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孕妇千万别吃错了降压药

对于内科病人来说很好的降压药，在孕妇身上就可能会导致胎儿畸形，所以高血压患者妊娠前后用药时必须慎重选择。

年轻的高血压患者越来越多，因此，在产科，高血压患者准备怀孕的也在增加。需要提醒的是，怀孕期间的降压药使用比较特殊，某些高血压药物对胎儿会产生一定影响。对于内科病人来说很好的降压药，在孕妇身上就可能会导致胎儿畸形，所以高血压患者妊娠前后用药时必须慎重选择。因此，对有生育意愿的慢性高血压患者，在准备怀孕前三个月就要调整好治疗方案。

例如，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药，降压效果显著、具有多器官保护作用，在高血压的人群中使用非常广泛。不过去年，发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章显示：在妊娠前3个月，胎儿暴露于ACEI类药物，会增加严重先天性畸形的风险，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。存在出生缺陷的18名婴儿中，7名婴儿出现的畸形不只一种;有9名婴儿发生了心血管畸形，这是最严重的出生缺陷;另有3名婴儿发生中枢神经系统畸形。为此，美国食品和药品管理局(FDA)建议，对于已怀孕或准备生育的妇女，医生需要重新考虑她们的用药。

除了ACEI类降压药，孕妇最好不用的降压药还包括：-受体拮抗剂(代表药普萘洛尔)，该药与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关，不用于妊娠高血压的治疗。-肾上腺素能拮抗剂(如哌唑嗪)，因临床应用经验积累较少，也应慎用。此外，在妊娠期也很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，常伴有不良围产儿结局，须予以重视。

那么，孕妇可以使用哪些降压药呢?

甲基多巴，是妊娠期常用的降压药物，也是唯一一种已经被随访至儿童期，并证明是安全的药物。

柳胺苄心定，是、受体阻滞剂，不影响子宫、胎盘的血循环，已广泛用于妊娠期高血压的治疗。

肼苯哒嗪，是一种血管扩张剂，降低舒张压的效果明显，也不影响子宫胎盘循环，对胎儿无不良影响。

硝苯地平、尼莫地平，是钙拮抗剂，降压作用缓和，不降低心排出量，治疗妊娠高血压时疗效明显，而且使用简便、安全。

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降压药

两类降压药稳控市场主体作者：Mapel 已被分享1次评论(0) 复制链接分享转载删除 两类降压药稳控市场主体 来源：中国处方药杂志 钙拮抗剂和作用于肾素-血管紧张素系统的药物临床使用最多，两者在降压药物市场中的市场份额超过80%。 高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤发病率和病死率升高的主要危险因素。据资料统计显示，我国的高血压人群在一定时期内还将保持增长态势。 临床上的降压药主要分为4大类，分别是钙拮抗剂、作用于肾素-血管紧张素系统的药物、β受体阻滞剂和利尿剂。据SFDA南方医药经济研究数据库统计，抗高血压药物在中国医院用药市场销售规模自2003年以来一直稳步增长，2008年达到96.4亿元，销售规模逼近100亿大关。其中钙拮抗剂和作用于肾素-血管紧张素系统的药物临床使用最多，两者在降压药物市场中的市场份额超过80%。 钙拮抗剂 也叫钙通道阻滞剂。主要作用机理是通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。 近年来，氨氯地平、硝苯地平和非洛地平3者占钙拮抗剂医院市场的市场份额都超过70%，市场比较集中。左旋氨氯地平近年医院市场的份额逐年增加，2008年已排在钙拮抗剂类药物第四位。 氨氯地平，属于第三代钙拮抗剂。原研厂家为辉瑞公司，商品名为络活喜，在我国行政保护已于2001年6月届满。国内医院市场中，络活喜的市场份额远远高于其它竞争对手，其地位无人能及。市场份额排名第二的是北京赛科制药有限公司的压氏达。 硝苯地平，原研厂家为德国拜耳公司，商品名为拜新同，剂型为控释片剂。在中国硝苯地平市场中，拜新同的市场份额长年高居榜首。随着缓释制剂在临床使用增多，缓释剂型的优点更多获得认可，市场前景较好，预计未来一两年内，硝苯地平普通制剂将退出城市市场，从而成为缓控释制剂的天下。从SFDA网站检索获知，硝苯地平缓释制剂的批文有21个，厂家中不乏哈药集团，扬子江药业，三九药业等大型企业。 非洛地平，由阿斯利康公司研发，商品名为波依定。国内市场阿斯利康的波依定一枝独秀，基本垄断非洛地平的市场。国内其它主要生产厂家有江苏联环药业、北京协和药厂、山西康宝生物和合肥立方制药等。 左旋氨氯地平，是氨氯地平的左旋体，在中国上市有马来酸盐和苯磺酸盐两种。产品上主要有，吉林省天风制药有限责任公司生产的苯磺酸盐“施慧达”和石家庄制药集团欧意药业有限公司生产的马来酸盐“玄宁”。其中施慧达的市场份额明显高于玄宁作用于肾素-血管紧张素系统 的药物 肾素能使血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在一种转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ在一定程度上能使血压升高。因此控制或影响血管紧张素Ⅱ的药物，有降血压的效果。作用于肾素-血管紧张素系统的药物目前分为两类，分别是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这一类药物作为拮抗剂阻断血管紧张素Ⅰ型受体的激活，直接引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成及分泌减少等等，综合作用使血压下降。临床使用上适合用于对血管紧张素转化酶抑制剂不耐受的患者。市场份额较高的药物有缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦钾。

降压药分类

1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。它的主要副作用是容易引起干咳。 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 3、钙离子拮抗剂CCB。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,目前仅用于血压突然增高的含服用药。第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。

五大降压药及五大降糖药

目前，临床上使用的降压药共分五大类， 1、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。 主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与A CEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。 该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 2、钙离子拮抗剂CCB（地平类）。 主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚； 对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛， 效果也比较好，副作用较少。 3、β受体阻滞剂（洛尔类）。 主要有比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。 4、利尿剂（噻嗪类）。 以氢氯噻嗪（双氢克尿赛）为主，新型制剂有吲达帕胺（比寿山）等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血 症不能用。 5、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。 主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该 药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。 病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留。

常用降压药的分类与选择

常用降压药的分类与选择 （中老年保健经验谈之二十二） 目前，临床上使用的降压药共分五大类，根据患者不同的情况，选择其中的一种或几种： 1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB 是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 3、钙离子拮抗剂CCB（地平类）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。 4、β受体阻滞剂（洛尔类）。主要有比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。 5、利尿剂（噻嗪类）。以氢氯噻嗪（双氢克尿赛）为主，新型制剂有吲达帕胺（比寿山）等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加

常用降压药的种类和别名 精品

常用降压药的种类和别名 郑州大学第二附属医院冯海新降压药的种类很多，从印度植物萝芙木中提炼出的利血平（降压灵）起，到利尿剂的氢氯噻嗪、扩张血管的肼苯哒嗪及神经阻断剂胍乙啶等，从20世纪50年代开始应于临床。20世纪60年代之后，作用中枢神经的降压药可乐定、甲基多巴以及β-受体阻滞剂心得安也开始应用临床。继之各种β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂进入医药市场。20世纪80年代钙离子拮抗剂（硝苯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）开始广泛用于临床。20世纪90年代新型的降压药——血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦等）问世。目前的降压药种类数不胜数，从发展的眼光来看，要求降压药需具备长效、平稳、降压效果好且副作用少，同时能保护心、脑、肾、血管的功能。那些不具备上述要求的一些降压药有的被淘汰，有的很少应用，当前大家公认的常用降压药有以下6大类，即①利尿剂；②β-受体阻滞剂；③α-受体阻滞剂；④钙拮抗剂；⑤血管紧张素转换酶抑制剂；⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 上述6大类降压药的名称基本上有一定规律可循，例如： 1、词尾带“洛尔”的属于β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。 2、词尾带“唑嗪”的属于α-受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。 3、词尾带“地平”的属于钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等。 4、词尾带“普利”的属于血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、西拉普利等。 5、词尾带“沙坦”的属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。 6、词尾带“噻嗪”的属于利尿剂，如氢氯噻嗪，氢氟噻嗪、氯噻嗪等。 目前降压药物得种类很多，每一类降压药都有近10种，每一种降压药的别名（商品名）也很多。去医院开药不同的医生使用的药物别名不同，容易把药开重，去药店自购降压药也容易买重，常带来一次麻烦。为方便记忆药物正名和别名及其商品名，特把常用的降压药正名和别名列成对照表，供开药时参考。

常用高血压降压药物分类和降压机制

常用高血压药物分类及降压机制 2011-06-18 18:24 1.利尿药: 2.交感神经抑制药 （1）中枢降压药:可乐定等 （2）神经节阻断药:樟横咪芬等 （3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药:利血平，胍乙啶等 （4）肾上腺素受体阻断药:α受体阻断药哌唑嗪；α和β受体阻断药拉贝洛尔；β受体阻断药:普萘洛尔等 3.钙通道阻断药:硝苯地平等 4.肾素-血管紧张素受体阻断药 （1）血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利等 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂: （3）肾素抑制药：雷米克林 5.作用于血管平滑肌的抗高血压药: 肼屈嗪等 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 【作用机制】 抑制远曲小管对Na＋-CL－的共转运，离子重吸收减少，尿的浓缩功能受抑制, 产生利尿作用。 【药理作用】 1.降压作用：早期是通过排钠利尿，使血容量减少而直接降压；长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关：(1)降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+-Ca++交换↓，Ca++内流↓(2)降低血管对NA的反应性(3)诱导血管壁产生舒血管物质如激肽、前列腺素 2.利尿作用 3.抗尿崩症作用： 硝苯地平（nifedipine）、尼群地平 【作用机制】 抑制血管平滑肌细胞Ca2+的内流，血管舒张，血压下降 哌唑嗪（prazosin） 【作用机制】 阻断血管平滑肌α1受体，使全身小动脉和小静脉均舒张，外周阻力下降而降压 普萘洛尔（propanolol）,美托洛尔，阿替洛尔 【降压机制】 1.抑制心脏：阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少 2.减少肾素分泌：阻断肾脏入球小动脉β1受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少 3.降低外周交感神经活性：阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体，减少NA释放 4.中枢降压作用: 阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，减少NA释放 卡托普利（captopril）、依那普利 【作用机制】 1.抑制ACE 2.减少缓激肽的降解 3.缓解或逆转心血管重构 4.减少醛固酮分泌 5.抑制交感神经递质释放

降血压药的分类和品种

降血压药的分类和品种 1、利尿降压药——如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），属中效利尿剂，其降压效果温和稳定，也能增强其他降压药的降压作用，故常与其他降压药合用。但本药对血脂、血糖代谢不利，高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用，万一要用应慎重。另一新型制剂如吲达帕胺（钠催离、寿比山），兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代谢影响较少，但对磺胺类药过敏者忌用。利尿降压药的另一副作用是易引起低血钾症。 2、B-受体阻滞剂——老药心得安已少用，新一代当前常用的为倍他乐克（美托洛尔）和比索洛尔（康可）、卡维地洛等。这类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以及心脏有传导阻滞者不宜用。 3、钙离子拮抗剂（CCB）——常用的为二氢吡啶类如硝苯地平（心痛定、圣通平）、尼群地平、尼卡地平。此外，还有马丽地平、尼古地平等7个。此类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。目前多用其长效制剂（每天仅服药一次），如硝苯地平缓释或控释片（拜新同、欣然）、氨氯地平（络活喜、安内贞）、非洛地平（波依定），拉西地平（司乐平）、伊斯拉地平等，也不影响血脂、血糖代谢。另外，还有两种非二氢吡啶类的钙

拮抗剂如地尔硫卓（恬尔心、合心爽）和维那帕米尔（异搏定）。前者对合并有冠心慢性心肌缺血的高血压者可选用，后者对患高血压并有室上性心动过速者适用。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——代表药为卡托普利，其作用时间短，需一天服药三次。目前多用长效的如依那普利（依苏、悦宁定）、赖诺普利（利压定）、苯拉普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福森普利（蒙诺）。此外还有阿拉普利等8个，都属于这一类。其中常用的洛汀新和蒙诺作用时间长，且可通过肝和肾双通道排泄，对血脂和血糖没有不良影响。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）——属新一代降压药，对血糖、血脂的代谢也无不利影响，故对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用，尤其对用ACEI 类药引起剧烈干咳者适用。这类药当前国内在用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安内强）、厄贝沙坦（安搏维）、坎地沙坦脂片（迪之雅）、厄贝沙坦分散片等。 6、a1受体阻滞剂——这类药最初以哌唑嗪为代表，因易引起起始剂量反应、直立性低血压和晕倒，且要逐渐不断增加剂量，故对老年人应该少用。现有新型长效剂如多沙唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。 7、一些降血压的老药及其复方制剂。这类药有作用于中枢神经或交感神经系统或交感神经节后阻滞的药物，

常用降压药

常用降压药名称、剂量及用法 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂五类。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。 钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和b受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药。 （1）钙通道阻滞剂 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药，并证实以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。 临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周内复查。。 （2）ACEI 作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。 （3）ARB 作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB 可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，

常用降血压药分类

常用降血压药分类 1、利尿降压药——如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），属中效利尿剂，其降压效果温和稳定，也能增强其他降压药的降压作用，故常与其他降压药合用。但本药对血脂、血糖代谢不利，高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用，万一要用应慎重。另一新型制剂如吲达帕胺（钠催离、寿比山），兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代谢影响较少，但对磺胺类药过敏者忌用。利尿降压药的另一副作用是易引起低血钾症。 2、B-受体阻滞剂——老药心得安已少用，新一代当前常用的为倍他乐克（美托洛尔）和比索洛尔（康可）、卡维地洛等。这类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以及心脏有传导阻滞者不宜用。 3、钙离子拮抗剂（CCB）——常用的为二氢吡啶类如硝苯地平（心痛定、圣通平）、尼群地平、尼卡地平。此外，还有马丽地平、尼古地平等7个。此类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。目前多用其长效制剂（每天仅服药一次），如硝苯地平缓释或控释片（拜新同、欣然）、氨氯地平（络活喜、安内贞）、非洛地平（波依定），拉西地平（司乐平）、伊斯拉地平等，也不影响血脂、血糖代谢。另外，还有两种非二氢吡啶类的钙拮抗剂如地尔硫卓（恬尔心、合心爽）和维那帕米尔（异搏定）。前者对合并有冠心慢性心肌缺血的高血压者可选用，后者对患高血压并有室上性心动过速者适用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——代表药为卡托普利，其作用时间短，需一天服药三次。目前多用长效的如依那普利（依苏、悦宁定）、赖诺普利（利压定）、苯拉普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福森普利（蒙诺）。此外还有阿拉普利等8个，都属于这一类。其中常用的洛汀新和蒙诺作用时间长，且可通过肝和肾双通道排泄，对血脂和血糖没有不良影响。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）——属新一代降压药，对血糖、血脂的代谢也无不利影响，故对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用，尤其对用ACEI类药引起剧烈干咳者适用。这类药当前国内在用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安内强）、厄贝沙坦（安搏维）、坎地沙坦脂片（迪之雅）、厄贝沙坦分散片等。 6、α1受体阻滞剂——这类药最初以哌唑嗪为代表，因易引起起始剂量反应、直立性低血压和晕倒，且要逐渐不断增加剂量，故对老年人应该少用。现有新型长效剂如多沙唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。 7、一些降血压的老药及其复方制剂。这类药有作用于中枢神经或交感神经系统或交感神经节后阻滞的药物，如利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等。某些血管扩张剂如肼苯达嗪、敏乐定等均已基本上为新型降压药所替代或刷新，与之有关的一些复方制剂如复方降压片、复方利血平、氨苯喋啶（北京0号）、复方罗布麻片、珍菊降压片等，皆系多种药物的小剂量合成，都不同程度含有小剂量

抗高血压药研究进展

附件一: 新疆农业大学 专业文献综述 抗高血压药研究进展 题目: 姓名: 阿吉古丽﹒吾舒守 学院: 药学学院 专业: 药学专业 班级: 药学061 学号: 065031122 指导教师: 包晓玮职称: 讲师 2010年月日 新疆农业大学教务处制

抗高血压药研究进展 作者：阿吉古丽·吾舒守 摘要：高血压是最常见的心血管疾病之一 , 也是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病,肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素。在医学界，把它称为无声的杀手，就是说它“杀人不眨眼”，是非常有害健康的一种疾病。目前, 抗高血压药物的研究正朝着高效长效，高选择性，多器官保护,低副作用的方向发展。近年来开发新型抗高血压药物研究较为活跃, 开发能够降压，改善靶器官损伤、而且有较好效应/价格比的长效抗高血压药, 努力寻找新的抗高血压药物作用靶点是医药工作努力的目标。 关键词：抗高血压药物；研究；进展 随着人民生活水平的提高，三高人群也逐年递增，三高是指: 高血压，高血脂，高血糖；心脑血管病罪魁祸首“三高”。而其中高血压的发病率呈逐年上升之势，已成为危害人们健康的一大隐患。在近十几年来我国高血压的发病率几乎增加的近―倍, 由高血压所引发起的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第―位。由于高血压对人类的危害很大，轻者可以影响病人的生活质量和工作质量，重者可以导致病人出现严重的并发症[1]。因此人们说：“高血压猛于虎”，高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。 1. 高血压的临床意义 1.1 高血压的病因 高血压病因不明，与发病有关的因素有①年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。②食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；3-4g／日，高血压发病率3％，4－15g／日，发病率15％，＞20g/日发病率30％。③体重：肥胖者发病率高。④遗传：大约半数高血压患者有家族史。⑤环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村[2]。 1.2 高血压病的分期 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；脑出血或高血压脑病、心力衰竭肾功能衰竭、眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿、心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成[3]。 2. 抗高血压药物的分类 据国际高血压学会发表的新闻公报说，全球大约有9.72亿人患高血压或血压偏高症，相当于世界成年人口的26.4％,高血压又是心、脑血管及心、肾功能衰竭等病变的主要危险因素，一旦发病，一般须终生服药。因此，根据高血压病患者的个体情况，合理选择合适的药物非常重要。理想的抗高血压药应具有以下特点[4]：（1）能有效降压而不产生耐受；（2）不良反应少；（3）不增加(甚至能改善) 心血管病的危险因素；（4）能逆转靶器官的损害；（5）可改善患者的生活质量；（6）服用方便；（7）价格便宜。

降压药物治疗及用药原则

降压药药物的告知程序 近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。 一、降压药物选用原则 1、每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。 2、缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。 3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以

纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。 4、研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。 5、血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。 6、老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年

常用高血压降压药物分类及降压机制

常用高血压降压药物分类及降压机制 1.利尿药: 2.交感神经抑制药 （1）中枢降压药可乐定等 （2）神经节阻断药樟横咪芬等 （3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平，胍乙啶等 （4）肾上腺素受体阻断药:α受体阻断药哌唑嗪；α和β受体阻断药拉贝洛尔；β受体阻断药普萘洛尔等 3.钙通道阻断药硝苯地平等 4.肾素-血管紧张素受体阻断药 （1）血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利等 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂: 5.作用于血管平滑肌的抗高血压药:肼屈嗪等 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 【作用机制】抑制远曲小管对Na＋-CL－的共转运，离子重吸收减少，尿的浓缩功能受抑制,产生利尿作用。 【药理作用】 1.降压作用：早期是通过排钠利尿，使血容量减少而直接降压；长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关：(1)降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+-Ca++交换↓，Ca++内流↓ (2)降低血管对NA的反应性 (3)诱导血管壁产生舒血管物质如激肽、前列腺素 2.利尿作用 3.抗尿崩症作用： 硝苯地平（nifedipine）、尼群地平 【作用机制】抑制血管平滑肌细胞Ca2+的内流，血管舒张，血压下降 哌唑嗪（prazosin） 【作用机制】阻断血管平滑肌α1受体，使全身小动脉和小静脉均舒张，外周阻力下降而降压 普萘洛尔（propanolol）,美托洛尔，阿替洛尔 【降压机制】 1.抑制心脏：阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少 2.减少肾素分泌：阻断肾脏入球小动脉β1受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少 3.降低外周交感神经活性：阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体，减少NA释放 4.中枢降压作用:阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，减少NA释放 卡托普利（captopril）、依那普利 【作用机制】 1.抑制ACE 2.减少缓激肽的降解 3.缓解或逆转心血管重构 4.减少醛固酮分泌 5.抑制交感神经递质释放 6.增强机体对胰岛素的敏感性 洛沙坦（losartan）缬沙坦（valsatan） 【作用机制】竞争性抑制血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体（AT1）结合 一、中枢性降压药（可乐定） 二、血管平滑肌舒张药（肼苯达嗪） 三、钾通道开放药（吡那地尔） 四、影响交感神经递质药（利血平） 五、交感神经节阻滞药（樟磺咪芬）