种癫痫发作表现,患者以少儿为主,也可见于青年人,部分颞叶癲痫的成年人亦可出现失神症状.笔者近年观察中医药治疗癫痫失神发作58例,取得较好疗效. 6.期刊论文王富龙.张明明.王富成.王中华定痫冲剂治疗癫痫病临床研究-辽宁中医杂志2001,28(12) 癫痫病,是临床上的一种常见病.我国患病率高达4.6‰,一般多起病早、病程长,反复发作,难以根治.目前,国内外临床应用的抗癫痫药物绝大部分为西药,毒副反应较大,不易根治.笔者研制的中药定痫冲剂,经临床观察300例,疗效满意,现报道如下. 7.学位论文宓丹马智教授治疗癫痫经验总结2008 马智教授淡泊名利，潜心医学，刻苦专研医理，尤对癫痫的辩证治疗见解颇丰。马老认为癫痫的病因病机主要是风痰相夹，上窜清窍所致。风、痰夹杂，相互为害使病情缠绵难愈。治疗上应化痰、熄风并重。其自拟止痫散、止痫合剂，用药精少，组方合理，治疗癫痫疗效颇佳。本文总结了马智教授治疗癫痫的经验。 8.期刊论文董永军杨积茂副主任医师疑难杂症验案拾零-甘肃中医2002,15(1) 杨积茂副主任医师,幼承庭训,医术精湛,治学严谨,在长达46年的临床生涯中,积累了丰富的经验.在治疗急、慢性肝炎、萎缩性胃炎、瘫痪、癫痫、子宫肌瘤等方面有独到之处.现将老师治疗内科疑难杂症案例总结报告如下,供同道借鉴. 9.会议论文黄彩云侯氏黑散的临床应用2000 本文以头痛型癫痫,面肌痉挛以及抽动-秽语综合症为例探讨了侯氏黑散治疗气血方损,风痰为患所致诸多疾病临床治疗上的应用,并初步阐述了其临床治疗机理. 10.期刊论文李泽.王涛原发性三叉神经痛的治疗进展-现代医药卫生2008,24(10) 原发性三叉神经痛(Trigeminal neuralgia)是临床常见病,指不明原因的在三叉神经分布区域内发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛,常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等动作而诱发,持续数秒及数分钟,间歇期无症状.目前对于原发性三叉神经痛的发病机制还不清楚,存在许多学说.如癫痫发作学说、微血管压迫学说、神经变性学说、骨性压迫学说等[1].临床上对于原发性三叉神经痛的治疗,尚无特效疗法.现将临床上各种治疗方法归纳为药物、注射、手术、特殊疗法及中医疗法5类综述如下. 引证文献(9条) 1.朱欧鸰.陈志茹.程为平单纯中药治疗癫痫病的研究进展[期刊论文]-世界中西医结合杂志 2010(3) 2.刘亚东.瞿融.李秀敏.马世平柴胡加龙骨牡蛎汤抗癫痫作用及对癫痫大鼠脑组织内MDA、SOD、ATP酶的影响[期刊论文]-中药药理与临床 2008(5) 3.杨润华.刘东太.张明中西医结合治疗癫痫研究现状及问题[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2008(22) 4.马莎.王舒癫痫病的研究治疗近况[期刊论文]-甘肃中医 2008(2) 5.曹静.樊永平癫痫的中医药治疗研究进展[期刊论文]-中华中医药杂志 2006(3) 6.孙艳.宋俊生柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神神经病的实验及临床研究进展[期刊论文]-辽宁中医药大学学报

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理 作者：欧碧阳，李艳，杨志敏，徐碧云 【摘要】文章综述近年文献，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理。中医病机方面，柴胡加龙骨牡蛎汤调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴,主治气郁型失眠;生理机制方面，柴胡加龙骨牡蛎汤被证明能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质，并对抑郁和焦虑行为均具调节作用。 【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤; 失眠; 机理 Abstract：Based on the recent published articles in review, the mechanism of Bupleurum Falcatum plus Dragon Bone and Oyster Shell Decoction (CJLM) on insomnia was discussed. In TCM pathogenesis, the CJLM governs QI stagnated insomnia, which regulates "Yin" and "Yang", regulates "Qi" stagnation and assists "Yang" to dive into "Yin". In the empirical studying, the CJLM is proved to regulate the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the monoamine neurotransmitters, as well as to harmonize the behaviors with depression and anxiety.

柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用

陕西中医学院学报２００６年５月第２９卷第３期：主Ｑ：型堕幽唑堂型堕型唑必堂鳖：墅巡：垫堡：兰 柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用 宋雅芳１’王瑞莉２徐升３ （１．广州中医药大学一附院，广东广州５１０４０５； ２．陕西中医学院，陕西咸阳７１２０８３；３．广州中医药大学２００４博士研究生，广东广州５１０４０５） 关键词：紫胡加龙骨牡蛎汤；经方；临床新用 中图分类号：Ｒ２８９．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１６８ｘ（２００６）０３—００５０一０２ 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹组成，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安神之功。原方主治少阳病误下后引起的变证，若兼痰热内扰，三焦壅滞而见胸满烦惊，小便不利，谵语者，用柴胡加龙骨牡蛎汤。用于少阳病之证，如胸胁苦满，往来寒热，口苦，脉弦等。心下部有抵抗，心悸，脐上动悸。精神神经症状突出，如失眠、多梦、神情淡漠、喜叹息、易动感情、烦闷不乐、焦躁易怒、易惊，甚则出现夜游、狂乱、痉挛。小便不利而大便秘结等。笔者将该方施治于耳鸣、癔病、冠心病及神经官能症等，均获得明显疗效。兹录验案如下： ｌ耳鸣 王某某，男，３５岁。头部外伤后耳鸣、耳聋二月，经五官科检查未见耳部病变。自觉耳呜如蝉，听力减退，头昏胀痛，口干苦不欲饮，大便３日一行。经中西医治疗，头痛缓解，而耳鸣有增无减。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦有力。此系肝胆气逆，瘀血内阻，壅塞清窍，拟和解少阳，疏利气机，活血开窍。投柴胡加龙牡汤化裁：柴胡１５ｇ，黄芩ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ，党参２０９，丹参３０９，龙牡各３０９，当归１２９，磁石３０９，石菖蒲ｌＯｇ，桂枝６９，大黄（后下）８９，香附１０９，赤芍１２９，服用七付后耳鸣消失，余恙咸安。 按：耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成耳鸣。《中藏经》日：“……然足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳。”“肝……其气逆则头痛、耳聋。”本例患者头部外伤后，肝胆气逆，瘀血内阻，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣，耳聋，头痛，口干。以柴胡加龙牡汤和解少阳，疏利气机，加香附、当归、赤芍、丹参等行气活血，磁石、菖蒲开窍聪耳，疗效颇佳。 ２癔病 李某某，女，３８岁，胸闷、气短、腹胀四天。四天前因与人争吵辱骂后，突然出现抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，无躁动等，经送医院急救后缓解。以后又发作六次，故求治于中医。症见：表情呆滞，心烦欲哭，胸憋闷，心悸，气短，肩背疼痛，四肢厥逆，腹胀，纳差，寐艰，大便四日未行。舌淡红，苔黄腻，脉弦。辨证：郁证（气郁），治以疏肝理气解郁之法，方用柴胡加龙牡汤加减：柴胡１２９，黄芩１５９，半夏１０９，枳壳１２９，瓜蒌２０９，郁金１５９，木香１０９，龙牡各２５９，大黄（后下）９９，焦三仙各ｌｏｇ。服三付后，诸症好转，大便已通，仍觉神疲乏力，乃用上方去大黄、木香，加太子参２０９，香附１５９，自芍２０９，继服六付后诸症悉愈，精神转佳，随访良好。 按：本病属中医“郁证”范畴。《丹溪心法?六郁》日：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。《证治汇补?郁证》中提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。情志所伤，肝失条达，肝气郁滞，气郁化火，气滞血瘀，故见抽搐、胸闷、气短诸症。投以柴胡加龙牡汤疏肝理气解郁，加宽胸行气之枳壳、瓜萎、郁金等，方药切合，故收效显著。 ３冠心病 肖某某，女，６０岁，阵发性心前区闷痛，时轻时重２０余日，每遇情志不畅加重。伴胸闷，气短，心悸，胸腹胀满，心烦，口干苦，舌质暗，苔薄微黄，脉沉弦。心电图检查符合冠心病诊断。证属气滞血瘀，心阳不足，治以行气活血，温通心阳之法，投以柴胡加龙牡汤，去铅丹。柴胡１２９，黄芩ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ，党参１２９，生姜６９，大枣３枚，桂枝１２９，茯苓１５ｇ，龙牡各２５９，大黄（后下）９９，丹参１５９，赤芍１０９。服四付后，诸症明显好转，身轻神爽，守方继服六付以巩固疗效，随访３月未见复发。 ?作者简介：宋雅芳（１９６８一）女，医学博士，博士后在站，现从事呼吸及脾胃病的临床与实验研究