气管插管意外拔管应急预案

气管插管意外拔管应急预案

1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。

2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。

3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。

4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。

5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。

6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。

7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。

3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：

（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定

套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

程序：

立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。

医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在30Min上报院感办根据院感办的通知抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。

程序

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并由院内感染科进行登记、上报、追访

住院患者发生摔伤的应急预案

1．检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。

2．患者突然摔倒时，护士立即到达患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

3．对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施。

4．对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床上，严密观察瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

5．受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅送回病房，嘱其卧床休息，安抚患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6．对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤、渗血者用0.5％碘伏清洗局部后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风剂。

7．加强巡视，及时观察疗效，直到病情稳定。

8．准确、及时书写护理记录，认真交班。

9．向患者了解当时摔倒的情况，帮助分析摔倒的原因，做好宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

患者意外跌倒应急预案

1．病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。

2．在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。

3. 加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。4．对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。

5．对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。6．将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。

7．一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。

8．向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。

9．观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。

10．对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。

住院患者发生坠床应急预案

1．对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时专人守护。

2．对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。

3．在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

4．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，必须给予必要的处理措施。

5．一旦患者不慎坠床时，护士应立即到达患者身边，同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

6．如病情允许，将患者移至抢救室或病床上。

7．配合医生，对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8．向上级领导汇报及协助医生通知家属。

9．加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时向医生报告。10．及时、准确记录病情，认真做好交接班。

临床科室护理差错易发生环节和防范措施医疗安全管理是医疗管理的一部份，通过加强医疗安全管理，从控制医疗护理缺陷入手，制定临床科室护理差错事故防范措施，防范医疗不安全事件，保证医疗安全，实现优质的医疗服务。

一、临床科室易发生医疗护理纠纷的环节

（一）法制观念淡薄，忽视病人权益，缺乏自我保护意识。

（二）服务态度生硬、冷漠，解答问题不耐心，缺乏对患者应有的同情和必要的关心，恶性语言刺激。

（三）医护人员不分场合发表不负责的言谈，引起患者的误解。（四）责任心不强，服务不到位。

1、交接班草率，危重病人没有做到床前交接班，心中无数，交班前接班后没有巡视病房，对危重或特殊病人疏于管理。

2、对行动不便，病情较重的病人外出检查无人陪送，发生意外处理不及时。

3、对神志不清、昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不采取必要的安全措施，发生坠床，造成外伤、骨折、各种引

流管及输液管脱落等，没有及时发现问题及时处理。

4、在给昏迷病人或婴幼儿使用热水袋时，没有交待注意事项，造成烫伤，婴儿保温箱温度过高，发生意外。

5、擅离职守，值班护士不按时接班，互相顶替，或叫医生代看后当班人员就下班，发生问题时找不到护士。

6、当班失职，对危重病人没有严密观察记录，对病情了解不周密不及时，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时处理，失去抢救机会。

7、特殊治疗、护理和执行无菌技术操作前未和患者或家属沟通，患者或家属不理解，而自行操作，发生问题引起纠纷。

（五）输入血液、药液速度过快，短时间内输入大量液体，造成血溶量迅速增加，加重心脏负担，造成不良后果。

（六）错用药物，违反查对制度，错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。看错标签而盲目用药，未查对有效期而误用过期变质药。

（七）错治病人，对患者治疗时未认真核对医嘱、姓名、床号、年龄等，抢救病人时，口头医嘱未按要求执行。

（八）错误输血，输血多用于重危患者急救或手术中，常因情况紧急而忙中出错，不认真核对交叉配血单、床号、姓名，又疏于观察，发生差错。

（九）空气栓塞，输液操作时，空气未排尽，输液连接管不紧密，连续添加液体不及时，加压输液时无人监护。

（十）化疗病人或使用特殊药品时不认真观察。造成药液外漏，皮肤坏死。

（十一）手术后的失误，外科手术完毕并非是外科手术治疗的结束，手术后对患者的继续治疗、观察、护理则是十分重要的，不了解这一点，完事大吉，放松应有的警惕性，就会造成前功尽弃。

（十二）用药的过失：

1、不认真三查七对，配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。

2、用药剂量过大，错看医嘱，交待患者不清楚，将大于每次服药量的剂量给患者使用后发生毒性反应，中毒或不良后果。

3、外用药未交待或未注明，病人误服，造成不良后果。

4、剧毒药和易过敏药，外用药放置不规范，没有分开放置和明显标记，造成配液、肌注错误。

5、药物过敏反应，临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同的药物，未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。

6、药柜内的针剂不归类放置，安瓿字迹不清，无明显标记。

7、急诊科输液病人床号不清，针水种类多、液体多（输液高峰期），忙中易出错，造成不良后果。

（十三）床旁传呼器使用中，护士没及时到位，患者病情变化未能及时发现，造成不良后果。

（十四）对患者或家属的主诉不重视，没有及时反馈给当班医生，造成不良后果。

（十五）对进修、实习、新进岗人员未认真专人带教，未执行放手不放眼原则，发生不良后果。

（十六）急救药品、物品没有认真交接班，应急差，造成不良后果。（十七）使用各种治疗仪时未按操作常规或使用中未巡视、观察，造成不良后果（如神灯烫伤等）。

二、临床科室护理差错事故的防范措施

在医疗活动中，医务人员必须严格依法执业，遵守有关的诊疗护理常规，恪守职业道德，树立良好的医德医风，增强责任心，这是医务人员的义务，对于保证医疗质量、保障医疗安全、防范护理差错事故的发生具有重要的意义。

（一）重视护理人员法制教育。

（二）加强业务学习，提高护理人员技能。

（三）加强宣传，注重社会对医院的认识。

（四）护理部制定完善制度和管理目标。

（五）科室建立差错事故登记本，由当事人及时登记发生差错的经过、原因、后果，科室组织讨论分析、总结，一般差错按月上报护理部，严重差错及时上报护理部。

（六）严格执行各种规章制度，要求做到对患者病情观察准确及时、报告及时、执行医嘱及时、抢救患者准确及时、各项护理操作准确及时，在日常工作中做到有疑必问，有问必答，决不允许“可能”或“大概”存在。

（七）护士长随时掌握科室护士的思想动态，要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，对有实际问题的帮助解决，给予照顾。

（八）对急救室、监护室、治疗室的药品器械规定专人保管、定位放

置，定量保存、定时检查，要求做到急救物品完好率100%。

（九）内服外用药分别放置，剧毒药和一般药分开放置，易过敏药物和一般药品分开放置，对使用包装相同的药品需二人查对，一切做到标签醒目。

（十）严格三查七对制度，正确执行医嘱，班班查对制度，护士长周查，并有记录。

（十一）把好交接班制度，做到七不交接。

（十二）言行举止谨慎，着装整齐，举止文雅，不在病房开玩笑，更不得嬉笑打闹，对病人及家属说不负责任的话，不歧视病人。

（十三）谨慎为重点病人服务，对领导干部、知名人士、重危疑难病患者、大手术后重点病人要密切观察病情，出现异常及时处理，对属于高危人群的患者做好猝死的防范工作。

（十四）对病人及家属提出的问题要科学地解释，以科学为准绳，不能简单化、不冷淡、厌烦患者及患者家属。

（十五）对病人家属的无理要求或无端指责，要耐心细致地做工作，晓之以理，动之以情，争取理解和谅解，绝不说气话、过头话。（十六）操作前后解释要认真，签字手续要严格。

（十七）尊重患者的知情同意权，护士的告知和患者的承诺。

（十八）加强护患沟通，让病人理解护理工作和运行，取得患者的信任。

（十九）严格岗位责任制，定岗定责，使每个护士在工作中明确自己的任务和责任，工作中有要求、有检查标准，保证护理工作的正常秩序和护理项目的落实。

（二十）加强质量检查，注重环节质量的检查，以保证终末质量，质量与超劳务挂勾，从而加强护士的工作责任心。

（二十一）危重、昏迷、烦躁、偏瘫患者应加防护栏，以防坠床。（二十二）理疗病人应认真检查线路、接头处，避免烫伤病人。（二十三）药物过敏试验前先询问有无过敏史，皮试中皮试后及输注过程中注意密切观察主诉及有无过敏反应，输注完后卧床观察1小时后才能离开，以防发生药物迟缓反应。

（二十四）输液拔针后要告诉病人不能立即起床，要卧床休息10—15分钟后才能起床，以免发生直立性低血压而摔伤。

（二十五）理疗时要按操作程序，倾听患者主诉，防止电流过大，灼伤患者。

气管插管意外拔管应急预案

气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定

困难气管插管的处理

困难气管插管的处理 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败相关。因此，对困难气道必须保持的清醒认识，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法正确处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。 困难气道的定义和分级 一、面罩通气困难 1．麻醉前SpO2>90%病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90% 2．在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足 二、喉镜暴露困难 在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度 1．Cormack和Lehane分级法（四级） I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：声门部分显露，可见声门后联合；III级：不能显露声门，能看见会厌；IV级：声门和会厌均不能看见。 2．Wilson分级法（五级） I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：显露1/2声带；III 级：声门部分显露，可见声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均不能看见。 3．六级法：

在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌 的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon 和 Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不 见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应 根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将Cormack Ⅲ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。因 此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。I级：声门完全 显露，可见声门前后联合；II级：显露1/2声带；III级：声门部分显 露，可见声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌； V级：不能 显露声门，能看见会厌前端（1/3）；VI级：声门和会厌均不能看见。 三、气管插管困难 受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作。 1．三次以上方获成功 2．操作时间超过10分钟 四、气道困难的程度 面罩通气和气管插管的困难程度均可用0至无穷大来表示（图1）。 面罩通气

ICU应急预案(含流程图).doc

ICU 应急预案 一、中心静脉导管意外脱出的应急预案 1.护士甲发现中心静脉导管脱出，立即呼叫，以无菌敷料按压穿刺处，防止出血。 2.护士乙立即通知医生。 3.护士乙改用外周静脉通路，维持治疗。 4.护士甲密切观察病情变化 , 必要时协助医生重新穿刺置管。 5.穿刺部位有出血时，护士乙遵医嘱予以处理。 6.护士甲做好护理记录。 7.护士乙填写登记上报护理部。 流程图 护士甲发现中心 静脉导管脱出 呼叫以无菌敷料按压穿刺处 医生护士乙密切观察病情变化 查看患者改用外周静脉通路做好再次置管准备 必要时重新置管遵医嘱处理出血情况做好护理记录 填写登记上报护理部

二、胸腔闭式引流管意外脱出的应急预案 1.护士甲巡视病房发现胸腔闭式引流管脱出，立即用手捏闭胸壁胸腔引流 口，呼叫。 2.护士乙立即通知医生。 3.护士乙准备消毒物品，协助医生消毒后用凡士林纱布封闭引流口，防止 空气进入，局部给予处理。 4.护士甲安抚患者，观察患者面色 , 呼吸 , 心率 , 血氧饱和度的变化 , 发现异常及时报告医生。 5.护士乙准备再次置管的物品，并根据情况协助医生重新置管。 6.护士甲做好护理记录。 7.护士乙填写登记上报护理部。 流程图 护士甲发现胸腔闭式 引流管脱出 呼叫立即用手捏闭 胸壁胸腔引流口 医生护士乙安抚患者 消毒后用凡士准备消毒物观察病情，及时报告 林品，协助处理 必要时重新置管 准备再次置管物做好护理记录 品，协助重新置管 填写登记上报护理部

1.护士甲巡视病房发现脑室引流管脱出，呼叫，观察生命体征，保持引流 体位。 2.护士乙立即通知医生。 3.护士乙立即取换药碗，穿刺点消毒后以无菌纱布覆盖。 4.护士乙协助医生予局部处理。 5.护士甲观察患者意识 , 瞳孔及生命体征的变化 , 避免躁动，发现异常及时报告。 6.护士甲准备好抢救药品及物品。 7.必要时护士乙陪同行头颅 CT检查, 做好重新置管准备。 8.护士甲做好抢救记录。 9.护士甲填写登记上报护理部。 流程图 护士甲发现脑室 引流管脱出 呼叫观察生命体征， 保持引流体位 医生护士乙 处理局部伤口取换药物品，消毒局 部，覆盖无菌敷料 陪同行头颅CT 检查， 必要时再次置管观察病情，及时报告准备抢救物品、药品做好护理记录 填写登记上报护理部

麻醉中困难气管插管的处理

【专家讲座】 麻醉中困难气管插管的处理 吕娇阳 作者单位:辽宁省大连市大化(集团)有限责任公司医院麻醉科116031作者简介:吕娇阳(19702),女,大连人,主治医师。研究方向:气管插管的处理。 【主题词】　麻醉;插管法,气管内 【中图分类号】　R 614 【文献标识码】　A 【文章编号】　100926647(2007)0921948203 气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用。在与麻醉有关的死亡病例中,大约30%是由于困难呼吸道管理不当造成的[1]。随着麻醉技术的开展,临床上气管内插管的应用越来越广泛。困难气管插管的发生率有时高达3%,是麻醉医生常遇到的问题[2] 。困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过 10m in 。一些患者体征明显,麻醉前易引起重视,但有些患者外 表似乎正常,仍有可能给插管带来意想不到的困难,若插管前未能料及,并且处理不当,则有死亡的潜在危险。 1　气管插管困难的原因 气管插管困难多与局部解剖,病变部位及麻醉医师的熟练程度有关[1] 。插管困难患者的分类如下: 1.1　不能开口或开口度受限　颞颌关节或关节周围炎症,面 部及口腔内的肿瘤,面部外伤及烧伤所致的疤痕挛缩,下颌短小。 1.2　能开口但无法暴露喉头　口、咽腔炎性肿物,扁桃体肥 大,甲状腺肿瘤,颈椎半脱位,强直性脊椎炎,外伤、烧伤所致的颈部疤痕挛缩,巨舌,先天小下颌,异常肥胖。 1.3　能暴露喉头但插管困难　喉头狭窄,喉头气肿,喉头囊 肿,牙齿畸形、过长或脱落影响喉镜操作。 2　气管插管困难的预测 气管插管困难可在术前进行预测,A SA 推荐“所有患者都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出估计。术前估计有困难气道时将会提示麻醉医生在使患者意识消失和呼吸暂停之前做好各种必要的准备[3] 。” 2.1　改良的M allampati 分级 [1,4,5] 　患者取坐位,尽可能张大 嘴并伸出舌头,根据所能看到的最佳视野分级: .能看到腭弓,软腭,悬雍垂; .能看到咽腭弓,悬雍垂被舌根掩盖; .只能看到软腭; .软腭也看不到。临床上 级常预示插管容易, 级插管可能遇到困难,但一般尚可成功, 级和 级提示可能发生插管困难。此法至少可以预测出50%的插管困难病例。 2.2　颏甲距离测量法　令患者仰卧测量颏中点至甲状软骨结 节最高点的直线距离。正常值>6.5c m ,如果颏甲距离<6.5 c m ,插管可能会遇到障碍。 2.3　头后仰角度测量法　仰卧位下做最大限度仰颈,测定上门齿至枕骨粗隆连线与身体长轴水平线所构成的角度,<80°者,可能发生插管困难。 2.4　直接喉镜检查(明视法)[6]　Co rm ack 和L ehem e 的分级 是最常用的,它描述了在喉镜暴露下所看到的喉部视野: .声门完全显露; .仅能看到部分声门; .仅能看到会厌; .看不到会厌。这种分级与麻醉医生使用喉镜的技术和经验有关, 级和 级不会发生插管困难, 级和 级易发生插管困难,误入食管的危险性达50%[7]。 2.5　其他　间接喉镜,光纤镜,侧位影像学(X 线,CT ,M R I 等)检查有助于识别插管困难,但临床少用。 3　气管插管困难的处理 对于预计插管困难的患者,一般可在患者清醒保留自主呼吸的状态下进行插管,原则上无插管成功把握者不得轻易做全麻诱导,安全的处理是保持患者清醒和自主呼吸,妥善解决后再做全麻。对小儿(新生儿、婴儿例外)情绪紧张或神志不清又不合作的患者,不宜采用清醒插管,对急诊饱胃患者应避免胃内容物反流引起的误吸危险。 3.1　经鼻腔盲探或明视插管[8]　此方法适用于张口受限,喉镜 置入困难及口腔颌面外科手术的患者,不能置入喉镜者原则上应保留患者的自主呼吸,使麻醉医师有足够的时间寻找声门,提高成功率。口腔能张开者可以明视下插管,两者都需要完善的咽喉表面麻醉,以及鼻腔的表麻和血管收缩处理。操作时应轻柔,耐心,勿盲目暴力操作,避免严重损伤黏膜血管,引起出血和喉头水肿。 3.2　经口盲探插管　不需要移动患者的头和颈部,最适于颈 椎损伤或颈项强直的患者。诱导后,保留患者自主呼吸,气管导管插入声门的主要依据是倾听呼吸气流声响,如有呼气末CO 2探头,更有助于判断导管是否进入声门。 3.3　M cCoy 喉镜　M cCoy 喉镜是近年来用于临床的新型喉 镜,喉镜片前端的角度可用位于喉镜柄旁的调节杆随意调节,使会厌挑起更容易[4]。其独特的设计使其镜片尖端25mm 能向上翘起0°～70°,翘起的尖端作用于舌会厌韧带进一步提起会厌,而更好地暴露声门,避免了以上切牙为杠杆支点撬起会厌可能造成的上切牙损伤;同时由于M cCoy 喉镜作用力位点局限在舌会厌韧带上,减轻了对咽喉部其他区域的过分挤压,从而减轻了由此引起的气管插管应激反应[9]。用M cCoy 喉镜较用 M acin to sh 喉镜在显露声门时用力明显减少,且声门显露级别 提高,致使气管插管困难发生率降低,同时减少了插管的损伤反应[10]。M cCoy 喉镜用于困难气管插管效果确切,尤其是对那些高喉头、上切牙前凸、舌肥大、颈部活动受限、颈椎损伤、下颌

困难气道处理快捷指南

困难气道处理快捷指南（2012） 中华医学会麻醉学分会2012 执笔：田鸣左明章邓晓明高学 专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组 目录 一、困难气道的定义和分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程图 五、注意事项 六、附录 参考文献 一、困难气道的定义与分类 困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。 a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。 b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。 C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。 2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）

1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。 2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。 3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。 2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。 4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。 1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者仅评估存在困难危险因素者。 2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。 二、困难气道的预测与评估 大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表2。

气管插管脱管演练应急预案

ICU气管插管脱出的应急预案及处理流程 一、总则 为提高重症医学科对气管插管意外脱出的快速响应及处置能力，加强医护之间协调配合，最大限度地降低意外脱管对患者造成的危害，保障医疗安全，组织2016年气管插管脱出应急处置演练。 二、目的 1、检查应对气管插管意外脱出所需的应急设备设施的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。 2、通过演练提高医护人员对气管插管意外脱出事件的认识，增强其对气管插管意外脱出事件的应急处置能力。 3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。 三、应急演练 【背景设置】 ICU-1床患者李茯苓气管插管后，听诊双肺可闻及呼吸音，插管深度22cm，予牙垫固定插管，胶带妥善固定。使用约束带约束双手，以防止自行拔管。患者躁动明显，拟给予镇静处理，护士正在配液中…… 【演练步骤】 患者意外拔出部分气管插管，护士A发现立即制止患者，并通知医生窦微微：“1床意外拔管，马上处理。” 医生甲查看患者气管插管深度，评估已完全脱出，立即评估患者一般情况，查患者自主呼吸强，指氧饱和度良好：“给予高流量吸氧，吸痰”并立即上报亢凤兵主任，亢凤兵主任查看病人后指示：“继续密切观察患者病情变化，注意监测指氧饱和度、呼吸情况，指氧饱和度低于90%给予无创呼吸机，作好记录、上报”。 医生甲查看患者气管插管完全脱出，呼吸急促血氧饱和度明显下降、烦躁不安者立即仰头抬颏开放气道，予以简易呼吸器人工通气，护士B按皮球，医生甲固定面罩，同时嘱护士A通知乙主任：“1床意外拔管，呼吸急促，指氧饱和度明显下降，需要重新插管”。乙主任：“准备镇静剂、肌松剂、利多卡因、喉镜、7号半气管插管，准备重新插管。”乙主任立即予重新气管插管接呼吸机，密切观察患者病情变化详细记录并上报。 【演练简图】

《气管插管意外拔管应急预案》

《气管插管意外拔管应急预案》 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。程序：

立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 患者意外跌倒应急预案 1.病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。 2.在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。 3.加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。 4.对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。 5.对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。 6.将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。 7.一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。 8.向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。 9.观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。 10.对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和

气管导管脱出应急预案演练脚本及程序

气管导管脱出的应急预案及流程 一、应急预案 （一）发生气管插管导管滑脱时，保持患者呼吸道通畅，简易呼吸器加压给氧，同时通知医生。 （二）观察患者面色，生命体征，适时吸痰。 （三）气管插管箱、抢救车推至病人床旁，准备好病人体位。（四）配合医生重新气管插管。 （五）据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。 （六）气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。（七）密切观察患者病情变化。 （八）有效约束患者。 （九）做好护理记录。 （十）填写导管滑脱不良事件登登记表，上报护理部。 （十一）分析原因，提出整改措施。

二流程

气管插管脱出应急预案演练脚本 演练时间: 2019年4月7日 演练地点:ICU病房 演练内容: 气管导管脱出的应急预案 参加人员: 护士（a）、护士（b）护士（c）护士（d）护士（e）（值班医生）共6人。演练场景 1 夜班护士a与白班护士b在1床患者丁一（浅昏迷）床旁进行床头交接班， 翻身、叩背时，因患者剧烈咳嗽，气管导管固定带松开，患者，1-1，丁一，女，40岁，发生导管脱出，血氧饱和度下降至90%，护士a口述，同时立即将患者头偏向一侧，护士b吸痰，同时立即呼叫护士c、d、e,值班医生。（李医生，1-1患者发生气管导管脱出）。 2 值班医生、护士c、d、e来到现场。 值班医生下达口头医嘱：氧浓调至8L/分，连接简易呼吸器辅助呼吸，备呼吸机。 护士c放平床头，去枕，调节氧流量。（复述：氧浓调至8L/分）连接简易呼吸器辅助呼吸。 护士d准备插管用物。 护士e准备呼吸机。 同时护士b报告生命征：1-1，丁一，生命体征：HR 125次/分R 38次/分BP 140/90mmhg spo2 66% 。 3 医生查体:（口述）查体：患者呼吸困难、口唇发绀、皮肤黏膜花斑、青紫、 spo2持续下降，立即插管。 护士d递上插管用物。 4 护士b给患者吸痰。 值班医生立即给予气管插管，气管导管置入后， 护士d取出气管导管导丝，并协助固定。 5 值班医生用听诊器听患者双肺呼吸音，确定导管在气管内，插管成功，深度 为23CM ，气囊充气固定。（口述）。 护士c取气囊加压器进行气囊充气、系好固定带及用3M胶布交叉双重固定，复述：插管深度为23CM，气囊充气固定,固定带固定、松紧适宜。 护士a 协助整理用物。 6 护士b观察心电监护仪将生命征：（口述）患者生命体征：HR122次/分 R 36次/分 BP 140/85mmhg spo2 68%，口唇紫绀，末梢循环差。 7 值班医生：链接呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV+PSV；参数：呼吸频率18次/ 分，潮气量420ml，氧浓度30％,压力支持14cmH2o。 8 护士e调节呼吸机参数，同时复述医嘱：呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV+PSV； 参数：呼吸频率18次/分，潮气量420ml，氧浓度30％,压力支持cmH2o。 9 值班医生：急查血气。 护士a：是！即推治疗车到患者床旁，复述口头医嘱后，抽取动脉血气分析并化验。 护士b测生命体征报告：患者生命体征：P 98次/分R 24次/分BP 130/80mmhg，spo2 99%并记录。

困难气管插管处理

困难气管插管的处理 北京整形外科医院邓晓明 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败相关。因此，对困难气道必须保持的清醒认识，高度的重视；手术前 尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法正确处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。 困难气道的定义和分级 一、面罩通气困难 1．麻醉前SpO2>90%病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90% 2．在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足 二、喉镜暴露困难 在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度 1． Cormack和Lehane分级法（四级） I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：声门部分显露，可见声门后联合；III级：不 能显露声门，能看见会厌；IV级：声门和会厌均不能看见。 2． Wilson分级法（五级） I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：显露1/2声带；III级：声门部分显露，可见 声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均不能看见。 3．六级法： 在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon 和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴 露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将Cormack Ⅲ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。因此，我们认为 将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级： 显露1/2声带；III级：声门部分显露，可见声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌； V级：不能显露声门，能看见会厌前端（1/3）；VI级：声门和会厌均不能看见。 三、气管插管困难 受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作。 1．三次以上方获成功 2．操作时间超过10分钟 四、气道困难的程度 面罩通气和气管插管的困难程度均可用0至无穷大来表示（图1）。 面罩通气 正常轻松单人提起下颌单人提起下颌两人提起下颌通气无法维持

气管插管意外拔管应急预案脚本

气管插管意外拔管应急预案演练 汇报病例：一床，丁一，住院号123456，诊断呼吸衰竭，现患者神志清，气管插管固定在位，导管尖端平门齿为22cm，呼吸机辅助呼吸，心电监护示：心率86次/分，血压135/85mmHg ，血氧饱和度97%，必要时予以吸引器吸痰。为预防意外拔管，患者双手腕予使用约束带。床边备简易呼吸囊。 情景一：因约束带过松，患者自行将气管插管意外拔除，病人有自主呼吸。 1护士：陆医生,快到一床来，一床气管插管自行拔掉。（动作）清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅。（口述）丁一丁一，患者神志清，有自主呼吸，面色正常。 医生：予以面罩吸氧，5升/分。 护士：吸氧，关呼吸机，（口述）丁一，现在你感觉胸闷吗？答：有一点，现在呢氧气已经给你吸上了，你不要太紧张，只要正常呼吸就行了，喉咙口有痰吗？答：没有。如果你有痰的话要尽量咳出来，实在咳不出，我们会帮你吸出来的。你现在的生命体征是平稳的，心率90次/分，血压140/90mmHg , SPO2 95% ,你定心一点。 2.医生：患者目前病情平稳，继续吸氧，注意观察病情变化。 3.护士：（口述）恩，好的，丁一，虽然你的气管插管拔出来了，但是你身上还有好多管道，比如胃管、尿管、置管等，这些管道也很重要，你可千万不能再拔管子了，为了预防意外拔管，我们还是要把你的双手约束好，希望你能配合我们。 4.半小时复查血气，结果满意。 护士：立即汇报护士长，科室组织讨论上报护理不良事件。 情景二：翻身时因操作不当发生气管插管意外拔管，病人神志不清，无自主呼吸，面色青紫，口唇及甲床紫绀，心率110次/分，氧饱和度80% . 护士：陆医生，一床丁一的气管插管意外拔管了。 医生：卸床板，立即予以简易呼吸囊辅助呼吸（护士：去枕平卧,清除口鼻腔分泌物，接氧气10升/分，用简易呼吸囊辅助呼吸。） 4.医生：准备气管插管用物，重新气管插管。观察心率110次/分，氧饱和度85% . 5.护士用物准备完毕，医生操作气插，护士配合固定，接呼吸机辅助呼吸。 6. 护士（张海芹）：现患者气管插管固定在位，导管尖端平门齿为22cm，呼吸机辅助呼吸，心电监护示：心率90次/分，血压140/90mmHg ，血氧饱和度上升至96%，面色、口唇

困难气道

学习内容： 一、困难气道定义。 二、气道评估方法。 三、困难气道处理步骤。 （上 因此， 1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和 Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。 分级观察到的结构

I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 III 级仅见软腭 IV 级看不见软腭 2) 以上， 3) 4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度

5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。 分级体征 I 级可见全声门 II 级可见后半部分声门 IV IV 6 7 上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。 四、推荐的困难气道工具

气管插管全麻技术风险评估及应急预案

气管插管全麻技术风险评估及应急预案 气管插管全麻技术主要有以下并发症：呼吸道阻塞、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过缓或过速、心肌缺血、误吸、恶性高热、术后瞻妄。针对以上各并发症的发生可能，特制定以下处置方案： 1、呼吸道阻塞 （1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上 原因：机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。 预防及处理： ①全身麻醉下发生的呼吸道阻塞，其阻塞症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢 复期的护理更为重要。 ②舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。 ③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。 ④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况，可预防性注射氢化 可的松0.5—1.0mg/kg：术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。 ⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧，多数 均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。 （2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。 原因：机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因：由于支气管痉挛，多见于浅麻

醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： ①仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。 ②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气） 适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。 2.通气量不足: (1)原因： ①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。 ②吸进麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧—通气反应，致麻醉恢复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故通气不足，且可导致低氧血症 ⑤术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为O2潴留；而恢复期发生通气不足，除O2潴留外，还可发生底氧血症，而后者的威胁尤甚。 （2）预防及处理： ①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。 ②加强围术期病人的呼吸功能检测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。 ③严格把握拔除气管导管的指征，即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.9kPa（-30cmH20）、TOF中T4∕和T1＞75

困难气道应急预案

困难气道应急预案 根据我院实际情况与条件，结合麻醉中具体病情，对困难气道制定以下应急预案，每套应急方案皆具体问题具体分析，合理对待，灵活运用，指导思想，准备充分，处理果断团结协作，确保安全。 （一）困难气道的定义和分类 1、困难气道：是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。 2、困难气管插管：即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。 3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧气和（或）合适的通气。不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2＜90%；不正常的通气：测不到PETCO2，测不出潮气量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，高血压，心动过速或心律失常。 (二) 困难气管插管的处理 一.已知的困难气管插管的处理原则 2. 术前充分准备，包括麻醉器械，药品的日常准备与定期消毒，维护平时需经常检查与准备的物品：氧源，监护仪，麻醉机及零配件，螺纹管，面罩，气囊，气管切开包，麻醉包，微量注射泵，吸痰管，插管用具，包括各型气管导管，普通麻醉喉镜，插管钳，导管芯，衔接管，牙垫，口咽通气道，局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品：肾上腺素，麻黄素，多巴胺，间羟胺，阿托品，654－2，硝酸甘油，氨茶碱，利多卡因，咪唑安定，氟哌啶，氟吗西尼，吗啡，纳络酮，异丙酚，司可林，卡肌宁，新斯的明，地塞米松，速尿等。 3. 避免用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤和并发症的产生. 4. 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法; ①非清醒气管插管： ②清醒气管插管 4，若插管失败（由于病人不合作；器械不合适以及操作者本身的原因），此时可选择： ①取消手术，重新准备； ②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导； ③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术“建立气道”。 二、未预料到的困难气道插管的处理原则 1、先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧合水平。 2、根据喉镜显露情况判断插管程度。 3、请高年资医师来帮忙。 4、如果有较好的情况下（即指相当有经验的麻醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采用两种处理方法： ①只要能维持病人正常通气，则改用其他方法： ②可以使病人清醒，转为清醒插管。 5、注意事项 ①切忌惊慌失措，否则会延误处理问题的时机，只要保持病人有效通气，便不会有生命危

马武华：紧急困难气道的处理

麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。 一、常见紧急困难气道的情况 1 反复插管后导致的不能通气、不能插管 2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔 大出血 3 上呼吸道大量出血 4 患者大量反流 5 颌面部、头颈的严重外伤 6 喉头巨大肿瘤 7 气道严重水肿 8 气道异物 9 气道狭窄或外伤导致气道中断 10 咽喉部蜂窝组织炎 11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫 二、紧急困难气道的处理流程 思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。 A：寻求帮助（Ask for help） 任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。 B：呼吸通气（breathing） 在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气

困难气管插管处理

困难气管插管的处理 xx整形外科医院xx 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败相关。因此，对困难气道必须保持的清醒认识，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法正确处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。 困难气道的定义和分级 一、面罩通气困难 1．麻醉前SpO2>90%病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90% 2．在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足 二、喉镜暴露困难 在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度 1．Cormack和Lehane分级法（四级） I级： 声门完全显露，可见声门前后联合；II级： 声门部分显露，可见声门后联合；III级： 不能显露声门，能看见会厌；IV级： 声门和会厌均不能看见。

2．Wilson分级法（五级） I级： 声门完全显露，可见声门前后联合；II级： 显露声带；III级： 声门部分显露，可见声门后联合；IV级： 不能显露声门，能看见会厌；V级： 声门和会厌均不能看见。 3．六级法： 在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon和Young 的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将CormackⅢ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。I级： 声门完全显露，可见声门前后联合；II级： 显露声带；III级： 声门部分显露，可见声门后联合；IV级： 不能显露声门，能看见会厌；V级： 不能显露声门，能看见会厌前端（）；VI级： 声门和会厌均不能看见。 三、气管插管困难 受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作。

【精品】气管插管困难应急预案

气管插管困难应急预案 一择期手术气管插管困难应急预案 麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒，维护 平时需经常检查与准备的物品：氧源，监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊，钠石灰，简易呼吸囊,气管切开包，麻醉包，微量注射泵,吸痰管,插管用具，包括各型气管导管,普通麻醉喉镜，插管钳，导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:肾上腺素，麻黄素，多巴胺,间羟胺,阿托品，654—2，硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定，氟哌啶，氟吗西尼,芬太尼,吗啡，哌替啶，曲马多，纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,安氟烷,司可林,卡肌宁,万可松,新斯的明,地塞米松,速尿，乳酸林格液，聚明胶肽，右旋糖酐，苏打等 术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字。如麻醉风险和插管难度很大，经与主管医生协商,请示院领导，可考虑停止手术,转上级医院治疗 麻醉前访视及评估内容：①查看病历②问诊：了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史，头颈外伤及放疗史,有无"打鼾”.③一般视诊：观察有无上呼吸道及头颈结构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩，唇腭裂，巨

舌，颞颌关节强直，腮腺肥大,喉结过高,小下颌等.④观察张口度。正常3。5—5.5cm，<3cm（即2指宽),提示可能插管困难,<1.5cm(即1指宽)，不能经口置入喉镜。⑤察看牙齿情况,有无松动,脱落，明显排列不齐，义齿,上中切牙过长或前突等.⑥观察口咽部结构,并作马兰帕蒂(Mallampati)分级.Ⅰ级-清楚看见软腭，腭弓，悬雍垂。Ⅱ级-可见软腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级—仅见软腭，腭弓和悬雍垂被遮住。Ⅳ级—完全看不到软腭等结构。Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难，Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败.⑦检查头颈后仰度及颈部活动度。正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难。头颈侧弯及环转应自如.⑧测量颌甲间距.〉6.5cm，提示插管无困难，6.5-6.0cm,可能遇到困难,<6.0cm,插管困难大.⑨必要时作间接或直接喉镜检查。Ⅰ级气道：可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结构.Ⅲ级气道：只能看到会厌。Ⅳ级气道：只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可能遇到困难,Ⅲ，Ⅳ级插管困难很大。⑩呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄，气管肿瘤，肺部感染等情况 作好麻醉前小结和科内讨论,必要时请求院内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械，药品和应急用物是否齐全，做到准备充分，随取随用,心中有数，镇定自如。如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案进行操作 方案Ⅰ：a估计插管有很大困难，病人其他情况良好,在取得病人充分理解与合作的基础上，采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管 通过助手按压喉结，更换小一号气管导管，气管导管插入管芯,将导管前端

困难气管插管的处理

困难气管插管的处理 邓晓明 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败相关。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。 1困难气道的定义和分级 1.1面罩通气困难 1.1.1麻醉前SpO2>90％病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持 SpO2>90％。 1.1.2在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。 1.2喉镜暴露困难 在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度。 1.2.1Cormack和Lehane分级法（四级） Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅳ级：声门和会厌均不能看见。 1.2.2Wilson分级法（五级） Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：声门和会厌均不能看见。 1.2.3六级法 在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将CormackⅢ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：不能显露声门，能看见会厌前端（1/3）；Ⅵ级：声门和会厌均不能看见。

气管插管意外拔管应急预案之欧阳家百创编

气管插管意外拔管应急预案 欧阳家百（2021.03.07） 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。程序： 立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在30Min上报院感办根据院感办的通知抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。 程序 立即挤出伤口血液→ 反复冲洗→ 消毒→ 伤口处理→ 抽血化验检查→ 注射乙肝免疫高价球蛋白→ 并由院内感染科进行登记、上报、追访 住院患者发生摔伤的应急预案 1．检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。 2．患者突然摔倒时，护士立即到达患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 3．对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施。