无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值

无创心脏血流动力学监测仪的

工作原理、参数意义和临床价值

1 心脏血流动力学的监测方法

心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。

1.1 有创法

是经典法。优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。

1.2 无创法

有多种方法，目前认为心阻抗法最好。优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。

2 心阻抗法的工作原理

2.1 心阻抗法的工作原理

左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。

2.2 心阻抗法的工作波形图

阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。

阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。

心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。

心音图（PCG）:除必要时用于自动找点或人工调点外，也可单独用于对心音图的分析。

3 心阻抗法的临床价值

心脏血流动力学参数的监测，可以提供很多极有价值的生理信息，对医疗和科研都具有重要的临床价值。心阻抗法是一种安全、可靠、简易、准确、价廉、

不影响心脏泵工作的监测心脏血流动力学参数的无创法。无创心脏血流动力学监测仪能够实时连续逐搏检测血流动力学参数。而且，由于它的准确性和重复性好，能提供长时间连续监测所需要的参数值变化趋势图，这在许多临床应用中，比单次检测参数值更有使用价值，因为医生们更关心通过观察血流动力学参数的变化，了解治疗效果，以改善治疗方案或及时进行抢救。

心阻抗法在有创法不能使用场合(危重患者、轻患者、导管禁忌患者和健康人)，是心脏病患者和健康人的无创心功能检测的理想方法。

心阻抗法在多个医学领域正在推广应用，现作简要介绍。

3.1 干部保健科及健康体检中心：

（1）客观了解老年心脏病的特点。（2）了解老年高血压、冠心病等疾病有无累及心脏功能。（3）指导高血压病的治疗。（4）健康体检，有利于疾病早期发现，对疾病的早期诊断和早期治疗具有重要意义。

3.2 急诊科：

（1）快速检测患者的血流动力学状态，以便迅速诊断和进行监护治疗。（2）循环障碍的早期诊断提示。（3）选择、评价治疗方案。（4）监测药物效果，指导药物调整。（5）监控输液量。（6）监测血流动力学变化趋势，了解治疗效果，以改善治疗方法或进行及时抢救。（7）治疗前、中、后血流动力学状态评价。

3.3 危重症监护：

（1）连续监护病情不稳定患者。（2）监测血流动力学变化趋势，早期处理。（3）监测药物效果，指导药物调整。（4）选择、评价治疗方案。（5）监控输液量。（6）监测不适于有创监测者的血流动力学。（7）有创监测结束后的血流动力学监测。

3.4 麻醉科：

（1）术前患者的血流动力学状态评价。（2）明确麻醉药物对心功能的影响。（3）根据术中血流动力学状况及手术的具体状态调整麻醉水平。（4）研究麻醉过程中血流动力学的动态变化。（5）术中监测血流动力学参数变化趋势，早期

值)。（8）指导术后治处理。（6）术中监控输液量。（7）监测胸腔体液量(Z

疗护理方案的选择。

3.5 心内科：

（1）监测血流动力学变化趋势，早期处理。（2）明确有无心功能不全。（3）判断功能性或器质性心脏病。（4）鉴别收缩功能不全与舒张功能不全。（5）鉴别心源性与非心源性呼吸困难。（6）针对不同的心力衰竭类型进行治疗。（7）指导高血压的治疗。（8）洋地黄药物剂量的调整。（9）选择、评价治疗方案，监控输液量。（10）监测药物效果，指导药物调整。（11）电生理治疗患者心脏功能动态观察。（12）介入治疗前后心功能评价及疗效判定。（13）PTCA术前、术后心脏功能动态观察，以评价手术效果和为术后康复医疗提供科学依据。 3.6 门诊：

（1）评估患者血流动力学状态。（2）根据24 h趋势图或重复检查，评估治疗效果。（3）明确有无心功能不全。（4）判断功能性或器质性心脏病。

3.7 其他：

（1）血液透析的血流动力学监测。（2）移植术后的血流动力学监测。（3）高危妊娠的血流动力学监测。（4）老年医学。（5）运动医学。（6）药物研究。

（作者：马立业 文章来源：中国心血管杂志）

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右. 孕周脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51 41 2.39 超声医学》第四版资料 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖 舒张期血流相对较低 据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9

第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多的测量脐动脉的S/D值 对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况 脐动脉 孕周 PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08 30 1.01(+/-)0.26 0.62(+/-)0.07 31 1.02(+/-)0.26 0.64(+/-)0.09 32 0.95(+/-)0.21 0.62(+/-)0.08 33 0.93(+/-)0.19 0.60(+/-)0.08 34 0.90(+/-)0.21 0.58(+/-)0.09 35 0.85(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 36 0.86(+/-)0.48 0.57(+/-)0.07 37 0.86(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 38 0.86(+/-)0.20 0.56(+/-)0.08 39 0.84(+/-)0.15 0.56(+/-)0.08 40 0.84(+/-)0.15 0.55(+/-)0.08 脐动脉血流检测技术及其临床应用 Fitzgerald和Drrmn在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilicalartery tlow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于高危妊娠的监测及围产儿结局的预测有重要作用，是其它产前检测方法所不能代替的。 一、脐动脉血流检测的基本问题： （一）多普勒效应： 多普勒效应是自然界普遍存在的一种现象，由奥地利天体物理学家多普勒在1842年观察首次发现的，当一个波源与一个物体发生相对运动时，该物体的反射波的波长和频率会发生变化,被称为多普勒效应。也就是说，当A物体向与发生相对运动的B 物体发射一束频率为Po波长的能量波时B物体所接受并反射的能量波的频率将发生改变，这种发射频率与接受频率之间的改变称为频移，频移的大小与入射频率、波形传播速度、物体运动的速度及方向有关。当A物体远离B物体时，B物体接受的能量波的波长增长频率下降，在日常生活中的一个典型例子是：当汽车沿着道路从站立的人旁边飞速行驶过时，人的耳朵可以感受到汽车笛声（频率）的改变，多普勒效应的公式如下: fo=2fovos?; 其中： fo：频移; fo：入射波频率 ; v：物体运动的速度; c：波的传播速度; ?:波的方向与物体运动之间的夹角；因此，应用多普勒超声仪可以测量心脏或血管的血流速度 （二）脐动脉血流速度波形分析 1、血管中血流速度的分布：在血管内部的血流速度有一个较大的分布范围，管壁处为最小，血管轴心处最大，其间各处速度均不同。因此在某一个时刻血管内血流的速度是从最小值到最大值之间连续数据的集合。该集合的带宽由血管横截面积的大小和取样容积的大小以及相对位置等决定。 2、频谱上各参数的物理意义：当对血流进行取样时，由于含有许多红细胞，每

无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值

无创心脏血流动力学监测仪的 工作原理、参数意义和临床价值 1 心脏血流动力学的监测方法 心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。 1.1 有创法 是经典法。优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。 1.2 无创法 有多种方法，目前认为心阻抗法最好。优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。 2 心阻抗法的工作原理 2.1 心阻抗法的工作原理 左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。 2.2 心阻抗法的工作波形图 阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。 阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。 心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。 心音图（PCG）:除必要时用于自动找点或人工调点外，也可单独用于对心音图的分析。 3 心阻抗法的临床价值 心脏血流动力学参数的监测，可以提供很多极有价值的生理信息，对医疗和科研都具有重要的临床价值。心阻抗法是一种安全、可靠、简易、准确、价廉、

设备名称技术参数及功能要求

设备名称、技术参数及功能要求： 一、实时荧光定量PCR仪技术参数: 1.样本通量（孔）：可支持多达3种模块，96孔0.1ml模块、96孔0.2ml 模块和384孔0.1ml模块 2.反应体系可选配：96孔0.1ml模块：10-30uL ；96孔0.2 ml模块：10-100uL； 384孔模块：5–20 μL 3.温控模块最高升降温速率：6.5℃/秒，温度均一性：0.4℃ 4.精确数码温控模块：96孔0.1ml和0.2ml模块均支持6个独立的精确数 码温控区域，一次实验可运行6个不同温度； 5.热循环系统：Peltier半导体 6.反应运行时间：<30分钟运行 7.线性动态范围：10 logs 8.分辨率：在单重反应中可区分1.5倍拷贝数差异 9.灵敏度：最低 1 拷贝 10.支持的染料：FAMTM/SYBRGreen ,VIC TM/JOE TM/HEX TM/TET TM， ABY/NED/TAMRA TM/Cy3，JUN TM，ROX TM/Texas Red，Mustang Purple TM， Cy5/LIZ,CY5.5 dye，以上染料出厂前进行校正 11.*仪器自带存储：不小于10GB，相当于2000-2500运行文件 12.光源类型：高亮度白光半导体光源(工作寿命>5年) 13.*荧光通道数：96孔模块支持不少于6色激发光通道和6色检测光通道， 滤光片可自由组合，最多检测21种不同的荧光光谱；384孔模块不少于5色激发光通道和5色检测光通道 14.光学激发检测范围：96孔0.1ml和0.2ml模块：450–680 nm/500–730 nm ；数据采集：所有反应孔同时采集荧光数据，不同孔之间不存在时间 差 15.互动触摸屏：仪器自带触摸屏，并可查看实时荧光定量PCR实验 16.*云服务平台：基于网络浏览器的云服务平台，可连接Wi-Fi随时随地连 接、分析、共享数据 17.数据通信接口：USB，Wi-Fi，云服务平台，可选配二维码阅读器（ 18.系统配置方式：单机运行，连接电脑，或连接云服务平台 19.分析软件登录途径： Windows? 7 系统的台式机；网络浏览器（在普通 PC or Mac?电脑上） 20.程序运行：预先优化的程序或客户自己设计程序；运行程序支持手动暂 停；固定的工作流程 21.MIQE 指南：实时荧光定量PCR标记语言(RDML) 导出格式 22.符合21 CFR Part 11要求的标准：支持，无需额外费用（支持电子签名） 23.*单块反应板分析功能：绝对和相对定量基因表达分析，基因分型分析， 阴阳性鉴定，高分辨率熔解曲线分析（HRM）多块反应板分析功能：基因

-胎儿动脉血流正常值

脐动脉血流正常值 RI:脐动脉血流阻力指数 S/D 或者A/B ：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI 值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D 值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。 第一阶段：孕26?28 周S/D、RI 值若升高（28 周后S/D 应小于3，RI 应小于0.8），主要应考虑： （1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步 B 超检查。 （2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D 值高于正常值，且 B 超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR 所占比重日益加大，表现为S/D、RI 值增高。 第二阶段：36?37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值＜3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值＞3.0,但＜4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值＞4.0,将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D 值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时 此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S 下降,D 升高,使比值下降, 近足月妊娠时S/D 小于 3. 妊娠24 周前S/D 约 3.5~5.5,一般不超过 5.5;24~30 周S/D=2.5~5.0, 一般不超过5;30~36 周S/D=2.5~4, 一般不超过4;36~40 周S/D=1.7~3, 一般不超过 3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D 值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大 血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力 学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻 力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周 孕周脐动脉血流S/D 值 204.73（左右） 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86

简明常用血流动力学参数意义对照表

简明常用血流动力学参数意义对照表 1. LSI 左心搏指数 2. RSI 右心搏指数 3. LCI 左心排指数 4. RCI 右心排指数 以上四个指数代表心脏的功能指数，其中左心排指数最重要，等同于心脏指数（CI），一般来说，CI<1.5=预后极差；1.5—2.0= 心源性休克；2.0—2.2=前向性心功能不全。 5. CWT 心脏总功率：反映心脏的负荷，一般运动时，功率会增大，如果正常情况总功率偏大，则代表心脏负荷偏大；偏小则视情况而定，有身体强健者，心脏功率不必很大，但器质性偏小，则有可能造成供血不足，头晕眼花等等。 6. LWE 左心室有效功率 7. LTPF 左心室总泵力 8. LWT 左心室功率 9. LEWK 左心室机械效率 10. JP 左心室喷血压力：该指数与血压有关，如果该指数偏大，则需要小心高血压了。 11. VP 左心室有效泵力 12. EF 喷血分数：非常重要的指标，EF值长期偏小，则有很大可能性是心衰。 13. AWK 动脉机械效率 14. EPE 射流压力 15. LCRI 左室等容指数 16. RCRI 右室等容指数 15/16两个参数代表心脏的容血量，其意义不如有效循环容量重要。 17. LVDV 左室舒张末血量 18. LVDP 左室舒末期压力 19. CR 左室喷血阻抗 20. PDM 平均舒张压：高血压的判断指标之一 21. PSM 平均收缩压：高血压的判断指标之一 22. PPM 平均脉压：高血压的判断指标之一 23. MAP 平均动脉压：高血压的判断指标之一 24. HR 心率 25. CVPS 中心静脉收缩压 26. CVPM 中心静脉平均压：非常重要的指标 严重升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷） 2.静脉充血（心脏压塞、PEEP

脐动脉血流参数正常值

` 推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右.

孕周脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51

41 2.39 超声医学》第四版资料 文档Word ` 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖 舒期血流相对较低 据国外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9 第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多的测量脐动脉的S/D值 对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫窘迫的情况 脐动脉 孕周PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08

B超各项指标说明

一、孕周/头围（mm）： 12/56；13/72；14/89；15/105；16/120；17/135；18/149；19/162；20/175；21/187；22/198；23/209；24/220；25/230；26/239；27/249；28/258；29/266；30/275；31/283；32/290；33/298；34/305；35/312；36/319；37/326；38/333；39/339；40/345；41/351。 二、胎位的写法： 由三方面来表明： 1)、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R)； 2)、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3)、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前(LOA)，为最常见之胎位。 各胎位缩写如下： 顶先露有六种胎位：左枕前(LOA) 左枕横(LOT) 左枕后(LOP) 右枕前(ROA) 右枕横(ROT) 右枕后(ROP) 臀先露有六种胎位：左骶前(LSA) 左骶横(LST) 左骶后(LSP) 右骶前(RSA) 右骶横(RST) 右骶后(RSP) 面先露有六种胎位：左颏前(LMA) 左颏横(LMT) 左颏后(LMP) 右颏前(RMA) 右颏横(RMT) 右颏后(RMP) 肩先露有四种胎位：左肩前(LScA) 左肩后(LScP) 右肩前(RScA) 右肩后(RScP) 三、胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级： ０级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到 基底．多出现孕２８周以前． １级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍末出现，多出现孕周２９－３６周． ２级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实 质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁．孕周多在３６－４０周． ３级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内 可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶． 四、羊水指数法： Ｂ超检查时，以单一最大羊水暗区垂直深度（ＡＦＤ）来表示羊水量，超过７ＣＭ，则可考虑为羊水过多，若用羊水指数法（ＡＦＩ）超过１８ＣＭ为羊水过多．（测量羊水指数是以脐部为中心，将腹部分为四个象限，分别测定国个象限的最大羊水暗区，将四个数据相加而得的．）Ｂ超诊断

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期得脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况。 ?(1)脐动脉收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,Ｄ代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,Ｓ／D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至就是2以下。这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分得动脉／静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降、使脐动脉在舒张期时仍能维持足够得血流一满足胎儿得雪供. ? (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置就是脐动脉与胎盘附着处,这里测出得值要比靠近胎儿侧段得值低,所以不要随意得见到脐动脉就测出一个比值。越就是靠近胎盘侧越好. ?(３)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起得胎盘功能不全、脐动脉扭曲、与母亲糖尿病.? (4)脐动脉血流S/D值一般在孕3２周以后、.。、。２.7加减０.5左右。 ?孕周脐动脉血流S/Ｄ值?２0 ４。73(左右) 21 4.２8 23 4.０7 22 ４、14? ２4 ３、8６ 25 3.82?26 3、76 ２7 3.65 28 3、59 ? 32３、19?3３3。１4 29 3、４８? 3.31 31 30 3.42? 35 2、９6 34 ３。０8? 36 ２、85 2、6２? 2、51?４1 2、39 ? 39 40 37 2、7４? 38 2。74? 超声医学》第四版资料 正常妊娠在第22孕周前,脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低 据国内外有关报道:脐动脉流速得A/B值在第20孕周为3、９?第30孕周前A/B 值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多得测量脐动脉得S／Ｄ值?对于>３２孕周得测量,〈3视为正常,孕足月得应＜２.5?测量得意义主要就是瞧就是否有胎儿宫内窘迫得情况?? 脐动脉?孕周 PI RI 21—24 1.０8(+／－)0。２2 0.64(+/-)０.08?２5—26 1、02(+/－)0.20 ０。6５(＋／-)0。06?2７ 1。00(+/－)０。20 0。６3(+/－)0、07?２8 0。 29１。00(+／－)0。2３ 0。63(+/—)0。95(＋／—)0。1９ 0.63(+/—)0。07? 0８?３0 1、01(+／—)0。26 ０.62(＋/－)0.07?３1 1。０2(＋／－)０、26 330、 0.95(+／－)0。２1 0、６2(＋/—)0。08? 0.６4(+／－)0、09? 32 93(+/—)0、１9 0、６0(＋/-)0。0８ ３4 0.90(+/—)0。21 ０。5８(+/－)0.0９ 3５０、85(+／-)0.16 0.５7(+/—)０、０7?3６０、８6(+/—)０、4８ 0.57(+/—)0。０7 ３7 0。86(＋/—)0.１６ 0。５7(＋/－)0。07

医疗机构医院心室辅助技术临床应用质量控制指标(2019版)

医疗机构医院心室辅助技术临床应用质量 控制指标 （2019年版） 目录 一、心室辅助技术应用适应证选择正确率 (2) 二、心室辅助装置有效撤除率 (2) 三、术后30天死亡率 (2) 四、心室辅助转换心脏移植率 (3) 五、术中及术后30天内主要并发症发生率 (3) 六、术后随访率（1年、3年） (4) 七、患者术后生存率（1年、3年） (4)

一、心室辅助技术应用适应证选择正确率 定义：心室辅助技术应用适应证选择正确的例数占同期心室辅助装置应用总例数的比例。（见注1） 计算公式： 心室辅助技术应用指征正确率= 心室辅助技术应用适应证选择正确的例数 同期心室辅助装置应用总例数 ×100% 意义：体现医疗机构开展心室辅助技术时严格掌握适应证的程度，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要过程性指标之一。 二、心室辅助装置有效撤除率 定义：心室辅助装置有效撤除，是指心脏功能衰竭D期应用心室辅助装置的患者，经积极治疗后心功能改善而撤除心室辅助装置。心室辅助装置有效撤除率，是指有效撤除心室辅助装置例次数占同期心室辅助装置应用总例次数的比例。 计算公式： 心室辅助装置有效撤除率= 有效撤除心室辅助装置例次数 同期心室辅助装置应用总例次数 ×100% 意义：体现应用心室辅助装置的治疗效果，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要过程性指标之一。 三、术后30天死亡率

定义：心室辅助装置植（介）入术后30天内死亡患者数（不论何种原因）占同期心室辅助装置植（介）入患者总数的比例。 计算公式： ×100% 全因死亡率= 心室辅助装置植介入术后天内全因死亡患者数 同期心室辅助装置植介入患者总数 意义：体现应用心室辅助装置的治疗效果，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要结果指标之一。 四、心室辅助转换心脏移植率 定义：心室辅助转换心脏移植，是指患者心脏功能衰竭D期应用心室辅助装置持续治疗期间，转行心脏移植手术治疗。心室辅助转换心脏移植率，是指心室辅助转换心脏移植例数占同期心室辅助装置应用总例数的比例。 计算公式： 心室辅助转换心脏移植率= 心室辅助转换心脏移植例数 ×100% 同期心室辅助装置应用总例数 意义：反映心室辅助装置应用后转归的重要过程指标。 五、术中及术后30天内主要并发症发生率 定义：心室辅助装置植（介）入术中及术后30天内，发生主要并发症的患者数占同期心室辅助装置植（介）入患者总数的比例。（见注2） 计算公式： 血源性感染发生率= 发生血源性感染患者数 ×100% 同期心室辅助装置植介入患者总数

无创性血流动力学监测

无创性血流动力学监测 [单项选择题] 1、关于“手指扪脉”哪一项不对（） A.可监测心率快慢、不规则心律及房颤 B.检测部位多为浅表的动脉 C.是临床上判断心跳骤停的经典方法 D.低血压时，浅表动脉的搏动微弱 E.心动过速时脉率计数不准确 参考答案：A [单项选择题] 2、关于食管听诊器哪项不正确（） A.不能用于新生儿和重症婴儿 B.因位于食管内，会导致气道阻塞 C.直径有F12、13和F24三种 D.心诊器头靠近心脏，心音响且清楚 E.容易损伤新生儿食管粘膜 参考答案：A [单项选择题] 3、有关Korotkoff音原理下列哪一点不对（） A.是血压计袖套放气后在其远端听到的声音 B.典型的Korotkoff音可分为五相 C.第一相开始有响亮的柯氏音，即为收缩压 D.第五相开始，音调变低，为舒张压 E.一般放气速度为每2～3次心跳放气2～3mmHg 参考答案：D [单项选择题] 4、TEE用于心功能监测时哪项不正确（） A.可同时测定CO、EF和EDV等参数 B.有二尖瓣返流时，CO测定值比实际CO值小 C.不规则心律可致时间、流速积分发生变化 D.只要二尖瓣口舒张期保持恒定，及瓣口必须呈环形才能测定CO E.可代替漂浮导管，耗费较漂浮导管低 参考答案：B

[单项选择题] 5、关于“手指扪脉”不正确的是（） A.是最常用、最简单的无创方法 B.常用的检测部位是浅表的颞动脉或桡动脉 C.低血压时可扪肱动脉、股动脉或颈总动脉 D.可监测心率快慢、规则与否及搏动强弱 E.扪桡动脉依然是临床判断心跳骤停的经典方法 参考答案：E [单项选择题] 6、关于袖套测压法错误的是（） A.袖套太宽，读数相对较低 B.一般袖套宽度应为上臂周径的2/3 C.婴儿只宜使用2.5cm的袖套 D.小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3 E.袖套太狭窄，压力读数偏高 参考答案：B [单项选择题] 7、以食管超声心动图测量CO，下述哪项不是必须条件（） A.环形二尖瓣瓣口 B.血流层流 C.无返流 D.心律规则 E.心率50～100次/分 参考答案：E [单项选择题] 8、关于自动化间断测压法错误的是（） A.基本原理是采用振荡技术 B.不能反映每一心动周期的血压 C.无创性、重复性好 D.有动脉压波形显示 E.低温、血容量不足时均会影响测量结果 参考答案：D [单项选择题] 9、超声心动图测量心输出量时常将左室视为（）

心功能指标

心脏功能的测定对于了解病情、指导治疗、评价疗效及估测预后均有十分重要的意义。心脏功能可分为左、右心的收缩功能和舒张功能。临床上常用的是左室收缩功能。 1、反映左室收缩功能的指标有： ①每搏量（SV）：指左室在每次心动周期排出的血量，正常值60~120ml。 ②心排出量（CO）：指每分钟左室收缩排出的血流量，正常值~8.0L/min。 ③心脏指数（CI）：为心排出量与体表面积的比值，正常值~5.0L/(min·m2)。 ④射血分数（EF）：指每搏量占左室舒张未期容积的百分比，正常值≥50%。 ⑤左室短轴缩短率（FS）：指左室舒张末期直径和左室收缩末期直径的差值与左室舒张末期直径的百分比，正常值≥25%。 ⑥平均周径缩短率（MVCF）：左室舒张末期直径和左室收缩末期直径的差值除以左室舒张末期直径与左室射血时间两者的乘积，正常值≥周/秒。 ⑦左室后壁增厚率（△T%）及室间隔增厚率（△IVST%）：前者为收缩期左室后壁厚度与其舒张期厚度的差值与舒张期左室后壁厚度的比值，而后者是指收缩期室间隔厚度与其舒张期厚度的差值与舒张期室间隔厚度的比值，正常值均＞30%。 2、反映左室舒张功能的指标： （1）左室等容舒张时间（IVRT）：指从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放所经历的时间，反映左室心肌的松弛率，但受心率、主动脉压及左房压力等因素的影响，正常值：＜40岁者，（69±12）ms；＞40岁者，（76±13）ms。 （2）二尖瓣血流舒张早期最大流速（E）：指左室充盈早期所产生的峰值流速，正常值±m/s。

（3）二尖瓣血流心房收缩期最大流速（A）：指左室舒张末期由于心房收缩所产生的峰值流速，正常值±m/s。 （4）E/A：如A峰高于E峰，说明心房的血液向心室排出时由于心室舒张功能欠佳，排出受阻，但要排除由于主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣A峰高于E 峰的因素影响，正常值±。 （5）E波减速时间（EDT）：指左室充盈早期减速过程（E峰下降支）所经历的时间，正常值（199±32）ms。 （6）左房收缩期肺静脉反流速度（AR）：正常值＜0.2m/s。 （7）二尖瓣前叶E峰至室间隔左室面的距离（EPSS）：正常值：0~5mm。 （8）A波时限：除反映出左室的顺应性以外，还可反映出左房自主收缩的射血量。 3、反映右室收缩功能指标： （1）室间隔运动方向：正常情况下室间隔与左室壁呈同向运动，当右心室收缩功能增强或占优势时，室间隔与右室壁呈同向运动。 （2）右室前壁增厚率：正常值≥30%。 （3）肺动脉血流速：正常值：成人~0.9m/s，儿童~s。 （4）时间间期指标：①右室射血前期（RVPEP）：心电图QRS起点至M 型肺动脉瓣开放点，心衰或肺动脉高压时升高。②右室射血时间（RVET）。 ③RVPEP/RVET：正常值：~。 （5）肺动脉压力（PAG）：PAG=4V TR+RA，正常值＜20mmHg，肺动脉平均压=+79(PAT为加速时间)。 （6）肺动脉血流量。

一体机设备详细技术参数与功能要求.doc

序规格号要求 液晶一 体机1整体 设计 要求 液晶一 体机1电视 系统 参数 液晶一 体机触1 摸屏参 数 一体机设备详细技术参数及功能要求 主要技术参数 1.★内置一体化设计，外部无任何可见内部功能模块的连接线。 2. ★全铝合金边框设计，四条边框可以90 度翻转设计、便于维护。 3.★各模块能独立拆卸，避免整机拆除维修 4.电源要求： AC 220V± 20%， 100～ 240V 宽电压。 5.信号端子口具有抗静电干扰功能, 确保外连设备间的信号稳定及设备安全。 6. ★设备自带嵌入式操作系统（ android4.2 或 IOS 7.1 以上版本），与内置 / 外接电脑后 形成双系统备份。 7.★整机电视开关、电脑开关和节能待机键三合一，操作便捷。在节能待机状态下 可实现节能 80%以上（需提供相关权威检测报告），并可通过敲击重新唤醒屏幕。 8.★红外触摸屏具有“触摸点跟踪定位校正”技术。需提供第三方检测或认证机构 的证明文件。 9、可根据环境光和灯光的变化，自动调整显示亮度，有效保护教师和学生视力。 10、设备可通过遥控器一键锁定 / 解锁触摸、按键，也可通过前置组合按键的形式锁定 / 解锁触摸和按键，防止课间学生操作。 11、★嵌入式操作系统下可以进行可以进行三人同时书写，进行各功能模块的应用。 同时能够识别外接U盘的存储设备、能够对存储设备内容进行分自动分类。 ★13、触摸框采用前置 90°翻盖式设计，只需翻开屏幕边框表面，即可在不取下一体 机的情况下手动拆卸触摸框，四条触摸边框可做独立拆卸。 1.★屏体类型： LED背光源， 55 寸液晶屏，提供 A 规屏证明。 2. ★提供相关权威测试报告证明屏幕可视角度达176°以上。 3.提供高清分辨率相关权威检测报告。 4.输入端子 : ≥ 2 路 VGA；≥ 2 路 Audio ；≥ 1 路 AV；≥ 3 路 HDMI；≥ 4 路 TV 多媒 体USB；≥ 1 路 RS232接口；≥ 1 路 RJ45。 5.输出端子：≥ 1 路耳机；≥ 1 路 VGA；≥ 1 路同轴输出。 6.喇叭输出功率：≥ 15 瓦 x2 7. ★ TV 多媒体具有 1 路 USB3.0 端口。显示屏寿命不低于50000 小时。 1. ▲支持非接触式红外 10 点或以上触控技术，支持10 点或以上同时书写 2.触摸有效识别≥ 5 毫米 3.定位精度：± 0.5mm 4. 触摸精准性：整机屏幕触摸有效识别高度小于 3.5mm,，即触摸物体距离玻璃外 表面高度低于 3.5mm时，触摸屏识别为点击操作，保证触摸精准，提供相关权威检测报告。 5. △触摸屏具有防遮挡功能，触摸接收器在单点或多点遮挡后仍能正常书写，确保 老师课堂操作的流畅性，提供相关权威检测报告。 6.触摸屏具有防光干扰功能，能在照度 88K LUX（勒克司）环境下仍能正常工作，提供 相关权威检测报告。

技术指标及功能要求

技术指标及功能要求 哈尔滨工业大学土木工程学院筹建大型结构多功能试验系统，用于大型结构和结构单元的足尺及模型试验研究，测试对象包括梁、柱、板、墙体、框架、网架、节点、橡胶支座以及耗能减震装置等。 1系统组成及总体性能指标 该大型结构多功能试验系统由试验机台体、电液伺服作动器、液压管路、油源和冷却系统、数据采集系统、试验控制系统、配套的外接传感器及辅助设施构成。该试验系统土建工程在实验室中的总体布置方式如图1所示。 试验机台体结构组成及其上伺服作动器布置方式如图2所示,其中沿横梁长度方向为X轴，垂直横梁长度方向为Y轴，竖直方向为Z轴。试验机台体包括基础、主立柱、副立柱、可升降移动横梁及主副立柱间拉梁。移动横梁上布置Z 向30000kN电液伺服作动器1台、Z向1000kN电液伺服作动器2台；主立柱上布置X向3000kN电液伺服作动器2台；副立柱上布置Y向2000kN电液伺服作动器1台。 图1试验系统平面布局示意图

图2大型结构多功能试验系统主体示意图 对该试验系统总体性能指标要求如下： 1）系统通道数：8个作动器控制通道，在控制器中额外提供16个模拟输入和8个模拟输出通道，用于采集外接的位移和载荷传感器的信号，并且可以用于控制的反馈。 2）控制方式：载荷控制和位移控制，且可以平滑切换。 3）控制系统类型：全数字式，手动和程序控制。 4）系统静态精度：力的精度为±0.5%FS(20%-100%FS)；位移精度为±0.5%FS。5）控制系统提供的加载波形：正弦波、三角波、方波、组合波、外部输入波等。6）具有协调加载功能。 7）系统工作频率：0.001～5Hz。 8）油源额定流量：1000L/min。 9）油源系统工作压力：28MPa。X Z Y

(2009)血流动力学参数集合

Sang-Wook Lee Biomedical Simulation Laboratory, University of Toronto, 5King’s College Road Toronto, Toronto,ON M5S3G8Canada; School of Mechanical and Automotive Engineering, University of Ulsan, Ulsan680-749,South Korea Luca Antiga Department of Bioengineering, Mario Negri Institute for Pharmacological Research, 24020Ranica(BG),Italy David A.Steinman1 Biomedical Simulation Laboratory, University of Toronto, 5King’s College Road Toronto, Toronto,ON M5S3G8Canada e-mail:steinman@mie.utoronto.ca Correlations Among Indicators of Disturbed Flow at the Normal Carotid Bifurcation A variety of hemodynamic wall parameters(HWP)has been proposed over the years to quantify hemodynamic disturbances as potential predictors or indicators of vascular wall dysfunction.The aim of this study was to determine whether some of these might,for practical purposes,be considered redundant.Image-based computational?uid dynamics simulations were carried out for N?50normal carotid bifurcations reconstructed from magnetic resonance imaging.Pairwise Spearman correlation analysis was performed for HWP quantifying wall shear stress magnitudes,spatial and temporal gradients,and harmonic contents.These were based on the spatial distributions of each HWP and, harmonic(DH)parameter were found to depend on how the wall shear stress magnitude was de?ned in the presence of?ow reversals.Many of the proposed HWP were found to provide essentially the same information about disturbed?ow at the normal carotid bifurcation.RRT is recommended as a robust single metric of low and oscillating shear. On the other hand,gradient-based HWP may be of limited utility in light of possible redundancies with other HWP,and practical challenges in their measurement.Further investigations are encouraged before these?ndings should be extrapolated to other vas-cular territories. ?DOI:10.1115/1.3127252? Keywords:wall shear stress,atherosclerosis,hemodynamic wall parameter,carotid bifurcation 1Introduction There is much evidence suggesting that initiation and progres-sion of atherosclerotic disease is in?uenced by“disturbed?ow”?1?.Notwithstanding the imprecise nature of this term?2?,various metrics have been proposed over the years to quantify?ow dis-turbances.Originally focused on the magnitudes of wall shear stress?WSS??3,4?these hemodynamic wall parameters?HWP?have since incorporated spatial and temporal gradients of WSS ?5–8?and,more recently,the harmonic content of time-varying WSS waveforms?2,9?. In a recent computational?uid dynamics?CFD?study of the relationship between geometry and disturbed?ow at the carotid bifurcations of young adults?10?,we noted that our?ndings were relatively insensitive to the choice of either time-averaged wall shear stress magnitude?TAWSS?or oscillatory shear index?OSI?as metrics of disturbed?ow.This was found to be explained by a strong and signi?cant inverse correlation between these two quan-tities.Such correlations among HWP are not unexpected,as rec-ognized early by Friedman and Deters?11?;however,they have been little-investigated in light of the growth in the number and complexity of candidate HWP. With this in mind,the objective of the present study was to use a representative sample of normal carotid bifurcation geometries to comprehensively test for correlations among established and recently-proposed HWP.Especially in the context of large-scale studies of so-called geometric and hemodynamic risk factors in atherosclerosis,we aimed to determine whether a subset of HWP, or even a single HWP,might serve as a suf?ciently robust marker of disturbed?ow. 2Materials and Methods 2.1Computational Fluid Dynamics.N=50anatomically re-alistic carotid bifurcation geometries were digitally reconstructed from black blood magnetic resonance imaging?MRI?of25osten- sibly healthy young adults,as described previously?12?.CFD simulations were carried out using a well-validated in-house ?nite-element-based CFD solver?13–15?.Quadratic tetrahedral- element meshes were generated by a commercial mesh generator ?ICEM-CFD;ANSYS,Berkeley,CA?using a nominally uniform node spacing of0.2mm,previously shown to be suf?cient for resolving wall shear stresses to within10%accuracy?16?.Rigid walls and Newtonian rheology were assumed.Pulsatile?ow boundary conditions were prescribed based on representative waveform shapes and allometrically-scaled inlet and outlet?ow rates.Further details of the CFD simulations are provided else- where?10?. For each tetrahedral element the vector WSS,?w,was calcu-lated as the projection of the stress tensor onto the element’s sur-face at each node,using the element’s quadratic shape functions. As nodes are connected to multiple elements,contributions to each nodal?w were averaged together.From these time-varying nodal WSS vectors,a variety of HWP were computed,as summa-rized in Table1,and detailed below. 1Corresponding author. Contributed by the Bioengineering Division of ASME for publication in the J OUR-NAL OF B IOMECHANICAL E NGINEERING.Manuscript received August12,2008;?nal manuscript received January1,2009;published online May11,2009.Review con-ducted by Fumihiko Kajiya.Paper presented at the2008Summer Bioengineering Conference?SBC2008?,Marco Island,FL,June25–29,2008.